Diagnosis ng hypothyroidism

Ang pag-diagnose ng malalang anyo ng hypothyroidism, lalo na sa mga taong sumailalim sa thyroid surgery o nakatanggap ng radioactive iodine treatment, na nagdulot ng mga autoimmune disease, ay hindi nagdudulot ng anumang partikular na paghihirap. Ito ay mas mahirap na kilalanin ang mga banayad na anyo na may kakaunti, hindi palaging tipikal na mga klinikal na sintomas, lalo na sa mga matatandang pasyente, kung saan madaling maghinala ng cardiovascular insufficiency, sakit sa bato, atbp. Sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na kababaihan, ang isang bilang ng mga sintomas na katulad ng hypothyroidism ay sinusunod sa sindrom ng "idiopathic" edema.

Ang diagnosis ng pangunahing hypothyroidism ay tinukoy ng isang bilang ng mga diagnostic na pag-aaral sa laboratoryo. Functional thyroid insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbaba sa antas ng dugo ng protina-bound yodo - BBI, butanol-extractable yodo at ang antas ng ¹³¹ I pagsipsip ng thyroid gland, higit sa lahat pagkatapos ng 24-72 na oras (na may isang pamantayan ng 25-50% ng ibinibigay na dosis). Gayunpaman, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi palaging sapat sa mga klinikal na sintomas at hindi ganap na nagbibigay-kaalaman. Ang paggamit ng ¹³¹ I absorption test ng thyroid gland ay halos mas angkop para sa pag-detect ng hyper-, sa halip na hypothyroidism.

Sa mga nagdaang taon, naging posible na direktang matukoy ang TSH, pati na rin ang T3 at T4, sa dugo _gamit ang isang _radioimmune na paraan gamit ang mga komersyal na kit.

Ang pinakamalaking halaga ng diagnostic sa hypothyroidism ay ang pagpapasiya ng TSH, ang antas nito ay tumataas nang malaki (minsan sampu-sampung beses), at ang pagkalkula ng libreng thyroxine index.

Ang Thyrotropin-releasing hormone TRH ang unang hormone na nahiwalay sa hypothalamus at pagkatapos ay na-synthesize. Ang intravenous administration ng 200 μg ng gamot sa mga malulusog na indibidwal ay nagreresulta sa pinakamataas na pagtaas sa konsentrasyon ng TSH sa dugo pagkatapos ng 15-30 minuto, at mga thyroid hormone pagkatapos ng 90-120 minuto. Ang pinaka-maaasahang pagtaas sa lahat ng mga halaga ay nangyayari pagkatapos ng 24 na oras. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng TSH na higit sa 25 mcg/ml pagkatapos ng 15-30 minuto ng pangangasiwa ng 200 μg TRH ay nagpapahiwatig ng hyperergic reaction, na sinusunod kapag ang nakatagong "preclinical" na hypothyroidism ay napansin. Sa pangunahing hypothyroidism, lalo na sa Van Wyck-Hennes-Ross syndrome, tumataas din ang prolactin content sa dugo, na nangangailangan ng differential diagnosis na may Chiari-Frommel syndrome (nagaganap pagkatapos ng panganganak) at Forbes-Albright syndrome (sanhi ng pituitary adenoma).

Sa pangalawang hypothyroidism, ang nilalaman ng SBI at ang pagsipsip ng ¹³¹ I ay nabawasan, ngunit ang mga resulta ng pagsubok na may intramuscular injection ng TSH ay nagpapakita na, hindi katulad sa pangunahing hypothyroidism, sila ay tumataas. Ang paunang nilalaman ng TSH ay nabawasan, at sa pagsubok na may TRH sa mga pasyente na may pituitary genesis ng sakit, walang epekto na sinusunod. Sa mga anyo ng hypothalamic, kapag ang pagbaba sa TSH ay bunga ng kakulangan ng endogenous thyroliberin (tertiary hypothyroidism), ang pagpapakilala ng exogenous thyroliberin ay maaaring dagdagan ang konsentrasyon ng TSH sa dugo, ngunit sa isang mas mababang lawak kaysa sa pangunahing hypothyroidism.

Ang basal na antas ng prolactin sa mga pituitary form ng pangalawang hypothyroidism ay maaaring normal o nabawasan, at bilang tugon sa pagpapakilala ng thyrotropin-releasing hormone, ang mga pagbabago nito ay hindi gaanong mahalaga. Sa hypothalamic forms, ang basal level ng prolactin at ang tugon nito sa thyrotropin-releasing hormone ay nasa loob ng normal na limitasyon. Ang nilalaman ng mga thyroid hormone sa dugo ay nabawasan, at bilang tugon sa pagpapasigla na may exogenous TSH ng thyrotropin-releasing hormone, ito ay tumataas. Ang isang maaasahang pagtaas sa T3 _at T4 _ay sinusunod 2-4 na oras pagkatapos ng intravenous administration ng TRH.

Para sa mga praktikal na layunin, ang mga karagdagang pamamaraan tulad ng pagtukoy sa oras ng Achilles reflex, cholesterol at beta-lipoproteins sa dugo, at electrocardiographic na pagsusuri ay ginagamit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]