Pseudobulbar dysarthria

Kabilang diagnosed speech dysfunctions ay sanhi ng iba't-ibang mga neurological (madalas neurodegenerative) disorder at manifest paglabag sa pagpaparami ng tunog, eksperto highlight pseudobulbar dysarthria.

[1],

Epidemiology

Epidemiology ng pseudobulbar dysarthria: sa 85% ng mga kaso ang ganitong uri ng pagsasalita disorder ay nangyayari bilang isang resulta ng tserebral ischemic stroke sa mga pasyente na mas matanda sa 50 taon; sa mga kabataan, ang pangunahing sanhi ay traumatiko pinsala sa utak. Kabilang sa mga pasyente na may pseudobulbar palsy, 65-90% ng mga kababaihan na may edad 50 hanggang 80 taon.

[2], [3], [4], [5]

Mga sanhi pseudobulbar dysarthria

Key dahilan psevdobulbarnoj dysarthria - bilateral lesyon ng nerve fibers kortikobulbarnogo path (landas) na nagdadala ng signal mula sa motor neurons ng cortex sa motor nuclei ng cranial nerbiyos (glossopharyngeal, trigeminal, facial, hypoglossal) Matatagpuan sa bulbar medula.

Pseudobulbar dysarthria - ang problema ng magsalita organo innervation ng mga kalamnan, at ang pathogenesis ay nauugnay sa isang pagbagal o pagtigil sa pagdaan ng impulses magpalakas ng loob sa mga kalamnan at paresis (bahagyang paralisis).

Gayunpaman, ang pinsala sa mga fibers ng nerve ay nangyayari sa ilang mga kadahilanan - vascular (vascular) na kalikasan o may kaugnayan sa demyelination ng nerve fiber membrane.

Sa mga vascular dahilan para sa pag-unlad ng pseudobulbar dysarthria, ang mga neurologist ay kinabibilangan ng:

• bilateral tserebral infarction (uri ng ischemic stroke bilang resulta ng atherothrombotic o thromboembolic na pinsala ng cerebral blood vessels);
• cerebral autosomal nangingibabaw arteriopathy na may subcortical leukoencephalopathy (CADASIL syndrome), na kung saan ay kinikilala bilang ang pinaka-karaniwang anyo ng hereditary progresibong pagkabulok ng makinis na kalamnan cell ng daluyan ng dugo pader ng fibers. Ang pathogenesis ng syndrome na ito ay nauugnay sa mutations ng Notch 3 gene sa kromosomang 19.

[6],

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing panganib kadahilanan para sa psevdobulbarnoj dysarthria laban sa background ng cerebrovascular sakit, tulad ng embolic stroke - mataas na presyon ng dugo, arteriosclerosis, infective endocarditis, labis na katabaan, mga advanced na edad, sa mga kalalakihan - ang paggamit ng sildenafil (Viagra).

Ang pagkawala ng proteksiyon myelin sheaths ng ugat fibers - demyelination - ang sanhi psevdobulbarnoj dysarthria maramihang esklerosis, X-linked adrenoleukodystrophy, na may nakakalason epekto ng organophosphorus herbicides at insecticides, pati na rin ang ilang mga neuroleptic gamot.

Ang Pseudobulbar dysarthria ay maaaring bumuo dahil sa pamamaga (encephalitis, meningitis, neurosyphilis), tumor o trauma sa utak. Ito neurological disorder ay din ang kaso sa progresibong supranuclear palsy (Steel-Richardson syndrome-Olszewski), na ang epidemiology sa mga Europeans ay hindi lalampas sa anim na sa bawat 100 libo. Populasyon.

Tatlong beses na mas mababa pseudobulbar dysarthria manifested bilang isang sintomas walang kagamutan motoneuron disorder: hereditary o hiwa-hiwalay amyotrophic lateral sclerosis (kapag dahil sa gene mutations ay unti-unting namamatay neurons motor cortex), at pseudobulbar palsy (degenerative na pinsala sa itaas na motor neurons). Sa prinsipyo, pseudobulbar palsy ay isang clinical kondisyon na ay manifested maliban dysarthria dysphagia (swallowing disorder), nadagdagan gag reflex at lability (changeability) ng emosyonal na reaksyon.

[7], [8]

Mga sintomas pseudobulbar dysarthria

Tulad ng neuroscientists sabihin, sa maraming kaso, ang mga pasyente na may dysarthria psevdobulbarnoj huwag mapansin ang unang mga palatandaan ng sakit, at sa mga pagbabago sa kanilang mga pananalita - kapag siya ay nagiging bulol - bigyang-pansin ang kanilang mga mahal sa buhay.

Ang mga sumusunod na klinikal na sintomas ng pseudobulbar dysarthria ay nakikilala:

• ang rate ng pagsasalita ay abnormally mabagal, pagsasalita ay tahimik at malabo (ang pasalitang salita tunog bilang kung ang isang tao ay sinusubukan na "pisilin" mga salita);
• Pagsasalita ng ilong (binibigkas na ilong);
• ang dila ay pinatuyo (malalampasan) at umiikot nang hindi maganda sa bibig (ngunit ang mga kalamnan nito ay hindi naka-ugat);
• ang pagsasalita ay hindi nagbabago, dahil ang kabuuang spasticity ng mga kalamnan ng larong pang-larynx ay hindi nagpapahintulot sa iyo na ibahin ang pitch;
• spasms ng vocal cords (dysphonia);
• Ang mga paghihirap sa sabay-sabay na kilusan ng dila at panga ay nagdudulot ng mga paghihirap sa pag-chewing at paglunok (dysphagia);
• nadagdagan mandibular (mandibular) at pharyngeal reflexes;
• Upang isara ang bibig, kinakailangan ang isang pagsisikap, na nagdudulot ng drooling;
• nabawasan o walang kakayahang kontrolin ang mga facial facial na kalamnan (halimbawa, ang isang ngiti ay kadalasang mukhang isang pagngiti);
• kusang manifestations ng abnormal affective pag-uugali, isang sindrom ng hindi sinasadya pagluluksa at / o pagtawa.

Sa ilang mga kaso innervation disorder ay maaaring makaapekto sa pyramidal landas ng nerve impulses na naipapahayag sa pamamagitan tumaas na tono kalamnan iba pang mga pangkat (malamya paresis) o hyperreflexia.

Pseudobulbar dysarthria sa mga bata

Pseudobulbar dysarthria sa mga bata ay maaaring dahil sa idiopathic cerebral neuropathies sanhi ng hereditary dizontogeneza; namamana globoid-cellular o metachromatic leukodystrophy; leukoencephalitis ng Van Bogart; talamak encephalomyelitis; pangalawang post-pagbabakuna encephalitis; sanhi ng gene mutations ng Tay-Sachs disease (GM2-gangliosidosis); Mga bukol sa utak (medulloblastoma, astrocytoma, ependymoma); craniocerebral injuries (kabilang ang trauma sa cervical spine na nakuha sa kapanganakan); juvenile progressive pseudobulbar syndrome. Ipinasok ko ang listahan ng mga sanhi ng ganitong uri ng dysarthria sa mga bata at cerebral palsy, bagaman sa karamihan ng mga kaso ng cerebral palsy ay sinusunod nagkakalat ng cortical pinsala sa utak, pinsala sa cerebellum, at iba pa, sa halip na partikular na nerve fibers kortikobulbarnogo paraan.

Manipestasyon psevdobulbarnoj dysarthria ay maaaring magsimula ng isang bata na may mga madalas choking at ubo, problema sa sapa at swallowing, drooling, facial mga paglabag sa pagpapahayag, at sa ibang pagkakataon - sa edad na kapag ang mga bata simulan upang makipag-usap - nakilala problema sa sound-reproducing iba't ibang grado ng kalubhaan.

Speech Therapist inirerekumenda na ang mga magulang magbayad ng pansin sa kung paano aktibong mga anak "trabaho" ang facial muscles, kung ang isang bata ay maaaring dumikit ang kanyang dila, isara ang kanyang mga labi mahigpit at hilahin ang mga ito "dayami", ay malawakang hukayin ang bibig, atbp Dapat din itong makitid ang isip sa isip na ang mga bata na may dysarthria psevdobulbarnoj ito pinabagal down at hindi maganda naiintindihan, ngunit kapag ang bata ay sinusubukan upang sabihin ng isang bagay, siya ay panahunan at sa gayon ito ay madalas na tahimik.

Dahil sa kawalang-kilos ng mga kalamnan, ang awtomatik na pagsasalita ay hindi binuo, at ang isang bata ay nagsasalita ng masama kahit na nasa edad na lima o anim. Bukod dito, ang pseudobulbar dysarthria sa mga bata ay humahantong hindi lamang sa kakulangan ng lexical stock na sapat para sa komunikasyon, kundi pati na rin nagpapahirap sa sapat na pag-unawa sa pagsasalita ng iba. Ang pinaka-malubhang antas ng pseudobulbar dysarthria sa pagkabata ay anarthria, iyon ay, kumpletong Dysfunction ng articulatory muscles.

Mga yugto

Tindi ng mga sintomas ay depende sa antas ng fibers magpalakas ng loob kortikobulbarnogo tract: mild (III), medium (II), o malubhang (I). Kung banayad articulation disorder lalabas menor de edad, pagkatapos ay ang paglala ng sakit na may hindi maibabalik kahihinatnan nagaganap at komplikasyon sa paglipas ng panahon, hindi lamang na may kaugnayan sa ang kawalan ng kakayahan upang bumigkas articulate tunog, ngunit lunukin ng pagkain.

[9], [10], [11]

Mga Form

Domestic logopedists nakahiwalay form psevdobulbarnoj dysarthria bilang malamya anyo psevdobulbarnoj dysarthria, paretic, halo-halong, at kapag pagod ay tinutukoy lamang kapansin-pansin na mga sintomas pseudobulbar dysarthria.

Habang neuroscientists naniniwala pseudobulbar dysarthria i-type ang malamya dysarthria, dahil sa pagkatalo ng fibers magpalakas ng loob sa patolohiya na ito Bilateral at ay humantong sa isang pagtaas sa kalamnan tono at paa hyperreflexia.

[12], [13], [14]

Diagnostics pseudobulbar dysarthria

Ang diagnosis ng pseudobulbar dysarthria ay isinasagawa sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente ng isang neurologist, at ang mga posibilidad ng articulatory apparatus (pagkatapos ng diagnosis) ay sinusuri ng isang speech therapist.

Ang pagsusuri sa neurological ay kinabibilangan ng pagsusuri at pagkolekta ng anamnesis. Mayroong isang hanay ng mga espesyal na pagsusulit (sa reflexes ng oral automatism), sa tulong ng kung saan ang pagganap na pagiging kapaki-pakinabang ng mga neuron ng motor at ang estado ng innervation ng articulatory na kalamnan ay tinutukoy. Upang maging sanhi ng mga reflexes na katangian para sa ganitong uri ng dysarthria, hinawakan ng doktor ang mga labi, ngipin, mga gilagid, ang mahirap na panlasa, ilong, o baba ng pasyente. Ayon sa tugon ng pasyente, maaaring ipalagay ng eksperto na ang dysarthria ay pseudobulbarnaya, iyon ay, upang linawin ang larawan ng patolohiya.

Magtalaga ng mga pagsusuri ng pangkalahatang at biochemical na dugo, pati na rin ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid (kung saan ang isang aspiration spinal puncture ay ginaganap). Ang pagtatasa ng genetiko ay maaaring angkop para sa pseudobulbar dysarthria sa mga bata.

Siguraduhin na gamitin ang lahat ng posibilidad na nagbibigay ng mga diagnostic ng mga karamdaman ng neurological disorder. Ang electroencephalography (EEG) ay ginagamit upang masuri ang antas ng pagpapadaloy ng ugat sa indibidwal na istruktura ng utak; Upang matukoy ang aktibidad ng bioelectric ng mga fibers ng kalamnan at ang antas ng kanilang innervation, pinahihintulutan ng electromyography (EMG).

Bilis ng mga parameter ng neurons pulse motor sa nuclei ng motor nerbiyos, at mula sa mga ito - sa may-katuturang mga eksperto ay maaaring magtakda ng mga kalamnan sa pamamagitan ng electromyographic (ENMG), at ang pagtuklas at paggunita ng sugat kondaktibo zones nerve fibers ay isinasagawa sa cranial-cerebral MRI eksaminasyon.

[15], [16]

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis distinguishes sa pagitan ng mula sa bulbar pseudobulbar dysarthria, cortical o extrapyramidal at iibahin ito mula sa myasthenia gravis, progresibong maskulado pagkasayang, cranial polyneuritis et al.

[17], [18], [19]

Paggamot pseudobulbar dysarthria

Makipag-ugnayan sa isang neurologist at isang speech therapist ay kinakailangan sa lalong madaling panahon, dahil maaari mo ng tulong sa banayad na i-moderate dysarthria psevdobulbarnoj tamang articulation, at sa ganitong syndrome sa mga bata - upang master ang mga kasanayan sa pagsasalita sa pamamagitan ng mga naka-target na pag-unlad ng articulated motor. Drug paggamot psevdobulbarnoj dysarthria, na magiging maibalik ang nasirang dahil sa gene mutations o autoimmune pathologies sa neurons at kalamnan innervation naitaguyod articulation aparato, habang ito ay imposible.

Iwasto ang pseudobulbarnaya dysarthria sa parehong mga bata at matatanda (kabilang ang mga taong naranasan ang isang stroke) dapat isang graduate doktor-speech therapist. Tinatasa ng dalubhasa ang antas ng dysfunction sa pagsasalita sa bawat pasyente at, isa-isa, nang nakasulat, nag-compile ng isang programa ng pagtatrabaho para itama ang pseudobulbar dysarthria.

Ito ay isang ehersisyo plano na kasama ang mga espesyal na pagsasanay (para sa normalizing ang tono ng articulatory kalamnan, ang pagtatakda ng paghinga); pagwawasto ng wastong background; ang pag-unlad ng articulatory na paraan ng tunog, atbp. Sa pakikipagtulungan sa mga bata, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagpapaunlad ng bokabularyo, pagbubuo ng mga kasanayan sa gramatika, at ang paglagom ng mga pamantayan ng paggamit. Lumilikha ito ng pundasyon para sa pag-unlad ng pagbabasa at pagsulat sa pagsisimula ng pag-aaral at pagpigil sa mga komplikasyon tulad ng pangkalahatang kawalan ng pag-unlad ng pananalita. Samakatuwid, ang aktibong paglahok ng mga magulang sa pag-aayos ng bahay ng mga kasanayan na natanggap ng bata sa mga klase na may speech therapist ay isang kailangang-kailangan na kondisyon sa paglaban laban sa paghahayag ng dysarthria.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ng mga naturang neurological speech disorder tulad ng pseudobulbar dysarthria na nagmumula sa isang bilang ng neurodegenerative pathologies, pati na rin dahil sa mga bukol utak, trauma, cerebrovascular mga problema, at iba pa, ay hindi isaalang-alang.

[20], [21],

Pagtataya

Maliwanag, dahil imposibleng maiwasan ang sanhi ng karamdaman na ito. At ang sanhi ay depende sa pagbabala, kung saan, kapag ang kalakip na sakit ay umuunlad, ay maaaring maging disappointing ...

Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang kapansanan ng grupo ko B ay ibinibigay sa kaso ng bahagyang o ganap na nawala ang speech (aphasia), matapos stroke, pinsala sa katawan at neoplastic sakit ng utak, pati na rin ang ilang mga sakit sa isip. Opisyal na impormasyon (na may isang listahan ng mga pathologies at kondisyon) na nakapaloob sa ang pagkakasunod-sunod ng Ministry of Health ng Ukraine # 561 (noong Setyembre 5, 2011) "Sa pag-apruba ng Instruction sa pagtatatag ng kapansanan."

[22], [23]