Paggamot at pag-iwas sa talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Ang paggamot ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay binubuo ng mga sumusunod:

• Epekto sa etiological factor - streptococcal infection (mga pasyente at kanilang mga kamag-anak).
• Normalisasyon ng presyon ng dugo, pagbawas ng pamamaga.
• Pagpapanatili ng balanse ng tubig at electrolyte.
• Paggamot ng mga komplikasyon (encephalopathy, hyperkalemia, pulmonary edema, acute renal failure).
• Immunosuppressive therapy - para sa nephrotic syndrome at matagal na kurso.

Dahil sa koneksyon sa pagitan ng talamak na nephritis at impeksyon sa streptococcal, ang paggamot ng talamak na post-streptococcal glomerulonephritis ay nangangailangan ng pangangasiwa ng isang antibiotic mula sa grupong penicillin sa mga unang araw ng sakit (halimbawa, phenoxymethylpenicillin - 125 mg bawat 6 na oras para sa 7-10 araw) at, sa kaso ng allergy sa kanila, (6 na oras ng allergy sa kanila, 25 mg. 7-10 araw). Ang naturang therapy ay pangunahing ipinahiwatig kung ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng pharyngitis, tonsilitis, mga sugat sa balat, lalo na sa mga positibong resulta ng mga kultura ng balat at lalamunan, pati na rin sa mataas na titer ng antistreptococcal antibodies sa dugo. Ang pangmatagalang antibacterial na paggamot ng talamak na post-streptococcal glomerulonephritis ay kinakailangan sa pagbuo ng talamak na nephritis sa konteksto ng sepsis, kabilang ang septic endocarditis.

Talamak na poststreptococcal glomerulonephritis - regimen at diyeta

Sa unang 3-4 na linggo ng sakit, sa kaso ng malaking edema, macrohematuria, mataas na hypertension at pagpalya ng puso, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa pahinga sa kama.

Sa talamak na yugto ng sakit, lalo na sa binibigkas na mga palatandaan ng nephritis (mabilis na pagsisimula ng edema, oliguria at arterial hypertension), kinakailangan na mahigpit na limitahan ang pagkonsumo ng sodium (hanggang sa 1-2 g / araw) at tubig. Sa unang 24 na oras, inirerekumenda na ganap na ihinto ang pagkuha ng mga likido, na sa sarili nito ay maaaring humantong sa pagbaba ng edema. Sa dakong huli, ang paggamit ng likido ay hindi dapat lumampas sa paglabas nito. Ang paglilimita sa sodium at tubig ay binabawasan ang dami ng extracellular fluid, na tumutulong sa paggamot sa arterial hypertension. Sa isang makabuluhang pagbaba sa CF, oliguria, ipinapayong limitahan ang paggamit ng protina [hanggang sa 0.5 g/kg/araw)].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng edema sa talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Dahil sa pangunahing pagpapanatili ng likido na nag-aambag sa pagbuo ng edema sa talamak na poststreptococcal glomerulonephritis, ang paggamot ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay nagsasangkot ng paghihigpit sa sodium at tubig:

• hypothiazide 50-100 mg / araw (hindi epektibo sa isang makabuluhang pagbaba sa CF);
• furosemide 80-120 mg/araw (epektibo kahit na may pinababang CF);
• Ang mga spironolactone at triamterene ay hindi ginagamit dahil sa panganib na magkaroon ng hyperkalemia.

Ang pulmonary edema, na nagpapalubha sa kurso ng acute nephritic syndrome, ay kadalasang bunga ng hypervolemia na dulot ng sodium at water retention, at hindi heart failure. Sa kasong ito, ang digitalis ay hindi epektibo at maaaring maging sanhi ng pagkalasing.

Ang paggamot sa talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay kinabibilangan ng sodium at water restriction, potent loop diuretics, morphine, at oxygen.

Paggamot ng arterial hypertension sa talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

• Karaniwang kinokontrol ng sodium-at water-restricted diet, bed rest, at paggamit ng diuretics (furosemide) ang katamtamang hypertension (diastolic BP <100 mm Hg). Ang diuretics bilang isang bahagi ng antihypertensive therapy ay binabawasan ang pangangailangan para sa iba pang mga antihypertensive na gamot.
• Ang mga vasodilator - ang mga blocker ng channel ng calcium (nifedipine 10 mg nang paulit-ulit sa araw) ay mas mainam para sa mas malala at patuloy na hypertension.
• Ang mga inhibitor ng ACE ay ginagamit nang may pag-iingat dahil sa panganib ng hyperkalemia.
• Ang Furosemide sa malalaking dosis, intravenous hydralazine, sodium nitroprusside, diazoxide ay kinakailangan bilang mga pang-emerhensiyang hakbang para sa hypertensive encephalopathy (mahirap na sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka) dahil sa cerebral edema.
• Diazepam (hindi tulad ng iba pang mga anticonvulsant, ito ay na-metabolize sa atay at hindi pinalabas ng mga bato) parenterally, intubation kung kinakailangan - kung bubuo ang convulsive syndrome.

Talamak na pagkabigo sa bato at talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Ang pangmatagalang oliguria sa talamak na poststreptococcal polymerulonephritis ay nangyayari sa 5-10% ng mga pasyente.

Ang paggamot ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis sa mga kasong ito ay kinabibilangan ng matalim na paghihigpit ng sodium at tubig, potasa at protina sa diyeta. Sa pagtaas ng azotemia at lalo na sa hyperkalemia, ipinahiwatig ang hemodialysis.

Ang katamtamang hyperkalemia sa talamak na poststreptococcal hypermerulonephritis ay madalas na sinusunod; sa kaso ng matinding hyperkalemia, dapat gawin ang mga emergency na hakbang:

• furosemide sa mataas na dosis upang pasiglahin ang kaliuresis;
• intravenous insulin, glucose, calcium at sodium bikarbonate;
• emergency hemodialysis sa kaso ng pagbuo ng hyperkalemia na nagbabanta sa buhay.

[ 7 ], [ 8 ]

Immunosuppressant therapy at talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

• Para sa mga pasyente na may nauugnay at pangmatagalang nephrotic syndrome (higit sa 2 linggo), isang pagtaas sa mga antas ng creatinine na hindi malamang na tumaas pa, ngunit hindi rin bumalik sa normal, at kung hindi maisagawa ang biopsy sa bato, ang prednisolone ay ipinahiwatig [1 mg/kg/araw].
• Ang mga pasyente na may mabilis na progresibong pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng biopsy sa bato. Kung ang mga crescent ay natagpuan, ang isang maikling kurso ng methylprednisolone pulse therapy (500-1000 mg intravenously araw-araw para sa 3-5 araw) ay inirerekomenda.

Pag-iwas sa talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Ang isang partikular na problema ay ang diagnosis ng streptococcal pharyngitis sa mga pasyenteng walang nephritis na nagrereklamo ng namamagang lalamunan. Dahil 10-15% lamang ng lahat ng mga nakakahawang sakit ng pharynx sa mga matatanda ay sanhi ng streptococcus, at kapag naghihiwalay ng kultura ng streptococcus mula sa pharynx, 10% ng maling negatibo at 30-50% ng mga maling positibong resulta ay nakuha (lalo na sa mga carrier ng streptococcus), ang sumusunod na klinikal na diskarte ng antibiotic ay maaaring gamitin upang magpasya sa mga antibiotic.

Ang lagnat, pinalaki na mga tonsils, at cervical lymph nodes ay mas karaniwan sa mga impeksyon sa streptococcal, at ang kawalan ng tatlong sintomas na ito ay ginagawang malabo ang impeksiyon ng streptococcal. Dahil sa mataas na rate ng false-positive at false-negative na resulta ng bacteriological isolation ng streptococcal culture mula sa lalamunan, ang mga antibiotic ay dapat na inireseta sa lahat ng mga pasyente na may clinical triad ng lagnat, pinalaki na tonsil, at cervical lymph nodes. Sa kawalan ng lahat ng mga sintomas na ito, ang antibiotic therapy ay hindi ipinahiwatig, anuman ang mga resulta ng bacteriological testing. Sa pagkakaroon ng mga indibidwal na sintomas, ang mga antibiotic ay inireseta kung ang mga positibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological ay nakuha.

Dahil ang mga kamag-anak ng mga pasyente na may talamak na post-streptococcal glomerulonephritis sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng katibayan ng impeksyon sa streptococcal sa loob ng 2-3 linggo at higit sa 1/3 ay nagkakaroon ng nephritis, ang pag-iwas sa paggamot ng talamak na post-streptococcal glomerulonephritis na may mga antibiotic para sa mga kamag-anak at iba pang mga taong nasa panganib ng impeksyon ay nabibigyang-katwiran sa panahon ng mga epidemya.