Pangunahing glaucoma

Noong 1952, sa All-Union Congress on Glaucoma, pinagtibay ang klasipikasyon na iminungkahi ni Propesor BL Polyak.

Ang pag-uuri ay sumasalamin sa mga pangunahing klinikal na anyo ng glaucoma, ang dynamics ng proseso - ang estado ng pag-andar ng mata at ang antas ng kompensasyon ng intraocular pressure.

• Mga anyo: congestive at simpleng glaucoma.
• Mga yugto: inisyal, binuo, advanced, halos ganap at ganap.
• Ayon sa antas ng kabayaran: binabayaran, subcompensated, hindi nabayaran, decompensated.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Congestive glaucoma

Ang congestive glaucoma ay ang pinakakaraniwang anyo ng glaucoma. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pagbabago sa katangian sa anterior segment ng mata. Kadalasan, ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang talamak na kurso. Napakabihirang, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, bilang ang unang pag-atake sa isang dating malusog na mata. Ang glaucoma ay kadalasang nakakaapekto sa parehong mga mata, ngunit ang proseso ay nagsisimula muna sa isa. Ang agwat sa pagitan ng mga sakit ng parehong mga mata ay karaniwang maliit: ilang buwan, isang taon, dalawa. Ngunit may mga madalas na kaso kapag ang glaucoma sa pangalawang mata ay nakita ng maraming taon (10-15) matapos itong matukoy sa unang mata.

Ang congestive form ng glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maagang subjective na mga palatandaan, na nagpapadali sa maagang pagsusuri ng sakit. Sa paunang yugto, ang mga pasyente ay nagreklamo ng malabong paningin, ang hitsura ng mga bilog ng bahaghari, kakulangan sa ginhawa, kung minsan ay bahagyang sakit sa lugar ng mata, mga pagbabago sa repraksyon - ang hitsura ng myopia. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay lumilitaw pagkatapos ng emosyonal na stress, mental at pisikal na labis na karga. Ang sanhi ng mga reklamong ito ay isang panandaliang pagtaas sa intraocular pressure, na nagiging sanhi ng lumilipas, hindi matatag na mga pagbabago sa anterior segment ng mata.

Sa mga unang yugto ng congestive glaucoma walang mga organikong pagbabago sa organ ng pangitain. Ang mga panahon ng pagtaas ng intraocular pressure ay panandalian, samakatuwid, kapag sinusuri ang mga pasyente, ang visual acuity at visual field ay hindi nagbabago, at walang mga pagbabago sa optic nerve. Ang unang panahon ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang taon.

Sa paglipas ng panahon, ang pagtaas ng intraocular pressure ay umuulit nang mas madalas, ang mga panahon ng pagtaas ng intraocular pressure ay nagiging mas mahaba, at ang glaucoma ay umuusad sa yugto ng binibigkas na congestive glaucoma. Sa yugtong ito, lumilitaw ang mga patuloy na pagbabago sa layunin sa anterior segment ng mata, at nakita ang kapansanan sa paningin.

Sa advanced na yugto ng congestive glaucoma ang mga sumusunod ay sinusunod:

1. congestive hyperemia ng anterior ciliary vessels. Ang mga sisidlang ito ay makikita sa sclera malapit sa limbus at ito ay isang pagpapatuloy ng muscular arteries at veins;
2. pagkapurol ng kornea;
3. nabawasan ang sensitivity ng kornea. Ang pagbawas ng sensitivity ng kornea ay nangyayari bilang isang resulta ng compression ng mga sensory endings, at sa paglaon - bilang isang resulta ng malalim na trophic disorder sa kanila;
4. pagbaba sa lalim ng anterior chamber bilang isang resulta ng pagtaas sa dami ng vitreous body;
5. ang mag-aaral ay bahagyang dilat, kung minsan ay may hugis ng isang patayong pinahabang hugis-itlog, mabagal na tumutugon sa liwanag. Depende ito sa compression ng ciliary nerves at ang simula ng pagkasayang ng iris, isang pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system;
6. Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng optic nerve atrophy, disc excavation, kinking at displacement ng mga daluyan ng dugo;
7. Kasabay nito, ang mga pag-andar ng mata ay may kapansanan: ang gitnang paningin ay nabawasan, ang larangan ng paningin ay makitid (una mula sa loob, pagkatapos ay kasama ang natitirang bahagi ng periphery), ang bulag na lugar ay kadalasang pinalaki at sumasama sa depekto sa larangan ng pangitain.

Sa isang matalim na pagpapaliit ng visual field hindi lamang mula sa gilid ng ilong, kundi pati na rin mula sa iba pang mga panig, at isang pagbawas sa visual acuity, maaaring isipin ng isang tao ang advanced glaucoma.

Bilang resulta ng patuloy na pagkasayang ng mga optic fibers, ang halos ganap na glaucoma ay maaaring mangyari, kapag ang pasyente ay nakakakita lamang ng paggalaw ng kamay o liwanag.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ganap na glaucoma

Ang absolute glaucoma ay ang malungkot na pagtatapos ng sakit, kapag ang paningin ay ganap na nawala (zero).

Ang paglipat ng glaucoma mula sa isang yugto patungo sa isa pa ay nangyayari nang unti-unti o mabilis depende sa antas ng kabayaran ng proseso sa isang naibigay na pasyente. Upang makamit ang isang estado ng kabayaran sa glaucoma ay nangangahulugan ng pagtigil sa pag-unlad ng glaucoma. Sa compensated (non-progressive) glaucoma, pinapanatili ang mga visual function. Upang gawin ito, kinakailangan upang lumikha ng mga tamang kondisyon para sa paggamot at pamumuhay (trabaho at buhay) para sa pasyente mula sa simula ng sakit (sa yugto ng paunang glaucoma). Upang mabayaran ang glaucoma, kinakailangan, una sa lahat, upang matiyak ang normalisasyon ng intraocular pressure.

Depende sa antas ng kompensasyon ng proseso ng glaucomatous, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng:

1. compensated glaucoma, kung saan ang intraocular pressure ay na-normalize salamat sa paggamot at hindi bumababa ang mga visual function;
2. subcompensated, kung saan ang intraocular pressure ay nagbabago sa pagitan ng 23 at 35 mm Hg;
3. uncompensated, kung saan ang intraocular pressure ay lumampas sa 35 mm Hg;
4. decompensated glaucoma, o ang talamak na panahon nito, kung saan ang lahat ng mga phenomena na katangian ng paunang glaucoma ay naroroon, ngunit ipinahayag sa isang banayad na anyo at nangyayari bigla.

Mga paghahambing na tampok ng glaucoma at iritis

Pag-atake ng glaucoma Pag-atake ng iritis 1. Tumataas ang intraocular pressure 1. Karaniwang normal ang intraocular pressure at minsan lang bahagyang bumaba o bahagyang mas mataas 2. Ang kornea ay namamaga, maulap, at nabutas. 2. Normal ang cornea 3. May dilation ng venous vessels sa eyeball 3. Makabuluhang ciliary injection 4. Ang mag-aaral ay mas malawak kaysa sa malusog na bahagi 4. Ang pupil, kung hindi dilat ng atropine, ay mas makitid kaysa sa kabilang panig 5. Nababawasan ang sensitivity ng corneal 5. Normal ang sensitivity ng corneal 6. Maliit ang front camera 6. Nauuna na silid ng normal na lalim 7. Ang sakit ay lumalabas sa noo, panga, at likod ng ulo 7. Sakit sa mata mismo 8. Mga reklamo ng mga bilog na kulay bahaghari sa harap ng mata 8. Walang mga bilog na bahaghari

Ang mga sintomas na ito ay pangunahing nauugnay sa congestive glaucoma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simpleng glaucoma

Ang simpleng glaucoma ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa congestive glaucoma: 4-5% ng mga kaso kumpara sa congestive glaucoma. Nangyayari ito nang walang mga layunin na pagbabago sa anterior segment ng mata. Ang sakit ay nagsisimula nang hindi napapansin, kaya ang mga pasyente ay madalas na hindi naghihinala na ang isa sa kanilang mga mata ay apektado, at natuklasan ito nang hindi sinasadya.

Ang hitsura ng mga mata sa simpleng glaucoma ay normal: ang pangangati ay ganap na wala, paminsan-minsan ay mapapansin ang bahagyang dilat na mga ugat at bahagyang dilat na pupil na mahinang tumutugon sa liwanag. Ang pangunahing sintomas ng glaucoma - tumaas na intraocular pressure - sa simpleng glaucoma ay maaaring mahina lamang na ipinahayag.

Kadalasan, sa unang pagsusuri, ang intraocular pressure ay lumalabas na normal, at sa pamamagitan lamang ng paulit-ulit at sistematikong pagsukat sa iba't ibang oras sa loob ng ilang araw ay maaaring maitatag ang ilang pagtaas at kawalang-tatag ng presyon na ito. Kasabay nito, lumalabas na sa gabi ang presyon ay makabuluhang mas mababa kaysa sa umaga (isang pagkakaiba ng 5 mm Hg ay magsasalita sa pabor ng glaucoma).

Sa simpleng glaucoma, tulad ng congestive glaucoma, unti-unting bumababa ang larangan ng paningin at bumababa ang visual acuity. Dahil ang pupil ay kumikinang na kulay abo at samakatuwid ay tila hindi ganap na malinaw, ang isang walang karanasan na doktor na walang mga pamamaraan ng ophthalmoscopy ay maaaring mapagkamalang senile cataract ang simpleng glaucoma. Sa esensya, ang simple at congestive glaucoma ay magkaparehong sakit, at ang mga anyo na ito ay maaaring magbago sa isa't isa: ang congestive glaucoma ay nagiging simple at vice versa.

Ang simpleng glaucoma, hindi tulad ng congestive glaucoma, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makinis, mabagal na kurso, ang pagtaas ng intraocular pressure ay mababa, ang matalim na pagbabagu-bago sa intraocular pressure ay bihira. Ngunit ang sakit ay patuloy na umuunlad.

Ang mga pangunahing sintomas ng simpleng glaucoma ay ang pagtaas ng presyon, pag-unlad ng optic nerve atrophy na may paghuhukay ng disk nito, pagpapaliit ng visual field at pagbaba ng visual acuity. Ang kawalan ng maagang subjective sensations ay humahantong sa ang katunayan na ang mga pasyente ay humingi ng medikal na atensyon lamang kapag ang mga visual function ay nabawasan, ibig sabihin, kapag ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay naganap na. Kadalasan, ang paningin sa isang mata ay ganap na nawala o nabawasan nang husto. Ang mga huling pagbisita sa doktor ng pasyente ay naaayon na nagpapalala sa pagbabala ng simpleng glaucoma. Sa huli na pagkilala at hindi regular na paggamot ng glaucoma, ang pagkabulag ay nangyayari.

Ang absolute glaucoma ay ang kinalabasan ng lahat ng klinikal na anyo ng glaucoma na nagpapatuloy nang hindi maganda at nagtatapos sa pagkabulag. Sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na kumikilos na tumaas na ophthalmotonus, sirkulasyon at metabolic disorder sa mga tisyu ng mata, ang mga matalim na pagbabago sa atrophic ay nangyayari, ang pag-andar ay ganap na nawawala, ang mata ay matigas bilang isang bato. Minsan nagsisimula ang matinding sakit. Ang absolute glaucoma ay nagiging ganap na masakit na glaucoma. Sa mata na may ganap na glaucoma, ang mga dystrophic na proseso ay nabanggit, ang kornea ay kadalasang apektado sa anyo ng dystrophic keratitis, corneal ulcers, atbp. Ang mga dystrophic ulcers ay maaaring mahawahan, ang isang purulent na ulser ng corneal ay bubuo, kadalasang nagtatapos sa isang pagbubutas ng corneal. Kapag ang cornea ay nabutas sa isang mata na may mataas na intraocular pressure, ang isang expulsive hemorrhage ay maaaring bukol - isang pagkalagot ng mahabang posterior ciliary arteries sa ilalim ng choroid. Sa kasong ito, ang lahat o bahagi ng mga lamad ng eyeball ay itinulak palabas ng eyeball sa ilalim ng presyon ng dugo.

Noong 1975, sa All-Union Congress of Ophthalmologists sa pathophysiological mechanisms ng hypertension, ang mga sumusunod na form ay nakilala:

1. closed-angle glaucoma, kung saan ang pagtaas ng intraocular pressure ay sanhi ng blockade ng anterior chamber angle, intraocular structures (iris, lens, vitreous body) o goniosynechiae;
2. open-angle glaucoma na sanhi ng pinsala sa drainage system ng mata;
3. halo-halong glaucoma, kung saan ang parehong mga mekanismo ng pagtaas ng intraocular pressure ay pinagsama. Mayroon ding non-glaucoma ophthalmic hypertension, sanhi ng kawalan ng balanse sa pagitan ng produksyon at pag-agos ng aqueous humor ng mata.

Kapag bumubuo ng diagnosis, ang mga yugto ng glaucoma ay itinalaga.

• Stage I (initial) - normal ang peripheral field of vision, ngunit may mga depekto sa central field ng vision. Ang fundus ay walang nakikitang mga pagbabago, ngunit ang isang maliit na paghuhukay ng optic disc ay maaaring napansin na, hindi umabot sa gilid nito.
• (Stage I (advanced) - ang peripheral field ng paningin ay makitid sa gilid ng ilong ng higit sa 10 °, ang paghuhukay ng optic nerve disc ay katamtamang ipinahayag at umabot sa gilid sa ilang mga lugar.
• Stage III (advanced) - ang peripheral na larangan ng paningin ay makitid sa gilid ng ilong sa 15 °, malalim na marginal excavation ng optic nerve head.
• Stage IV (terminal) - walang object vision o light perception ang napanatili na may hindi tamang projection ng liwanag, kabuuang paghuhukay at pagkasayang ng optic nerve.

Ang estado ng intraocular pressure. Ang mga sumusunod na gradasyon ay ginagamit upang ipahiwatig ito:

• A - normal na presyon (hindi hihigit sa 21 mm Hg);
• B - katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo (mula 22 hanggang 32 mm Hg);
• C - mataas na presyon ng dugo (higit sa 32 mm Hg).

Ang dinamika ng proseso ng glaucoma:

1. nagpapatatag na glaucoma - na may pangmatagalang pagmamasid (hindi bababa sa tatlong buwan), ang kondisyon ng visual field at optic nerve head ay nananatiling matatag;
2. Hindi matatag na glaucoma - ang pagpapaliit ng visual field at paghuhukay ng pagtaas ng optic disc. Pangunahing open-angle glaucoma. Ang pangunahing acute-angle glaucoma ay nangyayari rin sa mga kabataan, ngunit ito ay mas karaniwan para sa mga mature at matatandang tao at ito ang pinakakaraniwang anyo ng glaucoma. Ang sakit ay madalas na sinusunod sa parehong mga kalalakihan at kababaihan. Ang pangunahing open-angle glaucoma ay itinuturing na isang genetic na sakit, sa karamihan ng mga kaso, ang polygenic transmission ng sakit ay nabanggit.