Placental abruption

Ang placental abruption (PAB) ay karaniwang tinukoy bilang ang kumpleto o bahagyang paghihiwalay ng inunan mula sa pader ng matris na nangyayari pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis at bago ipanganak habang ang fetus ay naroroon pa rin sa uterine cavity. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na natuklasan at kung minsan ay ultrasonography. Kasama sa paggamot para sa placental abruption ang bed rest para sa mga banayad na sintomas at agarang paghahatid para sa malubha o patuloy na mga sintomas.

Mayroong mga independiyenteng asosasyon ng placental abruption sa iba pang mga kondisyon. Kabilang dito ang matinding paghihigpit sa paglaki ng fetus, matagal na pagkalagot ng lamad, chorioamnionitis (impeksyon ng inunan at lamad), hypertension (kabilang ang preeclampsia, pregnancy-induced nonproteinuric hypertension, at pre-existing hypertension), paninigarilyo, advanced na edad ng ina, at status na walang asawa ( Kramer 1997 ). Mayroon ding ebidensya na nag-uugnay sa paggamit ng crack cocaine sa placental abruption ( Miller 1995 ). Ang trauma, lalo na ang mga aksidente sa sasakyan, ay maaari ding maging sanhi ng pagkaputol.

Bagaman ang panganib ng placental abruption ay madalas na itinuturing na isang "hindi umuulit" na komplikasyon sa obstetric, natuklasan ng isang pag-aaral sa Sweden na ang panganib ng placental abruption ay tumaas ng 10-tiklop sa mga kasunod na pagbubuntis, hanggang 4-5% ( Karegard 1986 ).

Dahil sa pagkakaugnay ng placental abruption sa hypertension sa panahon ng pagbubuntis, ang mga interbensyon na maaaring makatulong na maiwasan ang mataas na presyon ng dugo o ang mga kahihinatnan ng hypertension ay maaaring theoretically bawasan ang posibilidad ng abruption, isang posibilidad na ginalugad sa iba pang mga pagsusuri sa Cochrane (hal., Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hof06meyr ).

Epidemiology

Bagama't mababa ang prevalence ng PA - humigit-kumulang 0.4–1%, [ 1 ], [ 2 ] ang komplikasyong ito ang sanhi ng 10% ng pagkamatay ng perinatal na nagaganap sa mga mauunlad na bansa. [ 3 ]

Mga sanhi placental abruption

Mayroong maraming mga ulat sa mga kadahilanan ng panganib para sa placental abruption, ngunit ang data ay nananatiling magkasalungat sa maraming aspeto.

Maraming mga pag-aaral ang nakumpirma na ang hypertension sa panahon ng pagbubuntis ay isa sa pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa placental abruption. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8] Ang isang kasaysayan ng iba pang mga malalang sakit sa ina [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] at ang pagkakaroon ng mga genetic na kadahilanan ay mahalaga din. [ 13 ] Sa karagdagan, ang kulang sa timbang, advanced na edad ng ina, at teenage pregnancy ay natagpuang nauugnay sa mas mataas na panganib ng placental abruption. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] Karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapatunay ng mas mataas na panganib ng placental abruption sa pagkabaog at ang paggamit ng mga assisted reproductive technologies. [ 17 ], [ 18 ] Ang paninigarilyo at alkohol ay kinikilala bilang mahalagang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng placental abruption. Bukod dito, ang ilang mga komplikasyon na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng placental abruption, tulad ng polyhydramnios [ 19 ] at placenta previa. [ 20 ] Sa pangkalahatan, ang anumang trauma sa matris, luma man (hal., nakaraang cesarean section) o kasalukuyang (hal., sanhi ng pisikal na trauma o iatrogenic injury), ay nagdaragdag ng panganib ng placental abruption. [ 21 ], [ 22 ]

Mga sintomas placental abruption

Ang klasikong pagtatanghal ng placental abruption, anuman ang etiology, ay masakit na vaginal bleeding (naroroon sa 35-80% ng mga kaso). Ang pagkawala ng dugo ay maaaring minimal o nagbabanta sa buhay at maaaring nakatago sa likod ng inunan. Ang occult placental abruption ay nagpapakita ng isang partikular na hamon sa clinician dahil ang pasyente ay maaaring walang hayagang mga palatandaan o sintomas ng placental abruption. [ 23 ] Ang triad ng pananakit ng tiyan (naroroon sa 70%), hypotension, at mga abnormalidad sa ritmo ng puso ng sanggol (naroroon sa 75% ng mga kaso) ay nagmumungkahi ng makabuluhang placental abruption. [ 24 ] Ang banayad hanggang katamtamang placental abruption ay hindi nagiging sanhi ng talamak na mga natuklasan sa laboratoryo.

Ayon kay Mei et al., ang klinikal na pagtatanghal ng placental abruption, lalo na kapag pinagsama sa sakit ng tiyan, ay nauugnay sa makabuluhang mas masahol na kinalabasan ng ina at pangsanggol.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang placental abruption ay nauugnay sa iba't ibang komplikasyon para sa bagong panganak na bata. Una sa lahat, ito ay nauugnay sa isang mas mataas na prevalence ng prematurity at lahat ng mga kahihinatnan nito, kabilang ang mas mababang mga marka ng Apgar, mas mababang timbang ng kapanganakan, nadagdagan ang neonatal morbidity, matagal na pananatili sa ospital, mas madalas na pagpasok sa mga intensive care unit, at sa wakas [ 25 ] nadagdagan ang dami ng namamatay.

Diagnostics placental abruption

Ang talamak na disseminated intravascular coagulation ay kadalasang nangyayari kapag ang placental abruption ay higit sa 50%. Ang mga natuklasan sa laboratoryo ay nagpapakita ng talamak na hemolytic anemia, mataas na prothrombin time (PT), partial thromboplastin time (PTT), INR, at d-dimer na mga antas na may nabawasan na antas ng fibrinogen. Ang mga antas ng fibrinogen ay nauugnay sa antas ng pagdurugo. Ang mga antas ng fibrinogen na mas mababa sa 200 mg/dL sa placental abruption ay may 100% positive predictive value para sa matinding pagdurugo. [ 26 ] Ang Kleihauer-Betke test ay isang hindi mapagkakatiwalaang predictor ng placental abruption dahil ito ay positibo sa maliit na bahagi lamang ng mga kaso.

Ang ultratunog ay isa ring limitadong diagnostic tool. Kaagad pagkatapos ng placental abruption, ipapakita ng ultrasound ang lesyon bilang echogenic amniotic fluid na may retroplacental hyperechoic fluid pool, na nagiging hypoechoic ilang linggo pagkatapos ng kaganapan.[ 27 ],[ 28 ] Bagama't ang placental ultrasound ay ang pangunahing batayan ng pagsisiyasat ng placentalabruption, 25-50% lamang ng mga kaso ang magiging negatibo, 50% ang magiging negatibo.

Ang contrast-enhanced CT ay lubos na sensitibo para sa pag-detect ng placental abruption at maaaring matukoy ang lawak ng placental separation, ngunit ang panganib sa fetus mula sa radiation ay dapat isaalang-alang sa proseso ng paggawa ng desisyon. Ang fetus ay nasa pinakamalaking panganib mula sa radiation sa unang 2 hanggang 7 linggo ng gestational age, sa panahon ng organogenesis. Sa ikalawa at ikatlong trimester, ang fetus ay mas lumalaban sa masamang epekto ng radiation. Dahil ang imaging at mga pag-aaral sa laboratoryo ay maaaring nakakapinsala at hindi maaasahan, ang diagnosis ng placental abruption ay ginawang klinikal.

Paggamot placental abruption

Kung ang pagdurugo ay hindi nagbabanta sa buhay ng ina o fetus, ang tibok ng puso ng fetus ay mabuti, at kung ang takdang petsa ay hindi pa dumarating, inirerekomenda ang pagpapaospital at bed rest. Ang mga hakbang na ito ay maaaring makatulong na mabawasan ang pagdurugo. Kung huminto ang pagdurugo, ang babae ay karaniwang pinahihintulutan na tumayo at pinalabas mula sa ospital. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ipinapahiwatig ang agarang paghahatid; ang pamamaraan ay pinili gamit ang pamantayang katulad ng para sa preeclampsia o eclampsia. Ang panganganak sa vaginal, na pinabilis ng intravenous oxytocin, o cesarean section ay karaniwang ginagawa, depende sa kondisyon ng ina at fetus. Ang amniotomy (artificial rupture of membranes) ay ginagawa nang maaga, dahil maaari itong mapabilis ang paghahatid at maiwasan ang DIC. Ang mga resulta ng paggamot ng mga komplikasyon ng isang kondisyon tulad ng placental abruption (hal., shock, DIC) ay positibo.

Mga pinagmumulan

• Aylamazyan, EK Obstetrics. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / ed. EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moscow: GEOTAR-Media, 2021. - 608 p.
• 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI Placental abruption bilang risk factor para sa heart failure. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Mga samahan ng paninigarilyo at pag-inom ng ina na may paglaki ng fetus at placental abruption. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
• 3. Tikkanen M. Placental abruption: Epidemiology, risk factors at consequences. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M, et al. Isang internasyonal na kaibahan ng mga rate ng placental abruption: Isang age-period-cohort analysis. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. Pagsusuri ng 62 kaso ng placental abruption: Mga kadahilanan sa peligro at klinikal na resulta. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Bręborowicz G. Położnictwo at Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Warsaw, Poland: 2020.
• 7. Mei Y., Lin Y. Klinikal na kahalagahan ng mga pangunahing sintomas sa mga babaeng may placental abruption. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Mga paulit-ulit na komplikasyon na pinamagitan ng placenta sa mga kababaihan na may tatlong magkakasunod na paghahatid. Obstet. Gynecol. 2017;129:416–421. doi: 10.1097/AOG.0000000000001890.
• 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Placental Abruption. StatPearls; Treasure Island, FL, USA: 2021.
• 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Ang insidente at panganib na mga kadahilanan para sa malubhang komplikasyon ng ina na nauugnay sa mga hypertensive disorder pagkatapos ng 36 na linggong pagbubuntis sa hindi komplikadong pagbubuntis ng kambal: Isang prospective na pag-aaral ng cohort. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Shoopala HM, Hall DR Muling pagsusuri ng abruptio placentae at iba pang komplikasyon ng ina sa panahon ng inaasahang pamamahala ng maagang simula ng pre-eclampsia. Mga Hyperten sa Pagbubuntis. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
• 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Group Advanced Life Support in Obstetrics-Japan Research Placental abruption sa bawat hypertensive disorder ng pregnancy phenotype: Isang retrospective cohort study gamit ang national inpatient database sa Japan. Mga hypertension. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K., et al. Mga kadahilanan na nauugnay sa hindi magandang kinalabasan ng pangsanggol sa placental abruption. Mga Hyperten sa Pagbubuntis. 2021;23:59–65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA Ang kaugnayan ng factor V leiden at prothrombin gene mutation at placenta-mediated pregnancy complications: Isang sistematikong pag-aaral ng prospective na cohorlysis. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Subclinical hypothyroidism sa pagbubuntis: Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Thyroid. 2016;26:580–590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
• 16. Liu L., Sun D. Mga resulta ng pagbubuntis sa mga pasyente na may pangunahing antiphospholipid syndrome: Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Gamot. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH Mga asosasyon sa pagitan ng polycystic ovary syndrome at masamang resulta ng obstetric at neonatal: Isang pag-aaral ng populasyon ng 9.1 milyong kapanganakan. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
• 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA Mga pagkakaiba-iba ng genetiko at panganib ng placental abruption: Isang genome-wide association study at meta-analysis ng genome-wide association studies. Inunan. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Advanced na edad ng ina at ang kaugnayan nito sa placenta praevia at placental abruption: Isang meta-analysis. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD Ang epekto ng pre-pregnancy body mass index at gestational weight gain sa placental abruption risk: Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M., et al. Teenage pregnancy bilang isang risk factor para sa placental abruption: Mga natuklasan mula sa prospective na kapaligiran sa Japan at pag-aaral ng mga bata. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Tumulong sa teknolohiyang reproduktibo at ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagbubuntis at masamang resulta ng pagbubuntis sa mga singleton pregnancies: Isang meta-analysis ng mga pag-aaral ng cohort. Mataba. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA Ang mga singleton pregnancies ba pagkatapos ng assisted reproduction technology (ART) ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng placental anomalya kumpara sa non-ART singleton pregnancies? Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.