Post-traumatic stress disorder

Ang post-traumatic stress disorder (PTSD), tulad ng acute stress disorder, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng mga sintomas kaagad pagkatapos ng isang traumatikong kaganapan. Dahil dito, ang mga pasyenteng may PTSD ay palaging nakakaranas ng mga bagong sintomas o pagbabago sa mga sintomas na nagpapakita ng mga detalye ng trauma.

Kahit na ang mga pasyente na may posttraumatic stress disorder ay naglalagay ng iba't ibang antas ng kahalagahan sa kaganapan, lahat sila ay may mga sintomas na nauugnay sa trauma. Ang isang traumatikong kaganapan na humahantong sa pag-unlad ng posttraumatic stress disorder ay kadalasang nagsasangkot ng pagkaranas ng banta ng sariling kamatayan (o pinsala) o pagiging naroroon sa pagkamatay o pinsala ng iba. Kapag nakakaranas ng isang traumatikong kaganapan, ang mga taong magkakaroon ng posttraumatic stress disorder ay dapat makaranas ng matinding takot o sindak. Ang ganitong mga karanasan ay maaaring mangyari sa parehong saksi at biktima ng isang aksidente, krimen, labanan, pag-atake, pagnanakaw ng bata, o natural na kalamidad. Ang PTSD ay maaari ding bumuo sa isang tao na nalaman na siya ay may nakamamatay na sakit o nakakaranas ng sistematikong pisikal o sekswal na pang-aabuso. Ang isang direktang relasyon ay nabanggit sa pagitan ng kalubhaan ng sikolohikal na trauma, na depende naman sa antas ng banta sa buhay o kalusugan, at ang posibilidad na magkaroon ng posttraumatic stress disorder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng post-traumatic stress disorder?

Ito ay pinaniniwalaan na kung minsan ang post-traumatic stress disorder ay nangyayari pagkatapos ng isang matinding reaksyon sa stress. Gayunpaman, ang post-traumatic stress disorder ay maaari ding bumuo sa mga taong hindi nagpakita ng anumang mental disorder pagkatapos ng isang emergency (sa mga kasong ito, ang post-traumatic stress disorder ay itinuturing na isang naantalang reaksyon sa kaganapan). Medyo mas madalas, ang post-traumatic stress disorder ay nangyayari sa mga taong dati nang nakaranas ng emergency bilang resulta ng paulit-ulit na menor de edad na trauma sa pag-iisip. Sa ilang mga tao na nakaranas ng matinding reaksyon sa stress, nagkakaroon ng post-traumatic stress disorder pagkatapos ng transition period. Sa kasong ito, ang mga biktima ng isang emerhensiya ay kadalasang nagkakaroon ng ideya ng mababang halaga ng buhay ng tao.

Ang siyentipikong pag-aaral ng posttraumatic stress disorder ay medyo bagong trend at malamang na tumaas ang kahalagahan sa forensic psychiatry. May mga pagtukoy sa posttraumatic stress disorder bilang isang sikolohikal na pinsala sa mga kaso ng stalking. Ang trauma sa pagkabata, pisikal na pang-aabuso, at lalo na ang sekswal na pang-aabuso sa mga bata ay malapit na nauugnay sa pag-unlad ng biktima sa isang adult na perpetrator at nang-aabuso. Ang borderline personality disorder model ay nagmumungkahi ng direktang sanhi ng link sa matagal at paulit-ulit na trauma mula sa mga pangunahing tagapag-alaga sa pagkabata. Ang ganitong matagal at paulit-ulit na trauma ay maaaring lubos na makagambala sa normal na pag-unlad ng personalidad. Sa adulthood, ang nakuhang personality disorder ay maaaring nauugnay sa paulit-ulit na maladaptive o marahas na pag-uugali na "muling gumaganap" ng mga elemento ng trauma na naranasan sa pagkabata. Ang ganitong mga indibidwal ay madalas na matatagpuan sa mga populasyon ng bilangguan.

Ang ilang mga katangian ng posttraumatic stress disorder ay nauugnay sa krimen. Halimbawa, ang paghahanap ng sensasyon ('habituation to trauma'), ang paghahanap ng parusa upang maibsan ang pagkakasala, at ang pagbuo ng comorbid substance na pang-aabuso ay nauugnay sa krimen. Sa panahon ng 'flashback' (mapanghimasok na muling nararanasan), ang isang tao ay maaaring mag-react sa labis na marahas na paraan sa mga stimuli sa kapaligiran na nagpapaalala sa orihinal na traumatikong kaganapan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay napansin sa mga beterano ng Digmaang Vietnam at mga opisyal ng pulisya, na maaaring mag-react nang marahas sa isang stimulus na sumasalamin sa isang sitwasyong 'panglaban'.

Paano nagkakaroon ng post-traumatic stress disorder?

Dahil ang PTSD ay isang behavioral disorder na nagreresulta mula sa direktang pagkakalantad sa trauma, ang pag-unawa sa pathogenesis nito ay nangangailangan ng pagtukoy sa maraming pag-aaral ng traumatic stress sa mga eksperimentong hayop at tao.

Hypothalamic-pituitary-adrenal axis

Ang isa sa mga madalas na natukoy na pagbabago sa post-traumatic stress disorder ay ang pagkagambala sa regulasyon ng pagtatago ng cortisol. Ang papel ng hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis sa talamak na stress ay pinag-aralan nang maraming taon. Ang isang malaking halaga ng impormasyon ay naipon sa impluwensya ng talamak at talamak na stress sa paggana ng sistemang ito. Halimbawa, napag-alaman na kahit na ang talamak na stress ay nagpapataas ng mga antas ng corticotropin-releasing factor (CRF), adrenocorticotropic hormone (ACTH), at cortisol, sa paglipas ng panahon, ang pagbaba ng cortisol release ay sinusunod sa kabila ng pagtaas ng mga antas ng CRF.

Sa kaibahan sa malaking depresyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkagambala sa paggana ng regulasyon ng axis ng HPA, ang post-traumatic stress disorder ay nagpapakita ng pagtaas ng feedback sa sistemang ito.

Kaya, ang mga pasyente na may PTSD ay may mas mababang antas ng cortisol na may normal na pang-araw-araw na pagbabagu-bago at mas mataas na sensitivity ng mga lymphocyte corticosteroid receptors kaysa sa mga pasyenteng may depresyon at mga taong malusog sa pag-iisip. Bukod dito, ipinapakita ng mga pagsusuri sa neuroendocrinological na ang PTSD ay nauugnay sa pagtaas ng pagtatago ng ACTH kasunod ng pangangasiwa ng CRF at pagtaas ng reaktibidad ng cortisol sa pagsubok ng dexamethasone. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga naturang pagbabago ay dahil sa kapansanan sa regulasyon ng axis ng HPA sa hypothalamus o hippocampus. Halimbawa, sinabi ni Sapolsky (1997) na ang traumatikong stress ay nagdudulot ng hippocampal pathology sa paglipas ng panahon sa pamamagitan ng epekto nito sa pagtatago ng cortisol, at ang MRI morphometry ay nagpapakita na ang PTSD ay nauugnay sa pagbaba ng volume ng hippocampal.

Autonomic nervous system

Dahil ang hyperactivation ng autonomic nervous system ay isa sa mga pangunahing pagpapakita ng posttraumatic stress disorder, ang mga pag-aaral ay isinagawa sa noradrenergic system sa kondisyong ito. Kapag ang yohimbine (isang alpha2-adrenergic receptor blocker) ay ibinibigay sa mga pasyenteng may posttraumatic stress disorder, naganap ang mga paglulubog sa masasakit na karanasan ("flashback") at mga reaksiyong tulad ng panic. Ang positron emission tomography ay nagpapahiwatig na ang mga epektong ito ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas sa sensitivity ng noradrenergic system. Maaaring iugnay ang mga pagbabagong ito sa data sa dysfunction ng axis ng HPA, dahil sa pakikipag-ugnayan ng axis ng HPA at ng noradrenergic system.

Serotonin

Ang pinaka-halatang katibayan ng papel ng serotonin sa PTSD ay nagmumula sa pharmacological studies sa mga tao. Mayroon ding data na nakuha sa mga modelo ng hayop ng stress na nagmumungkahi din ng paglahok ng neurotransmitter na ito sa pagbuo ng PTSD. Ipinakita na ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay maaaring makaapekto nang malaki sa serotonergic system ng mga rodent at malalaking unggoy. Bukod dito, ang paunang data ay nagpapakita na mayroong isang koneksyon sa pagitan ng mga panlabas na kondisyon ng pagpapalaki ng mga bata at ang aktibidad ng serotonergic system sa kanila. Kasabay nito, ang estado ng serotonergic system sa PTSD ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan. Ang mga karagdagang pag-aaral gamit ang neuroendocrinological test, neuroimaging, at molecular genetic method ay kailangan.

Conditioned reflex theory

Ipinakita na ang posttraumatic stress disorder ay maaaring ipaliwanag batay sa nakakondisyon na reflex na modelo ng pagkabalisa. Sa posttraumatic stress disorder, ang malalim na trauma ay maaaring magsilbi bilang isang walang kundisyong pampasigla at sa teorya ay maaaring makaapekto sa functional na estado ng amygdala at nauugnay na mga neural circuit na nagdudulot ng pakiramdam ng takot. Ang hyperactivity ng system na ito ay maaaring ipaliwanag ang pagkakaroon ng "flashbacks" at isang pangkalahatang pagtaas sa pagkabalisa. Ang mga panlabas na pagpapakita na nauugnay sa trauma (halimbawa, ang mga tunog ng labanan) ay maaaring magsilbing nakakondisyon na stimuli. Samakatuwid, ang mga katulad na tunog sa pamamagitan ng mekanismo ng isang nakakondisyon na reflex ay maaaring maging sanhi ng pag-activate ng amygdala, na hahantong sa isang "flashback" at pagtaas ng pagkabalisa. Sa pamamagitan ng mga koneksyon ng amygdala at temporal na lobe, ang pag-activate ng neural circuit na bumubuo ng takot ay maaaring "mabuhay muli" ang mga bakas ng memorya ng isang psychotraumatic na kaganapan kahit na walang naaangkop na panlabas na stimuli.

Kabilang sa mga pinaka-maaasahan na pag-aaral ay ang mga sumusuri sa pagpapahusay ng startle reflex sa ilalim ng impluwensya ng takot. Ang nakakondisyon na stimulus ay isang flash ng liwanag o tunog, na naka-on pagkatapos ng pagtatanghal ng unconditioned stimulus - isang electric shock. Ang pagtaas sa amplitude ng startle reflex sa pagtatanghal ng nakakondisyon na stimulus ay naging posible upang masuri ang antas ng impluwensya ng takot sa reflex. Ang tugon na ito ay tila nagsasangkot ng neural circuit na bumubuo ng takot at inilarawan ni LeDoux (1996). Bagama't mayroong ilang mga pagkakaiba sa nakuhang data, ipinahihiwatig ng mga ito ang isang posibleng link sa pagitan ng PTSD at ang nakakatakot na nakakagulat na reflex. Ang mga pamamaraan ng neuroimaging ay nagpapahiwatig din ng paglahok ng mga pormasyon na nauugnay sa pagbuo ng pagkabalisa at takot sa PTSD, pangunahin ang amygdala, hippocampus, at iba pang mga istruktura ng temporal na lobe.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga Sintomas ng Post Traumatic Stress Disorder

Ang post-traumatic stress disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong grupo ng mga sintomas: patuloy na muling nararanasan ng isang traumatikong kaganapan; pagnanais na maiwasan ang mga stimuli na nagpapaalala sa isa sa sikolohikal na trauma; nadagdagan ang autonomic activation, kabilang ang isang tumaas na tugon sa pagkagulat (startle reflex). Ang biglaang masakit na paglulubog sa nakaraan, kapag ang pasyente ay muling naranasan ang nangyari nang paulit-ulit na parang ngayon lang nangyari (ang tinatawag na "flashbacks"), ay isang klasikong pagpapakita ng post-traumatic stress disorder. Ang mga patuloy na karanasan ay maaari ding ipahayag sa mga hindi kasiya-siyang alaala, mahihirap na panaginip, tumaas na pisyolohikal at sikolohikal na reaksyon sa mga stimuli na kahit papaano ay nauugnay sa mga traumatikong kaganapan. Upang masuri ang post-traumatic stress disorder, ang pasyente ay dapat magkaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sintomas sa itaas na nagpapakita ng patuloy na muling pagkaranas ng isang traumatikong kaganapan. Kasama sa iba pang mga sintomas ng PTSD ang mga pagtatangka na iwasan ang mga pag-iisip at pagkilos na may kaugnayan sa trauma, anhedonia, pagbaba ng memorya para sa mga kaganapang nauugnay sa trauma, blunted na epekto, mga damdamin ng alienation o derealization, at mga pakiramdam ng kawalan ng pag-asa.

Ang PTSD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang exacerbation ng instinct para sa pag-iingat sa sarili, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas at pagpapanatili ng patuloy na nakataas na panloob na psycho-emosyonal na pag-igting (katuwaan) upang mapanatili ang isang patuloy na gumaganang mekanismo para sa paghahambing (pag-filter) ng papasok na panlabas na stimuli sa mga stimuli na naka-print sa kamalayan bilang mga palatandaan ng isang emergency.

Sa mga kasong ito, ang isang pagtaas sa panloob na psycho-emosyonal na stress ay sinusunod - hypervigilance (labis na pagbabantay), konsentrasyon ng atensyon, isang pagtaas sa katatagan (immunity sa interference), pansin sa mga sitwasyon na itinuturing ng indibidwal bilang pagbabanta. Mayroong pagpapaliit ng span ng atensyon (pagbaba ng kakayahang humawak ng malaking bilang ng mga ideya sa bilog ng boluntaryong aktibidad na may layunin at kahirapan sa malayang pagpapatakbo ng mga ito). Ang isang labis na pagtaas ng pansin sa panlabas na stimuli (ang istraktura ng panlabas na larangan) ay nangyayari dahil sa isang pagbawas sa atensyon sa istraktura ng panloob na larangan ng paksa na nahihirapan sa paglipat ng atensyon.

Ang isa sa mga makabuluhang senyales ng post-traumatic stress disorder ay ang mga karamdamang subjective na itinuturing bilang iba't ibang mga karamdaman sa memorya (kahirapan sa pag-alala, paghawak ng ito o ang impormasyong iyon sa memorya at muling paggawa nito). Ang mga karamdamang ito ay hindi nauugnay sa mga tunay na karamdaman ng iba't ibang mga function ng memorya, ngunit pangunahing sanhi ng kahirapan na tumutok sa mga katotohanan na hindi direktang nauugnay sa traumatikong kaganapan at ang banta ng pag-ulit nito. Kasabay nito, hindi maalala ng mga biktima ang mahahalagang aspeto ng traumatikong kaganapan, na sanhi ng mga karamdaman na naganap sa yugto ng matinding reaksyon ng stress.

Ang patuloy na pagtaas ng panloob na psycho-emosyonal na stress (excitement) ay nagpapanatili ng kahandaan ng isang tao na tumugon hindi lamang sa isang tunay na emergency, kundi pati na rin sa mga pagpapakita na sa isang antas o iba pang katulad ng isang traumatikong kaganapan. Sa klinika, ito ay ipinapakita sa isang labis na reaksyon ng takot. Ang mga kaganapan na sumasagisag sa isang emergency at/o nagpapaalala nito (pagbisita sa libingan ng namatay sa ika-9 at ika-40 araw pagkatapos ng kamatayan, atbp.) ay sinamahan ng isang subjective na pagkasira sa kondisyon at isang binibigkas na reaksyon ng vasovegetative.

Kasama ng mga nabanggit na karamdaman, may mga hindi sinasadya (nang walang katinuan) na mga alaala ng mga pinakamatingkad na kaganapan na nauugnay sa emergency. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay hindi kasiya-siya, ngunit ang ilang mga tao mismo (sa pamamagitan ng pagsisikap ng kalooban) ay "pumupukaw ng mga alaala ng emerhensiya", na, sa kanilang opinyon, ay tumutulong sa kanila na mabuhay sa sitwasyong ito: ang mga kaganapan na nauugnay dito ay nagiging hindi gaanong kahila-hilakbot (mas karaniwan).

Ang ilang mga taong may PTSD ay maaaring paminsan-minsan ay makaranas ng mga flashback - mga karamdaman na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa paglitaw ng hindi sinasadya, napakalinaw na representasyon ng isang psychotraumatic na sitwasyon. Minsan mahirap silang makilala mula sa katotohanan (ang mga kondisyong ito ay malapit sa mga sindrom ng pag-ulap ng kamalayan), at ang isang tao ay maaaring magpakita ng pagsalakay sa sandaling nakakaranas ng isang flashback.

Ang mga karamdaman sa pagtulog ay halos palaging nakikita sa post-traumatic stress disorder. Ang kahirapan sa pagtulog, tulad ng nabanggit ng mga biktima, ay nauugnay sa isang pag-agos ng hindi kasiya-siyang mga alaala ng emergency. Ang madalas na gabi at maagang paggising na may pakiramdam ng hindi makatwirang pagkabalisa "marahil may nangyari" ay nangyayari. Ang mga panaginip ay nabanggit na direktang sumasalamin sa traumatikong kaganapan (kung minsan ang mga panaginip ay napakalinaw at hindi kasiya-siya na mas gusto ng mga biktima na huwag matulog sa gabi at maghintay hanggang sa umaga "upang matulog nang mapayapa").

Ang patuloy na panloob na pag-igting kung saan ang biktima ay nahahanap ang kanyang sarili (dahil sa paglala ng instinct ng pag-iingat sa sarili) ay nagpapahirap sa pag-modulate ng epekto: kung minsan ang mga biktima ay hindi maaaring pigilan ang pagsiklab ng galit kahit na sa maliit na dahilan. Bagama't ang mga pagsabog ng galit ay maaaring maiugnay sa iba pang mga karamdaman: kahirapan (kawalan ng kakayahan) sa sapat na pag-unawa sa emosyonal na kalagayan at emosyonal na mga kilos ng iba. Ang mga biktima ay nagpapakita rin ng alexithymia (kawalan ng kakayahan na isalin ang mga damdaming naranasan ng kanilang sarili at ng iba sa pandiwang anyo). Kasabay nito, ang kahirapan sa pag-unawa at pagpapahayag ng mga emosyonal na halftone ay nabanggit (magalang, malambot na pagtanggi, maingat na kabaitan, atbp.).

Ang mga taong dumaranas ng post-traumatic stress disorder ay maaaring makaranas ng emosyonal na pagwawalang-bahala, pagkahilo, kawalang-interes, kawalan ng interes sa nakapaligid na katotohanan, pagnanais na magsaya (anhedonia), pagnanais na matuto ng bago, hindi alam, at pagbaba ng interes sa mga dating makabuluhang aktibidad. Ang mga biktima ay kadalasang nag-aatubili na pag-usapan ang tungkol sa kanilang kinabukasan at kadalasan ay naiisip ito nang walang pag-asa, na walang nakikitang mga prospect. Naiirita sila sa malalaking grupo (ang tanging eksepsiyon ay ang mga taong nakaranas ng parehong stress gaya ng mismong pasyente), mas gusto nilang mapag-isa. Gayunpaman, pagkaraan ng ilang oras, nagsisimula silang inapi ng kalungkutan, at nagsimula silang magpahayag ng kawalang-kasiyahan sa kanilang mga mahal sa buhay, sinisiraan sila dahil sa kawalan ng pansin at kawalang-galang. Kasabay nito, lumitaw ang isang pakiramdam ng pag-iisa at distansya mula sa ibang mga tao.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa tumaas na mungkahi ng mga biktima. Madali silang mahikayat na subukan ang kanilang kapalaran sa pagsusugal. Sa ilang mga kaso, ang laro ay nakakahumaling na ang mga biktima ay madalas na nawawala ang lahat, hanggang sa allowance na inilaan ng mga awtoridad para sa pagbili ng bagong pabahay.

Tulad ng nabanggit na, na may post-traumatic stress disorder, ang isang tao ay patuloy na nasa isang estado ng panloob na pag-igting, na, naman, ay binabawasan ang threshold ng pagkapagod. Kasama ng iba pang mga karamdaman (mababa ang mood, may kapansanan sa konsentrasyon, subjective na kapansanan sa memorya), ito ay humahantong sa isang pagbawas sa pagganap. Sa partikular, kapag nilulutas ang ilang mga problema, nahihirapan ang mga biktima na kilalanin ang pangunahing, kapag natatanggap ang susunod na gawain, hindi nila maiintindihan ang pangunahing kahulugan nito, sinusubukan nilang ilipat ang responsibilidad para sa paggawa ng mga responsableng desisyon sa iba, atbp.

Dapat itong bigyang-diin lalo na na sa karamihan ng mga kaso, ang mga biktima ay may kamalayan sa ("nararamdaman") ang kanilang propesyonal na pagtanggi at, para sa isang kadahilanan o iba pa, ay tumanggi sa inaalok na trabaho (ito ay hindi kawili-wili, hindi tumutugma sa antas at dating katayuan sa lipunan, ay hindi binabayaran), mas pinipili na makatanggap lamang ng mga benepisyo sa kawalan ng trabaho, na mas mababa kaysa sa inaalok na suweldo.

Ang paglala ng instinct ng pag-iingat sa sarili ay humahantong sa isang pagbabago sa pang-araw-araw na pag-uugali. Ang batayan ng mga pagbabagong ito ay mga pagkilos sa pag-uugali, sa isang banda, na naglalayong maagang pagkilala sa mga emerhensiya, sa kabilang banda, na kumakatawan sa mga hakbang sa pag-iingat sa kaganapan ng isang posibleng paulit-ulit na pag-unlad ng isang traumatikong sitwasyon. Ang mga hakbang sa pag-iingat na ginawa ng indibidwal ay tumutukoy sa katangian ng stress na nararanasan.

Ang mga taong nakaranas ng lindol ay madalas na umupo malapit sa isang pinto o bintana upang mabilis silang makalabas ng silid kung kinakailangan. Madalas silang tumitingin sa isang chandelier o isang aquarium upang matukoy kung nagsisimula ang isang lindol. Kasabay nito, pumipili sila ng matigas na upuan, dahil pinapalambot ng malalambot na upuan ang pagkabigla at sa gayo'y nahihirapang matukoy sa sandaling magsimula ang lindol.

Ang mga biktima ng pambobomba, sa pagpasok sa isang silid, agad na isara ang mga kurtina, siyasatin ang silid, tumingin sa ilalim ng kama, sinusubukan upang matukoy kung posible bang magtago doon sa panahon ng pambobomba. Ang mga taong nakibahagi sa mga aksyong militar, sa pagpasok sa isang silid, subukang huwag umupo nang nakatalikod sa pintuan at pumili ng isang lugar kung saan maaari nilang obserbahan ang lahat ng naroroon. Ang mga dating bihag, kung sila ay nahuli sa kalye, subukang huwag lumabas nang mag-isa at, sa kabaligtaran, kung ang pagkuha ay nangyari sa bahay, huwag manatili mag-isa sa bahay.

Ang mga taong nalantad sa mga emerhensiya ay maaaring magkaroon ng tinatawag na acquired helplessness: ang mga pag-iisip ng mga biktima ay patuloy na abala sa pagkabalisa sa pag-asam ng pag-ulit ng emergency, mga karanasang nauugnay sa panahong iyon, at ang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na kanilang naranasan. Ang pakiramdam na ito ng kawalan ng kakayahan ay kadalasang nagpapahirap na baguhin ang lalim ng personal na pakikilahok sa pakikipag-ugnayan sa iba. Ang iba't ibang tunog, amoy, o sitwasyon ay madaling makapagpasigla ng mga alaala ng mga kaganapang nauugnay sa trauma. At ito ay humahantong sa mga alaala ng sariling kawalan ng kakayahan.

Kaya, ang mga biktima ng mga emerhensiya ay nakakaranas ng pagbaba sa pangkalahatang antas ng paggana ng indibidwal. Gayunpaman, ang isang tao na nakaligtas sa isang emerhensiya, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi nakikita ang mga paglihis at reklamo na mayroon siya sa kabuuan, na naniniwala na ang mga ito ay nasa loob ng pamantayan at hindi nangangailangan ng medikal na atensyon. Bukod dito, itinuturing ng karamihan sa mga biktima ang mga paglihis at reklamo na mayroon sila bilang isang natural na reaksyon sa pang-araw-araw na buhay at hindi iniuugnay ang mga ito sa nangyaring emergency.

Kawili-wili ang pagtatasa ng mga biktima sa papel na ginampanan ng emergency sa kanilang buhay. Sa karamihan ng mga kaso (kahit na walang sinumang malapit sa kanila ang nagdusa sa panahon ng emerhensiya, ang materyal na pinsala ay ganap na nabayaran, at ang kanilang mga kondisyon sa pamumuhay ay bumuti), naniniwala sila na ang emerhensiya ay may negatibong epekto sa kanilang kapalaran ("The emergency crossed out their prospects"). Kasabay nito, ang isang uri ng idealization ng nakaraan ay nangyayari (underestimated kakayahan at napalampas na mga pagkakataon). Kadalasan, sa mga natural na emerhensiya (lindol, pag-agos ng putik, pagguho ng lupa), hindi hinahanap ng mga biktima ang nagkasala ("kalooban ng Diyos"), habang sa mga sakuna na gawa ng tao ay sinisikap nilang "hanapin at parusahan ang nagkasala". Bagama't kung ang microsocial na kapaligiran (kabilang ang biktima) ay iniuugnay ang "lahat ng nangyayari sa ilalim ng buwan" sa "kalooban ng Makapangyarihan", parehong natural at gawa ng tao na mga emerhensiya, ang isang unti-unting de-aktuwalisasyon ng pagnanais na mahanap ang nagkasala ay nangyayari.

Kasabay nito, ang ilang mga biktima (kahit na sila ay nasugatan) ay nagpapahiwatig na ang emerhensiya ay may positibong papel sa kanilang buhay. Pansinin nila na muli nilang sinuri ang kanilang mga halaga at nagsimulang "tunay na pinahahalagahan ang buhay ng tao." Inilalarawan nila ang kanilang buhay pagkatapos ng emerhensiya bilang mas bukas, kung saan ang pagbibigay ng tulong sa iba pang mga biktima at mga pasyente ay gumaganap ng malaking papel. Kadalasang binibigyang-diin ng mga taong ito na pagkatapos ng emerhensiya, ang mga opisyal ng gobyerno at ang microsocial na kapaligiran ay nagpakita ng pagmamalasakit sa kanila at nagbigay ng malaking tulong, na nag-udyok sa kanila na simulan ang "mga pampublikong aktibidad sa pagkakawanggawa."

Sa dinamika ng pag-unlad ng mga karamdaman sa unang yugto ng PSR, ang indibidwal ay nalubog sa mundo ng mga karanasang nauugnay sa emergency. Ang indibidwal ay tila nabubuhay sa mundo, sitwasyon, dimensyon na naganap bago ang emergency. Tila sinusubukan niyang ibalik ang nakaraang buhay ("upang ibalik ang lahat sa dati"), sinusubukang unawain ang nangyari, hinahanap ang nagkasala at hinahangad na matukoy ang antas ng kanyang pagkakasala sa nangyari. Kung ang indibidwal ay dumating sa konklusyon na ang emerhensiya ay "kalooban ng Makapangyarihan", kung gayon sa mga kasong ito ang pagbuo ng isang pakiramdam ng pagkakasala ay hindi mangyayari.

Bilang karagdagan sa mga sakit sa pag-iisip, nangyayari rin ang mga somatic deviation sa mga emerhensiya. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang isang pagtaas sa parehong systolic at diastolic pressure ay nabanggit (sa pamamagitan ng 20-40 mm Hg). Dapat itong bigyang-diin na ang naobserbahang hypertension ay sinamahan lamang ng isang pagtaas sa rate ng pulso nang walang pagkasira ng mental o pisikal na kondisyon.

Pagkatapos ng isang emergency, ang mga sakit sa psychosomatic (peptic ulcer ng duodenum at tiyan, cholecystitis, cholangitis, colitis, constipation, bronchial hika, atbp.) ay kadalasang lumalala (o nasuri sa unang pagkakataon). Dapat pansinin na ang mga kababaihan sa edad ng panganganak ay kadalasang nakakaranas ng napaaga na regla (mas madalas na naantala), mga pagkakuha sa mga unang yugto ng pagbubuntis. Kabilang sa mga sexological disorder, ang pagbaba sa libido at pagtayo ay nabanggit. Kadalasan, ang mga biktima ay nagreklamo ng lamig at isang pangingilig sa mga palad, paa, daliri at paa, labis na pagpapawis ng mga paa't kamay at pagkasira ng paglaki ng kuko (paghahati at pagkasira). Ang pagkasira ng paglago ng buhok ay nabanggit.

Sa paglipas ng panahon, kung ang isang tao ay namamahala sa "digest" ang epekto ng isang emergency, ang mga alaala ng nakababahalang sitwasyon ay nagiging hindi gaanong nauugnay. Sinusubukan niyang aktibong maiwasan ang pag-uusap tungkol sa karanasan, upang hindi "gisingin ang mahihirap na alaala." Sa mga kasong ito, minsan nauuna ang pagkamayamutin, tunggalian, at maging ang pagsalakay.

Ang mga uri ng pagtugon na inilarawan sa itaas ay pangunahing nangyayari sa mga emerhensiya kung saan mayroong pisikal na banta sa buhay.

Ang isa pang karamdaman na bubuo pagkatapos ng panahon ng paglipat ay pangkalahatang pagkabalisa disorder.

Bilang karagdagan sa isang matinding reaksyon ng stress, na kadalasang nalulutas sa loob ng tatlong araw pagkatapos ng isang emerhensiya, maaaring magkaroon ng mga sakit sa antas ng psychotic, na tinatawag na reactive psychoses sa panitikang Ruso.

Ang kurso ng post-traumatic stress disorder

Ang posibilidad ng pagbuo ng mga sintomas, pati na rin ang kanilang kalubhaan at pagtitiyaga, ay direktang proporsyonal sa katotohanan ng banta, pati na rin ang tagal at intensity ng trauma (Davidson, Foa, 1991). Kaya, maraming mga pasyente na nakaranas ng matagal, matinding trauma na may tunay na banta sa buhay o pisikal na integridad ay nagkakaroon ng talamak na mga reaksyon ng stress, laban sa kung saan ang post-traumatic stress disorder ay maaaring umunlad sa paglipas ng panahon. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang hindi nagkakaroon ng post-traumatic stress disorder kasunod ng matinding stress manifestations. Bukod dito, ang ganap na anyo ng post-traumatic stress disorder ay may variable na kurso, na nakasalalay din sa likas na katangian ng trauma. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng kumpletong pagpapatawad, habang ang iba ay nakakaranas lamang ng mga banayad na sintomas. 10% lamang ng mga pasyente na may post-traumatic stress disorder - marahil ang mga nakaranas ng pinakamalubha at matagal na trauma - ang may talamak na kurso. Ang mga pasyente ay madalas na nakatagpo ng mga paalala ng trauma, na maaaring makapukaw ng paglala ng mga malalang sintomas.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa post-traumatic stress disorder

A. Ang tao ay nakaranas ng isang traumatikong kaganapan kung saan ang parehong mga kondisyon ay naroroon.

1. Ang tao ay isang kalahok sa o nakasaksi ng isang kaganapan na kinasasangkutan ng aktwal o bantang kamatayan, malubhang pisikal na pinsala, o isang banta sa pisikal na integridad ng kanyang sarili o ng iba.
2. Ang tao ay nakaranas ng matinding takot, kawalan ng kakayahan, o takot. Tandaan: Sa mga bata, ito ay maaaring mapalitan ng hindi naaangkop na pag-uugali o pagkabalisa.

B. Ang traumatikong pangyayari ay ang paksa ng mga patuloy na karanasan, na maaaring tumagal ng isa o higit pa sa mga sumusunod na anyo.

1. Paulit-ulit, mapanghimasok, mapang-api na mga alaala ng trauma sa anyo ng mga imahe, kaisipan, sensasyon. Tandaan: ang mga maliliit na bata ay maaaring magkaroon ng patuloy na mga laro na may kaugnayan sa balangkas sa trauma na kanilang naranasan.
2. Mga paulit-ulit na nakababahalang panaginip na may kasamang mga eksena mula sa kaganapang naranasan. Tandaan: Maaaring may mga nakakatakot na panaginip ang mga bata nang walang anumang partikular na nilalaman.
3. Ang tao ay kumikilos o nakakaramdam na parang binubuhay niya ang traumatikong pangyayari (sa anyo ng mga muling karanasan, ilusyon, guni-guni, o dissociative na yugto gaya ng "flashbacks", kabilang ang paggising o sa panahon ng pagkalasing). Tandaan: Ang mga bata ay maaaring paulit-ulit na umarte ng mga yugto ng trauma.
4. Matinding sikolohikal na kakulangan sa ginhawa kapag nalantad sa panloob o panlabas na stimuli na sumasagisag o kahawig ng isang traumatikong kaganapan.
5. Mga reaksyong pisyolohikal sa pakikipag-ugnay sa panloob o panlabas na stimuli na sumasagisag o kahawig ng isang traumatikong kaganapan.

B. Ang patuloy na pag-iwas sa mga stimuli na nauugnay sa trauma, pati na rin ang ilang pangkalahatang pagpapakita na wala bago ang trauma (hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas ay kinakailangan).

1. Ang pagnanais na maiwasan ang pag-iisip, pakiramdam, o pakikipag-usap tungkol sa trauma.
2. Ang pagnanais na maiwasan ang mga aksyon, lugar, mga tao na maaaring magpaalala sa iyo ng trauma.
3. Kawalan ng kakayahang matandaan ang mahahalagang detalye ng pinsala.
4. Isang markadong limitasyon ng mga interes at pagnanais na lumahok sa anumang aktibidad.
5. Detatsment, paghihiwalay.
6. Paghina ng maramdamin na mga reaksyon (kabilang ang kawalan ng kakayahang makaranas ng damdamin ng pagmamahal).
7. Mga damdamin ng kawalan ng pag-asa (kawalan ng anumang mga inaasahan na may kaugnayan sa karera, kasal, mga anak, o ang haba ng buhay sa hinaharap).

D. Patuloy na mga palatandaan ng pagtaas ng excitability (hindi naroroon bago ang pinsala), na ipinakikita ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas.

1. Hirap makatulog o manatiling tulog.
2. Pagkairita o paglabas ng galit.
3. May kapansanan sa konsentrasyon.
4. Tumaas na pagkaalerto.
5. Pinalakas ang startle reflex.

D. Ang tagal ng mga sintomas na tinukoy sa pamantayan B, C, D ay hindi bababa sa isang buwan.

E. Ang karamdaman ay nagdudulot ng klinikal na makabuluhang kakulangan sa ginhawa o nakakagambala sa paggana ng pasyente sa panlipunan, propesyonal o iba pang mahahalagang lugar.

Ang disorder ay inuri bilang talamak kung ang tagal ng mga sintomas ay hindi lalampas sa tatlong buwan; talamak - kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang higit sa tatlong buwan; naantala - kung lumitaw ang mga sintomas nang hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan pagkatapos ng traumatikong kaganapan.

Upang masuri ang PTSD, dapat na naroroon ang hindi bababa sa tatlo sa mga nakalistang sintomas. Hindi bababa sa dalawa sa mga sintomas ng pagtaas ng pagpukaw (insomnia, pagkamayamutin, pagtaas ng excitability, pagtaas ng startle reflex) ay dapat na naroroon. Ang PTSD ay diagnosed lamang kung ang mga nabanggit na sintomas ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa isang buwan. Bago umabot sa isang buwan, nasuri ang talamak na stress disorder. Tinutukoy ng DSM-IV ang tatlong uri ng PTSD na may iba't ibang kurso. Ang talamak na PTSD ay tumatagal ng mas mababa sa tatlong buwan, ang talamak na PTSD ay tumatagal. Natutukoy ang delayed PTSD kapag lumilitaw ang mga sintomas nito anim o higit pang buwan pagkatapos ng trauma.

Dahil ang matinding trauma ay maaaring magdulot ng isang buong hanay ng biyolohikal at asal na mga reaksyon, ang pasyenteng nakaligtas dito ay maaaring magkaroon ng iba pang mga somatic, neurological, o mental disorder. Ang mga sakit sa neurological ay lalong malamang kapag ang trauma ay kasangkot hindi lamang sikolohikal kundi pati na rin ang pisikal na epekto. Ang mga pasyenteng nakaranas ng trauma ay kadalasang nagkakaroon ng affective disorder (kabilang ang dysthymia o major depression), iba pang anxiety disorder (generalized anxiety o panic disorder), at pagkagumon sa droga. Napansin ng pananaliksik ang isang koneksyon sa pagitan ng ilang mga pagpapakita ng kaisipan ng mga posttraumatic syndrome at premorbid status. Halimbawa, ang mga posttraumatic na sintomas ay nangyayari nang mas madalas sa mga indibidwal na may premorbid na pagkabalisa o affective manifestations kaysa sa mga indibidwal na malusog sa pag-iisip. Kaya, ang pagsusuri ng premorbid mental status ay mahalaga para maunawaan ang mga sintomas na nabubuo pagkatapos ng isang psychotraumatic na kaganapan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differential diagnosis

Kinakailangan ang pag-iingat sa pag-diagnose ng PTSD upang maalis ang iba pang mga sindrom na maaaring magkaroon pagkatapos ng pinsala. Ito ay lalong mahalaga upang makilala ang magagamot na neurological o somatic disorder na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng posttraumatic na mga sintomas. Halimbawa, ang traumatikong pinsala sa utak, pag-abuso sa droga, o mga sintomas ng pag-alis ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas na lumitaw kaagad pagkatapos ng pinsala o ilang linggo mamaya. Ang pagkilala sa mga neurological o somatic disorder ay nangangailangan ng isang detalyadong anamnesis, isang masusing pisikal na pagsusuri, at kung minsan ay isang neuropsychological na pagsusuri. Sa klasikong hindi komplikadong PTSD, ang kamalayan at oryentasyon ng pasyente ay hindi apektado. Kung ang isang neuropsychological na pagsusuri ay nagpapakita ng isang cognitive deficit na wala bago ang pinsala, ang organikong pinsala sa utak ay dapat na hindi kasama.

Ang mga sintomas ng posttraumatic stress disorder ay maaaring mahirap ibahin mula sa mga may panic disorder o generalized anxiety disorder, dahil ang lahat ng tatlong kondisyon ay may kasamang markang pagkabalisa at pagtaas ng reaktibiti ng autonomic nervous system. Ang pagtatatag ng temporal na relasyon sa pagitan ng pag-unlad ng mga sintomas at ng traumatikong kaganapan ay mahalaga sa diagnosis ng posttraumatic stress disorder. Bilang karagdagan, ang posttraumatic stress disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagbabalik-tanaw sa mga traumatikong kaganapan at isang pagnanais na maiwasan ang anumang paalala sa mga ito, na hindi tipikal ng panic disorder at generalized anxiety disorder. Ang posttraumatic stress disorder ay kadalasang kailangang maiba mula sa major depression. Kahit na ang dalawang kundisyong ito ay madaling makilala sa pamamagitan ng kanilang phenomenology, mahalagang hindi makaligtaan ang comorbid depression sa mga pasyenteng may PTSD, na maaaring magkaroon ng mahalagang epekto sa pagpili ng therapy. Sa wakas, ang PTSD ay dapat na maiiba sa borderline personality disorder, dissociative disorder, o sinasadyang malingering, na maaaring may mga klinikal na pagpapakita na katulad ng PTSD.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]