Diagnosis ng allergic rhinitis

Ang diagnosis ng allergic rhinitis ay itinatag batay sa data ng anamnesis, mga katangian ng klinikal na sintomas at pagkakakilanlan ng mga sanhi ng allergens (sa pamamagitan ng pagsusuri sa balat o pagpapasiya ng titer ng allergen-specific IgE in vitro kung hindi posible ang mga pagsusuri sa balat).

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit sa mga kamag-anak, ang likas na katangian, dalas, tagal, kalubhaan ng mga sintomas, seasonality, tugon sa paggamot, ang pagkakaroon ng iba pang mga allergic na sakit sa pasyente, nakakapukaw na mga kadahilanan. Ginagawa ang rhinoscopy (pagsusuri ng mga sipi ng ilong, mauhog lamad ng lukab ng ilong, pagtatago, mga turbinate ng ilong at septum). Sa mga pasyente na may allergic rhinitis, ang mauhog na lamad ay karaniwang maputla, cyanotic-grey, edematous. Ang likas na katangian ng pagtatago ay mauhog at puno ng tubig. Sa talamak o malubhang talamak na allergic rhinitis, ang isang transverse fold ay matatagpuan sa tulay ng ilong, na nabuo sa mga bata bilang resulta ng "allergic salute" (pagkuskos sa dulo ng ilong). Ang talamak na sagabal sa ilong ay humahantong sa pagbuo ng isang katangian na "allergic na mukha" (mga madilim na bilog sa ilalim ng mga mata, may kapansanan sa pag-unlad ng bungo ng mukha, kabilang ang malocclusion, arched palate, pagyupi ng mga molars).

Mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental

Ang skin testing at allergosorbent testing ay ginagamit para sa differential diagnosis ng allergic at non-allergic rhinitis; pinapayagan din ng mga pamamaraang ito ang pagkilala sa mga sanhi ng allergens.

Pagsusuri sa balat

Kapag ginawa nang tama, maaaring masuri ng pagsusuri sa balat ang pagkakaroon ng IgE sa vivo at ipinahiwatig sa mga pasyente na:

• mahinang kontroladong mga sintomas [patuloy na sintomas ng ilong at/o hindi sapat na klinikal na tugon sa intranasal glucocorticoids];
• ang diagnosis batay sa kasaysayan at data ng pisikal na pagsusuri ay hindi malinaw;
• mayroong kasabay na patuloy na bronchial asthma at/o paulit-ulit na sinusitis o otitis.

Ang pagsusuri sa balat ay isang mabilis, ligtas at murang paraan ng pagsusuri upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng IgE. Kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat na may mga allergens sa sambahayan, pollen at epidermal, ang reaksyon ay tinasa pagkatapos ng 20 minuto batay sa laki ng papule at hyperemia. Ang mga antihistamine ay dapat na ihinto 7-10 araw bago ito. Ang pagsusuri sa balat ay dapat gawin ng mga espesyal na sinanay na medikal na tauhan. Ang partikular na hanay ng mga allergens ay nag-iiba depende sa inaasahang sensitivity sa kanila at sa heyograpikong lugar.

Pagsusuri ng immunoallergosorbent

Ang immunoallergosorbent test ay isang hindi gaanong sensitibo at mas mahal (kumpara sa mga pagsusuri sa balat) para sa pagtukoy ng partikular na IgE sa serum ng dugo. Sa 25% ng mga pasyente na may positibong pagsusuri sa balat, ang mga resulta ng allergosorbent test ay negatibo. Kaugnay nito, ang pamamaraang ito ay may limitadong aplikasyon sa diagnosis ng allergic rhinitis. Hindi kinakailangang kanselahin ang mga antihistamine bago ang pagsubok.

RAST - radioallergosorbent test (iminungkahi ng WIDE noong 1967) - pagtuklas ng mas mataas na konsentrasyon ng mga immunoglobulin ng klase E sa serum ng dugo ng mga pasyente na may atopic allergy. Ayon sa mga resulta, ito ay kasabay ng pagiging maaasahan ng mga reaksyon ng balat, ngunit maaari itong isagawa hindi lamang sa panahon ng pagpapatawad, kundi pati na rin sa panahon ng exacerbation. Dapat tandaan na ang kabuuang antas ng IgE sa mga batang may AR ay hindi hihigit sa 50%, na mas mababa kaysa sa mga matatanda. Sa kapanganakan, ito ay 0-1 kE / l at unti-unting tumataas.

PRIST - radioimmunosorbent test - isang katulad na paraan, ang mga pagkakaiba ay nasa kakayahang isaalang-alang ang mga resultang radioactive complex gamit ang gamma-radiation counter.

Rhinoscopic na larawan

Sa panahon ng exacerbation, ito ay naiiba nang kaunti mula sa mga matatanda: ang pamamaga ng mas mababang ilong conchae ay katangian, dahil sa kung saan nakakakuha sila ng isang maputing kulay. Hindi gaanong karaniwan ang mga tinatawag na Voyachek spot at cyanosis ng mauhog lamad, ang paglabas ay higit sa lahat serous-mucous. Kadalasan sa panahon ng exacerbation, napansin namin ang pamamaga ng mauhog lamad sa lugar ng gitnang daanan ng ilong, na kahawig ng isang maliit na polyp, malambot sa probing. Sa panahon sa labas ng exacerbation, ang rhinoscopic na larawan ay naging ganap na normal, at ang gitnang daanan ng ilong ay ganap na napalaya mula sa edematous tissue. Tinatawag namin ang sintomas na ito na edematous ethmoiditis, sa lahat ng posibilidad, ito ay isang harbinger ng polypous ethmoiditis sa mga matatanda at ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa clearance ng paranasal sinuses. Kapag lumitaw ang gayong sintomas, lalo na kung ito ay pinagsama sa masaganang mucous discharge, ang mga diagnostic na kaugalian na may cystic fibrosis ay isinasagawa.

Ang mga bagong pagkakataon para sa pagsusuri sa lukab ng ilong ay lumitaw sa mga nakaraang taon dahil sa paggamit ng mga modernong endoscopic na teknolohiya. Conventionally, dalawang pangunahing pamamaraan ang maaaring makilala sa kanila. Ang una - pagsusuri gamit ang isang operating microscope - ay ginamit nang higit sa 20 taon. Maaaring gumamit ng iba't ibang mga pagpapalaki. Ang pangunahing kawalan ng pamamaraan ay ang limitasyon ng lateral view, kaya mas mainam na gumamit ng direktang matibay o nababaluktot na mga endoscope, na nagbibigay-daan hindi lamang upang makakuha ng ideya ng buong mosaic ng lateral wall ng ilong, ngunit din, na may isang tiyak na kasanayan, upang direktang suriin ang ilang paranasal sinuses sa pamamagitan ng natural na fistula. Sa tulong ng isang fiberscope, madaling suriin ang posterior na bahagi ng lukab ng ilong, makakuha ng ideya ng estado ng vomer. Ang mga hypertrophic na pagbabago sa mga nasal turbinate ay matatagpuan sa pagkabata nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ang anemia ay halos palaging humahantong sa pagbawas sa laki ng mga turbinate. Ang traumatic curvature ng nasal septum ay bihira sa pagkabata. Gayunpaman, ang mga congenital abnormalities sa anyo ng mga spike, lalo na mas malapit sa ilalim ng lukab ng ilong, ay madalas na napansin sa allergic rhinitis, ngunit, sa kasamaang-palad, ay nananatiling hindi napapansin. Ang mga posterior na bahagi ng septum sa lugar ng vomer ay dapat na suriin nang mabuti, ito ay sa lugar na ito na ang mga hugis ng unan na pampalapot ay napansin dahil sa paglaki ng cavernous tissue sa allergic rhinitis. Ang mga pathological na pagbabagong ito ay madalas na nananatiling hindi nakikilala dahil sa mga paghihirap ng posterior rhinoscopy sa isang bata. Kapag sinusuri ang nasopharynx, kadalasang napapansin ng isang tao ang isang malaking halaga ng uhog sa simboryo nito, edematous ridges ng mga bibig ng auditory tubes. Ang laki at kulay ng mga adenoid na halaman ay nakasalalay sa oras ng pagsusuri, sa panahon ng isang exacerbation sila ay maputi-puti o mala-bughaw, na natatakpan ng malapot na uhog. Sinusubukan ng bata na ubo ito, ngunit walang epekto. Ang pharyngoscopy sa panahon ng isang exacerbation ng allergic rhinitis ay madalas na nagpapakita ng pamamaga ng malambot na palad at uvula, na humahantong hindi lamang sa sarado kundi pati na rin sa pagbukas ng ilong na pagsasalita. Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa pagkabata ay napakabilis na lumipas. Dapat itong tandaan kapag sinusuri ang mga radiograph ng nasopharynx at paranasal sinuses. Ang pagbaba sa pneumatization ng sinuses, pati na rin ang isang pinalaki na anino ng adenoid sa panahong ito, ay dapat na masuri nang kritikal. Ang radiographic data ay mahalaga lamang sa mga kaso kung saan ang mga imahe ay kinunan sa panahon ng pagpapatawad. Sa pagkabata, ang mga organikong pagbabago (parietal-hyperplastic form ng sinusitis, hindi banggitin ang polypous-purulent na mga proseso) ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda.

Ang pinakakaraniwang sakit sa ENT na kasama ng allergic rhinitis ay kinabibilangan ng rhinosinusitis, adenoiditis, hypertrophy ng pharyngeal tonsil, paulit-ulit at exudative otitis media, nasal polyposis, nasal septum spines, granular pharyngitis, at subglottic laryngitis. Sa pangkalahatan, masasabi na sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso, ang ilong at paranasal sinuses lamang ang apektado, sa 20% - pamamaga sa nasopharynx, at sa 10% - sa larynx. Ang paggamot at pag-aalis ng patolohiya na ito ay mahahalagang kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng allergic rhinitis, ngunit ang diskarte sa bawat kaso ay dapat na iba-iba. Ang partikular na interes ay ang mga allergic na sakit ng iba pang mga organo na kasama ng allergic rhinitis. Kadalasan, sa halos 50% ng mga kaso, ito ay pinagsama sa exudative diathesis, sa 30% - na may conjunctivitis. Humigit-kumulang 25% ng mga bata ay may allergic rhinitis na sinamahan ng bronchial hika. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng kumbinasyon ng mga allergic na sakit ng ilong at paranasal sinuses na may patolohiya ng bronchi at baga. Noon pang 1929, ipinakilala ni Wasson ang konsepto ng sinobronchitis. Nang maglaon, ang patolohiya na ito ay nakatanggap ng iba't ibang mga pangalan: sinusopneumonia, sinusobronchopneumonic syndrome, adenosinusobronchopneumonia. Ang pinakasikat na pangalan sa kasalukuyan ay respiratory allergy. Mas madalas silang matatagpuan sa mga batang may edad na 4 hanggang 9 na taon. Ang isyung ito ay napaka-kumplikado, ngunit, nang walang pag-aalinlangan, ito ay tinutukoy ng magkaparehong negatibong impluwensya ng pathological foci sa lukab ng ilong, paranasal sinuses, bronchi at baga. Ang mekanismo ng impluwensyang ito ay maaaring magkakaiba: reflexogenic, topical, allergenic o iba pa, ngunit ang prinsipyo ay hindi nagbabago. Ang allergic rhinitis na hindi ginagamot ay nagiging bronchial asthma sa 40% ng mga kaso. Karaniwang tinatanggap na ang allergic rhinosinusitis ay itinuturing na isang pre-asthmatic na kondisyon, bagaman sa ilang mga kaso, ang sabay-sabay na pagsisimula ng rhinosinusitis at bronchial hika ay sinusunod.

Lokal na pamamaraan ng pananaliksik

Ang pagtatago mula sa lukab ng ilong:

• pagpapasiya ng bilang at lokasyon ng mga eosinophils;
• pagpapasiya ng nilalaman ng goblet cell;
• pagpapasiya ng nilalaman ng mast cell (target cell);
• Pagpapasiya ng antas ng IgE. Serum ng dugo ng mga turbinate ng ilong:
• pagpapasiya ng bilang ng mga eosinophils;
• Pagpapasiya ng mga antas ng IgE. Mga tissue:
• pagsusuri ng mauhog lamad ng turbinates at paranasal sinuses;
• pagsusuri ng mga nasal polyp at paranasal sinuses.

Ginagamit din ang RAST at PRIST test upang matukoy ang antas ng IgE sa dugo ng nasal conchae at sa pagtatago ng nasal cavity. Kamakailan lamang, ang pagpapasiya ng antas ng IgE sa likido mula sa mga polyp ay naging popular.

Pagpapasiya ng bilang ng mga eosinophil sa mga pagtatago ng ilong

Ang lihim para sa pagsusuri ay nakuha sa pamamagitan ng aspirasyon na may isang bombilya o hiringgilya, ngunit mas mahusay na gumawa ng mga kopya mula sa ibabaw ng ilong conchae na may mga espesyal na baso sa lupa. Sa kasong ito, ang pag-aayos ng grupo ng mga eosinophil ay napanatili sa smear, na nagpapatunay sa diagnosis. Ang mga goblet at mast cell ay sinusuri din sa mga smear. Ang cytogram ay isang mahusay na paraan para sa pag-diagnose ng allergic rhinitis sa mga bata dahil sa kumpletong kaligtasan at kawalan ng sakit nito.

Mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik (hindi inirerekomenda para sa karaniwang paggamit)

• Ang mga proocative na pagsusulit na may mga allergens sa pediatric clinical practice ay may limitadong paggamit; ang mga ito ay ginaganap lamang sa mga dalubhasang institusyong medikal na allergological.
• Ginagawa ang X-ray (CT) ng paranasal sinuses kung pinaghihinalaan ang sinusitis.
• Ang isang endoscopic na pagsusuri sa lukab ng ilong/nasopharynx pagkatapos ng konsultasyon sa isang espesyalista sa ENT ay ginagamit upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng kahirapan sa paghinga ng ilong (banyagang katawan, kurbada ng septum ng ilong, atbp.).

Differential diagnosis ng allergic rhinitis

• Ang talamak na nakakahawang rhinitis sa acute respiratory viral infection (ARVI) ay ipinakikita ng nasal congestion, rhinorrhea, pagbahin. Ang mga sintomas ng ilong ay nangingibabaw sa ika-2-3 araw at humupa sa ika-5 araw ng sakit. Ang mga klinikal na pagpapakita na nagpapatuloy ng higit sa 2 linggo ay maaaring magpahiwatig ng allergic rhinitis.
• Ang Vasomotor rhinitis ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng non-allergic rhinitis (idiopathic rhinitis). Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagsisikip ng ilong, na tumitindi sa mga pagbabago sa temperatura, kahalumigmigan ng hangin at malakas na amoy. Mayroong hypersecretory variant na may patuloy na rhinorrhea, na nagiging sanhi ng bahagyang pangangati ng ilong, pagbahing, pananakit ng ulo, anosmia, at sinusitis. Walang pagmamana para sa mga allergic na sakit, at ang sensitization sa mga allergens ay hindi rin katangian. Ang rhinoscopy, hindi tulad ng allergic rhinitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyanosis, pamumutla, at pamamaga ng mauhog lamad, ay nagpapakita ng hyperemia at malapot na pagtatago.

Differential diagnosis ng allergic at vasomotor rhinitis

Klinikal na pamantayan	Allergic rhinitis	Vasomotor rhinitis
Mga kakaibang katangian ng anamnesis	Nangyayari sa maagang pagkabata	Nangyayari sa mas matandang edad
Makipag-ugnayan sa sanhi ng ahente Allergen	Pollen ng halaman, alikabok sa bahay, atbp.	Ang allergen ay hindi nakita
Pana-panahon ng sakit	Posible	Hindi tipikal
Epekto ng pag-aalis	Present	Wala
Iba pang mga allergic na sakit	Madalas naroroon	Wala
Namamana na predisposisyon	Madalas naroroon	Wala
Iba pang pamantayan	Ang mga anatomikal na depekto ay bihirang makita; kumbinasyon sa conjunctivitis, bronchial hika, atopic dermatitis, allergic urticaria	Ang pag-unlad ng vasomotor rhinitis ay madalas na nauuna sa pangmatagalang paggamit ng mga patak ng vasoconstrictor, curvature o depekto ng nasal septum.
Rhinoscopy	Ang mauhog lamad ay maputlang rosas (sa labas ng exacerbation), cyanotic, edematous (sa panahon ng exacerbation)	Ang mucous membrane ay cyanotic, marble, Vojacek spot, hypertrophy ng mucous membrane
Mga pagsusuri sa balat	Positibong may causative allergens	Negatibo
Kabuuang konsentrasyon ng IgE sa dugo	Nadagdagan	Sa loob ng normal na limitasyon
Epekto ng antihistamines/topical glucocorticosteroids	Nagpahayag ng positibo	Wala o hindi gaanong binibigkas (maaaring epektibo ang GCS sa sakit na ito)
Nilalaman ng eosinophil ng dugo	Madalas nakataas	Karaniwang normal

• Ang rhinitis na dulot ng droga ay resulta ng pangmatagalang paggamit ng vasoconstrictor na mga paghahanda sa ilong, pati na rin ang paglanghap ng cocaine. Ang patuloy na pagbara ng ilong ay nabanggit, at ang mauhog na lamad ay maliwanag na pula sa panahon ng rhinoscopy. Ang isang positibong tugon sa paggamot na may intranasal glucocorticosteroids ay katangian, na kinakailangan para sa matagumpay na pag-alis ng mga gamot na nagdudulot ng sakit na ito.
• Ang nonallergic rhinitis na may eosinophilic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na nasal eosinophilia, kawalan ng isang positibong kasaysayan ng allergy, negatibong mga resulta ng pagsusuri sa balat. Ang mga patuloy na sintomas, banayad na pagbahing at pangangati, pagkahilig sa pagbuo ng mga polyp ng ilong, kawalan ng sapat na tugon sa paggamot na may antihistamines, at magandang epekto sa intranasal glucocorticosteroids ay nabanggit.
• Ang unilateral rhinitis ay nagmumungkahi ng nasal obstruction dahil sa isang banyagang katawan, tumor, o nasal polyp, na maaaring mangyari sa nonallergic rhinitis na may eosinophilic syndrome, chronic bacterial sinusitis, allergic fungal sinusitis, aspirin-induced asthma, cystic fibrosis, at ciliary immobility syndrome. Ang mga unilateral na lesyon o nasal polyp ay hindi tipikal ng hindi komplikadong allergic rhinitis.

Ang mga sintomas ng ilong ay katangian ng ilang mga sistematikong sakit, lalo na ang granulomatosis ni Wegener, na ipinakikita ng pare-parehong rhinorrhea, purulent/hemorrhagic discharge, ulser sa bibig at/o ilong, polyarthralgia, myalgia, sakit sa paranasal sinuses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]