Paroxysmal tachycardia sa mga bata

Ang ganitong uri ng sakit sa ritmo ng puso ay nauunawaan bilang isang biglaang, matalim na pagtaas sa rate ng puso, na ipinakita sa anyo ng mga tiyak na pagbabago sa ECG, na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang maraming oras (minsan araw) na may katangian na biglaang pagtatapos sa pag-atake at normalisasyon ng ritmo.

Ang paroxysmal tachycardia sa mga bata ay isang medyo karaniwang uri ng arrhythmia, na nangyayari na may dalas na 1:25,000 ng populasyon ng bata. Sa iba pang mga uri ng heart rhythm disorders, ang paroxysmal tachycardia ay nakita sa 10.2% ng lahat ng arrhythmias.

Ang Paroxysmal tachycardia ay isang sakit sa ritmo ng puso na nagpapakita ng sarili sa mga biglaang pag-atake ng palpitations na may mga partikular na electrocardiographic manifestations (rate ng puso na higit sa 150-160 beats bawat minuto sa mas matatandang mga bata at higit sa 200 beats bawat minuto sa mga mas bata), na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng paroxysmal tachycardia:

• mga kaguluhan ng autonomic na regulasyon ng ritmo ng puso;
• organikong sakit sa puso;
• mga kaguluhan sa electrolyte;
• psycho-emosyonal at pisikal na stress.

Ang paroxysmal tachycardia sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga bata na walang organic na sakit sa puso at itinuturing na katumbas ng isang panic attack. Sa mga tuntunin ng edad, ang mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay sinusunod sa mas matatandang mga bata, kabataan, at mga sanggol. Ang maximum na dalas ng mga pag-atake ay itinatag sa edad na 4-5 taon.

Ang mga mekanismo ng intracardiac ng pagsisimula at pagpapatupad ng isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay pinag-aralan nang may sapat na detalye. Ang electrophysiological na batayan ng paroxysmal tachycardia ay ang paglitaw ng isang circular wave (re-entry) mula sa sinoatrial, atrioventricular node o atrium, o isang matalim na pagtaas sa intrinsic automatism sa ectopic focus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas ng paroxysmal tachycardia

Sa mga klinikal na termino, ang mga batang may paroxysmal tachycardia attacks ay may parehong predisposing at provoking factor. Ang hindi kanais-nais na pagbubuntis at panganganak ay sinusunod sa halos lahat ng mga ina. Bilang isang patakaran, ang mga pamilya ng mga bata na may paroxysmal tachycardia ay may mataas na porsyento ng mga taong may autonomic dysfunction, psychosomatic disease, at neuroses.

Ang mga tampok ng konstitusyon, istraktura ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay maaaring magsilbing batayan para sa pagbuo ng paroxysmal tachycardia. Ang pagkakaroon ng accessory conduction pathways (ACP) ay nag-aambag sa pagbuo ng WPW syndrome, predisposing sa mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia at nagpapalubha sa kanila. Sa WPW syndrome, ang mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay nangyayari sa 22-56% ng mga bata, na nagpapatunay sa kahalagahan ng isang masusing pagsusuri sa ECG sa kategoryang ito ng mga pasyente. Sa pangkalahatan, ang somatic status ng mga bata na may mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon (talamak na tonsilitis, malalang sakit ng paranasal sinuses, atbp.), Dyshormonal disorder (naantala ang pagbibinata, hindi regular na regla sa mga batang babae, atbp.), dyskinetic manifestations mula sa gastrointestinal tract at biliary tract. Ang bigat ng katawan ng mga bata na may paroxysmal tachycardia ay karaniwang nasa loob ng normal na hanay, ngunit ang mga batang may mababang timbang ay madalas na nakatagpo, lalo na sa edad na higit sa 10-12 taon.

Sa neurological status, 86% ng mga bata ay may mga indibidwal na organic microsigns. Sa 60% ng mga bata, ang mga palatandaan ng hypertensive-hydrocephalic syndrome ay napansin. Ang mga bata ay binibigkas ang vegetative lability ng vasomotor apparatus, na ipinakita sa pamamagitan ng paulit-ulit, red diffuse dermographism, acrohyperhidrosis ng mga kamay, at pagtaas ng vascular pattern ng balat. Sa vegetative status, karamihan ay may vagotonic initial tone at hypersympathetic-tonic reactivity. Ang vegetative na suporta ng aktibidad ay karaniwang hindi sapat, na ipinakita ng isang hyperdiastolic na variant ng wedge-orthostatic test.

Sa pangkalahatan, maaari nating pag-usapan ang kakulangan ng sympathetic division ng autonomic nervous system sa mga pasyente na may paroxysmal tachycardia, na sinamahan ng pagtaas ng parasympathetic tone.

Ang pagkabalisa-depressive at phobia na mga karanasan ay isang katangiang bahagi ng mental status ng grupong ito ng mga pasyente. Ito ay totoo lalo na para sa mas matatandang mga bata na may medyo mahabang kasaysayan ng hindi matagumpay na paggamot para sa mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia, lalo na kung madalas itong mangyari at nangangailangan ng intravenous administration ng mga antiarrhythmic na gamot ng isang ambulance team upang pigilan sila. Bilang karagdagan sa ganitong uri ng trauma sa pag-iisip, ang microsocial na kapaligiran ng isang bata na may paroxysmal tachycardia ay kadalasang hindi kanais-nais (mga pamilyang nag-iisang magulang, talamak na alkoholismo ng mga magulang, mga salungatan sa pamilya, atbp. ay karaniwan), na nag-aambag sa pagbuo ng isang pathocharacterological na sabik na radikal ng personalidad.

Ang pinaka-katangian na mga pagpapakita ay sinusunod sa panahon ng isang paroxysm ng paroxysmal tachycardia. Ang isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay pangunahing nangyayari laban sa background ng emosyonal na stress, at sa 10% lamang ng mga kaso ang pisikal na aktibidad ang nakakapukaw na kadahilanan. Ang ilang mga bata ay maaaring magkaroon ng premonisyon ng isang papalapit na pag-atake. Karamihan sa mga mas matatandang bata at kabataan ay maaaring matukoy ang sandali ng pagsisimula at pagtatapos ng isang pag-atake nang may kumpletong katumpakan. Ang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay sinamahan ng mga kapansin-pansing pagbabago sa hemodynamics: bumababa ang output ng stroke, tumataas ang resistensya ng peripheral, bilang isang resulta kung saan lumalala ang suplay ng dugo sa rehiyon sa utak, puso, at iba pang mga panloob na organo, na sinamahan ng masakit, nakababahalang mga sensasyon. Sa panahon ng pag-atake ng paroxysmal tachycardia, ang pansin ay iginuhit sa pagtaas ng pulsation ng mga vessel ng leeg, pamumutla, pagpapawis ng balat, bahagyang cyanosis ng mga labi, mauhog lamad ng oral cavity, isang posibleng pagtaas ng temperatura sa mga subfebrile na numero at chill-like hyperkinesis. Pagkatapos ng pag-atake, ang isang malaking halaga ng magaan na ihi ay excreted. Ang reaksyon ng bata sa pag-atake ay tinutukoy ng kanyang edad at emosyonal at personal na mga katangian. Ang ilang mga bata ay pinahihintulutan ang pag-atake ng tachycardia nang medyo mahinahon, at maaaring magpatuloy sa paggawa ng kanilang mga karaniwang gawain (paglalaro, pagbabasa). Minsan ang mga matulungin na magulang lamang ang maaaring makakita ng pagkakaroon ng mga maikling pag-atake ng paroxysmal tachycardia ng ilang mga subjective na palatandaan. Kung ang pag-atake ay mahaba (oras, araw), kung gayon ang kalusugan ng mga bata ay kapansin-pansing lumalala. Ang mga pasyente ay nakakaakit ng pansin sa kanilang sarili na may nababalisa na pag-uugali, pagkabalisa, nagreklamo ng matinding tachycardia ("ang puso ay tumalon sa labas ng dibdib"), isang pakiramdam ng pagpintig sa mga templo, pagkahilo, kahinaan, madilim na bilog sa mga mata, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pagduduwal, at ang pagnanasa sa pagsusuka.

Ang ilang mga bata ay nakabuo ng mga kasanayan na nagpapahintulot sa kanila na huminto sa isang pag-atake sa pamamagitan ng pagpigil sa kanilang hininga at pagpupunas (ibig sabihin, ang mga reflexes ng vagal), kung minsan ay nakakatulong ang pagsusuka, pagkatapos nito ay nagtatapos ang pag-atake. Sa 45% ng mga bata, ang mga pag-atake ay nangyayari sa gabi at sa gabi, sa 1/3 - lamang sa araw. Ang mga pag-atake sa gabi ng paroxysmal tachycardia ay ang pinakamalubha. Ang average na tagal ng isang pag-atake ay 30-40 minuto.

Kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng talamak (non-paroxysmal) tachycardia at paroxysmal tachycardia kung ang paroxysm ng tachycardia ay tumatagal ng ilang araw. Ang unang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay tumigil sa sarili nitong sa 90% ng mga kaso, habang paulit-ulit - lamang sa 18%. Ang mga pagsusuri sa vagal (oculocardial reflex, Valsalva test, Thomas-Roux solar reflex - pagpindot sa isang nakakuyom na kamao sa lugar ng solar plexus) ay ginagamit upang ihinto ang pag-atake ng paroxysmal tachycardia. Ang mga bata, na may pinalawak na QRS complex sa ECG sa panahon ng pag-atake, ay mas malala pa ang paroxysmal tachycardia; sa variant na ito, posible ang mga regional hemodynamic disorder.

Ang mga pagbabago sa ECG ng pangalawang kalikasan dahil sa pagbawas sa dami ng stroke sa panahon ng paroxysmal tachycardia at pagkasira ng coronary blood flow ay maaaring maobserbahan kahit ilang araw pagkatapos ng pag-atake. Ang EEG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kakulangan ng mga mesodiencephalic na istruktura ng utak sa 72% ng mga kaso, na may pagbaba sa threshold ng kahandaan sa pag-agaw sa provocation sa 66%. Walang naobserbahang aktibidad ng epileptik.

Mga uri ng paroxysmal tachycardia

Karamihan sa mga may-akda ay nakikilala ang dalawang pangunahing anyo ng paroxysmal tachycardia: supraventricular at ventricular.

• Paroxysmal supraventricular tachycardia. Sa mga bata, sa karamihan ng mga kaso, sila ay gumagana sa likas na katangian at kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng mga pagbabago sa autonomic na regulasyon ng aktibidad ng puso.
• Ventricular paroxysmal tachycardia. Bihirang mangyari ang mga ito. Ang mga ito ay itinuturing na mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito laban sa background ng mga organikong sakit sa puso.

Ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit upang masuri ang isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia:

1. rate ng puso na higit sa 200 beats bawat 1 min sa mga bata at higit sa 150 beats bawat 1 min sa mas matatandang mga bata at kabataan, habang ang ritmo ay matatag;
2. hindi pangkaraniwang P wave na naiiba sa sinus wave;
3. ang isang paroxysm ay tinukoy bilang pagkakaroon ng hindi bababa sa 3 contraction sa isang hilera;
4. ang ventricular QRS complex ay nauuna sa isang P wave;
5. Karaniwang normal o matagal ang pagitan ng PR;
6. nabanggit ang pangalawang pagbabago sa ST-T;
7. ang paggamit ng mga pagsusuri sa vagal (Dagnini-Aschner, solar reflex) ay humahantong sa pagtigil ng pag-atake (na may ectopic na variant ng paroxysmal tachycardia, ang epekto ay madalas na wala).

Paggamot ng paroxysmal tachycardia

Paroxysmal supraventricular tachycardia

Sa paggamot ng paroxysmal supraventricular tachycardia, ang mga pagsusuri sa vagal ay isinasagawa, ang mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system at mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta.

• Mga pagsusuri sa vagal (reflex action sa vagus nerve).
• Carotid sinus massage. Ang bawat sinus ay kikilos nang sunod-sunod sa loob ng 10-15 segundo, simula sa kaliwa dahil mayroon itong mas maraming vagus nerve endings.
• Pagsusuri ng Valsalva - pilit na may pinakamataas na paglanghap habang pinipigilan ang hininga sa loob ng 30-40 segundo.
• Mechanical irritation ng pharynx - provocation ng gag reflex. Sa mas maliliit na bata, ang mga pamamaraang ito ay pinapalitan ng malakas na presyon sa tiyan, na kadalasang nagiging sanhi ng isang straining reflex o isang "diving" reflex. Ang kumplikadong reflex na ito ay maaari ding ma-induce sa pamamagitan ng pag-irita sa ulo at/o mukha ng bata gamit ang tubig na yelo. Kinakailangan na maging handa sa paggamot sa malubhang bradycardia at kahit asystole, na maaaring mangyari dahil sa isang matalim na pagtaas sa tono ng vagal na may tulad na pagkagambala ng supraventricular arrhythmias.
• Mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system.

Ang kaluwagan ng isang pag-atake ng paroxysmal supraventricular tachycardia ay dapat magsimula sa reseta ng mga gamot na normalize cortical-subcortical relasyon. Maaari kang magreseta ng phenibut (mula sa 1/2 hanggang 1 tablet), carbamazepine (10-15 mg/kg bawat araw), valerian tincture (1-2 patak bawat taon ng buhay), peony tincture (1-2 patak bawat taon ng buhay), hawthorn tincture (1-2 patak bawat taon ng buhay), pati na rin ang potasa at magnesium aspartate (mga paghahanda ng potasa at magnesiyo).

• Mga gamot na antiarrhythmic

Kung ang therapy sa itaas ay hindi epektibo, ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta pagkatapos ng 30-60 minuto, na ginagamit nang sunud-sunod (kung walang epekto sa nauna) sa pagitan ng 10-20 minuto. Sa una, inirerekomenda na gumamit ng 1% na solusyon ng triphosadenine nang walang pagbabanto sa isang dosis ng edad na 0.5 mg/kg intravenously sa pamamagitan ng jet stream nang mabilis (sa 2-3 segundo). Kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring ibigay muli sa isang dobleng dosis pagkatapos ng 5-10 minuto. Kung ang QRS complex sa electrocardiogram ay makitid, at ang paggamit ng triphosadenine ay hindi humantong sa pagtigil ng pag-atake, inirerekomenda na gumamit ng 0.25% na solusyon ng verapamil intravenously sa isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa isang dosis na 0.1-0.15 mg/kg. Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit nito ay kinabibilangan ng atrioventricular block, arterial hypotension, Wolff-Parkinson-White syndrome, malubhang pagkasira ng myocardial contractility, at beta-blocker therapy. Kung kinakailangan, pagkatapos ng verapamil, 0.1-0.3 ml ng 0.025% na solusyon ng digoxin ay dahan-dahang ibinibigay sa intravenously para sa supraventricular tachycardia.

Ang pagwawakas ng isang pag-atake ng supraventricular tachycardia ay maaaring makamit sa beta-blockers (propranolol ay inireseta sa isang dosis ng 0.01-0.02 mg/kg na may pagtaas nito sa isang maximum na kabuuang 0.1 mg/kg, esmolol - sa isang dosis ng 0.5 mg/kg at iba pa intravenously). Gayunpaman, sa mga bata, ang mga gamot ng pangkat na ito ay bihirang ginagamit.

• Paroxysmal tachycardia na may malawak na QRS complex

Ang paghinto ng pag-atake ng tachycardia pagkatapos ng paggamit ng triphosadenine ay unang isinasagawa kasama ng giluritmal, amiodarone o procainamide kasama ng phenylephrine, at kung walang epekto lamang ang lidocaine ay ginagamit sa anyo ng isang 1% na solusyon sa intravenously sa pamamagitan ng mabagal na jet stream sa isang 5% na dextrose solution sa rate na 0.5-1 mg/kg.

• Paggamot kapag hindi posible ang pag-record ng electrocardiogram

Ang mabagal na intravenous administration ng isang 2.5% giluritmal solution sa isang dosis na 1 mg/kg ay ipinahiwatig. Bilang karagdagan, ang isang 5% na solusyon ng amiodarone ay ginagamit nang dahan-dahan sa isang 5% na solusyon ng dextrose sa isang dosis na 5 mg/kg. Kung walang epekto, ang 10% procainamide solution sa 0.9% sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously dahan-dahan sa rate na 0.15-0.2 ml/kg na may sabay-sabay na intramuscular administration ng 1% phenylephrine solution sa dosis na 0.1 ml bawat taon ng buhay.

• Electropulse therapy

Kung ang paggamot sa droga ay hindi epektibo, ang pag-atake ay nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras, o kung ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay tumaas, ang electropulse therapy ay isinasagawa.

Ang pagbabala para sa paroxysmal tachycardia ay mabuti, maliban kung, siyempre, ang organikong sakit sa puso ay idinagdag. Ang paggamot ng paroxysmal tachycardia, bilang karagdagan sa pag-atake, kapag ang mga antiarrhythmic na gamot ay ginagamit (sa kaso ng pagkabigo ng reflex action sa pamamagitan ng vagal test), ay isinasagawa sa interictal na panahon. Ang paggamit ng finlepsin (sa isang dosis na naaangkop sa edad) kasama ng mga psychotropic (sedative) na gamot, ang appointment ng acupuncture, vegetotropic na gamot, psychotherapy ay epektibo.