Pagkawala ng paningin

Ang fovea ay ang tanging bahagi ng mata na may 6/6 na paningin. Kapag ito ay nasira, ang pagkawala ng paningin ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso.

• Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay laging naghihintay ng sagot sa tanong na: "Bulag ba ako?"
• Ang bawat naturang pasyente ay nangangailangan ng atensyon ng isang espesyalista, maliban kung, siyempre, ang sanhi ng pagkawala ng paningin ay migraine.
• Palaging tukuyin ang ESR sa mga ganitong kaso, dahil sa ganitong paraan posible na matukoy ang temporal arteritis, at mai-save nito ang paningin ng kabilang mata.

Ang intermittent blindness (amaurosis fugax) ay isang pansamantalang pagkawala ng paningin. Sa mga ganitong kaso, sinasabi ng pasyente na para bang may nalaglag na kurtina sa kanyang paningin. Sa temporal arteritis, minsan nauuna ito sa hindi maibabalik na pagkawala ng paningin. Ang sanhi ay maaari ding isang embolism ng kaukulang arterya, upang ang tamang diagnosis ay makapagliligtas ng paningin.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkawala ng paningin:

Ischemic optic neuropathy. Kung ang daloy ng dugo sa ciliary arteries ay nagambala (occlusion dahil sa inflammatory infiltration o arteriosclerosis), pagkatapos ay ang pinsala sa optic nerve ay nangyayari. Ang fundoscopy ay nagpapakita ng isang maputla at namamagang optic disc.

Temporal arteritis (higanteng arteritis). Mahalagang kilalanin ang sakit na ito dahil may mataas na panganib na mawalan ng paningin sa kabilang mata kung hindi nasimulan kaagad ang paggamot. Ang kondisyon ay maaaring sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, biglaang lumilipas na sakit kapag ngumunguya (mandibular intermittent claudication) at sensitivity kapag palpating ang anit sa temporal arteries (kapag sinusuri ang kanilang pulsation). Ang sakit na ito ay madalas na sinamahan ng rheumatic polymyalgia. Ang ESR ay maaaring lumampas sa 40 mm / h, na nagpapahintulot sa amin na maghinala sa sakit na ito; ang biopsy ng temporal artery ay maaari ding magbunga ng false-negative na resulta kung ang isang seksyon ng hindi apektadong artery ay kasama sa biopsy. Sa ganitong mga kaso, ang prednisolone ay dapat na mabilis na inireseta sa 80 mg / araw nang pasalita. Ang isang unti-unting pagbawas sa dosis ng steroid habang ang klinikal na larawan ay nagpapatatag at ang pagbaba ng ESR ay maaaring tumagal ng higit sa isang taon.

Arteriosclerotic ischemic optic neuropathy. Ang hypertension, mga sakit sa metabolismo ng lipid at diabetes mellitus ay maaaring maging sanhi ng sakit na ito, at maaari itong maobserbahan kahit na sa mga medyo kabataan. Ang naaangkop na paggamot ay makakatulong na mapanatili ang paningin sa kabilang mata.

Occlusion ng central retinal artery. Sa kasong ito, ang mata ay hindi nakakakita ng liwanag at isang afferent pupillary defect ay nabanggit. Ang retina ay napakaputla (halos puti), ngunit ang isang cherry-red na tuldok ay makikita sa macula. Ang optic disc ay namamaga. Ang occlusion ng arterya ay kadalasang nangyayari dahil sa isang thrombus o embolus (sa mga ganitong kaso, kinakailangan na i-auscultate ang carotid arteries upang makita ang ingay). Maaari kong subukang pindutin nang husto ang eyeball upang maalis ang nakaharang sa arterya, ngunit kung ang occlusion ay magpapatuloy nang higit sa isang oras, pagkatapos ay ang pagkasayang ng optic nerve ay nangyayari sa kasunod na pagkabulag. Kung ang isang sangay ng retinal artery ay barado, kung gayon, naaayon, ang mga pagbabago sa retinal at visual ay makakaapekto lamang sa bahaging iyon ng retina kung saan ang suplay ng dugo ay nagambala.

Vitreous hemorrhage. Ito ay isang partikular na karaniwang sanhi ng pagkawala ng paningin sa mga pasyente na may diabetes mellitus, na nagkakaroon ng mga bagong vessel. Ang ganitong pagdurugo ay maaari ding mangyari sa hemorrhagic diathesis, na may retinal detachment. Kung ang pagdurugo ay sapat na malaki at ang paningin ay nawala, ang pulang reflex ay nawawala, at ang retina ay hindi makikita. Ang mga vitreous hemorrhages ay sumasailalim sa spontaneous resorption, kaya ang paggamot para sa hemorrhage mismo ay umaasa, ngunit sa pangkalahatan ito ay dapat na naglalayong sa mga sanhi na sanhi nito (halimbawa, photocoagulation ng mga bagong nabuo na mga sisidlan). Ang mga maliliit na extravasates ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng mga lumulutang na katawan sa vitreous body, na maaaring hindi makabuluhang makapinsala sa paningin.

Central retinal vein occlusion. Ang saklaw ng sakit na ito ay tumataas sa edad. Ito ay mas karaniwan kaysa sa central retinal artery occlusion. Kabilang sa mga predisposing factor ang talamak na simpleng glaucoma, arteriosclerosis, hypertension at polycythemia. Kung ang buong gitnang retinal vein ay thrombosed, ang biglaang pagkawala ng paningin ay nangyayari at ang katalinuhan nito ay bumaba sa "pagbibilang ng mga daliri". Ang fundus ng mata ay may hitsura ng "paglubog ng araw bago ang isang bagyo", ito ay hyperemic, ang mga ugat ay matalim na paikot-ikot, na may mga pagdurugo sa kanilang kurso. Ang pangmatagalang pagbabala ay variable, ang pagpapabuti ay posible sa mga panahon mula 6 na buwan hanggang 1 taon, higit sa lahat ay nagpapabuti ang peripheral vision, habang ang macular vision ay nananatiling may kapansanan. Ang pagbuo ng mga bagong sisidlan ay maaaring magsimula sa isang mataas na panganib ng pagdurugo sa mata (sa 10-15% ng mga kaso). Kung ang mga sanga lamang ng gitnang ugat ang apektado, ang mga pagbabago sa fundus ay sinusubaybayan lamang sa kaukulang kuwadrante. Walang tiyak na paggamot.

Ang pagkawala ng paningin sa isang mata ay maaaring mangyari dahil sa retinal detachment, acute glaucoma (masakit), at migraine. Ang mga pasyente ng stroke kung minsan ay nagrereklamo ng pagkabulag sa isang mata, ngunit ang pagsusuri sa visual field sa mga ganitong kaso ay kadalasang nagpapakita ng homonymous na hemianopsia. Ang biglaang pagkabulag sa magkabilang mata ay napakabihirang, halimbawa, sa impeksyon ng cytomegalovirus sa mga pasyente ng AIDS.

Subacute na pagkawala ng paningin

Ang optic neuritis ay isang pamamaga ng optic nerve. Ang unilateral na pagkawala ng visual acuity ay nangyayari sa loob ng ilang oras o araw. Ang pang-unawa ng kulay ay may kapansanan: ang pula ay lumilitaw na hindi gaanong pula; Maaaring masakit ang paggalaw ng mata. Ang isang afferent defect ay matatagpuan sa pupil. Ang optic disc ay maaaring edematous (papillitis), maliban kung, siyempre, ang pamamaga ay naisalokal nang mas centrally (pagkatapos ay nagsasalita kami ng retrobulbar neuritis). Halos walang paggamot, ngunit ang mga kabataan ay karaniwang gumagaling, bagaman ang ilan sa mga pasyenteng ito ay nagkakaroon ng multiple sclerosis.

Unti-unting pagkawala ng paningin

Ang mga posibleng dahilan ng unti-unting pagkawala ng paningin sa isang mata ay maaaring choroiditis, "pagkalat" sa inferior retinal detachment, o choroidal melanoma. Kung ang pagkawala ng paningin ay nangyayari sa magkabilang mata (karaniwan ay asymmetrical), kung gayon ang mga sanhi nito ay kadalasang mga katarata, talamak na glaucoma, diabetic at hypertensive retinopathy, senile macular degeneration, o optic nerve atrophy.

Choroiditis (chorioretinitis). Ang choroidea ay bahagi ng vascular tunic ng eyeball. (Bilang karagdagan sa choroid, kasama rin sa choroid ang iris at ciliary body.) Samakatuwid, ang mga nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa uvea ay nakakaapekto rin sa choroid. Ang retina ay maaaring salakayin ng mga mikroorganismo, na kadalasang nagiging sanhi ng mga granulosmatous na reaksyon (na dapat na maiiba sa retinoblastoma). Ang toxoplasmosis at toxocariasis ay kasalukuyang mas karaniwan kaysa sa tuberculosis. Ang sarcoidosis ay maaari ding maging sanhi ng gayong reaksyon. Pagsusuri ng pasyente - chest X-ray, Mantoux test, serological test, Kveim test. Sa talamak na yugto, ang paningin ay maaaring malabo, hindi malinaw; Ang mga nakataas na mapuputing-kulay-abong na mga spot ay maaaring makita sa retina, ang vitreous ay maaaring maulap, at ang mga selula ay maaaring matagpuan sa anterior chamber ng mata. Nang maglaon, lumilitaw ang isang chorioretinal scar (isang puting spot na may pigmentation sa paligid nito). Ito ay hindi sinamahan ng anumang mga sintomas, maliban kung, siyempre, ang lugar ng macula ay kasangkot sa proseso. Ang paggamot ay etiological.

Malignant melanoma ng choroid. Ito ang pinakakaraniwang malignant na tumor ng mata. Sa una, ang mga kulay-abo-itim na spot ay lumilitaw sa fundus, at habang lumalaki sila, nangyayari ang retinal detachment. Ang tumor ay kumakalat ng hematogenously o sa pamamagitan ng lokal na pagsalakay sa orbit. Ang paggamot ay binubuo ng enucleation ng apektadong eyeball, ngunit sa ilang mga kaso ay posible rin ang lokal na paggamot.

Senile macular degeneration. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng rehistradong pagkabulag sa UK. Ang senile macular degeneration ay nagsisimula sa mga matatandang tao na nagreklamo ng pagkasira ng gitnang paningin. May pagkawala ng visual acuity, ngunit ang visual field ay hindi apektado. Normal ang optic disc ngunit mayroong pigment, minor exudate at hemorrhage sa macula. Sa ilang mga kaso ang macula ay namamaga at pinalaki ng isang malaking halaga ng exudate - ito ay tinatawag na discoid degeneration. Sa karamihan ng mga kaso walang epektibong paggamot. Gayunpaman, minsan ginagamit ang laser therapy. Ang paggamit ng mga pantulong na hakbang ay maaaring magdulot ng sintomas na lunas.

Amblyopia ng tabako. Ito ay isang pagkasayang ng optic nerve dahil sa paninigarilyo, o sa halip, pagkalason sa cyanide. Nagdudulot ito ng unti-unting pagkawala ng gitnang paningin. Ang isang maaga at patuloy na sintomas ay ang pagkawala ng kakayahang makilala sa pagitan ng pula at berdeng mga kulay.

Pagkasayang ng optic nerve. Ang optic disc ay lumilitaw na maputla, ngunit ang antas ng pamumutla ay hindi palaging tumutugma sa pagkawala ng paningin. Ang optic nerve atrophy ay maaaring pangalawa sa pagtaas ng intraocular pressure (glaucoma), pinsala sa retina (choroiditis, retinitis pigmentosa, cerebromacular degeneration), ngunit maaari rin itong nauugnay sa ischemia (retinal artery occlusion). Bilang karagdagan sa tabako, ang optic nerve atrophy ay maaaring sanhi ng mga nakakalason na sangkap tulad ng methanol, lead, arsenic, quinine, at carbon bisulfide. Kabilang sa iba pang mga sanhi ang optic atrophy ni Leber, multiple sclerosis, syphilis, panlabas na presyon sa nerve (intraorbital o intracranial tumor, Paget's disease na naisalokal sa bungo).