Dysfunction ng tamud

Kasama sa mga disfunction ng tamud ang mga depekto sa paggawa at paglabas ng tamud. Ang diagnosis ng sperm dysfunction ay batay sa sperm analysis at genetic testing. Ang pinaka-epektibong paggamot para sa sperm dysfunction ay artipisyal na insemination sa pamamagitan ng intracytoplasmic sperm injection.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi dysfunction ng tamud

Ang spermatogenesis ay nangyayari nang tuluy-tuloy. Ang bawat cell ng mikrobyo ay nangangailangan ng humigit-kumulang 72-74 araw upang ganap na mature. Ang spermatogenesis ay nangyayari nang pinakamabisa sa temperaturang 34 C°. Sa loob ng mga vas deferens, kinokontrol ng mga selulang Sertoli ang pagkahinog, at ang mga selulang Leydig ay gumagawa ng kinakailangang testosterone. Karaniwan, ang fructose ay ginawa sa mga seminal vesicles at tinatago sa pamamagitan ng mga vas deferens. Ang mga sperm disorder ay maaaring magresulta mula sa hindi sapat na sperm quantity: masyadong maliit (oligospermia) o walang sperm (azoospermia) o mga depekto sa sperm quality: abnormal motility o abnormal sperm structure.

Ang spermatogenesis ay maaaring may kapansanan sa pamamagitan ng mataas na temperatura, urinary tract disorder, endocrine disorder o genetic defects; sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot o lason, na nagreresulta sa hindi sapat na dami o mga depekto sa kalidad ng tamud. Ang mga sanhi ng pagbaba ng sperm emission (obstructive azoospermia) ay kinabibilangan ng retrograde ejaculation sa pantog sa diabetes mellitus, neurological dysfunction, retroperitoneal dissection (hal., sa Hodgkin's lymphoma) at prostatectomy. Kasama sa iba pang mga sanhi ang pagbara ng mga vas deferens, congenital bilateral na kawalan ng vas deferens o epididymis. Maraming infertile na lalaki ang may mutasyon sa mga gene sa antas ng cystic fibrosis transmembrane conductance regulators (CFTR, cystic fibrosis), at karamihan sa mga lalaking may sintomas na cystic fibrosis ay may congenital bilateral na kawalan ng vas deferens.

Ang mga lalaking may Y-chromosome microdeletion ay maaaring magkaroon ng oligospermia sa pamamagitan ng iba't ibang mekanismo, depende sa partikular na pagtanggal. Ang isa pang bihirang mekanismo ng pagkabaog ay ang pagkasira o hindi aktibo ng tamud ng mga antibodies ng tamud, na kadalasang ginagawa sa mga lalaki.

Mga sanhi ng pagbaba ng spermatogenesis

Mga sanhi ng sperm dysfunction	Mga halimbawa
Mga karamdaman sa endocrine	Mga karamdaman sa regulasyon ng hypothalamic-pituitary-gonadal Mga karamdaman sa adrenal Hyperprolactinemia Hypogonadism Hypothyroidism
Mga karamdaman sa genetiko	Dysgenesis ng gonadal Klinefelter syndrome Microdeletion ng mga seksyon ng Y chromosome (sa 10-15% ng mga lalaki na may mga spermatogenesis disorder) Mga mutasyon sa mga gene sa antas ng cystic fibrosis transmembrane conductance regulators (CFTR, cystic fibrosis)
Mga karamdaman sa urogenital tract	Mga Impeksyon sa Cryptorchidism Mga Pinsala Orchitis pagkatapos ng beke Testicular atrophy Varicocele
Ang impluwensya ng mataas na temperatura	Exposure sa matinding temperatura sa loob ng huling 3 buwan Lagnat
Mga sangkap	Anabolic steroid Diethylstilbestrol Ethanol Mga panrehiyong gamot, gaya ng opioids (hypnotics) Mga lason

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostics dysfunction ng tamud

Sa kaso ng infertile marriage, palaging kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri upang makita ang mga sperm disorder sa lalaki. Ang medikal na kasaysayan ng sakit ay pinag-aralan, ang pasyente ay sinusuri upang makilala ang mga potensyal na sanhi (halimbawa, mga karamdaman ng genitourinary tract). Ang normal na dami ng bawat testicle ay 20-25 ml. Kinakailangang magsagawa ng spermogram.

Sa mga kaso ng oligospermia o azoospermia, dapat isagawa ang genetic testing, kabilang ang karaniwang karyotyping, PCR ng mga may label na chromosome region (upang makita ang Y-chromosome microdeletion), at pagsusuri para sa CFTR (cystic fibrosis) gene mutations. Ang babaeng partner ng isang lalaki na may CFTR gene mutation ay dapat ding masuri upang ibukod ang CF carrier status bago gamitin ang sperm para sa pagpaparami.

Bago ang pagsusuri ng tabod, ang lalaki ay hinihiling na umiwas sa bulalas sa loob ng 2-3 araw. Dahil nag-iiba-iba ang dami ng tamud, higit sa dalawang sample na nakuhang higit sa 1 linggo ang pagitan ay kinakailangan para sa kumpletong pagsusuri; bawat sample ng tamud ay nakuha sa pamamagitan ng masturbesyon sa isang lalagyan ng salamin, mas mabuti sa isang laboratoryo. Kung mahirap ang pamamaraang ito, maaaring kolektahin ng lalaki ang tamud sa bahay sa isang condom. Ang condom ay dapat na walang mga lubricant at kemikal. Ang ejaculate ay sinusuri pagkatapos panatilihin ang tamud sa temperatura ng silid sa loob ng 20-30 minuto. Ang mga sumusunod na parameter ay tinasa: dami (normal na 2-6 ml), lagkit (normal na nagsisimula sa pagtunaw sa loob ng 30 minuto; ganap na liquefies sa loob ng 1 oras), ang hitsura at mikroskopikong pagsusuri ay isinasagawa (karaniwang opaque, creamy, naglalaman ng 1-3 leukocytes sa larangan ng pagtingin sa mataas na pag-magnification).

Sukatin ang pH (normal 7–8); bilangin ang tamud (normal>20 milyon/ml); matukoy ang motility pagkatapos ng 1 at 3 h (normal motility>50%); kalkulahin ang porsyento ng tamud na may normal na morpolohiya (normal>14%, ayon sa mahigpit na pamantayan ng WHO na ginamit mula noong 1999); matukoy ang pagkakaroon ng fructose (nagpapahiwatig ng wastong paggana ng hindi bababa sa isang vas deferens). Ang mga karagdagang computerized na paraan ng pagtukoy ng sperm motility (hal., linear sperm velocity) ay magagamit, ngunit ang kanilang kaugnayan sa fertility ay hindi malinaw.

Kung ang isang lalaki ay walang hypogonadism o congenital bilateral na kawalan ng vas deferens, at ang dami ng ejaculate ay mas mababa sa 1 ml, pagkatapos ay ang ihi ay kinuha para sa layunin ng pagsubok upang matukoy ang tamud pagkatapos ng bulalas. Ang isang di-proporsyonal na malaking bilang ng tamud sa ihi na may kaugnayan sa kanilang bilang sa semilya ay nagmumungkahi ng retrograde na bulalas.

Kung ang mga espesyal na pagsusuri sa tamud, na magagamit sa ilang mga sentro ng kawalan ng katabaan, ay hindi ipaliwanag ang sanhi ng kawalan ng katabaan sa parehong mga kasosyo, kung gayon ang tanong ng posibilidad ng artipisyal na pagpapabinhi at paglipat ng embryo sa matris ay napagpasyahan.

Ang isang pagsubok ay isinasagawa upang makita ang sperm antibodies, gayundin ang isang hypoosmotic swelling test upang masukat ang integridad ng istruktura ng mga sperm plasma membrane. Ang isang sperm binding test sa zona pellucida at isang sperm penetration test ay ginagawa din upang matukoy ang kakayahan ng sperm na lagyan ng pataba ang isang itlog sa vitro.

Kung kinakailangan, ang testicular biopsy ay isinasagawa upang makilala ang pagitan ng obstructive at non-obstructive azoospermia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot dysfunction ng tamud

Ang paggamot sa sperm dysfunction ay kinabibilangan ng therapy para sa mga sakit sa urogenital tract. Ang mga lalaking may ejaculate sperm count na 10-20 million/ml at walang endocrine disorder ay binibigyan ng clomiphene citrate (25-50 mg pasalita minsan sa isang araw sa loob ng 25 araw sa isang buwan para sa 3-4 na buwan). Ang Clomiphene (isang antiestrogen) ay maaaring pasiglahin ang paggawa ng tamud at pataasin ang bilang ng tamud. Gayunpaman, kung ito ay nagpapabuti sa sperm motility o morpolohiya ay hindi malinaw; ang pagtaas ng pagkamayabong ay hindi nakumpirma.

Kung ang sperm count ay mas mababa sa 10 milyon/ml o ang clomiphene ay hindi epektibo sa normal na sperm motility, ang pinakamabisang paggamot ay ang artipisyal na insemination na may isang iniksyon ng sperm sa isang itlog (tinatawag na intracytoplasmic sperm injection). Ang isang alternatibong paraan ay kung minsan ay intrauterine insemination gamit ang mga nahugasang sample ng sperm kung mangyari ang obulasyon. Ang pagbubuntis ay kadalasang nangyayari sa ika-6 na ikot ng paggamot, kung ang pamamaraan ay epektibo.

Ang pinababang bilang ng tamud at kakayahang mabuhay ay hindi nagbubukod ng pagbubuntis. Sa ganitong mga kaso, ang pagkamayabong ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng ovarian hyperstimulation sa mga kababaihan na may sabay-sabay na paggamit ng artipisyal na pagpapabinhi o iba pang mga pamamaraan ng teknolohiyang reproduktibo (hal., artipisyal na pagpapabinhi, intracytoplasmic sperm injection).

Kung ang lalaking partner ay hindi makagawa ng sapat na fertile sperm, maaaring isaalang-alang ang insemination gamit ang donor sperm. Ang panganib na magkaroon ng AIDS at iba pang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik ay mababawasan sa pamamagitan ng pagyeyelo ng donor sperm nang higit sa 6 na buwan, pagkatapos nito ay muling susuriin ang mga donor para sa mga impeksyon bago ang pamamaraan ng insemination.