Pinsala ng tiyan

Ang sarado na trauma ng tiyan ay nangyayari bilang isang resulta ng epekto ng isang paputok na alon, kapag bumabagsak mula sa isang taas, suntok sa tiyan, at pinipiga ang puno ng kahoy na may mabibigat na bagay. Ang kalubhaan ng pinsala ay depende sa antas ng labis na presyon ng shock wave o shock force sa tiyan ng gumagalaw na bagay.

Ang mga pinsala sa liwanag ay sinamahan ng ilang mga pinsala sa tiyan at nakikita ng mga abrasion ng balat at mga pasa, na limitado sa sakit, pamamaga, pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan.

ICD-10 code

S30-S39 Mga pinsala sa tiyan, mas mababang likod, gulugod at gulugod.

Epidemiology ng trauma ng tiyan

May mga sarado at bukas na mga pinsala sa tiyan, na nagkakaroon ng 6-7% ng istruktura ng mga pagkalugi sa kalinisan sa mga salungat sa militar ng mga nakaraang taon. Sa isang mapayapang kapaligiran, ang pinsala sa mga bahagi ng katawan ng tiyan ay resulta ng isang aksidente sa trapiko (aksidente sa kalsada). Dapat ito ay nabanggit na ang tunay na saklaw ng tiyan pinsala sa katawan ay hindi kilala, marahil dahil sa ang katunayan na ito ay isang specialized medical center (para sa trauma treatment) i-publish ang impormasyon sa mga pasyente na sa kanilang pag-aalaga, habang ang iba pang mga medikal na mga ospital (walang trauma profile) ay hindi kumakatawan sa kanilang data.

Kaya, ayon sa National Pediatric Trauma Registry ng Cooper (USA), iniulat na ang pinsala sa tiyan ay may 8% ng lahat ng pinsala sa mga bata (kabuuang 25,000), na may 83% ng mga ito na may saradong trauma. Ang mga pinsala sa tiyan na nauugnay sa trauma ng kotse ay para sa 59% ng iba pang mga traumatikong pinsala.

Ang mga katulad na survey ng mga medikal na database ng mga biktima ng pang-adulto ay nagpapakita na ang sarado na trauma ng tiyan ay ang nangungunang sanhi ng mga pinsala sa intra-tiyan, at ang nangungunang mekanismo para sa pagtanggap nito ay isang aksidente.

Ang pinsala ng mga guwang na organo ay mas madalas na nauugnay sa pinsala sa mga organo ng parenchymal, lalo na ang mga pancreas. Tinatayang 2/3 ng mga pasyente na may trauma sa mga guwang na organo ang natatanggap ito dahil sa isang aksidente.

[1], [2], [3]

International data

Ipinakikita ng data ng WHO na ang isang aksidente ang pinakakaraniwang sanhi ng ganitong uri ng pinsala.

Ang pangkalahatang data mula sa Timog-Silangang Asya ay tumutukoy sa trauma bilang pangunahing sanhi ng dami ng namamatay sa edad na 1-44 na taon. Ang mga aksidente sa daan, trauma na may isang bagay na mapurol at bumagsak mula sa isang taas ay itinuturing na nangunguna sa etiolohiyang istruktura ng mga pinsala sa tiyan. Ang nakasarang pinsala ay, ayon sa kanilang data, 79% ng lahat ng biktima na may trauma sa tiyan.

Pagkalma at dami ng namamatay

Isinara ang pinsala sa tiyan sa 85% ng mga kaso ay nangyayari dahil sa isang aksidente. Ang kabagsikan sa kasong ito ay 6%.

Kasarian

Ayon sa internasyonal na data, ang ratio ng mga kalalakihan / kababaihan na may pinsala sa tiyan ay 60/40.

[4], [5], [6], [7]

Edad

Karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang mga taong 14-30 taong gulang ay tumatanggap ng trauma ng tiyan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Impluwensya ng mga mekanismo ng pagtanggap ng trauma ng isang tiyan

Ang buong impormasyon sa mekanismo ng pinsala ay tumutulong sa mas tama at mabilis na pagsusuri. Kaya, sa mga pinsala ng mas mababang kalahati ng dibdib, pinaghihinalaan nila ang isang pinsala sa tiyan sa itaas sa sahig at kabaligtaran. Kapag posible na pinsala aksidente sa kaligtasan belt ( "belt" pinsala sa katawan) sa kung saan ang isang mataas na posibilidad ng pinsala sa pali at atay, na kung saan ay dapat na isinasaalang-alang kapag pag-diagnose ang mga sanhi ng mga kritikal na estado (shock, hypotension).

Sa mga sugat ng baril, ang likas na katangian ng sugat ay nakasalalay sa kalibre at bilis ng sugat na sugatan, pati na rin ang trajectory ng paggalaw nito sa katawan ng biktima.

Sa malubhang at labis na seryosong pinsala ng lukab ng tiyan at retroperitoneal na espasyo, ang integridad ng atay, pali, bato, at bituka ay madalas na nabalisa.

Abdominal compartment syndrome

Nangyayari ang abdominal compartment syndrome (AKS) kapag ang mga panloob na organo ng cavity ng tiyan ay naka-compress sa loob ng cavity mismo. Ang eksaktong klinikal na kondisyon na humantong sa pag-unlad ng sindrom ay kontrobersyal at hindi tiyak. Dysfunction ng mga organo na nauugnay sa intra-abdomen hypertension ay nauugnay sa pagpapaunlad ng ACS. Ang naturang dysfunction ay tinutukoy ng pangalawang hypoxia dahil sa paglabag sa pag-agos ng pag-agos ng dugo, pagbawas ng produksyon ng ihi, sanhi ng paglabag sa daloy ng dugo ng dugo. Una syndrome ay inilalarawan sa XIX in (Mare at Bert) Maagang XX unang inilarawan na may kaugnayan ACN at intraperitoneal hypertension kapag nagkaroon ang posibilidad ng pagsukat ng intra-tiyan presyon.

Maglaan:

• pangunahing AKS - kasama ang pagbuo ng intra-tiyan patolohiya, direktang responsable para sa pag-unlad ng hypertension,
• pangalawang - kapag walang nakikitang pinsala, ngunit may akumulasyon ng likido dahil sa pinsala ng extraorganic sa tiyan,
• talamak - nangyayari na may sirosis ng atay at ascites sa ibang mga yugto ng sakit, ay hindi pangkaraniwan para sa mga pinsala sa tiyan.

Sa mga intensive care unit, ang pagbaba sa rate ng diuresis, ang mga palatandaan ng patolohiya ng puso sa matatanda na mga pasyente ay maaaring masuri (kasama ang pagpapaunlad ng metabolic acidosis sa pag-aaral ng CBS). Sa kawalan ng kaalaman sa ganitong uri ng karamdaman, ang mga pagbubuo ng mga estado ay itinuturing para sa iba pang mga kondisyon ng patolohiya (hal., Hypovolemia), sa koneksyon na ito ay tatalakayin natin ang ganitong uri ng komplikasyon nang mas detalyado.

Ang pathophysiology ay nauugnay sa dysfunction ng organ bilang isang resulta ng direktang pagkakalantad sa intraperitoneal hypertension. Problema magsisimula sa parenchymal organo bilang thrombosis o edema magbunot ng bituka pader, na nagreresulta sa translocation ng bacterial produkto at toxins karagdagang makaipon ng likido buildup at hypertension. Sa antas ng cellular, ang paghahatid ng oxygen ay may kapansanan, na nagreresulta sa ischemia at anaerobic metabolism. Vasoactive sangkap tulad ng histamine pagtaas endothelial pagkawala, na hahantong sa "propotevanie" pulang selyo ng dugo at ang paglala ng ischemia Kahit na ang tiyan mas extensible kaysa sa limbs, acute umuusbong na sitwasyon pathological proseso lumilitaw na hindi kukulangin dramatic at ay itinuturing na ang sanhi ng decompensation sa anumang kritikal na kondisyon sa nasugatan mga pasyente.

[13], [14], [15], [16], [17]

Dalas

Sa USA, ayon sa nai-publish na data, ang dalas sa mga yunit ng intensive care ay 5 hanggang 15% at tungkol sa 1% sa mga kagawaran ng profile. Hindi nai-publish ang internasyonal na data.

Pagkalma at dami ng namamatay

Ang kalubhaan ng ACS ay nauugnay sa epekto nito sa mga organo at mga sistema, na ang dahilan kung bakit mataas ang kabagsikan.

Ang dami ng namamatay ay 25-75%. Ang antas ng presyon ng intra-tiyan ay 25 mm. Gt; Art. At mas mataas ang humahantong sa pagkagambala sa mga panloob na organo.

Examination

Ang sakit (maaaring mauna ang pagpapaunlad ng ACS) ay direktang may kaugnayan sa trauma ng tiyan, at post-traumatic pancreatitis.

Ang pagkahapo o kahinaan ay maaaring maging tanda ng hypovolemia. Ang mga pasyente ay hindi maaaring makaranas ng sakit Anuria o oliguria ay maaaring maging unang mga palatandaan ng pagtaas ng intra-tiyan compression.

Layunin ng klinikal na sintomas (sa kawalan ng produktibong kontak):

• isang pagtaas sa circumference ng tiyan,
• respiratory discomfort,
• oliguria,
• pagbagsak,
• pinagbabatayan
• pagduduwal at pagsusuka,
• klinikal na larawan ng pancreatitis, peritonitis.

Karaniwang nagsasangkot ang pisikal na pagsusuri sa ACS ng pagtaas sa dami ng tiyan. Kung ang mga pagbabagong ito ay talamak, ang tiyan ay namamaga at masakit. Gayunpaman, ang sintomas na ito ay mas mahirap para sa mga biktima na may labis na timbang. Napagmasdan din ang mga rale sa baga, sianosis, pallor.

Ang etiology ng ACS ay nangyayari kapag ang intra-tiyan presyon ay masyadong mataas, tulad ng compression syndrome sa limb pinsala. Kapag ang tiyan ay naapektuhan, ang dalawang uri ng ACS ay nakikilala, na may magkakaibang at kung minsan pinagsanib na mga sanhi:

• Pangunahing (talamak).
• Pagtataw ng trauma.
• Intraperitoneal hemorrhage.
• Pancreatitis.
• Ang compression ng mga bahagi ng katawan ng tiyan sa pamamagitan ng mechanical compression (sa pamamagitan ng mekanismo ng trauma).
• Pagkabali ng pelvis.
• Pagkasira ng aorta ng tiyan.
• Pagbubutas ng isang ulcerative depekto.
• Ang pangalawang ay maaaring bumuo sa mga biktima na walang pinsala sa tiyan, kapag may akumulasyon ng likido sa mga volume na sapat upang maging sanhi ng intra-tiyan na hypertension.
• Sobrang infusion therapy para sa hyponatremia.
• Sepsis
• Matagal na dynamic na bituka na sagabal.

Differential diagnosis sa lahat ng mga pinsala at sugat ng tiyan lukab talamak coronary syndrome, talamak paghinga pagkabalisa sindrom, bato pagkabigo, ketoacidosis, kabilang ang alak, anaphylaxis, apendisitis, cholecystitis, paninigas ng dumi, bulimia, ni Cushing syndrome, pinsala sa dayapragm, electric shock at malubhang kabag, diverticular sakit, kanggrenahin magbunot ng bituka sindrom mababa vena cava, ihi pagpapanatili, peritonitis, thrombocytopenic purpura at iba pa. D.

[18]

Mga diagnostic sa laboratoryo

• isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa pagkalkula ng formula ng dugo,
• prothrombin oras, APTT, PTI,
• amylase at lipase,
• pagsubok para sa mga marker ng myocardial damage,
• pagsusuri ng ihi,
• dugo plasma lactate nilalaman,
• arterial blood gas

Mga diagnostic ng instrumento

• Ang radiography ay hindi kaalaman,
• CT (pagpapasiya ng ratio ng anteroposterior at transverse size, thickening ng mga bituka ng dingding, pagpapalapad ng inguinal ring mula sa magkabilang panig),
• Ultrasound (mahirap sa bituka na butil),
• pagsukat ng presyon sa pantog ng isang espesyal na sistema sa pamamagitan ng Foley catheter.

Paggamot

• Magsagawa ng paggamot ng nakahalang sakit. Para sa pag-iwas sa paggamit ng iba't ibang mga kirurhiko pamamaraan, salamat sa kung saan posible upang mabawasan ang posibilidad ng pag-unlad ng syndrome ng ACS. Magdudulot ng isang balanseng therapy sa pagbubuhos, ang mga crystalloids ay hindi magpaturok. Kinakailangang matandaan ang hindi natukoy na ACS sa halos 100% na itinuturing na nakamamatay bilang isang resulta ng pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato, matinding atay failure, ARDS, at magbunot ng bituka nekrosis.
• Kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangan, una sa lahat, upang palabasin ang tiyan mula sa anumang mga bendahe ng presyon, mga damit. Inireseta ang pharmacotherapy upang mabawasan ang WBD. Gumamit ng furosemide at iba pang diuretics, na mas mabisa kaysa sa surgical manual.
• Percutaneous drainage of fluid (puncture). Maramihang data patunayan ang pagiging epektibo nito sa ACS. Posible upang magsagawa ng decompressive laparotomy.
• Laparoscopic decompression.

Tiyan sepsis. Nakakahawang mga komplikasyon

Ang tiyan kirurhiko trauma ay madalas na sinamahan ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang paggamit ng antibyotiko therapy na walang sanction ng isang nakakahawang focus ay hindi epektibo.

[19], [20], [21], [22], [23]

Enteral insufficiency

May relasyon sa bituka kabiguan (syndrome maldigestion, malabsorption, bituka paresis, at iba pa) - isang kondisyon na accompanies ang mga pasyente na may pinsala sa tiyan bahagi ng katawan (na bituka, atay, apdo, pancreas, kung retroperitoneal hematoma). Ang saklaw ng sindrom ay hanggang sa 40% ng mga kaso. Gamit ang pag-unlad ng bituka patolohiya na may hawak na enteral nutrisyon ay imposible (kung patuloy bituka paresis proseso putol higop). Kaugnay nito, sa backdrop ng vascularization ng mucosa, na tinukoy ang mga palatandaan ng translocation ng microorganisms. Ang kahalagahan nito sa pagpapaunlad ng mga nakakahawang komplikasyon ay patuloy na pinag-aralan. Sa kawalan ng contraindications enterosorption ay natupad.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Pag-uuri ng mga pinsala sa tiyan

Pag-uuri ng BV Petrovsky (1972)

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala:

• bukas,
• sarado.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala sa iba pang mga organo at ang nakakasira kadahilanan:

• nakahiwalay at pinagsama (kasama ang mga pinsala ng ibang mga organo),
• pinagsama - kapag nakalantad sa katawan ng dalawa o higit pang mga nakakapinsalang mga bagay.

Sa pamamagitan ng uri ng wounding weapon:

• tinadtad,
• mga baril.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng channel ng sugat:

• cross-cutting,
• tangential,
• ang bulag.

Bukod pa rito, ang nasugatan na tiyan ay matalim at walang katusuhan, na may pinsala at walang pinsala sa mga panloob na organo, na may dumadaloy na intraperitoneal at wala ito.

[30], [31], [32]

Mga komplikasyon ng mga pinsala sa tiyan

Ang nasa itaas na kumplikado ng mga medikal at diagnostic na mga panukala ay naglalayong hindi lamang sa diagnosis ng nakapailalim na sakit, paglilinaw ng kalikasan ng mga pinsala, kundi pati na rin sa napapanahong pagkakita ng mga komplikasyon ng tiyan trauma. Ang pinaka-tiyak:

• napakalaking pagdurugo at hemorrhagic shock,
• DIC-syndrome at PON,
• posttraumatic pancreatitis,
• abdominal compartment syndrome (syndrome ng abdominal hypertension),
• abdominal sepsis, septic shock,
• kakulangan ng enteral.

[33], [34], [35], [36]

Napakalaking pagdurugo at hemorrhagic shock

Napakalaking pagkawala ng dugo - ang pagkawala ng isa bcc para sa 24 na oras o 0.5 volume 3 oras bcc Kapag trauma sa 30-40% ng napakalaking pagkawala ng dugo ay humahantong sa nakamamatay kinalabasan .. Sa paglalarawan ng seksyon na ito ay tumutok sa mga kadahilanan na mag-ambag sa maagang diyagnosis at pamamaraan ng pagwawasto ng anemya at hypovolemia sa kategoryang ito ng mga biktima, gamit ang protocol Pamamahala ng dumudugo sumusunod na mga pangunahing trauma isang European guideline, 2007. Sa panahon ng resuscitation sa mga pasyente na may undetected pinagmulan dumudugo kailangan mabilis na diagnosis ng source para sa pag-aalis nito, pagpapanumbalik ng perpyusyon at tagumpay ng hemodynamic stability.

• Ang pagbawas ng oras mula sa pinsala sa operasyon ay nagpapabuti sa pagbabala (antas A).
• Ang mga biktima ng hemorrhagic shock at itinatag pinagmulan ng dumudugo ay dapat ipailalim sa kagyat na operasyon ng operasyon upang tiyak na itigil ang dumudugo (antas B).
• Ang mga pasyente na may hemorrhagic shock at isang undetected source ng dumudugo ay nagsasagawa ng karagdagang diagnosis ng pang-emergency (antas B).
• Ang mga biktima na may isang makabuluhang akumulasyon ng likido sa libreng lukab ng tiyan (ayon sa ultrasound) at hindi matatag na hemodynamics ay nagsasagawa ng kagyat na operasyon (antas C).
• Ang mga pasyente na may hemodynamically matatag na may pinagsamang pinsala at / o pagdurugo ng tiyan ay kailangang magsagawa ng CT (antas C).
• Huwag magrekomenda ng paggamit ng mga tagapagpahiwatig ng hematocrit bilang ang tanging marker ng laboratoryo ng antas ng pagkawala ng dugo (antas B).
• Inirerekomenda na gamitin ang pagpapasiya ng antas ng plasma lactate sa dynamics bilang isang diagnostic test para sa napakalaking pagkawala ng dugo at / o hemorrhagic shock (antas B).
• Tukuyin ang depisit ng mga batayan para sa karagdagang pagsusuri ng mga kahihinatnan ng napakalaking pagkawala ng dugo (antas C).
• Ang antas ng presyon ng systolic ay dapat na pinanatili sa loob ng 80-100 mm. Gt; Art. (para sa mga biktima na walang pinsala sa utak) sa kirurhiko paghinto ng pagdurugo sa matinding panahon ng trauma (antas E).
• Mag-alok ng paggamit ng crystalloids para sa infusion therapy sa mga pasyente na may patuloy na dumudugo. Ang pagpapakilala ng mga colloid ay isinasagawa nang isa-isa (antas E).
• Inirerekomenda na magpainit ang mga pasyente bago maabot ang normothermia (antas C).
• Ang kinakailangang nilalaman ng hemoglobin ay 70-90 g / l (antas C).
• Ang bagong frozen na plasma ay inireseta para sa mga pasyente na may napakalaking pagkawala ng dugo, kumplikado ng coagulopathy (ang APTT ay mas mataas o PTI ay 1.5 beses na mas mababa kaysa sa normal). Ang unang dosis ng plasma ay 10-15 ml / kg, ang kasunod na pagwawasto (antas ng C) ay posible.
• Ang pagpapanatili ng mga antas ng platelet ay higit sa 50х10 ⁹ / l (antas C).
• Inirerekomenda na gumamit ng fibrinogen concentrate o cryoprecipitate kung ang malubhang pagkawala ng dugo ay sinamahan ng pagbawas sa serum fibrinogen na nilalaman sa ibaba 1 g / l. Ang unang dosis ng fibrinogen concentrate ay 3-4 g o 50 mg / kg cryoprecipitate, na katumbas ng 15-20 na yunit sa isang adult na may timbang na 70 kg. Ang paulit-ulit na administrasyon ng dosis ay ginaganap ayon sa mga resulta ng data ng laboratoryo (antas C).
• Ang pagpapakilala ng mga antifibrinolytic na gamot ay inireseta lamang hanggang sa huling pag-aayos ng pagdurugo (antas E).
• Inirerekomenda na gamitin ang recombinant activate VII factor para sa layunin ng epektibong haemostatic therapy na may closed trauma (antas C).
• Ang antitrombin III sa intensive care ng mga biktima na may trauma ay hindi ginagamit (antas C).

Coagulopathy at DIC-Syndrome

Ang paglalarawan at pag-unlad ng DIC syndrome ay inilarawan nang mas detalyado sa iba pang mga kabanata ng manwal. Katibayan na ang antas ng pagkawala ng dugo, ang antas ng presyon ng systolic sa dugo ay natutukoy sa kasunod na pag-unlad ng mga sakit na coagulopathic, hindi. Ang sapat na masinsinang terapi, na nakatuon sa kinakailangang kalagayan ng vollemic, ang balanseng therapy sa pagbubuhos ay nagbabawas sa panganib ng pagbuo ng DIC syndrome. Sa mga pasyente na may coagulopathy, ang pagbabala ay mas masahol kaysa para sa mga may parehong patolohiya, ngunit walang coagulopathy.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Post-traumatic pancreatitis

Sa istraktura ng talamak pancreatitis, posttraumatic sumasakop sa 5-10%. Ang kakaibang kurso nito ay isang mataas (higit sa 30%) dalas ng pagpapaunlad ng nekrosis (sa talamak na pancreatitis ng isa pang genesis - hindi hihigit sa 15%) at mataas (hanggang sa 80%) rate ng impeksyon. Ang mga tanong ng klinikal na larawan, ang therapy ng mga komplikasyon ay nakalagay sa mga kaugnay na kabanata ng manwal. Ang pagpapaunlad ng pancreatitis ay nagpapalala sa pagbabala ng kurso ng isang traumatikong sakit na may pinsala sa tiyan. Sa 15-20% ng mga kaso ito ay itinuturing na isang direktang dahilan ng kamatayan.

Mga rekomendasyon para sa pagsusuri ng mga biktima na may trauma ng tiyan

• Ang pinsala sa tiyan ay dapat na hindi kasama mula sa bawat pasyente na nakatanggap ng pinsala sa kalsada, pang-industriya o sports. Kahit na ang isang maliit na pinsala ay maaaring sinamahan ng matinding pinsala sa mga bahagi ng tiyan.
• Ang diagnosis ng saradong mga pinsala sa tiyan ay kumplikado. Ang mga sintomas minsan ay hindi lilitaw kaagad, kung ang ilang mga bahagi ng katawan o mga sistema ay nasira, ang ilang mga palatandaan ay maaaring ikubli ng iba.
• Ang klinikal na larawan ay kadalasang nasira sa pamamagitan ng magkakatulad na pinsala sa ibang mga anatomiko na lugar. Ang kaguluhan ng kamalayan at isang trauma ng isang utak ng galugod ay lubos na kumplikado ng inspeksyon.
• Kung sa panahon ng unang pag-aaral ng pinsala sa tiyan ay hindi nakilala, siguraduhin na magsagawa ng pangalawang pagsusuri pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.
• Ang pagkalagot ng guwang na organo ay karaniwang sinamahan ng mga sintomas ng pangangati ng peritoneum at kawalan ng mga bituka noises. Sa isang pangunahing pagsusuri, ang mga sintomas na ito ay maaaring wala. Kaya, sa mga sugat ng maliit na bituka at pantog, ang mga unang sintomas ay paminsan-minsan ay maliit, samakatuwid ang mga madalas na paulit-ulit na eksaminasyon ay kinakailangan.
• Kung ang parenchymal organ (atay, pali, bato) ay nasira, ang pagdurugo kadalasang nangyayari. Sa pagkabigla ng hindi maliwanag na etiology na lumitaw pagkatapos ng trauma, sa una, ang pinsala sa mga bahagi ng tiyan ay ipinapalagay. Una sa lahat, ito ay dahil sa anatomikal na katangian ng mga organo ng parenchymal, lalo, sa kanilang binibigkas na vascularization.
• Kapag ang isang pinsala sa tiyan ay partikular na sensitibo sa pinsala, isang buong pantog at isang buntis na matris.

Pagsusuri ng trauma ng tiyan

Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng "tiyan pinsala" ay hindi mapag-aalinlanganan (sugat channel sa projection ng tiyan, hematoma, ablation ng tiyan cavity organo). Upang ibukod ang pinsala sa mga internal na organo, ang layunin (pisikal), instrumental at eksaminasyon sa laboratoryo ay ginaganap.

Ang pagpapatupad ng pagsusuri at / o paunang pagtatasa ng kalubhaan ng biktima ay dapat na isagawa nang sabay-sabay sa pamamagitan ng mga intensive care intervention sa emergency. Sa detalyado, ang kalagayan ay hindi sinusuri hanggang sa makilala ang lahat ng nakakamatay na karamdaman. Lubhang kapaki-pakinabang ang data ng anamnestic mula sa kasamang mga tauhan o mga saksi, pati na rin ang mga resulta ng sensing sa tiyan at catheterization ng pantog.

Ang pisikal na eksaminasyon ay hindi sa isang minimum diagnostic na nabasa para sa trauma ng tiyan. Inirerekomenda ang diagnostic peritoneal lavage, CT at / o ultrasound. Ang mga diagnostic algorithm ay itinatag, na nagpapahintulot sa pinaka angkop na paggamit ng bawat paraan. Ang pagpili ay naiimpluwensyahan ng:

• uri ng medikal na ospital (espesyalista para sa paggamot sa trauma o hindi),
• teknikal na kagamitan,
• Ang karanasan ng isang doktor na gumagamot sa isang partikular na kaso.

Dapat tandaan na ang anumang mga diagnostic taktika ay dapat na kakayahang umangkop at dynamic.

[44], [45], [46]

Anamnesis at pisikal na pagsusuri

Ang pangunahing layunin ng isang pangunahing pagsusuri ay upang agad na makilala ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang pagbubukod ay hemodynamically hindi matatag na mga biktima. Ang nangingibabaw na papel sa pagsusuri sa kategoryang ito ng mga biktima ay upang matukoy ang lawak ng mga paglabag sa mahahalagang tungkulin at, bilang resulta, ang dami ng intensive care.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang isaalang-alang ang mga alerdyi, mga operasyon ng kirurhiko, talamak na patolohiya, ang oras ng huling pagkain, ang mga kalagayan ng trauma.

Mahalaga ang mga ito:

• ang pangkatawan lokasyon ng sugat at ang uri ng sugatan projectile, ang oras upang strike (karagdagang data sa tilapon, posisyon ng katawan),
• Ang distansya mula sa kung saan ang epekto ay na-struck (taas sa pagkahulog, atbp). Sa mga sugat ng baril, dapat na tandaan na kapag ang isang malapit na pagbaril ay ipinadala sa isang mas malaking halaga ng kinetiko na enerhiya,
• pagtatasa ng prehospital ng magnitude ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng mga kasamang kawani,
• ang unang antas ng kamalayan (sa Glasgow coma scale). Kapag nagdadala mula sa yugto ng prehospital, kinakailangan upang matukoy ang halaga ng pangangalaga at tugon ng biktima sa therapy.

[47], [48], [49], [50]

Karagdagang patuloy na pagsubaybay

• Ang antas ng presyon ng dugo, rate ng puso sa dynamics.
• Temperatura ng katawan, temperatura ng rectal.
• Pulse oximetry (S _p O ₂ ).
• Pagtatasa ng antas ng kamalayan.

[51], [52], [53], [54]

Karagdagang mga diagnostic

• Radiography ng dibdib at lukab ng tiyan, kung posibleng nakatayo.
• Ultratunog ng lukab ng tiyan at lukab ng maliit na pelvis.
• Gas analysis ng arterial and venous blood (pO2, Sa2, PvO2, SvO2, pO2 / FiO2), tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base.
• Dugo plasma lactate nilalaman, kakulangan ng mga base bilang pamantayan para sa tissue hypoperfusion.
• Coagulogram (APTTV, PTI).
• Ang antas ng glycemia.
• Creatinine at residual nitrogen content.
• Pagpapasiya ng pangkat ng dugo.
• Kaltsyum at magnesium sa suwero ng dugo.

Mga interbensyon at karagdagang pag-aaral (isinagawa sa hemodynamic stability ng biktima)

• laparocentesis (diagnostic peritoneal lavage),
• laparotomy

[55], [56], [57], [58], [59], [60],

Detalyadong inspeksyon

Ang isang mas detalyadong pagsusuri at isang kumpletong pag-aaral sa laboratoryo na naglalayong tukuyin ang lahat ng lesyon at pagpaplano ng karagdagang mga gawain sa diagnostic at paggamot, sa ilang mga sitwasyon, ay isinasagawa kasabay ng resuscitation.

[61]

Pisikal na pagsusuri

• Pisikal na pagsusuri ay ang pangunahing tool para sa pagsusuri ng trauma ng tiyan. Gamit ang tamang organisasyon ng eksaminasyon at ilang mga kasanayan, isang pisikal na pagsusuri ay tumatagal ng mga 5 minuto. Upang ma-optimize ang mga gastos sa oras, mula sa punto ng view ng kahalagahan para sa klinikal na kondisyon ng pasyente, inirerekomenda na ang pagsusulit ay gagawin nang sunud-sunod.
• Mga daanan sa paghinga. Tukuyin ang patensya, kaligtasan ng mga reflexes ng proteksiyon, ang kawalan ng mga banyagang katawan sa bunganga ng bibig, pagtatago, pinsala sa respiratory tract.
• Paghinga. Ang pagkakaroon o kawalan ng malayang paghinga. Tukuyin ang dalas ng paghinga, isang subjective pagsusuri ng lalim at pagsisikap ng inspirasyon.
• Circulation. Ang pag-aaral ng sirkulasyon ng dugo ay nagsisimula sa pagtatasa ng balat, ang katayuan ng kaisipan ng apektadong, temperatura ng balat at ang kapunuan ng mga ugat ng mga paa't kamay. Sa mga pasyente na may shock hemorrhagic sa kalagayan ng kaisipan, ang mga pagbabago mula sa pagkabalisa sa koma ay posible. Ang mga tradisyunal na indeks ng presyon ng dugo, rate ng puso, ang NRF ay napakahalaga, ngunit hindi itinuturing na sensitibo para sa pagtukoy ng antas ng hemorrhagic shock (oxygen, CBS, lactate ng plasma data ng dugo ay kinakailangan).
• Neurological status (neurological deficit). Kinakailangang tantiyahin ang antas ng neurological deficit (mas maaga bago ang pangangasiwa ng mga sedative o analgesics).
• Sinasaklaw ng balat (nakikitang mucous membranes). Mahalagang suriin ang lahat ng bagay mula sa leeg hanggang sa mga tip ng mga daliri ng paa, dahil ang mga sugat ay maaaring pangalawang at tersiyaryo at matukoy sa hinaharap ang kurso ng sakit at ang forecast ng traumatiko pinsala.

Data ng klasikal na pisikal na pagsusuri

Pagkatapos ng paunang pagsusuri, ang pisikal ay isinagawa bilang isang mahalagang bahagi ng detalyadong pagsusuri, kabilang ang mga laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan. Ang isang detalyadong pagsusuri ay maaaring maantala para sa panahon ng operasyon ng kirurhiko, na isinasagawa para sa pangwakas na pag-aalis ng pinsala sa buhay na nagbabanta sa buhay.

[62], [63], [64], [65]

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang pagsukat ng hemoglobin at hematocrit upang masuri ang kondisyon ng biktima at ang dami ng pagkawala ng dugo kaagad sa pag-amin ay hindi gaanong nakapagtuturo, gayunpaman, sa patuloy na pagdurugo, ang data na nakuha ay napakahalaga para sa dynamic na pagmamasid.

Ang leukocytosis (higit sa 20x10 ⁹ / l) sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksiyon ay nagpapahiwatig ng makabuluhang pagkawala ng dugo o pagkalagot ng pali (unang palatandaan).

Ang pagtaas sa serum amylase activity (tiyak na pagsubok - pancreatic amylase) ay isang palatandaan ng pinsala sa pancreatic o gut rupture, isang pagtaas sa serum aminotransferase aktibidad ay katangian para sa pinsala sa atay.

Nakatutulong na pananaliksik

• Survey radiography. Sa parallel na may infusion therapy, isang pangkalahatang-ideya na radiograph ng cavity ng tiyan at dibdib ay ginanap. Bigyang-pansin ang mga sumusunod na mga palatandaan ng libreng gas sa peritoneyal lukab at retroperitoneal espasyo (lalo na malapit sa duodenum), mataas na standing simboryo ng dayapragm, walang anino panlikod kalamnan, pag-aalis ng gas bubble tiyan, bituka loop binago arrangement, banyagang katawan. Sa fractures ng mas mababang mga buto-buto, pinsala sa atay, pali, bato ay posible.
• CT. Ang paggamit ng mga substansiyang radiocontrast (intravenous o oral) ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng pamamaraan at nagpapahintulot ng sabay-sabay na visualization ng parenchymal at guwang na organo ng cavity ng tiyan. Tungkol sa mga benepisyo ng CT sa peritoneyal lavage ay pa rin walang pinagkasunduan CT nakita ng isang nasira bahagi ng katawan (isang posibleng pinagmulan ng pagdurugo), at peritoneyal lavage - dugo sa tiyan lukab.
• Radiocontrast studies ng urinary tract. Urethrorrhagia, abnormal na posisyon ng prostate o ang paglipat nito sa digital rectal examination, hematuria - mga palatandaan ng pinsala sa urinary tract o maselang bahagi ng katawan. Ginagawa ang Urethrography upang masuri ang pinsala sa yuritra. Ang intraperitoneal at extraperitoneal rupture ng pantog ay maaaring napansin sa tulong ng cystography, ang radiopaque substance ay injected sa pamamagitan ng Foley catheter. Ang pinsala sa bato at ang mga hematoma ng retroperitone ay sinusuri na may CT scan ng tiyan, na ginagawa para sa bawat pasyente na may hematuria at matatag na hemodynamics. Sa matalim na mga sugat ng tiyan, inirekomenda ang excretory urography, sa tulong kung saan sinusuri ang kondisyon ng mga bato at ureters. Kung mayroong isang hinala ng magkakatulad na TBI, ang excretory urography ay dapat na ipagpaliban hanggang sa CT scan ng ulo.
• Angiography. Nagbigay ng matatag na mga biktima ng hemodynamically para sa pagsusuri ng karagdagang pinsala (halimbawa, trauma ng thoracic at aorta ng tiyan).

Iba pang mga pag-aaral

Diagnostic peritoneal lavage na may pagsubok sa laboratoryo ng aspirates. Dugo sa aspirado ay isang tanda ng intra-tiyan dumudugo, na maaaring maging sanhi ng arterial hypotension. Ang nilalaman ng erythrocytes sa paghuhugas ng tubig, katumbas ng 100 LLC kada ML, ay tumutugma sa 20 ML ng dugo kada 1 litro ng likido at nagpapahiwatig ng pagdurugo ng intra-tiyan.

Ang ultratunog ay isang mas nakapagtuturo na pamamaraan para sa pag-diagnose ng intraabdominal dumudugo kumpara sa peritoneyal lavage.

Kung ang dugo ay inilabas mula sa anus o nananatili sa glove na may digital rektal na pagsusuri, pagkatapos ay isinasagawa ang rheumatoscopy upang masuri ang pinsala sa tumbong.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang tiyan pinsala sa katawan ay dapat na naka-install at nasogastric ihi sunda (may kakabit na pinsala na may isang bali bungo probe set sa pamamagitan ng bibig) sa ang mga nagresultang likidong dugo - isang tanda ng pagkasira ng itaas na bahagi ng digestive system o sa ihi lagay.

Ayon sa protocol para sa diagnosis at paggamot ng mga sarado na pinsala sa tiyan (mag-aplay sa Pamamahala ng Mga Alituntunin sa Pamamahala ng EAST Practice, 2001)

Isang Antas Ako

• Ang diagnostic laparotomy ay ginagawa ng lahat ng mga biktima na may positibong peritoneyal na lavage.
• Inirerekomenda ang CT para sa pagsusuri ng mga biktima ng hemodinnamically stable na may kaduda-dudang data na nakuha sa panahon ng pisikal na pagsusuri, lalo na sa pinagsamang katangian ng pinsala at trauma ng CNS. Sa ilalim ng mga sitwasyong ito, ang mga pasyente na may negatibong CT data ay napapailalim sa dynamic observation.
• Ang CT ay diagnostic tool ng pagpili para sa mga biktima na may isang nakahiwalay na trauma ng mga panloob na organo, na dumaranas ng konserbatibong therapy.
• Sa mga pasyente na may hemodynamically stable, ang diagnostic peritoneal lavage at CT ay karagdagang mga diagnostic na pamamaraan.

Sa Antas II

• Ang ultratunog ay itinalaga bilang isang unang diagnostic tool upang ibukod ang hemoperitoneum. Sa negatibong o hindi tiyak na resulta ng ultrasound, ang diagnostic peritoneal lavage at CT ay inireseta bilang karagdagang mga pamamaraan.
• Kapag ginagamit ang diagnostic peritoneal lavage, ang klinikal na solusyon ay dapat na batay sa pagkakaroon ng dugo (10 ml) o mikroskopikong pagsusuri ng aspirado.
• Sa haemodynamically matatag na mga pasyente na may positibong diagnostic peritoneyal lavage susunod na hakbang ay dapat na CT, lalo na sa pelvis bali o pinaghihinalaang pinsala urogenital dayapragm, o pancreas.
• Ang diagnostic laparotomy ay inireseta sa mga biktima na may hindi matatag na hemodynamics, sa matatag na mga pasyente na ultratunog ay ginagamit. Para sa mga pasyente na may matatag na hemodynamically na may positibong tugon mula sa ultrasound, ang CT ay ginanap, na tumutulong sa pagpili ng karagdagang mga taktika.
• Ang mga pag-aaral (diagnostic peritoneal lavage, CT, paulit-ulit na ultrasound) sa mga pasyente na may hemodynamically matatag ay depende sa mga unang resulta ng ultrasound.

C Level III

• Layunin Diagnostic pagsusulit (ultrasound, peritoneyal lavage, Diagnostic, CT) ay tumatakbo na apektado na may encephalopathy, kaduda-dudang data na nakuha sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri, na sinamahan ng likas na katangian ng pinsala o hematuria.
• Ang mga biktima na may pinsala na "sinturon" ay nangangailangan ng diagnostic supervision at isang masusing pisikal na pagsusuri. Kapag natagpuan ang intraperitoneal fluid (sa pamamagitan ng ultrasound o CT), ang karagdagang mga taktika - alinman sa diagnostic peritoneal lavage o laparotomy - ay tinutukoy.
• Ang CT ay ginaganap ng lahat ng biktima na may pinaghihinalaang pinsala sa bato.
• Sa pamamagitan ng isang negatibong ultrasound pag-aaral ay dapat magtalaga ng CT pag-aaral para sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pinsala sa intra-tiyan (hal, kumplikadong biyas trauma, malubhang dibdib trauma at negatibong neurological sintomas).
• Ang angiography ng mga panloob na organo ay ginaganap upang masuri ang karagdagang mga pinsala (trauma ng thoracic at / o peritoneyal aorta).

Mga pahiwatig para sa ospital

Para sa lahat ng mga pinsala ng mga bahagi ng tiyan, kabilang ang mababaw na mga pinsala, dapat gawin ang pag-aalaga. Ang huling paggamot ay nagdudulot ng pagtaas ng kapansanan.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Para sa matagumpay na paggamot at diagnostic na taktika ay dapat magtulungan sangay ng resuscitation koponan, thoracic at tiyan pagtitistis at diagnostic unit (ultratunog, CT, vascular surgery, endoscopic operasyon).

[66], [67], [68], [69]

Paggamot ng trauma ng tiyan

Pagtagos ng mga pinsala sa tiyan (bala, kutsilyo, pinsala sa pagbaril, atbp.) - isang indikasyon para sa laparotomy at pagbabago ng cavity ng tiyan. Upang agad na magsimula ang diagnostic laparotomy, kung may shock o bloating. Sa ibang mga kaso, ipinapayong maisakatuparan muna ang mga pag-aaral na nakalista sa itaas.

Ang inaasahang konserbatibong therapy ay posible lamang na may maliliit na sugat ng anterior na tiyan sa dingding, kapag ang peritoneyal na pinsala ay malamang na hindi. Kapag mayroong anumang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum (sakit sa palpation, pag-igting ng kalamnan sa nauuna na tiyan ng dingding) at sa paglaho ng mga bituka na noises, kinakailangan ang operasyon. Ang pinakaligtas na taktika ng pagsasagawa - rebisyon ng sugat sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kapag natuklasan ang isang matinding sugat, pumunta sa diagnostic laparotomy sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, kung ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum ay wala, kahit na may mga sugat na pagbutas ng nauuna na tiyan sa dingding, maaari naming ikulong ang ating sarili sa pagmamasid.

Ang mga taktika ng paggamot para sa mapurol na tiyan trauma ay depende sa klinikal na larawan at ang mga resulta ng diagnostic studies. Kung ang mga sintomas ay menor de edad, at ang mga suspicions ng malubhang pinsala sa mga tiyan organs ay nakumpirma, ang pasyente ay hospitalized, sinusunod at paulit-ulit na radiography ng cavity ng tiyan. Ang madalas na paulit-ulit na eksaminasyon ay dapat na isinasagawa ng parehong doktor.

Mga pahiwatig para sa diagnostic laparotomy na may nakasarang pinsala sa tiyan:

• patuloy na pag-igting sa mga kalamnan ng nauuna na tiyan ng dingding o sakit sa palpation,
• anumang di-maipaliwanag na sintomas, na nasuri sa bawat pag-aaral ng tiyan,
• mga senyales ng pagkabigla at pagkawala ng dugo,
• pathological pagbabago sa x-ray ng dibdib at data ng laboratoryo.

Sa pelvic fractures, sinamahan ng labis na dumudugo, ang infusion therapy ay kadalasang hindi epektibo. Sa kasong ito, ginagamit ang isang pneumatic anti-shock suit. Kung ang isang pasyente na may isang pinaghihinalaang tiyan trauma ay kumilos sa isang anti-shock suit, ito ay kinakailangan upang ilabas ang hangin mula sa camera na matatagpuan sa tiyan para sa peritoneyal lavage o ultratunog.

Gamot

Ang mga pangunahing bahagi ng therapy para sa mga biktima na may trauma ng tiyan:

• analgesics (morphine, fentanyl). Para sa sapat na analgesia (kung walang contraindications), inirerekomenda ang epidural analgesia,
• anxiolytics (benzodiazepines, galloperidol),
• antibacterial na gamot,
• pagbubuhos at pagsasalin ng dugo.

[70]

Mga rekomendasyon para sa antibyotiko therapy sa mga biktima na may matalim sugat ng lukab ng tiyan (Ang Paraan ng Pamamahala ng Mga Alituntunin sa Pamamahala ng EAST Practice)

Isang Antas Ako

Ang mga magagamit na katibayan (klase ko at II data) inirerekumenda preoperative prophylaxis antibacterial mga ahente na may isang malawak na spectrum ng mga pagkilos (para aerobes at anaerobes) bilang batayan para sa mga pasyente na may matalas na pinsala.

Sa kawalan ng pinsala sa mga panloob na organo, ang karagdagang pangangasiwa ng mga gamot ay tumigil.

Sa Antas II

Ayon sa magagamit na katibayan (Data ng Klase I at II), inirerekomenda ito sa pangangalaga ng prophylactic ng mga antibacterial na gamot para sa iba't ibang mga pinsala ng mga internal na organo sa loob ng 24 na oras.

C Level III

May mga hindi sapat na kaalaman sa clinical studies na bumuo ng mga prinsipyo sa pagbabawas ng nakakahawang panganib sa mga pasyente na may hemorrhagic shock. Dahil sa vasospasm, ang normal na pamamahagi ng mga antibiotics ang nagbabago, na binabawasan ang kanilang pagtagos sa mga tisyu. Upang malutas ang problemang ito, iminungkahi na dagdagan ang dosis ng isang antibyotiko 2-3 beses bago itigil ang dumudugo. Kapag naabot ang hemodynamic stability, ang mga antimicrobial agent na may mataas na aktibidad para sa facultative anaerobic bacteria ay inireseta para sa isang tiyak na panahon, na depende sa antas ng kontaminasyon ng sugat. Para sa layunin na ito aminoglycosides ay ginagamit, na nagpakita suboptimal na aktibidad sa mga biktima na may malubhang trauma, na nauugnay sa binago pharmacokinetics.

Ang mga Miorelaxants ay ginagamit sa mga sitwasyon kung saan kinakailangan ang pagpapahinga sa panahon ng pagpapatahimik upang matiyak ang sapat na bentilasyon (kabilang sa mga gamot, ang mga relaxant ng kalamnan ay inirerekomenda na di-depolarizing action).

Immunoprophylaxis. Bilang karagdagan sa sera, na may matalas na likas na katangian ng sugat ng cavity ng tiyan, ang paggamit ng polyvalent immunoglobulins ay inirerekomenda upang mapabuti ang pang-matagalang resulta ng paggamot.

Ang ibang mga grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa sintomas na therapy. Dapat pansinin na ang paggamit ng maraming mga tradisyonal na gamot ay hindi nagpapatunay sa pagiging epektibo nito sa pananaliksik.

[71], [72]

Anesthetic care

Ang pangangasiwa ng anesthetic ay isinagawa alinsunod sa lahat ng mga alituntunin ng anesthesiology, na may pamantayan sa kaligtasan at pagiging epektibo. Kaya kinakailangan upang isaalang-alang na mula sa intraoperative pagpapakilala ng nitrous oxide ito ay mas mahusay na abstain dahil sa isang posibleng lumalawak ng bituka.

Inirerekomenda na magtatag ng epidural catheter sa kinakailangang antas (depende sa antas ng pinsala) para sa kasunod na sapat na analgesia sa postoperative period.

[73], [74], [75], [76],

Kirurhiko paggamot ng tiyan trauma

Emergency diagnostic laparotomy

Bilang karagdagan sa mga aktibidad na ipinag-uutos sa paghahanda ng mga pasyente para sa mga operasyong regular, ang diagnostic laparotomy ay ginaganap:

• ang pag-install ng isang nasogastric tube at isang permanenteng urinary catheter,
• Parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotics (na may hinala ng trauma sa tiyan o bituka, malubhang shock, malawak na pinsala),
• pagpapatuyo ng pleural cavity (na may matalim na sugat at sarado na dibdib trauma na may mga palatandaan ng pneumothorax o hemothorax);
• na nagbibigay ng maaasahang access sa vascular, kabilang ang para sa kontrol ng hemodynamics sa isang nagsasalakay na paraan.

Ang operative access ay median laparotomy. Ang tistis ay dapat na mahaba, pagtiyak ng isang mabilis na pagsusuri ng buong lukab ng tiyan.

[77], [78], [79], [80], [81]

Pamamaraan

• Mabilis na pagsusuri ng cavity ng tiyan upang makita ang mga pinagkukunan ng pagdurugo.
• Ang pansamantalang pagtigil ng pagdurugo ng pagdurugo - kung ang mga parenchymatous na organo ay nasira, ang mga clamp ay inilapat - kung may pinsala sa mga pangunahing arteries, pagpindot sa isang daliri - kung malaki ang mga ugat ay nasira.
• Magsisimula ang Compensation BCC matapos ang isang pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Ipagpatuloy ang operasyon, na maaaring humantong sa karagdagang pagkawala ng dugo, kung hindi ito imposible.
• Ang napinsala na bisagra ng bisagra ay nakabalot sa isang panyo at inalis sa tiyan ng pader upang maiwasan ang karagdagang impeksiyon ng lukab ng tiyan na may mga nilalaman ng bituka. Ang malalaking o pagtaas ng retroperitoneal hematomas ay dapat buksan, isang pinagmulan ay nakilala at tumigil ang pagdurugo.
• Final hemostasis overlay vascular sutures, vascular ligation, suturing ng mga sugat, atay pagputol, pagputol o pag-alis ng isang bato, pali Sa matinding kaso, ang pinagmulan ng dumudugo at tamponiruyut Relaparotomii gumanap.
• Pananahi ng mga sugat o resection ng tiyan at bituka.
• Paghuhugas ng lukab ng tiyan na may malaking halaga ng isotonic sodium chloride na solusyon kung ito ay kontaminado sa mga nilalaman ng bituka.
• Pagbabago ng lukab ng tiyan, kabilang ang pagbubukas ng bag ng glandula at pagsusuri ng mga pancreas. Kung ang mga hemorrhages o pamamaga ay napansin, ang pagpapakilos at isang kumpletong pagsusuri ng mga pancreas ay ginaganap. Upang suriin ang likod ng dingding ng duodenum, ito ay mapakilos ayon kay Kocher.
• Pagsusuri sa lahat ng mga nasirang bahagi ng katawan, seams, atbp., Toilet ng cavity ng tiyan, pag-install ng mga drains (kung kinakailangan), pagsipsip ng layer sa pamamagitan ng layer ng sugat ng tiyan ng dingding.
• Kung ang tiyan lukab ay kontaminado sa mga nilalaman ng bituka, ang balat at pang-ilalim ng balat tissue ay hindi sutured.

[82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

Pagtataya ng trauma ng tiyan

Ayon sa data sa mundo, ang antas ng mga iskor sa TRISS scale ay itinuturing na prognostic. Sa parehong oras, ang pagbabala para sa matalim at saradong lesyon ay hiwalay na isinasaalang-alang.

[89], [90]