Polyposis allergic rhinitis

Ang polypous allergic rhinitis ay isang manifestation ng isang pangkalahatang allergy katawan at, bilang isang panuntunan, pumapasok sa konsepto ng polypous rhinosinusitis. Ang polyposis allergic rhinitis ay nahahati sa mga sumusunod na clinical forms:

• maramihang;
• nag-iisa (solong polyp ng ilong);
• deforming;
• bilateral o one-sided.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng polyposis na allergic rhinitis

Ang mga sanhi at pathogenesis ng allergic rhinitis polypoid nakalarawan sa konsepto S.V.Ryazantseva (1990), ayon sa kung saan ang mga pormasyon ng mga polyp sa ilong lukab, ang isang kumbinasyon ng dalawang kondisyon: ang pagkakaroon ng abala biological proseso sa isang organismo at ang mga panlabas na kapaligiran mga kadahilanan. Ang unang kondisyon ay may pinanggalingan nito sa mga pangyayari sa malusog na mga tao sa ilalim ng impluwensiya ng mga katutubo o nakuha biological mga pagbabago sa immune, endocrine at autonomic nervous system ng mga tiyak na pathological at pathophysiological proseso ng pagbuo sa buong organismo, ipinahayag sa sinusonazalnoy sistema katangian ng allergic rhinosinusitis pathological pagbabago. Ang mga sanhi ng sinabi pathological kondisyon ay maaaring maging isang ekzoallergeny at autoallergy nailalarawan sa paglabag sa immunological tolerance sa sariling tisiyu ng isang organismo ng ilong mucosa.

Kapag isinasaalang-alang ang pathological na proseso ng polypology, dalawang mahalagang bagay ang dapat isaalang-alang:

• mekanismo ng polyp pinagmulan at pag-unlad;
• tiyak na lokalisasyon nito.

R.Virhov itinuturing bilang isang polyp myxomatous tumor, ngunit sa karagdagang pag-aaral ay pinapakita na view na ito ay hindi pa nababayarang pathologist ay mali at na ang ilong polip ay walang iba pa tulad ng produkto ng interstitial edema ng nag-uugnay tissue ng submucosal layer ng ilong mucosa, na hahantong sa isang kaaya-aya pagkabulok ng layer na ito. Histological mga pag-aaral Leroux at Delarue pinapakita na polyps ay ang produkto degsneratsi nag-uugnay tissue at glandular sistema ng ilong mucosa, at ang pinaka-kamakailan-lamang na pag-aaral (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) ay pinapakita na stroma polynosic tela naglalaman ng mga elemento VNS, ang functional estado ng kung saan ay depende sa ang pagkamatagusin ng cell lamad at homeostasis morphological istruktura ng ilong mucosa.

Ang nasal na polyp shell ay may anyo ng epithelial cover ng nasal mucosa, na sa ilang mga kaso ay maaaring mapanatili ang isang normal na istraktura. Sa iba pang mga kaso, ito ay thinned, at ang cylindrical ciliate epithelium ay metaplastic sa isang multilayered epithelium. Ang huli na kababalaghan ay madalas na nangyayari sa mga lugar na nasugatan o nag-aalabo. Kasabay nito, ang esklerosis ay nabubuo sa koneksyon ng tissue ng submucosal na layer ng polyp shell at ang fibrous degeneration nito. Depende sa pamamayani ng alinman sa mga proseso, ang polip ay maaaring tumagal ng iba't-ibang aspeto (peevdoangiomatozny, psevdootechny), na minsan ay maging katulad sa hitsura fibroids bale anhiyoma, papilloma, adenoma.

[5], [6], [7],

Mga sintomas ng polyposis allergic rhinitis

Ang mga clinical form sa itaas ng polypous allergic rhinitis ay bihira na matatagpuan sa nakahiwalay na anyo, kadalasan ay nagpapatuloy sila sa isa't isa, at sa direksyon ng weighting sa klinikal na kurso. Ang mga ito ay sinusunod, bilang isang patakaran, sa mga matatanda at napaka-bihirang sa mga bata. Ang hindi nalutas na nasal polyposis na nangyayari sa pagkabata ay humahantong sa isang deforming form ng sakit na ito. Ang bilateral na polyposis ng ilong ay madalas na nagpapahiwatig ng tinatawag na pangunahing allergic na proseso ng atopic na kalikasan, habang ang mga nagbagong pagbabago sa paranasal sinuses ay maaaring mangyari muli. Unilateral development of polyps ay madalas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pangunahing proseso ng nagpapaalab sa mga cell ng trellis o maxillary sinus. Sa kasong ito, lumilitaw ang polypous formations ayon sa alinman sa olpaktoryo puwang o sa mga nauunang bahagi ng gitnang bahagi ng ilong. Sa presensya ng polytopic frontal polyps maaaring prolaps sa mga nauuna na bahagi ng gitnang bahagi ng ilong. Ang mga pagbabago sa polyposis sa maxillary sinus sanhi ng paglitaw ng mga polyp sa posterior bahagi ng gitnang bahagi ng ilong at prolaps sa nasopharynx. Analogous lokalisasyon ng polyp ay maaaring sundin sa mga sakit ng posterior cells ng trellis at ang sphenoid sinus.

Ang paglago ng polyps ay unti-unting nangyayari sa magkakaibang mga rate. Minsan ang kanilang numero ay kahanga-hanga, at ang sukat ay maaaring maabot ang laki ng isang itlog ng manok. Sa kasong ito, maaaring mahulog sila sa threshold ng ilong o lumitaw sa nasopharynx sa antas ng malambot na panlasa.

Malaki polyps disadvantaged sa kabuuang pang-ilong sipi, maaari magnaknak at bigyan nosebleeds, sa ilang kaso, matinding bahin o pamumulaklak ng ilong tulad polyps ay maaaring magkalas at malagas.

Ang nag-iisang (nag-iisa) o choanal polyp ay unang inilarawan sa pamamagitan ng Aleman otorhinolaryngologist Killian sa 1906. Ang form ng polypoid rhinitis nailalarawan sa pamamagitan ng one-way na proseso at na ang isang polip ay nangyayari lamang sa mga matatanda at sa isang solong kopya, ang panimulang punto para sa kanyang pag-unlad ay ang panga sinus in na kung saan lalo na bubuo polypous pagkabulok ng ilong mucosa. Bilang isang panuntunan, palaging may hoanalyyum polip at polypous growths sa kaukulang panga sinus.

Ang mga clinical manifestations ng choa polyp ay may mga tampok. Ang isang tipikal na paghahayag sa pormang ito ng ilong polyp ay ang mekanismo ng balbula, na nagpapahirap sa paghinga sa pamamagitan ng katumbas na kalahati ng ilong. Sa mas malaking sukat ng choanal polyp kapag ito ay bumaba sa nasopharynx at kahit sa itaas na seksyon ng lalaugan, ito ay nagsisimula sa makagambala sa pag-andar ng ang malambot na panlasa, na nakakaapekto ang tinig function (closed nasonnement) at nagiging sanhi ng ang hitsura ng gag reflex dahil sa pagpapasigla ng puwit pader ng lalaugan. Nang sabay-sabay pasak ay maaaring nabalisa pag-andar ng ang malambot na panlasa (ang huli kapag ingested tuluy-tuloy pumapasok sa ilong lukab), at ang pag-andar kaukulang sluhovovy pipe. Kaya - Binawi eardrum side obturated choanae, pandinig sumasadako rito, komplikasyon sa anyo tubootitis. Minsan may mga solong polyp, na nagmula sa sphenoid sinus o mula sa gilid ng choana. Sa huling kaso, ang kanilang paglago ay maaaring ituro sa parehong ilong at sa nasopharynx. Sa huli kaso sinabi polyp ay nagkakaiba nang malaki density at ang ilang mga may-akda nauuri bilang benign fibrous nasopharyngeal tumor paglago sa punto ng mahibla tissue choanae, ang morphological istraktura ng mucous membrane na kung saan ay naiiba mula sa istraktura ng ilong mucosa.

Ang matinding polyposis ng ilong ay nangyayari sa mga kabataan na hindi nakatanggap ng napapanahong at epektibong paggamot.

Ang ebolusyon ng polypous allergic rhinitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal at prolonged (taon at dekada) kurso na may katangian pabalik-balik relapses na nangyari kahit na matapos ang isang tila radically effected na operasyon. Gayunpaman, ang matagal na kurso ng polypous na proseso, na tumatagal para sa isang panghabang buhay, ay hindi humahantong sa malignant polyps.

Ang mga komplikasyon ay nahahati sa lokal at pangkalahatang. Kabilang sa mga lokal na komplikasyon ang mga nakakahawang sakit-allergy sinus, mula sa mono-, hemi- sa pancinusitis, pati na rin ang mga katulad na sakit ng pandinig na tubo at gitnang tainga.

Ang pinaka-madalas na mga komplikasyon ay magmumula sa layo, at lalo na sa respiratory system, ipinahayag asthmatic crises at exacerbations ng hika, kung ito ay nasundan ng ang hitsura ng ilong polyposis. Bilang karagdagan, ang polyposis ng ilong ay maaaring mangyari sa mga paglabag sa sistema ng pagtunaw, na ipinapakita sa pamamagitan ng bloating, aerophagia, dispepsia. Kailangan itong ipinapalagay na bronchopulmonary at gastrointestinal "komplikasyon" pang-ilong polyposis, pati na rin ang kanyang sarili polyposis syndromes ay nararapat karaniwang allergy sa katawan, at ang kanilang mga lokal na manipestasyon ay dahil sa isang pinababang tolerance ng katawan sa allergens.

Pag-diagnose ng polyposis allergic rhinitis

Diyagnosis ng polyposis ng ilong sa karaniwang mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap at batay sa mga klinikal na manifestations ng sakit na ito na inilarawan sa itaas. Gayunpaman, upang linawin ang etiology nito (ang likas na katangian ng allergen), kinakailangan na maingat na kolektahin ang kasaysayan at angkop na pagsusuri sa allergic. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente, kahit na may mga maliliit na polyp, ay dapat magsagawa ng pagsusuri ng x-ray ng mga sinus ng paranasal upang ibukod ang polyposis sinusitis.

Higit pang mga maingat ay dapat na isang pagkakaiba diagnosis, dahil sa ang paglitaw ng polyps ay maaaring maging sanhi ng anumang nakahahawang proseso vospalitslnym naisalokal sa paranasal sinuses. Polynosic allergic rhinitis ay dapat ding ma-differentiated mula sa naturang benign tumors bilang adenoma sa binti, myxoma, perihoanalny polyp, anhiyoma, angiofibroma ng nasopharynx at iba pa. Kahalagahan may pagkakaiba diagnosis ng ilong polyposis, mapagpahamak bukol, dahil ang mga ito ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng polyps, na maaaring mask ang tumor samakatuwid sa lahat ng kaso nakuha sa pamamagitan ng surgery o biopsy materyal ay ipinadala para sa histological eksaminasyon.

Ang pagbabala para sa karaniwang kurso ng polypous allergic rhinitis at napapanahon at sapat na lokal at pangkalahatang paggamot ay kanais-nais. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng polypsic rhinosinusitis, naging maingat siya dahil sa posibleng mga komplikasyon mula sa huli.

[8], [9]

Paggamot ng polypous allergic rhinitis

Ilong polyps ay isang karaniwang manipestasyon ng sakit, ang mga pinagmulan at pathogenesis ng kung saan ay kaya kumplikado na sa paggamot ng allergic rhinitis polypoid mismo ay nabawasan lamang sa pampakalma pag-aalis ng polyps, at pagkatapos ay para lamang sa mga tiyak na indications. Ang pangunahing paggamot ay ang paglaban sa allergy sa mga lugar, na kung saan ay nai-inilarawan sa itaas unang-una ay upang makilala ang mga sanhi ng allergy, ang pag-aalis, pag-aalis ng foci ng impeksyon at iba pang panganib kadahilanan, ang paggamit ng mga antihistamines, steroids at iba pang mga gamot, parehong lokal at pangkalahatang application.

Ang kirurhiko paggamot ng polyposis allergic rhinitis ay kinabibilangan ng iba't ibang mga paraan ng pag-alis ng mga polyp, na tinutukoy higit sa lahat sa laki ng mga polyp at ang antas ng pagkagambala ng paghinga at amoy ng ilong. Sa mga maliliit na polyp na lumitaw bilang isang resulta ng pagkabulok ng ilong mucosa sa rehiyon ng gitnang daanan ng ilong, na hindi nagiging sanhi ng anumang functional disorder, ang kanilang pagtanggal ay hindi ipinapakita. Sa kasong ito, dapat gamitin ang lokal at pangkalahatang antiallergic na paggamot. Kung ang mga tanda ng neurovegetative rhinitis ay naroroon, ang panandaliang paggamit ng decongestants ay katanggap-tanggap. Kapag ang mga polyp ay matatagpuan sa lugar ng respiratory tract, dapat isaalang-alang ng isa ang pagkakaroon ng polyposic etmoiditis at magsagawa ng mas malalim na pagsusuri ng pasyente. Sa pagkakaroon ng polytopic etmoiditis, maaaring maisama ang interbensyon sa kirurhiko ang pagbubukas ng labirint ng trellis at pag-aalis ng polypous masa mula sa mga selula nito, ngunit hindi ito ginagarantiyahan ang pagbubukod ng pagbabalik sa dati.

Ang indikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng mga malalaking polyp na pumupuno sa pangkaraniwang daanan ng ilong at nagiging sanhi ng kahirapan sa paghinga ng ilong at amoy (mechanical anosmia). At sa kasong ito, hindi tayo dapat magsikap para sa isang radikal na pag-aalis ng mga polypous masa, na nakakakabit sa ating sarili sa tanging ang pinakamalaki at pinaka-madaling ma-access sa epektibong tool. Ang pangunahing at tanging layunin ng gayong paraan ng pag-alis ng pag-alis ng mga polyp ay ang pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong at olfaction.

Kung polypoid allergic rhinitis ay ang resulta ng purulent pamamaga ng paranasal sinuses o ay mismo ang sanhi ng sa huli, ito ay ipinapakita, maliban polipotomii ilong at kirurhiko pagbabagong-tatag ng kani-kanilang sinuses. Gayunpaman, kung mayroong kahit na mga karaniwang allergic radikal na sistema ng paggamot na walang ang paggamit ng mga antiallergic therapy ay hindi pumipigil sa pag-ulit at polypoid allergic rhinitis at purulent sinusitis.

Polipotomii pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng mga espesyal na mga tool upang alisin ang bilang nag-iisa polyps at maliit acinar paglago. Bago ang pamamaraan ay posible polip pag-alis application premedication, hal gamot na pampakalma at obscheobezbolivayuschih assignment ay nangangahulugan at dimedrola parenteral administration (intramuscular 3-5 ml ng 1% solution) at atropine sulpate (subcutaneously 1 ML ng 0.1% solution). Ang araw bago ang operasyon at ito ay kanais-nais na appointment soporific labatiba; sa araw ng operasyon - ang pagbubukod ng pagkain. Ang operasyon ay ginanap sa ilalim ng lokal (mababaw) kawalan ng pakiramdam, ang layunin ng kung saan ay ang kabuuang kawalan ng pakiramdam ng ilong mucosa, na sa panahon ng pagtitistis ay hindi maaaring hindi dumating sa contact na may ang kirurhiko instrumento. Bilang anesthetics karaniwang ginagamit na 5% (10%) na solusyon ng kokaina hydrochloride, 1% (3%) tetracaine solusyon o 10% lidocaine solusyon, ginawa sa isang erosol dispenser. Ang isang dosis ng aerosol ay naglalaman ng 4.8 mg ng aktibong substansiya. Para sa kawalan ng pakiramdam ng ilong mucosa sapat na 2-3 na dosis, ngunit dapat itong makitid ang isip sa isip na ang ilong polyps ay karaniwang bumubuo ng isang balakid para sa mga baon ng mga aerosol sa ilong mucosa, kaya ito ay ipinapayong una mag-apply pagpapadulas operasyon anestetikong ilong mucosa ng paggamit ng isang pang-ilong smazyvatelya (vatnichka) at lamang pagkatapos na alisin ang bulk ng polyps spray inilapat lidocaine (1-2 na dosis). Upang bawasan ang pagsipsip ng pampamanhid ahente lengthening kanyang pampamanhid epekto at mabawasan ang dumudugo na solusyon nito ay karaniwang idinagdag epinephrine solusyon (hal, 5 ML ng 0.1% hydrochloride solusyon ng adrenaline 3-5 patak cocaine solusyon).

Upang alisin ang mga solong polyp, karaniwan nang ginagamit ang tinatawag na pagpindot o pagkaguho ng ilong loop.

Para sa layuning ito ang mga loop ay ipinakilala sa isang pangkaraniwang eroplanong agapay sa ilong pagpasa ng ilong tabiki, at pagkatapos ay sa kanyang mas mababang mga poste polyp 90 ° pag-deploy at paggamit ng mga maliliit na panginig galaw ilagay ito sa ang polip upang ito ay umabot na sa ibaba ng polyp, t. E. Ang kanyang mga binti. Dito, ang loop ay tightened, at ang polyp ay nahango mula sa ilong lukab sa pamamagitan ng isang bahagyang luha paggalaw. Ang ilang mga may-akda para sa mga polyp binti clipping mas pipiliing gamitin ng cutting loop, na kung saan kapansin-pansing binabawasan ang dinudugo parehong panahon ng pagtitistis at sa postoperative panahon. Sa mga kaso kung saan dahil sa ang "hindi komportable" polyp lokasyon ng mahirap na access, baguhin nang naaangkop ang hugis ng isang loop sa pamamagitan ng baluktot ang mga ito, o gumamit ng isa, naaayon sa ibinigay na kaso ng kirurhiko instrumento.

Bilang isang patakaran, anuman ang pagkalat ng polyposis ng ilong, ang operasyon ay sinubukan upang makumpleto sa isang solong interbensyon. Gayunpaman, madalas na may pag-alis ng mga nakikitang polyp, ang mga kondisyon ay nilikha para sa prolaps ng mas malalim na polyp sa alinman sa malalim na mga seksyon ng inner nose, o sa maxillary sinus o trellis labyrinth. Sa kasong ito, sa ikalawang araw o ilang araw mamaya, ang mga bagong lumitaw polyps ay makikita sa ilong ng ilong. Pagkatapos na alisin ang mga ito, maaari itong paulit-ulit na ulitin, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang "reservoir" ng polyps, bilang isang panuntunan, sa maxillary sinus o sa mga selula ng latticed labirint. Pathognomonic palatandaan na ang huli ay ang pagkakaroon ng tinatawag na concha bullosa - isang matalim na pagtaas sa mga pangunahing kaalaman ng buto ng gitnang turbinate, na kung saan ay bahagi ng isang trellised labyrinth.

Ang operative intervention ay nakumpleto na may isang front loop tamponade ayon sa VI Voyachek na may gasa tampons pinapagbinhi na may vaseline langis at isang malawak na spectrum antibyotiko solusyon. Ang mga Tampon ay inalis pagkatapos ng 24-48 na oras.