Periarteritis nodosa

Ang isang bihirang patolohiya - nodular periarteritis - ay sinamahan ng sugat ng daluyan at maliit na kalibre ng arterial vessel. Sa mga pader ng vascular ay may mga proseso ng disorganisasyon ng connective tissue, nagpapasiklab na paglusot at mga pagbabago sa sclerotic, na nagreresulta sa hitsura ng mahusay na tinukoy na aneurysms. [1]

Iba pang mga pangalan para sa sakit:polyteritis, necrotizing arteritis, panarteritis.

Epidemiology

[3], [ 3]

Mga sanhi periarteritis nodosa

Ang mga siyentipiko ay hindi pa natuklasan ang isang malinaw na dahilan ng pag-unlad ng nodular periarteritis. Gayunpaman, ang mga pangunahing nag-trigger ng sakit ay nakilala bilang mga sumusunod:

• isang reaksyon sa pagkuha ng gamot;
• pagpapatuloy ng impeksyon sa viral (hepatitis B).

Ang mga espesyalista ay nagtipon ng isang medyo kahanga-hangang listahan ng mga gamot na sangkot sa pagbuo ng periarteritis nodosa. Kabilang sa mga gamot na ito:

• beta-lactam antibiotics;
• mga gamot na macrolide;
• mga gamot na sulfonamide;
• quinolones;
• antivirals;
• mga serum at bakuna;
• selective serotonin reuptake inhibitors (Fluoxetine);
• anticonvulsant (Phenytoin);
• Levodopa at Carbidopa;
• thiazides at loop diuretics;
• Hydralazine, Propylthiouracil, Minocycline, atbp.

Ang Hepatitis B surface antigen (HBsAg) o mga immunocomplex na kasama nito ay nakita sa bawat ikatlo hanggang ikaapat na pasyente na may periarteritis nodosa. Ang iba pang mga hepatitis B antigens (HBeAg) at mga antibodies sa HBcAg antigen na nabuo sa panahon ng pagtitiklop ng viral ay nakita din. Kapansin-pansin na ang insidente ng nodular periarteritis sa France ay bumaba nang malaki sa mga nakalipas na dekada, salamat sa malawakang pagbabakuna laban sa hepatitis B.

Gayundin, humigit-kumulang isa sa sampung pasyente ang nakitang hepatitis C virus, ngunit ang mga subtleties ng relasyon ng mga siyentipiko ay hindi pa napatunayan. Ang iba pang mga impeksyon sa viral ay "pinaghihinalaan" din: human immunodeficiency virus, cytomegalovirus, rubella at Epstein-Barr virus, T-lymphotropic virus type I, parvovirus B-19 at iba pa.

Mayroong lahat ng dahilan upang ipagpalagay ang pagkakasangkot ng hepatitis B at pagbabakuna ng trangkaso sa pagbuo ng periarteritis nodosa.

Ang isang karagdagang pinaghihinalaang kadahilanan ay naisip na genetic predisposition, na nangangailangan din ng ebidensya at karagdagang pag-aaral. [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang periarteritis nodosa ay isang sakit na hindi gaanong naiintindihan, ngunit itinuturing na ito ng mga eksperto na polyetiologic, dahil maraming mga sanhi at kadahilanan ang maaaring kasangkot sa pag-unlad nito. Madalas itong natagpuang may kaugnayan sa mga focal infection: streptococcal, staphylococcal, mycobacterial, fungal, viral at iba pa. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng hypersensitivity ng isang tao sa ilang mga gamot - halimbawa, sa mga antibiotics at sulfonamides. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, kahit na may maingat na pagsusuri, ang etiologic factor ay hindi matukoy.

Ito ang mga kadahilanan ng panganib na alam ng mga doktor ngayon:

• pangkat ng edad na higit sa 45 taong gulang, at mga bata mula 0 hanggang 7 taong gulang (genetic factor);
• biglaang pagbabago ng temperatura, hypothermia;
• Labis na pagkakalantad sa ultraviolet light, labis na sunbathing;
• labis na pisikal at mental na labis na karga;
• anumang nakakapinsalang epekto, kabilang ang trauma o operasyon;
• hepatitis at iba pang mga sakit sa atay;
• metabolic disorder, diabetes mellitus;
• hypertension;
• pangangasiwa ng bakuna at pagtitiyaga ng HbsAg sa serum.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng nodular periarteritis ay binubuo sa pagbuo ng isang hyperallergic na tugon ng katawan sa epekto ng etiologic na mga kadahilanan, sa pagbuo ng autoimmune reaksyon ng antigen-antibody type (sa partikular, sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo), sa pagbuo ng mga immunocomplex.

Dahil ang mga endothelial cells ay nilagyan ng mga receptor para sa Fc-fragment ng IgG na may unang bahagi ng complement Clq, ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga immunocomplex at mga pader ng daluyan ay pinadali. Ang pagtitiwalag ng mga immunocomplex sa mga vascular wall ay sinusunod, na nangangailangan ng pag-unlad ng immune inflammatory process.

Ang mga immunocomplex na nabuo ay nagpapasigla ng pandagdag, na humahantong sa pagkasira ng dingding at pagbuo ng mga chemotactic na bahagi na umaakit sa mga neutrophil sa lugar ng pinsala. [5]

Ang mga neutrophil ay nagsasagawa ng phagocytic function na may kaugnayan sa immunocomplexes, ngunit sa parehong oras ay naglalabas sila ng lysosomal proteolytic enzymes na pumipinsala sa vascular wall. Bilang karagdagan, ang mga neutrophil ay "nakadikit" sa endothelium at, sa pagkakaroon ng pandagdag, naglalabas ng mga aktibong oxygen radical na pumukaw sa pinsala sa vascular. Kasabay nito, ang endothelial release ng mga salik na pumapabor sa pagtaas ng pamumuo ng dugo at ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa mga apektadong daluyan ay potentiated.

Mga sintomas periarteritis nodosa

Ang nodular periarteritis ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pangkalahatang hindi tiyak na mga pagpapakita: ang isang tao ay may patuloy na pagtaas ng temperatura, siya ay unti-unting payat, nakakaabala sa sakit sa mga kalamnan at kasukasuan.

Ang lagnat sa anyo ng patuloy na lagnat ay katangian ng 98-100% ng mga kaso: ang curve ng temperatura ay hindi regular, walang tugon sa antibiotic therapy, ngunit ang corticosteroid therapy ay epektibo. Ang temperatura ay maaaring kasunod na normalize, laban sa background ng pag-unlad ng multiorgan patolohiya.

Ang pagbaba ng timbang ng mga pasyente ay pathognomonic sa kalikasan. Ang ilang mga pasyente ay nawalan ng 35-40 kg ng timbang sa loob ng ilang buwan. Ang antas ng pagiging manipis ay mas malaki kaysa sa mga oncopathologies.

Ang pananakit ng kalamnan at kasukasuan ay partikular na katangian ng paunang yugto ng nodular periarteritis. Ang pananakit ay partikular na nakakaapekto sa malalaking kasukasuan at kalamnan ng guya. [6]

Ang mga polyorganic pathologies ay nahahati sa maraming uri, na tumutukoy sa symptomatology ng sakit:

• Kapag ang mga daluyan ng bato ay apektado (at ito ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente), mayroong pagtaas sa presyon ng dugo. Ang hypertension ay nagpapatuloy, nagpapatuloy, na nagiging sanhi ng isang matinding antas ng retinopathy. Posible ang pagkawala ng visual function. Sa pagsusuri ng ihi, ang proteinuria (hanggang 3 g/araw), micro o macrohematuria ay nakita. Sa ilang mga kaso, ang sisidlan na dilat ng aneurysm ay pumutok, ang perirenal hemorrhage ay nabuo. Ang pagkabigo sa bato ay bubuo sa unang tatlong taon ng sakit.
• Kung ang mga sisidlan sa lukab ng tiyan ay nasira, ang symptomatology ay maliwanag na sa isang maagang yugto ng periarteritis nodosa. Ang mga pangunahing sintomas ay pananakit ng tiyan, patuloy at progresibo. Ang mga dyspeptic disorder ay nabanggit: pagtatae na may isang admixture ng dugo hanggang sampung beses sa isang araw, payat, pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka. Kung mayroong pagbubutas ng ulser, ang mga palatandaan ng talamak na peritonitis ay bubuo. May panganib ng pagdurugo ng gastrointestinal.
• Sa coronary lesions, ang sakit sa puso ay hindi katangian. Ang mga infarct ay nangyayari, pangunahin sa isang maliit na focal na kalikasan. Mabilis na pagtaas ng mga phenomena ng cardiosclerosis, na nangangailangan ng hitsura ng mga arrhythmias, mga palatandaan ng pagpalya ng puso.
• Kapag ang respiratory system ay apektado, ang bronchospasms, hypereosinophilia, eosinophilic infiltrates sa baga ay napansin. Ang pagbuo ng pamamaga ng vascular ng mga baga ay katangian: ang sakit ay sinamahan ng pag-ubo, kakaunting paglabas ng plema, mas madalas - hemoptysis, pagtaas ng mga sintomas ng hindi sapat na paggana ng paghinga. Ang X-ray ay nagpapakita ng matinding pagtaas ng vascular pattern sa uri ng stagnant na baga, paglusot ng tissue ng baga (pangunahin sa rehiyon ng ugat).
• Kapag ang peripheral nervous system ay kasangkot, ang asymmetric poly at mononeuritis ay nabanggit. Ang pasyente ay nababagabag ng matinding pananakit, pamamanhid, at kung minsan ay panghihina ng kalamnan. Ang mga binti ay mas madalas na apektado, ang mga braso ay mas madalas. Ang ilang mga pasyente ay bumubuo ng polymyeloradiculoneuritis, paresis ng mga paa at kamay. Kadalasan ay natagpuan ang mga kakaibang nodules sa kahabaan ng mga putot ng mga sisidlan, mga ulser at foci ng nekrosis ng balat. Ang nekrosis ng malambot na tissue at ang pagbuo ng mga komplikasyon ng gangrenous ay posible.

Mga unang palatandaan

Ang unang klinikal na larawan ng periarteritis nodosa ay nagpapakita ng lagnat, isang pakiramdam ng matinding pagkapagod, pagtaas ng pagpapawis sa gabi, pagkawala ng gana sa pagkain at pangangati, kahinaan ng kalamnan (lalo na sa mga paa't kamay). Maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng pananakit ng kalamnan, na sinamahan ng focal ischemic myositis at joint pain. Ang mga apektadong kalamnan ay nawawalan ng lakas, ang mga nagpapaalab na proseso sa mga kasukasuan ay maaaring umunlad. [7]

Ang kalubhaan ng mga unang palatandaan ay nag-iiba, na higit na nakasalalay sa kung aling organ o organ system ang apektado:

• Ang pagmamahal sa peripheral nervous system ay ipinakita sa pamamagitan ng motor at sensory disorder ng ulnar, median at peroneal nerves; ang distal symmetric polyneuropathy ay maaari ding bumuo;
• Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay tumutugon sa patolohiya na may pananakit ng ulo, mas madalas na mayroong mga stroke (ischemic at hemorrhagic) laban sa background ng mataas na presyon ng dugo;
• Ang pinsala sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng arterial hypertension, pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng ihi, uremia, pangkalahatang mga pagbabago sa sediment ng ihi, paglitaw ng dugo at protina sa ihi sa kawalan ng mga cellular cylinder, sakit sa likod, at sa mga malalang kaso. - mga palatandaan ng pagkabigo sa bato;
• Ang digestive tract ay nagdudulot ng sakit sa atay at tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sintomas ng malabsorption, pagbubutas ng bituka at peritonitis;
• sa bahagi ng puso, maaaring walang mga palatandaan ng pathologic, o maaaring lumitaw ang mga sintomas ng pagpalya ng puso;
• reticulate livedo, pamumula masakit na nodules, pantal sa anyo ng mga vesicle o vesicle, mga lugar ng nekrosis at ulcerative lesyon ay nabanggit sa balat;
• Ang mga maselang bahagi ng katawan ay apektado ng orchitis, ang mga testicle ay nagiging masakit.

Pinsala sa bato sa periarteritis nodosa

Ang mga bato ay apektado sa higit sa 60% ng mga pasyente na may periarteritis nodosa. Sa higit sa 40% ng mga kaso, nangyayari ang pagkabigo sa bato.

Ang posibilidad ng mga karamdaman sa bato ay nakasalalay sa kategorya ng kasarian at edad ng mga pasyente, sa pagkakaroon ng mga pathology ng skeletal muscle, cardiac valve system at peripheral nervous system, sa uri ng kurso at yugto ng sakit, sa pagkakaroon ng viral hepatitis antigen. at mga halaga ng cardiovascular.

Ang rate ng pag-unlad ng nephropathy ay direktang tinutukoy ng mga antas ng dugo ng C-reactive protein at rheumatoid factor.

Ang mga karamdaman sa bato sa nodular periarteritis ay sanhi ng stenosis at ang paglitaw ng microaneurysms ng mga daluyan ng bato. Ang antas ng mga pagbabago sa pathologic ay nauugnay sa kalubhaan ng mga karamdaman sa nervous system. Dapat itong maunawaan na ang mga sugat sa bato ay makabuluhang binabawasan ang mga pagkakataon na mabuhay ang mga pasyente. Gayunpaman, ang tanong na ito tungkol sa impluwensya ng ilang mga karamdaman sa pag-andar ng bato sa kurso ng periarteritis nodosa ay hindi sapat na pinag-aralan.

Ang proseso ng pamamaga ay karaniwang umaabot sa interlobular arterial vessel at mas madalas sa arterioles. Marahil, ang glomerulonephritis ay hindi pangkaraniwan para sa nodular periarteritis at nabanggit pangunahin sa background ng microscopic angiitis.

Ang mabilis na paglala ng kabiguan ng bato ay dahil sa maraming infarct sa mga bato. [8]

Pinsala sa puso

Ang larawan ng mga cardiovascular lesyon ay nabanggit sa bawat pangalawang kaso sa sampu. Ang patolohiya ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga hypertrophic na pagbabago sa kaliwang ventricle, palpitations, mga sakit sa ritmo ng puso. Ang pamamaga ng mga coronary vessel sa nodular periarteritis ay maaaring makapukaw ng hitsura ng angina pectoris at ang pagbuo ng myocardial infarction.

Sa mga macro na paghahanda, higit sa 10% ng mga kaso ay nagpapakita ng mga nodular na pampalapot tulad ng mga bangles, mula sa ilang milimetro hanggang dalawang sentimetro ang lapad (hanggang sa 5.5 cm kapag ang malalaking vascular trunks ay apektado). Ang paghiwa ay nagpapakita ng aneurysm, kadalasang may thrombotic filling. Ang huling papel na diagnostic ay nilalaro ng histology. Ang isang tipikal na katangian ng nodular periarteritis ay isang polymorphous vascular lesion. Ang kumbinasyon ng iba't ibang uri ng disorganisasyon ng connective tissue ay nabanggit: [9]

• mucoid swelling, pagbabago ng fibrinoid na may karagdagang sclerosis;
• pagpapaliit ng vascular lumen (hanggang sa obliteration), ang pagbuo ng mga clots ng dugo, aneurysms, sa mga malubhang kaso - pagkalagot ng mga daluyan ng dugo.

Ang mga pagbabago sa vascular ay nagiging isang mekanismo ng pag-trigger sa pag-unlad ng nekrosis, atrophic at sclerotic na proseso, pagdurugo. Ang phlebitis ay nabanggit sa ilang mga pasyente.

Ang puso ay nagpapakita ng pagkasayang ng mataba na layer ng epicardium, brown myocardial dystrophy, at sa hypertension - kaliwang ventricular hypertrophy. Sa coronary lesions, ang focal myocardial necrosis, dystrophy at pagkasayang ng mga fibers ng kalamnan ay bubuo. Ang mga myocardial infarction ay medyo bihira - pangunahin dahil sa pagbuo ng collateral na daloy ng dugo. Ang thrombovasculitis ay matatagpuan sa coronary arterial trunks. [10]

Cutaneous manifestations ng periarteritis nodosa

Ang mga palatandaan ng sakit sa balat ay napapansin sa bawat pangalawang pasyente na may periarteritis nodosa. Kadalasan ang hitsura ng mga pantal ay nagiging una, o isa sa mga unang palatandaan ng disorder. Ang mga karaniwang sintomas ay:

• vesicular at bullous na pantal;
• vascular papulo-petechial purpura;
• minsan - ang hitsura ng subcutaneous nodular elemento.

Sa pangkalahatan, ang cutaneous manifestations ng nodular periarteritis ay magkakaiba at iba-iba. Ang mga karaniwang palatandaan ay maaaring ang mga sumusunod:

• ang pantal ay nagpapasiklab;
• ang pantal ay simetriko;
• May posibilidad ng pamamaga, necrotic na pagbabago at pagdurugo;
• Sa paunang yugto, ang pantal ay naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay;
• evolutionary polymorphism ay nabanggit;
• traceable na koneksyon sa mga pre-umiiral na impeksiyon, mga gamot, mga pagbabago sa temperatura, mga proseso ng allergy, mga autoimmune pathologies, may kapansanan sa sirkulasyon ng venous.

Ang mga sugat sa balat ay magkakaiba, mula sa mga spot, nodule at purpura hanggang sa nekrosis, ulser at erosions.

Periarteritis nodosa sa mga bata

Ang juvenile polyarteritis ay isang anyo ng polyarteritis nodosa, na kadalasang matatagpuan sa mga pediatric na pasyente. Ang variant na ito ng kurso ng sakit ay nakikilala sa pamamagitan ng isang hyperergic component, karamihan sa mga peripheral vessel ay nasira, mayroong isang malaking panganib ng mga komplikasyon ng thrombangiitic sa anyo ng dry tissue necrosis, gangrenous na mga proseso. Ang mga karamdaman sa visceral ay nagpapakita ng kanilang sarili na medyo mahina at hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng patolohiya, ngunit may posibilidad sa isang matagal na kurso na may panaka-nakang pagbabalik.

Ang klasikal na anyo ng juvenile polyarteritis ay may malubhang kurso: pinsala sa bato, mataas na presyon ng dugo, ischemia ng tiyan, mga krisis sa tserebral, pamamaga ng mga coronary vessel, pulmonary vasculitis, maraming mononeuritis ay nabanggit.

Kabilang sa mga sanhi ng sakit, higit sa lahat ang mga allergic at nakakahawang mga kadahilanan ay isinasaalang-alang. Ang klasikong anyo ng nodular periarteritis ay nauugnay sa impeksyon sa virus ng hepatitis B. Kadalasan ang pagsisimula ng sakit ay nabanggit kasama ng talamak na respiratory viral infection, otitis media at angina, medyo mas madalas - sa pagpapakilala ng mga bakuna o drug therapy. Ang genetic predisposition ay hindi ibinukod: madalas sa mga direktang kamag-anak ng isang may sakit na bata ay matatagpuan ang rheumatologic, allergic o vascular pathologies.

Ang saklaw ng nodular periarteritis sa pagkabata ay hindi alam: ang sakit ay diagnosed na napakabihirang.

Ang pathogenesis ay kadalasang dahil sa mga proseso ng immunocomplex na may mas mataas na aktibidad ng pandagdag at akumulasyon ng leukocyte sa lugar ng immunocomplex fixation. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay nangyayari sa mga dingding ng maliliit at katamtamang laki ng arterial trunks. Bilang isang resulta, ang proliferative-destructive vasculitis ay bubuo, ang vascular bed ay deformed, ang sirkulasyon ng dugo ay inhibited, ang rheological at coagulation properties ng dugo ay nabalisa, ang trombosis at tissue ischemia ay nabanggit. Unti-unti, nabuo ang fibrosis ng dingding, nabuo ang mga aneurysm na may diameter na sukat na hanggang 10 mm.

Mga yugto

Ang nodular periarteritis ay maaaring mangyari sa talamak, subacute, at talamak na paulit-ulit na yugto.

• Ang talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling paunang panahon, na may matinding generalization ng mga vascular lesyon. Ang kurso ng sakit ay malubha mula sa sandali ng pagsisimula nito. Ang pasyente ay may mataas na lagnat ng uri ng lagnat, labis na pagpapawis, binibigkas na pananakit ng kasukasuan, myalgias, pananakit ng tiyan. Kapag ang paligid ng sirkulasyon ay apektado, mayroong mabilis na pagbuo ng malawak na foci ng balat nekrosis, distal gangrenous proseso bubuo. Kapag ang mga panloob na organo ay apektado, ang matinding vascular-cerebral crises, myocardial infarction, polyneuritis, bituka nekrosis ay nabanggit. Ang talamak na panahon ay maaaring masubaybayan ng 2-3 buwan o higit pa, hanggang sa isang taon.
• Ang yugto ng subacute ay nagsisimula nang paunti-unti, pangunahin sa mga pasyente na may isang nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso ng pathological sa lugar ng mga panloob na organo. Sa loob ng ilang buwan, ang mga pasyente ay may subfebrile na temperatura, o pana-panahong tumataas sa mataas na temperatura. Mayroong progresibong pagkasira, kasukasuan at pananakit ng ulo. Kasunod nito, mayroong talamak na pag-unlad ng cerebro-vascular crisis, alinman sa abdominal syndrome o polyneuritis. Ang patolohiya ay nananatiling aktibo hanggang sa tatlong taon.
• Ang talamak na yugto ay maaaring maobserbahan sa parehong acute at subacute na proseso ng sakit. Ang mga pasyente ay nagsisimulang makaranas ng mga alternating period ng exacerbation at pagkawala ng mga sintomas. Sa unang ilang taon, ang mga relapses ay napapansin tuwing anim na buwan, ang karagdagang mga remisyon ay maaaring mas mahaba.

Talamak na kurso ng periarteritis nodosa

Ang talamak na yugto ng nodular periarteritis ay kadalasang malala, dahil apektado ang ilang mahahalagang organo. Bilang karagdagan sa mga klinikal na pagpapakita, ang pagtatasa ng aktibidad ng sakit ay naiimpluwensyahan din ng mga tagapagpahiwatig ng mga pagbabago sa laboratoryo, bagaman hindi sila sapat na tiyak. Maaaring may mataas na COE, eosinophilia, leukocytosis, tumaas na bilang ng gamma-globulin at CIC, nabawasan ang mga antas ng pandagdag.

Ang nodular periarteritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng alinman sa isang kurso ng kidlat o panaka-nakang talamak na mga yugto laban sa background ng patuloy na pag-unlad ng patolohiya. Ang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari halos anumang sandali na may pag-unlad ng bato o cardiovascular failure, pinsala sa digestive tract (lalo na ang vitally delikadong perforation infarction ng bituka). Ang mga karamdaman sa bato, puso, at central nervous system ay madalas na pinalala ng matagal na arterial hypertension, na humahantong sa mga seryosong huli na komplikasyon na maaari ring nakamamatay sa pasyente. Sa kawalan ng paggamot, ang limang taong survival rate ay tinatayang humigit-kumulang 13%. [11]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente at ang posibilidad ng mga komplikasyon ay sanhi ng isang tuluy-tuloy na pagtaas sa presyon ng dugo, hanggang sa 220/110-240/170 mm Hg.

Ang aktibong yugto ng sakit ay madalas na nagtatapos sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng utak. Ang pag-unlad ng patolohiya ay humahantong sa ang katunayan na ang hypertension ay nagiging malignant, ang tserebral edema ay nangyayari, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato, tserebral hemorrhage at pagkalagot ng bato.

Ang Renal syndrome ay madalas na nabuo, ang juxtaglomerular renal ischemia ay bubuo, at ang mekanismo ng renin-angiotensin-aldosterone system ay nabalisa.

Ang pag-unlad ng mga lokal at nagkakalat na ulser, foci ng nekrosis at gangrene ng bituka, pamamaga ng apendiks ay nabanggit sa digestive tract. Ang mga pasyente ay may matinding sakit sa tiyan na sindrom, ang pagdurugo ng bituka ay maaaring umunlad, may mga palatandaan ng peritoneal irritation. Ang mga intraintestinal inflammatory disorder ay walang histologic na palatandaan ng ulcerative colitis. Ang panloob na pagdurugo, pancreatitis na may pancreonecrosis, spleen at liver infarction ay maaaring mangyari.

Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng cerebral vascular crisis, na biglang nagpapakita ng sarili, na may sakit ng ulo at pagsusuka. Pagkatapos ang pasyente ay nawalan ng malay, clonic at tonic convulsions, ang biglaang hypertension ay nabanggit. Pagkatapos ng pag-atake, madalas na mayroong foci ng mga sugat sa utak, na sinamahan ng paralisis ng titig, diplopia, nystagmus, facial asymmetry, visual dysfunction.

Sa pangkalahatan, ang periarteritis nodosa ay isang patolohiya na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng pinakamaagang posibleng pagsusuri at agresibo at patuloy na paggamot. Sa ilalim lamang ng gayong mga kondisyon, posible na makamit ang isang matatag na pagpapatawad at maiwasan ang pag-unlad ng malubhang mapanganib na mga kahihinatnan.

Ang kinalabasan ng periarteritis nodosa

Mahigit sa 70% ng mga pasyente na may nodular periarteritis ay may mataas na presyon ng dugo at mga palatandaan ng pagtaas ng renal failure sa loob ng unang 60 araw ng simula. Maaaring maapektuhan ang nervous system, na may napanatili na sensitivity, ngunit limitado ang aktibidad ng motor.

Maaaring mamaga ang mga daluyan ng tiyan, na magreresulta sa matinding pananakit ng tiyan. Ang mga mapanganib na komplikasyon ay kadalasang kinabibilangan ng gastric at intestinal ulcers, gallbladder necrosis, perforation at peritonitis.

Ang mga coronary vessel ay hindi gaanong madalas na apektado, ngunit ang kinalabasan ay posible rin: ang mga pasyente ay nagkakaroon ng myocardial infarction. Ang mga stroke ay nangyayari kapag ang mga cerebral vessel ay nasira.

Sa kawalan ng paggamot, halos lahat ng mga pasyente ay namamatay sa loob ng unang ilang taon mula sa simula ng patolohiya. Ang pinaka-madalas na mga problema na humahantong sa nakamamatay na kinalabasan: malawak na arteritis, mga nakakahawang proseso, atake sa puso, stroke.

Diagnostics periarteritis nodosa

Ang mga hakbang sa diagnostic ay nagsisimula sa pagkolekta ng mga reklamo mula sa pasyente. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagkakaroon ng mga pantal, ang pagbuo ng necrotic foci at ulcerative lesyon ng balat, sakit sa lugar ng pantal, sa mga kasukasuan, katawan, limbs, kalamnan, pati na rin ang pangkalahatang kahinaan.

Obligado na magsagawa ng panlabas na pagsusuri sa balat at mga kasukasuan, tasahin ang lokasyon ng mga pantal at mga lugar ng sakit. Ang mga sugat ay maingat na palpated.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa upang masuri ang antas ng aktibidad ng sakit:

• pangkalahatang klinikal na kabuuang bilang ng dugo;
• pangkalahatang therapeutic biochemical blood work;
• Pagtatasa ng mga antas ng serum immunoglobulin sa dugo;
• pag-aaral ng antas ng pandagdag sa mga praksyon nito sa dugo;
• Pagsusuri ng nilalaman ng konsentrasyon ng C-reactive na protina sa plasma;
• pagpapasiya ng rheumatoid factor;
• pangkalahatang urinalysis.

Sa nodular periarteritis, hematuria, cylindruria at proteinuria ay napansin sa ihi. Ang pagsusuri ng dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis, anemia, thrombocytosis. Ang biochemical na larawan ay kinakatawan ng isang pagtaas sa mga fraction ng γ at α2-globulin, fibrin, sialic acid, seromucoid, C-reactive na protina.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis. Sa partikular, ang biopsy ng balat at kalamnan ay ginaganap: ang biomaterial na kinuha mula sa ibabang binti o anterior na dingding ng tiyan ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na infiltrate at mga lugar ng nekrosis sa mga pader ng daluyan.

Ang nodular periarteritis ay madalas na sinamahan ng aneurysmal vascular na pagbabago na nakikita sa ocular fundus examination.

Ang Ultrasound Doppler ultrasonography ng mga daluyan ng bato ay tumutulong upang matukoy ang kanilang stenosis. Ang pagsusuri sa chest radiography ay nagpapakita ng pagpapahusay ng pattern ng baga at pagkagambala sa pagsasaayos nito. Maaaring makita ng electrocardiogram at cardiac ultrasound ang mga cardiopathies.

Ang micro specimen na maaaring gamitin para sa pag-aaral ay ang mesenteric artery sa exudative o proliferative stage ng arteritis, subcutaneous tissue, calf nerve at musculature. Ang mga sample na kinuha mula sa atay at bato ay maaaring magbigay ng maling negatibong resulta na dulot ng isang error sa sampling. Bilang karagdagan, ang mga naturang biopsy ay maaaring magdulot ng pagdurugo mula sa hindi natukoy na microaneurysms.

Macropreparation sa anyo ng dissected pathologically nagbago tissue ay naayos sa ethanol, chlorhexidine, formalin solusyon para sa karagdagang histologic pag-aaral.

Ang biopsy ng tissue na hindi apektado ng patolohiya ay hindi naaangkop, dahil ang periarteritis nodosa ay may focal character. Samakatuwid, ang tissue na ang sugat ay nakumpirma ng klinikal na pagsusuri ay kinuha para sa biopsy.

Kung mayroong kaunti o walang klinikal na larawan, ang electromyography at mga pamamaraan ng pagtatasa ng nerve conduction ay maaaring matukoy ang lugar ng nilalayong biopsy. Para sa mga sugat sa balat, mas gusto ang biomaterial mula sa malalim na mga layer o PJC, hindi kasama ang mga mababaw na layer (nagpapakita ng mga maling natuklasan). Ang testicular biopsy ay madalas ding hindi naaangkop.

Pamantayan sa diagnostic

Ang diagnosis ng nodular periarteritis ay batay sa kasaysayan, mga sintomas ng katangian, at mga resulta ng mga diagnostic sa laboratoryo. Kapansin-pansin na ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo ay hindi tiyak, dahil ipinapakita nila ang pangunahing yugto ng aktibidad ng patolohiya. Isinasaalang-alang ito, nakikilala ng mga espesyalista ang mga pamantayang diagnostic ng sakit:

• Sakit sa kalamnan (lalo na sa mas mababang mga paa't kamay), pangkalahatang kahinaan. Ang diffuse myalgia ay hindi nakakaapekto sa lumbar at shoulder area.
• Pain syndrome sa testicular area, na walang kaugnayan sa mga nakakahawang proseso o traumatikong pinsala.
• Hindi pantay na lividity sa balat ng mga paa't kamay at katawan sa uri ng reticulated livedo.
• Isang pagbaba ng timbang na higit sa 4 kg na hindi dahil sa pagdidiyeta o iba pang pagbabago sa pagkain.
• Polyneuropathy o mononeuritis na may lahat ng neurologic signs.
• Pagtaas ng diastolic na presyon ng dugo sa itaas 90 mmHg.
• Nadagdagang urea ng dugo (higit sa 14.4 mmol/liter - 40 mg%) at creatinine (mas malaki sa 133 μmol/liter - 1.5 mg%), na walang kaugnayan sa dehydration o hadlang sa ihi.
• Ang pagkakaroon ng HBsAg o mga kaugnay na antibodies sa dugo (viral hepatitis B).
• Ang mga pagbabago sa vascular sa arteriogram sa anyo ng mga aneurysms at occlusions ng visceral arterial vessels, nang walang kaugnayan sa mga pagbabago sa atherosclerotic, fibromuscular dysplastic na proseso at iba pang mga pathologies ng hindi nagpapasiklab na kalikasan.
• Ang pagtuklas ng granulocytic at mononuclear cell infiltration ng mga vascular wall sa panahon ng morphological diagnosis ng biomaterial na kinuha mula sa maliliit at katamtamang kalibre ng arterial vessel.

Ang pagkumpirma ng hindi bababa sa tatlong pamantayan ay ginagawang posible ang diagnosis ng nodular periarteritis.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng nodular periarteritis. Karaniwang isinasaayos ng mga espesyalista ang sakit ayon sa mga tampok na etiological at pathogenetic, mga tampok na histological, talamak na kurso, klinikal na larawan. Ang karamihan sa mga practitioner ay gumagamit ng morphological classification batay sa mga pagbabago sa klinikal na tissue, sa lalim ng localization at kalibre ng mga nasirang vessel.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga klinikal na uri ng sakit:

• Classic na variant (renal-visceral, renal-polyneuritic) - nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga bato, central nervous system, periceric nervous system, puso at digestive tract.
• Ang variant ng monoorgan-nodular ay isang mababang ipinahayag na uri ng patolohiya, na ipinakita ng mga visceropathies.
• Ang variant ng Dermato-trombangitic ay isang mabagal na progresibong anyo, na sinamahan ng isang pagtaas sa presyon ng dugo, ang pag-unlad ng neuritis at may kapansanan sa paligid ng daloy ng dugo dahil sa paglitaw ng mga nodular formations kasama ang vascular lumen.
• Pulmonary (asthmatic) variant - ipinakikita ng mga pagbabago sa baga, bronchial hika.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng ICD-10, ang nodular vascular inflammation ay sumasakop sa klase M30 na may ganitong pamamahagi:

• M30.1 - allergic type na may kinalaman sa baga.
• Ang M30.2 ay ang uri ng juvenile.
• M30.3 - mga pagbabago sa mauhog na tisyu at bato (Kawasaki syndrome).
• M30.8 - ibang mga kondisyon.

Ayon sa likas na katangian ng kurso ng nodular periarteritis, ang mga ganitong anyo ng patolohiya ay nahahati:

• Ang anyo ng kidlat ay isang malignant na proseso kung saan ang mga bato ay apektado, mayroong trombosis ng mga bituka ng bituka, nekrosis ng mga bituka na mga loop. Ang pagbabala ay partikular na negatibo, ang pasyente ay namatay sa loob ng isang taon mula sa pagsisimula ng sakit.
• Ang mabilis na anyo ay hindi masyadong mabilis, ngunit kung hindi man ay may maraming pagkakatulad sa mabilis na kidlat na anyo. Ang kaligtasan ng buhay ay mahirap at ang mga pasyente ay madalas na namamatay sa biglaang pagkalagot ng renal arterial vessel.
• Ang paulit-ulit na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsuspinde ng proseso ng sakit bilang resulta ng paggamot. Gayunpaman, ang paglago ng patolohiya ay nagpapatuloy kapag ang dosis ng mga gamot ay nabawasan, o sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan - halimbawa, laban sa background ng pag-unlad ng nakakahawang-namumula na proseso.
• Ang mabagal na anyo ay kadalasang thrombangitic. Kumakalat ito sa peripheral nerves at vasculature. Ang sakit ay maaaring unti-unting tumaas ang intensity nito sa loob ng isang dosenang taon at higit pa, sa kondisyon na walang malubhang komplikasyon. Ang pasyente ay nagiging may kapansanan at nangangailangan ng patuloy na patuloy na paggamot.
• Ang benign form ay itinuturing na ang mildest variant ng nodular periarteritis. Ang sakit ay tumatakbo sa paghihiwalay, ang mga pangunahing pagpapakita ay matatagpuan lamang sa balat, may mahabang panahon ng pagpapatawad. Ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente ay medyo mataas - na ibinigay ng karampatang at regular na therapy.

Mga Alituntuning Klinikal

Ang diagnosis ng periarteritis nodosa ay dapat na patunayan ng naaangkop na mga klinikal na pagpapakita at mga natuklasan sa laboratoryo. Ang isang positibong biopsy ay mahalaga upang kumpirmahin ang sakit. Ang maagang pagsusuri ay kinakailangan: ang emerhensiyang agresibong therapy ay dapat magsimula bago kumalat ang patolohiya sa mga mahahalagang organo.

Ang mga klinikal na sintomas ng nodular periarteritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na polymorphism. Ang mga palatandaan ng sakit na may at walang pagkakaroon ng HBV ay magkatulad. Ang pinaka-talamak na pag-unlad ay tipikal para sa patolohiya ng genesis ng gamot.

Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang nodular periarteritis, inirerekomenda ang histology, na nagpapakita ng isang tipikal na larawan ng focal necrotizing arteritis na may cellular infiltration ng mixed type sa vessel wall. Ang biopsy ng skeletal muscle ay itinuturing na pinakakaalaman. Sa panahon ng biopsy ng mga panloob na organo, ang panganib ng panloob na pagdurugo ay makabuluhang tumaas.

Upang matukoy ang mga therapeutic taktika ng mga pasyente na may nodular periarteritis, kinakailangan na hatiin sa antas ng kalubhaan ng patolohiya, pati na rin upang makilala ang matigas na uri ng kurso ng sakit, na hindi nailalarawan sa pamamagitan ng reverse symptomatic development, o kahit na pagpapalakas ng klinikal na aktibidad bilang tugon sa isinagawang isa at kalahating buwan ng klasikal na pathogenetic therapy.

Iba't ibang diagnosis

Ang nodular periarteritis ay pangunahing naiiba sa iba pang mga kilalang systemic pathologies na kinasasangkutan ng connective tissue.

• Ang microscopic polyarteritis ay isang anyo ng necrotizing vasculitis kung saan ang mga capillary vessel, pati na rin ang mga venules at arterioles ay apektado sa pagbuo ng mga antineutrophil antibodies. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng glomerulonephritis, sa kalaunan ay unti-unting pagtaas ng presyon ng dugo, mabilis na pagtaas ng kabiguan ng bato, ang pagbuo ng necrotizing alveolitis at pulmonary hemorrhage.
• Ang granulomatosis ni Wegener ay sinamahan ng pag-unlad ng mga pagbabago sa mapanirang tissue. Ang mga ulser ay lumilitaw sa mauhog na tisyu ng lukab ng ilong, ang septum ng ilong ay butas-butas, ang tissue ng baga ay disintegrates. Kadalasan ay nakikita ang mga anti-neutrophil antibodies.
• Ang rheumatoid vasculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga trophic ulcerative lesyon sa mga binti, ang pagbuo ng polyneuropathy. Sa kurso ng diagnosis, ang antas ng joint syndrome ay kinakailangang masuri (pagkakaroon ng erosive polyarthritis na may paglabag sa pagsasaayos ng mga joints), ang rheumatoid factor ay napansin.

Bilang karagdagan, ang mga pagpapakita ng balat na katulad ng periarteritis nodosa ay nangyayari sa septic embolism, kaliwang atrial myxoma. Mahalagang ibukod ang mga kondisyon ng septic bago gumamit ng mga immunosuppressant para sa paggamot ng periarteritis nodosa.

Ang isang kumpol ng mga sintomas tulad ng polyneuropathy, lagnat, at polyarthritis ay matatagpuan sa mga pasyenteng may Lyme disease (isa pang pangalan para sa borreliosis). Upang maalis ang sakit, kinakailangan upang masubaybayan ang kasaysayan ng epidemiologic. Ang mga sandali na nagpapahintulot na maghinala ng borreliosis ay ang mga sumusunod:

• kagat ng tik;
• pagbisita sa mga natural na focal area sa panahon ng espesyal na aktibidad ng tik (huli ng tagsibol - maagang taglagas).

Upang makagawa ng diagnosis, ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang suriin ang pagkakaroon ng mga antibodies sa Borrelia.

Paggamot periarteritis nodosa

Ang paggamot ay dapat na mas maaga at matagal hangga't maaari, na may reseta ng isang indibidwal na therapeutic regimen depende sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at ang yugto ng nodular periarteritis.

Sa talamak na panahon, ang pahinga sa kama ay ipinag-uutos, na lalong mahalaga kung ang pathologic foci ng nodular periarteritis ay matatagpuan sa mas mababang mga paa't kamay.

Ang diskarte sa paggamot ay palaging komprehensibo, kasama ang inirerekumendang pagdaragdag ng Cyclophosphamide (2 mg/kg pasalita bawat araw), na kapaki-pakinabang para sa pagpapabilis ng simula ng pagpapatawad at pagbabawas ng dalas ng mga exacerbations. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, ang Cyclophosphamide ay ginagamit lamang kung ang Prednisolone ay hindi epektibo.

Sa pangkalahatan, ang paggamot ay madalas na hindi epektibo. Ang intensity ng klinikal na larawan ay maaaring mapahina sa pamamagitan ng maagang pangangasiwa ng Prednisolone ng hindi bababa sa 60 mg / araw nang pasalita. Sa mga pasyenteng pediatric, ang normal na immunoglobulin para sa intravenous administration ay angkop.

Ang kalidad ng paggamot ay nasuri sa pagkakaroon ng positibong dinamika sa klinikal na kurso, pagpapapanatag ng mga halaga ng laboratoryo at immunological at pagbawas sa aktibidad ng nagpapasiklab na tugon.

Inirerekomenda ang pagwawasto o radikal na pag-aalis ng magkakatulad na mga pathology na maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng nodular periarteritis. Ang ganitong mga pathologies ay kinabibilangan ng foci ng talamak na pamamaga, diabetes mellitus, uterine fibroids, talamak na anyo ng venous insufficiency, atbp.

Ang panlabas na paggamot para sa mga erosions at ulcers ay nagsasangkot ng paggamit ng 1-2% na solusyon ng aniline dyes, epithelializing ointments (Solcoseryl), hormonal ointments, enzyme agents (Iruscol, Chymopsin), applicator application ng Dimexide. Ang tuyo na init ay inilalapat sa mga node.

Mga gamot

Mga gamot na nagpakita ng pagiging epektibo sa paggamot ng periarteritis nodosa:

• Glucocorticoids: Prednisolone 1 mg/kg dalawang beses araw-araw na pasalita sa loob ng 2 buwan, na may karagdagang pagbabawas ng dosis sa 5-10 mg/araw sa umaga (araw-araw) hanggang sa mawala ang mga klinikal na sintomas. Posibleng mga side effect: exacerbation o pag-unlad ng gastric at 12-pertestinal ulcers, pagpapahina ng kaligtasan sa sakit, edema, osteoporosis, kapansanan sa pagtatago ng mga sex hormone, katarata, glaucoma.
• Ang mga immunosuppressant (kung ang mga glucocorticoids ay hindi epektibo), cytostatics (Azathioprine sa aktibong yugto ng patolohiya sa 2-4 mg / kg bawat araw para sa isang buwan, na may karagdagang paglipat sa isang dosis ng pagpapanatili ng 50-100 mg / araw para sa isang taon at kalahati o dalawang taon), Cyclophosphamide pasalita sa 1-2 mg / kg bawat araw para sa 2 linggo na may karagdagang unti-unting pagbawas ng dosis. Sa kaso ng masinsinang paglaki ng proseso ng pathological, 4 mg / kg bawat araw sa loob ng tatlong araw, pagkatapos - 2 mg / kg bawat araw para sa isang linggo, na may unti-unting pagbaba sa dosis sa loob ng tatlong buwan. Ang kabuuang tagal ng therapy - hindi bababa sa isang taon. Mga posibleng epekto: pagsugpo sa hematopoietic system, pagbaba ng paglaban sa mga impeksyon.
• Pulse therapy sa anyo ng Methylprednisolone 1000 mg o Dexamethasone 2 mg/kg bawat araw intravenously sa loob ng tatlong araw. Kasabay nito, ang Cyclophosphamide sa isang dosis na 10-15 mg / kg bawat araw ay ibinibigay sa unang araw.

Ang isang pinagsamang regimen ng paggamot na may glucocorticoids at cytostatics ay ginagarantiyahan:

• efferent na paggamot sa anyo ng plasmapheresis, lymphocytopheresis, immunosorption;
• anticoagulant therapy (Heparin 5 libong mga yunit 4 beses sa isang araw, Enoxiparin 20 mg araw-araw subcutaneously, Nadroparin 0.3 mg araw-araw subcutaneously;
• antiaggregant therapy (Pentoxifylline 200-600 mg araw-araw na pasalita, o 200-300 mg araw-araw intravenously; Dipyridamole 150-200 mg araw-araw; Reopolyglukin 400 mg intravenous drip, bawat ibang araw, sa dami ng 10 infusions; Clopidogrel 75 mg araw-araw);
• non-steroidal anti-inflammatory drugs - non-selective COX inhibitors (Diclofenac 50-150 mg bawat araw, Ibuprofen 800-1200 mg bawat araw);
• selective COX-2 inhibitors (Meloxicam o Movalis 7.5-15 mg araw-araw na may pagkain, Nimesulide o Nimesil 100 mg dalawang beses araw-araw, Celecoxib o Celebrex 200 mg araw-araw);
• mga ahente ng aminocholine (Hydroxychloroquine 0.2 g bawat araw);
• angioprotectors (Pamidin 0.25-0.75 mg tatlong beses sa isang araw, Xanthinol nikotinate 0.15 g tatlong beses sa isang araw, para sa isang buwan);
• Paghahanda ng enzyme (Wobenzyme 5 tablet tatlong beses sa isang araw para sa 21 araw, higit pa - 3 tablet tatlong beses sa isang araw sa loob ng mahabang panahon);
• antiviral at antibacterial na gamot;
• mga sintomas na gamot (mga gamot upang gawing normal ang presyon ng dugo, upang gawing normal ang aktibidad ng puso, atbp.);
• mga vasodilator at calcium channel blocker (hal., Corinthar).

Ang Therapy na may Cyclophosphamide ay isinasagawa lamang kapag may malakas na mga indikasyon at kapag ang mga ahente ng glucocorticosteroid ay hindi epektibo. Mga posibleng epekto mula sa pag-inom ng gamot: myelotoxic at hepatotoxic effect, anemia, sterile hemorrhagic cystitis, matinding pagduduwal at pagsusuka, pangalawang impeksiyon.

Ang therapy na may mga immunosuppressant ay dapat na sinamahan ng buwanang pagsubaybay sa mga parameter ng dugo (pangkalahatang bilang ng dugo, bilang ng platelet, aktibidad ng serum hepatic transaminases, alkaline phosphatase at bilirubin).

Ang mga systemic glucocorticosteroids ay kinukuha (pinapangasiwaan) nakararami sa umaga, na may ipinag-uutos na unti-unting pagbawas sa dosis at pagtaas ng agwat ng paggamit (administrasyon).

Physiotherapeutic na paggamot

Ang pisikal na therapy ay kontraindikado sa nodular periarteritis.

Herbal na paggamot

Sa kabila ng katotohanan na ang nodular periarteritis ay isang medyo bihirang patolohiya, mayroon pa ring mga katutubong pamamaraan ng paggamot ng karamdaman na ito. Gayunpaman, ang posibilidad ng paggamot sa mga halamang gamot ay kinakailangang sumang-ayon nang maaga sa dumadating na manggagamot, dahil kinakailangang isaalang-alang ang kalubhaan ng sakit at ang posibilidad ng pag-unlad ng mga hindi kanais-nais na epekto.

Sa maagang yugto ng nodular periarteritis, ang paggamit ng mga herbal na remedyo ay maaaring kailanganin.

• Dumaan sa isang gilingan ng karne tatlong medium lemon, 5 tbsp. cloves, ihalo sa 500 ML ng honey at ibuhos 0.5 liters ng vodka. Ang lahat ay mahusay na halo-halong, ibinuhos sa isang garapon, isara ang takip at ipadala sa refrigerator sa loob ng 14 na araw. Pagkatapos ang tincture ay sinala at magsimulang kumuha ng 1 tbsp. tatlong beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain.
• Maghanda ng herbal na katumbas na pinaghalong fagot, immortelle at elecampane rhizome. Kumuha ng 1 tbsp. ng halo, ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo, igiit ng kalahating oras. Kumuha ng 50 ML ng pagbubuhos tatlong beses sa isang araw bago kumain.
• Maghanda ng katumbas na halo ng mga pinatuyong bulaklak na kulay-lila, mga dahon ng sunud-sunod at mga pinatuyong cowberry. Ibuhos ang 2 tbsp. ng pinaghalong 0.5 litro ng tubig na kumukulo, igiit hanggang lumamig. Uminom ng 50 ML 4 beses sa isang araw, sa pagitan ng mga pagkain.
• Paghaluin ang 1 tbsp. ng immortelle, wormwood at elecampane, ibuhos ang 1 litro ng tubig na kumukulo, igiit ng dalawang oras. Pagkatapos ang pagbubuhos ay sinala at kinuha ng tatlong beses sa isang araw para sa 100 ML.

Ang isang simple at epektibong paraan upang palakasin ang mga vascular wall sa nodular periarteritis ay ang regular na pagkonsumo ng green tea. Dapat kang uminom ng 3 tasa ng inumin araw-araw. Bukod pa rito, maaari kang kumuha ng mga tincture ng alkohol ng pang-akit o ginseng, na makakatulong upang mapupuksa ang mga hindi gustong pagpapakita ng sakit. Ang ganitong mga tincture ay maaaring mabili sa anumang parmasya.

Paggamot sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot ay hindi ang pangunahing paggamot para sa periarteritis nodosa. Ang operasyon ay maaaring ipahiwatig lamang sa mga kritikal na kondisyon ng stenotic na klinikal na dulot ng regional ischemia o sa occlusion ng mga pangunahing arterial trunks (Takayasu's arteritis). Ang iba pang mga indikasyon para sa operasyon ay kinabibilangan ng:

• obliterative thrombangiitis;
• peripheral gangrene at iba pang hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue;
• subpharyngeal stenosis sa Wegener's granulomatosis (mechanical tracheal dilation kasabay ng lokal na paggamit ng glucocorticosteroids).

Ang emergency na operasyon ay inireseta para sa mga komplikasyon sa tiyan: mga pagbubutas ng bituka, peritonitis, infarction ng bituka, atbp.

Pag-iwas

Walang malinaw na konsepto ng pag-iwas sa nodular periarteritis, dahil ang mga tunay na sanhi ng sakit ay hindi alam nang detalyado. Ito ay tiyak na kinakailangan upang maiwasan ang pagkakalantad sa mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng patolohiya: maiwasan ang hypothermia, pisikal at psycho-emosyonal na overstrain, humantong sa isang malusog na pamumuhay, kumain ng tama, protektahan ang iyong sarili mula sa mga impeksyon sa bacterial at viral.

Kung lumitaw ang mga unang kahina-hinalang palatandaan ng sakit, kinakailangan upang bisitahin ang isang doktor sa lalong madaling panahon: sa kasong ito, ang mga pagkakataon ng pag-diagnose at paggamot ng nodular periarteritis sa paunang yugto ng pag-unlad nito ay nadagdagan.

Ang pag-iwas sa mga exacerbations ng sakit sa mga pasyente na may pagpapatawad ng nodular periarteritis ay nabawasan sa regular na pagmamasid sa dispensaryo, sistematikong pagsuporta at pagpapalakas ng paggamot, pag-aalis ng mga allergens, pag-iwas sa self-medication at walang kontrol na gamot. Ang mga pasyente na may vasculitis o nodular periarteritis ay hindi dapat bigyan ng anumang serum, pagbabakuna.

Pagtataya

Kung hindi ginagamot ang nodular periarteritis, 95 sa isang daang pasyente ang mamamatay sa loob ng limang taon. Kasabay nito, ang karamihan sa mga pagkamatay ng pasyente ay nangyayari sa unang 90 araw ng sakit. Ito ay maaaring mangyari kung ang patolohiya ay hindi tama o hindi napapanahong nasuri.

Ang mga pangunahing sanhi ng nakamamatay na kinalabasan sa nodular periarteritis ay malawak na pamamaga ng vascular, pag-akyat ng mga nakakahawang pathologies, atake sa puso, stroke. [12]

Ang napapanahong pangangasiwa ng glucocorticoids ay nagpapataas ng limang taong survival rate ng higit sa kalahati. Ang kumbinasyon ng glucocorticosteroids na may cytostatics ay may mas magandang epekto. Kung ang kumpletong pagkawala ng mga sintomas ng sakit ay nakamit, ang posibilidad ng paglala nito ay tinatantya sa tungkol sa 56-58%. Ang isang hindi kanais-nais na kadahilanan para sa pagbabala ay itinuturing na sugat ng mga istruktura ng gulugod at utak. [13]

Ang genetically determined nodular periarteritis sa pagkabata ay ganap na gumaling sa halos bawat pangalawang kaso. Sa 30% ng mga bata, ang sakit ay minarkahan ng isang patuloy na pagkawala ng mga sintomas laban sa background ng patuloy na suporta sa droga. Ang pagkamatay sa isang maagang edad ay 4%: ang kamatayan ay dahil sa pinsala sa mga istruktura ng utak, cranial nerves. [14]

Kahit na may kanais-nais na kinalabasan, ang nodular periarteritis ay nangangailangan ng regular na kontrol sa rheumatologic. [15]Upang maiwasan ang mga relapses, ang pasyente ay dapat mag-ingat sa mga nakakahawang sakit, biglaang pagbabago ng temperatura, anumang mga variant ng self-medication. Sa ilang mga kaso, ang mga relapses ay maaaring mapukaw ng pagbubuntis o pagpapalaglag.