Diagnosis ng pangunahing hyperaldosteronism

Ang diagnosis ng pangunahing hyperaldosteronism, differential diagnosis ng iba't ibang anyo nito at mula sa iba pang mga kondisyon ng hypertensive, pangunahin ang low-renin hypertension, ay hindi simple at nangangailangan ng isang serye ng mga sunud-sunod na pag-aaral at functional na mga pagsubok.

Sa malubha at karaniwang mga klinikal na pagtatanghal, ang pangunahing pagsusuri ay batay sa mababang antas ng potasa at ARP sa plasma at mataas na antas ng aldosteron.

Sa normal na nilalaman ng sodium sa diyeta (120 mEq/24 h), ang potassium excretion ay humigit-kumulang 30 mmol/l. Ang pagkarga ng potasa (hanggang sa 200 mEq/24 h) ay matalas na nagpapataas ng potassium excretion at nagpapalala sa kapakanan ng pasyente (malubhang panghihina ng kalamnan, abnormal na ritmo ng puso). Ang pagsasagawa ng pagsusulit ay nangangailangan ng matinding pag-iingat.

Sa kaso ng mga aldosteronomas, ang mga stimulating na pagsubok: orthostatic load (4 na oras na paglalakad), 3-araw na diyeta na may mababang (mas mababa sa 20 mEq/24 h) sodium content o paggamit ng aktibong saluretics ay hindi nagpapasigla sa ARP, at ang antas ng aldosteron ay maaaring bumaba pa. Ang basal ARP ay tinutukoy kapag walang laman ang tiyan pagkatapos ng isang gabing pahinga sa isang nakahiga na posisyon, na may diyeta na naglalaman ng 120 mEq/24 h sodium. Ang pagpapakilala ng mga spironolactone sa 600 mg/araw sa loob ng 3 araw ay hindi nagbabago sa antas ng pagtatago ng aldosteron at hindi nagpapasigla sa ARP (spironolactone test). Ang captopril test ay may makabuluhang diagnostic value. Sa mga pasyente na may aldosteronomas, kapwa sa pahinga at pagkatapos ng 4 na oras na paglalakad, ang circadian ritmo ng aldosterone ay napanatili, na kasabay ng ritmo ng cortisol, na nagpapahiwatig ng pag-asa sa ACTH. Ang kawalan ng ritmong ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malignant na tumor, hindi isang aldosterone-producing adenoma.

Sa idiopathic hyperaldosteronism, ang intensity ng metabolic disorder ay mas mababa kaysa sa aldosteroma, ang antas ng aldosterone ay mas mababa at ang nilalaman ng 18-hydroxycorticosterone ay makabuluhang (maraming beses) na mas mababa. Pinipigilan din ang ARP, ngunit tumataas ito, tulad ng nilalaman ng aldosteron, sa ilalim ng orthostatic load at mga iniksyon ng angiotensin II. Gayunpaman, ang epekto ng pagpapasigla ay makabuluhang mas mababa kaysa sa malusog na mga indibidwal. Ang pagpapakilala ng mga spironolactone ay pinasisigla ang parehong ARP at ang antas ng pagtatago ng aldosteron.

Gayunpaman, ang isang saline test (2 litro ng isotonic solution na ibinibigay sa loob ng 2 oras) ay hindi pinipigilan ang antas ng pagtatago ng aldosteron sa alinman sa mga aldosteroma o idiopathic na pangunahing hyperaldosteronism.

Ang DOXA test (10 mg, intramuscularly tuwing 12 oras sa loob ng 3 araw) ay hindi nakakaapekto sa plasma aldosterone content sa mga pasyente na may aldosteronoma at sa karamihan ng mga pasyente na may idiopathic primary hyperaldosteronism. Ang pagsugpo sa pagsubok ng DOXA ay sinusunod sa hindi natukoy na pangunahing hyperaldosteronism at sa hypertension. Ang Talahanayan 26 ay nagbubuod sa mga pangunahing pagsusuri sa diagnostic ng pagkakaiba para sa pangunahing hyperaldosteronism.

Sa carcinoma, ang antas ng aldosteron sa parehong plasma at ihi ay maaaring napakataas. Walang tugon sa lahat ng nagpapasigla at nakakapigil na mga pagsubok, kabilang ang ACTH.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnostics na may iba't ibang mga kondisyon ng hypertensive, una sa lahat, ang hypertension na may unstimulated ARP ay dapat na hindi kasama (sa 10-20% ng mga pasyente na may hypertension, potassium at aldosterone na antas ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon).

Ang pangunahing hyperaldosteronism ay naiiba sa iba't ibang sakit o kondisyon na nagdudulot ng pangalawang hyperaldosteronism.

1. Primary renal pathology, kung saan ang ARP ay maaaring mababa, normal, o mataas.
2. Malignant na variant ng hypertension.
3. Pheochromocytoma.
4. Bartter syndrome (pangunahing hyperreninism).
5. Mga kondisyon ng hypertensive na nauugnay sa paggamit ng mga contraceptive na nagpapasigla sa renin-angiotensin-aldosterone system.

Sa mga kaso kung saan ang pangunahing hyperaldosteronism ay kumplikado ng talamak at talamak na patolohiya ng bato (impeksyon, nephrosclerosis), ang diagnosis ng kaugalian ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbaba sa clearance ng bato, aldosteron at (pangunahin) potasa.

Dapat ding tandaan na ang malawakang paggamit ng diuretics sa paggamot ng hypertension ay nagdudulot ng hypokalemia, ngunit ang ARP ay tumataas.

Ang mga pasyente na may clinically at biochemically proven hyperaldosteronism ay sumasailalim sa mga pangkasalukuyan na diagnostic, na nagpapahintulot sa pag-localize ng pathological na proseso. Mayroong ilang mga pamamaraan para sa layuning ito.

1. Ang computer tomography ay ang pinakamodernong pagsusuri na may mataas na resolusyon, na nagpapahintulot sa kahit na maliliit na tumor na may diameter na 0.5-1 cm na matukoy sa 90% ng mga pasyente.
2. Pag-scan ng adrenal glands na may ¹³¹ 1-19-iodocholesterol o may ¹³¹ 1-6b-iodomethyl-19-norcholesterol. Ang pag-aaral na ito ay pinakamahusay na ginanap laban sa background ng pagsugpo ng glucocorticoid function na may dexamethasone (0.5 mg bawat 6 na oras para sa 4 na araw bago ang pag-aaral). Sa pagkakaroon ng isang tumor, mayroong kawalaan ng simetrya (lateralization) ng akumulasyon ng isotope sa adrenal glands.
3. Arterio- o venography pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng ¹³¹ 1-19-iodocholesterol.
4. Catheterization ng adrenal veins na may bilateral selective blood sampling at pagtukoy ng mga antas ng aldosteron. Ang sensitivity at nilalaman ng impormasyon ng pamamaraang ito ay tumaas pagkatapos ng paunang pagpapasigla na may sintetikong ACTH, na masakit na nagpapataas ng antas ng aldosteron sa gilid ng tumor.
5. Adrenal ultrasound.
6. Pneumoretroperitoneumsuprarenorentgenography, na sinamahan ng intravenous urography o wala nito; isang paraan na pormal na hindi na ginagamit, ngunit hindi nawala ang praktikal (diagnostic) na halaga nito kahit ngayon, halimbawa sa mga carcinoma, kapag, dahil sa malaking sukat ng tumor, ang mga pag-aaral ng radioisotope ay hindi nagbibigay ng visualization nito.

Ang pinaka-kaalaman ay computed tomography. Ang invasive angiographic na pag-aaral ay mas kumplikado para sa parehong pasyente at doktor, at hindi rin gaanong maaasahan. Gayunpaman, wala sa mga modernong pamamaraan ang nagbibigay ng 100% visualization. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong gamitin ang 2-3 sa kanila nang sabay-sabay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]