Polyposis allergic rhinitis

Ang polypous allergic rhinitis ay isang pagpapakita ng pangkalahatang allergy ng katawan at, bilang panuntunan, ay kasama sa konsepto ng polypous rhinosinusitis. Ang polypous allergic rhinitis ay nahahati sa mga sumusunod na klinikal na anyo:

• maramihan;
• nag-iisa (single nasal polyp);
• deforming;
• may dalawang panig o isang panig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng polypous allergic rhinitis

Ang mga sanhi at pathogenesis ng polypous allergic rhinitis ay makikita sa konsepto ng SV Ryazantsev (1990), ayon sa kung saan ang pagbuo ng mga polyp sa lukab ng ilong ay nangangailangan ng isang kumbinasyon ng dalawang kondisyon: ang pagkakaroon ng mga kaguluhan sa mga biological na proseso sa katawan at ang epekto ng mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang unang kondisyon ay nagsisimula sa paglitaw sa halos malusog na mga tao sa ilalim ng impluwensya ng congenital o nakuha na biological na mga pagbabago sa immune, endocrine at autonomic nervous system ng ilang mga pathomorphological at pathophysiological na proseso na umuunlad sa buong organismo, na ipinakita sa sinus-nasal system sa pamamagitan ng mga pathomorphological na pagbabago na katangian ng allergic rhinosinusitis. Ang mga sanhi ng pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological ay maaaring parehong exoallergens at autoallergy, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa immunological tolerance ng katawan sa sarili nitong mga tisyu ng ilong mucosa.

Kapag isinasaalang-alang ang pathomorphological na proseso ng pagbuo ng polyp, dalawang mahalagang mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang:

• mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng mga polyp;
• tiyak na lokalisasyon nito.

Itinuring ni R. Virchow na ang polyp ay isang myxomatous tumor, ngunit ang karagdagang pananaliksik ay nagpakita na ang pananaw na ito ng natitirang pathologist ay mali at na ang nasal polyp ay hindi hihigit sa isang produkto ng interstitial edema ng connective tissue ng submucosal layer ng nasal mucosa, na humahantong sa benign degeneration ng layer na ito. Ang mga histological na pag-aaral nina Leroux at Delarue ay nagpakita na ang mga polyp ay isang produkto ng pagkabulok ng connective tissue at glandular apparatus ng nasal mucosa, at ang pinakahuling pag-aaral (SV Ryazantsev, TI Shustova, MB Samotkin, NM Khmelnitskaya, NP Naumenko, EV Shkabarova, EV Bezrukova, 2032) ay nagpakita ng tissue na naglalaman ng poly. mga elemento ng autonomic nervous system, ang functional na estado kung saan tinutukoy ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell at homeostasis ng mga morphological na istruktura ng ilong mucosa.

Ang lamad ng polyp ng ilong ay may hitsura ng epithelial na takip ng mucosa ng ilong, na sa ilang mga kaso ay maaaring mapanatili ang isang normal na istraktura. Sa ibang mga kaso, ito ay pinanipis, at ang cylindrical ciliated epithelium ay metaplastic sa isang multilayered squamous epithelium. Ang huling kababalaghan ay lalo na karaniwan sa mga lugar na napapailalim sa pinsala o pamamaga. Kasabay nito, ang sclerosis ng connective tissue ng submucosal layer ng polyp membrane at ang fibrous degeneration nito ay bubuo. Depende sa paglaganap ng alinman sa mga proseso sa itaas, ang polyp ay maaaring makakuha ng iba't ibang aspeto (peeudoangiomatous, pseudoedematous), na kung minsan ay kahawig ng fibromas, angiomas, papillomas, at adenomas sa hitsura.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng polypous allergic rhinitis

Ang mga klinikal na anyo sa itaas ng polypous allergic rhinitis ay bihirang matatagpuan sa paghihiwalay, kadalasan ay pumasa sila sa isa't isa, at sa direksyon ng lumalalang klinikal na kurso. Ang mga ito ay karaniwang sinusunod sa mga matatanda at napakabihirang sa mga bata. Ang untreated nasal polyposis na nangyayari sa pagkabata ay humahantong sa isang deforming form ng sakit na ito. Ang bilateral nasal polyposis ay kadalasang nagpapahiwatig ng tinatawag na pangunahing allergic na proseso ng isang atopic na kalikasan, habang ang mga nagpapaalab na pagbabago sa paranasal sinuses ay maaaring mangyari sa pangalawa. Ang unilateral na pag-unlad ng mga polyp ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pangunahing proseso ng pamamaga sa mga selula ng ethmoid bone o maxillary sinus. Sa kasong ito, nangyayari ang mga polypous formation, ayon sa pagkakabanggit, alinman sa olfactory fissure o sa mga nauunang seksyon ng gitnang daanan ng ilong. Sa pagkakaroon ng polypous frontal sinusitis, ang mga polyp ay maaaring mag-prolapse sa mga nauunang seksyon ng gitnang daanan ng ilong. Ang mga pagbabago sa polypous sa maxillary sinus ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga polyp sa posterior na bahagi ng gitnang daanan ng ilong at prolapse sa nasopharynx. Ang katulad na lokalisasyon ng polyp ay maaaring maobserbahan sa mga sakit ng posterior cells ng ethmoid bone at sphenoid sinus.

Ang mga polyp ay unti-unting lumalaki sa iba't ibang bilis. Minsan ang kanilang bilang ay kahanga-hanga, at ang kanilang sukat ay maaaring umabot sa laki ng isang itlog ng manok. Sa kasong ito, maaari silang mahulog sa vestibule ng ilong o lumitaw sa nasopharynx sa antas ng malambot na palad.

Ang malalaking polyp na nakulong sa karaniwang daanan ng ilong ay maaaring mag-ulserate at magdulot ng pagdurugo ng ilong. Sa ilang mga kaso, na may matinding pagbahin o pag-ihip ng ilong, ang mga polyp ay maaaring masira at mahulog.

Ang isang solong (nag-iisa) o choanal polyp ay unang inilarawan ng German otolaryngologist na si Killian noong 1906. Ang form na ito ng polypous rhinitis ay nakikilala sa pamamagitan ng one-sidedness ng proseso at ang katotohanan na ang polyp ay nangyayari lamang sa mga matatanda at sa isang solong kopya, ang panimulang punto ng paglago nito ay ang maxillary sinusgeneration, kung saan ang polypoussally degeneration ng pripous. Bilang isang patakaran, na may isang choanal polyp, palaging may mga polypous growth sa kaukulang maxillary sinus.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng choanal polyp ay may sariling mga kakaiba. Ang isang tipikal na pagpapakita ng form na ito ng nasal polyp ay isang mekanismo ng balbula, na nagpapahirap sa paghinga sa pamamagitan ng kaukulang kalahati ng ilong. Sa malalaking sukat ng choanal polyp, kapag nahulog ito sa nasopharynx at maging sa itaas na bahagi ng pharynx, nagsisimula itong makagambala sa pag-andar ng malambot na palad, na nakakaapekto sa pag-andar ng boses (sarado na ilong), at nagiging sanhi din ng hitsura ng isang gag reflex dahil sa pangangati ng likod na dingding ng pharynx. Kasabay nito, ang pag-lock ng pag-andar ng malambot na palad ay maaaring may kapansanan (kapag lumulunok ng likido, ang huli ay nakakakuha sa lukab ng ilong), pati na rin ang pag-andar ng kaukulang auditory tube. Samakatuwid - pagbawi ng eardrum sa gilid ng nakaharang na choana, pagkawala ng pandinig sa panig na ito, mga komplikasyon sa anyo ng tubootitis. Minsan ay matatagpuan ang mga nag-iisang polyp, na nagmumula sa sphenoid sinus o mula sa gilid ng choana. Sa huling kaso, ang kanilang paglaki ay maaaring maidirekta pareho sa lukab ng ilong at sa gilid ng nasopharynx. Sa huling kaso, ang nasabing polyp ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang density at inuri ng ilang mga may-akda bilang isang benign fibrous tumor ng nasopharynx na may punto ng paglago mula sa fibrous tissue ng choana, ang morphological na istraktura ng mucous membrane na kung saan ay naiiba sa istraktura ng ilong mucosa.

Ang matinding polyposis ng ilong ay nangyayari sa mga kabataan na hindi nakatanggap ng napapanahon at epektibong paggamot.

Ang ebolusyon ng polypous allergic rhinitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal at mahaba (taon at dekada) na kurso na may katangian na patuloy na pagbabalik na nangyayari kahit na pagkatapos ng isang tila radikal na operasyon. Gayunpaman, ang mahabang kurso ng proseso ng polypous, kung minsan ay tumatagal ng panghabambuhay, ay hindi kailanman humahantong sa malignancy ng mga polyp.

Ang mga komplikasyon ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Kasama sa mga lokal na komplikasyon ang infectious-allergic sinusitis, mula sa mono-, hemi- hanggang pansinusitis, pati na rin ang mga katulad na sakit ng auditory tube at middle ear.

Ang pinaka-karaniwang mga komplikasyon ay ang mga lumitaw sa malayo, at lalo na sa bronchopulmonary system, na ipinakita sa pamamagitan ng mga krisis sa asthmatic o exacerbations ng bronchial hika, kung ang mga ito ay nauna sa paglitaw ng polyposis ng ilong. Bilang karagdagan, na may polyposis ng ilong, maaaring may mga kaguluhan sa mga pag-andar ng mga organ ng pagtunaw, na ipinakita sa pamamagitan ng bloating, aerophagia, at dyspeptic phenomena. Dapat itong ipagpalagay na ang parehong bronchopulmonary at gastrointestinal na "mga komplikasyon" ng ilong polyposis, pati na rin ang polyposis mismo, ay kaukulang mga sindrom ng pangkalahatang allergy ng katawan, at ang kanilang lokal na pagpapakita ay dahil sa nabawasan na pagpapaubaya ng organ na ito sa mga allergens.

Diagnosis ng polypous allergic rhinitis

Ang diagnosis ng nasal polyposis sa mga tipikal na kaso ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap at batay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito na inilarawan sa itaas. Gayunpaman, upang linawin ang etiology nito (ang likas na katangian ng allergen), isang masusing anamnesis at naaangkop na pagsusuri sa allergological ay dapat isagawa. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente, kahit na may maliliit na polyp, ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa X-ray ng paranasal sinuses upang ibukod ang polypous sinusitis.

Ang mga differential diagnostic ay dapat na isagawa nang mas maingat, dahil ang paglitaw ng mga polyp ay maaaring sanhi ng ilang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa paranasal sinuses. Ang polynous allergic rhinitis ay dapat ding maiiba mula sa mga benign tumor tulad ng pedunculated adenoma, myxoma, perichoanal polyp, angioma, angiofibroma ng nasopharynx, atbp. Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng nasal polyposis na may malignant na mga tumor ay mahalaga, dahil ang huli ay kadalasang sinasamahan ng lahat ng mga kaso ng pagbubuo ng mga polyp o biopsy, samakatuwid, sa pamamagitan ng pag-aayos ng mga polyp na maaaring makuha sa operasyon. pagsusuri sa histological.

Ang pagbabala para sa normal na kurso ng polypous allergic rhinitis at napapanahon at sapat na lokal at pangkalahatang paggamot ay kanais-nais. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng polypous rhinosinusitis, nagiging maingat ito dahil sa mga posibleng komplikasyon mula sa huli.

[ 8 ]

Paggamot ng polypous allergic rhinitis

Ang mga polyp ng ilong ay isang pagpapakita lamang ng isang pangkalahatang sakit, ang etiology at pathogenesis ng kung saan ay napakasalimuot na ang paggamot ng polypous allergic rhinitis tulad nito ay nabawasan sa palliative na pagtanggal ng mga polyp, at para lamang sa ilang mga indikasyon. Ang pangunahing paggamot ay ang paglaban sa mga alerdyi sa mga direksyon na inilarawan sa itaas, pangunahin ang pagkilala sa sanhi ng allergy, pag-aalis nito, pag-aalis ng foci ng impeksiyon at iba pang mga kadahilanan ng panganib, gamit ang mga antihistamine, steroid at iba pang mga gamot para sa parehong lokal at pangkalahatang paggamit.

Kasama sa surgical treatment ng polypous allergic rhinitis ang iba't ibang paraan ng pagtanggal ng polyp, na pangunahing tinutukoy ng laki ng mga polyp at ang antas ng kapansanan sa paghinga ng ilong at olfaction. Sa kaso ng mga maliliit na polyp na nagreresulta mula sa pagkabulok ng ilong mucosa sa lugar ng gitnang daanan ng ilong, na hindi nagiging sanhi ng anumang kapansanan sa pag-andar, ang kanilang pag-alis ay hindi ipinahiwatig. Sa kasong ito, dapat gamitin ang lokal at pangkalahatang antiallergic na paggamot. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng neurovegetative rhinitis, ang panandaliang paggamit ng mga decongestant ay katanggap-tanggap. Kung ang mga polyp ay napansin sa lugar ng respiratory slit, dapat ipagpalagay ng isa ang pagkakaroon ng polypous ethmoiditis at magsagawa ng mas malalim na pagsusuri sa pasyente. Sa pagkakaroon ng polypous ethmoiditis, maaaring kabilang sa surgical intervention ang pagbubukas ng ethmoid labyrinth at pag-alis ng polypous masses mula sa mga cell nito, ngunit hindi nito ginagarantiyahan ang pagbubukod ng isang pagbabalik sa dati.

Ang isang indikasyon para sa surgical intervention ay ang pagkakaroon ng malalaking polyp na pumupuno sa karaniwang daanan ng ilong at nagiging sanhi ng kahirapan sa paghinga ng ilong at olfaction (mechanical anosmia). At sa kasong ito, hindi dapat magsikap ang isang tao para sa radikal na pag-alis ng polypous masa, nililimitahan ang sarili lamang sa pinakamalaki at pinaka-naa-access para sa epektibong pagkuha gamit ang naaangkop na instrumento. Ang pangunahing at tanging layunin ng gayong banayad na paraan ng pag-alis ng polyp ay ang pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong at olfaction.

Kung ang polypous allergic rhinitis ay bunga ng purulent na pamamaga ng paranasal sinuses o mismo ang sanhi ng huli, kung gayon, bilang karagdagan sa nasal polypotomy, ipinahiwatig din ang surgical sanitation ng kaukulang paranasal sinuses. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng pangkalahatang allergy, kahit na ang gayong radikal na paggamot nang walang paggamit ng systemic antiallergic therapy ay hindi nagbubukod ng mga relapses ng parehong polypous allergic rhinitis at purulent sinusitis.

Ang pamamaraan ng polypotomy ay nagsasangkot ng paggamit ng mga espesyal na instrumento na nagbibigay-daan sa pag-alis ng mga nag-iisang polyp at maliliit na parang ubas na mga halaman. Bago ang pamamaraan ng pag-alis ng polyp, maaaring gumamit ng premedication, tulad ng mga sedative at general anesthetics, pati na rin ang parenteral administration ng diphenhydramine (intramuscularly 3-5 ml ng isang 1% na solusyon) at atropine sulfate (subcutaneously 1 ml ng isang 0.1% na solusyon). Sa bisperas ng operasyon, ipinapayong magreseta ng sleeping pill at cleansing enema; sa araw ng operasyon, hindi kasama ang pagkain. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal (mababaw) na kawalan ng pakiramdam, ang layunin nito ay kabuuang kawalan ng pakiramdam ng mucosa ng ilong, na hindi maaaring hindi makontak sa instrumento ng kirurhiko sa panahon ng operasyon. Ang anesthetics na karaniwang ginagamit ay 5% (10%) cocaine hydrochloride solution, 1% (3%) dicaine solution o 10% lidocaine solution, na inilabas sa isang aerosol dispenser. Ang isang dosis ng aerosol ay naglalaman ng 4.8 mg ng aktibong sangkap. Upang ma-anesthetize ang mucosa ng ilong, sapat na ang 2-3 dosis, gayunpaman, dapat tandaan na ang mga polyp ng ilong, bilang panuntunan, ay isang hadlang sa pagtagos ng aerosol sa nasal mucosa, samakatuwid ipinapayong mag-lubricate ang nasal mucosa na may isang anesthetic substance gamit ang isang bulk na pampadulas ng ilong) at pagkatapos lamang ng pagpapadulas ng ilong. ang mga polyp ay gumagamit ng lidocaine spray (1-2 doses). Upang mabawasan ang pagsipsip ng anesthetic substance, pahabain ang anesthetic effect nito at bawasan ang pagdurugo, ang isang adrenaline solution ay karaniwang idinagdag sa mga solusyon nito (halimbawa, 3-5 patak ng 0.1% adrenaline hydrochloride solution bawat 5 ml ng cocaine solution).

Upang alisin ang mga nag-iisang polyp, karaniwang ginagamit ang tinatawag na pagpindot o pagpunit ng ilong loop.

Upang gawin ito, ang loop ay ipinasok sa karaniwang daanan ng ilong na may isang eroplanong parallel sa nasal septum, pagkatapos ay sa ibabang poste ng polyp ito ay naka-90 ° at sa tulong ng mga maliliit na paggalaw ng panginginig ng boses ito ay inilalagay sa polyp upang maabot nito ang base ng polyp, ie ang tangkay nito. Narito ang loop ay hinihigpitan, at sa isang magaan na pagpunit na paggalaw ang polyp ay tinanggal mula sa lukab ng ilong. Mas gusto ng ilang mga may-akda na gumamit ng cutting loop upang putulin ang tangkay ng polyp, na makabuluhang binabawasan ang pagdurugo kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Sa mga kaso kung saan ang polyp ay mahirap i-access dahil sa "inconvenient" na lokasyon nito, ang hugis ng loop ay binago nang naaayon sa pamamagitan ng pagyuko nito o iba pang mga surgical instrument ay ginagamit na angkop para sa ibinigay na kaso.

Bilang isang patakaran, anuman ang pagkalat ng polyposis ng ilong, ang operasyon ay tinangka na makumpleto sa isang interbensyon. Gayunpaman, madalas, kapag nag-aalis ng mga nakikitang polyp, ang mga kondisyon ay nilikha para sa prolaps ng mas malalim na mga polyp alinman sa malalim na mga seksyon ng panloob na ilong, o sa maxillary sinus o ethmoid labyrinth. Sa kasong ito, sa ikalawang araw o pagkatapos ng ilang araw, ang mga bagong lumitaw na polyp ay makikita sa lukab ng ilong. Pagkatapos ng kanilang pag-alis, maaari itong ulitin nang maraming beses, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang "reservoir" ng mga polyp, kadalasan sa maxillary sinus o sa mga cell ng ethmoid labyrinth. Ang pathognomonic sign ng huli ay ang pagkakaroon ng tinatawag na concha bullosa - isang matalim na pinalaki na base ng buto ng gitnang ilong concha, na bahagi ng ethmoid labyrinth.

Ang surgical intervention ay nakumpleto sa pamamagitan ng anterior loop tamponade ayon sa VI Voyachek na may mga gauze tampon na ibinabad sa vaseline oil at isang malawak na spectrum na antibiotic solution. Ang mga tampon ay tinanggal pagkatapos ng 24-48 na oras.