Post-Traumatic Stress Disorder

Ang post-traumatic stress disorder (PTSD), tulad ng talamak na stress disorder, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga sintomas kaagad pagkatapos ng isang traumatiko kaganapan. Samakatuwid, sa mga pasyente na may posttraumatic stress disorder, palaging may mga bagong sintomas o mga pagbabago sa mga sintomas na nagpapakita ng partikular na trauma.

Kahit na ang mga pasyente na may posttraumatic stress disorder ay nagbibigay ng iba't ibang antas ng kahalagahan sa kaganapan, lahat sila ay may mga sintomas na may kaugnayan sa trauma. Ang isang psychotraumatic event na humahantong sa pagpapaunlad ng post-traumatic stress disorder ay kadalasang nagsasangkot ng nakakaranas ng pagbabanta ng sariling kamatayan (o trauma) o pagkakaroon ng kamatayan o pinsala sa iba. Nakakaranas ng isang traumatikong kaganapan, ang mga taong bumuo ng post-traumatic stress disorder ay dapat makaranas ng matinding takot o panginginig sa takot. Ang gayong mga karanasan ay kapwa may saksi, at may biktima ng isang aksidente, krimen, labanan ng digmaan, pag-atake, pagnanakaw ng mga bata, isang likas na sakuna. Gayundin, maaaring maganap ang post-traumatic stress disorder sa isang tao na natutunan na siya ay naghihirap mula sa isang nakamamatay na sakit, o nakakaranas ng sistematikong pisikal o sekswal na pang-aabuso. May direktang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sikolohikal na trauma, na depende sa antas ng banta sa buhay o kalusugan, at posibilidad na magkaroon ng post-traumatic stress disorder.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang nagiging sanhi ng post-traumatic stress disorder?

Ito ay pinaniniwalaan na kung minsan ang post-traumatic stress disorder ay nangyayari pagkatapos ng matinding reaksyon sa stress. Gayunman, post-traumatic stress disorder ay maaaring bumuo sa mga indibidwal na pagkatapos ng kalamidad ay hindi ipakita ang anumang mga mental disorder (sa mga kasong ito, post-traumatic stress disorder ay itinuturing bilang lag reaksyon sa mga nakaraang kaganapan). Medyo mas madalas, ang post-traumatic stress disorder ay nangyayari sa mga taong dating nakaranas ng ES. Dahil sa isang paulit-ulit na menor de edad trauma. Sa bahagi ng mga tao na naglipat ng matinding reaksyon sa stress, ang posttraumatic stress disorder ay bubuo pagkatapos ng transisyonal na panahon. Sa kasong ito, ang mga biktima pagkatapos ng kalamidad ay madalas na nagbuo ng isang ideya ng kababaan ng buhay ng tao.

Ang pang-agham na pananaliksik sa post-traumatic stress disorder ay isang medyo bagong trend at, malamang, ang kahalagahan nito sa forensic na saykayatrya ay tataas. Nagkaroon ng mga sanggunian sa post-traumatic stress disorder bilang sikolohikal na pinsala sa mga kaso ng paniniktik. Ang mga pinsala sa pagkabata, pisikal na pang-aabuso at, lalo na, sekswal na pang-aabuso ng mga bata ay malapit na nauugnay sa pagbabagong-anyo ng biktima sa isang kriminal at isang rapist sa pagtanda. Ang modelo ng isang disorder ng personalidad sa borderline ay nagpapahiwatig ng agarang dahilan ng kaugnayan sa isang pang-matagalang at paulit-ulit na trauma mula sa mga taong gumaganap ng pangunahing pangangalaga ng bata sa pagkabata. Ang matagal at paulit-ulit na trauma ay maaaring makaapekto sa normal na personal na pag-unlad. Sa buhay ng mga may sapat na gulang, nakuha ang pagkatao disorder ay maaaring nauugnay sa paulit-ulit na manifestations ng maladaptive o marahas na pag-uugali, na "muling mawala" ang mga elemento ng trauma nakaranas sa pagkabata. Ang mga naturang tao ay madalas na matatagpuan sa mga populasyon ng bilangguan.

Ang ilang mga katangian ng post-traumatic stress disorder ay nauugnay sa komisyon ng mga krimen. Samakatuwid, ang krimen ay nauugnay sa paghahanap para sa mga nakapagpapakilig ("pagkagumon sa trauma"), ang paghahanap ng kaparusahan upang mapawi ang damdamin ng pagkakasala at ang pag-unlad ng kapwa pandaraya ng mga psychoactive substance. Sa panahon ng "flashbacks" (mapanghimasok na paulit-ulit na mga karanasan), ang isang tao ay maaaring tumugon ng labis na marahas sa kapaligiran na pampasigla na nakapagpapaalaala sa orihinal na traumatikong kaganapan. Ang kababalaghang ito ay nakilala sa mga kalahok sa Digmaang Vietnam at sa mga pulis na maaaring tumugon sa karahasan sa ilang uri ng pampasigla na sumasalamin sa kalagayan "sa larangan ng digmaan".

Paano gumagana ang post-traumatic stress disorder?

Dahil ang posttraumatic stress disorder, ang isang disorder na pang-asal na nagreresulta mula sa direktang epekto ng trauma, dapat isa na i-sa maraming mga pag-aaral ng traumatiko stress sa mga pang-eksperimentong hayop at mga tao upang maunawaan ang pathogenesis nito.

Hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal axis

Ang isa sa mga madalas na napansin na mga pagbabago sa posttraumatic stress disorder ay isang kaguluhan sa regulasyon ng cortisol secretion. Ang papel na ginagampanan ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal axis (GGNO) sa talamak na stress ay pinag-aralan ng maraming taon. Ang maraming impormasyon ay naipon sa epekto ng talamak at matagal na pagkapagod sa paggana ng sistemang ito. Halimbawa, ito ay nagsiwalat na kahit acute stress ay nangyayari sa mas mataas na mga antas ng corticotropin-ilalabas ang kadahilanan (CRF), adrenocorticotropic hormone (ACTH) at cortisol antas sa oras doon ay isang pagbaba ng cortisol release, sa kabila ng mas mataas na mga antas ng CRF.

Kabaligtaran sa malaking depression, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang gulo ng regulasyon function ng HHNO, posttraumatic stress disorder ay nagpapakita ng pagtaas sa feedback sa sistemang ito.

Kaya, sa mga pasyente na may post-traumatic stress disorder ay may mas mababang antas ng cortisol sa karaniwan nitong araw-araw na pagbabago-bago at mas mataas na sensitivity ng mga lymphocytes corticosteroid receptor, kaysa sa mga pasyente na may depresyon at mental na kalusugan ng mga indibidwal. Dagdag pa rito, neuro-Endocrine pagsusulit ipakita na sa PTSD ay may isang mas mataas na pagtatago ng ACTH kapag pinangangasiwaan CRF at nadagdagan reaktibiti ng cortisol sa pagsubok dexamethasone pagpigil. Ito ay naniniwala na ang mga naturang pagbabago ay dahil sa isang paglabag sa regulasyon ng HHGO sa antas ng hypothalamus o hippocampus. Halimbawa, Sapolsky (1997) argues na traumatikong stress sa pamamagitan ng epekto sa cortisol pagtatago kalaunan nagiging sanhi ng patolohiya ng hippocampal at morphometry gamit MRI nagpapakita na sa PTSD isang pagbawas sa dami ng hippocampus.

Ang autonomic nervous system

Dahil hyperactivation ng autonomic nervous system - isa sa mga pangunahing manifestations ng post-traumatic stress disorder, nagkaroon aaral ng mga noradrenergic sistema sa isang naibigay na estado. Kapag pinangangasiwaan yohimbine (alpha2-adrenergic blocker) sa mga pasyente na may posttraumatic stress disorder naganap paglulubog sa masakit na karanasan ( "flashback") at panikopodobnye reaksyon. Positron emission tomography ay nagpapahiwatig na ang mga epekto ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas sa sensitivity ng noradrenergic system. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring may kaugnayan sa data sa Dysfunction ng GnOH, isinasaalang-alang ang pakikipag-ugnayan ng GnRH at ang sistemang noradrenergic.

Serotonin

Ang pinaka-halata na katibayan ng papel na ginagampanan ng serotonin sa posttraumatic stress disorder ay nakuha sa mga pharmacological na pag-aaral sa mga tao. Mayroon ding mga data na nakuha sa mga modelo ng stress sa mga hayop, na iminumungkahi rin ang paglahok ng neurotransmitter na ito sa pagpapaunlad ng post-traumatic stress disorder. Ipinakikita na ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa serotonergic system ng rodents at anthropoid na apes. Bukod dito, ang paunang data ay nagpapakita na mayroong koneksyon sa pagitan ng mga panlabas na kondisyon ng pag-aalaga ng mga bata at ang aktibidad ng kanilang serotonergic system. Kasabay nito, ang kondisyon ng serotonergic system na may posttraumatic stress disorder ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan. Higit pang mga pananaliksik ay kinakailangan gamit ang mga pagsusulit neuroendocrinology, neuroimaging, molekular genetic pamamaraan.

Kondisyon-pinabalik na teorya

Ito ay ipinapakita na ang posttraumatic stress disorder ay maaaring ipaliwanag sa batayan ng isang modelo ng naka-air na reflex na alarma. Sa PTSD, malalim na trauma ay maaaring magsilbi bilang ang unconditioned pampasigla, at maaaring theoretically makakaapekto sa functional estado ng amygdala at ang kaugnay na neural komunidad, pagbuo ng isang pakiramdam ng takot. Ang hyperactivity ng sistemang ito ay maaaring ipaliwanag ang pagkakaroon ng "flashbacks" at isang pangkalahatang pagtaas sa pagkabalisa. Ang mga panlabas na pagpapahayag na nauugnay sa trauma (halimbawa, mga tunog ng labanan) ay maaaring magsilbing kondisyon na stimuli. Samakatuwid, ang mga katulad na tunog sa pamamagitan ng mekanismo ng naka-air condition ay maaaring maging sanhi ng pag-activate ng amygdala, na humahantong sa "flashback" at pagtaas ng pagkabalisa. Sa pamamagitan ng koneksyon ng temporal lobe at amygdala neuronal activation bilog, pagbuo ng takot, maaaring "muling magkamalay-tao" ang memory bakas ng ang hindi magandang pangyayari, kahit na sa kawalan ng kaukulang mga panlabas na stimuli.

Kabilang sa mga pinaka-promising ay ang mga pag-aaral na pinag-aralan ang pagtindi ng panunulsol sa ilalim ng impluwensiya ng takot. Bilang isang kondisyon na pampasigla, isang flash ng liwanag o tunog ang ginawa, sila ay nakabukas matapos ang isang walang pasubaling pampasigla ay ibinigay-isang shock ng kuryente. Ang isang pagtaas sa malawak ng panibagong pinabalik sa pagtatanghal ng isang nakakondisyon na pampasigla ay naging posible upang masuri ang antas ng impluwensiya ng takot sa pinabalik. Ang reaksyong ito ay tila kasangkot sa isang neural bilog na bumubuo ng takot at inilarawan sa pamamagitan ng LeDoux (1996). Kahit na mayroong ilang mga pagkakaiba sa data na nakuha, sila ay nagpapahiwatig ng isang posibleng link sa pagitan ng post-traumatiko stress disorder at isang potentiated takot ng isang start-reflex. Neuroimaging diskarte ring ipakita sa paglahok sa PTSD entidad na may kaugnayan sa henerasyon ng pagkabalisa at takot, lalo na ang amygdala, hippocampus at iba pang mga istraktura ng temporal lobe.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Mga Sintomas ng Post Traumatic Stress Disorder

Ang post-traumatic stress disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong grupo ng mga sintomas: isang pare-parehong karanasan ng isang traumatiko kaganapan; ang pagnanais na maiwasan ang mga insentibo na nakapagpapaalaala ng sikolohikal na trauma; nadagdagan ang pag-activate ng autonomic, kabilang ang isang intensified reaksyon ng sindak (startle reflex). Ang biglaang masakit na sumisid sa nakaraan, kapag ang pasyente muli at relives ang insidente na parang ito ang nangyari ngayon lang (ang tinaguriang "flashbacks") - isang klasikong manipestasyon ng post-traumatic stress disorder. Constant karanasan ay maaari ring ipinahayag sa masamang alaala, mabigat na mga pangarap, enhancing ang physiological at sikolohikal na mga reaksyon sa stimuli, sa isang paraan o iba pang konektado sa traumatiko kaganapan. Upang masuri ang posttraumatic stress disorder, dapat kilalanin ng pasyente ang hindi bababa sa isa sa mga sintomas na ito, na nagpapakita ng tuluy-tuloy na karanasan ng isang traumatikong kaganapan. Iba pang mga sintomas ng post-traumatic stress disorder ay upang subukan upang maiwasan ang mga saloobin at mga pagkilos na nauugnay sa trauma, anhedonia, binawasan memory sa mga kaganapan na nauugnay sa trauma, blunting of makakaapekto, pakiramdam ng damdamin o derealization, ang pakiramdam ng kawalang pag-asa.

Para sa PTSD nailalarawan pagpalala kalikasan kaligtasan ng buhay, na kung saan ay karaniwang ay patuloy na pagtaas at pagpapanatili ng mas mataas na panloob na emosyonal na pagkapagod (kaguluhan) upang mapanatili ang isang pare-pareho ang operating mekanismo ng mga paghahambing (filter) mga papasok na mga panlabas na stimuli na may stimuli, embodying tampok sa isip tulad ng ES.

Sa mga kasong ito, may mga pagtaas ng panloob na emosyonal na stress - sverhvigilnost (labis na pagbabantay), concentration, taasan ang katatagan (ingay kaligtasan sa sakit), pansin sa mga sitwasyon kung saan ang mga indibidwal na bumabati bilang nagbabala. May isang pagpapakitaan ng halaga ng pansin (isang pagbawas sa kakayahan upang mapanatili ang isang malaking bilang ng mga ideya sa bilog ng arbitrary na mapakay na aktibidad at ang paghihirap ng malayang pagpapatakbo nito). Ang labis na pagtaas ng pansin sa panlabas na stimuli (ang istraktura ng panlabas na patlang) ay nangyayari dahil sa pagbawas ng pansin sa istruktura ng panloob na larangan ng paksa na may kahirapan sa paglipat ng pansin.

Ang isa sa mga makabuluhang palatandaan ng posttraumatic stress disorder ay isang disorder na napapansin sa paksa bilang iba't ibang mga kapansanan sa memorya (mga paghihirap sa pag-alala. Pag-iingat sa isa o iba pang impormasyon at pagpaparami). Ang mga karamdaman na ito ay hindi nauugnay sa mga tunay na paglabag sa iba't ibang mga memorya ng pag-andar, ngunit ang pangunahing sanhi ng kahirapan sa pagtuon sa mga katotohanan na hindi direktang may kaugnayan sa traumatiko na kaganapan at ang pagbabanta ng muling pagsasaayos nito. Kasabay nito, hindi mababawi ng mga biktima ang mahahalagang aspeto ng traumatikong kaganapan, na dahil sa mga paglabag na naganap sa matinding reaksyon sa stress.

Patuloy na nadagdagan ang panloob na psychoemotional stress (kaguluhan) ay sumusuporta sa kahandaan ng isang tao na tumugon hindi lamang sa isang tunay na emerhensiya, kundi pati na rin sa mga manifestations na higit na katulad ng isang traumatikong kaganapan. Sa clinically, ito manifests mismo sa isang overreaction ng sindak. Kaganapan, symbolizing ang emergency at / o isipin nito (ng pagbisita sa mga libingan ng namatay sa ika-9 at ika-40 araw pagkatapos ng kamatayan, at iba pa.), May ay isang subjective na pagkasira at malubhang vasovegetative reaksyon.

Kasabay ng mga karamdaman sa itaas, may mga hindi sinasadya (walang damdamin na ginawa) mga alaala sa mga pinaka-kapansin-pansin na mga kaganapan na may kaugnayan sa ES. Sa karamihan ng kaso, ang mga ito kasiya-siya, ngunit ang ilang mga tao ay (willed) "pukawin alaala ng sakuna," kung saan, sa kanilang pagtingin, tulungan upang mabuhay sitwasyong ito: ang kaganapan na nauugnay sa mga ito, ay mas kahila-hilakbot na (mas palasak).

Ang ilang mga tao na may PTSD sa mga oras ay maaaring makaranas ng flashbacks, isang disorder na manifests sarili bilang hindi sinasadya, napaka matingkad na mga ideya tungkol sa isang sitwasyon psnhotraimizing. Minsan mahirap silang makilala mula sa katotohanan (ang mga estadong ito ay malapit sa sindrom ng malabo na kamalayan), at ang isang tao sa sandaling makaranas ng flashback ay maaaring magpakita ng pagsalakay.

Sa kurso ng posttraumatic stress disorder, ang mga sakit sa pagtulog ay halos palaging napansin. Ang kahirapan ng pagtulog, bilang mga tala ng mga biktima, ay nauugnay sa isang pag-agos ng mga hindi kasiya-siyang mga alaala ng mga emerhensiya. May mga madalas na panggabi at maagang nagising na may diwa ng di-makatuwirang pagkabalisa "marahil ay may nangyari." Nagkaroon ng isang panaginip, direkta sumasalamin ang hindi magandang pangyayari (kung minsan mga pangarap ay kaya matingkad at kasiya-siya na biktima ginusto hindi upang pumunta sa pagtulog sa gabi at maghintay para sa umaga, "matulog mahinahon").

Ang pare-pareho ang panloob na boltahe, na kung saan ay ang mga apektadong (dahil sa paglala ng self-preservation), modulasyon ng makakaapekto mahirap minsan biktima ay hindi maaaring humawak ng galit kahit na hindi gaanong mahalaga okasyon. Kahit na ang paglaganap ng galit ay maaaring nauugnay sa iba pang mga karamdaman: ang kahirapan (kawalan ng kakayahan) ng isang sapat na pang-unawa sa emosyonal na kalagayan at emosyonal na mga pagkilos ng iba. Ang mga biktima ay sinusunod din alexithymia (kawalan ng kakayahan upang isalin sa pandiwang plano naranasan ng kanyang sarili at sa iba ang emosyon). Kasabay nito, may kahirapan sa pag-unawa at pagpapahayag ng emosyonal na halftones (polite, soft refusal, alisto ng simpatiya, atbp.).

Indibidwal na may PTSD ay maaaring makaranas ng emosyonal na kawalang-pagpapahalaga, panghihina, kawalang-pagpapahalaga, kakulangan ng interes sa mga nakapaligid na katotohanan, ang pagnanais na tumanggap ng kasiyahan (anhedonia), ang pagnanais para sa pagkilala ng mga hindi kilalang pati na rin ang pagtanggi ng interes sa dati mahalagang aktibidad. Ang mga biktima, bilang panuntunan, ay nag-aatubili na pag-usapan ang tungkol sa kanilang hinaharap at madalas na nakikita ito nang pessimistically, nang hindi nakikita ang mga prospect. Ang mga ito ay inis sa pamamagitan ng malalaking kumpanya (maliban sa mga nagdusa ng parehong pagkapagod bilang pasyente ang kanyang sarili), mas gusto nilang manatiling nag-iisa. Ngunit pagkatapos ng isang habang sila magsimulang mang-api ang kalungkutan, at sila ay magsisimulang upang ipahayag ang kawalang-kasiyahan sa kanilang mga mahal sa buhay, na sinisisi ang mga ito para sa kawalang-ingat at pagkamanhid. Sa parehong oras, ang isang pakiramdam ng pag-iisa at layo mula sa ibang mga tao ay lumitaw.

Ang espesyal na pagbanggit ay dapat gawin ng mas mataas na posibilidad ng mga biktima. Madali silang hikayat na subukan ang kanilang kapalaran sa pagsusugal. Sa ilang mga kaso, ang laro ay nakukuha nang labis na ang mga biktima ay madalas na nawala ang lahat hanggang sa allowance na inilalaan ng mga awtoridad upang bumili ng bagong pabahay.

Tulad ng nabanggit na, na may post-traumatic stress disorder ang isang tao ay patuloy sa isang estado ng panloob na pag-igting, na kung saan, binabawasan ang pagkapagod threshold. Kasama ng iba pang mga karamdaman (nabawasan ang mood, may kapansanan sa konsentrasyon, pansamantalang pagpapahina ng memorya), ito ay humantong sa pagbaba sa kahusayan. Sa partikular, kapag nilulutas ang ilang mga problema, nahihirapan ang mga biktima na kilalanin ang pangunahing isa, kapag natanggap nila ang susunod na atas na hindi nila maunawaan ang pangunahing kahulugan nito, sinusubukan nilang ilipat sa ibang mga responsableng desisyon, atbp.

Dapat itong bigyang-diin na sa karamihan ng mga kaso ang mga biktima ay may kamalayan sa ( "pakiramdam") ang kanyang propesyonal na pagtanggi at para sa anumang dahilan tanggihan ang mga ipinanukalang trabaho (hindi interesado, huwag tumutugma sa mga antas at pa rin ang panlipunang katayuan, mababang bayad), preferring upang makatanggap lamang ng mga benepisyo kawalan ng trabaho , na mas mababa kaysa sa iminungkahing suweldo.

Ang paglala ng likas na pag-iingat sa sarili ay nagdudulot ng pagbabago sa pang-araw-araw na pag-uugali. Ang batayan ng mga pagbabago - sa pag-uugali na gawain, sa isang kamay, naglalayong maagang pagkakatuklas ng emerhensiya, ang iba pang kumakatawan sa pag-iingat para sa posibleng muling pag-deploy ng traumatiko sitwasyon. Ang mga pag-iingat na kinuha ng tao ay tumutukoy sa likas na katangian ng paglipat ng stress.

Ang mga taong nakataguyod ng lindol ay malamang na umupo malapit sa pinto o bintana, kaya kung kinakailangan, mabilis na umalis sa silid. Sila ay madalas na tumingin sa isang chandelier o aquarium upang malaman kung ang isang lindol ay hindi nagsisimula. Nang sabay-sabay, pinipili nila ang isang matigas na upuan, dahil pinalambot ng malambot na mga puwesto ang pagtulak at sa gayon ay nahihirapan na makuha ang sandaling magsimula ang lindol.

Ang mga biktima na nagdurusa sa isang pambobomba, pumasok sa silid, agad na buksan ang mga bintana, suriin ang silid, tumingin sa ilalim ng kama, sinusubukan upang matukoy kung posible na itago doon sa panahon ng pambobomba. Ang mga taong nakikibahagi sa mga labanan, na pumapasok sa silid, ay malamang na hindi umupo sa kanilang mga likod sa pinto at pumili ng isang lugar kung saan upang panoorin ang lahat ng naroroon. Ang dating mga bihag, kung sila ay nakuha sa kalye, subukang huwag mag-isa nang mag-isa at, sa kabaligtaran, kung ang paghuhukay ay naganap sa bahay, hindi dapat iwanang mag-isa sa bahay.

Sa mga taong nakalantad sa ES, ang tinatawag na nakamit na kawalan ng kakayahan ay maaaring umunlad: ang mga saloobin ng mga biktima ay patuloy na nakatuon sa sabik na pag-asa ng pag-ulit ng ES. Ang mga karanasan na nauugnay sa oras, at ang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na naranasan nila dito. Ang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan ay kadalasang ginagawang maayos ang lalim ng personal na pakikisangkot sa pakikipag-ugnayan sa iba. Ang iba't ibang mga tunog, amoy o sitwasyon ay madaling mapasigla ang memorya ng mga pangyayari na may kaugnayan sa trauma. At ito ay humantong sa mga alaala ng kanyang kawalan ng kakayahan.

Kaya, sa mga taong apektado ng ES, mayroong isang pagbawas sa pangkalahatang antas ng paggana ng indibidwal. Gayunpaman, ang isang tao na nakaligtas sa isang sitwasyong pang-emerhensiya, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi nakikita ang kanyang mga deviasyon at reklamo sa kabuuan, naniniwala na hindi sila lumalabis sa pamantayan at hindi nangangailangan ng paggamot sa mga doktor. Bukod dito, itinuturing ng karamihan ng mga biktima ang mga umiiral na deviations at reklamo bilang isang natural na reaksyon sa araw-araw na buhay at hindi kumonekta sa naganap na emerhensiya.

Isang kawili-wiling pagtatasa ng mga biktima ng papel na ginagampanan sa kanilang buhay ES. Sa karamihan ng kaso (kahit na sa isang emergency walang isa sa pamilya ay hindi nasugatan, ang mga materyal na pinsala sa ganap na bayad, at ang buhay na mga kondisyon ay mas mahusay), naniniwala sila na ang sakuna ay nagkaroon ng isang negatibong epekto sa kanilang kapalaran ( "Emergency crossed pananaw"). Sa sabay-sabay, ang isang orihinal na idealisasyon ng nakaraan (underestimated kakayahan at mga nawalang pagkakataon) ay nagaganap. Karaniwan, kapag ang mga natural na sakuna (lindol, mudslides, landslides) mga biktima huwag humingi masisi ( "kalooban ng Diyos"), habang sa ginawa ng tao na kalamidad ay may posibilidad na "hanapin at parusahan ang mga responsable." Kahit na kung ang micro-social na kapaligiran (kabilang ang biktima) sa "kalooban ng Diyos" kasama ang "lahat ng bagay na mangyayari sa ilalim ng araw", parehong natural at gawa ng tao emerhensiya, mayroong isang unti-unting dezaktualizatsiya pagnanais upang mahanap ang salarin.

Gayunman, ang ilan sa mga biktima (kahit na sila ay nasugatan) ay nagpapahiwatig na ang sitwasyong pang-emergency sa kanilang buhay ay may positibong papel. Naaalala nila na may reassessment sila ng mga halaga at nagsimula silang "tunay na pinahahalagahan ang buhay ng isang tao". Ang kanilang buhay pagkatapos ng kalamidad ay nailalarawan bilang mas bukas, kung saan ang isang mahusay na lugar ay upang matulungan ang iba pang mga apektadong at may sakit na mga tao. Kadalasang binibigyang diin ng mga taong ito na pagkatapos ng kalamidad, ang mga awtoridad at ang kapaligiran ng mikro-sosyal ay nagpakita ng pag-aalala sa kanila at nagbigay ng malaking tulong, na nagsimula sa kanila na magsimula ng "social philanthropic activity."

Sa dinamika ng pag-unlad ng mga karamdaman sa unang yugto ng SDP, ang personalidad ay nalubog sa mundo ng mga karanasan na nauugnay sa ES. Ang indibidwal ay nabubuhay sa mundo, ang kalagayan, ang mga sukat na nangyari bago ang emerhensiya. Mukhang sinusubukan niyang ibalik ang kanyang nakaraang buhay ("ibalik ang lahat ng bagay na ito"), sinusubukan na malaman kung ano ang nangyari, hinahanap ang nagkasala at sinusubukan na matukoy ang lawak ng kanyang pagkakasala sa nangyari. Kung ang indibidwal ay dumating sa konklusyon na ang kagipitan ay "ito ang kalooban ng Makapangyarihang Diyos," kung gayon sa mga kasong ito, ang pagbubuo ng mga damdamin ng pagkakasala ay hindi mangyayari.

Bilang karagdagan sa mga saykayatriko karamdaman, somatic abnormalities din mangyari sa isang ES. Tinatayang kalahati ng mga kaso na minarkahan ng isang pagtaas sa parehong systolic at diastolic presyon (sa pamamagitan ng 20-40 mm Hg). Ito ay dapat na bigyang-diin na ang minarkahang hypertension ay sinamahan lamang ng bilis ng pulso na walang pagkasira ng mental o pisikal na kalagayan.

Matapos ang emergency ay madalas exacerbated (o diagnosed na sa unang pagkakataon), saykosomatik sakit (dyudinel ulser at tiyan, cholecystitis, cholangitis, kolaitis, paninigas ng dumi, hika, at iba pa). Dapat ito ay mapapansin na ang mga kababaihan ng childbearing edad ay madalas na-obserbahan premature regla (mas mababa pagkaantala ), pagkawala ng galing sa mga unang yugto ng pagbubuntis. Kabilang sa mga sekswal na karamdaman ay may pagbaba sa libido at paninigas. Kadalasan, ang mga biktima ay nagreklamo ng pagkawalang-bahala at tingling sa kamay, paa, daliri at toes. Labis na sweating at paa ng kuko paglago worsening (lutong at pagtuklap). Ang paglala ng paglago ng buhok ay nabanggit.

Sa paglipas ng panahon, kung ang isang tao ay namamahala sa "digest" ang epekto ng mga emerhensiya, ang mga alaala ng isang nakababahalang sitwasyon ay nagiging mas kaugnay. Sinisikap niyang aktibong maiiwasan ang pakikipag-usap tungkol sa kanyang naranasan, upang hindi "gumising ang mabibigat na alaala." Sa mga kasong ito, kung minsan sa harap ay madaling pagkagalit, kontrahan at kahit na mapusok.

Ang mga uri ng tugon na inilarawan sa itaas ay pangunahing sanhi ng ES kung saan mayroong pisikal na banta sa buhay.

Ang isa pang disorder na bubuo pagkatapos ng panahon ng paglipat ay isang pangkaraniwang pagkabalisa disorder.

Bilang karagdagan sa isang talamak reaksyon sa stress, na kung saan ay karaniwang nalutas sa loob ng tatlong araw pagkatapos ng ES, psychotic antas disorder, na sa panitikan Russian ay tinatawag na reaesthetic psychoses, maaaring bumuo.

Ang kurso ng post-traumatic stress disorder

Ang posibilidad na magkaroon ng mga sintomas, pati na ang kanilang kalubhaan at lakas, ay direktang proporsyonal sa katotohanan ng banta, pati na rin ang tagal at kasidhian ng pinsala (Davidson, Foa, 1991). Kaya, sa maraming mga pasyente na nagpanatili ng isang matagal na matinding trauma na may tunay na pananakot sa buhay o pisikal na integridad, bumuo ng malalang mga nakababahalang mga reaksyon, kung saan maaaring magawa ang posttraumatic stress disorder sa takbo ng panahon. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, ang post-traumatic stress disorder ay hindi bumubuo pagkatapos ng malubhang nakababahalang manifestations. Bukod dito, ang binuo na anyo ng post-traumatic stress disorder ay may variable na kurso, na depende rin sa likas na katangian ng trauma. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng mga kumpletong remisyon, samantalang ang iba ay may malalang sintomas lamang. Tanging ang 10% ng mga pasyente na may post-traumatic stress disorder - malamang na kaginhawaan, na nagdusa sa pinakamatinding at pangmatagalang trauma, - ay talamak. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaharap ng mga paalala ng trauma, na maaaring makapupukaw ng isang pagpapalabas ng mga malalang sintomas.

Ang pamantayan sa diagnostic para sa post-traumatic stress disorder

A. Ang isang tao ay nakaranas ng isang psycho-traumatic event, kung saan naganap ang parehong kondisyon.

1. Ang isang tao ay isang kalahok o saksi ng isang kaganapan na sinamahan ng isang tunay na kamatayan o pagbabanta nito, malubhang pisikal na pinsala o isang banta sa pisikal na integridad na may paggalang sa sarili o sa iba.
2. Ang tao ay nakaranas ng matinding takot, kawalan ng lakas o panginginig. Tandaan: sa mga bata, maaaring hindi maganap ang di-angkop na pag-uugali o alitan.

B. Ang psychotraumatic event ay ang paksa ng patuloy na mga karanasan na maaaring tumagal ng isa o higit pa sa mga sumusunod na anyo.

1. Paulit-ulit na napakahirap na alaala ng trauma sa anyo ng mga larawan, mga saloobin, mga sensasyon. Tandaan: sa mga maliliit na bata, maaaring mayroong mga palaging laro na may kaugnayan sa trauma na nakaranas.
2. Naulit ang mga pangarap, kabilang ang mga eksena mula sa karanasan. Tandaan: ang mga bata ay maaaring magkaroon ng mga kahanga-hangang pangarap nang walang isang tiyak na nilalaman.
3. Ang isang tao ay gumaganap o nararamdaman sa ganitong paraan, na parang muling nakakaranas traumatiko mga kaganapan (sa anyo ng mga animated na karanasan, illusions, guni-guni at naghihiwalay episode sa isang "flashback", kabilang ang mga oras ng paggising o kapag intoxicated). Tandaan: maaaring ulitin ng mga bata ang pag-play ng mga episode ng pinsala.
4. Intensive psychological discomfort sa pakikipag-ugnay sa panloob o panlabas na stimuli, pagsasagisag o pagkakahawig sa isang psychotraumatic event.
5. Physiological reaksyon sa contact na may panloob o panlabas na stimuli, symbolizing o kahawig ng isang psychotraumatic kaganapan.

B. Ang patuloy na pag-iwas sa mga insentibo na may kaugnayan sa trauma, pati na rin ang ilang mga karaniwang manifestations na hindi naroroon bago ang pinsala (hindi kukulangin sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas ang kinakailangan).

1. Nagsisikap na maiwasan ang mga kaisipan, damdamin o pag-uusap tungkol sa trauma.
2. Paghingi upang maiwasan ang mga aksyon, lugar, mga taong may kakayahang recalling trauma.
3. Kawalang-kakayahan upang maalala ang mga mahahalagang detalye ng pinsala.
4. Ang ipinahayag na paghihigpit ng mga interes at aspirasyon na lumahok sa anumang aktibidad.
5. Pagkalayo, paghihiwalay.
6. Ang pagpapahina ng mga apektadong reaksiyon (kabilang ang kawalan ng kakayahan na makaranas ng mga damdamin ng pag-ibig).
7. Pakiramdam ng kawalan ng pag-asa (walang anumang inaasahan tungkol sa karera, pag-aasawa, mga bata o tagal ng buhay na darating).

D. Permanenteng palatandaan ng mas mataas na kagalingan (wala sa harap ng trauma), na ipinapakita ng hindi bababa sa dalawang sintomas ng mga sumusunod.

1. Mga kahirapan na natutulog o pinapanatili ang pagtulog.
2. Ang irritability o outbursts ng galit.
3. Paglabag ng konsentrasyon ng pansin.
4. Nadagdagan ang agap.
5. Reinforced startle reflex.

E. Tagal ng mga sintomas na tinukoy sa pamantayan B, C, D, hindi bababa sa isang buwan.

E. Ang disorder ay nagiging sanhi ng klinika na binibigkas na kakulangan sa ginhawa o nakakaapekto sa buhay ng pasyente sa panlipunan, trabaho o iba pang mahahalagang lugar.

Ang disorder ay inuri bilang talamak kung ang tagal ng mga sintomas ay hindi hihigit sa tatlong buwan; talamak - kung ang mga sintomas ay nanatili pa ng higit sa tatlong buwan; retarded - kung ang mga sintomas ay nagpapakita ng hindi mas maaga kaysa anim na buwan pagkatapos ng traumatiko na kaganapan.

Upang masuri ang post-traumatic stress disorder, kinakailangan upang kilalanin ang hindi bababa sa tatlong nakalistang mga sintomas. Ng mga sintomas ng mas mataas na activation (hindi pagkakatulog, pagkadismaya, pagtaas ng excitability, reinforced startle reflex), dapat mayroong hindi bababa sa dalawa. Ang diagnosis ng post-traumatic stress disorder ay ginawa lamang kung ang namarkahang mga sintomas ay nanatili nang hindi bababa sa isang buwan. Bago ang buwan, masuri ang isang matinding stress disorder. Sa DSM-IV, mayroong tatlong uri ng post-traumatic stress disorder na may iba't ibang kurso. Ang matinding PTSD ay tumatagal ng mas mababa sa tatlong buwan, mas matagal ang talamak na PTSD. Ang naantala ng PTSD ay masuri kapag ang mga sintomas nito ay maliwanag na anim o higit na buwan pagkatapos ng pinsala.

Dahil ang malubhang trauma ay maaaring maging sanhi ng isang buong hanay ng mga biological at asal reaksyon, ang pasyente na survives nito ay maaaring makaranas ng iba pang mga somatic, neurological o saykayatriko disorder. Ang mga neurological disorder ay lalong malamang sa kaso kapag ang trauma ay nagpapahiwatig hindi lamang sikolohikal, kundi pati na rin pisikal na epekto. Ang pasyente na nagdusa ng trauma ay kadalasang nagkakaroon ng mga karamdaman (kabilang ang dysthymia o major depression), iba pang mga sakit sa pagkabalisa (pangkalahatan na pagkabalisa o panic disorder), pagkagumon sa droga. Pag-aaral tandaan ang kaugnayan ng ilang mga mental na manifestations ng post-traumatiko syndromes na may premorbid katayuan. Halimbawa, ang mga post-traumatic na mga sintomas ay mas malamang na mangyari sa mga tao na may premorbid na pagkabalisa o mga apektadong sintomas kaysa sa mga taong may malusog na pag-iisip. Kaya, ang pag-aaral ng premorbid mental status ay mahalaga para maunawaan ang mga sintomas na lumalaki pagkatapos ng isang traumatikong kaganapan.

[11], [12], [13], [14],

Iba't ibang diagnosis

Kapag nag-diagnose ng post-traumatic stress disorder, dapat gawin ang pag-aalaga - una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga syndromes na maaaring lumitaw pagkatapos ng trauma. Ito ay lalong mahalaga upang kilalanin ang neurologic o somatic disease na maaaring gamutin, na maaaring mag-ambag sa pagpapaunlad ng mga palatandaan na sintomas. Halimbawa, ang traumatikong pinsala sa utak, pagkagumon sa droga o mga sintomas sa pag-withdraw ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas na nangyari kaagad pagkatapos ng pinsala o ng ilang linggo mamaya. Ang pagtuklas ng mga neurological o somatic disorder ay nangangailangan ng isang detalyadong kasaysayan, isang masusing pisikal na pagsusuri, at kung minsan ay isang neuropsychological na pag-aaral. Sa classic uncomplicated posttraumatic stress disorder, ang kamalayan ng mga pasyente at orientation ay hindi magdusa. Kung ang isang neuropsychological na pag-aaral ay nagpapakita ng isang nagbibigay-malay na depekto na hindi naroroon bago ang trauma, ang organikong pinsala sa utak ay dapat ipasiya.

Mga sintomas ng post-traumatic stress disorder ay maaaring maging mahirap na makilala mula sindak disorder o pangkalahatan pagkabalisa disorder, tulad ng sa lahat ng tatlong mga estado sinusunod matinding pagkabalisa at nadagdagan reaktibiti ng autonomic sistema. Mahalaga sa diagnosis ng posttraumatic stress disorder ay ang pagtatatag ng isang pansamantalang link sa pagitan ng pag-unlad ng mga sintomas at isang traumatiko kaganapan. Bilang karagdagan, PTSD mayroong isang pare-pareho ang karanasan ng traumatiko kaganapan at pag-iwas sa anumang mga paalala tungkol sa mga ito, na kung saan ay hindi karaniwan para pagkasindak at pangkalahatan pagkabalisa disorder. Ang post-traumatic stress disorder ay madalas na naiiba at may malaking depresyon. Kahit na ang dalawang estado ay madaling makilala sa pamamagitan ng kanilang phenomenology, mahalaga na huwag makaligtaan ang komorbidong depression sa mga pasyente na may PTSD, na maaaring magkaroon ng mahalagang impluwensya sa pagpili ng therapy. Sa wakas, post-traumatic stress disorder ay dapat na differentiated na may borderline pagkatao disorder, naghihiwalay disorder o isang sinadya imitasyon ng mga sintomas na maaaring maging katulad ng PTSD clinical manifestations.

[15], [16], [17], [18]