Vasomotor rhinitis

Ang Vasomotor rhinitis ay nagmula sa pangalan ng mga autonomic nerve fibers na nagpapapasok sa makinis na mga kalamnan ng mga ugat at ugat. Ang vasomotor rhinitis ay nahahati sa vasoconstrictor (sympathetic) at vasodilator (parasympathetic) nerve fibers.

VI Voyachek tinukoy ang vasomotor rhinitis bilang maling rhinitis. Sa kanyang sikat na aklat-aralin na "Fundamentals of Otorhinolaryngology" isinulat niya na ang pangalan na "false rhinitis" ay nagpapahiwatig na ang sintomas na kumplikado ng isang runny nose ay maaaring hindi sinamahan ng mga pathological na palatandaan ng pamamaga ng ilong mucosa. Para sa karamihan, ito ay isang sintomas ng pangkalahatang vegetative neurosis at samakatuwid ay madalas na isang link lamang sa isang serye ng mga kaukulang karamdaman, tulad ng hika. Kaya, sa dalisay nitong anyo, ang vasomotor rhinitis ay gumagana. Ang isang subspecies ng pangkat na ito ay mga allergic na kondisyon, kapag ang mga vasomotor at secretory disorder mula sa nasal cavity ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng ilang allergen.

Ang kahulugan na ito, na ipinahayag higit sa kalahating siglo na ang nakalipas, ay nananatiling may kaugnayan ngayon, kapag ang problema ng talamak na vasomotor (neurovegetative) at allergic rhinitis ay pinag-aralan mula sa maraming aspeto ng medikal at biological science (immunology, allergology, neurovegetative neuroses, atbp.). Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ito ang huli na gumaganap ng pinakamahalagang papel sa pathogenesis ng tunay na vasomotor rhinitis, na hindi sinamahan ng klasikal na pagpapakita nito ng anumang mga nagpapasiklab na reaksyon.

Ito ay mahalaga, gayunpaman, upang bigyang-diin na ito ay ang ilong vegetative-vascular dysfunctions provoked sa pamamagitan ng endo- o exoallergens na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng nagpapasiklab na proseso; sa mga kasong ito, ito ang pangunahing allergy na siyang pangunahing etiologic factor sa pag-unlad ng vasomotor rhinitis. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong kilalanin na ang modernong dibisyon ng vasomotor rhinitis sa neurovegetative at allergic na mga form ay higit sa lahat arbitrary at higit sa lahat didactic sa kalikasan. Tila, ang mga ito ay dalawang panig ng isang pathological na kondisyon.

Sa "purong anyo" nito, ang neurovegetative na anyo ng vasomotor rhinitis ay maaaring maobserbahan sa anumang mga nakakainis na proseso sa lukab ng ilong, halimbawa, na sanhi ng isang contact na tinik ng nasal septum, na nanggagalit sa perivascular nerve vegetative endings ng lower nasal ridges. Gayunpaman, ang mekanismong ito ay maaaring kasunod na pukawin ang paglipat ng neurovegetative form sa isang allergic. Posible rin na ang mga pagpapakita ng ilong ng neurovegetative form ng vasomotor rhinitis ay bunga ng pangkalahatang vegetative neurosis; sa kasong ito, maaari din nating obserbahan ang iba pang mga pagpapakita ng neurosis na ito, halimbawa, mga palatandaan ng neurocirculatory dystonia, hypotension, angina pectoris, atbp.

Sa genesis ng neurovegetative form ng vasomotor rhinitis, ang mga pathological na kondisyon ng cervical spine, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbabago ng cervical sympathetic nodes, ay maaaring maglaro ng isang pangunahing papel. Kaya, sa etiology at pathogenesis ng vasomotor rhinitis, ang isang buong kumplikado ng mga sistematikong kondisyon ng pathological ay maaaring masubaybayan, kung saan ang isang runny nose ay ang "tip of the iceberg" lamang ng isang mas malalim at mas malawak na sakit. Ang isang mahalagang papel sa paglitaw ng vasomotor rhinitis ay maaaring i-play sa pamamagitan ng nakakapukaw na mga kadahilanan, na kinabibilangan ng mga panganib sa trabaho, paninigarilyo, alkoholismo, pagkagumon sa droga. Sa kabilang banda, ang pangunahing nagaganap na vasomotor at allergic rhinitis ay maaaring gumanap sa papel ng mga partikular na pag-trigger (mga mekanismo ng pag-trigger), na nagdudulot ng mas malawak at malubhang sakit sa neurovascular, tulad ng migraine, perivascular neuralgia, diencephalic syndrome, atbp.

Mga sanhi at pathogenesis ng vasomotor rhinitis

Mga sanhi at pathogenesis ng vasomotor rhinitis: ang allergic form ng vasomotor rhinitis ay nahahati sa seasonal (periodic) at constant (year-round) rhinitis.

Ang pana-panahong rhinitis ay isa sa mga sindrom ng pollinosis (pollen allergy, pollen fever), na pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na sugat ng mauhog lamad ng respiratory tract at mga mata. Sa kaso ng namamana na predisposisyon sa pollinosis, ang pollen ng halaman ay nagiging sanhi ng sensitization ng katawan, ibig sabihin, ang paggawa ng mga antibodies sa pollen allergen, bilang isang resulta kung saan, kapag ang huli ay nakakakuha sa mauhog lamad, isang reaksyon ng pakikipag-ugnayan ng antigen sa antibody ay bubuo sa loob nito, na ipinakita ng mga palatandaan ng pamamaga. Ang mga pathognomonic na pagpapakita ng pana-panahong rhinitis ay mga pana-panahong pag-atake ng talamak na rhinitis at conjunctivitis. Sa mga malalang kaso, sumasali sa kanila ang bronchial hika. Posible rin ang pagkalasing sa pollen: nadagdagan ang pagkapagod, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, kung minsan ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Sa pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon, maaari silang mag-ambag sa pag-unlad ng talamak na sinusitis sa panahon ng pollinosis. Ang mga bihirang pagpapakita ay kinabibilangan ng mga sakit ng nervous system (arachnoiditis, encephalitis, pinsala sa optic at auditory nerves, pag-unlad ng mga pag-atake ng Meniere's disease).

Mga sintomas. Bilang isang patakaran, ang isang pag-atake ng rhinopathy ay nangyayari nang talamak, sa gitna ng kumpletong kalusugan, sa katapusan ng Mayo at sa Hunyo, sa panahon ng pamumulaklak ng mga puno at damo, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding pangangati sa ilong, hindi mapigilan na maramihang pagbahing, masaganang matubig na paglabas mula sa ilong, kahirapan sa paghinga ng ilong. Kasabay nito, ang mga palatandaan ng conjunctivitis ay sinusunod din. Ang pag-atake ng pana-panahong rhinitis ay karaniwang tumatagal ng 2-3 oras at maaaring ulitin ng ilang beses sa isang araw. Ang pinakakaraniwang panlabas na mga kadahilanan ay maaaring makapukaw ng vasomotor rhinitis dito: pagkakalantad sa araw o isang draft, lokal o pangkalahatang paglamig, atbp. Nabanggit na ang isang estado ng sikolohikal na stress ay binabawasan ang kalubhaan o nakakagambala sa isang pag-atake ng hay fever.

Sa panahon ng anterior rhinoscopy sa interictal period, walang mga pathological na pagbabago sa ilong mucosa ang napansin, gayunpaman, ang mga deformation ng nasal septum, contact spines, at sa ilang mga kaso, ang mga nakahiwalay na mucous polyp ay maaaring naroroon. Sa panahon ng isang krisis, ang mauhog lamad ay nagiging hyperemic o cyanotic, edematous, ang mga turbinate ng ilong ay pinalaki at ganap na humahadlang sa mga sipi ng ilong, kung saan ang masaganang paglabas ng mauhog ay sinusunod. Ang mga sisidlan ng mga turbinate ng ilong ay tumutugon nang husto sa pamamagitan ng pagkontrata sa pagpapadulas na may adrenaline. Sa ilang mga pasyente, ang mga pag-atake ng seasonal rhinitis ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng pangangati ng mauhog lamad ng larynx at trachea (ubo, pamamalat, pagtatago ng malapot na transparent na plema), pati na rin ang asthmatic syndrome.

Ang patuloy na allergic rhinitis ay isa sa mga sindrom ng allergic na kondisyon ng katawan, na ipinakita ng iba't ibang anyo ng allergy. Sa mga sintomas at klinikal na kurso ito ay katulad ng hay fever. Ang pangunahing tampok na nakikilala ng pare-pareho ang allergic rhinitis ay ang kawalan ng periodicity, higit pa o mas kaunting pare-pareho ang kurso, katamtamang kalubhaan ng mga pag-atake. Ang mga allergens sa form na ito ng allergic rhinitis, hindi tulad ng seasonal rhinitis, ay maaaring iba't ibang mga sangkap na may mga antigenic at haptenic na katangian, na patuloy na nakakaapekto sa isang tao at nagiging sanhi ng sensitization ng katawan sa pagbuo ng mga antibodies. Ang mga sangkap na ito, kapag nakikipag-ugnay sa mga antibodies sa tisyu, ay nagdudulot ng parehong "antigen - antibody" na reaksyon tulad ng sa pana-panahong rhinitis, kung saan ang mga biologically active mediator ay pinakawalan (kabilang ang histamine at histamine-like substance), nanggagalit sa mga receptor ng nasal mucosa, na nagiging sanhi ng paglawak ng mga daluyan ng dugo at pag-activate ng aktibidad ng mga mucous glandula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng vasomotor rhinitis

Ang mga sintomas ng vasomotor rhinitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang o pare-pareho ang ilong kasikipan, madalas na pasulput-sulpot sa kalikasan, pana-panahong nagaganap na puno ng tubig na paglabas ng ilong, sa taas ng pag-atake - pangangati sa ilong, pagbahing, isang pakiramdam ng presyon sa kailaliman ng ilong, sakit ng ulo. Sa araw, ang isang pag-atake (tinawag ni VI Voyachek ang pag-atake na ito na isang "pagsabog" ng reaksyon ng vasomotor) ng pagbahing at rhinorrhea, bilang panuntunan, ay nangyayari nang biglaan at lumipas nang biglaan, ay maaaring maulit hanggang sampung beses sa isang araw o mas madalas. Sa gabi, ang nasal congestion ay nagiging pare-pareho dahil sa night cycle ng mas mataas na function ng parasympathetic nervous system.

Karaniwan ay ang pagbara ng gilid ng ilong kung saan nakahiga ang pasyente, at ang unti-unting pagkawala nito sa kabilang panig. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga vasoconstrictor. Ayon kay VF Undritz, KA Drennova (1956) at iba pa, ang mahabang kurso ng functional stage ng neurovegetative form ng vasomotor rhinitis ay humahantong sa pag-unlad ng organic stage (paglaganap ng interstitial tissue at ang paglitaw ng hypertrophic rhinitis), na higit na pinadali ng labis na paggamit ng mga decongestant. Ang mga vasoconstrictor fibers ay nauugnay sa adrenergic nerves, dahil kapag ang paggulo ay ipinadala sa mga sisidlan, ang norepinephrine ay inilabas sa mga synapses. Ang mga hibla na ito para sa mga organo ng ENT ay nagmula sa superior cervical sympathetic ganglion. Parasympathetic vasodilator fibers ay puro sa glossopharyngeal, facial, trigeminal nerves at ang pterygopalatine ganglion.

Sa panahon ng anterior rhinoscopy, ang mga pinalaki na inferior turbinates ay tinutukoy, na may isang katangian na kulay, na tinukoy ng VI Voyachek bilang "grey at white spots". Ang inferior turbinates ay malambot sa pagpindot na may isang button probe, ang probe ay madaling lumalalim sa turbinate nang hindi napinsala ang mauhog lamad. Ang isang pathognomonic sign ay isang matalim na pag-urong ng mga turbinate kapag sila ay pinadulas ng adrenaline. Ang pang-amoy ay may kapansanan depende sa antas ng kahirapan sa paghinga ng ilong.

Allergic form ng vasomotor rhinitis

Ang mga allergic na sakit ay kilala mula noong sinaunang panahon. Inilarawan ni Hippocrates (ika-5-4 na siglo BC) ang mga kaso ng hindi pagpaparaan sa ilang mga sangkap ng pagkain; K. Galen (2nd century AD) ay nag-ulat sa isang runny nose sanhi ng amoy ng mga rosas; noong ika-19 na siglo, ang hay fever ay inilarawan at napatunayang sanhi ng paglanghap ng pollen ng halaman. Ang terminong "allergy" ay iminungkahi ng Austrian pediatrician na si C. Pirquet noong 1906 upang tukuyin ang isang hindi pangkaraniwang, binagong reaksyon ng ilang mga bata sa pangangasiwa ng anti-diphtheria serum para sa paggamot. Ang mga sangkap na nagdudulot ng mga atypical (allergic) na reaksyon ay tinatawag na allergens. Kabilang sa mga naturang sangkap, halimbawa, ang pollen ng halaman, na nagdudulot ng mga pana-panahong sakit na tinatawag na hay fever. Ang mga allergens ay nahahati sa exogenous (mga kemikal na sangkap, mga produktong pagkain, iba't ibang mga halaman, mga compound ng protina, microorganism, atbp.) At endogenous, na mga produkto ng mahahalagang aktibidad ng organismo na madaling kapitan ng allergen, na nagmumula bilang isang resulta ng mga metabolic disorder, ang paglitaw ng ilang mga sakit, mga asosasyon ng microbial na vegetating sa organismo. Ang talamak na foci ng impeksyon, mga serum at bakuna, maraming gamot, mga allergens sa sambahayan at epidermal, atbp. ay maaari ding pagmulan ng allergy. Ang isang espesyal na grupo ng mga allergens ay mga pisikal na kadahilanan - init, malamig, mekanikal na pagkilos, na nagiging sanhi ng paggawa ng mga espesyal na sangkap na may isang allergogenic na ari-arian sa organismo na sensitibo sa kanila.

Kapag ang isang allergen ay pumasok sa katawan, ang isang reaksiyong alerdyi ay bubuo, na, depende sa likas na katangian nito, ay maaaring maging tiyak o hindi tiyak. Ang isang tiyak na reaksyon ay dumaan sa tatlong yugto - immunological, ang yugto ng pagbuo ng tagapamagitan at ang yugto ng pathophysiological, o mga klinikal na pagpapakita. Ang mga hindi partikular na reaksiyong alerhiya (pseudo-allergic, non-immunological) ay nangyayari sa unang pakikipag-ugnay sa isang allergen nang walang dating sensitization. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan lamang ng ikalawa at ikatlong yugto ng isang reaksiyong alerdyi. Ang allergic rhinitis ay maaaring mangyari pareho bilang isang tiyak at bilang isang hindi tiyak na reaksyon at higit sa lahat ay tumutukoy sa mga reaksiyong alerhiya ng unang uri, na kinabibilangan din ng anaphylactic shock, urticaria, atopic bronchial asthma, hay fever, Quincke's edema, atbp.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurovegetative form ng vasomotor rhinitis

Bilang isang patakaran, ang form na ito ng vasomotor rhinitis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality. Ang vasomotor rhinitis ay pantay na karaniwan sa lahat ng oras ng taon at higit sa lahat ay nakasalalay sa alinman sa mga panlabas na nakakapukaw na mga kadahilanan (dustiness ng mga silid, agresibong singaw sa inhaled air, ang pagkakaroon ng contact curvatures ng nasal septum), o sa naunang nabanggit na pangkalahatang neurovegetative dysfunction. Karaniwan, sa huling kaso, ang mga pasyente ay mga pasyente hindi lamang ng isang rhinologist, kundi pati na rin ng isang neurologist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis ng vasomotor rhinitis

Diagnosis ng vasomotor rhinitis: mga pagbabago sa pathological at klinikal na kurso ng patuloy na allergic rhinitis ay maaaring nahahati sa apat na yugto:

• yugto ng lumilipas na aperiodic na pag-atake;
• ipagpatuloy ang uri ng yugto;
• yugto ng pagbuo ng polyp;
• yugto ng carnification.

Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang higit pa o hindi gaanong pare-pareho ang katamtamang runny nose na may panaka-nakang mga krisis. Ang mga pasyente na may ganitong anyo ng rhinitis ay lubos na sensitibo sa malamig na kadahilanan, na tumutugon sa pinakamaliit na paglamig ng mga kamay, paa o buong katawan, pati na rin sa mga draft, na may isang exacerbation ng proseso ng pathological. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pare-pareho, pana-panahong pagtaas ng nasal congestion, pagbaba o kawalan ng pakiramdam ng amoy, mahinang pagtulog, tuyong bibig, pananakit ng ulo, pagtaas ng pisikal at mental na pagkapagod, pati na rin ang pana-panahong pag-atake ng expiratory dyspnea. Sa yugtong ito, ang mga unang palatandaan ng kapansanan sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell ay nangyayari.

Sa panahon ng anterior at posterior rhinoscopy sa yugtong ito ng sakit, ang parehong mga pagbabago ay sinusunod tulad ng sa panahon ng pag-atake ng pana-panahong rhinitis, at ang aktibidad ng mga decongestant na may kaugnayan sa mga sisidlan ng lukab ng ilong ay pinananatili.

Gayunpaman, na may mas mahabang kurso ng paulit-ulit na allergic rhinitis, ang pangalawang yugto nito ay nangyayari, na ipinakita sa mga unang palatandaan ng pagkabulok ng ilong mucosa. Ito ay nagiging maputla, nakakakuha ng isang kulay-abo na tint, ay natatakpan ng mga butil na pormasyon, lalo na kapansin-pansin sa lugar ng mga anterior na dulo ng gitna at ibabang ilong conchae at ang posterior dulo ng mas mababang ilong conchae. Sa yugtong ito, ang kahirapan sa paghinga ng ilong ay nagiging mas o hindi gaanong pare-pareho, ang epekto ng mga gamot na vasoconstrictor ay nabawasan sa isang minimum, ang pakiramdam ng amoy ay halos wala, ang mga pangkalahatang reklamo ay tumindi.

Pagkaraan ng ilang oras, na kinakalkula mula sa ilang buwan hanggang 1-4 na taon, ang mga mucous polyp ay lumilitaw sa gitnang daanan ng ilong (ang yugto ng pagbuo ng polyp o polypous rhinitis) sa anyo ng mga translucent saccular formation na nakabitin sa isang tangkay sa lumen ng karaniwang daanan ng ilong. Kadalasan, ang mga ito ay mukhang pipi, pinipiga sa pagitan ng lateral wall ng ilong at septum nito. Ang mga lumang polyp ay karaniwang natatakpan ng manipis na vascular network at lumalaki sa connective tissue.

Kasabay nito, ang yugto ng carnification ay nagsisimula: ang mga tisyu ng gitna at lalo na ang mas mababang ilong concha ay nagiging mas siksik, huminto sa pagtugon sa mga vasoconstrictor at makuha ang lahat ng mga palatandaan ng hypertrophic rhinitis. Ang ikatlo at ika-apat na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagsisikip ng ilong, mekanikal at pandama na anosmia, at pagtaas ng mga pangkalahatang sintomas ng sakit.

Ang mga pangkalahatang sintomas ng sakit (nadagdagang pagkapagod, hindi pagkakatulog, madalas na sipon, pagiging sensitibo sa sipon, atbp.) ay nagiging pare-pareho. Sa yugto ng pagbuo ng polyp, ang mga pag-atake ng bronchial hika ay tumindi at nagiging mas madalas. Ang temporal na relasyon sa pagitan ng bronchial hika at ang yugto ng pagbuo ng polyp ay maaaring mag-iba. Kadalasan, ang yugto ng pagbuo ng polyp, ibig sabihin, ang allergic rhinitis syndrome, ay nangyayari bilang pangunahing sugat. Kung ang allergy ay batay sa hindi nakakahawang genesis, pagkatapos ay nagsasalita kami ng atopic bronchial hika. Dapat ding tandaan na ang mga katulad na proseso ng pathomorphological sa allergic rhinitis ay bubuo sa paranasal sinuses at kadalasan sa maxillary sinuses, kung saan ang mga polyp ay bumagsak sa pamamagitan ng anastomosis nito sa gitnang daanan ng ilong.

Ang paggamot sa allergic rhinitis ay kinabibilangan ng paggamit ng antiallergic, desensitizing, antihistamine, vasoconstrictor, local anesthetic at general sedative agents. Ang listahan ng mga gamot na ito ay inirerekomenda ng internasyonal na komunidad ng mga rhinologist sa anyo ng tinatawag na consensus ng 1996, gayunpaman, sa kabila ng mga rekomendasyong ito at maraming orihinal na mga panukala mula sa iba't ibang mga may-akda, ang paggamot ng mga pasyente na nagdurusa sa allergic rhinitis ay nananatiling isang mahirap at hindi ganap na nalutas na gawain. Ang pinaka-epektibong paraan ay upang matukoy at maalis ang allergen na nagdudulot ng vasomotor rhinitis, gayunpaman, sa polyallergy, ang pamamaraang ito ay nagiging hindi epektibo, lalo na dahil ang form na ito ng allergic rhinitis ay maaaring magpatuloy ayon sa uri ng tinatawag na gumagapang na allergy, kapag ang mga dating walang malasakit na sangkap, sa ilalim ng impluwensya ng sensitizing effect ng allergens, minsan nagiging sanhi ng mga reaksiyong hyperergic.

[ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng vasomotor rhinitis

Ang paggamot ng vasomotor rhinitis ay pangunahing nagpapakilala, na naglalayong gumamit ng mga sympathomimetic na gamot na may epekto sa vasoconstrictor (sanorin, naphthyzin, ephedrine, atbp.). Kasama sa mga bagong henerasyong gamot ang mga form ng dosis na ang mga aktibong sangkap ay mga sangkap na may sympathomimetic properties, tulad ng oxymetazoline (Nazivin, Nazol), tetrahydrozoline hydrochloride (Tizin), xylometazoline hydrochloride (xylometazoline, Xymelin), atbp. at exudation. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa talamak na neurovegetative at allergic rhinopathy, hay fever, sinusitis at ang kanilang tubal at otitis komplikasyon. Ginagamit ang mga ito sa anyo ng mga patak at aerosol. Ang mga paraan ng pangangasiwa at dosis ay ipinahiwatig sa kaukulang mga anotasyon.

Symptomatic na paggamot ng vasomotor rhinitis

Ang sintomas na paggamot ay dapat ding isama ang iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko, tulad ng mekanikal at ultrasound-guided submucosal destruction ng vascular plexuses ng inferior turbinates para sa kasunod na pagkakapilat, galvanocautery ng inferior turbinates, ang paggamit ng cauterizing silver nitrate salts, atbp.

Ang mga elemento ng pathogenetic na paggamot ng vasomotor rhinitis ay kinabibilangan ng iba't ibang mga physiotherapeutic na pamamaraan, parehong lokal at remote, na naglalayong gawing normal ang pakikipag-ugnayan ng mga nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng ANS, pagpapabuti ng microcirculation, aktibidad ng enzymatic, pagpapahusay ng oksihenasyon ng biosubstrates, normalizing ang pag-andar ng mga lamad ng cell, atbp. ng AF Mamedov (1991), ang isang pinagsamang pagkilos ng mga tinukoy na mga kadahilanan ay ginagamit, kung saan ang isang pare-pareho na magnetic field ay nakadirekta mula sa labas hanggang sa slope ng ilong, at mula sa loob, gamit ang isang laser light guide, ang mga reflexogenic zone ng mga anterior na dulo ng gitna at mas mababang ilong conchae ay irradiated. Sa malayo, ginagamit ang laser irradiation ng projection zone ng pterygopalatine ganglion, iba't ibang physiotherapeutic effect sa collar zone, atbp.

Sa paggamot ng neurovegetative form ng vasomotor rhinitis, ang isang naka-target na pag-aaral ng pangkalahatang neurovegetative status ay mahalaga upang matukoy ang mga posibleng pangkalahatang neurological disorder at neurotic na kondisyon. Ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho, ang pagkakaroon ng masamang gawi, talamak na foci ng impeksiyon at mga sakit ng mga panloob na organo ay tinasa.

Ang lahat ng mga paraan ng paggamot para sa allergic rhinitis ay nahahati sa lokal at pangkalahatan, sintomas at pathogenetic. Kung ang isang allergen ay natagpuan at isang kaukulang anti-antigen serum ay ginawa, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa etiotropic o immunological na paggamot. Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng iba't ibang mga gamot na ginagamit para sa mga allergy, at lalo na para sa allergic rhinitis, ang detalyadong impormasyon tungkol sa kung saan ay ibinigay sa Register of Medicines.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lokal na paggamot ng vasomotor rhinitis

Ang lokal na paggamot ay pangunahing nagpapakilala at bahagyang pathogenetic lamang, na naglalayong hadlangan ang mga lokal na reaksiyong alerdyi, ibig sabihin, nasal syndrome ng pangkalahatang allergy. Ang mga lokal na paghahanda ay ginagamit sa anyo ng mga spray ng ilong, mas madalas sa anyo ng mga patak o pulbos na hinipan sa lukab ng ilong. Bilang mga lokal na paghahanda, ang mga paghahanda na inihanda batay sa azelastine hydrochloride (allergodil), levocabastine, atbp.

Available ang Allergodil bilang pang-ilong spray at patak sa mata. Ang Levocabastip ay ginagamit bilang endo-nasal at eye drops. Ang parehong mga gamot ay may mga katangian ng antiallergic at antihistamine, piling hinaharangan ang mga receptor ng H1. Pagkatapos ng intranasal na paggamit, mabilis nitong inaalis ang mga sintomas ng allergic rhinitis (pangangati sa lukab ng ilong, pagbahin, rhinorrhea) at pinapabuti ang paghinga ng ilong sa pamamagitan ng pagbabawas ng pamamaga ng mucosa ng ilong. Kapag inilapat sa conjunctiva, binabawasan nito ang mga sintomas ng allergic conjunctivitis (pangangati, lacrimation, hyperemia at pamamaga ng eyelids, xsmosis). Bilang karagdagan sa mga antihistamine, sa kaso ng allergic rhinitis, posible ang lokal na paggamit ng alpha-blockers (naphthyzin, sanorin, galazolin), pati na rin ang mga bagong gamot na may katulad na epekto (Dr. Theiss nasal spray, nazivin, tizin, ximeyain, atbp.).

Ang bawat gamot na ginagamit para sa allergy at anumang iba pang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga konsepto tulad ng contraindications, paggamit sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, mga side effect, labis na dosis, pag-iingat, mga espesyal na tagubilin, pagiging tugma sa iba pang mga gamot, atbp., na naka-detalye sa mga nauugnay na manual, reference na libro at anotasyon. Bago gumamit ng anumang gamot, ang impormasyong ito ay napapailalim sa maingat na pag-aaral.

Allergodil spray: mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang, isang spray sa bawat kalahati ng ilong 2 beses sa isang araw. Mga patak ng mata para sa mga matatanda at bata na higit sa 4 na taong gulang, isang patak sa umaga at gabi hanggang mawala ang mga sintomas ng sakit.

Levocabastine: intranasally para sa mga matatanda at bata na higit sa 6 na taong gulang - 2 inhalations sa bawat daanan ng ilong 2 beses sa isang araw (maximum na 4 na beses sa isang araw). Nagpapatuloy ang paggamot hanggang sa mawala ang mga sintomas.

Dr. Theiss nose spray: ang spray ay batay sa kenlometazoline, na may vasoconstrictor at anticongestive effect. Ang gamot ay ibinibigay sa magkabilang bahagi ng ilong habang humihinga gamit ang isang espesyal na sprayer, isang spray sa bawat kalahati ng ilong 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 2 araw.

Available ang Nazivin (oximstazoline) bilang mga patak at spray. Mga patak ng ilong: mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang, 1-2 patak sa bawat kalahati ng ilong 2-3 beses sa isang araw, 0.05% na solusyon; mga bata mula 1 taon hanggang 6 na taong gulang - 0.025%, sa ilalim ng 1 taon - 0.01% na solusyon. Nasal spray at dosed nasal spray 0.5%: mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang - isang spray 2-3 beses sa isang araw para sa 3-5 araw.

Ang Tizin (tetrahydrozoline hydrochloride) ay isang sympathomimetic amine. Mga patak, aerosol, gel para sa intranasal na paggamit (0.05-0.1%). Mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang - 2-4 na patak sa bawat butas ng ilong nang hindi hihigit sa bawat 3 oras. Mayroon din itong sedative property, na naaangkop sa pediatrics.

Ang Ximelin (kenlometazoline) ay nagpapasigla sa mga alpha-adrenergic receptor, ay may mabilis at pangmatagalang vasoconstrictor at anticongestive na epekto. Mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang - 2-3 patak ng 1% na solusyon o isang spray mula sa isang sprayer sa bawat kalahati ng ilong 4 beses sa isang araw. Mga sanggol at bata na wala pang 6 taong gulang - 1-2 patak ng 0.5% na solusyon sa bawat butas ng ilong 1-2 (hindi hihigit sa 3) beses sa isang araw. Nasal gel para lamang sa mga matatanda at bata na higit sa 7 taong gulang - 3-4 beses sa isang araw; maglagay ng maliit na halaga sa bawat kalahati ng ilong nang mas malalim hangga't maaari sa isang cotton swab sa loob ng ilang minuto upang ang stick na may cotton wool ay madaling matanggal.

Ang lokal na paggamot ng allergic rhinitis ay dapat na pupunan nang pili sa mga gamot na nakalista sa seksyon sa paggamot ng neurovegetative form ng vasomotor rhinitis.

Pathogenetic na paggamot ng vasomotor rhinitis

Ang pangkalahatang paggamot ay dapat kilalanin bilang pathogenetic, at sa mga kaso kung saan ginagamit ang mga immunological na pamamaraan, pati na rin ang etiotropic. Tulad ng sinabi ng AS Kiselev (2000), ang partikular na immunotherapy ay napaka-epektibo, ngunit ang mga kahirapan nito ay nasa laboratoryo na paghihiwalay ng isang aktibong allergen (antigen), lalo na sa polyallergy. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga tiyak na antiallergic serum ay maaaring maging sanhi ng hyperergic reactions tulad ng anaphylaxis at exacerbation ng atopic asthma, kaya ang immunotherapy ay hindi naging laganap sa ating bansa o sa ibang bansa. Ang paggamit ng pangkalahatang (oral) na paggamot ay batay sa palagay na ang atopic rhinitis (pana-panahon, buong taon) ay isang lokal na pagpapakita ng isang pangkalahatang sakit na allergy, kaya ang paggamit ng mga gamot na may naaangkop na mga katangian ng pharmacological na kumikilos sa katawan sa kabuuan ay isang obligadong paraan ng paggamot hindi lamang rhinogenic manifestations ng allergy, kundi pati na rin ang mga manifestations nito sa iba pang mga organo at sistema. Ang pinakakaraniwang paraan ng paggamit ng mga antiallergic na gamot ng pangkalahatang pagkilos ay oral. Ang lahat ng mga ito ay may halos magkaparehong pharmacological effect.

Kabilang sa mga antihistamine na malawakang ginagamit noong nakaraang siglo at hindi nawala ang kanilang kaugnayan sa ating panahon, kinakailangang banggitin tulad ng diphenhydramine, diazolin, suprastin, tavegil, ang pangunahing pharmacodynamic action na kung saan ay ang pagpapalit ng endogenous histamine (ang pinagmumulan ng mga reaksiyong alerhiya) sa mga histamine receptors ng mga daluyan ng dugo ng pag-block ng mga pathogenic receptor na katangian ng histamine na ito. Sa kasalukuyan, maraming mga bagong henerasyong gamot na may mas mabisang epekto at walang mga side effect na katangian ng mga gamot ng nakaraang henerasyon. Pinipigilan ng mga bagong henerasyong gamot ang H1-histamine receptors, pinipigilan ang epekto ng histamine sa makinis na kalamnan ng mga daluyan ng dugo, bawasan ang pagkamatagusin ng capillary, pagbawalan ang exudation at excretory function ng mga glandula, bawasan ang pangangati, capillary stasis, erythema, pigilan ang pag-unlad at pagpapagaan ng kurso ng mga allergic na sakit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga paghahanda sa bibig para sa paggamot ng vasomotor rhinitis

Astemizole. Mga pahiwatig: allergic seasonal at year-round rhinitis, allergic conjunctivitis, allergic skin reactions, angioedema, bronchial hika, atbp Paraan ng pangangasiwa at dosis: per os sa isang walang laman na tiyan isang beses sa isang araw; mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang - 10 mg, mga batang may edad na 6-12 taong gulang - 5 mg bilang mga tablet o suspensyon, sa ilalim ng 6 na taon - 2 mg bawat 10 kg ng timbang ng katawan lamang bilang isang suspensyon. Ang maximum na panahon ng paggamot ay 10 araw.

Loratadine. Ang mga indikasyon ay kapareho ng para sa astemizole; bilang karagdagan, ito ay ipinahiwatig para sa mga reaksiyong alerhiya sa mga kagat ng insekto at mga pseudo-allergic na reaksyon sa mga nagpapalaya ng histamine. Paraan ng pangangasiwa at dosis: per os bago kumain. Mga matatanda at bata (mahigit sa 12 taong gulang o tumitimbang ng higit sa 30 kg) - 10 mg (1 tablet o 1 kutsarita ng syrup) 1 beses bawat araw.

Iba pang mga gamot na may katulad na epekto: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadine, cystin, ebastine, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoephedrine at marami pang iba.

Mga gamot na steroid. Pangkalahatang steroid therapy para sa allergic rhinitis ay ginagamit lubhang bihira, lamang sa mga kaso kumplikado sa pamamagitan ng pag-atake ng atopic bronchial hika, at ito ay ang prerogative ng isang pulmonologist, at sa kaso ng anaphylactic shock - isang resuscitator. Gayunpaman, ang lokal na aplikasyon ng corticosteroids kasama ang antihistamine therapy ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot ng allergic rhinitis, lalo na sa mga malubhang klinikal na anyo nito. Sa huling siglo, ang iba't ibang mga ointment at emulsion na naglalaman ng mga sangkap ng steroid ay naging laganap. Sa kasalukuyan, mas modernong pinagsama-samang mga gamot ang ginagamit na walang mga side effect na likas sa mga steroid na ginagamit sa purong anyo. Kabilang sa mga naturang gamot ang beconase (beclomethasone dipropionate), syntaris (flunisolide), flixonase (fluticasone pronionate), atbp.

Ang Beconase ay isang metered aerosol ng isang glucocorticoid na gamot para sa intranasal na paggamit. Ang 1 dosis ay naglalaman ng 50 mcg ng aktibong sangkap na beclomethasone dipropionate. Ang gamot ay may binibigkas na anti-inflammatory at antiallergic na ari-arian, inaalis ang edema, hyperemia. Ito ay ginagamit upang maiwasan at gamutin ang pana-panahon at buong taon na allergic rhinitis. Ginagamit lamang ito sa intranasally, dalawang paglanghap sa bawat butas ng ilong < 2 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 8 inhalations bawat araw.

Ang Sintaris ay isang metered-dose aerosol (active ingredient flusinolide) ng isang glucocorticoid na gamot para sa intranasal na paggamit, na makukuha sa 20 ml (200 doses) na mga bote ng salamin na nilagyan ng metered-dose spray device. Mayroon itong anti-edematous, anti-exudative, at anti-allergic effect. Ito ay ipinahiwatig para sa seasonal at year-round rhinitis, kabilang ang hay fever. Ang mga matatanda ay inireseta ng 2 spray sa bawat butas ng ilong 2 beses sa isang araw. Sa panahon ng isang exacerbation o sa mga malubhang kaso ng sakit - 2 sprays sa parehong halves ng ilong 3 beses sa isang araw. Ang mga bata ay inireseta ng isang spray (25 mcg) isang beses sa isang araw. Pinakamataas na dosis: matatanda - 6, mga bata - 3 spray sa isang araw.

Ang mga katulad na nasal spray (flixonase at flixotide) batay sa fluticasone ay nagbibigay ng parehong therapeutic effect gaya ng mga pinangalanan; mayroon silang minimal systemic action.

Sa kasalukuyan, ang mga pinagsama-samang gamot na naglalaman ng mga sangkap na may antihistamine at alpha-adrenomimetic na aksyon, tulad ng clarinase at rinopront, ay nagiging laganap.

Clarinase-12 (komposisyon - mga tablet na naglalaman ng 5 mg ng loratadine at 120 mg ng pseudoephedrine). Mayroon silang antiallergic at vasoconstrictive properties; block H1 receptors, may decongestant properties (pseudoephedrine sulfate), bawasan ang pamamaga ng mauhog lamad ng upper respiratory tract, mapabuti ang kanilang patency at mapadali ang paghinga. Ginagamit ang mga ito sa bawat os, anuman ang paggamit ng pagkain, nang hindi nginunguya, na may isang basong tubig. Mga matatanda at bata na may edad na 12 taong gulang at mas matanda - 1 tablet 1-2 beses sa isang araw.

Rhinopront. Mga aktibong sangkap - carbinoxamine maleate at phenylephrine hydrochloride, na may mga antihistamine at antiallergic effect. Binabawasan ng Carbinoxamine ang pagkamatagusin ng mga capillary ng nasal mucosa, ang phenylephrine ay may sympathomimetic effect, nagiging sanhi ng vasoconstriction at binabawasan ang pamamaga ng mauhog lamad. Sa loob ng 10-12 oras, inaalis nito ang mga sintomas ng talamak na rhinitis, pagkasunog at pangangati sa mga mata, isang pakiramdam ng bigat sa ulo. Ang form ng dosis na ito ay ginagamit para sa talamak na rhinitis ng iba't ibang pinagmulan (vasomotor, allergic, nakakahawa at nagpapasiklab, hay fever).

Ang mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang ay inireseta ng 1 kapsula 2 beses sa isang araw sa pagitan ng 12 oras. Sa kaso ng kahirapan sa paglunok, ang 1 kutsara ng syrup ay inireseta 2 beses sa isang araw. Mga bata mula 1 taon hanggang 6 taong gulang - 1 kutsarita ng syrup 2 beses sa isang araw, mula 6 hanggang 12 taong gulang - 2 kutsarita 2 beses sa isang araw.

Ang lokal na steroid therapy ay epektibo sa kumbinasyon ng mga antihistamine at alpha-adrenoblockers. Bilang isang patakaran, ang mga corticosteroids na ginagamit para sa lokal na aplikasyon ay kasama sa mga composite form ng dosis na ginawa ayon sa mga espesyal na recipe o ginagamit sa monoform.

Kabilang sa pinakabagong henerasyon ng mga gamot, nararapat na tandaan ang Rhinocort, ang aktibong sangkap na kung saan ay ang semi-synthetic corticosteroid budesonide.

Ang Rinocort ay isang glucocorticoid na gamot para sa paggamit ng paglanghap; ito ay magagamit sa isang aerosol. Mayroon itong lokal na anti-inflammatory effect, halos hindi nagiging sanhi ng systemic effect. Ito ay ipinahiwatig para sa pana-panahon at buong taon na allergic rhinitis, pati na rin para sa pag-iwas sa hay fever at pagbabalik ng mga polyp pagkatapos ng polypotomy. Ang paunang dosis ay 2 spray (100 mcg) sa bawat butas ng ilong sa umaga at gabi. Kapag ang therapeutic effect ay nakamit, ang dosis ay maaaring mabawasan.

[ 21 ], [ 22 ]