Psychogenic dysphagia

Psychogenic dysphagia ay isang sindrom ng kapansanan sa paglunok sa loob ng balangkas ng psychogenic disorder ng tono at motility ng esophagus. Ang clinical picture ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sensation ng isang koma sa lalamunan o sa likod ng dibdib, bilang isang resulta ng kung saan ang pagkain ay natigil sa panahon ng pagkain at marahil ay hindi pumasa o hindi pumasa sa lahat. Bilang karagdagan sa paghihirap na paglunok, kadalasang mayroong heartburn, sakit sa sternum at iba't ibang mga hindi aktibo na karamdaman. Bilang isang panuntunan, dalawang uri ng mga disyulary disorder ay nakikilala depende sa lokalisasyon - oropharyngeal at esophageal.

Ang diophagic disorder ay nangangailangan ng maingat na klinikal at paraclinical analysis upang ibukod ang mga organikong sakit ng nervous system, digestive tract at iba pang mga sakit.

Ang dysphagia ay isang mahalagang kababalaghan ng iba't ibang mga manifestations ng motor disorder ng esophagus, kung saan ang psychophysiological component ay gumaganap ng isang malaking papel sa pathogenesis ng paghihirap.

Isa sa mga pangunahing esophageal likot disorder ay achalasia, o cardiospasm, - ang pagkawala ng ang kakayahan ng normal na reflex relaxation ng cardia nang walang anumang mga pagbabago ay organic lalamunan, tiyan at mga organo ng midyestainum, sa kabila ng napakalaking (minsan higit pa sa 20-30 na taon), tagal ng sakit. Sa mga espesyal na pag-aaral, ang pagbabago sa peristalsis at ang pagtaas sa presyon (tinutukoy ng manometer) ng mas mababang esophageal spinkter sa pahinga ay ipinapakita. Isang katangian tampok ng cardiospasm - ang pagkakaroon, bilang karagdagan sa dysphagia, sakit sa likod ng mga sternum, radiate sa kaliwang balikat, na kung saan crop atropine, amyl nitrat, nitroglycerin, o parenteral administration seduksena (Relanium). Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay bumababa pagkatapos ng regurgitation (regurgitation) o ang pagpasa ng isang tumigil bukol ng pagkain sa tiyan.

Ang diwa ng spasm ng esophagus (esophagus sa anyo ng corkscrew) ay pinaka-karaniwan sa mga matatanda at nagpapakita, bilang karagdagan sa dysphagia, sternal pains. Ang mga espesyal na pag-aaral sa tulong ng manometric measurements ay nagpahayag ng mataas na amplitude na hindi hyperstatic contraction ng esophagus. Kapag lumulunok, ang isang bilang ng mga konsentriko na paghihigpit ng esophagus na matatagpuan sa ibaba ng bawat isa ay ipinahayag, na bumubuo sa ilang mga kaso ng isang uri ng spiral (samakatuwid ang paghahambing sa corkscrew).

Ang mga dysphagic manifestations ay maaaring isang ekspresyon hindi lamang ng isang pagtaas, kundi pati na rin ng isang pagbaba sa tonic pag-igting ng esophagus. Kaya, sa pamamagitan ng pag-ingay ng lalamunan, kabuuan o bahagyang, ang paghihirap ng paglunok ay pangunahing nauugnay sa pagpasa ng solidong pagkain, habang ang likidong pagkain ay walang bayad. Bukod dito, ang mga endoscopic na pag-aaral (esophagoscopy, gastroscopy) ay hindi nakatagpo ng anumang mga hadlang. Ang mga pasyente ay nakaranas ng panlasa ng isang banyagang katawan sa kahabaan ng esophagus; bilang isang panuntunan, mayroon ding mga binibigkas na mga pagkakatulad at depresyon na mga karamdaman. Ang pagsusuri ng X-ray ay nagpapakita ng mababang tono sa ibang mga bahagi ng gastrointestinal tract, mayroong pagbawas sa peristalsis. Ang isang espesyal na kaso ng isang paglabag sa tono ng lalamunan ay isang kabiguan ng cardia - isang pagbaba o pagkawala ng tono ng kalamnan sa puso bahagi ng esophagus sa pagkakaroon ng regurgitation.

Ang mga kilusan disorder at gamot na pampalakas (cardiospasm, nagkakalat ng esophageal spasm, pagwawalang tono ng lalamunan, cardia hikahos) na magbigay ng kontribusyon sa pagbuo ng phenomenon sa kalakhan dysphagia, ay maaaring pinagsama na may higit pang kapansanan motor at gamot na pampalakas likas na katangian sa bahagi ng tiyan at bituka. Mahalaga na bigyang-diin na sa klinikal na larawan ay maaaring iharap ang mga psycho-vegetative disorder ng isang antas o isa pa. Ang ilang mga pasyente ay nakatuon sa pangunahing kababalaghan - may kapansanan sa paglunok - at maaaring hindi matandaan ang magkakatulad na emosyonal at autonomic disorder. Sa ibang mga kaso, lamang ang pinaka neuropsychiatric pagtatasa ay maaaring ibunyag ang relasyon ng pangyayari at kurso ng mga umiiral na mga paglabag na may psychogenic mga sitwasyon, ito ay napakahalaga para sa isang positibong diagnosis ng pathogenic dysphagia.

Dahil sa ang katunayan na swallowing disorder ay lubos na palatandaan ng ating malubhang sakit ng mga organic na likas na katangian, ang pagkakaiba diagnosis ay dapat isaalang-lahat ng posibleng sa mga kaso na account. Kapag oropharyngeal dysphagia kinakailangan upang ibukod ang systemic sakit (poliomiozit, dermatomyositis, nonspecific granulomatous myositis), sakit ng neuromuscular system (muscular dystrophy, maramihang esklerosis, Parkinson ng sakit, myasthenia gravis, siringobulbiya, motor neuron sakit, vertebrobasilar hikahos), thyrotoxicosis, sarcoidosis, trichinosis. Kapag esophageal dysphagia dapat unang puksain scleroderma, Chagas sakit, banyagang katawan esophageal diverticulosis, peptiko tuligsa, cervical osteoarthritis, esophageal kanser, esophagitis, aneurysm (aorta, subclavian arterya, puso), retrosternal bosyo, mediastinal tumor, pericardial pagbubuhos.

Ang pathogenesis ng psychogenic dysphagia complex. Ang dalawang interrelated na aspeto ay dapat na nakikilala: mga subjective at objective na mga pagbabago. Mekanismo ng pagbuo ng subjective sensations ng dysphagia na nakalarawan sa mga naunang nabanggit seksyon ng "bukol sa lalamunan." Kapag dysphagia, bilang karagdagan sa mga mekanismo ay ng malaking kahalagahan sa mga pangunahing pathogenetic link - isang paglabag sa tono at likot ng lalamunan, na kung saan sumasalamin sa Dysfunction ng regulasyon mekanismo tono ng makinis na kalamnan ng pagtunaw lagay. Ang kumbinasyon ng emosyonal (hypochondriac, phobic pagkabalisa at depresyon) at hindi aktibo sakit sa isang pasyente bilang isang resulta ng psychogenic impluwensya ay isang psychophysiological batayan para sa paglitaw ng psychogenic dysphagia. Ang pag-aayos ng pansin pasyente swallowing kumilos upang bumuo ng mga kasunod na katatagan hypochondriacal pag-install ay maaaring dahil sa ilang mga kadahilanan. Kaya, halimbawa, pagpalala ng pagkabalisa at takot manifestations (biglang pagkatakot atake) sa mga pasyente na ay isang natural na pakiramdam ng kahirapan (para sa mga kalagayan na ito) na paghinga - igsi ng paghinga. Random mabulunan sa oras na ito sa background ng dyspnea at takot ng kamatayan, na kung saan ay karaniwang karanasan ng pasyente, pagkakaroon ng mga elemento laryngospasm, lalo na kung may mga palatandaan ng nadagdagan neuromuscular excitability, maaaring maging sanhi ng motor kawalan ng pagtutugma sa sistema ng makinis na kalamnan ng lalaugan at lalamunan upang ang hitsura ng subjective at layunin phenomena tinukoy na karakter . Pagbaba ng threshold ng autonomic pagdama, natural na nagaganap sa mga sitwasyong ito, ito ay nagiging sanhi ng hypersensitivity ng mauhog membranes ng nasopharynx at lalamunan, karagdagang nagpapalubha ang kakulangan sa ginhawa. Ito ay magbibigay sa pagtaas sa isang matatag na pathological feedback na sistema - isang walang tapos na problema, na kung saan ay matagal na pagtitiyaga factor. Sa maraming kaso, ang mga mekanismo ng conversion ay napakahalaga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]