Pagkasayang ng mata

Sa clinically, ang optic nerve atrophy ay isang kumbinasyon ng mga sintomas: visual impairment (nabawasan ang visual acuity at pag-unlad ng visual field defects) at pamumutla ng optic nerve head.

Ang optic nerve atrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa diameter ng optic nerve dahil sa pagbaba sa bilang ng mga axon.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng optic nerve atrophy

Ang mga nagpapaalab na proseso, degenerative na proseso, compression, edema, trauma, mga sakit ng central nervous system, craniocerebral trauma, pangkalahatang sakit (hypertension, atherosclerosis), pagkalasing, mga sakit sa eyeball, namamana na pagkasayang at nagresultang cranial deformations. Sa 20% ng mga kaso, ang etiology ay nananatiling hindi alam.

Kabilang sa mga sakit ng central nervous system, ang mga sanhi ng optic nerve atrophy ay maaaring:

1. mga bukol ng posterior cranial fossa, pituitary gland, na humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure, nipple congestion at atrophy;
2. direktang compression ng chiasm;
3. nagpapaalab na sakit ng central nervous system (arachnoiditis, abscess ng utak, multiple sclerosis, meningitis);
4. trauma sa central nervous system, na humahantong sa pinsala sa optic nerve sa orbit, canal, cranial cavity sa huling bahagi ng panahon, bilang resulta ng basal arachnoiditis, na humahantong sa pababang pagkasayang.

Mga karaniwang sanhi ng optic nerve atrophy:

1. hypertension na humahantong sa isang kaguluhan sa hemodynamics ng mga vessel ng optic nerve sa anyo ng talamak at talamak na circulatory disorder at sa pagkasayang ng optic nerve;
2. pagkalasing (pagkalason sa tabako at alkohol na may methyl alcohol, chlorophos);
3. talamak na pagkawala ng dugo (pagdurugo).

Mga sakit ng eyeball na humahantong sa pagkasayang: pinsala sa retinal ganglion cells (pataas na pagkasayang), talamak na sagabal sa gitnang arterya, degenerative na sakit ng arterya (retinal pigment dystrophy), nagpapaalab na sakit ng choroid at retina, glaucoma, uveitis, myopia.

Ang mga deformities ng bungo (tower skull, Paget's disease, kung saan nangyayari ang maagang ossification ng sutures) ay humantong sa pagtaas ng intracranial pressure, congestion ng optic nerve papilla at atrophy.

Sa pagkasayang ng optic nerve, mayroong isang breakdown ng nerve fibers, lamad, axial cylinders at ang kanilang kapalit na may connective tissue, walang laman na mga capillary.

[ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas ng optic nerve atrophy

1. nabawasan ang visual function;
2. mga pagbabago sa hitsura ng ulo ng optic nerve;
3. ang gitnang paningin ay naghihirap kapag ang maculocapillary bundle ay nasira at isang gitnang scotoma ay nabuo;
4. pagbabago ng peripheral vision (concentric narrowing, sector-shaped narrowing), na may pagtuon sa chiasm - pagkawala ng peripheral vision;
5. pagbabago sa pang-unawa ng kulay (una ang pang-unawa ng berde ay naghihirap, pagkatapos ay pula);
6. Ang tempo adaptation ay naghihirap kapag ang peripheral nerve fibers ay nasira.

Walang dynamics ng visual functions na naobserbahan sa atrophy.

Sa bahagyang pagkasayang, ang paningin ay makabuluhang nabawasan; na may kumpletong pagkasayang, nangyayari ang pagkabulag.

Nakuha ang optic atrophy

Ang nakuha na optic atrophy ay bubuo bilang resulta ng pinsala sa mga fibers ng optic nerve (pababang pagkasayang) o mga retinal cells (pataas na pagkasayang).

Ang pababang pagkasayang ay sanhi ng mga prosesong pumipinsala sa mga fibers ng optic nerve sa iba't ibang antas (orbit, optic canal, cranial cavity). Ang likas na katangian ng pinsala ay nag-iiba: pamamaga, trauma, glaucoma, nakakalason na pinsala, circulatory disorder sa mga sisidlan na nagpapakain sa optic nerve, metabolic disorder, compression ng optic fibers sa pamamagitan ng volumetric formation sa orbit o cranial cavity, degenerative process, myopia, atbp.).

Ang bawat etiologic factor ay nagdudulot ng optic nerve atrophy na may partikular, tipikal na ophthalmoscopic features, tulad ng glaucoma, mga circulatory disorder sa mga vessel na nagpapakain sa optic nerve. Gayunpaman, may mga katangian na karaniwan sa optic nerve atrophy ng anumang kalikasan: pamumutla ng optic nerve disc at visual impairment.

Ang antas ng pagbawas ng visual acuity at ang likas na katangian ng mga depekto sa visual field ay tinutukoy ng likas na katangian ng proseso na naging sanhi ng pagkasayang. Ang visual acuity ay maaaring mula sa 0.7 hanggang sa praktikal na pagkabulag.

Ayon sa ophthalmoscopic na larawan, ang pangunahing (simple) na pagkasayang ay nakikilala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng optic nerve disc na may malinaw na mga hangganan. Ang bilang ng mga maliliit na sisidlan sa disc ay nabawasan (sintomas ng Kestenbaum). Ang mga arterya ng retinal ay makitid, ang mga ugat ay maaaring maging normal na kalibre o bahagyang makitid.

Depende sa antas ng pinsala sa mga visual fibers, at dahil dito sa antas ng pagbawas sa mga visual function at blanching ng optic nerve disc, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng inisyal, o bahagyang, at kumpletong pagkasayang ng optic nerve.

Ang oras kung saan ang optic nerve head blanching ay bubuo at ang kalubhaan nito ay nakasalalay hindi lamang sa likas na katangian ng sakit na humantong sa optic nerve atrophy, kundi pati na rin sa distansya ng sugat mula sa eyeball. Halimbawa, sa kaso ng nagpapasiklab o traumatikong pinsala sa optic nerve, ang mga unang ophthalmoscopic na senyales ng optic nerve atrophy ay lumilitaw ilang araw hanggang ilang linggo pagkatapos ng simula ng sakit o sa sandali ng pinsala. Kasabay nito, kapag ang isang volumetric na pormasyon ay nakakaapekto sa mga optic fibers sa cranial cavity, ang mga visual disturbances lamang ang unang makikita sa klinikal, at ang mga pagbabago sa fundus sa anyo ng optic nerve atrophy ay bubuo ng maraming linggo o kahit na buwan mamaya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Congenital optic atrophy

Ang congenital, genetically determined optic nerve atrophy ay nahahati sa autosomal dominant, na sinamahan ng isang asymmetric na pagbaba sa visual acuity mula 0.8 hanggang 0.1, at autosomal recessive, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa visual acuity madalas hanggang sa punto ng praktikal na pagkabulag na nasa maagang pagkabata.

Kung ang ophthalmoscopic na mga senyales ng optic nerve atrophy ay napansin, ang isang masusing klinikal na pagsusuri ng pasyente ay dapat gawin, kabilang ang pagpapasiya ng visual acuity at mga hangganan ng visual field para sa puti, pula at berdeng mga kulay, at pagsusuri ng intraocular pressure.

Sa kaso ng pag-unlad ng pagkasayang laban sa background ng edema ng optic nerve disc, kahit na pagkatapos mawala ang edema, ang blurriness ng mga hangganan at pattern ng disc ay nananatili. Ang ganitong ophthalmoscopic na larawan ay tinatawag na pangalawang (post-edematous) na pagkasayang ng optic nerve. Ang mga arterya ng retinal ay makitid sa kalibre, habang ang mga ugat ay dilat at paikot-ikot.

Kapag ang mga klinikal na palatandaan ng optic nerve atrophy ay napansin, kinakailangan munang itatag ang sanhi ng prosesong ito at ang antas ng pinsala sa mga optic fibers. Para sa layuning ito, hindi lamang isang klinikal na pagsusuri ang ginagawa, kundi pati na rin ang CT at/o MRI ng mga socket ng utak at mata.

Bilang karagdagan sa paggamot na tinutukoy ng etiologically, ginagamit ang symptomatic complex therapy, kabilang ang vasodilator therapy, bitamina C at grupo B, mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng tissue, iba't ibang uri ng stimulating therapy, kabilang ang electrical, magnetic at laser stimulation ng optic nerve.

Ang hereditary atrophies ay may anim na anyo:

1. na may isang recessive na uri ng mana (infantile) - mula sa kapanganakan hanggang tatlong taong gulang, mayroong isang kumpletong pagbaba sa paningin;
2. na may dominanteng uri (juvenile blindness) - mula 2-3 hanggang 6-7 taon. Ang kurso ay mas benign. Bumababa ang paningin sa 0.1-0.2. Ang segmental na pamumutla ng optic nerve ay nabanggit sa fundus, maaaring mayroong nystagmus, mga sintomas ng neurological;
3. optic-oto-diabetic syndrome - mula 2 hanggang 20 taon. Ang pagkasayang ay pinagsama sa pigmentary retinal dystrophy, katarata, diabetes mellitus at diabetes insipidus, pagkabingi, at pinsala sa ihi;
4. Behr's syndrome - kumplikadong pagkasayang. Bilateral simpleng pagkasayang na sa unang taon ng buhay, ang paglago rate ay bumaba sa 0.1-0.05, nystagmus, strabismus, neurological sintomas, pelvic organ pinsala, ang pyramidal tract naghihirap, mental retardation sumali;
5. may kaugnayan sa kasarian (mas madalas na sinusunod sa mga lalaki, bubuo sa maagang pagkabata at dahan-dahang tumataas);
6. Leicester's disease (Lester's hereditary atrophy) - sa 90% ng mga kaso ay nangyayari sa pagitan ng edad na 13 at 30 taon.

Mga sintomas. Talamak na simula, biglaang pagkawala ng paningin sa loob ng ilang oras, mas madalas - ilang araw. Retrobulbar neuritis-type na sugat. Ang optic disc sa una ay hindi nagbabago, pagkatapos ay lumabo ang mga hangganan at mga pagbabago sa maliliit na sisidlan - microangiopathy - lilitaw. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang optic disc ay nagiging mas maputla sa temporal na bahagi. Bumubuti ang paningin sa 16% ng mga pasyente. Kadalasan, ang pagbaba ng paningin ay nananatili habang buhay. Ang mga pasyente ay palaging magagalitin, kinakabahan, sila ay nababagabag ng pananakit ng ulo at pagkapagod. Ang sanhi ay optochiasmatic arachnoiditis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Optic nerve atrophy sa ilang mga sakit

1. Ang atrophy ng optic nerve ay isa sa mga pangunahing palatandaan ng glaucoma. Ang glaucomatous atrophy ay ipinahayag ng isang maputlang disc at ang pagbuo ng isang depression - paghuhukay, na unang sumasakop sa gitnang at temporal na mga seksyon, at pagkatapos ay sumasakop sa buong disc. Hindi tulad ng mga nabanggit na sakit na humahantong sa pagkasayang ng disc, na may glaucomatous atrophy ang disc ay kulay abo, na nauugnay sa mga katangian ng pinsala sa glial tissue nito.
2. Syphilitic atrophy.

Mga sintomas. Ang optic disc ay maputla, kulay abo, ang mga sisidlan ay normal na kalibre at mahigpit na makitid. Ang peripheral vision ay nagpapaliit nang concentrically, walang mga scotoma, ang pang-unawa ng kulay ay naghihirap nang maaga. Maaaring may progresibong pagkabulag, na mabilis na nangyayari, sa loob ng isang taon.

Nagpapatuloy ito sa mga alon: mabilis na pagbaba ng paningin, pagkatapos ay pagpapabuti sa panahon ng pagpapatawad, at paulit-ulit na pagkasira sa panahon ng exacerbation. Miosis, divergent strabismus, mga pagbabago sa mga mag-aaral, kakulangan ng reaksyon sa liwanag habang pinapanatili ang convergence at nagkakaroon ng tirahan. Ang pagbabala ay mahirap, ang pagkabulag ay nangyayari sa loob ng unang tatlong taon.

1. Mga tampok ng optic nerve atrophy mula sa compression (tumor, abscess, cyst, aneurysm, sclerotic vessels), na maaaring nasa orbit, anterior at posterior cranial fossa. Ang peripheral vision ay naghihirap depende sa lokalisasyon ng proseso.
2. Ang Foster-Kennedy syndrome ay isang atherosclerotic atrophy. Ang compression ay maaaring magdulot ng sclerosis ng carotid artery at sclerosis ng ophthalmic artery; Ang ischemic necrosis ay nangyayari mula sa paglambot sa arterial sclerosis. Sa layunin, ang paghuhukay ay sanhi ng pag-urong ng cribriform plate; Ang benign diffuse atrophy (sa sclerosis ng mga maliliit na vessel ng pia mater) ay dahan-dahang tumataas, na sinamahan ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga retinal vessel.

Ang optic nerve atrophy sa hypertension ay resulta ng neuroretinopathy at mga sakit ng optic nerve, chiasm at optic tract.

Pagkasayang ng optic nerve dahil sa pagkawala ng dugo (tiyan, pagdurugo ng matris). Pagkatapos ng 3-10 araw, bubuo ang isang larawan ng neuritis. Ang optic disc ay maputla, ang mga arterya ay mahigpit na makitid, ang peripheral vision ay nailalarawan sa pamamagitan ng concentric narrowing at pagkawala ng mas mababang kalahati ng visual field. Mga sanhi - nabawasan ang presyon ng dugo, anemia, mga pagbabago sa disc.

Pagkasayang ng optic nerve sa mga pagkalasing (quinine poisoning). Ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalason ay katangian: pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng pandinig. Ang fundus ay nagpapakita ng pagkasayang. Sa pagkalason sa male fern, bumababa ang paningin, lumiliit ang peripheral vision, mabilis na nagaganap ang mga pagbabago at nagpapatuloy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis ng optic nerve atrophy

Ang diagnosis ay batay sa ophthalmoscopic na larawan. Sa panahon ng pagsusuri, ang optic nerve disc ay nagiging maputla; kung ang maculocapillary bundle ay nasira, ang temporal na bahagi ng optic nerve disc ay nagiging maputla (retrobulbar neuritis). Ang pamumutla ng disc ay sanhi ng pagbaba sa bilang ng maliliit na sisidlan, paglaganap ng glia, at translucency ng cribriform plate. Ang mga hangganan ng disc ay malinaw, ang kalibre at bilang ng mga sisidlan ay bumababa (karaniwang 10-12, na may pagkasayang 2-3).

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng nakuha at congenital atrophy ng optic nerve.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Paggamot ng optic nerve atrophy

Para sa mga sakit ng central nervous system, ang paggamot ng isang neurologist ay kinakailangan. Para sa iba pang mga sakit, ang mga sumusunod ay inireseta:

1. mga gamot na pampasigla;
2. vasodilators (papaverine, no-shpa, compalamin);
3. tissue therapy (B bitamina, intravenous nicotinic acid);
4. anti-sclerotic na gamot;
5. anticoagulants (heparin, ATP subcutaneously);
6. ultratunog;
7. acupuncture;
8. mga enzyme (trypsin, chymotrypsin);
9. pyrogepal (intramuscular);
10. vagosympathetic blockades ayon kay Vishnevsky (0.5% novocaine solution sa lugar ng carotid artery), na humahantong sa vasodilation at block ng sympathetic innervation.