Trauma sa tiyan

Ang saradong trauma ng tiyan ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa isang blast wave, pagbagsak mula sa taas, suntok sa tiyan, pag-compress ng katawan ng mabibigat na bagay. Ang kalubhaan ng pinsala ay nakasalalay sa antas ng labis na presyon ng shock wave o ang puwersa ng epekto sa tiyan ng isang gumagalaw na bagay.

Ang mga maliliit na pinsala ay sinamahan ng nakahiwalay na pinsala sa dingding ng tiyan at ipinakikita ng mga gasgas sa balat at mga pasa, limitadong pananakit, pamamaga, at pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan.

ICD-10 code

S30-S39 Mga pinsala sa tiyan, ibabang likod, lumbar spine at pelvis.

Epidemiology ng trauma sa tiyan

Mayroong sarado at bukas na mga pinsala sa tiyan, na bumubuo sa 6-7% ng mga pagkawala ng sanitary sa mga salungatan ng militar sa mga nakaraang taon. Sa mapayapang kondisyon, nangingibabaw ang mga pinsala sa mga bahagi ng tiyan na dulot ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada (road traffic accidents). Dapat tandaan na ang tunay na dalas ng mga pinsala sa tiyan ay hindi alam, marahil dahil ang mga espesyal na sentrong medikal (para sa paggamot ng trauma) ay naglalathala ng impormasyon tungkol sa mga pasyenteng kanilang ginagamot, habang ang ibang mga medikal na ospital (hindi traumatolohiya) ay hindi nagbibigay ng kanilang data.

Kaya, ayon sa National Pediatric Trauma Registry ng Cooper (USA), ang trauma sa tiyan ay bumubuo ng 8% ng lahat ng pinsala sa mga bata (25 thousand sa kabuuan), na may 83% sa kanila na may closed injury. Ang mga pinsala sa tiyan na nauugnay sa mga aksidente sa sasakyan ay umabot sa 59% ng iba pang mga uri ng traumatikong pinsala.

Ang mga katulad na pagsusuri ng mga pang-adultong medikal na database ay nagpapakita na ang blunt abdominal trauma ay ang pangunahing sanhi ng intra-abdominal injuries, kung saan ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada ay itinuturing na nangungunang mekanismo.

Ang trauma ng hollow organ ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa mga parenchymatous na organ, lalo na ang pancreas. Humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente na may hollow organ trauma ang nagdurusa sa kanila bilang resulta ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

International data

Isinasaad ng data ng WHO na ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada ang pinakakaraniwang sanhi ng ganitong uri ng pinsala.

Tinutukoy ng pangkalahatang data mula sa Timog-silangang Asya ang trauma bilang pangunahing sanhi ng pagkamatay sa pangkat ng edad na 1-44. Ang mga aksidente sa kalsada, blunt force trauma, at pagkahulog mula sa taas ay itinuturing na pangunahing sanhi ng trauma sa tiyan. Ayon sa kanilang data, ang closed trauma ay bumubuo ng 79% ng lahat ng mga biktima na may trauma sa tiyan.

Morbidity at mortality

Ang saradong trauma ng tiyan ay nangyayari sa 85% ng mga kaso bilang resulta ng isang aksidente sa trapiko. Ang dami ng namamatay ay 6%.

Sahig

Ayon sa internasyonal na data, ang ratio ng lalaki/babae para sa trauma sa tiyan ay 60/40.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Edad

Karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang trauma ng tiyan ay nangyayari sa mga taong may edad na 14-30 taon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ang impluwensya ng mga mekanismo ng trauma ng tiyan

Ang buong impormasyon tungkol sa mekanismo ng pinsala ay nakakatulong sa pag-diagnose nang mas tama at mabilis. Kaya, sa kaso ng mga pinsala sa ibabang kalahati ng dibdib, ang mapurol na trauma ng tiyan ay pinaghihinalaang sa itaas na palapag at vice versa. Sa kaso ng isang aksidente, posible ang pinsala sa seat belt (pinsala sa "belt"), kung saan may mataas na posibilidad ng pinsala sa pali at atay, na dapat isaalang-alang kapag sinusuri ang sanhi ng kritikal na kondisyon (shock, hypotension).

Sa kaso ng mga tama ng baril, ang likas na katangian ng sugat ay nakasalalay sa kalibre at bilis ng projectile, pati na rin ang tilapon ng paggalaw nito sa katawan ng biktima.

Sa malubha at lubhang matinding pinsala sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal space, ang integridad ng atay, pali, bato, at bituka ay kadalasang nasisira.

Syndrome ng kompartimento ng tiyan

Ang Abdominal compartment syndrome (ACS) ay nangyayari kapag ang mga panloob na organo ng lukab ng tiyan ay na-compress sa loob mismo ng lukab. Ang eksaktong mga klinikal na kondisyon na humahantong sa pag-unlad ng sindrom ay kontrobersyal at hindi tiyak. Ang dysfunction ng mga organ na nauugnay sa intra-abdominal hypertension ay nauugnay sa pag-unlad ng ACS. Ang nasabing dysfunction ay paunang natukoy ng pangalawang hypoxia dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo at pagbaba ng produksyon ng ihi na dulot ng kapansanan sa daloy ng dugo sa bato. Ang sindrom ay unang inilarawan noong ika-19 na siglo (Mareu at Bert). Sa simula ng ika-20 siglo, ang relasyon sa pagitan ng ACS at intra-abdominal hypertension ay unang inilarawan, kapag naging posible na sukatin ang intra-tiyan na presyon.

Ang mga sumusunod ay nakikilala:

• pangunahing ACS - sa pagbuo ng intra-tiyan na patolohiya na direktang responsable para sa pagbuo ng hypertension,
• pangalawa - kapag walang nakikitang pinsala, ngunit mayroong akumulasyon ng likido dahil sa pinsala sa extra-organ sa tiyan,
• talamak - nangyayari sa cirrhosis ng atay at ascites sa mga huling yugto ng sakit, hindi tipikal para sa mga pinsala sa tiyan.

Sa mga intensive care unit (na may pag-unlad ng metabolic acidosis sa panahon ng pag-aaral ng balanse ng acid-base) isang pagbawas sa rate ng diuresis, ang mga palatandaan ng patolohiya ng puso sa mga matatandang biktima ay maaaring masuri. Sa kawalan ng kaalaman sa ganitong uri ng karamdaman, ang pagbuo ng mga kondisyon ay nakikita bilang iba pang mga kondisyon ng pathological (halimbawa, hypovolemia), sa bagay na ito, tatalakayin natin ang ganitong uri ng komplikasyon nang mas detalyado.

Ang pathophysiology ay nauugnay sa organ dysfunction bilang resulta ng direktang pagkakalantad sa intra-abdominal hypertension. Ang mga problema ay nagsisimula sa mga parenchymatous na organo sa anyo ng trombosis o edema ng bituka na pader, na humahantong sa pagsasalin ng mga produktong bacterial at toxins, karagdagang akumulasyon ng likido at pagtaas ng hypertension. Sa antas ng cellular, ang paghahatid ng oxygen ay nagambala, na nagreresulta sa ischemia at anaerobic metabolism. Ang mga vasoactive substance tulad ng histamine ay nagpapataas ng endothelial loss, na humahantong sa "pagpapawis" ng mga pulang selula ng dugo at pag-unlad ng ischemia. Sa kabila ng katotohanan na ang lukab ng tiyan ay mas nababanat kaysa sa mga paa't kamay, sa isang talamak na sitwasyon ang mga proseso ng pathological ay hindi gaanong kapansin-pansin at itinuturing na sanhi ng decompensation sa anumang kritikal na kondisyon sa mga nasugatan na pasyente.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dalas

Sa USA, ayon sa data ng panitikan, ang dalas sa mga intensive care unit ay mula 5 hanggang 15% at humigit-kumulang 1% sa mga espesyal na yunit. Hindi nai-publish ang internasyonal na data.

Morbidity at mortality

Ang kalubhaan ng ACS ay nauugnay sa epekto nito sa mga organo at sistema, kung kaya't nabanggit ang mataas na dami ng namamatay.

Ang dami ng namamatay ay 25-75%. Ang presyon ng intra-tiyan na 25 mm Hg pataas ay humahantong sa pagkagambala sa paggana ng mga panloob na organo.

Survey

Ang pananakit (maaaring mauna sa pagbuo ng ACS) ay direktang nauugnay sa trauma ng tiyan at post-traumatic na pancreatitis.

Ang pagkahimatay o panghihina ay maaaring senyales ng hypovolemia. Ang mga pasyente ay maaaring hindi makaranas ng sakit. Anuria o oliguria ay maaaring ang mga unang palatandaan ng pagtaas ng intra-abdominal compression.

Layunin na mga klinikal na sintomas (sa kawalan ng produktibong kontak):

• pagtaas ng circumference ng tiyan,
• kakulangan sa ginhawa sa paghinga,
• oliguria,
• gumuho,
• melena,
• pagduduwal at pagsusuka,
• klinikal na larawan ng pancreatitis, peritonitis.

Ang pisikal na pagsusuri ng ACS ay karaniwang nagmumungkahi ng pagtaas sa dami ng tiyan. Kung ang mga pagbabagong ito ay talamak, ang tiyan ay nakabuka at masakit. Gayunpaman, mahirap ang senyales na ito sa mga biktima ng sobra sa timbang. Ang wheezing sa baga, cyanosis, at pamumutla ay sinusunod din.

Ang etiology ng ACS ay nangyayari kapag ang intra-abdominal pressure ay masyadong mataas, katulad ng compartment syndrome sa mga pinsala sa paa. Kapag naapektuhan ang tiyan, mayroong dalawang uri ng ACS, na may iba't ibang dahilan at kung minsan ay pinagsama:

• Pangunahin (talamak).
• Mga pinsalang tumatagos.
• Pagdurugo sa loob ng tiyan.
• Pancreatitis.
• Compression ng mga organo ng tiyan dahil sa mekanikal na compression (ayon sa mekanismo ng pinsala).
• pelvic fracture.
• Pagkalagot ng aorta ng tiyan.
• Pagbubutas ng depekto ng ulser.
• Maaaring umunlad ang pangalawa sa mga biktima na walang trauma sa tiyan, kapag ang likido ay naipon sa dami na sapat upang maging sanhi ng intra-abdominal hypertension.
• Labis na infusion therapy sa hyponatremia.
• Sepsis.
• Pangmatagalang dynamic na sagabal sa bituka.

Ang mga differential diagnostic ay ginagawa sa lahat ng mga pinsala at lesyon ng mga organo ng tiyan: acute coronary syndrome, ARDS, renal failure, ketoacidosis, kabilang ang alcoholic, anaphylaxis, appendicitis, cholecystitis, constipation, bulimia, Cushing's syndrome, diaphragm injuries, electrical injuries, gastrol gangenterrene, intestinal venaculosis, intestinal venaculosis sindrom, pagpapanatili ng ihi, peritonitis, thrombocytopenic purpura, atbp.

[ 18 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may pagkalkula ng bilang ng dugo,
• oras ng prothrombin, APTT, PTI,
• amylase at lipase,
• pagsubok ng marker ng pinsala sa myocardial,
• pagsusuri ng ihi,
• nilalaman ng plasma lactate,
• arterial na mga gas ng dugo

Mga instrumental na diagnostic

• ang radiography ay hindi nagbibigay-kaalaman,
• CT (pagpapasiya ng ratio ng anteroposterior at transverse na laki, pampalapot ng mga dingding ng bituka, pagpapalawak ng inguinal ring sa magkabilang panig),
• Ultrasound (mahirap dahil sa utot ng bituka),
• pagsukat ng presyon sa pantog gamit ang isang espesyal na sistema sa pamamagitan ng Foley catheter.

Paggamot

• Ginagamot ang pinagbabatayan na sakit. Ang iba't ibang mga pamamaraan ng pag-opera ay ginagamit para sa pag-iwas, na tumutulong na mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng ACS syndrome. Ang balanseng infusion therapy ay ginaganap, ang mga crystalloid ay hindi ibinibigay. Mahalagang tandaan na ang undiagnosed na ACS ay itinuturing na nakamamatay sa halos 100% ng mga kaso dahil sa pagbuo ng acute renal failure, acute liver failure, ARDS, at intestinal necrosis.
• Kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangan, una sa lahat, upang palayain ang tiyan mula sa anumang pagpindot sa mga bendahe, damit. Ang pharmacotherapy ay inireseta upang bawasan ang IAP. Ginagamit ang Furosemide at iba pang diuretics, na hindi gaanong epektibo kaysa sa interbensyon sa kirurhiko.
• Percutaneous drainage ng fluid (butas). Pinatunayan ng maramihang data ang pagiging epektibo nito sa ACS. Maaaring isagawa ang decompressive laparotomy.
• Laparoscopic decompression.

Sepsis ng tiyan. Mga nakakahawang komplikasyon

Ang trauma sa kirurhiko sa tiyan ay madalas na sinamahan ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang paggamit ng antibacterial therapy nang walang sanitizing ang nakakahawang focus ay hindi epektibo.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pagkabigo ng enteral

Ang kakulangan sa enteral (maldigestion syndrome, malabsorption, paresis ng bituka, atbp.) Ang dalas ng sindrom ay hanggang sa 40% ng mga kaso. Sa pag-unlad ng patolohiya ng bituka, nagiging imposible ang nutrisyon ng enteral (na may patuloy na paresis ng bituka, ang proseso ng pagsipsip ay nagambala). Sa pagsasaalang-alang na ito, laban sa background ng kapansanan sa vascularization ng mucosa, ang kababalaghan ng microorganism translocation ay natukoy. Ang kahalagahan nito sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon ay patuloy na pinag-aaralan. Ang enterosorption ay isinasagawa sa kawalan ng mga kontraindiksyon.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pag-uuri ng mga pinsala sa tiyan

Pag-uuri ayon sa BV Petrovsky (1972)

Sa likas na katangian ng pinsala:

• bukas,
• sarado.

Sa likas na katangian ng pinsala sa iba pang mga organo at ang nakakapinsalang kadahilanan:

• nakahiwalay at pinagsama (kasama ang pinsala sa ibang mga organo),
• pinagsama - kapag ang katawan ay nalantad sa dalawa o higit pang mga nakakapinsalang salik.

Sa pamamagitan ng uri ng nakakasugat na sandata:

• saksakin,
• mga putok ng baril.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng channel ng sugat:

• sa pamamagitan ng,
• tangents,
• bulag.

Bilang karagdagan, ang mga sugat sa tiyan ay maaaring tumagos o hindi tumagos, mayroon o walang pinsala sa mga panloob na organo, mayroon o walang intraperitoneal bleeding.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga komplikasyon ng trauma sa tiyan

Ang ibinigay na kumplikado ng mga hakbang sa paggamot at diagnostic ay naglalayong hindi lamang sa pag-diagnose ng pinagbabatayan na sakit, paglilinaw sa likas na katangian ng pinsala, kundi pati na rin sa napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon ng trauma ng tiyan. Ang mga pinaka tiyak ay:

• napakalaking pagkawala ng dugo at hemorrhagic shock,
• DIC syndrome at MODS,
• post-traumatic na pancreatitis,
• abdominal compartment syndrome (abdominal hypertension syndrome),
• sepsis ng tiyan, septic shock,
• kakulangan ng enteral.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Napakalaking pagkawala ng dugo at hemorrhagic shock

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay ang pagkawala ng isang BCC sa loob ng 24 na oras o 0.5 na dami ng BCC sa loob ng 3 oras. Sa trauma, ang napakalaking pagkawala ng dugo ay humahantong sa kamatayan sa 30-40%. Sa paglalarawan ng seksyong ito, kami ay tumutuon sa mga salik na nag-aambag sa maagang pagsusuri at mga paraan ng pagwawasto ng anemia at hypovolemia sa kategoryang ito ng mga biktima, gamit ang Pamamahala ng pagdurugo kasunod ng malaking trauma isang European guideline, 2007 protocol. Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa mga biktima na may hindi natukoy na pinagmumulan ng pagdurugo, ang mabilis na pagsusuri sa pinagmulan ay kinakailangan upang maalis ito, maibalik ang perfusion at makamit ang hemodynamic stability.

• Ang pagbabawas ng oras mula sa pinsala hanggang sa operasyon ay nagpapabuti sa pagbabala (antas A).
• Ang mga kaswalti na may hemorrhagic shock at isang natukoy na pinagmulan ng pagdurugo ay dapat sumailalim sa agarang interbensyon sa operasyon upang tiyak na matigil ang pagdurugo (Antas B).
• Ang mga pasyente na may hemorrhagic shock at hindi natukoy na pinagmumulan ng pagdurugo ay sumasailalim sa karagdagang agarang diagnostic work-up (level B).
• Ang mga biktima na may makabuluhang akumulasyon ng likido sa libreng lukab ng tiyan (ayon sa data ng ultrasound) at hindi matatag na hemodynamics ay sumasailalim sa emergency na operasyon (antas C).
• Sa hemodynamically stable na mga pasyente na may pinagsamang pattern ng pinsala at/o pagdurugo ng tiyan, kinakailangan ang CT scan (level C).
• Ang paggamit ng mga halaga ng hematocrit bilang nag-iisang marker ng laboratoryo ng antas ng pagkawala ng dugo ay hindi inirerekomenda (Antas B).
• Ang paggamit ng dynamic na plasma lactate determination bilang diagnostic test sa mga kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo at/o hemorrhagic shock ay inirerekomenda (level B).
• Tukuyin ang kakulangan ng mga batayan para sa karagdagang mga diagnostic ng mga kahihinatnan ng napakalaking pagkawala ng dugo (antas C).
• Ang mga antas ng systolic pressure ay dapat mapanatili sa loob ng 80-100 mm Hg (sa mga biktima na walang pinsala sa utak) hanggang sa paghinto ng pagdurugo sa operasyon sa talamak na panahon ng pinsala (level E).
• Ang paggamit ng crystalloids para sa infusion therapy sa mga biktima na may patuloy na pagdurugo ay iminungkahi. Ang pangangasiwa ng mga colloid ay isinasagawa nang paisa-isa (antas E).
• Ang pagpapainit ng mga pasyente upang makamit ang normothermia ay inirerekomenda (Antas C).
• Ang kinakailangang nilalaman ng hemoglobin ay 70-90 g/l (antas C).
• Ang sariwang frozen na plasma ay inireseta sa mga pasyente na may napakalaking pagkawala ng dugo na kumplikado ng coagulopathy (Ang APTT ay mas mataas o ang PTI ay 1.5 beses na mas mababa kaysa sa normal). Ang paunang dosis ng plasma ay 10-15 ml/kg, na may kasunod na pagwawasto na posible (antas C).
• Pagpapanatili ng mga antas ng platelet sa itaas 50x10 ⁹ /l (antas C).
• Inirerekomenda ang fibrinogen concentrate o cryoprecipitate kung ang matinding pagkawala ng dugo ay sinamahan ng pagbaba ng mga antas ng serum fibrinogen sa ibaba 1 g/L. Ang paunang dosis ng fibrinogen concentrate ay 3-4 g o 50 mg/kg cryoprecipitate, katumbas ng 15-20 units sa isang 70 kg na nasa hustong gulang. Ang paulit-ulit na dosing ay batay sa data ng laboratoryo (grade C).
• Ang pangangasiwa ng mga antifibrinolytic na gamot ay inireseta lamang hanggang sa huling paghinto ng pagdurugo (level E).
• Ang paggamit ng recombinant activated factor VII ay inirerekomenda para sa epektibong hemostatic therapy sa blunt trauma (level C).
• Ang antithrombin III ay hindi ginagamit sa intensive care ng mga biktima ng trauma (level C).

Coagulopathy at DIC syndrome

Ang paglalarawan at pag-unlad ng DIC syndrome ay inilarawan nang mas detalyado sa iba pang mga kabanata ng manwal. Walang katibayan na ang antas ng pagkawala ng dugo o ang antas ng systolic na presyon ng dugo ay tumutukoy sa kasunod na pag-unlad ng mga coagulopathic disorder. Ang sapat na masinsinang pangangalaga, na nakatuon sa kinakailangang katayuan ng volume, ang balanseng infusion therapy ay nagbabawas sa panganib na magkaroon ng DIC syndrome. Ang pagbabala ng mga biktima na may coagulopathy ay mas malala kaysa sa mga biktima na may parehong patolohiya, ngunit walang coagulopathy.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Posttraumatic na pancreatitis

Sa istraktura ng talamak na pancreatitis, ang posttraumatic pancreatitis ay nagkakahalaga ng 5-10%. Ang kakaiba ng kurso nito ay isang mataas (higit sa 30%) dalas ng pag-unlad ng nekrosis (sa talamak na pancreatitis ng iba pang genesis - hindi hihigit sa 15%) at isang mataas (hanggang 80%) dalas ng impeksiyon. Ang mga isyu ng klinikal na larawan, therapy ng mga komplikasyon ay inilarawan sa mga nauugnay na kabanata ng manwal. Ang pag-unlad ng pancreatitis ay nagpapalala sa pagbabala ng kurso ng traumatikong sakit sa mga pinsala sa tiyan. Sa 15-20% ng mga kaso, ito ay itinuturing na direktang sanhi ng kamatayan.

Mga rekomendasyon para sa pagsusuri ng mga biktima na may trauma sa tiyan

• Ang mga pinsala sa tiyan ay dapat na hindi kasama sa bawat pasyente na dumanas ng trapiko sa kalsada, pinsala sa industriya o sports. Kahit na ang menor de edad na trauma ay maaaring sinamahan ng matinding pinsala sa mga organo ng tiyan.
• Ang pag-diagnose ng mga saradong pinsala sa tiyan ay mahirap. Ang mga sintomas kung minsan ay hindi agad lumilitaw, at kapag ang ilang mga organo o sistema ay nasira, ang ilang mga palatandaan ay maaaring natakpan ng iba.
• Ang klinikal na larawan ay madalas na nabaluktot sa pamamagitan ng kasabay na pinsala sa iba pang mga anatomical na lugar. Ang kapansanan sa kamalayan at pinsala sa spinal cord ay nagpapahirap sa pagsusuri.
• Kung walang natukoy na pinsala sa tiyan sa paunang pagsusuri, kinakailangan ang isang paulit-ulit na pagsusuri pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.
• Ang pagkalagot ng isang guwang na organ ay kadalasang sinasamahan ng mga sintomas ng peritoneal irritation at kawalan ng mga tunog ng bituka. Maaaring wala ang mga palatandaang ito sa paunang pagsusuri. Kaya, na may pinsala sa maliit na bituka at pantog, ang mga maagang sintomas ay minsan ay kakaunti, kaya ang madalas na follow-up na pagsusuri ay kinakailangan.
• Kapag ang isang parenchymatous organ (atay, pali, bato) ay nasira, kadalasang nangyayari ang pagdurugo. Sa kaso ng pagkabigla ng hindi malinaw na etiology na nangyayari pagkatapos ng trauma, ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay pangunahing ipinapalagay. Pangunahin ito dahil sa mga anatomical na tampok ng mga parenchymatous na organ, lalo na ang kanilang binibigkas na vascularization.
• Sa kaso ng trauma sa tiyan, ang napunong pantog at buntis na matris ay lalong sensitibo sa pinsala.

Diagnosis ng trauma sa tiyan

Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng "trauma sa tiyan" ay walang pag-aalinlangan (channel ng sugat sa projection ng tiyan, hematomas, eventration ng mga organo ng tiyan). Upang ibukod ang pinsala sa mga panloob na organo, isinasagawa ang layunin (pisikal), instrumental at laboratoryo.

Ang pagsusuri at/o paunang pagtatasa ng kalubhaan ng nasawi ay dapat isagawa nang sabay-sabay sa mga hakbang sa agarang intensive care. Ang kondisyon ay hindi tinatasa nang detalyado hanggang sa ang lahat ng mga sakit na nagbabanta sa buhay ay natukoy. Ang anamnestic data mula sa mga kasamang tauhan o saksi, pati na rin ang mga resulta ng gastric intubation at bladder catheterization ay lubhang kapaki-pakinabang.

Ang pisikal na pagsusuri ay hindi itinuturing na minimum na diagnostic para sa trauma ng tiyan. Inirerekomenda ang diagnostic peritoneal lavage, CT at/o ultrasound. Ang mga diagnostic algorithm ay naitatag na nagbibigay-daan sa pinaka-sapat na paggamit ng bawat pamamaraan. Ang pagpili ay naiimpluwensyahan ng:

• uri ng ospital (espesyalista para sa paggamot sa trauma o hindi),
• kagamitang teknikal,
• ang karanasan ng manggagamot na nagsasagawa ng paggamot sa isang partikular na kaso.

Mahalagang tandaan na ang anumang mga taktika ng diagnostic ay dapat na flexible at dynamic.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Ang pangunahing layunin ng paunang pagsusuri ay upang agad na matukoy ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang pagbubukod ay ang hemodynamically unstable na mga biktima. Ang nangingibabaw na kahalagahan sa pagsusuri sa kategoryang ito ng mga biktima ay ang pagtukoy sa antas ng kapansanan ng mahahalagang pag-andar at, bilang resulta, ang dami ng intensive care.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang isaalang-alang ang mga alerdyi, mga nakaraang operasyon, talamak na patolohiya, oras ng huling pagkain, at mga pangyayari ng pinsala.

Ang mga sumusunod na bagay:

• anatomical na lokasyon ng sugat at uri ng projectile, oras ng epekto (karagdagang data tungkol sa trajectory, posisyon ng katawan),
• ang distansya mula sa kung saan ang suntok ay naihatid (taas ng pagkahulog, atbp.). Sa kaso ng mga sugat ng baril, kinakailangang tandaan na ang malapit na pagbaril ay naglilipat ng mas malaking halaga ng kinetic energy,
• pagtatasa ng pre-ospital ng dami ng pagkawala ng dugo ng mga kasamang tauhan,
• paunang antas ng kamalayan (ayon sa Glasgow Coma Scale). Sa panahon ng transportasyon mula sa yugto ng pre-ospital, kinakailangan upang matukoy ang saklaw ng tulong at ang tugon ng biktima sa therapy na ibinibigay.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Karagdagang patuloy na pagsubaybay

• Ang presyon ng dugo at mga antas ng rate ng puso sa dynamics.
• Temperatura ng katawan, temperatura ng tumbong.
• Pulse oximetry (S _p O ₂ ).
• Pagtatasa ng antas ng kamalayan.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Mga karagdagang diagnostic

• X-ray ng dibdib at tiyan, nakatayo kung maaari.
• Ultrasound ng cavity ng tiyan at pelvic cavity.
• Pagsusuri ng gas ng arterial at venous blood (pO2, SaO2, PvO2, SvO2, pO2/FiO2), mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base.
• Plasma lactate content, base deficit bilang pamantayan ng tissue hypoperfusion.
• Coagulogram (APTT, PTI).
• Antas ng glycemic.
• Nilalaman ng creatinine at natitirang nitrogen.
• Pagpapasiya ng pangkat ng dugo.
• Kaltsyum at magnesiyo sa serum ng dugo.

Mga interbensyon at karagdagang pag-aaral (ginagawa kapag hemodynamically stable ang biktima)

• laparocentesis (diagnostic peritoneal lavage),
• laparotomy

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Detalyadong inspeksyon

Ang isang mas detalyadong pagsusuri at kumpletong pagsusuri sa laboratoryo na naglalayong tukuyin ang lahat ng mga pinsala at pagpaplano ng karagdagang mga diagnostic at mga hakbang sa paggamot, sa ilang mga sitwasyon, ay isinasagawa kasabay ng mga hakbang sa resuscitation.

[ 61 ]

Pisikal na pagsusuri

• Ang pisikal na pagsusuri ay ang pangunahing tool para sa pag-diagnose ng trauma ng tiyan. Sa wastong organisasyon ng pagsusuri at ilang mga kasanayan, ang pisikal na pagsusuri ay tumatagal ng mga 5 minuto. Upang ma-optimize ang mga gastos sa oras, mula sa punto ng view ng kahalagahan para sa klinikal na kondisyon ng biktima, inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri nang sunud-sunod.
• Respiratory tract. Tukuyin ang patency, pangangalaga ng mga proteksiyon na reflexes, kawalan ng mga banyagang katawan sa oral cavity, pagtatago, pinsala sa respiratory tract.
• Paghinga. Pagkakaroon o kawalan ng kusang paghinga. Tukuyin ang respiratory rate, subjective na pagtatasa ng lalim at pagsisikap ng paglanghap.
• Sirkulasyon. Ang pagsusuri ng sirkulasyon ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng balat, ang kalagayan ng kaisipan ng biktima, temperatura ng balat at ang kapunuan ng mga ugat ng mga paa't kamay. Sa mga biktima sa isang estado ng hemorrhagic shock, ang mga pagbabago sa kalagayan ng pag-iisip mula sa pagkabalisa hanggang sa pagkawala ng malay ay posible. Ang mga tradisyunal na tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, tibok ng puso, at bilis ng paghinga ay napakahalaga, ngunit hindi itinuturing na napakasensitibo para sa pagtukoy sa antas ng pagkabigla ng hemorrhagic (kinakailangan ang data sa transportasyon ng oxygen, balanse ng acid-base, at plasma lactate ng dugo).
• Katayuan sa neurological (neurological deficit). Ito ay kinakailangan upang talaga masuri ang antas ng neurological deficit (sa lalong madaling panahon bago ang pangangasiwa ng mga sedatives o analgesics).
• Balat (nakikitang mauhog lamad). Napakahalaga na suriin ang lahat - mula sa likod ng ulo hanggang sa mga dulo ng mga daliri ng paa, dahil ang mga sugat ay maaaring pangalawa at tertiary at matukoy ang karagdagang kurso ng sakit at ang pagbabala ng traumatikong pinsala.

Mga natuklasan sa klasikong pisikal na pagsusuri

Pagkatapos ng paunang pagsusuri, ang isang pisikal na pagsusuri ay isinasagawa bilang isang mahalagang bahagi ng isang detalyadong pagsusuri, kabilang ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental. Ang isang detalyadong pagsusuri ay maaaring ipagpaliban para sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, na ginagawa para sa pangwakas na pag-aalis ng pinsala na nagbabanta sa buhay.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang pagsukat ng hemoglobin at hematocrit upang masuri ang kondisyon ng biktima at ang dami ng pagkawala ng dugo kaagad sa pagtanggap ay maliit na impormasyon, ngunit kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang data na nakuha ay napakahalaga para sa dinamikong pagsubaybay.

Ang leukocytosis (higit sa 20x10 ⁹ / l) sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon ay nagpapahiwatig ng makabuluhang pagkawala ng dugo o pagkalagot ng pali (isang maagang palatandaan).

Ang pagtaas sa aktibidad ng serum amylase (tiyak na pagsubok - pancreatic amylase) ay isang tanda ng pinsala sa pancreas o pagkalagot ng bituka, isang pagtaas sa aktibidad ng serum aminotransferases ay katangian ng pinsala sa atay.

Instrumental na pananaliksik

• Survey radiography. Kaayon ng infusion therapy, isinasagawa ang survey radiography ng cavity ng tiyan at dibdib. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nabanggit: libreng gas sa lukab ng tiyan at retroperitoneal space (lalo na malapit sa duodenum), mataas na posisyon ng diaphragm dome, kawalan ng anino ng lumbar muscle, pag-aalis ng gastric gas bubble, binago ang lokasyon ng mga bituka na mga loop, mga banyagang katawan. Sa kaso ng mga bali ng mas mababang tadyang, ang pinsala sa atay, pali, at bato ay posible.
• CT. Ang paggamit ng mga radiopaque substance (intravenously o oral) ay nagpapalawak ng mga kakayahan ng pamamaraan at nagbibigay-daan para sa sabay-sabay na paggunita ng mga parenchymatous at guwang na organo ng lukab ng tiyan. Wala pa ring pinagkasunduan tungkol sa mga pakinabang ng CT kaysa sa peritoneal lavage: Nakikita ng CT ang nasirang organ (isang posibleng pinagmumulan ng pagdurugo), habang ang peritoneal lavage ay nakakakita ng dugo sa lukab ng tiyan.
• X-ray contrast studies ng urinary tract. Ang urethrorrhagia, abnormal na posisyon ng prostate o ang mobility nito sa panahon ng digital rectal examination, hematuria ay mga palatandaan ng pinsala sa urinary tract o maselang bahagi ng katawan. Ginagamit ang urethrography upang masuri ang pinsala sa urethra. Ang intraperitoneal at extraperitoneal rupture ng pantog ay maaaring makita gamit ang cystography, isang radiopaque substance ay ipinakilala sa pamamagitan ng Foley catheter. Ang pinsala sa bato at retroperitoneal hematoma ay sinusuri gamit ang abdominal CT, na ginagawa sa bawat pasyente na may hematuria at stable hemodynamics. Sa kaso ng pagtagos ng mga sugat sa tiyan, ang excretory urography ay inireseta, na ginagamit upang masuri ang kondisyon ng mga bato at ureter. Kung pinaghihinalaang may kasamang TBI, ang excretory urography ay dapat ipagpaliban hanggang maisagawa ang CT ng ulo.
• Angiography. Isinasagawa sa mga hemodynamically stable na biktima upang masuri ang mga karagdagang pinsala (halimbawa, mga pinsala sa thoracic at abdominal aorta).

Iba pang pag-aaral

Diagnostic peritoneal lavage na may pagsusuri sa laboratoryo ng aspirate Ang dugo sa aspirate ay tanda ng pagdurugo sa loob ng tiyan, na maaaring maging sanhi ng arterial hypotension. Ang nilalaman ng mga erythrocytes sa paghuhugas ng tubig, katumbas ng 100,000 sa 1 ml, ay tumutugma sa 20 ML ng dugo bawat 1 litro ng likido at nagpapahiwatig ng pagdurugo ng intra-tiyan.

Ang ultratunog ay isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng intra-tiyan na pagdurugo kumpara sa peritoneal lavage.

Kung ang dugo ay inilabas mula sa anus o nananatili sa guwantes sa panahon ng isang digital rectal na pagsusuri, isang rectoscopy ay isinasagawa upang masuri ang pinsala sa tumbong.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang trauma sa tiyan ay dapat na may nasogastric tube at urinary catheter na ipinasok (sa kaso ng pinagsamang trauma na may basal skull fracture, ang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig). Ang dugo sa nagresultang likido ay isang tanda ng pinsala sa itaas na gastrointestinal tract o urinary tract.

Ayon sa protocol para sa diagnosis at paggamot ng blunt abdominal trauma (EAST Practice Management Guidelines Work Group, 2001),

Isang Antas I

• Ang diagnostic laparotomy ay ginagawa sa lahat ng mga biktima na may positibong peritoneal lavage.
• Inirerekomenda ang CT para sa pagsusuri ng mga pasyenteng hemodynamically stable na may mga natuklasang equivocal physical examination, lalo na sa mga kaso ng pinagsamang pinsala at CNS trauma. Sa mga sitwasyong ito, ang mga pasyente na may negatibong natuklasan sa CT ay dapat na sundan.
• Ang CT ay ang diagnostic tool na pinili para sa mga pasyente na may nakahiwalay na internal organ trauma na tumatanggap ng konserbatibong therapy.
• Sa hemodynamically stable na mga pasyente, ang diagnostic peritoneal lavage at CT ay mga karagdagang diagnostic na pamamaraan.

Sa Antas II

• Ang ultratunog ay inireseta bilang isang paunang diagnostic tool upang ibukod ang hemoperitoneum. Kung negatibo o walang tiyak na paniniwala ang resulta ng ultrasound, inireseta ang diagnostic peritoneal lavage at CT bilang mga karagdagang pamamaraan.
• Kapag ginamit ang diagnostic peritoneal lavage, ang klinikal na desisyon ay dapat na batay sa pagkakaroon ng dugo (10 mL) o mikroskopikong pagsusuri ng aspirate.
• Sa hemodynamically stable na mga pasyente na may positibong diagnostic peritoneal lavage, ang susunod na hakbang ay dapat na CT, lalo na kung mayroong pelvic fracture o pinaghihinalaang pinsala sa genitourinary organs, diaphragm, o pancreas.
• Ang diagnostic laparotomy ay inireseta sa mga biktima na may hindi matatag na hemodynamics; Ang ultrasound ay ginagamit sa mga matatag na pasyente. Ang mga pasyenteng hemodynamically stable na may positibong tugon sa ultrasound ay sumasailalim sa CT, na tumutulong sa pagpili ng mga karagdagang taktika.
• Ang mga pagsisiyasat (diagnostic peritoneal lavage, CT, repeat ultrasound) sa hemodynamically stable na mga pasyente ay nakadepende sa mga unang resulta ng ultrasound.

C Antas III

• Ang mga layuning diagnostic na pag-aaral (ultrasound, diagnostic peritoneal lavage, CT) ay isinasagawa sa mga biktima na may encephalopathy, kaduda-dudang data na nakuha sa panahon ng pisikal na pagsusuri, pinagsamang trauma o hematuria.
• Ang mga biktima na may "belt" na pinsala ay nangangailangan ng diagnostic observation at isang masusing pisikal na pagsusuri. Kung ang intraperitoneal fluid ay nakita (sa pamamagitan ng ultrasound o CT), ang mga karagdagang taktika ay tinutukoy - alinman sa diagnostic peritoneal lavage o laparotomy.
• Isinasagawa ang CT sa lahat ng biktima na may pinaghihinalaang pinsala sa bato.
• Kung negatibo ang pagsusuri sa ultrasound, dapat isagawa ang CT scan para sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng pinsala sa intra-tiyan (hal., kumplikadong trauma sa paa, matinding trauma sa dibdib, at negatibong mga palatandaan ng neurologic).
• Ang angiography ng mga panloob na organo ay ginagawa upang masuri ang mga karagdagang pinsala (trauma sa thoracic at/o abdominal aorta).

Mga indikasyon para sa ospital

Ang lahat ng mga pinsala sa tiyan, kabilang ang mga mababaw, ay nangangailangan ng medikal na atensyon. Ang huli na paggamot ay humahantong sa pagtaas ng kapansanan.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Para sa matagumpay na paggamot at mga taktika ng diagnostic, ang magkasanib na gawain ng mga koponan mula sa intensive care, thoracic at abdominal surgery department, pati na rin ang diagnostic units (ultrasound, CT, angiosurgery, endoscopy room) ay kinakailangan.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Paggamot ng trauma sa tiyan

Ang tumatagos na trauma sa tiyan (bala, kutsilyo, shotgun pellets, atbp.) ay isang indikasyon para sa laparotomy at rebisyon ng cavity ng tiyan. Ang diagnostic laparotomy ay agad na sinisimulan kung may pagkabigla o paglaki ng tiyan. Sa ibang mga kaso, ipinapayong isagawa muna ang mga pag-aaral na nakalista sa itaas.

Ang umaasam na konserbatibong therapy ay posible lamang para sa maliliit na sugat ng anterior na pader ng tiyan, kapag ang pinsala sa peritoneum ay malamang na hindi. Kung lumilitaw ang anumang mga sintomas ng peritoneal irritation (sakit sa palpation, pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan) at mawala ang mga tunog ng bituka, kinakailangan ang operasyon. Ang pinakaligtas na taktika sa pamamahala ay ang rebisyon ng sugat sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam; kung ang isang matalim na sugat ay napansin, ang diagnostic laparotomy sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginaganap. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, kung walang mga sintomas ng peritoneal irritation, kahit na may mga saksak na sugat sa anterior na dingding ng tiyan, maaaring sapat na ang pagmamasid.

Ang mga taktika ng paggamot para sa blunt abdominal trauma ay nakasalalay sa klinikal na larawan at mga resulta ng diagnostic test. Kung ang mga sintomas ay maliit at ang mga hinala ng malubhang pinsala sa mga organo ng tiyan ay nakumpirma, ang pasyente ay naospital, sinusubaybayan, at sumasailalim sa paulit-ulit na X-ray ng tiyan. Ang mga madalas na follow-up na pagsusuri ay dapat gawin ng parehong manggagamot.

Mga indikasyon para sa diagnostic na laparotomy sa kaso ng saradong trauma ng tiyan:

• patuloy na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan o sakit sa palpation,
• anumang hindi maipaliwanag na mga sintomas na nasuri sa bawat pagsusuri sa tiyan,
• mga palatandaan ng pagkabigla at pagkawala ng dugo,
• mga pagbabago sa pathological sa X-ray ng tiyan at data ng laboratoryo.

Sa pelvic fractures na may labis na pagdurugo, kadalasang hindi epektibo ang infusion therapy. Sa kasong ito, ginagamit ang isang pneumatic anti-shock suit. Kung ang isang pasyente na may pinaghihinalaang trauma sa tiyan ay pinapasok sa isang anti-shock suit, ang hangin ay dapat palabasin mula sa silid na matatagpuan sa tiyan upang magsagawa ng peritoneal lavage o ultrasound.

Paggamot sa droga

Ang mga pangunahing bahagi ng therapy para sa mga biktima na may trauma sa tiyan:

• analgesics (morphine, fentanyl). Para sa sapat na analgesia (kung walang contraindications), inirerekomenda ang epidural analgesia,
• anxiolytics (benzodiazepines, haloperidol),
• mga gamot na antibacterial,
• infusion at transfusion therapy.

[ 70 ]

Mga rekomendasyon para sa antibacterial therapy sa mga biktima na may tumatagos na mga sugat sa tiyan (The EAST Practice Management Guidelines Work Group)

Isang Antas I

Batay sa magagamit na ebidensya (class I at II data), ang preoperative prophylaxis na may malawak na spectrum na antibacterial agents (laban sa aerobes at anaerobes) ay inirerekomenda bilang pamantayan para sa mga pasyenteng may penetrating injuries.

Kung walang pinsala sa mga panloob na organo, ang karagdagang pangangasiwa ng mga gamot ay itinigil.

Sa Antas II

Batay sa magagamit na ebidensya (class I at II data), ang prophylactic na pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot para sa iba't ibang pinsala sa panloob na organ ay inirerekomenda sa loob ng 24 na oras.

C Antas III

Walang sapat na mga klinikal na pag-aaral upang bumuo ng mga patnubay para sa pagbabawas ng panganib ng impeksyon sa mga pasyenteng may hemorrhagic shock. Binabago ng Vasospasm ang normal na pamamahagi ng mga antibiotic, na binabawasan ang kanilang pagtagos sa mga tisyu. Upang malutas ang problemang ito, iminumungkahi na dagdagan ang dosis ng antibiotic ng 2-3 beses hanggang sa tumigil ang pagdurugo. Kapag nakamit ang hemodynamic stability, ang mga antibacterial agent na may mataas na aktibidad laban sa facultative anaerobic bacteria ay inireseta para sa isang tiyak na panahon, na depende sa antas ng kontaminasyon ng sugat. Para sa layuning ito, ginagamit ang aminoglycosides, na nagpakita ng suboptimal na aktibidad sa mga biktima na may matinding trauma, na nauugnay sa mga binagong pharmacokinetics.

Ginagamit ang mga muscle relaxant sa mga sitwasyon kung saan kailangan ang pagpapahinga sa panahon ng sedative therapy upang matiyak ang sapat na bentilasyon (inirerekomenda ang mga non-depolarizing muscle relaxant sa mga gamot).

Immunoprophylaxis. Bilang karagdagan sa mga serum, sa kaso ng tumagos na mga sugat sa tiyan, ang paggamit ng polyvalent immunoglobulins ay inirerekomenda upang mapabuti ang pangmatagalang resulta ng paggamot.

Ang ibang mga grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa symptomatic therapy. Dapat tandaan na ang paggamit ng maraming tradisyunal na gamot ay hindi nagpapatunay ng pagiging epektibo nito sa mga pag-aaral.

[ 71 ], [ 72 ]

Anesthetic na suporta

Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa ayon sa lahat ng mga alituntunin ng anesthesiology, na tinitiyak ang pamantayan sa kaligtasan at kahusayan. Dapat itong isaalang-alang na mas mahusay na pigilin ang intraoperative administration ng nitrous oxide dahil sa posibleng distension ng bituka.

Inirerekomenda na mag-install ng epidural catheter sa kinakailangang antas (depende sa antas ng pinsala) para sa kasunod na sapat na analgesia sa postoperative period.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

Kirurhiko paggamot ng trauma sa tiyan

Emergency diagnostic laparotomy

Bilang karagdagan sa mga hakbang na kinakailangan kapag naghahanda ng mga pasyente para sa mga nakaplanong operasyon, ang mga sumusunod ay isinasagawa bago ang diagnostic laparotomy:

• pag-install ng isang nasogastric tube at isang permanenteng urinary catheter,
• parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotics (kung may hinala ng pinsala sa tiyan o bituka, matinding pagkabigla, malawak na pinsala),
• pagpapatuyo ng pleural cavity (sa kaso ng mga tumatagos na sugat at saradong trauma sa dibdib na may mga palatandaan ng pneumothorax o hemothorax);
• pagtiyak ng maaasahang vascular access, kabilang ang para sa pagsubaybay sa hemodynamics sa isang invasive na paraan.

Ang surgical approach ay isang midline na laparotomy. Ang paghiwa ay dapat na mahaba, na nagbibigay-daan para sa isang mabilis na inspeksyon ng buong lukab ng tiyan.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]

Pamamaraan

• Isang mabilis na pagsusuri sa lukab ng tiyan upang makita ang mga pinagmumulan ng pagdurugo.
• Pansamantalang paghinto ng pagdurugo: tamponade - sa kaso ng pinsala sa mga parenchymatous na organo, aplikasyon ng mga clamp - sa kaso ng pinsala sa mga pangunahing arterya, presyon ng daliri - sa kaso ng pinsala sa malalaking ugat.
• Magsisimula ang muling pagdadagdag ng BCC pagkatapos pansamantalang tumigil ang pagdurugo. Kung wala ito, imposibleng ipagpatuloy ang operasyon, na maaaring humantong sa karagdagang pagkawala ng dugo.
• Ang mga nasirang bituka na mga loop ay binabalot ng isang napkin at inilabas sa dingding ng tiyan upang maiwasan ang karagdagang impeksyon sa lukab ng tiyan na may mga nilalaman ng bituka. Ang malaki o lumalaking retroperitoneal hematomas ay dapat buksan, ang pinagmulan ay dapat na maitatag at ang pagdurugo ay dapat itigil.
• Panghuling paghinto ng pagdurugo: paglalagay ng mga vascular suture, ligation ng mga sisidlan, pagtahi ng mga sugat, pagputol ng atay, pagputol o pagtanggal ng bato, pali. Sa matinding mga kaso, ang pinagmulan ng pagdurugo ay tamponed at relaparotomy ay ginanap.
• Pagtahi ng mga sugat o pagputol ng tiyan at bituka.
• Paghuhugas ng lukab ng tiyan gamit ang isang malaking halaga ng isotonic sodium chloride solution kung ito ay nahawahan ng bituka.
• Inspeksyon ng lukab ng tiyan, kabilang ang pagbubukas ng omental bursa at pagsusuri ng pancreas. Kung ang pagdurugo o edema ay napansin, ang pagpapakilos at buong pagsusuri ng pancreas ay isinasagawa. Upang suriin ang posterior wall ng duodenum, ang pagpapakilos nito ayon kay Kocher ay ginaganap.
• Muling pagsusuri sa lahat ng mga nasirang organo, tahi, atbp., banyo ng lukab ng tiyan, pag-install ng mga drains (kung kinakailangan), layer-by-layer suturing ng sugat sa dingding ng tiyan.
• Kung ang lukab ng tiyan ay nahawahan ng mga nilalaman ng bituka, ang balat at subcutaneous tissue ay hindi tinatahi.

[ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ], [ 88 ]

Prognosis ng trauma sa tiyan

Ayon sa pandaigdigang data, ang prognostic level ay itinuturing na ang marka sa TRISS scale. Sa kasong ito, ang pagbabala para sa pagtagos at saradong mga pinsala ay isinasaalang-alang nang hiwalay.

[ 89 ], [ 90 ]