Talamak na endometritis

Ang protektadong pamamaga ng panloob na mauhog lamad ng matris, ang endometrium, ay tinukoy bilang talamak na endometritis.

Epidemiology

Sa advanced na pamamaga ng cervical (cervicitis), ang talamak na endometritis ay napansin ng endometrial biopsy sa halos 40% ng mga kababaihan; Ang magkakasamang endometritis ay maaaring mangyari sa 70-90% ng naiulat na mga kaso ng pamamaga ng fallopian (fallopian) tube.

Ayon sa mga klinikal na istatistika, ang talamak na endometritis ay nangyayari sa 3-10% ng mga kababaihan na sumailalim sa endometrial biopsy para sa abnormal na pagdurugo ng matris; Ang mga pasyente na may impeksyon sa gonococcal o chlamydial ay may talamak na endometritis sa 2735% ng mga kaso.Studies ay nagpakita na ang paglaganap ng talamak na endometritis ay humigit-kumulang na 10% hanggang 11% batay sa mga biopsies ng mga pasyente na sumailalim sa hysterectomy dahil sa benign na sakit na ginekologiko. [1], [2]

Ang paglaganap ng talamak na pamamaga ng endometrial sa mga kababaihan ng infertile ay tinatayang 45%; sa mga kababaihan na may nakagawian na kusang pagpapalaglag, 60%; Sa mga kababaihan na nagkaroon ng paulit-ulit na pagpapalaglag, 68%; at sa mga kababaihan na may paulit-ulit na IVF (Sa vitro pagpapabunga ) pagkabigo, 42%. [3], [4]

Matapos ang isang seksyon ng cesarean - kumpara sa isang paghahatid ng vaginal - ang sakit na ito ay nangyayari ng 15 beses nang mas madalas.

Mga sanhi talamak na endometritis

Ang pangunahing mga sanhi ng karamihan sa nagpapaalab na mga sakit sa may isang ina, kabilang ang talamak o talamak endometritis, ay impeksyon. Sa talamak na endometritis, ang mga nakakahawang sugat ng may isang ina mucosa ay maaaring sanhi ng pangkat A at B streptococci, bakterya ng genus Staphylococcus; Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, mycoplasma genitalium at ureaplasma ureaalyticum; impeksyon sa protozoal - flagellated protozoa trichomonas vaginalis (trichomonads), intracellular parasites toxoplasma gondii (toxoplasma), at herpes simplex virus.

Ang mga gynecologist ay nagbibigay ng mga pelvic na nagpapaalab na sakit sa mga kababaihan sa pagtaas ng impeksyon ng babaeng genital tract na sanhi ng pagkalat ng bakterya-vaginal at endocervical kontaminasyon sa mga STD (sekswal na ipinadala na mga sakit), bakterya vaginosis o colpitis, at sa pamamagitan ng endocervical canal (ang cervical canal) kapag ito ay nagiging masalimuot, endometritis at cervicitis (Cervical pamamaga ) ay nauugnay sa etiologically. [5], [6], [7]

Katulad nito, pamamaga ng mga apendise ng may isang ina (salpingoophoritis) o talamak na adnexitis at ang endometritis ay nauugnay. Sa maraming mga kaso walang nakahiwalay na pathogen at ang impeksyon ay itinuturing na polymicrobial.

Bilang karagdagan, ang obstetric o postpartum endometritis -talamak na endometritis pagkatapos ng panganganak ay maaaring mangyari sa matagal na paggawa at pagkatapos ng paghahatid ng cesarean. Ang talamak na endometritis pagkatapos ng hysteroscopy (diagnostic o operative) ay maaaring mangyari bilang isang nakakahawang komplikasyon.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang talamak na endometritis ay maaaring maiugnay sa isang bilang ng mga kadahilanan na nag-trigger, kabilang ang patuloy na impeksyon (lalo na ang mga STD), madalas na mga sprays, ang pagkakaroon ng isang IUD, paulit-ulit na pagpapalaglag, at pakikipagtalik sa panahon ng regla.

Pathogenesis

Ang malusog na endometrium, na patuloy na sumasailalim sa mga pagbabago sa panahon ng aktibong yugto ng reproduktibo ng buhay ng isang babae, ay naglalaman ng isang bilang ng mga immunocompetent cells, kabilang ang mga macrophage, mga cell ng killer (NK cells o butil na lymphocytes), mga subpopulasyon ng mga B-lymphocytes at T-lymphocytes (T-helper cells). Sa panahon ng pag-ikot, kapag ang functional endometrial layer ay sumisilip sa panahon ng regla, ang komposisyon at density ng mga endometrial defense cells na ito ay nagbabago pana-panahon. [8]

Sa talamak na anyo ng endometritis, ang pathogenesis ay ipinaliwanag ng isang talamak na nagpapasiklab na tugon sa kolonisasyon ng bakterya ng panloob na matris mucosa at pagkagambala ng integridad nito-na may pagtatago ng mga pro-namumula na cytokine (kabilang ang mga interleukins IL-6 at IL-1β); pagpapahayag ng mga chemotactic cytokine at extracellular adhesion molecules; Ang pag-activate ng macrophage at pag-agos ng neutrophils (polymorphonuclear leukocytes na maaaring direktang tumagos sa mga tisyu upang sirain ang nagsasalakay na bakterya); at nadagdagan ang pagtatago ng mga immunoglobulin (antibodies). [9], [10]

Ang talamak na endometritis na nauugnay sa pelvic na nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit ay itinuturing na plasmacytes ng plasma, mga cell ng plasma na may mahalagang papel sa adaptive immune response, dahil nagagawa nilang i-secrete ang mga immunoglobulins, sa apektadong endometrium.

Mga sintomas talamak na endometritis

Bagaman ang talamak na endometritis ay maaaring maging sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris at intermenstrual na pagdurugo, sa halos isang-katlo ng mga kaso, ang mga pasyente ay walang mga sintomas. [11]

Ang unang hindi tuwirang mga palatandaan ng talamak na endometritis ay maaari ring wala o maipakita ng pangkalahatang kakulangan sa ginhawa sa pelvis at pagkasira ng kagalingan, na hindi nakatuon ang mga pasyente.

Ang sakit na ito ay maaaring maging sanhi ng pamumulaklak ng tiyan, dyspareunia (masakit na sensasyon sa panahon ng pakikipagtalik).

Paglabas sa talamak na endometritis sa anyo ng leucorrhea (mga puti), sa mga malubhang kaso ng purulent na naglalabas ng vaginal. At sakit sa talamak na endometritis ng isang paghila o aching na kalikasan, sa mas mababang tiyan o pelvis.

Kung mayroong isang exacerbation ng talamak na endometritis, ang sintomas na nagiging mas malinaw: maaaring may pagtaas ng temperatura sa anyo ng lagnat, nadagdagan ang sakit at paglabas (na maaaring maging serous-purulent).

Ang intensity ng nagpapaalab na proseso ay maaaring magkakaiba, at ang mga degree nito (tinutukoy ng diagnosis ng endoscopic o sa pamamagitan ng pagsusuri sa histologic ng isang sample ng nasugatan na tisyu) ay inilarawan tulad ng mga sumusunod:

• Talamak na hindi aktibo na endometritis;
• Minimal na talamak na endometritis;
• Talamak na endometritis ng mahina na aktibidad, tamad o talamak na mahina na endometritis;
• Katamtamang aktibong talamak na endometritis;
• Talamak na aktibong endometritis o malubhang talamak na endometritis.

Talamak na endometritis at pagbubuntis

Ayon sa mga eksperto, may problemang magdala ng isang bata na may talamak na endometritis, dahil ang sakit na ito ay humahantong sa isang hindi sinasadyang pagbubuntis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kakayahan ng immune system ng katawan ng ina na tanggapin ang zygote at embryo ay nabawasan, dahil sa talamak na pamamaga ng endometrium sa mauhog na epithelium nito, ang balanse ng NK-cells (natural na mga cell ng killer) ay nabalisa: laban sa background ng isang pagbawas sa CD56-lymphocytes na gumagawa ng immunoreegulatory cytokines, mayroong isang pagtaas ng mga cytotoxic. CD16-lymphocytes. Ang isa pang kadahilanan ay ang mga pagbabago sa morphological sa istraktura ng endometrium, bilang isang resulta kung saan ang mga mekanismo ng pagpapakilala ng fertilized egg sa ito ay nabalisa.

Ang pagbubuntis pagkatapos ng talamak na endometritis - iyon ay, pagkatapos ng epektibong paggamot - posible, at kung ang normal na pag-andar ng reproduktibo ng endometrium ay naibalik sa proseso ng paghahanda ng pregravidar ng mga kababaihan ay humahantong sa panganganak.

Sa pamamagitan ng paraan, ang talamak na endometritis ay dapat tratuhin bago ang IVF: ang hindi nabuong nagpapaalab na sakit ng matris ay binabawasan ang posibilidad ng tagumpay ng pamamaraang ito, at maaari ring humantong sa mga impeksyon sa intrauterine ng fetus at napaaga na paggawa. [12]

Mga Form

Bagaman walang pag-uuri ng nagpapaalab na sakit na ito ng matris, ang mga gynecologist ay nakikilala ang ilang mga uri ng talamak na pamamaga ng endometrium.

Ayon sa antas ng paglahok ng panloob na mauhog lamad ng matris sa proseso ng nagpapaalab na makilala ang focal talamak na endometritis (limitado o naisalokal) at laganap o talamak na nagkakalat na endometritis.

Kapag ang sanhi ng ahente ay nagdudulot ng menor de edad na pamamaga at ang karamihan sa mga pasyente ay walang makabuluhang sintomas o may mga nonspecific na klinikal na pagpapakita, ang talamak na nonspecific endometritis ay tinukoy.

Ang pagtaas ng dibisyon ng mga cell ng plasma na may pagtaas sa kanilang bilang ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na proliferative endometritis. Ngunit dahil sa nagpapaalab na proseso ng proliferative endometrium sa talamak na endometritis ay nasira. Ang proliferative endometrium ay tinatawag kapag ang malusog na panloob na mauhog lamad ng matris sa isang tiyak na panahon ng panregla cycle ay naghahanda para sa pagkakabit ng isang pataba na itlog. Sa endometritis, ang proliferative function ng endometrium ay may kapansanan, na nagreresulta sa pagdurugo at pag-abala sa mga kondisyon kung saan maaaring mangyari ang pagbubuntis.

Ang talamak na hyperplastic endometritis ay sinamahan ng hyperplasia ng endometrium form ng polyposis, at hypertrophic-overgrowth ng mucosal epithelium ng panloob na may isang may isang lining. Ang talamak na pamamaga ng endometrium na sanhi ng Mycobacterium tuberculosis ay tinatawag na talamak na granulomatous endometritis.

Ibinigay ang katotohanan na ang sanhi ng talamak na endometritis ay nananatiling hindi nakikilala sa halos 15% ng mga kaso, ang talamak na autoimmune endometritis ay kinikilala din, na maaaring bunga ng pagbabagong-anyo ng talamak na pamamaga sa isang sakit na autoimmune. Ang isang bersyon ng pagbabagong ito ay batay sa katotohanan na ang T-lymphocyte-mediated na nagpapaalab na reaksyon ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga sakit na autoimmune sa pamamagitan ng mga reaksyon ng mga cell ng T-helper (TH) ng adaptive immune system, na kinabibilangan ng Th1, Th2 at Th17 lymphocytes.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang talamak na endometritis at kawalan ng katabaan ay isang malubhang problema: ang pamamaga ay humahantong hindi lamang sa mga pagbabago sa istraktura ng endometrium, kundi pati na rin sa endocrine dysfunction nito, na negatibong nakakaapekto sa pagtatanim ng embryo at maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan o nakagawian na hindi pag-unlad na. [13]

Kabilang sa mga komplikasyon ng talamak na pamamaga ng endometrium ay nabanggit din: ang mga sakit sa sirkulasyon sa mga vessel ng may isang ina at pelvic vascular pool, mga sakit sa panregla, talamak na pelvic pain, pamamaga ng mga ovaries at fallopian tubes, ang pagbuo ng mucosal fibrosis at ang pagbuo ng intrauterine synechiae (adhesions).

Sa mga malubhang kaso, pelvic peritonitis (pangkalahatang impeksyon ng mga pelvic organo), pagbuo ng matris o pelvic abscess, septicemia.

Diagnostics talamak na endometritis

Ang mga pagsubok sa laboratoryo sa diagnosis ng talamak na pamamaga ng endometrial ay may kasamang mga pagsusuri sa dugo (kabuuan, para sa C-reactive protein, para sa mga antibodies) bacteriologic analysis ng vaginal smear at mikroskopikong pagsusuri ng vaginal discharge. Bagaman ang pag-verify ng pataas na mga pathogens ay itinuturing na may problema dahil sa makabuluhang masa ng mga vaginal microorganism.

Ang pamantayan ng diagnosis ay endometrial biopsy: histology ng biopsy na ispesimen ay tinutukoy ang kapal ng panloob na may isang ina mucosa sa isang tiyak na yugto ng ovarian-menstrual cycle at nagpapakita ng hindi direktang mga palatandaan ng pamamaga nito sa anyo ng pagkakaroon ng hindi bababa sa isang plasma cell (magkakaibang leukocytic b-ymphocy) Ang mga neutrophil sa larangan ng pagtingin sa mababaw na epithelium ng endometrium. [14]

Ang immunohistochemical diagnosis ng talamak na endometritis ay isinasagawa din, na sa balangkas ng gamot na reproduktibo ay tinukoy bilang pagsusuri ng IHC para sa talamak na endometritis. Ang pamamaraang ito ay posible upang makita ang mga tiyak na immunohistochemical marker ng talamak na endometritis: ang pagkakaroon ng mga cell ng plasma CD 138 at mga natural na cells cell - NK-cells CD 56 sa may isang ina mucosa. [15], [16]

Ang mga instrumental na diagnostic ay kinakailangan. Mahirap mag-diagnose ng talamak na endometritis sa pelvic at may isang ina na ultrasound, pati na rin sa transvaginal ultrasound, bagaman ang mga eksperto ay tandaan ang mga echo na palatandaan ng talamak na endometritis bilang: hyperechogenic endometri Ang pag-ikot ng siklo ng endometrium, sindrom ng Asherman - intrauterine synechiae (adhesions), ang pagkakaroon ng exudate at akumulasyon ng dugo sa lukab ng may isang ina.

Sa proliferative phase ng panregla cycle, diagnostic hysteroscopy, na nagbibigay-daan upang makita ang mga palatandaan ng morphologic ng talamak na endometritis: mababaw na mga pagbabago sa edematous ng endometrium; focal hyperemia; Ang endometrium na natatakpan ng solong o nagkakalat na vascularized mucosal bulge (na tinatawag na micropolyps) - na may akumulasyon ng mga nagpapaalab na selula (lymphocytes, mga cell ng plasma. eosinophils); nadagdagan ang stromal density na may mga cell na hugis-spindle at nagpapaalab na paglusot ng mga plasmacyte. [17], [18] Kahit na ihambing sa histologic diagnosis ng talamak na endometritis, ang likidong hysteroscopy ay nagpakita ng isang napakataas na kawastuhan ng diagnostic (93.4%). [19], [20]

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay naiiba sa pagitan ng:

• Endometrial hyperplasia at talamak na endometritis;
• Endometrial polyp at talamak na endometritis;
• Uterine adenomyosis at talamak na endometritis;
• Talamak na endometritis at endometriosis (endometrioid disease).

Ang endometritis ay dapat ding maiiba sa myometritis at endomyometritis (pagkalat ng pamamaga sa muscular layer ng pader ng may isang ina); endoparametritis - nakakahawang pamamaga na kinasasangkutan ng mga nakapalibot na tisyu ng may isang ina; Precancerous hyperplastic polyposis ng matris. [21]

Paggamot talamak na endometritis

Ang mga antibiotics para sa talamak na endometritis ay ang pangunahing gamot para sa pagpapagamot ng mga nakakahawang sugat sa mucosa ng may isang ina. [22]

Ang regimen ng therapy o protocol para sa paggamot ng talamak na endometritis ay nagsasama ng isang medyo pangmatagalang paggamit ng iba't ibang uri ng mga gamot na antibacterial sa naaangkop na dosis.

First-line therapy: Ang pagkuha ng isang antibiotic ng tetracycline group doxycycline - 0.1g dalawang beses sa isang araw para sa dalawang linggo). [23]

Sa therapy sa pangalawang linya, ang kurso kung saan tumatagal ng 14 na araw, pagsamahin ang isang antibiotic ng pangkat ng fluoroquinolone na grupo ngloxacin (dalawang beses sa isang araw para sa 0.4 g) at nitroimidazole antibiotic metronidazole (pasalita para sa 0.5 g dalawang beses sa isang araw).

Kung ang mga gamot na ito ay hindi nagbibigay ng inaasahang resulta, kung gayon batay sa pagsusuri ng bacteriological ng isang sample ng endometrial tissue na may isang kamag-anak na antibiogram ay ginagamit:

• Sa pagtuklas ng mga bakterya na negatibong gramo-fluoroquinolone antibiotic ciprofloxacin (C-flox ) 0.5 g dalawang beses sa isang araw para sa 10 araw; cephalosporin antibiotics ceftriaxone (cefotaxime, cefaxone, ceruroxime) 0.25 g intramuscularly isang beses + doxycycline (0.1 g dalawang beses sa isang araw para sa 14 na araw);
• Para sa Gram-positibong bakterya - amoxiclav (para sa 8 araw, 1 g dalawang beses sa isang araw);
• Para sa Mycoplasma at Ureaplasma - isang antibiotic ng macrolide group josamycin o vilprafen (dalawang beses sa isang araw, 1 g para sa 12 araw).

Ang mabuting epekto ay ibinibigay ng intrauterine instillations sa talamak na endometritis-pagpapakilala ng solusyon ng ciprofloxacin sa lukab ng may isang ina (sa konsentrasyon 200 mg/100 ml bawat 3 araw, 10 mga pamamaraan) o solusyon chlorophyllin.

Sa mga kaso ng talamak na granulomatous endometritis, isinasagawa ang antituberculosis therapy: isoniazid + rifampicin + etambitinol + pyrazinamide.

Kung ang mga adhesion ng may isang ina ay naroroon, inirerekomenda ang mga vaginal suppositories longidase.

Bilang karagdagan, ang systemic enzyme therapy na may vobenzyme o flogenzyme ay maaaring isagawa; Ang mga ahente ng immunomodulatory tulad ng inflamafertin o pyrogenal ay maaari ring inireseta.

Ang synthetic progesterone, iyon ay, isang paraan ng therapy ng kapalit ng hormone - ang duphaston ng gamot sa talamak na endometritis ay maaaring magamit lamang sa mga kaso ng endometrial hyperplasia.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang physiotherapy para sa talamak na endometritis ay maaaring magamit: UHF, electrophoresis, diadynamic therapy at magnetotherapy, na nagpapabuti sa vascular hemodynamics sa pelvic basin at maaaring mabawasan ang pamamaga. Ang cavitation ng matris sa talamak na endometritis ay maaaring isagawa - pagkakalantad sa mga mababang alon ng ultrasound na pinagsama sa mga solusyon sa droga.

Kasama sa paggamot sa kirurhiko ang curettage (pag-scrap) ng lukab ng may isang ina at pag-alis ng intrauterine synechiae.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga nakakahawang sugat sa mucosa ng may isang ina, dapat protektahan ng isa ang sarili mula sa mga STD sa pamamagitan ng paggamit ng mga pagpipigil sa pagpipigil sa hadlang; Tratuhin ang mga impeksyon na nakukuha sa sekswal nang maaga hangga't maaari, pati na rin ang mga sakit ng mga organo ng babaeng reproductive system.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso (60% hanggang 99%), ang talamak na endometritis ay gumaling sa mga antibiotics, ngunit kung ang pamamaga ng endometrial ay matagal, ang posibilidad ng pagkawasak ay hindi maibubukod. Ang seksyon ng Cesarean ay humahantong sa isang 25-tiklop na pagtaas sa namamatay na may kaugnayan sa endometritis. [24]