Paggamot ng sekswal na Dysfunction

Ang paggamot ng katutubo na patolohiya ng sekswal na pag-unlad ay binubuo ng maraming aspeto. Ang pangunahing isyu ay ang pagtatatag ng kasarian ng pasyente, sapat sa kanyang biological at functional data, isinasaalang-alang ang pagbabala ng posibilidad ng sekswal na aktibidad.

Kapag nakaayon sa isang palapag underdeveloped maselang bahagi ng katawan, kawalan o kirurhiko pag-alis ng gonads, pati na rin sa paglago hormone disorder ay kinakailangan upang magsagawa ng pagwawasto ng bumubuo ng papalapit normal na phenotype at tinitiyak ang isang normal na antas ng sex hormones.

Kirurhiko pagwawasto ng sahig ay nagbibigay para sa pagbuo ng mga panlabas na genitalia, depende sa piniling kasarian (feminized masculinization o pagbabagong-tatag), pati na rin ang tanong ng kapalaran ng gonads (ang kanilang pag-alis, pag-alis ng tiyan lukab o ang pagpapaalis sa testicles sa eskrotum). Sa halalan ng isang lalaki pasyente na may testicular dysgenesis hindi pa ganap na matris pag-alis mula sa aming mga punto ng view, hindi kinakailangan, dahil sa hinaharap presensya nito ay hindi magbibigay ng anumang mga komplikasyon. Ang ilang mga pasyente na may sindrom ng hindi kumpletong masculinization at testicular feminization ay kailangang lumikha ng isang artipisyal na puki.

Ang pagpili ng sex, tulad ng sa lahat ng mga kaso ng hermaphroditism, ay depende sa antas ng masculinization ng panlabas na genitalia at ang kakayahan ng producingrogen at testosterone. May kaugnayan sa pagbawas sa sensitivity ng tissue sa androgens, ang kapalit na therapy ng androgen ay hindi laging nagbibigay ng nais na epekto. Ang kirurhiko pagwawasto sa lalaki na direksyon ay ginagampanan ng katotohanan na ang mga testula ay kadalasang sobrang-tiyan, kaya hindi na kailangan ang laparotomy. Ang isang biopsy ng parehong mga testicle ay kinakailangan hindi lamang para sa oncologic indications, kundi pati na rin para sa predicting ang kanilang mga functional na kakayahan.

Kirurhiko pagwawasto sa direksyon ng babae puki ay kumplikado ng mga functional kapansanan: bukod pa sa plastik feminizing ng panlabas na genitalia at pag-aalis ng ang testicles, sa karamihan ng mga kaso ito ay kinakailangan upang gawin ang mga operasyon ng paglikha ng isang artipisyal na puki. Ang gawain ng mga nakaraang taon ay nagpakita ng pagbibigay-katwiran ng isang yugto ng pag-aayos ng mga hakbang sa pag-aayos sa pagkabata. Paggamit ng mga pamamaraan ng sigmoidal colpopoiesis, sila ay napatunayang epektibo nito, hindi lamang mula sa kinatatayuan ng pag-andar para sa seksuwal na aktibidad sa hinaharap, ngunit din ng isang malaking deontological buong kahalagahan ng maagang pagwawasto.

Ang mga taktika na may kaugnayan sa mga testicle sa pagbibinata ay pinag-isa: kung walang mga pagbabago sa tumor, ang kanilang ventrofixation ay ginaganap. Sa pagbibinata, ang mga testicle ay maaaring magpakita ng hindi kanais-nais na aktibidad ng androgenic, na nagiging sanhi ng sobrang pag-uusap, hirsutismo. Pagkatapos ay aalisin sila mula sa ilalim ng balat ng tiyan, kung saan sila ay naayos.

Ang hormonal correction sa pagpili ng babae direksyon ng pag-unlad ay substitutive, ngunit naiiba mula sa na sa katutubo patolohiya ng sekswal na pag-unlad sa mga naka-imbak derivatives ng Müller derivatives. Dahil sa kawalan ng matris, ang panunaw ng panregla ay hindi maaaring palitan, kaya hindi na kailangan ang paikot na pagpapakilala ng mga babaeng sex hormone; sila ay binibigyan ng patuloy na, araw-araw para sa buong panahon na tumutugma sa matabang edad. Ito ang pagpapaunlad ng sekswal na sekswal na mga katangian ng babae, pagtupad sa kirurhiko rehabilitasyon.

Hormonal therapy ng mga pasyente na may sex sa sekswal na sibil

Kapag agenesis o sa mga kasong iyon kapag testicular paraan ng hermaphroditism inihalal babaeng sex at testicles na aalisin para sa oncologic indications o upang maiwasan ang mga hindi gustong androgenization, mayroong isang pangangailangan therapy pambabaeng hormone na gamot. Paggamot ay isang kapalit (replenishes ang kakulangan ng endogenous estrogen). Samakatuwid, mula sa edad ng pagdadalaga, nagpapatuloy ang paggamot para sa buong panahon na naaayon sa pedigree. Ang layunin ng therapy babaeng sex hormones - upang i-promote ang tamang pormasyon ng babaeng phenotype, ang pagbuo ng mga babae sekundaryong sekswal na katangian at reproductive organo at maiwasan ang paghahayag ng pagkakastrat syndrome. Sa mga pasyente na may kawalan ng gonadal pagbibinata na may gonadotropin nilalaman ay tumataas nang masakit, na sumasalamin sa isang overvoltage ng hypothalamic-pitiyuwitari system. Ang katibayan ng kasapatan ng substitution therapy na may mga droga ng mga babaeng sex hormone ay isang pagbawas sa antas ng gonadotropin ng dugo sa normal.

Ang mga pasyente ay pinapapasok sa ilalim ng pagmamasid dopubertatnogo edad, estrogen therapy ay inirerekomenda upang simulan ang walang mas maaga kaysa sa panahong naaayon sa physiological pagbibinata, pagkuha sa account ang paglago ng bata at ang mga antas ng buto agwat sa edad mula sa aktwal na. Kapag ang matangkad at matalas na backlog ng buto edad (na kung saan ay mas madalas na-obserbahan sa "purong" gonadal agenesis syndrome at eunuchoid anyo ng hindi kumpletong masculinization) ay may upang simulan ang estrogen therapy since 11-12 taon. Nag-aambag ito sa isang mas mabilis na pagkahinog ng kalansay at pinipigilan ang pag-unlad ng mga sub-gigantism at eunuchoid body proportion. Sa maikling tayog ( "terneroidnye" form) at isang maliit na retardation buto edad ng mga tunay na mga paggamot ay nais upang simulan ang 14-16 taon upang isinasara "paglago zone" naganap bilang late hangga't maaari.

Dahil ang paggagamot ay natupad sa loob ng mahabang panahon, mas mainam na magreseta ng mga paghahanda sa bibig. Tanging sa mga kaso kung saan, sa anumang dahilan, ang kanilang paggamit ay hindi kanais-nais (mahihirap dalhin, mababang kahusayan) ito ay kinakailangan upang resort sa parenteral administration ng estrogenic aksyon ng depot paghahanda (estradiol dipropionate, estradiol benzoate, atbp P.). Kadalasan ay may posibilidad silang tularan ang unti-unting pagtaas sa kanilang antas sa panahon ng pubertal na may estrogen therapy. Paggamot ay maaaring magsimula mula sa alinman sa cyclic (pasulput-sulpot) scheme, o unang patuloy na hanggang sa sapilitan regla. Ang patuloy na i-type ang start estrogen therapy ginusto namin, gaya ng dati sa background na ito doon menstrualnopodobnye krovootdeleniya na, sa aming opinyon, ay sumasalamin sa kanilang sariling hypothalamic cycles. "Pagsasaayos" sa kinilala sariling ikot, higit pang paggamot ay maaaring natupad sa isang cyclic pattern sa ika-5 sa 26 th cycle. Naturally, ang hitsura ng regla sapilitan posible lamang sa mga pasyente na may naka-imbak Mullerian derivatives, ie. Magkakahanay E. Sa agenesis gonadal dysgenesis syndrome at testicles. Sa ibang mga pasyente, hindi na kailangang lumipat sa scheme ng therapy na ito.

Biogormonalnoe therapy oestrogens at gestagens natupad ibang pagkakataon, kapag ang pagbuo ng estrogen pagpapatupad ng mga katawan "target" (dibdib, panlabas at panloob na genitalia) ay magiging sapat na at simulated natural biphasic cycles. Kung isasaalang-alang ang pag-iisip ng mga pasyente na napipilitang tratuhin nang maraming taon, ang pamamaraan ay dapat na gawing simple hangga't maaari. Ang pinakamahusay na epekto ay nagbibigay sa kapalit na therapy biogormonalnymi estrogen-progestin mga gamot na karaniwang ginagamit sa malusog na mga kababaihan para sa pagpipigil sa pagbubuntis (infekundin, bisekurin, non-ovlon at m. P.). Ang nilalaman ng estrogen sa kanila ay sapat na upang mahawakan sapilitan regla at karagdagang pag-unlad ng pangalawang sekswal na katangian. Pinipigilan ng gestagenic component ang pathological manifestations ng kamag-anak hyperestrogenia (hyperplastic na proseso sa endometrium at mammary glands).

Magandang epekto sinusunod namin sa isang kumbinasyon ng mga gawa ng tao estrogen administrasyon na may 12.5% na solusyon oksiprogesterona kapronat 1 ml intramuscularly sa araw 17 sapilitan sa pamamagitan ng mga loop. Lubos naming naniniwala kontraindikado break kapalit na therapy babaeng sex hormones sa mga pasyente na may gonadal agenesis at pagkatapos ng castration: pag-aalis ng hormone therapy kaagad ay humantong sa isang pagtaas sa pitiyuwitari gonadotropic na uri ng gawain postcastration syndrome at nag-aambag sa kanyang taglay na endokrinnoobmennyh at vascular disorder. Ang isang mataas na antas ng gonadotropin ay maaaring pasiglahin ang paglitaw ng mga metastases ng tumor ng gonadal. Kasabay nito, estrogen kapalit therapy para sa agenesis gonads at castration sa kaibahan sa ang paggamit ng mga hormones kapag naka-imbak ovaries (hal, tulad ng kontrasepyon o menopausal disorder) ay hindi magreresulta sa panganib ng pagbuo ng endometrial o kanser sa suso, pati na ang dosis ng estrogen na droga ay hindi summed na may mga endogenous estrogens at hindi nagbibigay ng mataas na saturation ng katawan sa mga hormones na ito.

Na may sapat na pag-unlad ng pubic pamamahagi ng buhok sa ilang mga kaso nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng mga karagdagang pangangasiwa ng androgens tulad ng methyltestosterone (5-10 mg sublingually para sa 3-4 na buwan sa ika-5 sa ika-26 na ikot ng panahon ng kunwa estrogenic gamot). Sa pamamagitan ng napapanatiling sensitivity sa androgens sa panahong ito, ang mga kasiya-siya na seksuwal na pagbuo, bagaman ang pagbuo ng mga glandula ng mammary ay maaaring inhibited. Ang aming mga obserbasyon sa grupong ito ay humigit-kumulang 30 taon. Kabilang dito ang ilang daang mga pasyente na may iba't ibang anyo ng pre-ovarian absence ng ovaries at post-state states.

Ang natanggap na mga resulta ay nagbigay ng batayan na magsalita tungkol sa mataas na kahusayan ng prinsipyo ng kapalit na paggamot na pinili namin sa pamamagitan ng mga paghahanda ng mga babaeng sekswal na hormones. Bilang isang patakaran, ang buong feminization ng phenotype ay nakakamit: ang mga hindi aktibo na karamdaman na katangian ng pagkakastrat ay inalis; Ang kakulangan ng kababaihan dahil sa kakulangan ng sekswal na pag-unlad ay nawala; ang pasyente ay maaaring lumikha ng isang pamilya.

Ang mga kontraindiksyon sa pagpapalit ng therapy para sa mga gamot sa grupong ito ng mga pasyente ay limitado: ito ay isang indibidwal na hindi pagpaparaan at malubhang sakit sa atay.

Matapos ang pagtanggal ng gonads tungkol sa gonocytoma, walang mga kontraindikasyon sa postoperative substitution therapy para sa female sex hormones. Sa kabaligtaran, ang mga kondisyong ito ay ang batayan para sa pinahusay na paggamot, dahil ang mga tumor ng gonadal ay depende sa hormone, at nadagdagan ang aktibidad ng gonadotropic pagkatapos ng castration ay hindi kanais-nais.

Ang mga komplikasyon ng hormone replacement therapy ay limitado sa indibidwal na hindi pag-tolerate sa gamot, na nangangailangan ng kapalit o paglipat nito sa parenteral na pangangasiwa ng estrogens. May mga bihirang kaso ng kamag-anak hyperestrogenization (mastopathy, prolonged menorrhagia). Bilang isang tuntunin, inalis ng koneksyon ng mga gestagens ang mga phenomena na ito.

Hormonal therapy ng mga pasyente na may sex sa lalaki na sibil. Kung mga pasyente na may iba't ibang porma ng hermaphroditism ay inihalal ng mga lalake, at ang pag-unlad ng mga lalaki sekundaryong sekswal na katangian mabagal o hindi sapat, pagkahuli sa likod ng "buto ng edad" ng mga tunay na mga, may ay isang panganib ng bumubuo evnuhoidizma at mga paglabag sa pamamagitan ng uri ng pagkakastrat syndrome, may mga reklamo ng sekswal na kahinaan, ito ay kinakailangan upang resort sa paggamot sa mga gamot na androgenic.

Sa kaibahan, ang mga pasyente na may gonadal dysgenesis may babaeng phenotype na nangangailangan ng pare-pareho ang estrogen kapalit therapy dahil sa kakulangan ng gonads, lalaki kasarian, bilang isang patakaran, inihalal sa mga kaso kung saan may dahilan upang ipagpalagay na ang pagkakaroon ng androgenic aktibidad ng kanyang sarili testicles. Ang therapy sa mga pasyente ay hindi lamang substitutive. Minsan ito ay kinakailangan upang pasiglahin ang pag-andar ng sariling gonads ng gonadotropins. Dapat itong alalahanin na ang sobrang aktibo na therapy ng androgen ay maaaring maging sanhi ng hindi kanais-nais na panunupil ng endogenous na aktibidad na gonadotropic at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa pag-andar ng mga hindi sapat na testicles. Samakatuwid, mas mahusay na limitahan ang minimum para sa isang dosis ng pasyente ng androgens, na nagpapakilala sa kanila ng mga pasulput-sulpot na kurso. Sa ilang mga kaso, ang paghahalili ng paggamot sa androgens at mga paghahanda ng gonadotropin ay makatwiran. Ayon sa panitikan at sa aming mga obserbasyon, ang chorionic gonadotropin ay hindi lamang nagpapalakas ng leydigov cells, kundi pinatataas din ang sensitivity ng target tissues sa aksyon ng androgens. Gayunpaman, ang mga malalaking dosis ng gonadotropin ay maaaring mag-ambag sa pagpapaunlad ng hyalinosis ng seminiferous tubules.

Tinatayang mga scheme ng therapy ng hormon.

• Patuloy na kapalit na therapy (na may isang babaeng phenotype):
  • a) synestrol sa 0.001 g (1 tablet) kada araw para sa 3-6-12 buwan;
  • b) microfolin-forte sa 0.05 mg (1 tablet) araw-araw;
  • c) mikrofollin forte ng 0.05 mg (1 tablet) sa bawat araw patuloy, 12.5% solusyon oksiprogesterona kapronat 1 ml intramuscular iniksyon bawat 10 araw para sa 3-6 na buwan (sa kaso ng mastitis mga pasyente na may walang mullerian nagmula istruktura) .
• Paraan ng kapalit na kapalit (may babaeng phenotype):
  • a) microfolin forte sa 0.05 mg (1 tablet) kada araw mula ika-1 hanggang ika-20 araw ng bawat buwan o mula ika-5 hanggang ika-26 araw ng ikot;
  • b) mikrofollin forte ng 0.05 mg (1 tablet) araw-araw mula sa ika-1 hanggang ika-15 ng bawat buwan, o mula sa ika-5 sa ika-20 araw ng ikot, pregnin ng 0.01 g (1 tablet) 3 isang beses sa isang araw sublingually mula ika-16 hanggang ika-21 araw o mula ika-21 hanggang ika-26 araw ng ikot;
  • c) infekundin (bisekurin, non-vellon, atbp.) 1 tablet bawat araw mula ika-1 hanggang ika-21 araw ng bawat buwan o mula ika-5 hanggang ika-26 araw ng ikot;
  • g) infekundin (bisekurin, non-ovlon) 1 tablet bawat araw ika-1 hanggang 21th araw ng bawat buwan o 5 hanggang 26-araw na cycle, 12.5% solusyon oksiprogesterona kapronat 1 ml intramuscularly sa Ika-16 araw ng paggamit ng infecundine;
  • e) methyltestosterone 0,005 g 1-2 beses sa isang araw mula ika-1 hanggang ika-21 araw o mula ika-5 hanggang ika-26 araw ng pag-ikot para sa 3-4 na buwan sa ilalim ng dila (para sa pag-unlad ng pangalawang buhok).
• Androgenation (na may male phenotype):
  • a) methyltestosterone 0,005-0,01 g 2-3 beses sa isang araw sublingually sa loob ng 1 buwan. Mga break sa pagitan ng mga kurso - 2-4 na linggo;
  • b) chorionic gonadotropin (choriogonin) 500-1500 ED intramuscularly 2-3 beses sa isang linggo, para sa isang kurso ng 10-20 iniksyon, bawat taon 2-3 kurso;
  • c) Sustanon-250 (Omnadren-250) 1 ML intramuscularly isang beses sa isang buwan, patuloy (na may malubhang testicular failure bilang kapalit na therapy);
  • d) 10% solusyon ng testanate kada 1 ML intramuscularly isang beses tuwing 10-15 araw nang permanente (kapalit na therapy).

Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may congenital na patolohiya ng sekswal na pag-unlad ay isang kinakailangang kondisyon para sa paggamot. Sa edad ng pagpasok, ang dalas ng pagbisita ng doktor ay hindi maaaring higit sa isang beses sa isang taon. Ang partikular na kahalagahan ng pagmamasid ng dispensaryo ay nakuha sa prepubertate at pubertal, kapag ang tanong ng hormonal na pagwawasto ng pisikal at sekswal na pag-unlad ay nagmumula. Mula sa edad na 7-8, ang isang taunang radiography ng pulso na may radiocarpal joints ay kinakailangan upang masuri ang dynamics ng maturation ng skeleton. Ang isang makabuluhang lag sa edad ng buto mula sa aktwal na therapy hormone ay dapat magsimula nang mas maaga. Ang partikular na kahalagahan ay ang dynamics ng edad ng buto sa mga pasyente na may pagtigil ng paglago na nakakatanggap ng anabolic o sex na gamot: mabilis na pagkahinog ng balangkas ay nangangailangan ng pagbawas sa dosis o paghinto ng paggamot. Laban sa background ng pagkuha ng sex hormones sa pubertal edad, ang mga pasyente ay dapat na napagmasdan ng hindi bababa sa 3-4 beses sa isang taon, sa post-pubertal at adulthood 2-3 beses sa isang taon.

Ang isang mahalagang papel sa pag-obserba ng dispensaryo ay nilalaro ng obserbasyon ng sikolohikal at sekswalidad. Ang ganitong mga pasyente ay hindi pinahintulutan ang pagbabago ng doktor, pakikipag-usap sa ibang mga espesyalista. Ang matapat na kontak sa isang permanenteng doktor ay lalong mahalaga para sa kanila. Ito ay kinakailangan upang bigyan ng diin ang pangangailangan upang obserbahan ang isang mahigpit na medikal na lihim ng diagnosis: hindi sinasadya pagsisiwalat ng ito ay maaaring humantong sa malubhang labis na labis sa bahagi ng mga pasyente, hanggang sa paniwala pagkilos.

Ang klinikal na follow-up ay dapat na isinasagawa ng isang endocrinologist na may pakikilahok sa isang ginekologo, urologist at psychoneurologist.

Weather kanais-nais para sa buhay, sa mga social adaptation ng mga ito ay tinutukoy ng ang katumpakan ng pagpili ng kasarian (na may intersex kondisyon), ang kasapatan ng kapalit at / o stimulating hormon kapalit na therapy, na kung saan ay nagbibigay ng isang kaukulang pag-unlad ng napiling sex phenotype, ang kakayahan upang iakma sa lipunan, isang normal na sekswal na buhay at kasal. Ang pagbabala para sa stimulating pagkamayabong sa karamihan ng mga pasyente ay kalaban. Ang mga pasyente na nagpapanatili ng fertility ay bihirang mga eksepsiyon.

Ang kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na may katutubo na patolohiya ng sekswal na pag-unlad ay walang alinlangan na limitado na may kaugnayan sa absolute o kamag-anak na kakulangan ng anabolic action ng sex hormones. Sa sistematikong sapat na paggamot, nagpapabuti ito. Mas malawak na mga paghihigpit ng ito ay minsan ay na-obserbahan sa mga sakit chromosomal, ni Turner syndrome at Klinefelter ni, testicles "terneroidnoy" na form dysgenesis syndrome. Ang ilan sa mga pasyente ay may mga depekto hindi lamang somatic, kundi pati na rin ang pag-unlad ng kaisipan, na nangangailangan ng pagpili ng isang specialty na naaayon sa kanilang mga kakayahan. Gayunpaman, ang disiplina, kasipagan at pagiging matalino na katangian ng karamihan ng mga pasyenteng tulad ay nagbibigay, bilang isang patakaran, ang kanilang pag-angkop sa paggawa. Ang mga indibidwal na pasyente na may kaugnayan lamang sa mga kakaibang kalagayan ng kaisipan ay kailangang ilipat sa isang kapansanan.