Ang trigeminal nerve

Ang trigeminal nerve (n. trigiinus), na isang halo-halong nerve, ay nagpapapasok sa balat ng mukha, mucous membrane ng ilong at sinuses nito, oral cavity, ang anterior 1/3 ng dila, ngipin, conjunctiva ng mata, masticatory muscles, muscles ng sahig ng bibig, ang anterior muscle ng bibig (genomyloidyoid) pinapaigting ang tympanic membrane, at ang kalamnan na nagpapaigting sa malambot na palad. Ang trigeminal nerve ay may motor nucleus at tatlong sensory nuclei (midbrain, pontine, at spinal). Ang trigeminal nerve ay umaalis sa utak sa pamamagitan ng dalawang ugat - motor at sensory. Ang sensory root ay makabuluhang mas makapal (5-6 mm) kaysa sa motor (1 mm). Ang parehong mga ugat ay lumabas sa utak sa lugar ng paglipat ng mga pons sa gitnang cerebellar peduncle. Ang sensory rootlet (radix sensoria) ay nabuo ng mga sentral na proseso ng pseudounipolar cells, ang mga katawan nito ay matatagpuan sa trigeminal ganglion. Ang trigeminal ganglion (ganglion trigeminale; semilunar, Gasserian ganglion) ay matatagpuan sa trigeminal depression sa anterior surface ng pyramid ng temporal bone, sa cleft ng dura mater ng utak (sa trigeminal cavity). Ang ganglion ay may semilunar na hugis, ang haba nito ay 1.4-1.8 cm, ang lapad ng ganglion ay 3 beses na mas mababa kaysa sa haba. Ang sensory rootlet ay papunta sa sensory nuclei ng nerve na ito. Ang mga axon ng mga neuron ng sensory nuclei ng trigeminal nerve, na matatagpuan sa brainstem, ay tumatawid sa kabilang panig (bumubuo ng decussation) at pumunta sa mga nerve cell ng thalamus. Ang mga peripheral na proseso ng mga neuron ay napupunta bilang bahagi ng trigeminal nerve at nagtatapos sa mga receptor sa balat at mauhog na lamad ng ulo. Ang ugat ng motor (radix motoria) ng trigeminal nerve ay katabi ng trigeminal ganglion mula sa ibaba (hindi pumapasok dito) at nakikilahok sa pagbuo ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve.

Tatlong malalaking sanga ang umaabot mula sa trigeminal nerve:

1. optic nerve;
2. maxillary nerve;
3. mandibular nerve.

Ang ophthalmic at maxillary nerves ay naglalaman lamang ng sensory fibers, ang mandibular nerve ay naglalaman ng sensory at motor fibers.

Ang ophthalmic nerve (n. ophtalmicus) ay ang unang sangay ng trigeminal nerve, na dumadaan sa kapal ng lateral wall ng cavernous sinus. Kasama ang oculomotor, trochlear at abducens nerves, papunta ito sa superior orbital fissure. Bago pumasok sa orbit sa antas ng sella turcica, ang ophthalmic nerve ay tumatanggap ng mga sanga ng pagkonekta mula sa periarterial sympathetic plexus ng panloob na carotid artery. Dito, ang ophthalmic nerve ay naglalabas ng isang tentorial (meningeal) branch (r. tentorii [meningeus]). Ang sangay na ito ay bumalik at mga sanga sa tentorium cerebelli, sa mga dingding ng tuwid at transverse sinuses ng dura mater ng utak. Sa pasukan sa superior orbital fissure, ang ophthalmic nerve ay matatagpuan medial sa trochlear nerve, superior at lateral sa oculomotor at lateral sa abducens nerve. Pagpasok sa socket ng mata, ang optic nerve ay nahahati sa frontal, nasociliary at lacrimal nerves.

Ang frontal nerve (n. frontalis) ay ang pinakamahabang sangay ng ophthalmic nerve, ito ay dumadaan sa ilalim ng itaas na dingding ng orbit. Sa itaas na ibabaw ng kalamnan na nagpapataas ng takipmata, ang frontal nerve ay nahahati sa supraorbital at suprapubic nerves. Ang supraorbital nerve (n. supraorbitalis) ay lumalabas sa orbit sa pamamagitan ng supraorbital notch at nagtatapos sa balat ng noo. Ang supratrochlear nerve (n. supratrochlearis) ay tumataas sa itaas ng trochlea ng superior oblique na kalamnan at mga sanga sa balat ng ilong, sa ibabang bahagi ng noo at sa lugar ng medial angle ng mata, sa balat at conjunctiva ng itaas na takipmata.

Ang nasociliary nerve (n. nasociliaris) ay dumadaan sa eye socket sa itaas ng optic nerve, sa pagitan nito at ng superior rectus na kalamnan ng mata, at pagkatapos ay sa pagitan ng oblique at medial rectus na kalamnan ng mata. Dito ang nasociliary nerve ay nahahati sa mga sanga ng terminal nito, na napupunta sa conjunctiva ng mata, ang balat ng itaas na takipmata at ang mauhog na lamad ng lukab ng ilong. Sa kahabaan ng kurso nito, ang nasociliary nerve ay nagbibigay ng ilang mga sanga:

1. sanga ng pakikipag-usap (na may ciliary ganglion) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - isang mahabang ugat sa ciliary ganglion. Ang rootlet na ito ay umalis mula sa unang bahagi ng nasociliary nerve, tumatawid sa optic nerve nang pahilig at mula sa itaas, at papunta sa ciliary ganglion;
2. mahabang ciliary nerves (nn. ciliares longi) sa anyo ng 2-3 sanga na dumadaan sa itaas na ibabaw ng nerve sa likod ng eyeball;
3. ang posterior ethmoidal nerve (n. ethmoidalis posterior) ay tumagos sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan sa medial wall ng orbit sa kapal ng mucous membrane ng posterior cells ng ethmoid bone at sphenoid sinus;
4. ang anterior ethmoid nerve (n. ethmoidalis anterior) ay tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan sa medial wall ng orbit, nagbibigay ng isang sangay sa dura mater ng utak (sa rehiyon ng anterior cranial fossa). Ang pagpasa pasulong kasama ang itaas na ibabaw ng butas-butas na plato, ang nerve ay tumagos sa pamamagitan ng isa sa mga anterior openings nito sa lukab ng ilong at mga sanga sa mauhog lamad ng ilong, ang frontal sinus at sa balat ng dulo ng ilong;
5. Ang infratrochlear nerve (n. infratrochlearis) ay tumatakbo sa kahabaan ng medial wall ng orbita sa ilalim ng superior oblique muscle ng mata hanggang sa lacrimal sac, lacrimal caruncle, balat ng upper eyelid at sa tulay ng ilong.

Ang lacrimal nerve (n. lacrimalis) sa simula ay dumadaan sa pagitan ng lateral at superior rectus na kalamnan ng mata, pagkatapos ay matatagpuan malapit sa superolateral na anggulo ng orbit. Nagbibigay ito ng mga sanga sa lacrimal gland, ang conjunctiva ng itaas na takipmata at ang balat sa lugar ng panlabas na anggulo ng mata. Isang sanga ng komunikasyon mula sa zygomatic nerve - isang sangay ng maxillary nerve [r. communicans (cum n. zygomatici)], na nagdadala ng secretory parasympathetic fibers para sa lacrimal gland, ay lumalapit sa lacrimal nerve.

Ang maxillary nerve (n. maxillaris) ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng inferior orbital fissure, namamalagi sa infraorbital groove, na pumapasok sa infraorbital canal. Sa antas ng infraorbital groove at canal, ang superior alveolar nerves (nn. alveolares superiores), gayundin ang anterior, middle at posterior alveolar branches (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores) ay sumasanga mula sa infraorbital nerve. Binubuo nila ang superior dental plexus (plexus dentalis superior), na matatagpuan sa maxillary bone at sa mucous membrane ng maxillary sinus. Ang superior dental branches (rr. dentales superiores) sa ngipin at ang superior gingival branches (rr. gingival superiores) sa gilagid ng upper jaw ay lumalabas mula sa plexus. Ang panloob na mga sanga ng ilong (rr. nasales interni) ay umaabot din mula sa maxillary nerve hanggang sa mauhog na lamad ng mga nauunang bahagi ng lukab ng ilong.

Ang infraorbital nerve (n. infraorbitalis) sa labasan mula sa infraorbital foramen ay nagbibigay ng hugis fan na mas mababang mga sanga ng talukap ng mata (rr. palpebrales inferiores), panlabas na mga sanga ng ilong (rr. nasales externi), at superior labial branches (rr. labiales superiores; "maliit na paa ng gansa"). Dalawa o tatlong panlabas na sanga ng ilong ang dumadaan sa kalamnan ng ilong patungo sa balat ng ala ng ilong. Tatlo o apat na superior labial branches ay nakadirekta pababa sa mauhog lamad ng itaas na labi.

Ang zygomatic nerve (n. zygomaticus) ay umaalis mula sa maxillary nerve sa pterygopalatine fossa at pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure. Sa orbit, nagbibigay ito ng parasympathetic branch (mula sa pterygopalatine ganglion) hanggang sa lacrimal nerve, na nilayon para sa secretory innervation ng lacrimal gland. Sa orbit, ang zygomatic nerve ay dumadaan malapit sa lateral wall nito, pumapasok sa zygomaticoorbital foramen, kung saan ito ay nahahati sa zygomaticotemporal at zygomaticofacial na mga sanga. Ang zygomaticotemporal branch (r. zygomaticotiporalis) ay lumalabas sa zygomatic bone sa pamamagitan ng zygomaticotemporal foramen at nahahati sa 2 sanga na nagpapapasok sa balat ng anterior temporal na rehiyon at ang lateral na noo.

Ang zygomaticofacial branch (r. zygomaticofacialis) ay karaniwang lumalabas na may dalawa o tatlong trunks sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan papunta sa mukha at innervates ang balat ng itaas na bahagi ng pisngi at ang lateral na bahagi ng lower eyelid.

Sa pterygopalatine fossa, ang maxillary nerve ay nagbibigay ng dalawa o tatlong manipis na sanga ng nodal (rr. ganglionares, s. ganglionici) sa pterygopalatine ganglion, na naglalaman ng mga sensory nerve fibers. Ang isang mas maliit na bahagi ng nodal fibers ay direktang pumapasok sa pterygopalatine ganglion. Ang mas malaking bilang ng mga hibla na ito ay lumalapit sa lateral surface ng ganglion at pumasa sa mga sanga nito.

Ang pterygopalatine ganglion (ganglion pterygopalatinum) ay kabilang sa parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Ito ay matatagpuan sa pterygopalatine fossa, medial at mas mababa sa maxillary nerve. Bilang karagdagan sa pandama, mga sanga ng transit, ang mga preganglionic parasympathetic fibers ay lumalapit sa ganglion. Pumasok sila sa pterygopalatine ganglion sa anyo ng malaking petrosal nerve (mula sa facial nerve) at nagtatapos sa mga neuron na bahagi ng ganglion. Ang mga axon ng mga neuron ng ganglion sa anyo ng mga postganglionic parasympathetic fibers ay lumabas sa ganglion bilang bahagi ng mga sanga nito. Ang mga postganglionic sympathetic fibers mula sa nerve ng pterygoid canal ay lumalapit din sa pterygopalatine ganglion. Ang mga hibla na ito ay dumadaan sa pterygopalatine ganglion sa paglipat at bahagi ng mga sanga ng ganglion na ito [tingnan ang "Autonomic Nervous System"].

Ang mga sumusunod na sanga ay umaabot mula sa pterygopalatine ganglion:

1. Ang medial at lateral superior posterior nasal branches (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) ay tumagos sa pamamagitan ng sphenopalatine opening sa nasal cavity, kung saan nila innervate ang mucous membrane nito. Ang nasopalatine nerve (n. nasopalatine) ay nagsanga mula sa superior medial branches. Innervates nito ang mauhog lamad ng ilong septum, at pagkatapos lumabas sa pamamagitan ng incisive canal sa oral cavity, ang mauhog lamad ng nauunang bahagi ng hard panlasa. Ang lateral at medial superior posterior nasal branches ay pumupunta rin sa vault ng pharynx, ang mga dingding ng choanae at ang sphenoid sinus;
2. ang mas malaking palatine nerve (n. palatinus major) ay tumagos sa mas malaking pambungad na palatine papunta sa ibabang ibabaw ng matigas na palad, na nagpapapasok sa mauhog lamad ng gilagid, matigas na palad, kabilang ang mga glandula ng palatine. Nagbibigay din ang nerve ng mga sanga ng ilong sa likod (rr. nasales posteriores inferiores) sa mauhog lamad sa lugar ng inferior nasal concha, gitna at inferior na mga sipi ng ilong, at ang maxillary sinus;
3. Ang lesser palatine nerves (nn. palatini minores) ay dumadaan sa mas maliit na palatine openings patungo sa mucous membrane ng soft palate at sa palatine tonsil.

Ang mandibular nerve (n. mandibularis) ay ang ikatlo at pinakamalaking sangay ng trigeminal nerve, na naglalaman ng parehong motor at sensory fibers. Ang mandibular nerve ay lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ovale at agad na nahahati sa motor at sensory branch.

Mga sanga ng motor ng mandibular nerve:

1. masseteric nerve (n. massetericus);
2. malalim na temporal nerves (nn. temporales profundi);
3. lateral at medial pterygoid nerves (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Ang mga nerbiyos na ito ay pumupunta sa mga kalamnan ng masticatory.

Kasama rin sa mga sanga ng motor ang nerve ng kalamnan na nagpapaigting sa eardrum (n. musculi tensoris tympani) at ang nerve ng kalamnan na nagpapaigting sa malambot na palad (n. musculi tensoris veli palatini).

Mga sensory na sanga ng trigeminal nerve:

1. ang meningeal branch (r. meningeus), o spinous nerve, ay umaalis sa ibaba lamang ng oval opening, pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng spinous opening kasama ng middle meningeal artery at nahahati sa anterior at posterior branches. Ang nauunang sangay ay nagpapaloob sa dura mater ng utak. Ang posterior branch ay lumabas sa pamamagitan ng petrosquamous fissure, innervates ang mauhog lamad ng mastoid process cells ng temporal bone;
2. ang buccal nerve (n. buccalis) ay tumatakbo sa pagitan ng lateral at medial pterygoid na kalamnan, tumutusok sa buccal na kalamnan, mga sanga sa mucous membrane ng pisngi, at nagbibigay ng mga sanga sa balat sa lugar ng sulok ng bibig;
3. Ang auriculotemporal nerve (n. auriculotiporalis) na may dalawang ugat ay yumakap sa gitnang meningeal artery. Pagkatapos, bilang isang solong puno, ang ugat ay tumataas, dumadaan sa parotid salivary gland at naglalabas ng ilang mga sanga:
   • ang mga articular branch (rr. articulares) ay nakadirekta sa kapsula ng temporomandibular joint;
   • parotid branches (rr. parotidei) pumunta sa parotid salivary gland. Ang mga sanga na ito ay naglalaman ng mga postganglionic parasympathetic (secretory) na mga hibla sa parotid gland;
   • anterior auricular branches (nn. auriculares anteriores) pumunta sa nauunang bahagi ng auricle;
   • ang mga ugat ng panlabas na auditory canal (nn. meatus acustici externi) ay nagpapaloob sa mga dingding ng panlabas na auditory canal sa junction ng mga cartilaginous at bony na bahagi nito at ang eardrum;
   • ang mga sanga ng eardrum (rr. mebranae tympani) ay napupunta sa eardrum;
   • ang mga mababaw na temporal na sanga (rr. temporales superficiales) ay napupunta sa balat ng temporal na rehiyon.

Sa ilalim ng oval opening sa medial side ng temporomandibular joint ay ang vegetative otic ganglion (ganglion oticum), hugis-itlog at 3-4 mm ang haba. Ang preganglionic parasympathetic fibers sa otic ganglion ay nagmumula bilang bahagi ng mas mababang petrosal nerve (mula sa facial nerve);

4. Ang lingual nerve (n. lingualis) ay dumadaan sa pagitan ng lateral at medial pterygoid na mga kalamnan, pagkatapos ang nerve ay lumiliko nang husto pasulong, dumadaan sa panloob na ibabaw ng katawan ng mas mababang panga sa pagitan ng submandibular salivary gland at ang hyoglossus na kalamnan pataas. Maraming mga sensory branch ng lingual nerve ang nagtatapos sa mucous membrane ng anterior Vl ng dila at sa sublingual na rehiyon.

Ang lingual nerve ay nagpapadala din ng mga nodal branch sa submandibular at sublingual parasympathetic ganglia [tingnan ang "Parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system"]. Ang mga hibla na sumasali sa lingual nerve bilang bahagi ng chorda tympani, isa sa mga sanga ng facial nerve, ay lumalapit sa mga ganglia na ito. Ang chorda tympani ay lumalapit sa lingual nerve sa isang matinding anggulo sa unang bahagi nito (sa pagitan ng medial at lateral pterygoid na kalamnan). Nagdadala ito ng mga hibla ng panlasa na nagpapaloob sa mauhog na lamad ng anterior 2/3 ng dila;

5. Ang inferior alveolar nerve (n. alveolaris inferior) ay naglalaman ng sensory at motor fibers at ito ang pinakamalaking sangay ng mandibular nerve. Ang nerve na ito sa una ay dumadaan sa pagitan ng medial at lateral pterygoid na mga kalamnan, pagkatapos ay pumapasok sa mandibular canal sa pamamagitan ng pasukan nito sa panloob na ibabaw ng ibabang panga. Sa punto ng pagpasok sa kanal, ang mga sanga ng motor ay umaabot mula sa inferior alveolar nerve hanggang sa mylohyoid at geniohyoid na kalamnan, at sa anterior na tiyan ng digastric na kalamnan - ang mylohyoid branch (r. mylohyoideus). Sa mandibular canal, ang inferior alveolar nerve (pumapasa kasama ang arterya at ugat ng parehong pangalan) ay nagbibigay ng mga sanga na bumubuo sa inferior dental plexus (plexus dentalis inferior). Mula sa plexus, ang mas mababang mga sanga ng ngipin (rr. dentales inferiores) ay umaabot sa mga ngipin ng ibabang panga, at ang mas mababang mga sanga ng gingival (rr. gingivales inferiores) ay umaabot sa gilagid.
6. Pagkatapos lumabas sa mental foramen, ang inferior alveolar nerve ay dumadaan sa mental nerve (n. mentalis), na nagtatapos sa balat ng baba at ibabang labi. Nagbibigay ito ng mga sanga ng kaisipan (rr. mentales), mga sanga sa ibabang labial (rr. labiales inferiores), at mga sanga din sa gilagid (rr. gingival).