Psoriasis sa mga bata

Ang isang talamak na papulosquamous na nagpapaalab na sakit sa balat tulad ng psoriasis ay bubuo sa anumang edad, at ang psoriasis ay maaaring magsimula sa mga bata.

Ito ay pinaniniwalaan na ang genetically determined dermatological pathology na ito ay may autoimmune o immune-mediated na kalikasan. Iyon ay, ito ay hindi isang impeksiyon, ngunit isang uri ng dermatosis, at imposibleng mahawahan ng psoriasis. Ayon sa ICD-10, ang psoriasis ay inuri bilang class XII (mga sakit sa balat at subcutaneous tissue) at may code na L40.0- L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang psoriasis sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda. Sa iba't ibang mga internasyonal na pag-aaral, ang mga pagtatantya ng pagkalat ng patolohiya ng balat na ito sa mga bata ay nag-iiba mula 0 hanggang 2.1% o sa loob ng 1% (sa mga matatanda - mula 0.9 hanggang 8.5%).

Ayon sa National Psoriasis Foundation (NPF), humigit-kumulang 10-15% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng psoriasis bago ang edad na 10. Karaniwan, ang sakit ay nagsisimula sa pagitan ng edad na 15 at 40 (pantay sa parehong kasarian).

Tulad ng para sa geographic na epidemiology, ang bilang ng mga pasyente ay tumataas habang ang isa ay gumagalaw sa hilaga mula sa ekwador.

Bilang karagdagan, tulad ng nabanggit ng mga eksperto mula sa Association of Pediatric Psoriasis (USA), sa buong mundo halos 48% ng mga bata na may psoriasis ay sobra sa timbang, na maaaring magpahiwatig ng isang tiyak na papel ng pangkalahatang metabolic disorder sa etiological na mga kadahilanan ng sakit na ito.

Ang isa pang pag-aaral ay nagpakita na ang bulgar na plaque psoriasis ay higit sa 62% ng mga kaso, guttate psoriasis - 26%, pustular psoriasis - 10%, erythrodermic psoriasis - hindi hihigit sa 5%. Kasabay nito, ang mga pantal sa anit ay matatagpuan sa 57-65% ng mga pasyente, at pinsala sa mga plato ng kuko - bawat ikatlo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi ng psoriasis sa isang bata

Sa ngayon, ang mga mananaliksik ay hindi natukoy ang eksaktong mga sanhi ng psoriasis sa mga bata at matatanda, ngunit ang etiology ng sakit na ito ay nauugnay sa isang kumbinasyon ng immune, genetic, psychogenic at environmental na mga kadahilanan.

Mayroong ilang mga namamana na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng psoriasis sa isang bata. Ayon sa International Federation of Psoriasis Associations (IFPA), humigit-kumulang 2-4% ng populasyon ng mundo ang may ilang uri ng psoriasis, ngunit ang sakit na ito ay bihirang masuri sa mga sanggol at maliliit na bata. Ayon sa ilang mga pagtatantya, sa isang third ng mga pasyente ng may sapat na gulang, ang pagpapakita ng patolohiya ay nagsimula sa mga 16-20 taon. At sinasabi ng mga dermatologist na kung ang isa sa mga magulang ay may psoriasis, mayroong 10-15% na posibilidad na ang bata ay magkakaroon din ng sakit na ito. At kapag ang psoriasis ay nasa parehong mga magulang, ang panganib na ito ay tumataas sa 50-70%. Nabanggit na kung ang psoriasis ay bubuo sa mga bata na may malusog na mga magulang, pagkatapos ay mayroong 20% na pagkakataon na ang isang kapatid na lalaki o babae ay maaari ring bumuo ng psoriasis (ang prinsipyo ng paghalili ng mga henerasyon na may pagkahilig sa pamilya sa mga sakit ay nasa trabaho).

Sa parehong mga nasa hustong gulang at bata, ang mga salik tulad ng sikolohikal na stress, depresyon, pisikal na labis na pagsusumikap, ang paggamit ng ilang mga gamot, at mga biglaang pagbabago sa klimatiko na kondisyon (lalo na ang malamig, tuyo na panahon) ay maaaring maging sanhi ng malalang sakit na ito.

Kadalasan ang psoriasis ay maaaring magpakita mismo pagkatapos ng impeksyon ng streptococcal (pharyngitis, tonsilitis, otitis), at ang ganitong uri ay kilala bilang guttate psoriasis sa mga bata.

Bilang karagdagan, ang mga kakaibang katangian ng psoriasis sa mga bata ay ang mga psoriatic spot (plaques) ay lumilitaw sa nasugatan na lugar ng balat (sa lugar ng mga pagbawas, mga gasgas, abrasion, pangangati, atbp.). Sa dermatology, ang phenomenon na ito ay tinatawag na isomorphic provoking reaction o ang Koebner phenomenon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng psoriasis ay nakasalalay sa pinabilis na paglaganap ng mga keratinocytes - ang pagbuo ng mga bagong selula sa basal at suprabasal na mga layer ng epidermis. Ang patuloy na natural na pag-renew ng mga keratinocytes at ang kanilang paglipat sa stratum corneum ay kinakailangan para sa pagbabagong-buhay ng balat, ngunit kapag ang bilis ng prosesong ito ay tumaas ng 6-8 beses, mayroong isang "overproduction" ng mga bagong selula ng balat, at pagkatapos ay maipon sila sa stratum corneum, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga katangian ng thickened spot sa balat (f nadagdagan ang kanilang deslakquamation).

Ngayon, ilang mga tao ang nagdududa na ang lahat ng ito ay isang autoimmune na reaksyon na sanhi ng isang nagpapasiklab na kaskad sa mga dermis na kinasasangkutan ng mga dendritic cell, mononuclear phagocytes, intraepidermal macrophage at T-lymphocytes. Ang mga immune cell na napagtanto na ang mga selula ng balat bilang isang antigen ay lumipat mula sa dermis patungo sa epidermis at naglalabas ng mga nagpapaalab na cytokine - mga interleukin at tumor necrosis factor-alpha. Bilang tugon, nagsisimula ang abnormal na paglaganap ng mga keratinocytes at karagdagang synthesis ng keratin - upang palitan ang mga nasirang selula at ihiwalay ang mga ito sa mga nakapaligid na tisyu.

Sa pathogenesis ng psoriasis, sinusubaybayan din ng mga espesyalista ang isang malinaw na pagkagambala sa istraktura ng tissue at synthesis ng keratohyalin, isang protina ng butil-butil na layer ng epidermis na nagsisiguro sa normal na proseso ng keratinization.

Iniuugnay din nito ang mga sanhi ng psoriasis sa mga bata at matatanda na may genetic aberrations ng halos 20 loci (PSORS) sa iba't ibang chromosome na responsable para sa pagkita ng kaibahan ng leukocyte T cells, interleukins at kanilang mga receptor.

[ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas ng psoriasis sa isang bata

Ang mga pangunahing sintomas ng psoriasis sa mga bata ay hindi naiiba sa mga palatandaan ng patolohiya na ito sa mga matatanda at depende sa uri nito.

Mga uri o klinikal na variant ng psoriasis na maaaring masuri sa pagkabata: guttate, plaque, inverse (reverse), pustular, psoriatic erythroderma (o erythrodermic psoriasis), psoriatic arthritis.

Ayon sa mga dermatologist, ang spotted o guttate psoriasis ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa iba pang uri. At ang mga unang palatandaan nito ay lumilitaw sa balat ng mga paa't kamay, ulo at katawan bigla - sa anyo ng mga maliliit na pulang nodule na nagsisimulang mag-alis at maaaring maging sanhi ng pangangati.

Ang pangalawang pinakakaraniwan sa pagkabata o pagbibinata ay plaque (karaniwang) psoriasis. Sa mga kasong ito, ang unang yugto ng psoriasis sa mga bata ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng tuyo, bahagyang nakausli na mapula-pula na mga spot (plaques) sa mga siko at tuhod, mabilis na natatakpan ng isang layer ng maputi-pilak na kaliskis. Tingnan - Mga sintomas ng psoriasis

Ang mga plake ay lumalaki, ang scaly layer (binubuo ng mga patay na selula ng balat) ay nagiging mas makapal; ang mga bagong spot, kadalasang simetriko na matatagpuan, ay lumilitaw sa buong katawan at sa anit. Maaari silang makati, ang makaliskis na "crust" sa kanila ay maaaring pumutok at magdulot ng bahagyang pananakit; ang balat sa ilalim ay natatakpan ng nakausli na mga maliliit na patak ng dugo. Ang mga plato ng kuko ay nagiging mapurol at gumuho, at maaaring mangyari ang bahagyang pagtanggal ng mga plato ng kuko (onycholysis).

Ang ilang mga klasipikasyon ay nakikilala sa pagitan ng seborrheic form ng sakit at nail psoriasis, bagaman ang psoriasis sa ulo ng isang bata, pati na rin ang nail psoriasis sa mga bata, ay mga lokal na sintomas lamang ng iba't ibang plaka ng sakit.

Mayroong kabaligtaran na psoriasis, kung saan lumilitaw ang mga plake hindi sa extensor na bahagi ng siko at mga kasukasuan ng tuhod, ngunit sa makinis na mga lugar at sa mga fold ng balat. Ang ganitong uri ay nagpapakita ng sarili bilang psoriasis sa mga batang wala pang isang taong gulang, maaari din itong tukuyin bilang diaper psoriasis. Ang form na ito ay madalas na nalilito sa karaniwan o exfoliative dermatitis, pemphigus ng mga bagong silang o diaper rash, dahil ang psoriasis ay isang napakabihirang sakit sa mga sanggol, lalo na kung wala ito sa family history. Ang pantal sa lugar ng lampin ay may hitsura ng mga pulang makintab na spot, na malinaw na hinati mula sa malusog na balat.

Ang mga klinikal na anyo na napakabihirang lumilitaw sa pagkabata ay kinabibilangan ng:

• erythrodermic psoriasis (psoriatic erythroderma) - isang matinding pamumula na parang paso na sumasaklaw sa halos lahat o sa buong katawan; ang pangkalahatang hyperemia ay maaaring sinamahan ng matinding pangangati, pandamdam na pananakit ng balat, at lagnat;
• pustular psoriasis - mga pantal sa anyo ng mga paltos na may purulent exudate, exudative rash, na mabilis na tumataas at nagsasama sa mga solidong spot (sa kasong ito, madalas na lumilitaw ang mga paltos sa mga talampakan at palad). Sa form na ito, ang mga sintomas ng psoriasis sa mga bata ay maaaring magsama ng subfebrile na temperatura, pagkawala ng gana, kahinaan ng kalamnan;
• arthropathic psoriasis o psoriatic arthritis - pamamaga ng mga joints, ang kanilang paninigas, sakit (karaniwan ay laban sa background ng mga pantal sa plaka, ngunit posible rin bago ang hitsura ng mga sintomas ng balat).

Mga yugto

Ang mga sumusunod na yugto ng immune-inflammatory process sa psoriasis ay nakikilala: progresibo, nakatigil at regressive. Lahat sila ay sunod-sunod na pinapalitan ang isa't isa.

Ang talamak na progresibong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bagong pantal, at ang mga naroroon na ay lumalaki sa laki at nagiging patumpik-tumpik. Bukod dito, ang mga plake ay may malinaw na mga hangganan sa anyo ng isang pulang hangganan, at sa gitna ng mga ito ay ang sentro ng desquamation.

Ang pagtigil ng pagbuo ng mga bagong plake, pati na rin ang pagtaas ng laki ng mga luma, ay ang mga sintomas kung saan natutukoy ang nakatigil na yugto. Bilang karagdagan, ang mga plake ay nagiging bahagyang mala-bughaw, at ang kanilang buong ibabaw ay masinsinang pagbabalat.

Sa regressive stage, ang plaka ay nagiging flat, ang mga kaliskis ay unti-unting nawawala, ang mga spot ay kumukupas, at sa kanilang lugar ay nananatiling mapuputing bakas ng uri ng leukoderma.

[ 15 ], [ 16 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng psoriasis ay nauugnay sa katotohanan na ang sakit na ito ay talamak, na may mga panahon ng pagpalala at pagpapatawad. Samakatuwid, ang mga magulang ay dapat magkaroon ng kamalayan na may panganib ng mga bata na magkaroon ng malubhang anyo, lalo na, psoriatic arthritis.

Bilang karagdagan, nagbabala ang mga eksperto sa isang medyo mataas na posibilidad na magkaroon ng iba pang mga metabolic na sakit na may likas na autoimmune, lalo na, gluten enteropathy o celiac disease (gluten intolerance) at granulomatous enteritis (Crohn's disease).

Ang psoriasis ay maaari ring humantong sa pagbuo ng metabolic syndrome, na kinabibilangan ng pagtaas ng presyon ng dugo, mga antas ng insulin (type II diabetes) at kolesterol.

Ang mga komplikasyon ng psoriatic arthritis, na nakakaapekto sa anumang joint at nakapalibot na connective tissue, ay maaaring magdulot ng pamamaga ng mga daliri at paa, na kilala bilang dactylitis. Ang mga kasukasuan ng balakang, tuhod, gulugod (spondylitis) at sacroiliac joints (sacroiliitis) ay maaaring mamaga.

Ang psoriasis sa mga bata at matatanda ay kadalasang negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mababang pagpapahalaga sa sarili, madalas na depresyon at pagnanais na maiwasan ang kumpanya ng ibang tao.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics ng psoriasis sa isang bata

Sinasabi ng mga dermatologist na ang pag-diagnose ng psoriasis sa mga bata ay hindi mahirap: sapat na upang magsagawa ng pisikal na pagsusuri sa balat, anit at mga kuko ng bata. Ang mga klinikal na palatandaan ay ang batayan para sa pagtukoy ng sakit na ito.

Dapat ding tanungin ng doktor ang mga magulang kung ano ang sakit ng bata; sila mismo lahat ay malapit na kamag-anak.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang isang dermatoscope, na nagpapalaki ng mga fragment ng pantal at naitala ito sa screen ng monitor at sa anyo ng isang na-scan na imahe.

[ 19 ]

Iba't ibang diagnosis

Kung kinakailangan, maaaring kumuha ng sample ng balat (biopsy) upang suriin ito sa ilalim ng mikroskopyo. Pinapayagan nito ang dermatologist na linawin ang sitwasyon, dahil ang mga diagnostic ng pagkakaiba-iba lamang ang ginagawang posible na makilala ang psoriasis mula sa iba pang mga dermatological pathologies na may bahagyang katulad na mga sintomas: ichthyosis, xerosis ng balat, pulang flat, pink o ringworm, seborrheic dermatitis o keratosis, contact o atopic dermatitis, atbp.

Ang pagtatasa sa kalubhaan ng psoriasis ay maaaring makatulong sa pagpapasya sa pinaka-angkop na paggamot. Ang kalubhaan ng psoriasis ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa lugar ng ibabaw ng katawan na apektado ng pantal: banayad - mas mababa sa 3% ng ibabaw ng katawan; katamtaman - mula 3 hanggang 10%; malubhang - higit sa 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot ng psoriasis sa isang bata

Imposibleng pagalingin ang psoriasis, iyon ay, ganap na mapupuksa ito. Tulad ng sa mga matatanda, ang paggamot ng psoriasis sa mga bata ay naglalayong bawasan ang mga pagpapakita ng sakit. Karamihan sa mga bata ay may banayad na antas, kung saan ang lokal na therapy ay sapat.

Ang moisturizing ng balat ay gumaganap ng isang papel sa pag-normalize ng hyperproliferation at mayroon ding anti-inflammatory effect sa pamamagitan ng saturating na mga epidermal cell na may mga lipid. Samakatuwid, inirerekomenda para sa mga maliliit na bata na gamutin ang mga apektadong bahagi ng balat na may mga mineral na langis o petrolyo jelly.

Ang mga doktor ay nagrereseta ng mga gamot para sa panlabas na paggamit, kabilang ang corticosteroids - ointments Hydrocortisone, Betasalic (Betamethasone, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden, atbp, na ginagamit lamang sa panahon ng exacerbations at nakakatulong na mabawasan ang pangangati, pamamaga at laki ng mga pantal.

Halimbawa, ang Betasalic ointment (betamethasone + salicylic acid) ay dapat na ilapat nang hindi hihigit sa dalawang beses sa isang araw, bahagyang kuskusin sa apektadong lugar. Ang tagal ng paggamit ng mga ointment na may corticosteroids ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, dahil ang mga side effect ng mga gamot sa pangkat na ito ay kinabibilangan ng pagkasunog, allergic irritation, pagkatuyo at pagkasayang ng balat. Ang betasalic lotion ay ginagamit upang mag-lubricate sa anit.

Para lamang sa plaque psoriasis at para lamang sa mga bata na higit sa 12 taong gulang ay maaaring magreseta ng mga pamahid tulad ng Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol, na naglalaman ng isang sintetikong analogue ng aktibong metabolite ng bitamina D. Gayunpaman, ang mga tagagawa ng Psorkutan ointment (na may parehong aktibong sangkap) ay nagpahiwatig na maaari itong inireseta sa mga pasyente na wala pang 18 taong gulang para sa kawalan ng epekto; at para sa Daivonex ointment na may calcitriol, ang limitasyon ng edad ay nabawasan hanggang 6 na taong gulang. Mga side effect ng calcitriol: dermatitis, eksema, angioedema, hypercalcemia, exacerbation ng psoriasis, atbp.

Ang mga panlabas na ahente na naglalaman ng dithranol na nakuha mula sa bitumen (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) ay kontraindikado para sa paggamit sa pediatric dermatology, dahil ang sangkap na ito ay may mga katangian ng carcinogenic.

Inirerekomenda na gumamit ng mga absorbable ointment sa mga nakatigil at regressive na yugto ng plaque psoriasis: 5% tar, 3% sulfur-tar, naphthalene, 2% salicylic. Higit pang impormasyon - Non-hormonal ointment para sa psoriasis

Ang mga bitamina A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, na kinuha sa mga kurso ng 28-30 araw na may mga pahinga, ay idinisenyo upang mapabuti ang kondisyon ng balat.

Ang physiotherapeutic treatment ay maaari ding gamitin: UV therapy (pag-sunbathing ng 30 minuto sa isang araw); narrow-band na PUVA therapy (para sa mga batang higit sa 10 taong gulang); sa yugto ng pagpapatawad – pagligo sa dagat, therapy sa putik (mula 3 hanggang 14 taong gulang, bawat ibang araw, sa loob ng 10 minuto).

Mga katutubong remedyo

Para sa mga pantal sa anit, ang katutubong paggamot ay nagsasangkot ng paghuhugas ng ulo gamit ang isang decoction ng St. John's wort (dalawang kutsara ng damo bawat litro ng tubig). At kung ang psoriasis ay nangyayari sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang sanggol ay dapat paliguan sa isang decoction ng tatlong bahagi na sunod-sunod (3 bahagi), chamomile (1 bahagi) at horsetail (1 bahagi).

Inirerekomenda na mag-lubricate ng mga plake na may sumusunod na lunas: tuyo ang mga sanga ng linden, alisin ang bark (upang gumawa ng 100-150 g), sunugin ang bark mula sa isang lalagyan ng metal at lubricate ang mga apektadong lugar na may nagresultang semi-liquid resinous substance (umaga at gabi).

Matapos makumpleto ang lunas na ito, magpahinga sa loob ng 6-7 araw at maghanda ng homemade ointment ayon sa sumusunod na recipe. Kuskusin ang 150 g ng mga sariwang cranberry sa pamamagitan ng isang salaan, pisilin at pakuluan ang nagresultang juice sa loob ng 10 minuto. Maglagay ng isang kutsara ng lutong bahay na mantika o tinunaw na mantikilya sa makapal na katas, mag-drop ng 5 patak ng langis ng isda, pukawin hanggang makinis, ibuhos sa isang garapon na may takip (panatilihin ang lunas sa refrigerator), lubricate ang mga pantal sa paunang yugto ng psoriasis sa mga bata.

Ang pinaghalong Vaseline at alcohol extract ng sunod-sunod na (1:1) ay gumagawa ng magandang pamahid para sa talamak na yugto ng karaniwang psoriasis. Higit pang impormasyon sa artikulo - Paggamot ng psoriasis sa bahay

Ang herbal na paggamot sa anyo ng mga decoction para sa oral administration sa mga bata ay hindi inirerekomenda, kaya mas mahusay na gawin ang mga paliguan. Mga sangkap: sage herb (1 bahagi), plantain dahon (2 bahagi), wild pansy herb (1 bahagi), stinging nettle herb (1 bahagi). Ang decoction ay inihanda mula sa 1.5 litro ng tubig, sinala at idinagdag sa paliguan. Ang decoction na ito ay maaari ding gamitin upang banlawan ang ulo pagkatapos maghugas, kapag ang bata ay may psoriasis sa ulo. At inirerekumenda na magdagdag ng 10 patak ng langis ng puno ng tsaa o mahahalagang langis ng juniper sa shampoo para sa paghuhugas ng ulo.

[ 23 ]

Pag-iwas

Malinaw na ang pag-iwas sa psoriasis sa mga bata, dahil sa etiology ng sakit, ay halos hindi posible. Ngunit posible na ayusin ang nutrisyon ng isang bata na may ganitong diagnosis, dahil ang isang Diet para sa Psoriasis ay binuo.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]