Talamak na post-streptococcal glomerulonephritis: isang pagsusuri ng impormasyon

Talamak glomerulonephritis - isang anyo ng glomerulonephritis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng hematuria, proteinuria, hypertension at edema, na sa ilang mga kaso sinamahan ng transient bato dysfunction. Ang matinding glomerulonephritis ay madalas na nauugnay sa mga nakakahawang sakit. Isa tulad postinfectious acute poststreptococcal nepritis ay glomerulonephritis, nagkakalat ng proliferative (OPSGN), na kung saan ay naiiba mula sa iba pang talamak glomerulonephritis tipikal serological at histological tanda.

Ang talamak poststreptococcal glomerulonephritis ay nangyayari sa anyo ng mga kaso ng sporadic o epidemya. Ang matinding nagkalat na proliferative post-streptococcal glomerulonephritis ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga may sapat na gulang; Ang peak incidence ay bumaba sa edad na 2 hanggang 6 na taon; tungkol sa 5% - para sa mga bata sa ilalim ng 2 taon at 5-10% - para sa mga may sapat na gulang sa 40 taon. Ang mga subclinical form ay natagpuan ng 4-10 beses na mas madalas kaysa sa mga form na may mga klinikal na sintomas, habang ang isang maliwanag klinikal na larawan ay karaniwang sinusunod sa mga lalaki. Ang matinding poststreptococcal glomerulonephritis ay madalas na bubuo sa mga buwan ng taglamig at pangunahin pagkatapos ng pharyngitis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Talamak post-streptococcal glomerulonephritis ay sanhi ng group A streptococci, lalo na ang ilan sa kanilang mga uri. Tipiruyut group A streptococci pamamagitan ng paggamit ng mga tiyak antisera direct sa microbial protina cell wall (M at T-protina). Ang pinaka-kilalang strains isama nefritogennym M uri 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 at 60. Gayunman, maraming mga kaso ng talamak na nagkakalat ng proliferative glomerulonephritis, post-streptococcal serotypes ng streptococci kaugnay sa hindi pagkakaroon ng M protina, o T .

Ang panganib ng pagbuo ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis pagkatapos ng impeksyon sa isang nephritogenic strain ng streptococcus ay depende sa lokalisasyon ng focus ng impeksiyon. Halimbawa, kung ikaw ay nahawaan ng streptococcus serotype 49, ang panganib ng pagbuo ng glomerulonephritis na may impeksyon sa balat ay 5 beses na mas mataas kaysa sa pharyngitis.

Pagbabawas ng dalas ng post-streptococcal glomerulonephritis sinusunod sa US, UK at Gitnang Europa, kung saan sa ilang mga rehiyon halos ito ay nawala. Ang dahilan para sa mga ito ay hindi malinaw na sapat, ngunit ito ay nagpapahiwatig ng isang koneksyon sa isang pagpapabuti sa mga kondisyon ng pamumuhay at isang pagtaas sa natural na pagtutol ng populasyon. Gayunpaman, post-streptococcal glomerulonephritis ay nananatiling laganap na sakit sa ibang mga bansa: sa Venezuela at Singapore, higit sa 70% ng mga bata hospitalized na may talamak glomerulonephritis, ay nagpapakita ng streptococcal pinagmulan.

Sa mga kaso ng sporadic at epidemic, ang post-streptococcal glomerulonephritis ay bubuo pagkatapos ng impeksyon sa itaas na respiratory tract o balat. Ang panganib ng pagbuo ng glomerulonephritis pagkatapos ng impeksyon ng streptococcal ay halos 15% sa average, ngunit sa panahon ng epidemya ang figure na ito ay 5 hanggang 25%.

Ang mga kaso ng sporadic ay sinusunod sa anyo ng mga sakit sa pangkat sa mga mahihirap na lunsod at kanayunan. Ang pagbagsak ng epidemya ay bumubuo sa mga saradong komunidad o sa mga lugar na may makapal na populasyon. Sa ilang mga lugar na may mahihirap na socio-economic at hygienic na kondisyon, ang mga epidemya ay naging cyclical; ang pinakasikat ay paulit-ulit na epidemya sa Indian reservation sa Red Lake sa Minnesota, Trinidad at Maracaibo. Ang mga ulat ng limitadong pag-outbreak ng mga miyembro ng koponan ng rugby na may mga nahawaang pinsala sa balat ay iniulat kung ang sakit ay naging kilala bilang "bato ng mga mandirigma".

[5], [6], [7]

Ano ang nagiging sanhi ng matinding poststreptococcal glomerulonephritis?

Unang inilarawan acute post-streptococcal glomerulonephritis Shick noong 1907, kapag sinabi ng scientist ang pagkakaroon ng latent panahon sa pagitan ng scarlet fever at pag-unlad ng glomerulonephritis at iminungkahing mga karaniwang pathogenesis ng nepritis matapos scarlet fever at pang-eksperimentong suwero pagkakasakit. Pagkatapos ng pagtukoy ng mga sanhi streptococcal scarlet fever bubuo kanyang jade ay makikita bilang "allergic" reaksyon sa pagpapakilala ng mga bakterya. Kahit na may nakilala at nailalarawan nefritogennye species ng streptococcus, ang pagkakasunod-sunod ng mga reaksyon na humahantong sa pagbuo ng immune deposito at pamamaga sa glomerulus, hindi pa rin ganap na ginalugad. Maraming mga mananaliksik na nakatutok sa mga paglalarawan ng mga species nefritogennyh streptococci at ang kanilang mga produkto, na nagreresulta sa pagkakaroon ng tatlong pangunahing theories ng pathogenesis ng talamak post-streptococcal glomerulonephritis.

Mga sanhi at pathogenesis ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Mga sintomas ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Ang mga sintomas ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis na dulot ng grupo Ang isang hemolytic streptococcus ay kilala. Ang pagpapaunlad ng magpapagod ay nauuna sa isang tago na panahon, na pagkatapos ng average ng pharyngitis na 1-2 linggo, at pagkatapos ng impeksyon sa balat ay karaniwang 3-6 na linggo. Sa panahon ng tago na ito, ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng microhematuria na nauuna ang nakabukas na klinikal na larawan ng nephritis.

Sa ilang mga pasyente ang tanging sintomas ng acute glomerulonephritis ay maaaring maging microhematuria, ang iba bumuo ng hematuria, proteinuria, nephrotic minsan pag-abot sa mga antas (> 3.5 g / araw / 1.73 m ² ), hypertension at edema.

Mga sintomas ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Pagsusuri ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Ang matinding poststreptococcal glomerulonephritis ay laging sinamahan ng mga pathological pagbabago sa ihi. Ang diagnosis ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis ay nagpapakita ng pagkakaroon ng hematuria at proteinuria, kadalasan mayroong mga cylinders.

Ang sariwa nakolekta sample ihi madalas na nagpapakita erythrocytic cylinders, habang gumagamit ng phase-kaibahan mikroskopya ay maaaring matagpuan dizmorfnye ( "modified") erythrocytes na nagpapahiwatig glomerular hematuria pinagmulan. Gayundin madalas na naroroon tubule epithelial cell, at pigment butil-butil na cylinders, leukocytes. Sa mga pasyente na may malubhang exudative glomerulonephritis minsan mahanap leukocyte cylinders. Proteinuria - katangi-clinical sintomas ng acute post-streptococcal glomerulonephritis; Gayunman, nephrotic syndrome, mayroon lamang 5% ng mga pasyente sa unang bahagi ng sakit.

Pagsusuri ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis

[8], [9], [10], [11], [12]

Paggamot ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Dahil sa samahan ng mga itinatag talamak nepritis sa streptococcal impeksyon, paggamot ng acute post-streptococcal glomerulonephritis ay pinamamahalaan sa mga unang araw ng sakit mula sa grupo ng antibyotiko penicillin (penicillin - 125 mg bawat 6 na oras para sa 7-10 araw) at allergies sa mga ito - erythromycin (250 mg bawat 6 na oras para sa 7-10 araw). Ang ganitong paggamot ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis lalo na pinapakita kung acute poststreptococcal glomerulonephritis ay nangyayari pagkatapos ng paghihirap ng paringitis, tonsilitis, sugat sa balat, lalo na sa mga pananim ng mga positibong resulta mula sa balat, lalaugan, at din sa mataas na titers antistreptococcal antibodies sa dugo. Ang tagal ng antibyotiko paggamot ng talamak post-streptococcal glomerulonephritis ay kinakailangan para sa pag-unlad ng talamak nepritis sa balangkas ng sepsis, kabilang ang septic endocarditis.

Paggamot at pag-iwas sa talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Pagpapalagay sa talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Sa pangkalahatan, ang pagbabala ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis ay lubos na kanais-nais. Sa mga bata, ito ay napakabuti, ang pag-unlad sa terminong talamak na kabiguan ng bato ay nangyayari sa mas mababa sa 2% ng mga kaso. Sa mga may sapat na gulang, ang pagbabala ay mabuti, ngunit ang ilan ay maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng isang di-kanais-nais na kurso ng sakit:

• mabilis na progresibong bato pagkabigo;
• isang malaking bilang ng kalahating buwan sa biopsy sa bato;
• walang kontrol sa arterial hypertension.

Ang kamatayan sa talamak na panahon o terminal ng kabiguan ng bato ay sinusunod sa mas mababa sa 2% ng mga pasyente. Ito ay nauugnay sa isang kanais-nais na natural na kurso ng sakit at may mga modernong posibilidad para sa pagpapagamot ng mga komplikasyon ng talamak na nagkakalat proliferative post-streptococcal glomerulonephritis. Ang mga bata ay may mas mahusay na pagbabala kaysa mga matatanda.

Ang pagbabala ay mas masahol sa mga pasyente na mas matanda sa 40 na may mabilis na progresibong pagbaling ng bato at extracapillary glomerulonephritis. Tila walang makabuluhang pagkakaiba sa mga resulta sa pagitan ng mga porma ng sporadic at epidemic. Ang patuloy na pagbabago sa ihi at morphological pattern ay madalas na sinusunod at maaaring tumagal ng ilang taon. Ang matinding poststreptococcal glomerulonephritis sa karamihan ng mga kaso ay nagtatagumpay at ang insidente ng talamak na pagkabigo ng bato ay napakababa. Ngunit sa isang pag-aaral (Baldwin et al.) Sa isang makabuluhang bahagdan ng mga pasyente sa paglipas ng maraming taon pagkatapos ng isang episode ng talamak glomerulonephritis binuo persistent Alta-presyon at / o end-stage renal failure. Sa pag-aaral na ito hindi namin nagawang upang matukoy kung ano ay naka-link progresibong kabiguan ng bato - na may pag-unlad ng bato pagkakapilat dahil sa mahinang kontrol ng presyon ng dugo o dahil sa lumalaking Pribadong sclerotic proseso sa bato glomeruli.