Mga pamamaraan ng hysteroscopic na operasyon

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga operasyong hysteroscopic

Naka-target na endometrial biopsy. Karaniwan itong ginagawa sa panahon ng diagnostic hysteroscopy. Pagkatapos ng masusing pagsusuri sa lukab ng matris, ang biopsy forceps ay ipinasok sa pamamagitan ng operating channel ng hysteroscope body at, sa ilalim ng visual na kontrol, ang isang naka-target na biopsy ng mga piraso ng endometrium ay isinasagawa, na pagkatapos ay ipinadala para sa histological na pagsusuri. Sa referral sa histologist, kinakailangang ipahiwatig ang araw ng menstrual-ovarian cycle (kung ang cycle ay napanatili), kung ang paggamot sa mga hormonal na gamot ay isinasagawa at kung alin, kapag natapos ang paggamot, ang pagkakaroon ng mga proliferative na proseso sa endometrium sa anamnesis.

Ang pag-alis ng maliliit na endometrial polyp ay ang pinakakaraniwang operasyon. Ang mga solong polyp sa isang tangkay ay tinanggal gamit ang mga forceps o gunting na ipinasok sa pamamagitan ng surgical channel ng hysteroscope. Sa ilalim ng visual na kontrol, ang mga forceps ay dinadala sa tangkay ng polyp at pinutol. Pagkatapos alisin ang polyp, kinakailangan na magsagawa ng control hysteroscopy upang matiyak na ang tangkay ng polyp ay ganap na natanggal.

Mas mahirap alisin ang mga polyp na matatagpuan sa lugar ng mga bibig ng mga fallopian tubes, kung saan hindi laging maginhawang magdala ng mga instrumento. Upang alisin ang mga polyp, maaari ka ring gumamit ng isang resectoscope loop o isang laser light guide, na nagpapalabas sa tangkay ng polyp. Ang isang resectoscope o laser ay kinakailangan para sa parietal at siksik na fibrous polyp, dahil mahirap tanggalin ang mga ito gamit ang mga mekanikal na instrumento.

Ang pag-alis ng maliliit (hanggang 2 cm) na myomatous node sa isang pedicle ay karaniwang ginagawa sa panahon ng diagnostic hysteroscopy. Matapos matukoy ang isang myomatous node, matukoy ang lokasyon at sukat nito, ang gunting ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng surgical channel ng hysteroscope at ang node pedicle ay maaaring putulin kung ito ay maliit. Kung ang pedicle ay mas siksik at mas makapal, isang resector, resectoscope o laser light guide ay ipinasok, ang pedicle ay excised sa ilalim ng visual na kontrol. Pagkatapos ang node ay tinanggal gamit ang isang abortion forceps. Pagkatapos nito, ang isang control hysteroscopy ay ginaganap, ang kama ng tinanggal na node ay sinusuri, at walang pagdurugo.

Ang pag-dissection ng mga maselan na intrauterine adhesions ay ginagawa alinman sa dulo ng hysteroscope o sa gunting na ipinasok sa pamamagitan ng surgical channel ng hysteroscope. Ang mga adhesion ay unti-unting na-dissect sa lalim ng 1-2 mm, pagkatapos ay susuriin ang natitirang bahagi; lahat ng adhesions ay unti-unting nahihiwa sa ganitong paraan. Pagkatapos ng dissection ng mga pinong adhesions, hindi na kailangang magpasok ng IUD o magreseta ng hormonal therapy.

Ang dissection ng isang manipis na intrauterine septum ng maliit na sukat ay ginaganap gamit ang gunting na ipinasok sa pamamagitan ng surgical channel ng hysteroscope, sa ilalim ng visual na kontrol. Ang septum ay unti-unting hinihiwa hanggang sa mabuo ang isang solong lukab.

Ang pag-alis ng IUD na malayang matatagpuan sa cavity ng matris ay medyo simpleng operasyon. Matapos matukoy ang lokasyon ng IUD, ang mga gripping forceps ay ipinasok sa pamamagitan ng surgical channel ng hysteroscope, ang IUD ay naayos at tinanggal kasama ang hysteroscope mula sa uterine cavity. Posibleng tanggalin ang IUD gamit ang isang curette o hook gamit ang karaniwang tinatanggap na paraan, ngunit ang mga manipulasyong ito ay mapanganib at traumatiko.

Pag-alis ng hyperplastic uterine mucosa. Kaagad pagkatapos matukoy ang patolohiya, ang hyperplastic uterine mucosa ay tinanggal gamit ang isang curette, pagkatapos ay isinasagawa ang kontrol (madalas na paulit-ulit) para sa kumpletong pag-alis ng pathological focus.

Ang pag-alis ng mga labi ng placental tissue at ang ovum ay karaniwang isinasagawa gamit ang isang curette o abortion forceps na may ipinag-uutos na visual na kontrol. Mahalagang tandaan na halos palaging (lalo na kapag ang mga labi ng ovum ay nananatili sa matris sa loob ng mahabang panahon) ang placental tissue ay mahigpit na nakadikit sa dingding ng matris, kaya naman mahirap alisin ito. Sa mga sitwasyong ito, ginagamit ang mga pantulong na instrumento (forceps), na ipinasok sa pamamagitan ng surgical channel ng hysteroscope.

Ang mga kumplikadong operasyon ay nangangailangan ng mandatoryong pag-ospital ng pasyente. Para sa matagumpay na pagganap ng mga kumplikadong hysteroscopic surgeries, kinakailangan na gumamit ng isang video monitor, isang matinding pinagmumulan ng liwanag at isang endomat, dahil ang katumpakan at kawastuhan ng operasyon ay nauugnay sa kalinawan at kadalisayan ng view. Ang ganitong mga operasyon ay dapat gawin ng isang bihasang endoscopist. Kapag inaalis ang mga submucous node ng type II, pag-dissect ng isang makapal na intrauterine septum, pag-dissect ng intrauterine adhesions ng grade II at mas mataas, pag-alis ng IUD (mga fragment nito) o mga labi ng buto na tumagos sa dingding ng matris, kapag may panganib ng pagbubutas ng matris, isinasagawa ang laparoscopic na kontrol sa kurso ng operasyon.

Hysterosecopic metroplasty

Sa lahat ng mga operasyong ginekologiko na isinagawa sa matris, ang hysteroscopic metroplasty (surgical dissection ng intrauterine septum) ay ang pinakakaraniwang interbensyon sa kirurhiko mula noong pagdating ng operative hysteroscopy. Noong nakaraan, ang operasyong ito ay nangangailangan ng hysterotomy sa pamamagitan ng laparotomy. Ang pagpapakilala ng endoscopy ay naging posible upang maisagawa ang operasyong ito nang transcervically sa pamamagitan ng isang endoscope, na inaalis ang pangangailangan para sa dissection ng matris.

Ang unang ulat ng blind dissection ng intrauterine septum sa pamamagitan ng transcervical access ay lumitaw noong 1884 (Ruge). Ngunit sa lalong madaling panahon, dahil sa isang malaking bilang ng mga komplikasyon, ang pag-access na ito ay pinalitan ng isang mas kanais-nais na direktang pag-access - hysterotomy sa pamamagitan ng laparotomy. Ang ilang mga pagbabago sa mga operasyong ito ay kilala.

Mga disadvantages ng mga pamamaraang ito

• ang laparotomy at uterine dissection ay kinakailangan;
• mahabang postoperative period;
• Maraming kababaihan ang nagkakaroon ng mga adhesion sa pelvis pagkatapos ng mga operasyong ito, na humahantong sa pangalawang kawalan; kung nangyari ang pagbubuntis, ipinahiwatig ang surgical delivery (section ng caesarean). Ang posibilidad ng excision ng intrauterine septum sa ilalim ng hysteroscopic control ay unang iniulat ni Edstrom noong 1970. Ang septum ay unti-unting nahiwa ng gunting; ang pamamaraang ito ay naging pinakasimple at naa-access. Ginagamit pa rin ito ngayon na may magagandang resulta para sa septa na may maliit na kapal na may mahinang suplay ng dugo. Mga kalamangan ng paggamit ng gunting: pagiging simple; bilis; pagkakaroon; pagiging mura;
• walang pangangailangan para sa mga espesyal na instrumento at likido, samakatuwid, ang mga komplikasyon na nauugnay sa electro- at laser surgery ay maaaring iwasan. Ang septum ay unti-unting pinutol sa kahabaan ng midline, at kapag ang fundus ng matris ay naabot, ang pagdurugo ay nangyayari, na nagsisilbing isang senyas upang ihinto ang operasyon.

Sa kaso ng malawak na mga partisyon, mas mainam na gumamit ng hysteroresectoscope na may kutsilyo, rake electrode o loop. Mga kalamangan ng pamamaraan: pinipigilan ng electrosurgical coagulation ang pagdurugo; ang operasyon ay isinasagawa nang may mahusay na kakayahang makita, dahil ang mga particle ng tissue at dugo ay patuloy na inalis mula sa lukab ng matris. Ang ganitong operasyon ay pinakamahusay na ginanap sa ilalim ng ultrasound at laparoscopic control.

Mga Disadvantages ng Electrosurgical Operation

• paggamit ng mga espesyal na likido;
• ang posibilidad ng labis na likido ng vascular bed at iba pang mga komplikasyon na nauugnay sa electrosurgery.

Sa kaso ng isang kumpletong septum sa uterine cavity, maraming mga may-akda ang nagrerekomenda na panatilihin ang servikal na bahagi ng septum upang maiwasan ang pangalawang isthmic-cervical insufficiency. Sa kasong ito, ang dissection ng septum ay nagsisimula sa antas ng panloob na os. Upang matagumpay na maisagawa ang operasyong ito, ang isang Foley catheter ay ipinasok sa isang lukab at napalaki, at ang isang operating hysteroscope ay ipinasok sa pangalawang lukab, at ang dissection ng septum ay nagsisimula sa antas ng panloob na os, unti-unting lumilipat patungo sa ilalim ng matris. Ang operasyon ay itinuturing na kumpleto kung ang isang normal na lukab ay nabuo.

Posible ring gumamit ng laser (Neodymium-YAG).

Mga kalamangan ng pamamaraan

1. walang pagdurugo;
2. maaari mong i-cut nang mas tiyak;
3. Posibleng gumamit ng mga electrolyte solution para mapalawak ang cavity ng matris (saline solution).

Mga disadvantages ng pamamaraan

1. mataas na halaga ng kagamitan;
2. ang pangangailangan para sa mga espesyal na proteksiyon na baso;
3. ang posibilidad ng pinsala sa normal na endometrium malapit sa septum.

Maipapayo na magsagawa ng septum dissection sa alinman sa mga pamamaraang ito sa maagang yugto ng paglaganap. Upang mapabuti ang mga kondisyon para sa operasyon, ang preoperative hormonal na paghahanda ay ipinahiwatig, lalo na sa kaso ng isang kumpletong septum. Ang paggamot na may GnRH analogues o danoval sa 600-800 mg araw-araw ay isinasagawa sa loob ng 6-8 na linggo.

Kaya, ang hysteroscopic resection ng intrauterine septum ay ang paraan ng pagpili. Ang operasyong ito ay ganap na pinapalitan ang transabdominal metroplasty. Ang hysteroscopic dissection ng intrauterine septum ay isang mas banayad at hindi gaanong traumatikong operasyon, na makabuluhang nagpapaikli sa postoperative period, na may mas malinaw na kurso. Dahil sa kawalan ng peklat sa matris pagkatapos ng naturang operasyon, maaaring isagawa ang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng mga normal na kapanganakan pagkatapos ng hysteroscopic dissection ng intrauterine septum ay 70-85%.

Paraan ng pag-alis ng malalaking endometrial polyp

Kapag gumagamit ng mekanikal na paraan ng pag-alis ng malalaking endometrial polyp, ang karagdagang pagpapalawak ng cervical canal na may Hegar dilator hanggang No. 12-13 ay kinakailangan. Pagkatapos, ang polyp ay naayos gamit ang isang abortion forceps at inalis sa pamamagitan ng pag-unscrew, pagsubaybay sa proseso gamit ang hysteroscopy, madalas na paulit-ulit (hanggang sa ganap na maalis ang polyp). Ang tangkay ng polyp kung minsan ay mahirap tanggalin sa pamamaraang ito (kung ang polyp ay fibrous). Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na dagdagan ang excise ng polyp stalk na may gunting o forceps na dumaan sa surgical channel ng hysteroscope. Kung, sa unang pagsusuri, ang tangkay ng polyp ay madaling matukoy, at ang endoscopist ay may resectoscope at bihasa sa paggamit nito, mas mabuting putulin ito kaagad gamit ang loop ng resectoscope.

Ang mekanikal na paraan ng pag-alis ng mga endometrial polyp ay simple at hindi nangangailangan ng kumplikadong kagamitan. Ang tagal ng operasyon ay karaniwang 5-10 minuto.

Pag-alis ng intrauterine contraceptive device at mga fragment nito

Kung may hinala ng pagbubutas ng pader ng matris sa pamamagitan ng IUD, ang isang pinagsamang pagsusuri ay isinasagawa: hysteroscopy na may laparoscopy.

Una, ang isang laparoscopy ay isinasagawa, maingat na sinusuri ang mga dingding ng matris at parametrium. Ang mga kasunod na manipulasyon ay nakasalalay sa lokasyon ng IUD. Kung ang IUD ay bahagyang matatagpuan sa lukab ng tiyan, ito ay tinanggal gamit ang isang laparoscope.

Kung walang pagbubutas ng cavity ng matris, ang hysteroscopy ay ginaganap pagkatapos ng laparoscopy, ang lahat ng mga lugar ng uterine cavity ay maingat na sinusuri, na binibigyang pansin ang lugar ng mga anggulo ng tubal. Kung ang IUD (o ang mga fragment nito) na naka-embed sa uterine wall ay nakita, ito ay hinawakan ng clamping forceps at maingat na inalis mula sa uterine cavity kasama ang hysteroscope. Sa lahat ng oras na ito, ang pag-unlad ng operasyon ay sinusubaybayan mula sa lukab ng tiyan na may laparoscope. Sa pagtatapos ng operasyon, ang pader ng matris ay sinusuri gamit ang isang laparoscope upang kumpirmahin ang integridad nito at ang likido na pumasok sa lukab ng tiyan sa panahon ng hysteroscopy ay sinipsip.

May mga sitwasyon kapag ang data ng ultrasound ay nagpapakita ng mga fragment ng intrauterine membrane sa kapal ng myometrium, ngunit ang hysteroscopy at laparoscopy ay nabigo upang makita ang mga ito. Sa ganoong sitwasyon, hindi na kailangang subukang kunin ang mga fragment na ito mula sa kapal ng dingding. Dapat silang iwanan sa kapal ng myometrium, at ang babae ay dapat bigyan ng babala tungkol dito at obserbahan.

Ang mga may-akda ng malawak na karanasan ng libro sa pagmamasid sa mga naturang pasyente ay nagpakita na ang IUD sa kapal ng myometrium ay kumikilos tulad ng isang walang malasakit na dayuhang katawan, nang walang kasunod na mga komplikasyon.

Hysteroscopic isterilisasyon

Ang hysteroscopic sterilization ay unang iminungkahi higit sa 20 taon na ang nakalilipas, ngunit ang ideya ay hindi pa nakakahanap ng malawakang paggamit. Tila, ito ay dahil sa ang katunayan na wala sa mga umiiral na pamamaraan ng hysteroscopic sterilization ngayon ang nakakatugon sa mga kinakailangan ng isang perpektong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, na may kaunting invasiveness, mababang gastos, posibleng reversibility, isang mataas na porsyento ng pagiging epektibo at isang minimum na mga komplikasyon. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa hysteroscopic surgery sa huling dekada, ang problema ng hysteroscopic sterilization ay nananatiling ganap na hindi nalutas.

Ang mga kasalukuyang pamamaraan ng hysteroscopic sterilization ay nahahati sa dalawang pangunahing kategorya: mapanirang at occlusive.

Ang mga mapanirang operasyon ay kasalukuyang halos hindi ginagawa dahil sa mababang kahusayan (57-80%) at posibleng malubhang komplikasyon, kabilang ang pagbubutas ng matris at pagkasunog ng mga pinsala sa bituka. Kasama sa mga mapanirang pamamaraan ang pagpapakilala ng mga ahente ng sclerosing, iba't ibang mga medikal na pandikit sa lumen ng fallopian tube, electrocoagulation at cryodestruction ng isthmic na seksyon ng fallopian tube.

Upang makamit ang sapat na epekto, ang mga ahente ng sclerosing ay kailangang ibigay nang maraming beses, ngunit kahit na sa kabila nito, ang porsyento nito ay nanatiling mababa, dahil sa kung saan maraming mga doktor ang inabandona ang pamamaraang ito. Bilang karagdagan, ang isyu ng mga posibleng nakakalason na komplikasyon ng mga kemikal na ito na pinangangasiwaan ng ilang beses upang makamit ang 80-87% na kahusayan ay hindi pa nalulutas. Wala ring malinaw na data sa epekto ng mga sangkap na ito kapag pumasok sila sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga fallopian tubes.

Mas mainam ang mga medikal na pandikit (methyl cyanoacrylate) dahil mabilis silang nag-polymerize kapag naabot nila ang bibig ng fallopian tube, na pumipigil sa pagtagas nito sa pamamagitan ng fallopian tubes papunta sa lukab ng tiyan. Hindi rin kinakailangan ang maraming iniksyon ng gamot.

Ang mga mapanirang sangkap ay ipinakilala sa bibig ng fallopian tube sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter, na dumaan sa surgical channel ng hysteroscope. Sa lokasyon ng mapanirang sangkap sa mauhog lamad ng fallopian tube, ang isang nagpapasiklab na proseso sa simula ay nangyayari, pagkatapos ay pinalitan ng nekrosis at hindi maibabalik na fibrosis.

Sa mga nagdaang taon, ang mga catheter na ito ay makabuluhang napabuti dahil sa kanilang paggamit para sa catheterization ng mga fallopian tubes sa mga teknolohiyang reproduktibo.

Ang pagkasira ng electrosurgical ng isthmic na seksyon ng fallopian tubes ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na elektrod na ipinasok sa pamamagitan ng surgical channel ng hysteroscope. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagtukoy ng kasalukuyang lakas at tagal ng pagkakalantad, dahil ang pagmamanipula ay isinasagawa sa isang lugar kung saan ang kapal ng myometrium ay minimal. Sa mga unang pag-aaral, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay 80%. Kasabay nito, ang isang mataas na porsyento ng mga pagkabigo (hanggang 35) ay nabanggit, pati na rin ang mga malubhang komplikasyon, kabilang ang mga pagkasunog ng bituka at pagbubuntis ng tubal sa isthmic na seksyon ng tubo.

Ginamit din ang cryodestruction para sa isterilisasyon ng tubal, na may parehong kahusayan sa pagkasira ng electrosurgical. Ang coagulation necrosis ay nangyayari sa lugar ng pagkilos na may kaukulang biochemical at biophysical na pagbabago. Ang mga malalayong resulta ay nagpakita ng kawalan ng epithelial regeneration sa lugar ng pagkilos at sagabal nang walang recanalization.

May mga nakahiwalay na pag-aaral sa paggamit ng Nd-YAG laser para sa coagulation ng lugar ng mga bibig ng fallopian tubes.

Kaya, ang kahusayan ng paggamit ng mga pamamaraan gamit ang iba't ibang uri ng enerhiya ay nakasalalay sa dami ng enerhiya na naihatid sa lugar ng pagkilos. Sa hindi sapat na enerhiya, ang pagkasira ay hindi sapat, at sa isang malaking halaga ng enerhiya, ang pinsala sa mga katabing organ ay posible. Sa kabila ng isang malaking bilang ng mga pag-aaral, ang mga thermal na pamamaraan ng pagkawasak sa hysteroscopic sterilization ay hindi pa rin maituturing na maaasahan, dahil ang porsyento ng mga pagkabigo at komplikasyon ay mataas.

Ang mga paraan ng pag-occlusion ay mas epektibo (74-98%) at may mas mababang posibilidad ng malubhang komplikasyon. Gayunpaman, malayo rin ang mga ito sa ideal, dahil kadalasang hindi kumpleto ang occlusion at/o nagaganap ang expulsion ng occlusion device sa hinaharap.

Mayroong dalawang grupo ng mga occlusal device: pre-formed intra-tube coils at mga device na may hugis sa situ.

Preformed In-Pipe Spirals

Ang isa sa mga unang intra-tubal spiral ay ang hydrogel plug (P-block), na isang polyethylene thread na 32 mm ang haba na may mga sanga na hugis awl sa mga dulo. Ang isang hydrogel plug ay inilalagay sa gitna nito, na namamaga kapag ito ay pumasok sa lumen ng tubo at, parang, lumalaki sa dingding ng fallopian tube.

Ang pinakasimpleng modelo ng isang intratubal coil ay iminungkahi ni Hamou noong 1986. Ito ay kinakatawan ng isang nylon thread (Hamou coil) na may diameter na 1.2 mm, na ipinakilala sa pamamagitan ng isang guidewire ng 1 cm sa interstitial na seksyon ng tubo. May mga loop sa mga dulo ng thread upang maiwasan ang likid mula sa pagpapatalsik sa lukab ng matris o lukab ng tiyan, pati na rin upang alisin ito kung kinakailangan.

Hosseinian et al. noong 1976 ay iminungkahi ang isang mas kumplikadong modelo ng isang in-pipe spiral, na binubuo ng isang polyethylene plug na may 4 na mga spike ng metal na nag-aayos nito sa dingding ng tubo.

Mga produktong may hugis sa site

Ang silicone polymer ay ipinakilala sa lumen ng tubo sa pamamagitan ng bibig nito, pagkatapos nito ay ipinasok ang isang rubber obturator sa bibig ng tubo (Ovablock). Ang pamamaraang ito ay iminungkahi ni Erb noong 1970. Ang pamamaraang ito ay medyo kumplikado, ngunit ang silicone ay mas ligtas kaysa sa iba pang mga kemikal, at hindi ito tumagos sa tisyu, at dahil ang pagkasira ng epithelium ay minimal, ang naturang isterilisasyon ay nababaligtad. Ang mga malalayong resulta ay nagpakita ng pagiging epektibo ng ahente na ito sa 74.3-82% ng mga kaso.

Kasama ang mga indibidwal na katangian ng bawat isa sa mga inilarawang pamamaraan ng hysteroscopic sterilization, may mga paghihirap na nauugnay sa hysteroscopy mismo:

• spasm ng bibig ng fallopian tube;
• hindi sapat na pagsusuri sa cavity ng matris dahil sa mucus, blood clots, at endometrial fragment;
• iba't ibang uri ng intrauterine pathology na nakakasagabal sa pag-access sa lugar ng mga anggulo ng matris;
• maling pagpili ng uterine dilating agent.

Kaya, wala sa kasalukuyang magagamit na mga pamamaraan ng hysteroscopic sterilization ang nakahanap ng malawakang paggamit. Patuloy ang pananaliksik sa lugar na ito.

Tubal catheterization at phaloscopy

Ang mga pagtatangka na bulag na i-catheterize ang mga fallopian tubes sa mga pasyente na may pagkabaog ay nagsimula noong ika-19 na siglo, ngunit madalas silang hindi matagumpay at sinamahan ng mga komplikasyon. Sa pagdating ng hysteroscopy, naging posible na biswal na kontrolin ang proseso ng catheterization ng mga fallopian tubes. Sa una, ang pamamaraan ay isinagawa upang hadlangan ang intramural na seksyon ng mga fallopian tubes para sa layunin ng isterilisasyon. Kasunod nito, ang catheterization ng fallopian tubes ay nagsimulang gamitin upang masuri ang patency ng interstitial section ng fallopian tubes, at pagkatapos ay sa in vitro fertilization program: paglipat ng isang zygote o embryo sa lumen ng fallopian tube.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapansin na sa mga kababaihan na may tubal factor infertility, ang proximal tubal obstruction ay nakita sa 20% ng mga kaso. Sina Donnez at Casanas-Roux (1988) sa kanilang pag-aaral ng proximal tubal section pagkatapos ng reconstructive surgeries o hysterectomy ay nakilala ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ng interstitial section ng fallopian tubes:

• nodular isthmic salpingitis;
• fibrosis;
• endometriosis;
• polyp;
• pseudo-occlusion (endometrial fragment, tissue, mucus, spasm).

Kilalang-kilala na ang hysterosalpingography ay may false-positive rate na 20-30%, kadalasang nag-diagnose ng pseudo-occlusion ng proximal fallopian tube. Ang fallopian tube catheterization ay iminungkahi upang maalis o makumpirma ang patolohiya na ito.

Iba't ibang modelo ng mga catheter ang ginamit para sa catheterization ng fallopian tubes; ang pinakamainam ay ang isang catheter na hiniram mula sa angiographic practice. Ang nababaluktot na catheter na ito na may inflatable na lobo sa dulo ay ipinasok sa isthmic section ng fallopian tube, at ang lobo ay napalaki. Ang pamamaraan na ito ay tinatawag na transcervical balloon tuboplasty.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na catheter ay pangunahing ginagamit para sa tubal catheterization: Katayama hysteroscopic cateter sets, Cook hysteroscopic insemination cateter sets (COOK OB/GYN, Spencer, IN).

Ang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng surgical channel ng isang matibay o nababaluktot na hysteroscope, dinadala sa bibig ng fallopian tube at pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope, ipinasa sa lumen ng fallopian tube. Kung kinakailangan, ang indigo carmine ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng catheter na ito upang kumpirmahin ang patency ng fallopian tube.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia; Ang visual na pagsusuri na may sabay-sabay na laparoscopy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makontrol ang pagpasa ng catheter, kundi pati na rin upang masuri ang kondisyon ng mga pelvic organ.

Ang mga resulta na nakuha sa tubal catheterization ay nagpapatunay sa opinyon ng isang bilang ng mga mananaliksik na ang pamamaraang ito ay dapat ang unang pagpipilian para sa proximal tubal obstruction upang malutas ang isyu ng pangangailangan para sa in vitro fertilization. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha ni Thurmond et al. (1992): ang bisa ng tubal catheterization ay 17-19%, intrauterine pregnancy ay naganap sa 45-50% ng mga kaso, at ectopic pregnancy ay naganap sa 8%. Kaya, sa ilang mga kaso, ang tubal catheterization ay maaaring magsilbi bilang isang alternatibo sa microsurgical surgery upang maibalik ang patency ng isthmic section ng fallopian tube.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]