trigeminal neuralgia

Ang trigeminal neuralgia (pain tic) ay isang paroxysm ng matindi, matalim, pananakit ng mukha dahil sa pinsala sa ika-5 pares ng cranial nerves.

Ang diagnosis ay batay sa klinikal na pagtatanghal. Ang karaniwang paggamot para sa trigeminal neuralgia ay carbamazepine o gabapentin; minsan operasyon.

Mga sanhi ng trigeminal neuralgia

Ang trigeminal neuralgia ay bubuo bilang isang resulta ng mga pathological pulsations ng intracranial arterial o venous (mas madalas) na loop, na pinipiga ang ugat ng V pares sa pasukan sa brainstem. Minsan ang sakit ay bubuo bilang resulta ng multiple sclerosis. Ang trigeminal neuralgia ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda, lalo na sa mga matatanda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas ng trigeminal neuralgia

Ang sakit ay pagbaril, masakit, madalas na hindi pinapagana, ay nangyayari sa innervation zone ng isa o higit pang mga sanga ng trigeminal nerve (karaniwan ay ang maxillary) at tumatagal mula sa mga segundo hanggang 2 minuto. Ang pananakit ay kadalasang pinupukaw sa pamamagitan ng paghawak sa mga trigger point sa mukha o mga galaw (hal. nginunguya, pagsipilyo ng ngipin).

Ang mga sintomas ng trigeminal neuralgia ay pathognomonic. Ang postherpetic pain ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga, tipikal na antecedent rashes, mga peklat, at isang ugali na makaapekto sa unang sangay. Sa sobrang sakit ng ulo, ang pananakit ng mukha ay kadalasang tumatagal at kadalasang pumipintig. Ang pagsusuri sa neurological ay hindi nagbubunyag ng patolohiya. Ang hitsura ng neurological deficit ay nagpapahiwatig ng alternatibong sanhi ng sakit (hal., tumor, plaque sa multiple sclerosis, vascular malformation, iba pang mga sugat na humahantong sa compression ng nerve o mga pathway sa brainstem, stroke). Ang pinsala sa brainstem ay ipinahiwatig ng mga pagkagambala sa pandama sa innervation zone ng ika-5 pares, corneal reflex, at motor function. Ang pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura, pagkawala ng corneal reflex na may pagpapanatili ng motor function ay nagmumungkahi ng pinsala sa medullary. Ang kakulangan ng pares ng V ay posible sa Sjogren's syndrome o rheumatoid arthritis, ngunit lamang sa mga kakulangan sa pandama na kinasasangkutan ng ilong at lugar sa paligid ng bibig.

Paggamot ng trigeminal neuralgia

Sa matagal nang trigeminal neuralgia, kadalasang epektibo ang carbamazepine 200 mg 3-4 beses sa isang araw; pagkatapos ng 2 linggo ng paggamot at pagkatapos ay bawat 3-6 na buwan, dapat suriin ang paggana ng atay at hematopoiesis. Kung ang carbamazepine ay hindi epektibo o may mga side effect, gabapentin 300-900 mg pasalita 3 beses sa isang araw, phenytoin 100-200 mg pasalita 2-3 beses sa isang araw, baclofen 10-30 mg pasalita 3 beses sa isang araw, o amitriptyline 25-200 mg pasalita sa oras ng pagtulog. Ang peripheral blockade ay nagbibigay lamang ng pansamantalang kaluwagan.

Kung nagpapatuloy ang matinding pananakit sa kabila ng mga hakbang na ito, dapat isaalang-alang ang neuroablative na paggamot ng trigeminal neuralgia. Ang pagiging epektibo ng mga naturang paggamot para sa trigeminal neuralgia ay pansamantala, at ang pagpapabuti ay maaaring magresulta sa pagbabalik ng patuloy na pananakit, kahit na mas matindi kaysa sa kung saan isinagawa ang operasyon. Sa panahon ng posterior fossa craniectomy, maaaring maglagay ng maliit na pad upang ihiwalay ang ugat ng trigeminal nerve mula sa pulsating vascular loop. Ang radiosurgical transection ng proximal segment ng trigeminal nerve na may gamma knife ay posible. May mga paraan ng pagkasira ng electrolytic at kemikal, pati na rin ang balloon compression ng trigeminal ganglion (Gasserian ganglion) sa pamamagitan ng percutaneous stereotactic puncture. Ang isang sukatan ng desperasyon ay ang transection ng trigeminal nerve fibers sa pagitan ng Gasserian ganglion at ng brainstem.