Pagsusuri ng cranial nerves. Pair V: trigeminal nerve (n. trigeminus)

Ang mga sanga ng motor ng trigeminal nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng ibabang panga (masticatory, temporal, lateral at medial pterygoid; mylohyoid; anterior belly ng digastric); tensor tympani na kalamnan; tensor veli palatini na kalamnan. Ang mga sensory fibers ay nagbibigay ng pangunahing bahagi ng anit (balat ng mukha at fronto-parietal na bahagi ng anit), ang mauhog na lamad ng ilong at oral cavity, kabilang ang frontal at maxillary sinuses; bahagi ng auditory canal at tympanic membrane; ang eyeball at conjunctiva; ang anterior two-thirds ng dila, ngipin; ang periosteum ng facial skeleton; ang dura mater ng anterior at middle cranial fossae, ang tentorium cerebelli. Ang mga sanga ng V nerve ay ang ophthalmic, maxillary at mandibular nerves.

Ang sensasyon sa mukha ay ibinibigay ng parehong trigeminal nerve at upper cervical spinal nerves.

Ang sakit, pandamdam at sensitivity ng temperatura ay sinubok nang sunud-sunod sa mga innervation zone ng lahat ng tatlong sangay ng pares ng V sa magkabilang panig (gamit ang isang pin, isang malambot na brush ng buhok, isang malamig na ibabaw ng isang metal na bagay - isang neurological hammer, isang dynamometer). Sabay-sabay na hawakan ang mga simetriko na punto sa lugar ng noo (I branch), pagkatapos ay ang pisngi (II branch), baba (III branch).

Dissociated sensory disturbance ng mukha, ie disturbance of pain and temperature sensitivity na may preserbasyon ng tactile sensitivity, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve (nucl. tractus spinalis n. trigemini) na may preserbasyon ng pangunahing sensory nucleus ng trigeminal nerve na matatagpuan sa dorsontinus pontinecllateral nerve (nucl. tractus spinalis n. trigemini). trigemini). Ang ganitong karamdaman ay kadalasang nangyayari sa syringobulbomyelia, ischemia ng mga posterolateral na bahagi ng medulla oblongata.

Ang trigeminal neuralgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang, maikli, at napakatindi, paulit-ulit na pag-atake ng sakit, na panandalian na kadalasang inilalarawan bilang pananakit ng pamamaril o electric shock. Ang sakit ay kumakalat sa mga innervation zone ng isa o higit pang mga sanga ng trigeminal nerve (karaniwan ay sa lugar ng II at III na mga sanga, at sa 5% lamang ng mga kaso - sa lugar ng I branch). Sa neuralgia, karaniwang walang pagkawala ng sensitivity sa mukha. Kung ang sakit sa trigeminal ay pinagsama sa mga kaguluhan ng mababaw na sensitivity, nasuri ang trigeminal neuralgia-neuropathy.

Ang corneal reflex ay sinusuri gamit ang isang piraso ng cotton wool o isang strip ng pahayagan. Ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa kisame at, nang hindi hinahawakan ang mga pilikmata, ang cotton wool ay bahagyang hinipo sa gilid ng kornea (hindi sa sclera) mula sa ibabang panlabas na bahagi (hindi sa itaas ng pupil!). Ang simetrya ng reaksyon sa kanan at kaliwa ay tinasa. Karaniwan, kung ang mga ugat ng V at VII ay hindi nasira, ang pasyente ay kumikislap at kumukurap. Ang pagpapanatili ng sensitivity ng corneal sa pagkakaroon ng paralisis ng mga kalamnan ng mukha ay nakumpirma ng reaksyon (pagkurap) ng contralateral na mata.

Upang masuri ang bahagi ng motor ng trigeminal nerve, ang simetrya ng pagbubukas at pagsasara ng bibig ay tinasa, na binabanggit kung mayroong anumang pag-aalis ng ibabang panga sa gilid (ang panga ay lumilipat patungo sa mahina na pterygoid na kalamnan, at ang mukha ay lumilitaw na pangit).

Upang masuri ang lakas ng kalamnan ng masticatory, ang pasyente ay hinihiling na i-clench ang kanyang mga ngipin nang mahigpit at ang m. Ang masseter ay dinadamay sa magkabilang gilid, at pagkatapos ay sinubukang alisin ang nakakuyom na panga ng pasyente. Karaniwan, hindi ito magagawa ng doktor. Ang lakas ng mga kalamnan ng pterygoid ay tinasa sa pamamagitan ng paglipat ng ibabang panga sa mga gilid. Ang nakitang kawalaan ng simetrya ay maaaring sanhi hindi lamang ng paresis ng mga kalamnan ng masticatory, kundi pati na rin ng malocclusion.

Upang makuha ang mandibular reflex, hinihiling sa pasyente na i-relax ang facial muscles at bahagyang buksan ang bibig. Inilalagay ng doktor ang hintuturo sa baba ng pasyente at naghahatid ng mga magagaan na suntok gamit ang isang neurological hammer mula sa itaas hanggang sa ibaba sa distal na phalanx ng daliring ito, una sa isang gilid ng ibabang panga, pagkatapos ay sa isa pa. Sa kasong ito, ang kalamnan ng masseter sa gilid ng suntok ay kumukontra at ang ibabang panga ay tumataas pataas (ang bibig ay nagsasara). Sa malusog na mga tao, ang reflex ay madalas na wala o nahihirapan. Ang pagtaas sa mandibular reflex ay nagpapahiwatig ng bilateral na pinsala sa pyramidal tract (corticonuclear tracts) sa itaas ng mga gitnang seksyon ng tulay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]