Pangalawang glaucoma

Ang pangalawang glaucoma ay isang pangkat ng mga sakit na nangyayari sa iba't ibang uri ng mga proseso ng pathological sa mata.

Ang mga nagpapaalab na sakit, pinsala, at maging ang paggamit ng ilang mga gamot at operasyon ng operasyon ay maaaring humantong sa pagtaas o, hindi gaanong karaniwan, pagbaba ng intraocular pressure.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng pangalawang glaucoma

Kadalasan, ang sanhi ng pangalawang glaucoma ay isang paglabag sa pag-agos ng intraocular fluid (pagpapanatili).

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang glaucoma ay may kondisyon, ang anumang pagtaas sa intraocular pressure ay pangalawa. Ang dalas ng pangalawang glaucoma ay 0.8-22% ng lahat ng mga sakit sa mata (ito ay 1-2% ng lahat ng mga pasyenteng naospital). Ang glaucoma ay kadalasang humahantong sa pagkabulag (ang dalas nito ay 28%). Ang isang mataas na porsyento ng enucleation sa pangalawang glaucoma ay 20-45%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang mga sintomas ng pangalawang glaucoma?

Ang pangalawang glaucoma ay may parehong mga yugto at antas ng kompensasyon tulad ng pangunahing glaucoma, ngunit may ilang mga espesyal na tampok:

1. one-way na proseso;
2. maaaring mangyari alinman bilang open-angle glaucoma o bilang closed-angle glaucoma (ibig sabihin sa mga pag-atake);
3. baligtad na uri ng intraocular pressure increase curve (pagtaas ng gabi);
4. ang mga visual function ay lumala nang napakabilis, sa loob ng 1 taon;
5. Sa napapanahong paggamot, ang pagbaba sa mga visual function ay mababaligtad.

Pag-uuri ng pangalawang glaucoma

Walang solong pag-uuri ng pangalawang glaucoma.

Noong 1982, ibinigay ni Nesterov ang pinaka kumpletong pag-uuri ng pangalawang glaucoma.

• I - uveal post-inflammatory.
• II - phacogenic (phacotopic, phacomorphic, phacometic).
• III - vascular (post-thrombotic, phlebohypertensive).
• IV - traumatiko (contusion, sugat).
• V - degenerative (uveal, sa mga sakit sa retinal, hemolytic, hypertensive).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uveal post-inflammatory secondary glaucoma

Ang Uveal post-inflammatory secondary glaucoma ay nangyayari sa 50% ng mga kaso. Ang pagtaas ng intraocular pressure ay sinusunod bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso ng vascular tract at cornea o pagkatapos ng kanilang pagwawakas (sa keratitis, paulit-ulit na episcleritis, scleritis at uveitis). Ang sakit ay nagpapatuloy bilang talamak na open-angle glaucoma, kapag mayroong malawakang pinsala sa drainage system ng mata, o closed-angle glaucoma, kung ang posterior synechia, goniosynechia, adhesions at impeksyon ng mag-aaral ay nabuo.

Kerato-uveal pangalawang glaucoma - puro uveal, corneal ulcer, keratitis (viral, syphilitic etiology) ay sinamahan ng paglahok ng vascular tract. Ang kinalabasan ng isang nagpapaalab na sakit ng kornea (leukoma) ay maaaring kumplikado ng pangalawang glaucoma, ang pagbuo ng anterior synechiae (kasama ang pupillary margin). Bilang karagdagan sa balahibo; gastric blockade ng anterior chamber angle at paghihiwalay ng anterior at posterior chambers, mayroong isang makabuluhang reflex na pagtaas sa intraocular pressure dahil sa pare-pareho ang pangangati ng kornea, na kung saan ay soldered sa peklat.

Purong uveal pangalawang glaucoma:

• sa talamak na uveitis, maaaring may pagtaas sa intraocular pressure bilang resulta ng hypersecretion (20% ng mga kaso);
• pagkagambala sa regulasyon ng vascular dahil sa pamamaga ng mga ugat (nadagdagan ang vascular permeability at pagtaas ng intraocular pressure);
• mechanical blockade ng anterior chamber angle sa pamamagitan ng exudate, trabecular edema.

Ang pangalawang glaucoma ay maaaring magkakaiba sa kinalabasan ng uveitis (bilang isang resulta ng pagbuo ng goniosynechiae, ang pagsasanib ng mag-aaral at labis na paglaki, ang organisasyon ng exudate sa trabeculae, at ang pagbuo ng neovascularization sa anggulo ng anterior chamber ay nangyayari).

Ang mga katangian ng uveal glaucoma ay isang mabilis na pagbaba sa visual function.

Paggamot ng uveal glaucoma:

• paggamot ng pinagbabatayan na sakit - uveitis;
• mydriatics;
• ciliary body paresis (pagkalagot ng adhesions binabawasan ang produksyon ng intraocular fluid);
• antihypertensive therapy sa kaso ng pagtaas ng pagtatago;
• paggamot sa kirurhiko (madalas laban sa background ng talamak na uveitis na naranasan nang mas maaga) kasama ang napakalaking anti-inflammatory therapy;
• kung mayroong pupillary block, corneal bombardment, mababaw na anterior chamber ay nangyayari, sa kasong ito ay kinakailangan ang surgical treatment (dati, corneal trepanation ang ginamit).

Phacogenic pangalawang glaucoma

Phacotic glaucoma - kapag ang lens ay inilipat (na-dislocate) sa anterior chamber at vitreous body. Sanhi - trauma, atbp.

Kung ang lens ay na-dislocate sa vitreous body, ang ekwador nito ay pinindot ang kornea mula sa likod, na pinindot ito sa anggulo ng anterior chamber. Sa anterior chamber, ang ekwador ng lens ay pumipindot sa trabecula. Kapag ang lens ay inilipat sa vitreous body, ang isang vitreous hernia ay nabuo sa mag-aaral, na maaaring maipit sa mag-aaral, pagkatapos ay isang bloke ang magaganap. Maaaring may likidong vitreous body, na bumabara sa mga intertrabecular gaps. Mahalaga rin ang pagtaas ng reflex sa intraocular pressure: ang lens ay nakakairita sa cornea at vitreous body, na humahantong sa isang reflex factor. Ang sakit ay nagpapatuloy bilang isang closed-angle glaucoma, at ang pag-alis ng lens ay sapilitan.

Nabubuo ang phacomorphic glaucoma na may kaugnay na edad o traumatic cataract. Ang pamamaga ng mga hibla ng lens ay sinusunod, ang lens ay tumataas sa volume, at maaaring mangyari ang pupillary block. Sa isang makitid na anggulo ng anterior chamber, ang isang talamak o subacute na pag-atake ng pangalawang closed-angle glaucoma ay bubuo. Ang pagkuha ng lens ay maaaring ganap na gamutin ang pasyente ng glaucoma.

Ang phacolytic glaucoma ay nabubuo na may senile hypermature cataract sa mga taong higit sa 70 taong gulang. Ang presyon ng intraocular ay tumataas sa 60-70 mm Hg. Sa klinika, ang sakit ay kahawig ng isang matinding pag-atake ng glaucoma na may matinding sakit, hyperemia ng eyeball at mataas na intraocular pressure. Ang mga masa ng lens ay dumadaan sa kapsula at bumabara sa mga trabecular fissure. Maaaring may pagkalagot ng kapsula ng lens, ang likido sa nauuna na silid ay maulap, gatas. Maaaring mangyari ang isang rupture sa ilalim ng anterior at posterior capsule - nabuo ang plastic iridocyclitis.

Vascular glaucoma

Post-thrombotic - na may trombosis ng retinal veins. Ang mekanismo ng pagbuo ng glaucoma sa form na ito ay ang mga sumusunod. Ang trombosis ay humahantong sa ischemia, bilang tugon sa mga bagong sisidlan na ito ay nabuo sa retina, kornea, binabara nila ang anggulo ng anterior chamber, ang pagtaas ng intraocular pressure. Ang sakit ay sinamahan ng hyphema. Ang paningin ay bumaba nang husto, ang pagkabulag ay maaaring mangyari.

Ang phlebohypertensive glaucoma ay nangyayari bilang resulta ng patuloy na pagtaas ng presyon sa episcleral veins ng mata. Ang sanhi ay stasis ng dugo sa anterior ciliary arteries at vortex veins. Nangyayari ito sa thrombosis ng vortex veins na may compression ng superior vena cava, na may malignant na exophthalmos, at orbital tumor. Dahil ang visual field ay karaniwang zero, ang lahat ng paggamot ay naglalayong mapanatili ang mata. Karaniwang ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko. Ang epekto ay hindi gaanong mahalaga. Sa mga unang yugto ng trombosis, epektibo ang kabuuang laser coagulation ng retina.

Traumatic glaucoma

Ang traumatic glaucoma ay nagpapalubha sa kurso ng mga pinsala sa 20% ng mga kaso.

Mga Katangian:

1. bubuo sa mga kabataan;
2. ay nahahati sa sugat, ionized, paso, kemikal, at kirurhiko.

Ang mga sanhi ng pagtaas ng intraocular pressure ay nag-iiba mula sa bawat kaso; intraocular hemorrhages (hyphema, hemophthalmos), traumatikong pag-urong ng anterior chamber angle, pagbara ng sistema ng paagusan ng mata ng isang displaced lens o mga produkto ng pagkabulok nito. Sa kaso ng pinsala sa kemikal at radiation, apektado ang epi- at intrascleral vessel.

Ang glaucoma ay nangyayari sa iba't ibang oras pagkatapos ng pinsala, minsan ilang taon mamaya.

Sugat glaucoma

Maaaring magkaroon ng traumatic cataract, traumatic iridocyclitis o epithelial ingrowth sa kahabaan ng optic nerve canal. Ang pag-iwas sa pangalawang posttraumatic glaucoma ay masusing paggamot sa kirurhiko.

Contusion glaucoma

Ang posisyon ng lens ay nagbabago, ang compression ng anterior chamber angle ay sinusunod. Maaaring sanhi ito ng paglitaw ng hyphema at traumatic mydriasis. Ang neurovascular factor ay ipinahayag (mydriatics ay hindi inireseta para sa unang tatlong araw pagkatapos ng contusion). Paggamot ng contusion glaucoma - bed rest, pain relief, sedatives, desensitizing drugs. Kung ang lens ay inilipat, ito ay tinanggal. Sa kaso ng patuloy na mydriasis, ang isang pitaka-string ay inilalapat sa kornea,

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Magsunog ng glaucoma

Maaaring tumaas ang intraocular pressure sa mga unang oras dahil sa hyperproduction ng intraocular fluid. Lumilitaw ang post-burn glaucoma pagkatapos ng 1.5-3 buwan dahil sa proseso ng cicatricial sa anggulo ng anterior chamber. Sa talamak na panahon, ang hypotensive na paggamot ay isinasagawa, ang gymnastics ng mag-aaral ay inireseta, ang mga linta ay inilalagay sa apektadong bahagi. Kasunod nito, ang mga reconstructive na operasyon ay ipinahiwatig.

[ 17 ]

Postoperative glaucoma

Ito ay itinuturing na isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa eyeball at orbit. Maaaring may pansamantala at permanenteng pagtaas sa intraocular pressure. Kadalasan, ang postoperative glaucoma ay nabubuo pagkatapos ng cataract extraction (aphakic glaucoma), keratoplasty, at mga operasyon na ginawa para sa retinal detachment. Ang postoperative glaucoma ay maaaring maging open-angle o closed-angle. Minsan ang pangalawang malignant glaucoma ay nangyayari sa isang vitreoretinal block.

Glaucoma ng aphakic eye

Ang glaucoma ng aphakic eye ay nangyayari sa 24%. Ang sanhi ay prolaps ng vitreous body. Ang pupillary block (2-3 linggo pagkatapos ng pagkuha) ay sanhi ng pagsakal ng vitreous hernia at ang pangalawang lamad na pinagsama sa vitreous body. Sa kaso ng talamak na pag-atake ng glaucoma, maaaring maghintay ng hindi hihigit sa 12 oras. Kung ang intraocular pressure ay hindi bumababa, ang isang ectomy ay isinasagawa. Kung hindi pa rin ito matagumpay, nabuo na ang goniosynechiae (peripheral). Sa kaso ng vitreocrystalline block, isinasagawa ang vitrectomy. Sa kaso ng strangulation ng kornea sa sugat sa oras ng pagkuha, ang pagsasala ng sugat ay nangyayari, ang mga silid ay hindi naibalik; goniosynechiae at epithelial ingrowth ay nabuo. Ang paggamit ng chymotrypsin ay ipinahiwatig.

Degenerative glaucoma

Uveal glaucoma - na may uveopathies, iridocyclitis, Fuchs syndrome, atbp. Sa mga sakit sa retinal, ang glaucoma ay bubuo, na nagpapalubha sa kurso ng retinopathy (diabetic). Sanhi: dystrophic na proseso sa anggulo ng anterior chamber; pagkakapilat ng kornea at anggulo ng anterior chamber na may hypertrophic retinopathy, retinal detachment, pangunahing amyloidosis, pigmentary retinal dystrophy, progresibong myopathy.

Hemolytic glaucoma - na may malawak na intraocular hemorrhages, ang mga produkto ng resorption ng dugo ay nagdudulot ng dystrophy sa trabeculae.

Ang hypertensive glaucoma - ang nagkakasundo na hypertension sa endocrine pathology ay humahantong sa dystrophic na pagbabago at glaucoma.

Ang iridocorneal endothelial syndrome ay nailalarawan sa kakulangan ng posterior corneal epithelium, pagkasayang ng lamad sa mga istruktura ng anggulo ng anterior chamber at ang anterior surface ng iris. Ang mga lamad na ito ay binubuo ng posterior corneal epithelium cells at Descemet-like membrane. Ang cicatricial contraction ng lamad ay humahantong sa bahagyang pagkawasak ng anggulo ng anterior chamber, pagpapapangit at pag-aalis ng mag-aaral, pag-uunat ng iris at pagbuo ng mga bitak at mga butas sa loob nito. Ang pag-agos ng intraocular fluid mula sa mata ay may kapansanan, at ang intraocular pressure ay tumataas. Kadalasan, isang mata lang ang apektado.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Neoplastic glaucoma

Ang neoplastic glaucoma ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng intraocular o orbital formations. Ito ay nangyayari sa mga intraocular tumor: melanoblastoma ng cornea at ciliary body, mga tumor ng choroid, retinoblastoma. Ang intraocular pressure ay tumataas sa stage II-III ng tumor, kapag mayroong blockade ng anggulo ng anterior chamber, pagtitiwalag ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue ng tumor sa trabecular filter at pagbuo ng goniosynechiae.

Ang glaucoma ay nabubuo nang mas madalas at mas mabilis na may mga tumor sa anggulo ng anterior chamber. Kung ang tumor ay matatagpuan sa posterior pole ng mata, ang iris-lens diaphragm ay lumilipat pasulong at ang pangalawang glaucoma ay bubuo (tulad ng isang matinding pag-atake ng glaucoma).

Sa orbital tumor, ang glaucoma ay nangyayari bilang resulta ng tumaas na presyon sa orbital, intraocular at episcleral veins o direktang presyon mula sa mga nilalaman ng orbital sa eyeball.

Upang masuri ang mga proseso ng tumor ng mata, ang mga karagdagang pamamaraan ay ginagamit: echography, diaphragmoscopy, radionuclide diagnostics.

Kung ang diagnosis ay hindi pa rin malinaw, ang paningin ay bumaba sa zero, mayroong isang hinala ng isang tumor, pagkatapos ay mas mahusay na alisin ang mata.