Pagsusuri ng cranial nerves. Pair II: optic nerve (n. opticus)

Ang optic nerve ay nagsasagawa ng mga visual impulses mula sa retina ng mata hanggang sa cortex ng occipital lobe.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, natutukoy kung ang pasyente ay may anumang mga pagbabago sa paningin. Ang mga pagbabago sa visual acuity (malayo o malapit) ay responsibilidad ng isang ophthalmologist. Sa kaso ng mga lumilipas na yugto ng malabong paningin, limitadong visual field, photopsies o kumplikadong visual na guni-guni, isang detalyadong pagsusuri sa buong visual analyzer ay kinakailangan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng lumilipas na kapansanan sa paningin ay migraine na may visual aura. Ang mga visual disturbance ay kadalasang kinakatawan ng mga kislap ng liwanag o kumikinang na mga zigzag (photopsies), pagkutitap, pagkawala ng isang seksyon o ang buong visual field. Ang visual aura ng migraine ay bubuo ng 0.5-1 oras (o mas kaunti) bago ang pag-atake ng sakit ng ulo, tumatagal sa average na 10-30 minuto (hindi hihigit sa 1 oras). Ang pananakit ng ulo na may migraine ay nangyayari nang hindi lalampas sa 60 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng aura. Ang mga visual na guni-guni tulad ng mga photopsies (flashes, sparks, zigzags) ay maaaring kumakatawan sa aura ng isang epileptic seizure sa pagkakaroon ng isang pathological focus na nanggagalit sa cortex sa lugar ng calcarine groove.

Visual acuity at pag-aaral nito

Ang visual acuity ay tinutukoy ng mga ophthalmologist. Upang masuri ang visual acuity sa malayo, ginagamit ang mga espesyal na talahanayan na may mga bilog, titik, at numero. Ang karaniwang talahanayan na ginamit sa Ukraine ay naglalaman ng 10-12 hilera ng mga palatandaan (optotypes), ang mga sukat na bumababa mula sa itaas hanggang sa ibaba sa isang pag-unlad ng aritmetika. Sinusuri ang paningin mula sa layo na 5 m, ang mesa ay dapat na mahusay na naiilawan. Ang pamantayan (visual acuity 1) ay tulad ng visual acuity kung saan nakikilala ng paksa ang mga optotype ng ika-10 (nagbibilang mula sa itaas) na linya mula sa distansyang ito. Kung ang paksa ay magagawang makilala ang mga palatandaan ng ika-9 na linya, ang kanyang visual acuity ay 0.9, ang ika-8 na linya - 0.8, atbp. Sa madaling salita, ang pagbabasa ng bawat kasunod na linya mula sa itaas hanggang sa ibaba ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng visual acuity ng 0.1. Ang malapit na visual acuity ay sinusuri gamit ang iba pang mga espesyal na talahanayan o sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na basahin ang teksto mula sa isang pahayagan (karaniwan, ang maliit na pag-print ng pahayagan ay maaaring makilala mula sa layo na 80 cm). Kung ang visual acuity ay napakahina na ang pasyente ay hindi makabasa ng anuman mula sa anumang distansya, nililimitahan nila ang kanilang sarili sa pagbibilang ng mga daliri (ang kamay ng doktor ay nakaposisyon sa antas ng mga mata ng pasyente). Kung imposible rin ito, ang pasyente ay tatanungin kung siya ay nasa isang madilim o maliwanag na silid. Ang pagbawas sa visual acuity ( amblyopia ) o kumpletong pagkabulag (amaurosis) ay nangyayari kapag nasira ang retina o optic nerve. Sa gayong pagkabulag, ang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay nawawala (dahil sa pagkagambala ng afferent na bahagi ng pupillary reflex arc), ngunit ang reaksyon ng mag-aaral bilang tugon sa pag-iilaw ng malusog na mata ay nananatiling buo (ang efferent na bahagi ng pupillary reflex arc, na kinakatawan ng mga fibers ng ikatlong cranial nerve, ay nananatiling intact). Ang mabagal na progresibong pagkawala ng paningin ay sinusunod kapag ang optic nerve o chiasm ay na-compress ng isang tumor.

Mga palatandaan ng mga paglabag

Ang pansamantalang panandaliang pagkawala ng paningin sa isang mata (transient monocular blindness, o amaurosis fugax - mula sa Latin na "fleeting") ay maaaring sanhi ng isang lumilipas na pagkagambala ng suplay ng dugo sa retina. Ito ay inilarawan ng pasyente bilang isang "curtain na bumabagsak mula sa itaas hanggang sa ibaba" kapag nangyari ito at bilang isang "tumataas na kurtina" kapag ito ay tumalikod. Karaniwang naibabalik ang paningin sa loob ng ilang segundo o minuto. Ang talamak at progresibong pagbawas sa paningin sa loob ng 3-4 na araw, pagkatapos ay naibalik sa loob ng ilang araw hanggang linggo at kadalasang sinasamahan ng pananakit ng mata, ay katangian ng retrobulbar neuritis. Ang biglaang at patuloy na pagkawala ng paningin ay nangyayari sa mga bali ng mga buto ng anterior cranial fossa sa lugar ng optic canal; na may mga vascular lesyon ng optic nerve at temporal arteritis. Kapag ang bifurcation zone ng basilar artery ay naharang at ang bilateral infarction ng occipital lobes ay nabubuo na may pinsala sa mga pangunahing visual center ng parehong cerebral hemispheres, ang "tubular" na paningin o cortical blindness ay nangyayari. Ang "tubular" na pangitain ay sanhi ng bilateral na hemianopsia na may pagpapanatili ng gitnang (macular) na paningin sa magkabilang mata. Ang pagpapanatili ng paningin sa isang makitid na gitnang visual na larangan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang macular projection zone sa poste ng occipital lobe ay binibigyan ng dugo mula sa ilang mga arterial basin at, sa kaso ng infarction ng occipital lobes, kadalasan ay nananatiling buo. Ang visual acuity sa mga pasyenteng ito ay bahagyang nabawasan, ngunit kumikilos sila na parang bulag. Ang "cortical" na pagkabulag ay nangyayari sa kaso ng kakulangan ng anastomoses sa pagitan ng mga cortical branch ng gitna at posterior cerebral arteries sa mga lugar ng occipital cortex na responsable para sa central (macular) vision. Ang cortical blindness ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga reaksyon ng pupillary sa liwanag, dahil ang mga visual na landas mula sa retina hanggang sa brainstem ay hindi nasira. Ang cortical blindness na may bilateral na pinsala sa occipital lobes at parieto-occipital na mga lugar sa ilang mga kaso ay maaaring isama sa pagtanggi sa karamdaman na ito, achromatopsia, apraxia ng conjugate na paggalaw ng mata (ang pasyente ay hindi maaaring idirekta ang kanyang tingin sa isang bagay na matatagpuan sa peripheral na bahagi ng visual field) at ang kawalan ng kakayahang makita ang isang bagay at hawakan ito. Ang kumbinasyon ng mga karamdamang ito ay tinatawag na Balint's syndrome.

Mga larangan ng pananaw at ang kanilang pag-aaral

Ang visual field ay ang lugar ng espasyo na nakikita ng isang hindi gumagalaw na mata. Ang integridad ng mga visual field ay tinutukoy ng estado ng buong visual na landas (optic nerves, optic tract, optic radiation, cortical visual area, na matatagpuan sa calcarine groove sa medial surface ng occipital lobe). Dahil sa repraksyon at pagtawid ng mga light ray sa lens at ang paglipat ng mga visual fibers mula sa parehong halves ng retina sa chiasm, ang kanang kalahati ng utak ay responsable para sa integridad ng kaliwang kalahati ng visual field ng bawat mata. Ang mga visual field ay hiwalay na tinatasa para sa bawat mata. Mayroong ilang mga pamamaraan para sa kanilang tinatayang pagtatasa.

• Kahaliling pagtatasa ng mga indibidwal na visual field. Umupo ang doktor sa tapat ng pasyente. Tinakpan ng pasyente ang isang mata gamit ang kanyang palad at tinitingnan ang tulay ng ilong ng doktor gamit ang kabilang mata. Ang isang martilyo o nanginginig na mga daliri ay ginagalaw sa kahabaan ng perimeter mula sa likod ng ulo ng pasyente hanggang sa gitna ng kanyang visual field at ang pasyente ay hinihiling na tandaan sa sandaling lumitaw ang martilyo o mga daliri. Ang pagsusuri ay isinasagawa ng halili sa lahat ng apat na kuwadrante ng mga visual field.
• Ang "banta" na paraan ay ginagamit sa mga kaso kung saan kinakailangan upang suriin ang mga visual na larangan ng isang pasyente na hindi naa-access sa pakikipag-ugnay sa pagsasalita (aphasia, mutism, atbp.). Ang doktor, na may matalim na "nagbabanta" na paggalaw (mula sa paligid hanggang sa gitna), ay inilalapit ang mga daliri ng kanyang kamay sa pupil ng pasyente, na pinagmamasdan ang pagkislap nito. Kung ang visual field ay buo, ang pasyente ay kumukurap bilang tugon sa papalapit na daliri. Lahat ng visual field ng bawat mata ay sinusuri.

Ang mga inilarawang pamamaraan ay nauugnay sa screening; Ang mga depekto sa visual field ay mas tumpak na natukoy gamit ang isang espesyal na aparato - isang perimeter.

Mga palatandaan ng mga paglabag

Ang mga monocular visual field defect ay kadalasang sanhi ng patolohiya ng eyeball, retina o optic nerve - sa madaling salita, ang pinsala sa visual pathways bago ang kanilang pagtawid (chiasm) ay nagiging sanhi ng visual field disorder sa isang mata lamang, na matatagpuan sa apektadong bahagi. Binocular visual field defects (hemianopsia) ay maaaring bitemporal (parehong mata ay may temporal visual fields loss, ibig sabihin, ang kanang mata ay may kanan, ang kaliwang mata ay ang kaliwa) o homonymous (bawat mata ay may parehong visual fields loss - alinman sa kaliwa o kanan). Ang bitemporal visual field na mga depekto ay nangyayari sa mga sugat sa lugar ng pagtawid ng mga optic fibers (halimbawa, pinsala sa chiasm sa onyxoj at pituitary gland). Ang mga homonymous na visual field defect ay nangyayari kapag ang optic tract, optic radiation, o visual cortex ay apektado, ibig sabihin, kapag ang visual pathway sa itaas ng chiasm ay naapektuhan (ang mga depektong ito ay nangyayari sa mga visual field na kabaligtaran ng lesyon: kung ang lesyon ay nasa kaliwang hemisphere, ang kanang visual field ng parehong mga mata ay apektado, at vice versa). Ang pinsala sa temporal na lobe ay nagreresulta sa mga depekto sa homonymous upper quadrants ng visual fields (contralateral upper quadrant anopsia), at ang pinsala sa parietal lobe ay nagreresulta sa mga depekto sa homonymous lower quadrants ng visual fields (contralateral lower quadrant anopsia).

Ang mga depekto sa visual field ng pagpapadaloy ay bihirang nauugnay sa mga pagbabago sa visual acuity. Kahit na may makabuluhang mga depekto sa peripheral visual field, maaaring mapanatili ang gitnang paningin. Ang mga pasyente na may mga visual field na depekto na sanhi ng pinsala sa mga visual pathway sa itaas ng chiasm ay maaaring hindi alam ang kanilang presensya, lalo na sa mga kaso ng pagkasira ng parietal lobe.

[ 1 ]

Ang fundus at ang pagsusuri nito

Ang fundus ay sinusuri gamit ang isang ophthalmoscope. Ang kondisyon ng optic nerve head (papilla) (ang inisyal, intraocular na bahagi ng optic nerve na nakikita sa panahon ng ophthalmoscopy), ang retina, at ang mga vessel ng fundus ay tinasa. Ang pinakamahalagang katangian ng fundus ay ang kulay ng ulo ng optic nerve, ang kalinawan ng mga hangganan nito, ang bilang ng mga arterya at ugat (karaniwan ay 16-22), ang pagkakaroon ng venous pulsation, anumang mga abnormalidad o pathological na pagbabago: hemorrhages, exudate, pagbabago sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng dilaw na lugar (macula) at sa periphery.

Mga palatandaan ng mga paglabag

Ang edema ng optic disc ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-umbok nito (ang disc ay nakausli sa itaas ng antas ng retina at nakausli sa lukab ng eyeball), pamumula (ang mga sisidlan sa disc ay matalim na dilat at puno ng dugo); ang mga hangganan ng disc ay nagiging hindi malinaw, ang bilang ng mga retinal vessel ay tumataas (higit sa 22), ang mga ugat ay hindi tumitibok, ang mga hemorrhages ay naroroon. Ang bilateral edema ng optic disc ( congestive papilla ng optic nerve ) ay sinusunod na may tumaas na presyon ng intracranial (proseso ng dami sa cranial cavity, hypertensive encephalopathy, atbp.). Karaniwang hindi apektado ang visual acuity. Kung ang pagtaas sa intracranial pressure ay hindi naalis sa isang napapanahong paraan, ang visual acuity ay unti-unting bumababa at ang pagkabulag ay bubuo dahil sa pangalawang pagkasayang ng optic nerve.

Ang pagsisikip ng ulo ng optic nerve ay dapat na naiiba mula sa mga nagpapaalab na pagbabago (papillitis, optic neuritis ) at ischemic optic neuropathy. Sa mga kasong ito, ang mga pagbabago sa ulo ay madalas na unilateral, sakit sa eyeball area at nabawasan ang visual acuity ay tipikal. Ang pamumutla ng ulo ng optic nerve sa kumbinasyon ng nabawasan na visual acuity, pagpapaliit ng mga visual field, nabawasan ang mga reaksyon ng pupillary ay katangian ng optic nerve atrophy, na bubuo sa maraming mga sakit na nakakaapekto sa nerve na ito (namumula, dysmetabolic, namamana). Ang pangunahing optic nerve atrophy ay nabubuo na may pinsala sa optic nerve o chiasm, habang ang ulo ay maputla, ngunit may malinaw na mga hangganan. Ang pangalawang optic nerve atrophy ay bubuo kasunod ng edema ng optic nerve head, ang mga hangganan ng ulo ay hindi malinaw sa simula. Ang pumipili na pamumutla ng temporal na kalahati ng optic disc ay maaaring maobserbahan sa maramihang sclerosis, ngunit ang patolohiya na ito ay madaling malito sa isang variant ng normal na estado ng optic disc. Ang pigmentary degeneration ng retina ay posible sa mga degenerative o nagpapaalab na sakit ng nervous system. Ang iba pang mahahalagang pathological na natuklasan para sa isang neurologist sa panahon ng pagsusuri sa fundus ay kinabibilangan ng arteriovenous angioma ng retina at ang sintomas ng cherry pit, na posible sa maraming gangliosidosis at nailalarawan sa pagkakaroon ng puti o kulay-abo na bilog na sugat sa macula, sa gitna kung saan mayroong isang cherry-red spot. Ang pinagmulan nito ay nauugnay sa pagkasayang ng retinal ganglion cells at ang translucency ng vascular membrane sa pamamagitan nito.