Diagnosis ng sakit sa lugar ng puso

Mula sa isang praktikal na pananaw, una sa lahat, mahalaga na maingat na makilala ang sakit sa lugar ng puso, na agad na magpapahintulot sa pasyente na maiuri sa isa sa mga sumusunod na kategorya: na may mga pag-atake ng angina pectoris na tipikal sa lahat ng aspeto; na may sakit na malinaw na hindi tipikal at hindi karaniwan ng angina pectoris.

Upang makuha ang mga katangiang ito, kinakailangan na tanungin ang doktor na aktibong naglilinaw ng mga tanong tungkol sa lahat ng mga pangyayari ng simula, pagtigil at lahat ng mga tampok ng sakit, ibig sabihin, ang doktor ay hindi dapat masiyahan sa kuwento lamang ng pasyente. Upang maitatag ang eksaktong lokalisasyon ng sakit, ang pasyente ay dapat hilingin na ituro sa kanyang daliri kung saan ito masakit at kung saan ang sakit ay nagliliwanag. Ang pasyente ay dapat palaging suriin muli at tanungin muli kung may sakit sa ibang mga lugar at kung saan eksakto. Mahalaga rin na malaman ang aktwal na koneksyon sa pagitan ng sakit at pisikal na aktibidad: kung lumilitaw ang sakit sa panahon ng pagganap nito at kung pinipilit nito ang pasyente na pigilan ito, o napapansin ng pasyente ang hitsura ng sakit ilang oras pagkatapos ng pagganap ng pagkarga. Sa pangalawang kaso, ang posibilidad ng angina pectoris ay makabuluhang nabawasan. Mahalaga rin kung ang pananakit ay palaging nangyayari sa humigit-kumulang sa parehong pagkarga o ang saklaw ng huli ay nag-iiba nang malaki sa iba't ibang mga kaso. Mahalagang malaman kung ang pinag-uusapan natin ay ang pisikal na aktibidad na nangangailangan ng tiyak na paggasta ng enerhiya, o tungkol lamang sa pagbabago sa posisyon ng katawan, paggalaw ng braso, atbp. Mahalagang tukuyin ang isang tiyak na stereotype ng mga kondisyon para sa simula at pagtigil ng sakit at ang kanilang mga klinikal na katangian. Ang kawalan ng stereotype na ito, ang pagbabago ng mga kondisyon ng pagsisimula at pagtigil ng sakit, iba't ibang lokalisasyon, pag-iilaw at likas na katangian ng sakit ay palaging nagdududa sa diagnosis.

Differential diagnostics ng sakit sa rehiyon ng puso batay sa data ng panayam

Mga parameter ng diagnostic ng sakit	Karaniwan para sa angina pectoris	Hindi tipikal para sa angina
Karakter	Pinipisil, pinipiga	Pagsaksak, pananakit, pagbubutas, pagsunog
Lokalisasyon	Mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, nauuna na ibabaw ng dibdib	Tuktok, sa ilalim ng kaliwang collarbone, rehiyon ng aksila, sa ilalim lamang ng talim ng balikat, sa kaliwang balikat, sa iba't ibang lugar
Pag-iilaw	Sa kaliwang balikat, braso, IV at V daliri, leeg, ibabang panga	Sa I at II na mga daliri ng kaliwang kamay, bihira sa leeg at panga
Mga kondisyon ng hitsura	Sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, hypertensive crises, pag-atake ng tachycardia	Kapag pumihit, yumuyuko, gumagalaw ang mga braso, malalim na paghinga, umuubo, kumakain ng malalaking pagkain, sa posisyong nakahiga
Tagal	Hanggang 10-15 min.	Panandaliang (segundo) o pangmatagalan (oras, araw) o may iba't ibang tagal
Ang pag-uugali ng pasyente sa panahon ng sakit	Pagnanais para sa pahinga, kawalan ng kakayahang ipagpatuloy ang pagkarga	Matagal na pagkabalisa, naghahanap ng komportableng posisyon
Mga kondisyon para sa paghinto ng sakit	Itigil ang pag-eehersisyo, magpahinga, uminom ng nitroglycerin (sa loob ng 1-1.5 minuto)	Paglipat sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon, paglalakad, anumang iba pang komportableng posisyon, pagkuha ng analgesics, antacids
Mga kaugnay na sintomas	Hirap sa paghinga, palpitations ng puso, pagkagambala

Kinakailangan din na linawin ang aktwal na epekto ng nitroglycerin at hindi kailanman makuntento sa mga salita ng pasyente na nakakatulong ito. Ang isang tiyak na paghinto ng sakit sa loob ng 1-1.5 minuto pagkatapos ng pagkuha nito ay may diagnostic na halaga.

Ang pagtukoy sa mga detalye ng sakit sa lugar ng puso ay nangangailangan, siyempre, ng oras at pasensya mula sa doktor, ngunit ang mga pagsisikap na ito ay walang alinlangan na makatwiran sa panahon ng kasunod na pagmamasid sa pasyente, na lumilikha ng isang solidong diagnostic base.

Kung ang sakit ay hindi tipikal, kumpleto o hindi kumpleto, lalo na sa kawalan o mababang kalubhaan ng mga kadahilanan ng panganib (halimbawa, sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan), ang iba pang mga posibleng dahilan ng pinagmulan ng sakit sa lugar ng puso ay dapat na masuri.

Dapat itong isipin na ang pinaka-karaniwan sa klinikal na kasanayan ay 3 uri ng extracardiac na pananakit na maaaring gayahin ang ischemic heart disease: pananakit sa mga sakit ng esophagus, spine at neurotic pain. Ang mga kahirapan sa pagtukoy sa aktwal na sanhi ng pananakit ng dibdib ay nauugnay sa katotohanan na ang mga istruktura ng visceral (baga, puso, diaphragm, esophagus) sa loob ng dibdib ay may magkakapatong na innervation na may kasamang autonomic nervous system. Sa patolohiya ng mga istrukturang ito, ang mga sensasyon ng sakit ng ganap na magkakaibang mga pinagmulan ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na pagkakapareho sa lokalisasyon at iba pang mga katangian. Bilang isang patakaran, mahirap para sa isang pasyente na i-localize ang sakit mula sa panloob, malalim na mga organo at mas madali - mula sa mga mababaw na pormasyon (mga buto-buto, kalamnan, gulugod). Tinutukoy ng mga tampok na ito ang posibilidad ng differential diagnosis ng sakit sa lugar ng puso batay sa klinikal na data.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]