Pagsusuri ng pangunahing hyperaldosteronism

Ang diagnosis ng pangunahing hyperaldosteronism, pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang anyo nito at iba pang mga hypertensive na kondisyon, ang pangunahing mababang antas ng hypertensive disease, ay hindi simple, ay nangangailangan ng isang bilang ng magkakasunod na pag-aaral at pagganap na mga pagsusulit.

Sa isang malinaw at pangkaraniwang klinikal na larawan, ang pangunahing pagsusuri ay batay sa mababang antas ng potassium at ARP sa plasma at mataas na aldosterone content.

Sa normal na nilalaman ng sodium sa diyeta (120 meq / 24 h), ang excretion ng potasa ay tungkol sa 30 mmol / l. Ang paglo-load ng potasa (hanggang sa 200 meq / 24 h) ay mas mataas na nagpapataas ng excretion ng potasa at nagpapalala sa kagalingan ng pasyente (malubhang kalamnan sa kalamnan, kaguluhan ng ritmo ng puso). Ang pangangasiwa ng sample ay nangangailangan ng malaking pangangalaga.

Kapag aldosteroma stimulating mga halimbawa: orthostatic load (4 na oras na paglalakad), 3-araw na diyeta na may isang mababang (mas mababa sa 20 MEQ / 24 oras) o sa sosa paggamit aktibong saluretics hindi pasiglahin ang ATM, at aldosterone antas sa kasong ito ay maaaring kahit na bumaba. Ang basal ARP ay natutukoy sa isang walang laman na tiyan pagkatapos ng isang pahinga sa isang gabi sa isang posisyon ng supine, na may diyeta na naglalaman ng 120 meq / 24 h ng sosa. Pangangasiwa para sa 3 araw spironolactone 600 mg / araw ay hindi nagbabago ang pagtatago ng mga antas aldosterone at hindi pasiglahin ang ATM (spironolaktonovaya probe). Ang isang pagsubok na may captopril ay may malaking diagnostic na halaga. Mga pasyente na may aldosteromoi at sa pahinga, at pagkatapos ng 4 na oras na lakad mananatili circadian ritmo ng aldosterone, na kasabay ang ritmo ng cortisol, na nagsasaad depende sa ACTH. Ang kawalan ng rhythm na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malignant tumor, sa halip na isang adenoma na gumagawa ng aldosterone.

Idiopathic hyperaldosteronism mas minarkahan kaysa sa aldosteroma intensity metabolic disorder, aldosterone mga antas sa ibaba at lubos (sa pamamagitan ng maraming beses) na mas maliit sa 18 gidrooksikortikosterona nilalaman. ARP ay din pinigilan, ngunit ito ay nagdaragdag bilang ang nilalaman ng aldosterone sa orthostatic load at injections ng angiotensin P. Gayunman, ang pagbibigay-buhay na epekto ay lubhang mas maliit kaysa sa malusog na mga indibidwal. Ang pagpapakilala ng spironolactones ay pinasisigla ang parehong ARP at ang antas ng pagtatago ng aldosteron.

Gayunman, ang mga sample na may mag-asim (2 liters ng isotonic solusyon injected sa loob ng 2 h) ay hindi pagbawalan ang pagtatago ng aldosterone at aldosteroma, at idiopathic pangunahing hyperaldosteronism.

Esse sa Dox (10 mg / m bawat 12 h para sa 3 araw) ay hindi makakaapekto sa mga antas ng aldosterone plasma sa mga pasyente na may aldosteromoi at ang karamihan ng mga pasyente na may idiopathic pangunahing hyperaldosteronism. Ang pagpigil sa sample na may DOXA ay sinusunod sa walang katiyakang pangunahing hyperaldosteronism at hypertensive disease. Sa Table. 26 summarizes ang pangunahing kaugalian-diagnostic pagsusulit para sa pangunahing hyperaldosteronism.

Sa kanser na bahagi, ang antas ng aldosterone sa parehong plasma at ihi ay maaaring napakataas. Ang reaksyon sa lahat ng stimulating at inhibitory samples, kabilang ang ACTH, ay wala.

Kapag ang pagkakaiba diagnosis ng iba't-ibang mga hypertensive states lalo na hypertension ay dapat na tinanggal mula unstimulated ATM (10-20% ng mga pasyente na may Alta-presyon potassium at aldosterone antas nananatili sa loob ng mga pamantayan).

Ang pangunahing hyperaldosteronism ay naiiba sa iba't ibang mga sakit o kondisyon na nagdudulot ng pangalawang hyperaldosteronism.

1. Pangunahing bato patolohiya, kung saan ang ARP ay maaaring maging mababa, at normal, at mataas.
2. Malignant variant ng hypertensive disease.
3. Feohromocytoma.
4. Syndrome Barter (pangunahing hyperenenism).
5. Mga kondisyon ng hypertensive na may kaugnayan sa paggamit ng mga Contraceptive, na nagpapasigla sa sistema ng renin-angiotensin-aldosterone.

Sa mga kasong iyon kung saan ang pangunahing hyperaldosteronism kumplikado sa pamamagitan ng talamak at talamak sakit sa bato (impeksyon, nephrosclerosis), kaugalian diyagnosis ay mahirap nabawasan bato clearance, at aldosterone (higit sa lahat) ng potassium.

Dapat ding tandaan na ang malawakang paggamit ng diuretics sa paggamot ng hypertension ay nagiging sanhi ng hypokalemia, ngunit ang ARP ay nagdaragdag.

Ang mga pasyente na may klinikal at biochemically napatunayang hyperaldosteronism ay napapailalim sa mga diagnostic na pangkasalukuyan, na nagbibigay-daan sa pag-localize ng proseso ng pathological. Para sa layuning ito, mayroong isang bilang ng mga pamamaraan.

1. Ang computed tomography ay ang pinaka modernong pag-aaral na may isang malaking resolution, na nagbibigay-daan sa 90% ng mga pasyente upang makita ang kahit maliit na mga tumor na may diameter ng 0.5-1 cm.
2. Pag-scan na may adrenal ¹³¹ 1-19-yodholesterolom o ¹³¹ 1-6b-iodomethyl-19-norholesterinom. Ang pag-aaral na ito ay mas mahusay na gumanap sa pagsugpo ng glucocorticoid function ng dexamethasone (0.5 mg tuwing 6 na oras para sa 4 na araw bago ang pag-aaral). Sa pagkakaroon ng isang tumor, mayroong isang kawalaan ng simetrya (lateralization) ng isotope na akumulasyon sa adrenal glands.
3. Arterio o venography pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng ¹³¹ 1-19-iodine cholesterol.
4. Catheterization ng adrenal veins na may bilateral selective sampling ng dugo at pagpapasiya ng mga antas ng aldosterone sa kanila. Ang sensitivity at informativity ng pamamaraang ito ay tumaas pagkatapos ng paunang pagpapasigla na may sintetikong ACTH, na masakit na pinatataas ang antas ng aldosterone sa gilid ng tumor.
5. Echography ng adrenal glands.
6. Pneumoretroretoneumum supraorenorentgenography, na sinamahan ng intravenous urography o walang ito; ang paraan ay pormal na hindi na ginagamit, ngunit ngayon ay hindi nawala ang praktikal (diagnostic) na halaga nito, halimbawa, sa mga carcinoma, kapag dahil sa malaking laki ng tumor, hindi pinapayagan ng pag-aaral ng radioisotope ang visualization nito.

Ang pinaka-nakapagtuturo ay computed tomography. Ang mga nakakasakit na mga pag-aaral ng angheograpiko ay mas kumplikado para sa pasyente at para sa doktor, at mas maaasahan. Gayunpaman, wala sa modernong mga pamamaraan ang nagbibigay ng 100% visualization. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay kanais-nais na sabay-sabay gamitin ang 2-3 ng mga ito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],