Diagnosis ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Ang talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay palaging nagpapakita ng sarili sa mga pathological na pagbabago sa ihi. Ang hematuria at proteinuria ay palaging naroroon, kadalasan mayroong mga cast. Sa mga bagong nakolektang sample ng ihi, ang mga erythrocyte cast ay madalas na matatagpuan, at ang phase-contrast microscopy ay maaaring magbunyag ng mga dysmorphic ("binago") erythrocytes, na nagpapahiwatig ng glomerular na pinagmulan ng hematuria. Gayundin, ang diagnosis ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay nagpapakita ng tubular epithelial cells, butil-butil at pigment cast, leukocytes. Sa mga pasyente na may matinding exudative glomerulonephritis, minsan ay matatagpuan ang mga leukocyte cast. Ang Proteinuria ay isang katangiang tanda ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis; gayunpaman, ang nephrotic syndrome sa simula ng sakit ay naroroon lamang sa 5% ng mga pasyente. Minsan ang lumilipas na pagtaas ng proteinuria ay napapansin pagkatapos ng 1-2 linggo ng sakit habang ang CF rate ay naibalik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Ihi: protina, erythrocytes, cast. Glomerular filtration: sa una ay nabawasan sa ilang mga pasyente. (T serum creatinine >2 mg% sa 25% ng mga kaso). Antistreptococcal antibodies:

• sa mga pasyente na may pharyngitis> 95%;
• sa mga pasyente na may impeksyon sa balat - 80%;
• maling positibong resulta - 5%;
• Ang maagang antibacterial therapy ay pinipigilan ang tugon ng antibody. CH50 at/o C3, C4: pagbaba sa mga antas > 90%. Hypergammaglobulinemia - 90%. Polyclonal cryoglobulinemia - 75%.

Ang serum creatinine concentration ay kadalasang tumataas (>2 mg/dL sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente), bagaman ito ay nananatili sa loob ng pinakamataas na limitasyon ng normal sa ilan. Ang creatinine filtration rate ay halos palaging nababawasan sa simula ngunit bumabalik sa normal habang ang sakit ay nalulutas.

Sa unang 2 linggo ng aktibidad ng nephritis, ang antas ng C3 at CH50 ay nabawasan sa higit sa 90% ng mga pasyente, ang C4 ay karaniwang nananatiling normal o kung minsan ay bahagyang nabawasan; ang minarkahang pagbawas nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isa pang sakit (mesangiocapillary glomerulonephritis, lupus nephritis, essential mixed cryoglobulinemia). Ang antas ng properdin ay karaniwang mababa at sumasalamin sa interes ng alternatibong landas ng pag-activate ng pandagdag. Sa karamihan ng mga kaso, bumabalik sa normal ang mga complement index pagsapit ng ika-4 na linggo, ngunit kung minsan ay naaantala ito ng hanggang 3 buwan. Ang C3-nephritic factor ay wala o nakita sa mababang konsentrasyon, ang mataas at patuloy na pagtaas sa konsentrasyon nito ay mas tipikal ng mesangiocapillary glomerulonephritis.

90% ng mga pasyente ay may hypergammaglobulinemia, 75% ay may polyclonal transient cryoglobulinemia.

Ang mga antibodies sa mga extracellular na produkto ng streptococcus: antistreptolysin-O, antihyaluronidase, antistreptokinase, annicotinamide adenine dinucleotidase (anti-NAD) at anti-DNase B ay nakikita sa higit sa 95% ng mga pasyente na may pharyngitis at sa 80% ng mga pasyente na may impeksyon sa balat. Ang mga titer ng antistreptolysin-O, anti-DNase B, anti-NAD at antihyaluronidase ay karaniwang tumataas pagkatapos ng pharyngitis, habang ang anti-DNase B at antihyaluronidase - mas madalas pagkatapos ng impeksyon sa balat. Ang mga pagsusuring ito para sa impeksyon sa streptococcal ay medyo tiyak: ang mga maling positibong resulta ay hindi hihigit sa 5%. Dahil ang paglaganap ng impeksyon sa streptococcal sa mga bata ay medyo mataas, ang mga mataas na titer ay pangunahing nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksyon sa streptococcal sa mga pasyente, at hindi ang pagkakaroon ng nephritis. Ang titer ng mga antibodies na ito ay tumataas 1 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng impeksyon, umabot sa pinakamataas pagkatapos ng 1 buwan, at unti-unting bumalik sa kanilang unang antas bago ang sakit sa loob ng ilang buwan. Ang mga antibodies laban sa mga protina ng M ay partikular sa uri at nagpapahiwatig ng kaligtasan sa ilang mga strain. Natuklasan ang mga ito 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng impeksyon at nagpapatuloy ng ilang taon. Ang maagang paggamot ng talamak na post-streptococcal glomerulonephritis na may mga antibiotic ay kadalasang nakakagambala sa pagbuo ng isang tugon ng antibody sa parehong mga extracellular na produkto at M na protina ng streptococcus. Samakatuwid, ang mga negatibong resulta ng isang pag-aaral sa antistreptococcal antibodies sa mga pasyente na dati nang nakatanggap ng antibiotics ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng isang nakaraang streptococcal infection.