Paroxysmal tachycardia sa mga bata

Sa ilalim ng ganitong uri ng puso ritmo disorder maunawaan ang mga biglaang, matalim acceleration ng puso rate, na manifests mismo sa anyo ng mga tiyak na pagbabago ECG, pagpapalawak mula sa isang ilang segundo sa ilang oras (minsan araw) na may isang katangian biglaang pagtatapos atake at normalisasyon ng ritmo.

Ang Paroxysmal tachycardia ng pagkabata ay isang pantay na karaniwang uri ng arrhythmia, nangyayari na may dalas ng 1: 25,000 mga bata. Kabilang sa iba pang mga uri ng disturbance sa ritmo ng puso, ang paroxysmal tachycardia ay napansin sa 10.2% ng lahat ng mga arrhythmias.

Masilakbo tachycardia - puso ritmo gulo, na manifests mismo sa pamamagitan ng biglaang bouts ng palpitations sa mga tiyak na electrocardiographic manifestations (heart rate ng higit sa 150-160 bawat minuto sa mga mas lumang mga bata at higit sa 200 - ang mas bata), pangmatagalang mula sa isang ilang minuto sa ilang oras.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi ng malubhang tachycardias:

• karamdaman ng hindi aktibo regulasyon ng puso ritmo;
• organikong pinsala sa puso;
• electrolyte disturbances;
• psychoemotional at pisikal na stress.

Ang paroxysmal tachycardia sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga bata na walang organikong pinsala sa puso, at itinuturing na katumbas ng panic attack. Sa aspeto ng edad, ang mga seizure ng paroxysmal tachycardia ay nabanggit sa parehong mga mas lumang mga bata, mga kabataan, at mga sanggol. Ang pinakamataas na dalas ng mga seizure ay itinatag sa edad na 4-5 taon.

Ang mekanismo ng intracardiac para sa pagsisimula at pagpapatupad ng isang atake ng paroxysmal tachycardia ay pinag-aralan sa sapat na detalye. Electrophysiologic batayan masilakbo tachycardia ay ang paglitaw mula sa sinoatrial, atria o ang atrioventricular node pabilog na alon (ri-Entre) o isang matalim na pagtaas sa ectopic automatismo sariling tahanan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sintomas ng paroxysmal tachycardia

Sa klinikal na paraan, sa mga bata na may mga atake na tachycardia na paroxysmal, ang mga pre-positional and provoking factor ay nabanggit. Ang masama sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay nabanggit sa halos lahat ng mga ina. Bilang isang patakaran, sa mga pamilya ng mga bata na may malubhang tachycardia, ang porsyento ng mga taong may autonomic dysfunction, psychosomatic disease, at neuroses ay mataas.

Mga Tampok ng saligang batas, ang istraktura ng puso ng sistema pagpapadaloy ay maaaring magsilbi bilang isang batayan para sa pagbuo ng masilakbo tachycardia. Ang pagkakaroon ng karagdagang mga landas (DPP) nag-aambag sa WPW syndrome predisposing sa pag-atake ng masilakbo tachycardia at weighting mga ito. Kung WPW syndrome masilakbo tachycardias nagaganap sa 22-56% ng mga bata, na kung saan Kinukumpirma ang kahalagahan ng isang masusing ECG pag-aaral ng kategoryang ito ng mga pasyente. Sa pangkalahatan somatic kalagayan ng mga bata na may pag-atake ng masilakbo tachycardias ay katangian ng pagkakaroon ng mga lesyon ng isang talamak impeksiyon (talamak tonsilitis, talamak sakit ng sinuses, at iba pa.) Dishormonal labag (naantalang sekswal pagkahinog sa batang babae irregular regla at al.), Dyskinetic sintomas mula sa Gastrointestinal tract at biliary tract. Katawan bigat ng mga bata na may masilakbo tachycardia, karaniwan ay sa loob ng normal na saklaw, ngunit madalas na may mga bata ay kulang sa timbang, lalo na sa edad na 10-12 taon.

Sa isang neurological status, 86% ay may hiwalay na organic micro-signs. Sa 60% ng mga bata, ang mga palatandaan ng hypertension-hydrocephalic syndrome ay ipinahayag. Mga bata ay nagpahayag ng autonomic vasomotor lability patakaran ng pamahalaan manifesting persistent red nagkakalat dermographism, akrogipergidrozom brushes, nadagdagan vascular pattern ng balat. Sa kalagayan ng hindi aktibo, ang mayorya ay mayroong isang paunang tono ng vagoton, reaksiyong hypersympathic-tonic. Ang pagpapanatili ng vegetative ng aktibidad, bilang isang panuntunan, ay hindi sapat, na ipinakita sa hyperdiastolic na bersyon ng pagsusulit sa wedge-orthostatic.

Sa pangkalahatan, maaari naming pag-usapan ang kakulangan ng sympathetic autonomic nervous system sa mga pasyente na may paroxysmal tachycardia, na nauugnay sa isang tumaas na parasympathetic tono.

Ang nababahala-depressive at phobic na karanasan ay isang katangian na bahagi ng kalagayan ng kaisipan ng grupong ito ng mga pasyente. Ito ay lalong totoo ng mga bata sa mga senior na pangkat ng edad, magkaroon ng isang medyo mahabang karanasan ng hindi matagumpay na paggamot ng masilakbo-atake tachycardia, lalo na kung sila ay nangyari madalas, at para sa kanilang relief ay kinakailangan intravenous administrasyon ng antiarrhythmic mga bawal na gamot, natupad ang isang brigada ng "first aid". Bilang karagdagan sa mga sikolohikal na trauma ng ganitong uri, mikrosotsialnoe kapaligiran ng mga bata na may masilakbo tachycardia madalas nang di-maganda (pamilya pangkaraniwang magulang, magulang alkoholismo, alitan sa pamilya at iba pa.) Aling nag-aambag sa isang nakakagambala patoharakterologicheskie radikal na pagkatao.

Ang pinaka-katangian sintomas ay nabanggit sa panahon ng sasal masilakbo tachycardia. Masilakbo tachycardia unang-una ay nangyayari sa background ng emosyonal na stress, at tanging 10% precipitating kadahilanan ay pisikal na aktibidad. Ang ilang mga bata ay maaaring lumitaw agam nalalapit na pag-atake. Karamihan sa mga mas lumang mga bata, kabataan eksaktong tukuyin ang simula at ang katapusan ng pag-atake. Masilakbo tachycardia sinamahan ng kasiya pagbabago sa hemodynamics: nabawasan stroke output, paligid pagtutol pagtaas, at dahil doon deteriorating isang rehiyonal daloy ng dugo sa utak, puso at iba pang mga laman-loob, sinamahan ng nakababahalang, masakit sensations. Sa panahon ng pag-atake ng masilakbo tachycardia maakit ang pansin ng nakuha ripple cervical sasakyang-dagat, pamumutla, pagpapawis ng balat, madaling cyanotic labi, bibig mucosa, posibleng pagtataas ng temperatura sa subfebrile oznobopodobnogo at hyperkinesis. Pagkatapos ng isang pag-atake, ang isang malaking halaga ng liwanag kawalan ng pagpipigil. Reaction ni anak na ang pagsisimula ng pag-atake ay natutukoy sa pamamagitan ng edad at emosyonal at personal na katangian. Ang ilang mga bata magdusa tachycardia atake medyo mahinahon, ay maaaring patuloy na nakikibahagi sa karaniwang mga atupagin (pag-play, basahin). Minsan lamang ang matulungin na mga magulang ay maaaring mahuli ang ilan sa mga subjective grounds ng pagkakaroon ng maikling episode ng masilakbo tachycardia. Kung ang pag-atake ay ang haba (oras, araw), ang kagalingan ng mga bata ay deteriorating kapansin-pansin. Ang mga pasyente ay maakit ang pansin ng mga nakakagambala pag-uugali, pagkabalisa, magreklamo ng malubhang tachycardia ( "puso jumps out ng aking dibdib"), isang pakiramdam ng tumitibok sa mga templo, pagkahilo, kahinaan, dark circles sa mga mata, pakiramdam maikling ng hininga, pagduduwal, hinihimok sa suka.

Ang ilang mga bata ay nakabuo ng mga kasanayan na makatutulong upang itigil ang atake gamit ang paghihintay ng paghinga at pagtatalo (ibig sabihin, vagal reflexes), paminsan-minsan na pagsusuka, at pagkatapos ay masira ang pag-atake. Sa 45% ng mga bata na pag-atake mangyari sa gabi at gabi oras, sa 1/3 - lamang sa hapon. Ang pinakamahirap ay ang mga atake ng gabi ng paroxysmal tachycardia. Ang average na tagal ng isang atake ay 30-40 minuto.

Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng talamak (neparoksizmalnoy) tachycardia at masilakbo tachycardia, sasal ng tachycardia kung ang huling ilang araw. Ang unang atake ng paroxysmal tachycardia ay self cured sa 90% ng mga kaso, paulit-ulit na - lamang sa 18%. Ang kaping masilakbo tachycardia gamit vagal sample (oculo-puso pinabalik, Valsalva magpakana, solar reflex Tom - Ru - pagpindot ng kamao kamay sa solar sistema ng mga ugat). Mas masahol pa magdusa-atake ng masilakbo tachycardia bata sa pamamagitan ng ECG sa panahon ng pag-atake nagsiwalat malawak na hanay ng QRS, sa ilalim ang opsyon na ito ay posible rehiyonal hemodynamic abala.

Ang mga pagbabago sa pangalawang ECG dahil sa isang pagbaba sa dami ng stroke na may paroxysmal tachycardia at paglala ng coronary flow ng dugo ay mapapansin kahit ilang araw pagkatapos ng pag-atake. Sa EEG, 72% ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kakulangan ng mga mesodiencephalic na istraktura ng utak na may pagbaba sa threshold ng convulsive na kahandaan kapag provoked ng 66%. Walang aktibidad ng epileptiko.

Mga uri ng paroxysmal tachycardia

Karamihan sa mga may-akda ay nakikilala ang dalawang pangunahing paraan ng paroxysmal tachycardia: supraventricular (supraventricular) at ventricular.

• Paroxysmal supraventricular tachycardia. Sa mga bata, sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay isang functional na likas na katangian, madalas na lumitaw bilang isang resulta ng mga pagbabago sa mga hindi aktibo regulasyon ng cardiac aktibidad.
• Ventricular paroxysmal tachycardia. Sila ay bihira. Ang mga ito ay inuri bilang mga nagbabanta sa buhay na estado. Bilang isang patakaran, lumabas sila laban sa background ng mga sakit sa puso ng organic.

Upang masuri ang isang atake ng paroxysmal tachycardia, ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit:

1. rate ng puso higit sa 200 sa 1 min sa maliliit na bata at higit sa 150 sa 1 min sa mas matatandang mga bata at mga kabataan, habang ang ritmo ay matatag;
2. hindi karaniwang naiiba mula sa sinus ngipin P;
3. ang paroxysmal ay ang pagkakaroon ng hindi bababa sa 3 contractions sa isang hilera;
4. ang ventricular complex ng QRS ay sinundan ng ngipin P;
5. ang pagitan ng PR ay karaniwang normal o pinahaba;
6. Ang mga pangalawang pagbabago sa ST-T ay nabanggit;
7. Ang paggamit ng mga vagal sample (Dagnini-Aschner, isang solar reflex) ay humahantong sa isang pagtatapos sa pag-atake (sa ectopic na bersyon ng paroxysmal tachycardia, ang epekto ay madalas na wala).

Paggamot ng paroxysmal tachycardia

Paroxysmal supraventricular tachycardia

Sa paggamot ng paroxysmal supraventricular tachycardia, ginaganap ang mga pagsusulit ng vagal, nagreseta ng mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system, at mga antiarrhythmic na gamot.

• Mga pagsubok sa Vagal (pinabalik na pagkilos sa vagus nerve).
• Masahe ng carotid sinus. Ang bawat sinus ay apektado ng 10-15 segundo, simula sa kaliwa bilang isang mas mayaman na pagtatapos ng vagus nerve.
• Valsalva test - straining sa maximum na inspirasyon na may pagkaantala ng paghinga para sa 30-40 segundo.
• Ang mekanikal na pangangati ng pharynx - pagpukaw ng pagsusuka ng pagsusuka. Sa mas batang mga bata, ang mga pamamaraang ito ay pinalitan ng isang malakas na presyon sa tiyan, na kadalasang nagiging sanhi ng mga reflex reflexes o reflex "diver." Ang masalimuot na pagrereklamo ay maaari ring sanhi ng pangangati ng ulo at (o) ang mukha ng bata na may yelo na tubig. Dapat itong maging handa sa paggamot bradycardia at asystole kahit na maaaring lumabas dahil sa matalim na pagtaas ng vagal tono sa panahon ng naturang pagkagambala sa supraventricular arrhythmias.
• Gamot na nakakaapekto sa central nervous system.

Ang pag-aresto ng paroxysmal supraventricular tachycardia ay dapat magsimula sa appointment ng mga bawal na gamot na gawing normal ang relasyon ng cortical-subcortical. Maaari kang magtalaga ng Phenibutum (1/2 hanggang 1 tablet), carbamazepine (10-15 mg / kg bawat araw) pagbubuhos ng valerian (1-2 patak sa bawat taon ng buhay), peoni makulayan (1-2 patak sa bawat taon ng buhay), ang tintura Hawthorn (1-2 patak sa bawat taon ng buhay), pati na rin ang mga potassium at magnesium paghahanda (potassium at magnesium asparaginate).

• Antiarrhythmic drugs

Kapag ang mga nabanggit therapy kawalan ng kaalaman 30-60 min magreseta ng antiarrhythmic mga bawal na gamot, na ginagamit sa serye (na walang epekto sa ang nakaraang isa) sa isang agwat ng 10-20 min. Mangyaring inirerekomenda ang paggamit ng 1% trifosadenina solusyon walang pagbabanto edad ng isang dosis ng 0.5 mg / kg intravenously mabilis na (2-3 segundo). Kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring muling maipasok sa isang double dosis pagkatapos ng 5-10 minuto. Kung ang elektrokardyogram QRS complex ay makitid, habang ang paggamit trifosadenina hindi humantong sa pagwawakas ng pag-atake, ito ay inirerekomenda na gumamit ng isang 0.25% solusyon ng verapamil intravenously sa 0.9% sosa klorido solusyon sa isang dosis ng 0.1-0,15 mg / kg. Contraindications para sa kanyang mga layunin ay kinabibilangan ng atrioventricular block, hypotension, Wolff-Parkinson-White syndrome, na minarkahan kapansanan ng myocardial pagluma, pagtanggap ng beta-blockers. Kung kinakailangan, pagkatapos ng verapamil supraventricular tachycardia kapag pinangangasiwaan ng mabagal sa ugat iniksyon ng 0.1-0.3 ml ng isang 0.025% solusyon ng digoxin.

Pagwawakas supraventricular tachycardia episode ay maaaring nakakamit na may beta-blockers (propranolol ay pinamamahalaan sa isang dosis ng 0.01-0.02 mg / kg sa kanyang pagtaas sa isang maximum kabuuang 0.1 mg / kg at esmolol - 0.5 mg / kg at iba pa sa intravenously). Gayunpaman, sa mga bata, ang mga gamot ng pangkat na ito ay bihirang ginagamit.

• Paroxysmal tachycardia na may malawak na QRS complexes

Bakam pagkatapos gamitin trifosadenina tachycardia ay una giluritmalom, amiodarone o kasama phenylephrine procainamide, at tanging sa kawalan ng ang epekto ng lidocaine ay ginagamit bilang isang 1% solusyon intravenously dahan-dahan sa isang 5% dextrose solusyon sa rate ng 0.5-1 mg / kg.

• Paggamot kung ang electrocardiogram ay hindi maitatala

Ang intravenous slow administration ng isang 2.5% solusyon ng giluritmal sa isang dosis ng 1 mg / kg ay ipinapakita. Bilang karagdagan, ang isang 5% na solusyon ng amiodarone ay pinangangasiwaan ng intravenously dahan-dahan sa isang 5% dextrose solusyon sa isang dosis ng 5 mg / kg. Kung walang epekto ay pinamamahalaan ng mabagal intravenous procainamide 10% solusyon ng 0.9% sosa klorido solusyon pagkalkula 0.15-0.2 ml / kg na may sabay-sabay na intramuscular iniksyon ng 1% solusyon ng phenylephrine sa isang dosis ng 0.1 ml kada taon ng buhay.

• Electropulse therapy

Kung ang gamot ay hindi epektibo, ang pag-atake ay nagpatuloy sa loob ng 24 na oras, at kapag ang mga palatandaan ng pagtaas ng puso ay nagiging sanhi, ang electropulse therapy ay ginaganap.

Ang prognosis para sa paroxysmal tachycardia ay mabuti, maliban kung, siyempre, ang organic na pagkatalo ng puso ay nakalakip. Paggamot ng paroxysmal tachycardia, bilang karagdagan sa pag-atake, kapag ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot (sa kaso ng kabiguan ng pagkilos ng pinabalik ng mga pagsubok sa vagal), ay ginagawa sa panahon ng interictal. Ang epektibong paggamit ng finlepsin (sa dosis na may kaugnayan sa edad) na kumbinasyon ng mga gamot na psychotropic (gamot na pampakalma), ang appointment ng acupuncture, vegetotrophic na gamot, psychotherapy.