Pagkasira ng mata sa mga bata at kabataan na may mga sistematikong sakit: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang pinsala sa mata sa mga bata at kabataan na may systemic at syndromic na mga sakit ay nangyayari sa 2-82% ng mga kaso at kabilang ang pangunahing uveitis at scleritis. Ang spectrum ng mga sistematikong sakit1 na sinamahan ng pinsala sa mata ay napakalawak, ngunit higit sa lahat ang mga ito ay mga sakit sa kategoryang rheumatological. Bilang karagdagan, ayon sa internasyonal at domestic na pag-uuri ng mga sakit na rayuma, ang pangkat na ito ay kinabibilangan ng mga sistematikong sakit ng di-rheumatic na genesis.

Mga sistematikong sakit na nauugnay sa pinsala sa mata

• Juvenile rheumatoid arthritis.
• Juvenile ankylosing spondylitis.
• Juvenile psoriatic arthritis.
• Reiter's syndrome.
• Ang sakit ni Behcet.
• Vogt-Koyanagi-Harada syndrome.
• Sarcoidosis.
• Systemic lupus erythematosus.
• Lyme disease.
• Mga bihirang sindrom (CINCA, Kogan, atbp.).

Karamihan sa mga systemic na sakit na may pinsala sa mata ay kinabibilangan ng arthritis at arthropathies, kaya kabilang sa grupong ito ang reaktibong arthritis na may pinsala sa mata, pati na rin ang ilang bihirang sindrom.

Pag-uuri

Batay sa klinikal na larawan, ginawa ang pagkakaiba sa pagitan ng anterior (tulad ng iridocyclitis), peripheral (na kinasasangkutan ng patag na bahagi at periphery ng retina ng ciliary body), posterior (retinovasculitis, neurochorioretinitis) uveitis at panuveitis (na kinasasangkutan ng lahat ng bahagi ng mata).

Depende sa likas na katangian ng kurso, may mga talamak, subacute, talamak at paulit-ulit na mga sugat.

Batay sa mga tampok na etiological, ang uveitis sa mga systemic na sakit sa mga bata at kabataan ay inuri ayon sa uri ng systemic na sakit.

Juvenile rheumatoid arthritis

Ang saklaw ng uveitis sa juvenile rheumatoid arthritis ay nag-iiba mula 6 hanggang 18%, na umaabot sa 78% sa mono- at oligoarthritis. Sa karamihan ng mga kaso (hanggang sa 86.6%), ang uveitis ay nauuna sa mga magkasanib na sakit.

Ang uveitis, kadalasang bilateral (hanggang 80%), ay panlabas na walang sintomas, na humahantong sa late diagnosis. Bilang isang patakaran, ang uveitis ay may katangian ng anterior, iridocystitis, ngunit hindi gaanong katangian ang peripheral at panuveitis ay nangyayari din.

Sa kawalan ng preventive examinations ng isang ophthalmologist, ang proseso sa mata ay madalas na napansin sa yugto ng pag-unlad ng mga komplikasyon (lectoid dystrophy, pupillary closure, kumplikadong katarata) na may makabuluhang pagbaba sa paningin.

Ang cyclitis ay maaaring sinamahan hindi lamang ng hypotony at ang pagbuo ng corneal precipitates, kundi pati na rin ng exudation sa vitreous body na may iba't ibang intensity, na humahantong sa pagbuo ng lumulutang at semi-fixed opacities sa vitreous body. Ang posterior segment ng mata ay napakabihirang kasangkot sa proseso, ngunit ang mga palatandaan ng papillitis, maliit na madilaw-dilaw na foci sa gitnang periphery ng fundus, at cystic macular degeneration ay posible.

Kapag nag-oorganisa ng preventive examinations ng isang ophthalmologist, kinakailangang tandaan na ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng uveitis sa juvenile rheumatoid arthritis ay mono- o oligoarthritis, babaeng kasarian ng mga pasyente, maagang pagsisimula ng arthritis, at pagkakaroon ng antinuclear factor. Ang uveitis ay maaaring mangyari sa iba't ibang oras mula sa simula ng isang sistematikong sakit, kaya ang sistematikong pagsusuri ng isang ophthalmologist ay kinakailangan (bawat 6 na buwan kung walang mga reklamo).

Seronegative spondyloarthritis

Juvenile ankylosing spondylitis

Ang juvenile ankylosing spondylitis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng uveitis at peripheral arthritis. Ito ay bihirang makilala sa simula nito.

Karamihan sa mga batang lalaki na wala pang 15 taong gulang ay apektado. Gayunpaman, maraming mga kaso ng maagang pagsisimula ay kilala. Ang uveitis ay kadalasang nagpapatuloy bilang talamak na bilateral at medyo benign (tulad ng anterior uveitis, mabilis na napapawi ng lokal na paggamot). Ang talamak na iritis sa juvenile ankylosing spondylitis ay maaaring sinamahan ng sakit, photophobia, at pamumula ng mga mata. Ang mga pagbabago sa posterior segment ng mata ay bihira.

Karamihan sa mga pasyente ay seropositive para sa HLA-B27 at seronegative para sa RF.

Juvenile psoriatic arthritis

Ang uveitis sa psoriatic arthritis ay klinikal na katulad ng rheumatoid arthritis, at nangyayari bilang anterior, talamak o talamak. Ang kurso ay madalas na pabor at mahusay na tumutugon sa karaniwang paggamot. Dapat itong bigyang-diin na ang uveitis ay karaniwang nangyayari sa mga pasyente na may kumbinasyon ng mga sugat sa balat at magkasanib na mga sugat at halos hindi nakikita sa nakahiwalay na psoriasis sa balat.

Reiter's syndrome (urethrooculosynovial syndrome)

Ang Reiter's syndrome na may pinsala sa mata sa mga bata ay medyo bihira. Ang mga batang may edad na 5-12 taon ay maaaring magkasakit, ang pag-unlad ng proseso ay mas tipikal sa mga tinedyer at kabataang lalaki na may edad na 19-40 taon.

Ang mga sakit sa mata sa Reiter's syndrome ay kadalasang nangyayari sa anyo ng conjunctivitis o subepithelial keratitis na may pinsala sa anterior stromal layers. Maaaring magkaroon ng paulit-ulit na nongranulomatous iridocyclitis. Hindi gaanong madalas, ang uveitis ay maaaring magkaroon ng katangian ng matinding panuveitis na may pag-unlad ng mga kumplikadong katarata, macular edema, chorioretinal foci, retinal detachment, at isang matalim na pagbaba sa paningin.

Systemic lupus erythematosus

Ang systemic lupus erythematosus ay isang multisystem autoimmune disease na may mga sugat sa balat (mga pantal, kabilang ang mukha sa anyo ng isang "butterfly"); joints (non-erosive arthritis); bato (nephritis); puso at baga (serous membranes).

Maaaring mangyari ang pinsala sa mata bilang episcleritis o scleritis. Ang mas tipikal ay ang pag-unlad ng malubhang diffuse retinovasculitis na may occlusion ng central retinal vein at iba pang mga vessel, retinal edema, hemorrhages, at sa mga malalang kaso, paulit-ulit na hemophthalmos.

Ang sakit ni Behcet

Ang pinsala sa mata sa Behcet's disease ay isa sa pinakamalubha at prognostically unfavorable manifestations.

Ang uveitis sa Behcet's disease ay bilateral at maaaring mangyari bilang anterior o posterior uveitis. Ito ay madalas na bubuo 2-3 taon pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit. Dapat tandaan na ang uveitis sa Behcet's disease ay paulit-ulit, na may mga exacerbation na tumatagal mula 2-4 na linggo hanggang ilang buwan.

Ang isang natatanging tampok ng uveitis sa Behcet's disease ay hypopyon ng iba't ibang kalubhaan sa isang third ng mga pasyente. Sa anterior uveitis, ang pagbabala para sa paningin ay halos kanais-nais. Sa panuveitis at paglahok ng posterior na bahagi ng mata, ang mga malubhang komplikasyon ay bubuo, na humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga mata (pagkasayang ng optic nerve, dystrophy, retinal detachment, paulit-ulit na hemophthalmos). Ang pagkakaroon ng retinovasculitis na may occlusion ng retinal vessels ay katangian.

Sarcoidosis

Ang Sarcoidosis ay isang talamak na multisystem granulomatous na sakit na hindi kilalang etiology.

Sa mga bata na higit sa 8-10 taong gulang, ang sarcoidosis ay nangyayari na may mga katangian ng mga sugat sa baga, balat at mata, sa edad na wala pang 5 taong gulang, ang isang triad ay nabanggit - uveitis, arthropathy, pantal. Dapat pansinin na ang arthritis sa sarcoidosis ay nangyayari lamang sa mga bata, sa mga matatanda, ang mga joints ay hindi kasangkot sa pathological na proseso.

Ang uveitis, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy sa labas na may kaunting mga sintomas. Ngunit ito ay malubha, tulad ng talamak na granulomatous anterior uveitis, na may pagbuo ng malalaking "mataba" na precipitates at nodules sa iris. Kapag ang posterior segment ng mata ay kasangkot sa proseso, ang maliit na madilaw-dilaw na foci 18-14 RD (choroidal granulomas), periphlebitis, at macular edema ay napansin sa fundus. Ang mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon na may nabawasan na paningin ay katangian.

Vogt-Koyanagi-Harada syndrome (uveameningeal syndrome)

Ang Vogt-Koyanagi-Harada syndrome ay isang sistematikong sakit na kinasasangkutan ng auditory at visual analyzers, balat at meninges.

Ang diagnosis ay batay sa pagkakakilanlan ng isang kumplikadong sintomas: mga pagbabago sa balat at buhok - alopecia, poliosis, vitiligo; banayad na mga sintomas ng neurological (paresthesia, sakit ng ulo, atbp.). Sa anyo ng malubhang uveameningitis sa mga bata, ang sakit ay bihirang mangyari.

Ang Uveitis sa Vogt-Koyanagi-Harada syndrome ay nangyayari bilang bilateral na malubhang granulomatous talamak o paulit-ulit na panuveitis na may pagbuo ng maraming malalaking precipitates, nodules sa iris at pampalapot nito, neovascularization ng iris at anggulo ng anterior chamber, na humahantong sa isang pagtaas sa intraocular pressure. Ang vitritis phenomena ay ipinahayag. Ang edema ng optic nerve head, macula, kung minsan ay exudative retinal detachment sa gitnang zone ay katangian. Ang madilaw na foci na may malinaw na mga hangganan ay nakita sa paligid (mas madalas sa ibabang seksyon). Ang mga komplikasyon tulad ng pangalawang glaucoma ay mabilis na nagkakaroon, lumilitaw ang mga vitreous membrane. Ang pagbabala para sa paningin ay hindi kanais-nais.

Lyme-Borreliosis

Ang Lyme borreliosis ay nakukuha sa pamamagitan ng kagat ng ixodid ticks na nahawaan ng Borrelia burgdorferi at nangyayari sa mga yugto:

• Stage I - migratory annular erythema, regional lymphadenopathy;
• Stage II - hematogenous dissemination sa iba't ibang organo, kabilang ang mga mata at joints.

Ang pinsala sa mata ay maaaring may iba't ibang kalikasan, na nagaganap bilang conjunctivitis, episcleritis, anterior uveitis. Ang Retinovasculitis o panuveitis ay hindi gaanong madalas mangyari. Ang uveitis ay tumutugon nang maayos sa paggamot, ang pagbabala para sa paningin ay karaniwang kanais-nais.

CINCA syndrome

Ang CINCA (chronic infantile neurologic cutaneous articular) syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng migratory na mga pagbabago sa balat (urticarial), arthropathy na may mga pagbabago sa epiphyseal at meta-epiphyseal, CNS lesions, pagkabingi, at pamamalat.

Ang uveitis ay bubuo sa 90% ng mga pasyente na may CINCA syndrome, nagpapatuloy pangunahin bilang anterior, mas madalas na posterior uveitis, ngunit sa mabilis na pag-unlad ng kumplikadong katarata. Ang papillitis at optic nerve atrophy ay katangian, na humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa paningin.

Cogan's syndrome

Ang Cogan's syndrome ay sinamahan ng lagnat, arthritis, sakit ng tiyan, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy. Ang pagkawala ng pandinig, pagkahilo, pag-ring at sakit sa mga tainga ay nabanggit, ang aortitis, kakulangan ng balbula ng aorta, vasculitis ng maliliit at katamtamang laki ng mga arterya. Kung ang mga mata ay nasasangkot, ang interstitial keratitis, conjunctivitis, episcleritis/scleritis, at hindi gaanong karaniwan, nangyayari ang vitriitis, retinovasculitis.

Sakit sa Kawasaki

Ang mga katangiang palatandaan ng sakit na Kawasaki ay lagnat, cutaneous vasculitis (polymorphic rash), "raspberry" na dila, pagbabalat; lymphadenopathy, pagkawala ng pandinig. Ang pinsala sa mata ay pangunahin sa uri ng bilateral acute conjunctivitis. Hindi gaanong karaniwan ang uveitis, na banayad, asymptomatic, anterior bilateral, mas madalas sa mga batang mahigit sa 2 taong gulang.

Ang granulomatosis ni Wegener

Ang granulomatosis ng Wegener ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, arthritis, pinsala sa itaas na respiratory tract, baga; stomatitis, otitis, cutaneous vasculitis; pinsala sa bato. Ang pinsala sa mata ay nailalarawan sa pamamagitan ng conjunctivitis, episcleritis, mas madalas - keratitis na may pagbuo ng isang corneal ulcer. Ang uveitis ay nangyayari bilang isang retinovasculitis.

Paggamot sa droga

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng lokal at systemic na paggamot sa gamot.

Kasama sa lokal na paggamot ang paggamit ng glucocorticoids, NSAIDs, mydriatics, atbp. Ang intensity at tagal nito ay nag-iiba at depende sa kalubhaan ng sakit sa mata. Ang nangungunang papel sa lokal na paggamot ay nilalaro ng mga gamot na glucocorticoid, na ginagamit sa anyo ng mga patak, ointment, eye medicinal films, parabulbar injection, phono- at electrophoresis. Para sa parabulbar o subconjunctival na pangangasiwa, maaaring gamitin ang mga matagal na gamot, na binabawasan ang bilang ng mga iniksyon.

Kung walang positibong epekto mula sa lokal na therapy sa gamot at sa matinding uveitis, ang sistematikong paggamot ay inireseta (kasabay ng isang rheumatologist).

Ang pinaka-epektibo sa paggamot ng uveitis laban sa background ng mga sistematikong sakit ay glucocorticoids, methotrexate at cyclosporine A. Ang mga gamot na ito ay kadalasang ginagamit sa iba't ibang mga kumbinasyon, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang nagtatrabaho na dosis ng bawat isa sa kanila.

Ang data sa pagiging epektibo at kaangkupan ng paggamit ng TNF-a inhibitors sa uveitis ay lubos na nagkakasalungatan. Ang Infliximab (Remicade) ay isang biological agent, natutunaw na antibodies sa TNF-a. Ito ay ginagamit sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa isang dosis ng 3-5 mg/kg: isang administrasyon sa pagitan ng 2-6 na linggo bawat 8 linggo.

Ang Etanercept (Enbrel) ay isang biological agent, natutunaw na mga receptor sa TNF-a. Ginagamit ito sa isang dosis na 0.4 mg/kg o 25 mg subcutaneously 2 beses sa isang linggo.

Kamakailan, ang parehong mga rheumatologist at ophthalmologist ay nagbibigay ng kagustuhan hindi sa monotherapy sa isa sa mga gamot, ngunit sa kanilang kumbinasyon sa mas mababang mga dosis.

Dapat itong bigyang-diin na ang sistematikong paggamot na inireseta nang madalas, habang may binibigkas na positibong epekto sa kurso ng pinagbabatayan na sakit, ay hindi pinapayagan na ihinto ang uveitis. Bukod dito, ang isang partikular na malubhang kurso ng sakit sa mata ay madalas na nabanggit sa panahon ng pagpapatawad ng articular (systemic) na proseso, kapag ang mga rheumatologist ay binawasan nang husto ang intensity ng paggamot, nag-iiwan lamang ng mga dosis ng pagpapanatili ng mga gamot o nililimitahan ang kanilang sarili sa paggamit ng mga NSAID.

Ito ang dahilan kung bakit kinakailangang laging alalahanin ang posibleng paghihiwalay ng kalubhaan at pagpapahayag ng ocular at systemic na sakit, kapag ang desisyon sa mga taktika ng systemic na paggamot ay nagpapakita ng malaking paghihirap.

Paggamot sa kirurhiko

Isinasaalang-alang ang mataas na kalubhaan ng uveitis sa mga sistematikong sakit sa mga bata na may pag-unlad ng isang malawak na hanay ng mga komplikasyon, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay may mahalagang papel sa paggamot ng uveitis:

• kirurhiko paggamot ng mga paglabag sa transparency ng optical media (kornea, lens, vitreous body); pag-alis ng katarata, vitrectomy;
• mga interbensyon ng antiglaucoma ng iba't ibang uri;
• paggamot ng pangalawang retinal detachment (laser at instrumental).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]