Ventricular tachycardia sa mga bata: sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang ventricular tachycardia ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa arrhythmology, dahil mayroon itong malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita at sa ilang mga kaso - isang mataas na posibilidad ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. Maraming ventricular tachycardia ang nauugnay sa isang mataas na panganib na magkaroon ng ventricular fibrillation at, dahil dito, biglaang pagkamatay ng puso. Ang ventricular tachycardia ay isang ventricular ritmo na may rate ng puso na 120-250 bawat minuto, na binubuo ng tatlo o higit pang magkakasunod na ventricular complex. Ang ventricular complex ay karaniwang malawak, deformed, ang AV dissociation ay madalas na napansin, kung minsan ang retrograde activation ng atria na may 1: 1 conduction. Ang pinaka-hindi kanais-nais na kurso ng ventricular tachycardia ay nangyayari sa mga bagong silang, mga pasyente na may mahabang QT syndrome, mga organic na sakit sa puso. Sa kawalan ng organic na patolohiya, ang kurso ng arrhythmia sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais sa loob ng mahabang panahon, gayunpaman, na may matagal na pagtitiyaga ng ventricular tachycardia sa pagkabata, ang isang pagtaas sa hemodynamic disorder pangalawang sa arrhythmia ay naitala, na nauugnay sa pag-unlad ng circulatory failure at isang lumalalang pagbabala.

Epidemiology

Para sa populasyon ng bata, ang ventricular tachycardia ay isang medyo bihirang arrhythmia. Ang pagkalat nito sa pagkabata ay hindi napag-aralan. Sa lahat ng mga arrhythmias sa mga bata, ito ay nangyayari na may dalas na hanggang 6%. Ang ventricular tachycardia ay nauugnay sa SVT bilang 1:70.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng ventricular tachycardia

Sa mga bata, ang ventricular tachycardia ay kadalasang sanhi ng organic na sakit sa puso: dilated cardiomyopathy, myocarditis, arrhythmogenic right ventricular dysplasia, mga tumor sa puso, ischemic lesions sa mga pasyente na may mga anomalya sa pinagmulan ng coronary artery, anatomical na sanhi pagkatapos ng surgical correction ng congenital heart defects. Maaaring kabilang sa iba pang mga sanhi ng ventricular tachycardia ang pheochromocytoma, labis na dosis ng cardiac glycosides at mga antiarrhythmic na gamot. Sa higit sa 70% ng mga kaso, ang ventricular tachycardia sa mga bata ay itinuturing na idiopathic.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas ng ventricular tachycardia

Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng organikong sakit sa puso, edad, klinikal na variant ng ventricular tachycardia at mga katangian ng electrophysiological substrate ng arrhythmia. Sa mga pasyente na may organikong sakit sa puso, ang tachycardia ay kadalasang sinasamahan ng mga sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon; ang mga bata ay nakakaramdam ng mga pagkagambala sa lugar ng puso (non-paroxysmal ventricular tachycardia). Ang paroxysmal ventricular tachycardia ay sinamahan ng mga sensasyon ng mga tibok ng puso, kakulangan sa ginhawa sa dibdib, madalas na kahinaan, pagkahilo, isang pakiramdam ng takot; na may matagal na pag-atake, ang mga sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon ay bubuo. Sa ilang mga kaso, ang pag-atake ay sinamahan ng pagkawala ng malay. Ang mga bagong silang ay madalas na nagpapakita ng tachypnea, igsi ng paghinga, pamumutla o cyanosis ng balat, pagkahilo, panghihina, paglaki ng atay at edema. Ang mga matatandang bata na may idiopathic nonparoxysmal ventricular tachycardia ay kadalasang walang sintomas o may kaunting clinical manifestations sa kabila ng pagkakaroon ng nonparoxysmal sustained ventricular tachycardia. Ang mataas na insidente ng biglaang pagkamatay sa murang edad (sa ilalim ng 40 taon) ay naiulat sa mga pamilya ng mga bata na may mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay.

Pag-uuri ng ventricular tachycardia

Ang pag-uuri ng electrophysiological ng ventricular tachycardia ay kinabibilangan ng lokalisasyon ng arrhythmia (kaliwang ventricular, kanang ventricular, fascicular), mekanismo nito ( muling pagpasok, ectopia, aktibidad ng pag-trigger) at morpolohiya (monomorphic, polymorphic, bidirectional). Ayon sa klasipikasyon ni Lown, ang ventricular tachycardia ay dapat na uriin sa IVB-V gradations ng ventricular rhythm disturbances. Ang klinikal at electrocardiographic na pag-uuri ng ventricular tachycardia ay kinabibilangan ng paghahati sa paroxysmal at non-paroxysmal; napapanatili at hindi matatag (ang ventricular tachycardia na tumatagal ng higit sa 30 s ay itinuturing na sustainable, sa pediatrics - higit sa 10 s); polymorphic (maraming morphologies ng ventricular complex) at monomorphic; idiopathic (sa kawalan ng mga palatandaan ng structural heart pathology at clinical syndromes) at VT dahil sa organic myocardial damage; medyo hemodynamically stable at hindi matatag; kanan at kaliwang ventricular.

Ang ventricular fibrillation ay isang magulong, asynchronous na paggulo ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan o maliliit na grupo ng mga fibers. Ang nakamamatay na ventricular arrhythmia na ito ay humahantong sa pag-aresto sa puso at pagtigil ng sirkulasyon ng dugo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis ng ventricular tachycardia

Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng ventricular tachycardia ay medyo tiyak. Ang ritmo ng tachycardia ay lumampas sa ritmo ng sinus ng hindi bababa sa 10%. Ang lapad ng ventricular complex sa mga bagong silang at maliliit na bata ay 0.06-0.11 s, at sa mga bata na higit sa 3 taong gulang - palaging higit sa 0.09 s. Ang QRS morphology ay palaging naiiba mula sa sinus ritmo na may normal na pagpapadaloy sa ventricles at, bilang panuntunan, ay tumutugma saQRS morphology ng ventricular extrasystoles. Ang P wave ay maaaring makita sa tatlong variant:

• negatibong retrograde, kasunod ng QRS complex;
• hindi tinukoy;
• normal na sinus na may dalas na mas madalas kaysa sa mga ventricular complex. Regular ang RR interval, ngunit maaaring hindi regular sa sinus "captures".

Iminungkahi nina Silks at Garson ang pamantayan para sa "preferential" na diagnosis ng ventricular tachycardia sa pagkabata:

• ang pagkakaroon ng AV dissociation, na naroroon sa karamihan ng mga bata na may ventricular tachycardia;
• sa pagkakaroon ng 1:1 retrograde atrial activation, ang P wave ay sumusunod sa bawat QRS complex;
• pana-panahong i-record ang mga fusion complex o sinus captures;
• Ang dalas ng ritmo ng tachycardia ay 167-500 bawat minuto at hindi dapat lumampas sa 250 bawat minuto.

Ang pamantayan ng ECG para sa ventricular fibrillation ay ang tuluy-tuloy na mga alon ng iba't ibang hugis at amplitude na may dalas na 200-300 kada minuto (malaking alon na fibrillation) o 400-600 kada minuto (maliit na alon na fibrillation). Sa electrophysiologically, ang myocardium sa ventricular fibrillation ay nahahati sa maraming mga zone na nasa iba't ibang yugto ng paggulo at pagbawi ng aktibidad ng kuryente.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Paggamot ng ventricular tachycardia

Ang mga batang may hemodynamically unstable na ventricular tachycardia, persistent paroxysmal ventricular tachycardia, at ventricular fibrillation ay nangangailangan ng emerhensiyang paggamot. Ang lidocaine ay pinangangasiwaan nang dahan-dahan sa isang dosis na 1 mg/kg bawat 5 minuto (maximum na 3 administrasyon) o sa isang solusyon na 20-50 mcg/kg kada minuto hanggang sa magkaroon ng klinikal na epekto. Amiodarone (intravenously dahan-dahan, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagtulo sa isang dosis ng 5-10 mg/kg) at magnesium sulfate (intravenously 25-50 mg/kg isang beses) ay ginagamit din. Ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat na maisagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG data.

Sa mga kaso ng hindi epektibo ng emergency antiarrhythmic therapy ng ventricular tachycardia, pagtaas ng pagpalya ng puso, cardioversion ay ipinahiwatig. Sa mga bata, ito ay ginaganap na may paunang paglabas na 2 J/kg, kung magpapatuloy ang paroxysm, ang paglabas ay tataas sa 4 J/kg. Pagkaraan ng ilang oras, ang paglabas ng 4 J/kg ay maaaring ulitin.

Ang procainamide at propranolol ay ginagamit upang ihinto ang paroxysms ng ventricular tachycardia sa mga bata. Sa mga bata na may fascicular ventricular tachycardia, ang class IV na antiarrhythmic na gamot ay epektibo sa paghinto ng paroxysms ng tachycardia. Ang mga bata na may non-paroxysmal sustained ventricular tachycardia sa kawalan ng central hemodynamic disturbances ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na antiarrhythmic therapy na may mga gamot ng mga klase I-IV. Sa kaso ng monomorphic ventricular tachycardia, ang monotherapy na may isa sa mga antiarrhythmic na gamot ay ginagamit upang maibalik ang ritmo. Dapat itong isaalang-alang na sa pagkabata, ang saklaw ng mga side effect at komplikasyon, kabilang ang mga proarrhythmic effect, ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Idinidikta nito ang pangangailangan para sa isang masusing pagtatasa ng mga indikasyon at ang paggamit ng magkakasabay na metabolic at vegetotropic therapy. Ang mga indikasyon para sa interventional na paggamot ay ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas at mga palatandaan ng myocardial dysfunction sa pasyente. Sa mga kaso kung saan hindi posible ang interventional na paggamot (mas mataas na panganib ng mga komplikasyon sa intraoperative), inireseta ang mga antiarrhythmic na gamot. Sa mga paroxysmal na anyo ng ventricular tachycardia, ang mga pamamaraan ng interventional na paggamot ay lalong kanais-nais.

Sa kaso ng ventricular tachycardia na nabuo bilang isang resulta ng myocarditis o autoimmune myocardial damage, ang isang solong kurso ng anti-inflammatory/immunosuppressive therapy na may prednisolone ay ibinibigay. Ang mga kurso ng paggamot na may mga NSAID, metabolic na gamot at antioxidant ay inireseta. Ang antiarrhythmic therapy ay pinangangasiwaan nang katulad sa paggamot ng monomorphic ventricular tachycardia sa mga bata na walang organic myocardial damage. Upang mapabuti ang mga parameter ng hemodynamic sa talamak na pagkabigo sa sirkulasyon, ginagamit ang mga inhibitor ng ACE.

Kung ang ventricular tachycardia ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng pulmonary edema, ang syndromic therapy ay isinasagawa at ang mga anticoagulants ay inireseta.

Ang pag-unlad ng mga pag-atake ng syncopal sa panahon ng therapy, kritikal na sinus bradycardia, nililimitahan ang mga posibilidad ng kasunod na antiarrhythmic therapy, pati na rin ang pagpapatuloy ng isang mataas na panganib ng biglaang pagkamatay ng puso sa panahon ng paggamot (tinasa ng konsentrasyon ng mga indibidwal na kadahilanan ng panganib) ay nangangailangan ng interventional na paggamot.

Prognosis ng ventricular tachycardia

Ang pagbabala para sa mga bata na may monomorphic ventricular tachycardia sa kawalan ng organic na patolohiya ay medyo kanais-nais. Sa pagkakaroon ng mga organikong pagbabago sa cardiovascular system, ang pagbabala ng ventricular tachycardia ay nakasalalay sa mga resulta ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit at kontrol ng arrhythmia. Sa polymorphic ventricular tachycardia, ang pangmatagalang pagbabala ay tinasa bilang hindi kanais-nais, ngunit ang pagpapakilala ng mga interventional na pamamaraan ng paggamot sa pagsasanay ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng mga reserba ng therapy. Sa mga batang may CYMQ-T, ang pagbabala ay nakasalalay sa molecular genetic variant ng sakit at ang pagiging epektibo ng kumplikadong therapy sa mga tuntunin ng pagbabawas ng bilang at kalubhaan ng mga nababagong kadahilanan ng panganib para sa syncope at biglaang pagkamatay ng puso.