Pagkontrol ng atake ng bronchial hika

Pang-emergency na therapy

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ginagamit upang ihinto ang pag-atake ng bronchial hika ay inilarawan sa artikulong " Paggamot ng bronchial hika ".

Non-selective adrenergic agonists

Ang mga non-selective adrenergic agent ay may nakapagpapasiglang epekto sa beta1-beta2- at alpha-adrenergic receptors.

Ang adrenaline ay ang piniling gamot para sa paghinto ng pag-atake ng bronchial hika dahil sa mabilis na paghinto ng epekto ng gamot.

Sa mga pasyenteng may sapat na gulang sa panahon ng pag-atake ng hika, ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng adrenaline sa isang dosis na 0.25 mg (ibig sabihin, 0.25 ml ng isang 0.1% na solusyon) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: simula ng pagkilos - pagkatapos ng 15 minuto; maximum na pagkilos - pagkatapos ng 45 minuto; tagal ng pagkilos - mga 2.5 oras; ang maximum expiratory air flow rate (MEAF) ay tumataas ng 20%; walang mga pagbabago sa rate ng puso ay nabanggit; Ang systemic diastolic na presyon ng dugo ay bahagyang bumababa.

Ang isang iniksyon ng 0.5 mg ng adrenaline ay gumagawa ng parehong epekto, ngunit may mga sumusunod na tampok: ang tagal ng pagkilos ay tumataas sa 3 oras o higit pa; ang MAP ay tumataas ng 40%; bahagyang tumataas ang tibok ng puso.

Inirerekomenda ng SA Sun (1986) ang pagbibigay ng adrenaline sa ilalim ng balat sa mga sumusunod na dosis upang mapawi ang atake ng bronchial hika, depende sa timbang ng katawan ng pasyente:

• mas mababa sa 60 kg - 0.3 ml ng 0.1% na solusyon (0.3 mg);
• 60-80 kg - 0.4 ml ng 0.1% na solusyon (0.4 mg);
• higit sa 80 kg - 0.5 ml ng 0.1% na solusyon (0.5 mg).

Kung walang epekto, ang pangangasiwa ng adrenaline sa parehong dosis ay paulit-ulit pagkatapos ng 20 minuto; Ang adrenaline ay maaaring ibigay muli nang hindi hihigit sa 3 beses.

Ang subcutaneous administration ng adrenaline ay ang piniling gamot para sa paunang therapy ng mga pasyente sa panahon ng atake ng hika.

Ang pangangasiwa ng adrenaline ay hindi inirerekomenda para sa mga matatandang pasyente na nagdurusa sa coronary heart disease, hypertension, parkinsonism, nakakalason na goiter dahil sa posibleng pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia, pagtaas ng panginginig, pagkabalisa, at kung minsan ay paglala ng myocardial ischemia.

Ephedrine - ay maaari ding gamitin upang mapawi ang pag-atake ng bronchial hika, ngunit ang epekto nito ay hindi gaanong binibigkas, nagsisimula ito pagkatapos ng 30-40 minuto, ngunit tumatagal ng kaunti pa, hanggang sa 3-4 na oras. Upang mapawi ang bronchial hika, ang 0.5-1.0 ml ng isang 5% na solusyon ay ibinibigay sa subcutaneously o intramuscularly.

Ang ephedrine ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente kung saan ang adrenaline ay kontraindikado.

Selective o bahagyang pumipili ng beta2-adrenergic agonists

Ang mga gamot ng subgroup na ito ay piling pinasisigla ang mga beta2-adrenergic receptor at nagiging sanhi ng pagpapahinga ng bronchi, hindi nagpapasigla o halos hindi nagpapasigla sa mga beta1-adrenergic receptor ng myocardium (kapag ginamit sa katanggap-tanggap na pinakamainam na dosis).

Alupent (asthmopent, orciprenaline) - ay ginagamit bilang metered aerosol (1-2 malalim na paghinga). Ang epekto ay nagsisimula sa 1-2 minuto, ang pag-atake ay ganap na tumigil sa 15-20 minuto, ang tagal ng pagkilos ay halos 3 oras. Kung magpapatuloy ang pag-atake, ang parehong dosis ay nilalanghap. Maaaring gamitin ang Alupent 3-4 beses sa isang araw. Upang ihinto ang isang pag-atake ng bronchial hika, maaari mo ring gamitin ang subcutaneous o intramuscular na pangangasiwa ng 1 ml ng isang 0.05% na solusyon ng Alupent, posible rin ang intravenous drip administration (1 ml ng isang 0.05% na solusyon sa 300 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose sa rate na 30 patak / min).

Ang Alupent ay isang bahagyang pumipili na beta2-adrenergic agonist, samakatuwid, na may madalas na paglanghap ng gamot, ang palpitations at extrasystole ay posible.

Salbutamol (Ventolin) - ginagamit upang ihinto ang pag-atake ng hika, ginagamit ang isang metered aerosol - 1-2 inhalations. Sa mga malubhang kaso, kung walang epekto pagkatapos ng 5 minuto, maaaring kumuha ng isa pang 1-2 inhalations. Ang pinahihintulutang pang-araw-araw na dosis ay 6-10 solong dosis ng paglanghap.

Ang bronchodilator effect ng gamot ay nagsisimula sa 1-5 minuto. Ang maximum na epekto ay nangyayari sa 30 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 2-3 oras.

Ang Terbutaline (Bricanil) ay isang selective beta2-adrenergic agonist, na ginagamit upang mapawi ang atake ng bronchial hika sa anyo ng isang metered aerosol (1-2 inhalations). Ang epekto ng bronchodilator ay nabanggit pagkatapos ng 1-5 minuto, maximum pagkatapos ng 45 minuto (ayon sa ilang data pagkatapos ng 60 minuto), ang tagal ng pagkilos ay hindi bababa sa 5 oras.

Walang makabuluhang pagbabago sa rate ng puso at systolic na presyon ng dugo pagkatapos ng paglanghap ng terbutaline. Upang ihinto ang pag-atake ng bronchial hika, maaari din itong gamitin intramuscularly - 0.5 ml ng isang 0.05% na solusyon hanggang 4 na beses sa isang araw.

Ang Inoline ay isang pumipili na beta2-adrenergic agonist, na ginagamit upang mapawi ang pag-atake ng bronchial hika sa anyo ng mga metered aerosols (1-2 inhalations), pati na rin subcutaneously - 1 ml (0.1 mg).

Ang Ipradol ay isang selective beta2-adrenergic agonist, na ginagamit upang mapawi ang pag-atake ng bronchial hika sa anyo ng isang metered aerosol (1-2 inhalations) o intravenously sa pamamagitan ng drip 2 ml ng isang 1% na solusyon.

Ang Berotek (fenoterol) ay isang bahagyang pumipili na beta2-adrenergic agonist, na ginagamit upang mapawi ang atake ng bronchial hika sa anyo ng isang metered aerosol (1-2 inhalations). Ang simula ng bronchodilating action ay sinusunod pagkatapos ng 1-5 minuto, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 45 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 5-6 na oras (kahit na hanggang 7-8 na oras).

Yu.B. Itinuturing ni Belousov (1993) ang Berotek bilang gamot na pinili dahil sa sapat na tagal ng pagkilos nito.

Pinagsamang beta2-adrenergic agonists

Ang Berodual ay isang kumbinasyon ng beta2-adrenergic agonist fenoterol (berotek) at ang anticholinergic iprapropium bromide, na isang atropine derivative. Ginagawa ito bilang isang metered-dose aerosol at ginagamit upang mapawi ang atake ng hika (1-2 inhalations). Kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring malalanghap hanggang 3-4 beses sa isang araw. Ang gamot ay may binibigkas na bronchodilating effect.

Ang Ditek ay isang pinagsamang dosed aerosol na binubuo ng fenoterol (berotek) at isang mast cell stabilizer - intal. Sa tulong ng Ditek, posible na ihinto ang pag-atake ng bronchial hika ng banayad at katamtamang kalubhaan (1-2 inhalations ng aerosol), kung walang epekto, ang paglanghap ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5 minuto sa parehong dosis.

Paggamit ng beta1, beta2-adrenergic stimulants

Isodrin (isoproterenol, novodrin) - pinasisigla ang beta1- at beta2-adrenoreceptors at sa gayon ay nagpapalawak ng bronchi at nagpapataas ng tibok ng puso. Upang mapawi ang pag-atake ng bronchial hika, ginagamit ito sa anyo ng mga metered aerosols na 125 at 75 mcg sa isang dosis (1-2 inhalations), ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 1-4 inhalations 4 beses sa isang araw. Sa ilang mga kaso, posible na dagdagan ang bilang ng mga dosis sa 6-8 beses sa isang araw.

Dapat alalahanin na sa kaso ng labis na dosis ng gamot, maaaring magkaroon ng malubhang arrhythmias. Hindi naaangkop na gamitin ang gamot sa ischemic heart disease, pati na rin sa malubhang talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.

Paggamot na may euphyllin

Kung pagkatapos ng 15-30 minuto pagkatapos ng paggamit ng adrenaline o iba pang beta2-adrenergic receptor stimulants, ang pag-atake ng bronchial hika ay hindi mapawi, dapat na simulan ang intravenous administration ng euphyllin.

Tulad ng itinuturo ni ME Gershwin, ang euphyllin ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa therapy ng nababaligtad na bronchospasm.

Ang Euphyllin ay magagamit sa mga ampoules ng 10 ml ng 2.4% na solusyon, ibig sabihin, ang 1 ml ng solusyon ay naglalaman ng 24 mg ng euphyllin.

Ang Euphyllin ay pinangangasiwaan nang intravenously sa una sa isang dosis na 3 mg/kg, at pagkatapos ay ang maintenance na dosis ay inilalagay sa intravenously sa rate na 0.6 mg/kg/h.

Ayon sa SA San (1986), ang euphyllin ay dapat ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip:

• sa isang dosis ng 0.6 ml/kg kada oras sa mga pasyente na dati nang nakatanggap ng theophylline;
• sa isang dosis na 3-5 mg/kg sa loob ng 20 minuto para sa mga indibidwal na hindi nakatanggap ng theophylline, at pagkatapos ay lumipat sa isang dosis ng pagpapanatili (0.6 mg/kg sa loob ng 1 oras).

Ang Euphyllin ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo hanggang sa mapabuti ang kondisyon, ngunit sa ilalim ng kontrol ng konsentrasyon ng theophylline sa dugo. Ang therapeutic concentration ng theophylline sa dugo ay dapat nasa loob ng 10-20 mcg/ml.

Sa kasamaang palad, sa pagsasagawa, hindi laging posible na matukoy ang nilalaman ng theophylline sa dugo. Samakatuwid, dapat itong alalahanin na ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng aminophylline ay 1.5-2 g (ie 62-83 ml ng 2.4% aminophylline solution).

Upang ihinto ang pag-atake ng bronchial hika, hindi palaging kinakailangan na pangasiwaan ang pang-araw-araw na dosis ng euphyllin; tulad ng isang pangangailangan arises kapag asthmatic status develops.

Kung hindi posible na matukoy ang konsentrasyon ng theophylline sa dugo at walang mga awtomatikong sistema - mga bomba na kumokontrol sa pangangasiwa ng gamot sa isang naibigay na rate, maaari mong gawin ang mga sumusunod.

Halimbawa.

Isang pag-atake ng bronchial hika sa isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg na hindi nakatanggap ng theophylline.

Una, ibinibigay namin ang euphyllin sa intravenously sa isang dosis na 3 mg/kg, ibig sabihin, 3x70= 210 mg (humigit-kumulang 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng euphyllin), sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution nang napakabagal sa loob ng 5-7 minuto o intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa loob ng 20 minuto.

Pagkatapos nito, lumipat kami sa intravenous infusion ng maintenance dose na 0.6 mg/kg/h, ibig sabihin, 0.6 mg χ 70 = 42 mg/h, o humigit-kumulang 2 ml ng 2.4% na solusyon kada oras (4 ml ng 2.4% na solusyon sa 240 ml ng isotonic sodium chloride solution sa rate na 40 patak bawat minuto).

Paggamot sa glucocorticoids

Kung walang epekto mula sa euphyllin sa loob ng 1-2 oras mula sa pagsisimula ng nabanggit na dosis ng pagpapanatili, ang paggamot na may glucocorticoids ay nagsimula. Ang 100 mg ng hydrocortisone na nalulusaw sa tubig (hemisuccinate o phosphate) o 30-60 mg ng prednisolone ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream, kung minsan pagkatapos ng 2-3 oras ay kailangan itong ibigay muli.

Kung walang epekto pagkatapos ng pangangasiwa ng prednisolone, ang euphyllin ay maaaring ibigay muli, at ang beta2-adrenergic stimulants ay maaaring gamitin sa mga paglanghap. Ang pagiging epektibo ng mga ahente na ito ay madalas na tumataas pagkatapos ng paggamit ng glucocorticoids.

Paglanghap ng oxygen

Ang paglanghap ng oxygen ay nakakatulong na mapawi ang mga atake ng hika. Ang humidified oxygen ay nilalanghap sa pamamagitan ng nasal catheters sa bilis na 2-6 l/min.

Masahe sa dibdib

Maaaring gamitin ang vibration massage ng dibdib at acupressure sa kumplikadong therapy ng atake ng hika upang makamit ang mas mabilis na epekto mula sa iba pang mga hakbang.

Pangkalahatang plano ng paggamot

Inirerekomenda ng SA Sun (1986) ang mga sumusunod na hakbang:

1. Ang paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter sa 2-6 l/min (maaari ding ibigay ang oxygen sa pamamagitan ng mask).
2. Pagrereseta ng isa sa mga beta-adrenergic na gamot:
   • adrenaline subcutaneously;
   • terbutaline sulfate subcutaneously;
   • paglanghap ng orciprenaline.
3. Kung walang pagpapabuti sa loob ng 15-30 minuto, ang pangangasiwa ng mga beta-adrenergic substance ay paulit-ulit.
4. Kung pagkatapos ng isa pang 15-30 minuto walang pagpapabuti, ang intravenous drip infusion ng euphyllin ay sinimulan.
5. Ang kawalan ng pagpapabuti sa loob ng 1-2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa ng euphyllin ay nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng atropine o atrovent sa pamamagitan ng paglanghap (para sa mga pasyente na may katamtamang ubo) o intravenous corticosteroids (100 mg hydrocortisone o isang katumbas na halaga ng isa pang gamot).
6. Ipagpatuloy ang paglanghap ng mga beta-adrenergic agent at intravenous administration ng euphyllin.

Paggamot ng status asthmaticus

Ang Asthmatic status (AS) ay isang sindrom ng acute respiratory failure na nabubuo bilang resulta ng matinding bronchial obstruction na lumalaban sa karaniwang therapy.

Walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng asthmatic status. Kadalasan, nagkakaroon ng asthmatic status na may bronchial hika, obstructive bronchitis. Isinasaalang-alang ang etiology at mga hakbang sa paggamot na isinagawa bago ang pagbuo ng asthmatic status, maaaring ibigay ang iba pang mga kahulugan ng asthmatic status.

Ayon sa SA Sun (1986), ang asthmatic status ay isang matinding pag-atake ng hika kung saan ang paggamot na may mga beta-adrenergic agent, fluid infusions at euphyllin ay hindi epektibo. Ang pag-unlad ng katayuan ng asthmatic ay nangangailangan din ng paggamit ng iba pang mga paraan ng paggamot dahil sa paglitaw ng isang agaran at malubhang banta sa buhay.

Ayon kay Hitlari Don (1984), ang asthmatic status ay tinukoy bilang isang markado, potensyal na nagbabanta sa buhay na pagkasira sa kondisyon ng isang pasyente na may bronchial hika na hindi tumutugon sa conventional therapy. Ang therapy na ito ay dapat magsama ng tatlong subcutaneous injection ng adrenaline sa 15 minutong pagitan.

Depende sa mga pathogenetic na tampok ng asthmatic status, tatlong mga variant ay nakikilala:

1. Mabagal na pagbuo ng asthmatic status na sanhi ng pagtaas ng nagpapaalab na sagabal ng bronchi, edema, pampalapot ng plema, malalim na blockade ng beta2-adrenergic receptors at malubhang kakulangan sa glucocorticoid, na nagpapalubha sa blockade ng beta2-adrenergic receptors.
2. Isang agarang pagbuo ng asthmatic status (anaphylactic), sanhi ng pagbuo ng hyperergic anaphylactic na reaksyon ng agarang uri na may pagpapalabas ng mga mediator ng allergy at pamamaga, na humahantong sa kabuuang bronchospasm at asphyxia sa sandali ng pakikipag-ugnay sa allergen.
3. Anaphylactoid asthmatic status na sanhi ng reflex cholinergic bronchospasm bilang tugon sa pangangati ng respiratory tract receptors ng iba't ibang irritant; pagpapalabas ng histamine mula sa mga mast cell sa ilalim ng impluwensya ng mga di-tiyak na mga irritant (nang walang pakikilahok ng mga immunological na mekanismo); pangunahing bronchial hyperreactivity.

Ang lahat ng mga pasyente na may status asthmaticus ay dapat na agad na maospital sa intensive care unit.

Paggamot ng dahan-dahang pagbuo ng status asthmaticus

Stage I - ang yugto ng nabuong paglaban sa sympathomimetics, o ang yugto ng kamag-anak na kabayaran

Paggamot sa glucocorticoids

Ang paggamit ng glucocorticoids ay ipinag-uutos sa paggamot ng status asthmaticus sa sandaling masuri ang kondisyong ito na nagbabanta sa buhay.

Sa kasong ito, ang mga glucocorticoids ay may mga sumusunod na epekto:

• ibalik ang sensitivity ng beta2-adrenergic receptors;
• mapahusay ang bronchodilating effect ng endogenous catecholamines;
• alisin ang allergic edema, bawasan ang nagpapaalab na sagabal ng bronchi;
• bawasan ang hyperreactivity ng mga mast cell at basophils at, sa gayon, pinipigilan ang paglabas ng histamine at iba pang mga mediator ng allergy at pamamaga;
• alisin ang banta ng matinding adrenal insufficiency dahil sa hypoxia.

Ang mga glucocorticoids ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng iniksyon o jet tuwing 3-4 na oras.

Inirerekomenda ng NV Putova ang paggamit ng prednisolone sa 60 mg bawat 4 na oras hanggang sa maalis ang asthmatic status (ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring umabot sa 10 mcg/kg ng timbang ng katawan ng pasyente).

Ayon sa mga rekomendasyon ng TA Sorokina (1987), ang paunang dosis ng prednisolone ay 60 mg; kung ang kondisyon ay hindi bumuti sa loob ng susunod na 2-3 oras, ang solong dosis ay tataas sa 90 mg o hydrocortisone hemisuccinate o phosphate ay idinagdag sa prednisolone intravenously sa 125 mg bawat 6-8 na oras.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay bumuti sa pagsisimula ng paggamot, ang prednisolone ay nagpapatuloy sa 30 mg bawat 3 oras, pagkatapos ay ang mga agwat ay pinahaba.

Sa mga nagdaang taon, kasama ang parenteral na pangangasiwa ng prednisolone, ito ay inireseta nang pasalita sa 30-40 mg bawat araw.

Pagkatapos ng pag-alis mula sa katayuan, ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay nabawasan ng 20-25% araw-araw.

Noong 1987, isang paraan para sa pagpapagamot ng status asthmaticus ni Yu. V. Anshelevich ay nai-publish. Ang paunang dosis ng intravenous prednisolone ay 250-300 mg, pagkatapos kung saan ang gamot ay ipagpatuloy sa pamamagitan ng jet injection tuwing 2 oras sa 250 mg o tuluy-tuloy sa pamamagitan ng pagtulo hanggang sa maabot ang dosis na 900-1000 mg sa loob ng 6 na oras. Kung nagpapatuloy ang status asthmaticus, dapat ipagpatuloy ang prednisolone sa 250 mg bawat 3-4 na oras sa kabuuang dosis na 2000-3500 mg sa loob ng 1-2 araw hanggang sa makamit ang isang relief effect. Matapos mapawi ang status asthmaticus, ang dosis ng prednisolone ay nabawasan araw-araw ng 25-50% na may kaugnayan sa paunang dosis.

Paggamot na may euphyllin

Ang Euphyllin ay ang pinakamahalagang gamot para sa pag-alis ng pasyente mula sa asthmatic status. Laban sa background ng glucocorticoid administration, ang bronchodilating effect ng euphyllin ay tumataas. Ang Euphyllin, bilang karagdagan sa bronchodilating effect, ay binabawasan ang presyon sa sirkulasyon ng baga, binabawasan ang bahagyang presyon ng carbon dioxide sa dugo at binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet.

Ang Euphyllin ay ibinibigay sa intravenously sa isang paunang dosis na 5-6 mg/kg (ibig sabihin, humigit-kumulang 15 ml ng isang 2.4% na solusyon para sa isang taong tumitimbang ng 70 kg), ang pangangasiwa ay ginaganap nang napakabagal sa loob ng 10-15 minuto, pagkatapos kung saan ang gamot ay pinangangasiwaan nang intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa rate na 0.9 mg/kg bawat oras (ibig sabihin, humigit-kumulang 0.9 mg/kg bawat oras (ibig sabihin, humigit-kumulang 0.9 mg/kg bawat oras) (ibig sabihin, humigit-kumulang 4 ml ng solusyon sa loob ng 2.5 ml bawat oras) nagpapabuti, at pagkatapos ay ang parehong dosis para sa 6-8 na oras (maintenance dosis).

Ang intravenous drip infusion ng euphyllin sa nabanggit na rate ay pinaka-maginhawang gumanap gamit ang isang awtomatikong dosing device. Kung ang isa ay hindi magagamit, ang isa ay maaaring "mag-iniksyon" lamang ng humigit-kumulang 2.5 ml ng isang 2.4% na solusyon ng euphyllin sa sistema bawat oras o magtatag ng intravenous drip infusion ng euphyllin 10 ml ng 2.4% euphyllin sa 480-500 ml ng isotonic sodium chloride solution sa rate na 40 na patak sa rate ng will0phyllin bawat minuto, sa rate na 40 patak bawat minuto. mcg/kg kada oras.

Kapag nagbibigay ng tulong sa isang pasyente sa isang estado ng asthmatic status, pinapayagan na magbigay ng 1.5-2 g ng euphyllin bawat araw (62-83 ml ng 2.4% na solusyon).

Sa halip na euphyllin, ang mga katulad na gamot ay maaaring ibigay - diaphylline at aminophylline.

Infusion therapy

Isinasagawa ito para sa layunin ng hydration, pagpapabuti ng microcirculation. Ang therapy na ito ay replenishes ang kakulangan ng BCC at extracellular fluid, inaalis ang hemoconcentration, nagtataguyod ng discharge at liquefaction ng plema.

Ang infusion therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous drip infusion ng 5% glucose, Ringer's solution, isotonic sodium chloride solution. Sa kaso ng matinding hypovolemia, mababang presyon ng arterial, ipinapayong ibigay ang rheopolyglycin. Ang kabuuang dami ng infusion therapy ay humigit-kumulang 3-3.5 litro sa unang araw, sa mga sumusunod na araw - mga 1.6 l/m2 ^ng ibabaw ng katawan, ibig sabihin, mga 2.5-2.8 litro bawat araw. Ang mga solusyon ay heparinized (2,500 U ng heparin bawat 500 ml ng likido).

Ang mga intravenous drip infusions ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng CVP at diuresis. Ang CVP ay hindi dapat lumampas sa 120 mm H2O, at ang diuresis rate ay dapat na hindi bababa sa 80 ml/oras nang hindi gumagamit ng diuretics.

Kung ang gitnang venous pressure ay tumaas sa 150 mm H2O, 40 mg ng furosemide ay dapat ibigay sa intravenously.

Kinakailangan din na kontrolin ang mga antas ng electrolyte ng dugo - sodium, potassium, calcium, chlorides, at kung ang kanilang mga antas ay abnormal, gumawa ng mga pagwawasto. Sa partikular, ang mga potassium salt ay dapat idagdag sa ibinibigay na likido, dahil ang hypokalemia ay madalas na nangyayari sa asthmatic status, lalo na kapag ginagamot sa glucocorticoids.

Labanan ang hypoxemia

Nasa stage na ako ng asthmatic status, ang mga pasyente ay may katamtamang arterial hypoxemia (PaO260-70 mm Hg) at normo- o hypocapnia (PaCO2 ay normal, ibig sabihin, 35-45 mm Hg o mas mababa sa 35 mm Hg).

Ang pag-alis ng arterial hypoxemia ay ang pinakamahalagang bahagi ng kumplikadong therapy ng asthmatic status.

Ang isang halo ng oxygen-air na may nilalamang oxygen na 35-40% ay nilalanghap; ang humidified oxygen ay nilalanghap sa pamamagitan ng mga nasal catheter sa bilis na 2-6 l/min.

Ang paglanghap ng oxygen ay isang kapalit na therapy para sa acute respiratory failure. Pinipigilan nito ang masamang epekto ng hypoxemia sa mga proseso ng metabolismo ng tissue.

Ang paglanghap ng pinaghalong helium-oxygen (75% helium + 25% oxygen) sa loob ng 40-60 minuto 2-3 beses sa isang araw ay napaka-epektibo. Ang pinaghalong helium-oxygen, dahil sa mas mababang density nito kumpara sa hangin, ay mas madaling tumagos sa mga lugar na hindi maganda ang bentilasyon ng mga baga, na makabuluhang binabawasan ang hypoxemia.

Mga hakbang upang mapabuti ang paglabas ng plema

Ang nangingibabaw na proseso ng pathological sa asthmatic status ay bronchial obstruction na may malapot na plema. Upang mapabuti ang paglabas ng plema, inirerekomenda ang mga sumusunod:

• infusion therapy upang mabawasan ang pag-aalis ng tubig at makatulong sa manipis na uhog;
• intravenous administration ng 10% sodium iodide solution - mula 10 hanggang 30 ml bawat araw; Inirerekomenda ni T. Sorokina ang pagbibigay nito ng hanggang 60 ml bawat araw sa intravenously at pagkuha din ng 3% na solusyon nang pasalita, 1 kutsara bawat 2 oras 5-6 beses sa isang araw; Ang sodium iodide ay isa sa pinaka-epektibong mucolytic expectorants. Ang pagiging inilabas mula sa dugo sa pamamagitan ng mauhog lamad ng bronchi, nagiging sanhi ito ng kanilang hyperemia, nadagdagan na pagtatago at pagkatunaw ng plema, normalizes ang tono ng bronchial kalamnan;
• karagdagang humidification ng inhaled air, na tumutulong upang matunaw ang plema at ubo ito; ang humidification ng inhaled air ay nakamit sa pamamagitan ng pag-spray ng likido; maaari ka ring lumanghap ng hangin na humidified na may mainit na singaw;
• intravenous o intramuscular administration ng vaxam (lasolvan) - 2-3 ampoules (15 mg bawat ampoule) 2-3 beses sa isang araw, at oral administration ng gamot 3 beses sa isang araw, 1 tablet (30 mg). Pinasisigla ng gamot ang paggawa ng surfactant, pinapa-normalize ang pagtatago ng bronchopulmonary, binabawasan ang lagkit ng plema, at nagtataguyod ng expectoration nito;
• Mga pamamaraan ng physiotherapy kabilang ang percussion at vibration massage ng dibdib.

Pagwawasto ng acidosis

Sa yugto I ng asthmatic status, ang acidosis ay hindi binibigkas, nabayaran, samakatuwid ang intravenous administration ng soda ay hindi palaging ipinahiwatig. Gayunpaman, kung ang pH ng dugo ay mas mababa sa 7.2, ipinapayong ibigay ang tungkol sa 150-200 ml ng 4% na solusyon ng sodium bikarbonate sa intravenously nang dahan-dahan.

Kinakailangang regular na masukat ang pH ng dugo upang mapanatili ito sa antas na 7.25.

Paggamit ng proteolytic enzyme inhibitors

Sa ilang mga kaso, ipinapayong isama ang proteolytic enzyme inhibitors sa kumplikadong therapy ng asthmatic status. Ang mga gamot na ito ay humaharang sa pagkilos ng mga tagapamagitan ng allergy at pamamaga sa bronchopulmonary system at binabawasan ang bronchial wall edema. Ang contrical o trasylol ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa bilis na 1,000 U bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw sa 4 na dosis sa 300 ml ng 5% na glucose.

Paggamot ng Heparin

Binabawasan ng Heparin ang panganib na magkaroon ng thromboembolism (umiiral ang banta ng thromboembolism dahil sa dehydration at pagpapalapot ng dugo sa asthmatic status), may desensitizing at anti-inflammatory effect, binabawasan ang platelet aggregation, at pinapabuti ang microcirculation.

Inirerekomenda na pangasiwaan ang heparin (sa kawalan ng contraindications) sa ilalim ng balat ng tiyan sa isang pang-araw-araw na dosis ng 20,000 IU, na hinahati ito sa 4 na iniksyon.

Intravenous na pangangasiwa ng sympathomimetics

Tulad ng sinabi sa itaas, ang katayuan ng asthmatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa sympathomimetics. Gayunpaman, walang malinaw na saloobin sa mga gamot na ito. Itinuturo ni NV Putov (1984) na sa paggamot ng gamot sa kondisyon ng asthmatic, ang paggamit ng adrenomimetics ay mahigpit na limitado o hindi kasama. Naniniwala sina GB Fedoseyev at GP Khlopotova (1988) na ang sympathomimetics ay maaaring gamitin bilang bronchodilators kung walang labis na dosis.

Naniniwala ang SA Sun (1986) na ang mga beta-adrenergic agent (halimbawa, isadrine) ay dapat ibigay sa intravenously lamang sa pinakamatinding pag-atake ng hika na hindi tumutugon sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot, kabilang ang intravenous administration ng euphyllin, atropine, at corticosteroids.

Itinuturo ng X. Don (1984) na ang progresibong katayuan ng asthmatic, na hindi pumapayag sa paggamot na may intravenous administration ng aminophylline (euphylline), paglanghap ng sympathomimetics, intravenous infusions ng glucocorticoids, ay maaaring gamutin nang lubos na matagumpay sa intravenous administration ng Shadrin.

Dapat pansinin na sa panahon ng therapy sa itaas, ang mga pasyente ay nagiging mas sensitibo sa sympathomimetics at, kung ang mga patakaran para sa kanilang paggamit ay sinusunod, ang isang binibigkas na bronchodilator effect ay maaaring makamit.

Ang paggamot na may isadrine ay dapat magsimula sa intravenous administration sa isang dosis na 0.1 mcg/kg kada minuto. Kung walang pagpapabuti na naobserbahan, ang dosis ay dapat na unti-unting tumaas ng 0.1 mcg/kg/min tuwing 15 minuto. Maipapayo na huwag lumampas sa rate ng puso na 130 beats bawat minuto. Ang kakulangan ng epekto mula sa intravenous administration ng isadrine ay sinusunod sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente.

Ang paggamot na may isadrine ay dapat isagawa lamang sa mga batang pasyente na walang kasabay na patolohiya ng puso.

Ang mga pangunahing komplikasyon ay ang cardiac arrhythmias at toxic-necrotic na pagbabago sa myocardium.

Sa panahon ng paggamot na may isadrine, ang rate ng puso at presyon ng dugo ay dapat na patuloy na subaybayan, at ang antas ng myocardial enzymes sa dugo, lalo na ang mga partikular na MB-CK isoenzymes, ay dapat na matukoy araw-araw.

Maaaring gamitin ang mga selective beta2-adrenergic agonist upang gamutin ang status asthmaticus. Dahil sa kanilang kakayahang piliing pasiglahin ang mga beta2-adrenergic receptor at halos walang epekto sa beta1-adrenergic receptors ng myocardium at, sa gayon, hindi labis na pasiglahin ang myocardium, ang paggamit ng mga gamot na ito ay mas mainam kaysa sa isadrine.

Inirerekomenda ng GB Fedoseyev ang intravenous o intramuscular administration ng 0.5 ml ng isang 0.5% na solusyon ng alupent (orciprenaline), isang gamot na may bahagyang beta2-selectivity.

Posibleng gumamit ng mataas na pumipili na beta2-adrenergic agonists - terbutaline (bricanil) - 0.5 ml ng 0.05% na solusyon intramuscularly 2-3 beses sa isang araw; ipradol - 2 ml ng 1% na solusyon sa 300-350 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, atbp.

Kaya, ang beta2-adrenergic receptor stimulants ay maaaring gamitin sa paggamot ng progresibong asthmatic status, ngunit kasabay lamang ng kumplikadong therapy na nagpapanumbalik ng sensitivity ng beta2-adrenergic receptors.

Pangmatagalang epidural block

Sa kumplikadong therapy ng AS, ang isang mataas na bloke ng epidural space sa pagitan ng DIII-DIV ay maaari ding gamitin. Ayon sa AS Borisko (1989), para sa isang pangmatagalang bloke, ang isang 0.8 mm diameter na vinyl chloride catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng isang karayom sa epidural space sa rehiyon ng DIII-DIV. Gamit ang catheter, 4-8 ml ng isang 2.5% na solusyon ng trimecaine ay fractionally injected bawat 2-3 oras. Ang periidural block ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang 6 na araw.

Ang pangmatagalang periidural blockade ay nag-normalize sa tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, nagpapabuti ng daloy ng dugo sa baga, at pinapayagan ang pasyente na mailabas sa estado ng asthmatic nang mas mabilis.

Sa bronchial hika, lalo na sa pag-unlad ng asthmatic status, ang dysfunction ng central at autonomic nervous system ay bubuo sa anyo ng pagbuo ng congestive pathological interoceptive reflexes, na nagiging sanhi ng spasm ng sensitized bronchial muscles at nadagdagan na pagtatago ng viscous sputum na may bronchial obstruction. Ang pangmatagalang epidural blockade ay humaharang sa mga pathological interoceptive reflexes at sa gayon ay nagiging sanhi ng bronchodilation.

Fluorothane anesthesia

Itinuturo ng CH Scoggin na ang fgorothane ay may epektong bronchodilator. Samakatuwid, ang mga pasyente na may asthmatic status ay maaaring bigyan ng general anesthesia. Bilang resulta, ang bronchospasm ay madalas na humihinto at hindi na muling nangyayari pagkatapos mawala ang anesthesia. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang mga malubhang kondisyon ng asthmatic ay bubuo muli pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam.

Paggamit ng Droperidol

Ang Droperidol ay isang alpha-adrenoreceptor at neuroleptic. Binabawasan ng gamot ang bronchospasm, inaalis ang mga nakakalason na epekto ng sympathomimetics, pagkabalisa, binabawasan ang arterial hypertension. Dahil sa mga epektong ito ng droperidol, sa ilang mga kaso ay ipinapayong isama ito sa kumplikadong therapy ng asthmatic status sa ilalim ng kontrol ng arterial pressure (1 ml ng 0.25% na solusyon sa intramuscularly o intravenously 2-3 beses sa isang araw).

Stage II - yugto ng decompensation (yugto ng "silent lung", yugto ng progresibong mga karamdaman sa bentilasyon)

Sa yugto II, ang kondisyon ng pasyente ay napakalubha, mayroong isang malinaw na antas ng pagkabigo sa paghinga, kahit na ang kamalayan ay napanatili pa rin.

Paggamot sa glucocorticoids

Kung ikukumpara sa stage I asthmatic status, ang isang solong dosis ng prednisolone ay nadagdagan ng 1.5-3 beses at ibinibigay tuwing 1-1.5 na oras o patuloy na intravenously sa pamamagitan ng drip. Ang 90 mg ng prednisolone ay ibinibigay sa intravenously tuwing 1.5 na oras, at kung walang epekto sa susunod na 2 oras, ang solong dosis ay nadagdagan sa 150 mg at ang hydrocortisone hemisuccinate ay ibinibigay sa parehong oras sa 125-150 mg bawat 4-6 na oras. Kung ang kondisyon ng pasyente ay bumuti sa pagsisimula ng paggamot, 60 mg at pagkatapos ay 30 mg ng prednisolone ay ibinibigay tuwing 3 oras.

Ang kawalan ng epekto sa loob ng 1.5-3 na oras at ang pagtitiyaga ng "silent lung" na larawan ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa bronchoscopy at segmental lavage ng bronchi.

Laban sa background ng glucocorticosteroid therapy, oxygen inhalation therapy, infusion therapy, intravenous administration ng euphyllin, at mga hakbang upang mapabuti ang drainage function ng bronchi ay nagpapatuloy.

Endotrocheal intubation at artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may bronchial tree sanation

Kung ang paggamot na may mataas na dosis ng glucocorticoids at ang natitirang therapy sa itaas ay hindi nag-aalis ng larawan ng "silent lung" sa loob ng 1.5 oras, kinakailangan na magsagawa ng endotracheal intubation at ilipat ang pasyente sa artificial lung ventilation (ALV).

Ang SA Sun at ME Gershwin ay bumubuo ng mga indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon tulad ng sumusunod:

• pagkasira ng kalagayan ng kaisipan ng pasyente na may pag-unlad ng pagkabalisa, pagkamayamutin, pagkalito, at, sa wakas, pagkawala ng malay;
• progresibong klinikal na pagkasira sa kabila ng masiglang therapy sa gamot;
• binibigkas na pag-igting ng mga accessory na kalamnan at pagbawi ng mga intercostal space, binibigkas ang pagkapagod at ang panganib ng kumpletong pagkahapo ng pasyente;
• pagkabigo ng cardiopulmonary;
• progresibong pagtaas sa antas ng CO2 sa arterial na dugo, na tinutukoy sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga gas ng dugo;
• pagbabawas o kawalan ng mga tunog ng paghinga sa panahon ng paglanghap, habang bumababa ang dami ng paghinga, na sinamahan ng pagbawas o paglaho ng expiratory wheezing.

Ang Predion (viadril) ay ginagamit para sa induction anesthesia sa rate na 10-12 mg/kg bilang isang 5% na solusyon. Bago ang intubation, 100 mg ng muscle relaxant listenone ay ibinibigay sa intravenously. Ang pangunahing kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang nitrous oxide at fluorothane. Ang nitrous oxide ay ginagamit sa isang halo na may oxygen sa isang ratio na 1:2.

Kasabay ng artipisyal na bentilasyon, isinasagawa ang emergency therapeutic bronchoscopy na may segmental bronchial lavage. Ang bronchial tree ay hinuhugasan ng isang 1.4% sodium bikarbonate solution na pinainit hanggang 30-35 °C, na sinusundan ng pagsipsip ng mga nilalaman ng bronchial.

Sa intensive therapy ng asthmatic status, inirerekomenda ng AP Zilber ang pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon sa positive end-expiratory pressure (PEEP) mode. Gayunpaman, sa right ventricular failure, ang PEEP mode ay maaaring higit pang makagambala sa hemodynamics. Ito ay lalong mapanganib kapag ang artipisyal na bentilasyon ay sinimulan laban sa background ng epidural anesthesia na may hindi naitama na hypovolemia, na humahantong sa pagbagsak na mahirap itama.

Laban sa background ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang therapy na inilarawan sa seksyon sa paggamot ng stage I asthmatic status ay nagpapatuloy, pati na rin ang pagwawasto ng acidosis (200 ml ng 4% sodium bikarbonate solution intravenously) sa ilalim ng kontrol ng pH ng dugo.

Ang mekanikal na bentilasyon ay huminto pagkatapos ng pag-alis ng stage II AS ("silent lung"), ngunit ang bronchodilator therapy, paggamot na may glucocorticoids sa pagbaba ng dosis, at expectorants ay nagpapatuloy.

Stage II - hypoxemic hypercapnic coma

Sa yugto III, ang sumusunod na saklaw ng mga hakbang sa paggamot ay isinasagawa.

Artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Ang pasyente ay agad na inilipat sa artipisyal na bentilasyon. Sa panahong ito, ang blood oxygen tension, carbon dioxide, at blood pH ay tinutukoy tuwing 4 na oras.

Bronchoscopic na kalinisan

Ang bronchoscopic sanitation ay isa ring mandatory na hakbang sa paggamot; Ang segmental lavage ng bronchial tree ay isinasagawa.

Glucocorticoid therapy

Ang mga dosis ng prednisolone sa yugto III ay nadagdagan sa 120 mg intravenously bawat oras.

Pagwawasto ng acidosis

Ang pagwawasto ng acidosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous infusions ng 200-400 ml ng 4% na solusyon ng sodium bikarbonate sa ilalim ng kontrol ng pH ng dugo at kakulangan ng buffer base.

Extracorporeal membrane oxygenation ng dugo

Sa acute respiratory failure, ang artipisyal na bentilasyon ay hindi palaging nagbibigay ng positibong resulta kahit na may mataas na konsentrasyon ng oxygen (hanggang sa 100%). Samakatuwid, minsan ginagamit ang extracorporeal membrane oxygenation ng dugo. Ito ay nagbibigay-daan upang makakuha ng oras at pahabain ang buhay ng pasyente, na nagbibigay ng pagkakataon para sa acute respiratory failure na bumaba sa ilalim ng impluwensya ng therapy.

Bilang karagdagan sa mga nabanggit na hakbang, ang paggamot na may zufillin, rehydration, mga hakbang upang mapabuti ang paglabas ng plema at iba pa na inilarawan sa seksyong "Paggamot sa stage I asthmatic status" ay nagpapatuloy din.

Paggamot ng anaphylactic na variant ng asthmatic status

1. Ang 0.3-0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously. Kung walang epekto pagkatapos ng 15 minuto, ang intravenous drip infusion ng 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution sa 250 ml ng isotonic sodium chloride solution ay itinatag. Kung ang mga paghihirap ay lumitaw sa intravenous infusion ng adrenaline sa cubital vein, ang adrenaline ay ibinibigay sa sublingual na rehiyon. Dahil sa masaganang vascularization ng lugar na ito, ang adrenaline ay mabilis na pumapasok sa systemic bloodstream (0.3-0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution ang ibinibigay) at sabay-sabay sa trachea gamit ang cricoid-thyroid membrane protocol.

Ang Shadrin ay maaaring ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa 0.1-0.5 mcg/kg kada minuto.

Ang adrenaline o isadrine ay nagpapasigla ng beta2-adrenergic receptors ng bronchi, binabawasan ang bronchial edema, pinapawi ang bronchospasm, dagdagan ang cardiac output sa pamamagitan ng pagpapasigla ng beta1-adrenergic receptors.

2. Ang intensive glucocorticoid therapy ay ibinibigay. Kaagad, ang 200-400 mg ng hydrocortisone hemisuccinate o phosphate o 120 mg ng prednisolone ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream, na sinusundan ng isang paglipat sa intravenous drip infusion ng parehong dosis sa 250 ml ng 5% glucose solution sa bilis na 40 patak bawat minuto. Kung walang epekto, ang 90-120 mg ng prednisolone ay maaaring ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream muli.
3. 0.5-1 ml ng 0.1% atropine sulfate solution bawat 10 ml ng isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously. Ang gamot ay isang peripheral M-anticholinergic, nakakarelaks sa bronchi, nag-aalis ng anaphylactic bronchospasm, at binabawasan ang hypersecretion ng plema.
4. Ang 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng euphyllin sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously nang dahan-dahan (mahigit sa 3-5 minuto).
5. Ang mga antihistamine (suprastin, tavegil, diphenhydramine) ay ibinibigay sa intravenously sa 2-3 ml bawat 10 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Hinaharang ng mga antihistamine ang mga receptor ng H1-histamine, nagtataguyod ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng bronchial, at binabawasan ang pamamaga ng bronchial mucosa.

6. Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo, ang fluorothane anesthesia ay ibinibigay, at kung walang epekto mula dito, ang artipisyal na bentilasyon ay ibinibigay. Ang paglanghap ng 1.5-2% fluorothane solution habang lumalalim ang anesthesia ay nag-aalis ng bronchospasm at nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente.
7. Ang direktang lung massage ay isinasagawa nang manu-mano (ang paglanghap ay isinasagawa gamit ang anesthetic device bag, ang pagbuga ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpiga sa dibdib gamit ang mga kamay). Ang direktang masahe sa baga ay isinasagawa sa kaso ng kabuuang bronchospasm na may "pag-aresto sa baga" sa posisyon ng maximum na paglanghap at imposibilidad ng pagbuga.
8. Ang pag-aalis ng metabolic acidosis ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng pH, kakulangan ng mga base ng buffer sa pamamagitan ng intravenous infusion ng 200-300 ml ng 4% na solusyon ng sodium bikarbonate.
9. Ang pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo ay nakamit sa pamamagitan ng intravenous o subcutaneous na pangangasiwa ng heparin sa pang-araw-araw na dosis na 20,000-30,000 U (na nahahati sa 4 na iniksyon). Binabawasan ng Heparin ang platelet aggregation at bronchial mucosal edema.
10. Upang labanan ang cerebral edema, 80-160 mg ng Lasix at 20-40 ml ng hypertonic 40% na glucose solution ay ibinibigay sa intravenously.
11. Ang paggamit ng mga alpha-adrenergic blockers (droperidol) intravenously sa isang dosis ng 1-2 ml ng 0.25% na solusyon sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo ay binabawasan ang aktibidad ng alpha-adrenergic receptors at tumutulong na mapawi ang bronchospasm.

Paggamot ng anaphylactoid na variant ng status asthmaticus

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-alis ng pasyente sa anaphylactoid status ay katulad ng sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa anaphylactic na variant ng asthmatic status.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]