Pangunahing glawkoma

Noong 1952, sa All-Union congress sa glaucoma, isang pag-uuri ang iminungkahi, na iminungkahi ni Professor BL Polyak.

Ang pag-uuri ay sumasalamin sa mga pangunahing klinikal na anyo ng glaucoma, ang dynamics ng proseso - ang estado ng function ng mata at ang antas ng kompensasyon ng intraocular pressure.

• Forms: congestive at simpleng glaucoma.
• Mga yugto: paunang, advanced, malayong, halos ganap at ganap.
• Sa pamamagitan ng antas ng kabayaran: bayad, subcompensated, walang bayad, decompensated.

[1], [2], [3], [4],

Congestive glaucoma

Ang congestive glaucoma ay ang pinaka karaniwang uri ng glaucoma. Sa kanya, maraming mga katangian na pagbabago sa naunang bahagi ng mata ang natagpuan. Kadalasan, ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na talamak na kurso. Bihirang bihira ang sakit ay nagsisimula acutely, sa anyo ng isang unang pag-atake sa isang malusog na mata bago. Ang glaucoma, bilang isang panuntunan, ay nakakaapekto sa parehong mga mata, ngunit ang proseso ay nagsisimula muna sa isa. Ang agwat sa pagitan ng mga sakit ng parehong mga mata sa karamihan ng mga kaso ay maliit: ilang buwan, isang taon, dalawa. Ngunit ito ay hindi bihira para sa glaucoma sa pangalawang mata na matagpuan pagkatapos ng maraming mga taon (10-15) pagkatapos matukoy ito sa unang mata.

Para sa congestive form ng glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga maagang pansariling mga tanda, na nagpapabilis sa maagang pagsusuri ng sakit. Sa unang yugto, ang mga pasyente ay nagreklamo ng malabo na pangitain, ang hitsura ng iridescent circles, hindi kasiya-siya na mga sensation, kung minsan ay bahagyang sakit sa lugar ng mata, isang pagbabago sa repraksyon - ang anyo ng mahinang paningin sa malayo. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay lumitaw pagkatapos ng emosyonal na stress, mental at pisikal na labis na karga. Ang sanhi ng mga reklamong ito ay isang panandaliang pagtaas sa intraocular pressure, na nagiging sanhi ng lumilipas, hindi matatag na mga pagbabago sa naunang bahagi ng mata.

Sa mga unang yugto ng congestive glaucoma wala pang organikong pagbabago sa organ ng pangitain. Ang mga panahon ng pagtaas ng presyon ng intraocular ay maikli, kaya sa pag-inspeksyon ng mga pasyente ng visual acuity, ang larangan ng pangitain ay hindi nabago, walang mga pagbabago at mula sa isang optic nerve. Ang unang panahon ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang taon.

Sa paglipas ng panahon, ang nadagdagan intraocular presyon ay paulit-ulit na mas madalas sa mga panahong nadagdagan intraocular presyon ay lengthened, glawkoma naaayos sa hakbang malubhang congestive pagpalya ng glawkoma. Sa yugtong ito mayroong mga paulit-ulit na layunin na pagbabago sa nauunang bahagi ng mata, ang isang paglabag sa mga visual function ay napansin.

Sa advanced stage ng congestive glaucoma, mayroong:

1. Congestive hyperemia ng anterior ciliary vessels. Ang mga vessels ay makikita sa sclera malapit sa limbus, na kumakatawan sa isang pagpapatuloy ng muscular arteries at veins;
2. kabangisan ng kornea;
3. Ang pagbaba ng sensitivity ng cornea. Ang pagbaba sa sensitivity ng kornea ay nangyayari dahil sa compression ng mga sensitibong dulo, at sa paglaon - bilang isang resulta ng malalim na trophic disturbances sa kanila;
4. isang pagbawas sa lalim ng anterior kamara bilang resulta ng isang pagtaas sa vitreous volume;
5. ang mag-aaral ay medyo pinalaki, kung minsan ito ay may hugis ng isang patayo hugis-haba hugis, at reacts mahina sa liwanag. Ito ay depende sa compression ng ciliary nerves at ang simula ng pagkasayang ng iris, isang pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system;
6. may ophthalmoscopy, optic nerve atrophy, disc excavation, kink at vasodilation ay nakita;
7. mata nang sabay-sabay lumabag tampok: nabawasan gitnang paningin, larangan ng view ay mapakipot (sa loob muna, at pagkatapos ay ang natitirang bahagi ng paligid), ang bulag spot ay karaniwang nadagdagan at merges sa visual field depekto.

Sa isang maliwanag na pagpapakitang-gilid ng larangan ng pangitain, hindi lamang mula sa ilong, kundi pati na rin mula sa iba pang mga panig at pagbaba sa visual acuity, maaaring isaisip ng isang malayo-nawala glaucoma.

Bilang isang resulta ng patuloy na pagkasayang ng mga visual fibers, halos ganap na glaucoma ang maaaring mangyari kapag ang pasyente ay nakahuli lamang sa paggalaw ng kamay o liwanag.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Ganap na glawkoma

Ang absolute glaucoma ay isang malungkot na pagkumpleto ng sakit, kapag ang pangitain ay ganap na nawala (katumbas ng zero).

Ang paglipat ng glaucoma mula sa isang yugto patungo sa iba ay unti-unti o mabilis na nagaganap, depende sa antas ng kompensasyon ng proseso sa pasyente na ito. Upang makamit ang isang estado ng kabayaran para sa glaucoma ay upang itigil ang pagpapaunlad ng glaucoma. Sa pamamagitan ng bayad (non-progresibong) glaucoma, ang mga visual function ay napanatili. Upang gawin ito, kinakailangan upang lumikha ng tamang kondisyon para sa paggamot at paggamot (paggawa at buhay) mula sa simula ng sakit (sa yugto ng unang glaucoma). Upang magbayad para sa glaucoma, una sa lahat, ang intraocular presyon ay dapat na normalize.

Depende sa antas ng kompensasyon para sa glaucomatous na proseso, ang mga sumusunod ay nakikilala:

1. bayad na glaucoma, kung saan ang intraocular presyon dahil sa paggamot ay normalized at visual na mga function ay hindi mahulog;
2. subcompensated, kung saan ang intraocular presyon ay nagbabago sa pagitan ng 23 at 35 mm Hg. P.
3. hindi nakompromiso, kung saan ang intraocular presyon ay lumampas sa 35 mm Hg. P.
4. decompensated glaucoma, o ang talamak na panahon nito, kung saan mayroong lahat ng phenomena na katangian ng unang glaucoma, ngunit ipinahayag sa form ng ilog at dumarating bigla.

Comparative signs of glaucoma and iritis

Pag-atake ng glaucoma Pag-atake ng irit 1. Dumami ang presyon ng intraocular 1. Ang intraocular pressure ay karaniwang normal at paminsan-minsan ay bahagyang nabawasan o bahagyang nakataas 2. Ang cornea ay edematous, muddy, dull 2. Normal na kornea 3. May pagpapalawak ng mga venous vessels sa eyeball 3. Makabuluhang ciliary injection 4. Ang mag-aaral ay mas malawak kaysa sa malusog na panig 4. Ang mag-aaral, kung hindi napalawak ng atropine, na, kaysa sa kabilang panig 5. Ang pagbaba ng kornea ay nabawasan 5. Ang pagiging sensitibo ng kornea ay normal 6. Ang front camera ay mababaw 6. Normal-depth na front camera 7. Pains irradiate sa noo, panga, occiput 7. Sakit sa mata mismo 8. Mga reklamo tungkol sa mga twist ng bahaghari bago ang mata 8. Walang mga bilog na bahaghari

Ang mga sintomas ay higit sa lahat ay may kaugnayan sa congestive glaucoma.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simple glaucoma

Ang simpleng glaucoma ay mas karaniwan kaysa sa isang congestive form ng glaucoma: sa 4-5% ng mga kaso na may kaugnayan sa pag-stagnant. Ito ay dumadaloy nang walang mga nagbabagong layunin sa naunang bahagi ng mata. Ang sakit ay nagsisimula imperceptibly, kaya na ang mga pasyente ay madalas na hindi maghinala na sila ay may isang mata struck, at natuklasan nila ito sa pamamagitan ng aksidente.

Ang hitsura ng mga mata na may simpleng glaucoma ay normal: ang phenomena ng pangangati ay ganap na wala, paminsan-minsan ang ilang pinalaki veins at bahagyang pinalaki at bahagyang reacting mag-aaral sa mag-aaral ay maaaring mapapansin. Ang pangunahing pag-sign ng glaucoma ay isang pagtaas sa intraocular pressure - na may simpleng glaucoma ay maaaring banayad lamang.

Kadalasan sa panahon ng unang pag-aaral, ang presyon ng intraocular ay tila normal, at sa pamamagitan lamang ng paulit-ulit at sistematikong pagsukat sa iba't ibang oras sa loob ng ilang araw ay maaaring madagdagan ang ilan at hindi matatag ang presyur na ito. Sa parehong oras, lumilitaw na sa gabi ang presyon ay mas mababa kaysa sa umaga (isang pagkakaiba ng 5 mm Hg ay nagsasalita sa pabor ng glaucoma).

Sa simpleng glaucoma, tulad ng walang pag-unlad, ang patlang ng paningin ay unti-unti na bumababa at bumababa ang visual acuity. Dahil ang mag-aaral ay kumikinang na kulay abu-abo at samakatuwid ay tila hindi masyadong malinis, ang isang walang karanasan na doktor na hindi alam ang pamamaraan ng ophthalmoscopy ay maaaring tumagal ng isang simpleng glaucoma para sa senile katarata. Mahalaga, ang simple at walang pag-unlad na glaucoma ay ang parehong sakit, at ang mga pormang ito ay maaaring pumunta sa isa sa isa: ang congestive glaucoma ay pumapasok sa isang simple at likod.

Ang simpleng glaucoma, hindi katulad ng kasikipan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, mabagal na kurso, ang presyon ng intraocular ay mababa, ang mga biglaang pagbabagu-bago sa intraocular presyon ay bihirang. Ngunit ang sakit ay patuloy na sumusulong.

Ang pangunahing sintomas ng glawkoma ay isang simpleng pagtaas sa presyon ng pagkasayang ng mata magpalakas ng loob sa ang mga disk excavation, kitid ng patlang ng paningin at nabawasan visual katalinuhan. Ang kawalan ng maagang subjective sensations humahantong sa ang katunayan na ang mga pasyente turn sa doktor lamang kapag may isang pagbawas sa visual na pag-andar, iyon ay, kapag ang irreversible pagbabago na nangyari. Kadalasan ang paningin sa isang mata ay ganap na nawala o masakit na nabawasan. Mamaya, ang paggamot ng pasyente sa doktor, ayon sa pagkakabanggit, ay nagpapalala sa pagbabala ng simpleng glaucoma. Sa huli na pagkilala at hindi regular na paggamot ng glaucoma, nangyayari ang kabulagan.

Absolute glaucoma - ito ay ang kinalabasan ng lahat ng mga klinikal na mga form ng glawkoma nagaganap salungat at nagtatapos pagkabulag. Sa ilalim ng impluwensiya ng permanenteng mataas na IOP, sangkap sirkulasyon at metabolismo disorder sa ocular tisiyu matalim atrophic pagbabago, ang function ay ganap na extinguished, ang mata bilang hard bilang bato. Kung minsan ay nagsisimula ang malubhang sakit. Absolute glaucoma ay nagiging ganap na kumikirot glawkoma. Sa isang mata na may glawkoma absolute minarkahan degenerative proseso ay madalas na apektado sa kornea sa anyo ng dystrophic keratitis, kornea ulcer at iba pa. D. Dystrophic ulcers ay maaaring maging nahawaang bubuo purulent corneal ulser, corneal pagbubutas madalas na tinatapos. Kapag pagbubutas ng kornea sa mata na may mataas na intraocular presyon ay maaaring maging malaki tumitiwalag hemorrhage - mahaba agwat sa puwit ciliary arteries ilalim choroid. Sa kasong ito, ang lahat ng mga shell ng eyeball, o bahagi ng mga ito sa ilalim ng presyon ng dugo na ipinalabas mula sa eyeball.

Noong 1975, sa All-Union Congress of Ophthalmologists sa pathophysiological mekanismo ng hypertension, ang mga sumusunod na porma ay piniling:

1. sarado glaucoma anggulo, kung saan ang pagtaas sa intraocular presyon ay sanhi ng pagbangkulong ng anterior kamara anggulo, intraocular istraktura (iris, lens, vitreous katawan) o goniosinchia;
2. bukas anggulo glaucoma sanhi ng pinsala sa sistema ng paagusan ng mata;
3. mixed glaucoma, kung saan ang parehong mga mekanismo ng pagtaas ng intraocular presyon ay pinagsama. Mayroon ding isang non-glaucoma optalmiko hypertension na dulot ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng produksyon at pag-agos ng tubig mata.

Kapag binubuo ang diagnosis, ang mga yugto ng glaucoma ay ipinahiwatig.

• Ako yugto (paunang) - ang paligid na patlang ng paningin ay normal, ngunit may mga depekto sa gitnang larangan ng pangitain. Ang ilalim ng mata na walang nakikitang mga pagbabago, ngunit maaaring may isang maliit na paghuhukay ng optic nerve disc, hindi maabot ang gilid nito.
• (Stage I (binuo) - ang paligid na patlang ng paningin ay narrowed mula sa ilong sa pamamagitan ng higit sa 10 °, ang paghuhukay ng optic nerve disk ay katamtamang binibigkas at umabot sa gilid sa ilang mga lugar.
• III yugto (malayo nawala) - paligid patlang ng paningin makitid mula sa ilong sa 15 °, malalim marginal paghukay ng mata disc.
• IV yugto (terminal) - walang layunin paningin o liwanag na pang-unawa sa isang hindi tamang projection ng liwanag, kabuuang paghuhukay at pagkasayang ng optic nerve ay napanatili.

Kondisyon ng presyon ng intraocular. Para sa pagtatalaga nito ang mga sumusunod na grado ay ginagamit:

• A - normal na presyon (hindi hihigit sa 21 mm Hg);
• B - Katamtamang mataas na presyon (mula 22 hanggang 32 mm Hg);
• C - mataas na presyon (higit sa 32 mm Hg).

Ang dinamika ng glaucomatous na proseso:

1. nagpapatatag ng glaucoma - na may matagal na pagmamasid (hindi kukulangin sa isang kasalanan ng mga buwan), ang kondisyon ng visual na patlang at ang optical disc ay nananatiling matatag;
2. ang tuluy-tuloy na glaucoma - ang pagpapaliit ng larangan ng paningin at paghuhukay ng optic disc ay lumalaki. Pangunahing open-angle glaucoma. Ang pangunahing talamak na angular glaucoma ay nangyayari sa isang batang edad, ngunit ito ay mas karaniwang para sa mga mature at matatanda at ang pinaka-karaniwang anyo ng glaucoma. Ang sakit ay sinusunod nang pantay-pantay sa parehong kalalakihan at kababaihan. Ang pangunahing open-angle glaucoma ay iniuugnay sa mga genetically determined disease, sa karamihan ng mga kaso mayroong polygenic transmission ng sakit.