Psychogenic dysphagia

Ang psychogenic dysphagia ay isang sindrom ng kapansanan sa paglunok sa loob ng balangkas ng mga psychogenic disorder ng tono at motility ng esophagus. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan o sa likod ng breastbone, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay natigil habang kumakain at pumasa nang nahihirapan o hindi pumasa. Bilang karagdagan sa kahirapan sa paglunok, kadalasang mayroong heartburn, sakit sa sternum at iba't ibang mga vegetative disorder. Bilang isang patakaran, ang dalawang uri ng dysphagic disorder ay nakikilala depende sa lokalisasyon - oropharyngeal at esophageal.

Ang mga diophagic disorder ay nangangailangan ng maingat na klinikal at paraclinical na pagsusuri upang ibukod ang mga organikong sakit ng nervous system, digestive tract at iba pang mga sakit.

Ang dysphagia ay isang mahalagang kababalaghan ng iba't ibang mga pagpapakita ng mga sakit sa motor ng esophagus, kung saan ang sangkap na psychophysiological ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pathogenesis ng pagdurusa.

Ang isa sa mga pangunahing karamdaman ng esophageal motility ay achalasia, o cardiospasm, - ang pagkawala ng kakayahan para sa normal na reflex relaxation ng cardia nang walang anumang mga organic na pagbabago sa esophagus, tiyan at mediastinal organs, sa kabila ng napakatagal (minsan higit sa 20-30 taon) ang tagal ng sakit. Ang mga espesyal na pag-aaral ay nagpakita ng pagbabago sa peristalsis at pagtaas ng presyon (na tinutukoy ng isang manometer) ng lower esophageal sphincter habang nagpapahinga. Ang isang tampok na katangian ng cardiospasm ay ang pagkakaroon, bilang karagdagan sa dysphagia, ng mga masakit na sensasyon sa likod ng sternum, radiating sa kaliwang balikat, na hinalinhan ng atropine, amyl nitrite, nitroglycerin o parenteral na pangangasiwa ng seduxen (relanium). Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay bumababa pagkatapos ng regurgitation (burping) o ang pagpasa ng isang tumigil na bukol ng pagkain sa tiyan.

Ang nagkakalat na spasm ng esophagus (corkscrew esophagus) ay kadalasang matatagpuan sa mga matatandang tao at nagpapakita mismo, bilang karagdagan sa dysphagia, na may sakit sa dibdib. Ang mga espesyal na pag-aaral gamit ang mga sukat ng manometric ay nagsiwalat ng mataas na amplitude na non-peristaltic contraction ng esophagus. Kapag lumulunok, ang isang bilang ng mga concentric esophageal constrictions na matatagpuan sa ilalim ng isa ay ipinahayag, sa ilang mga kaso na bumubuo ng isang uri ng spiral (kaya ang paghahambing sa isang corkscrew).

Ang mga dysphagic manifestations ay maaaring isang pagpapahayag ng hindi lamang isang pagtaas, kundi pati na rin isang pagbawas sa tonic tension ng esophagus. Kaya, sa atony ng esophagus, kabuuan o bahagyang, ang kahirapan sa paglunok ay nauugnay pangunahin sa pagpasa ng solidong pagkain, habang ang likidong pagkain ay malayang dumadaan. Sa kasong ito, ang endoscopic examinations (esophagoscopy, gastroscopy) ay hindi nakakaranas ng anumang mga hadlang. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pandamdam ng isang banyagang katawan sa kahabaan ng esophagus; bilang panuntunan, mayroon ding binibigkas na asthenic at depressive disorder. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mababang tono sa ibang bahagi ng gastrointestinal tract, at ang pagbaba sa peristalsis ay nabanggit. Ang isang espesyal na kaso ng may kapansanan na tono ng esophageal ay kakulangan ng cardia - isang pagbaba o pagkawala ng tono ng kalamnan sa bahagi ng puso ng esophagus na may regurgitation.

Ang nabanggit na motor at tonic disorder (cardiospasm, diffuse spasm ng esophagus, esophageal atony, cardia insufficiency), na higit na tumutukoy sa pagbuo ng phenomenon ng dysphagia, ay maaaring pagsamahin sa mas malawak na motor-tonic disorder ng tiyan at bituka. Mahalagang bigyang-diin na ang klinikal na larawan ay maaaring magsama ng mga psychovegetative disorder na may iba't ibang antas. Ang ilang mga pasyente ay nakatuon sa pangunahing kababalaghan - sakit sa paglunok - at maaaring hindi mapansin ang magkakasabay na emosyonal at hindi aktibo na mga karamdaman. Sa ibang mga kaso, tanging ang isang mataas na propesyonal na pagsusuri ng psychoneurological ang maaaring magbunyag ng koneksyon sa pagitan ng paglitaw at kurso ng mga umiiral na karamdaman at mga sitwasyong psychogenic, na napakahalaga para sa positibong pagsusuri ng pathogenic dysphagia.

Dahil ang karamdaman sa paglunok ay isang medyo nagbabala na tanda ng mga seryosong organikong sakit, dapat isaalang-alang ng differential diagnostics ang lahat ng posibleng sakit sa mga kasong ito. Sa kaso ng oropharyngeal dysphagia, kinakailangan na ibukod ang mga sistematikong sakit (poliomyositis, dermatomyositis, non-specific granulomatous myositis), mga sakit ng neuromuscular system (muscular dystrophy, multiple sclerosis, parkinsonism, myasthenia, syringobulbia, motor na sakit, vertebrobasilar thyrotoxicosis), sa vertebrobasilar thyrotoxicosis. Sa kaso ng esophageal dysphagia, ang mga sumusunod ay dapat na hindi kasama una sa lahat: scleroderma, Chagas disease, foreign body of the esophagus, diverticula, peptic stricture, cervical osteoarthritis, esophageal tumor, esophagitis, aneurysm (aorta, subclavian artery, heart), retrosternal goiter, mediastinal pericarditis, mediastinal pericarditis.

Ang pathogenesis ng psychogenic dysphagia ay kumplikado. Ito ay kinakailangan upang i-highlight ang dalawang magkakaugnay na aspeto - subjective at layunin na mga pagbabago. Ang mga mekanismo ng pagbuo ng subjective na sensasyon ng dysphagia ay makikita sa seksyon sa itaas na "Bukol sa lalamunan". Sa dysphagia, bilang karagdagan sa mga mekanismo sa itaas, ang pangunahing link ng pathogenetic ay napakahalaga - isang paglabag sa tono at motility ng esophagus, na sumasalamin sa dysfunction ng mga mekanismo ng regulasyon ng tono ng makinis na mga kalamnan ng digestive tract. Ang kumbinasyon ng emosyonal (hypochondriacal, phobic, anxiety-depressive) at vegetative disorder sa pasyente bilang resulta ng psychogenic effects ay ang psychophysiological na batayan para sa paglitaw ng psychogenic dysphagia. Ang pag-aayos ng atensyon ng pasyente sa pagkilos ng paglunok na may pagbuo ng kasunod na katatagan ng hypochondriacal na saloobin ay maaaring maiugnay sa isang bilang ng mga kadahilanan. Halimbawa, ang isang exacerbation ng pagkabalisa-panic manifestations (panic attacks) sa mga pasyente ay nagiging sanhi ng isang natural na pakiramdam ng mahirap (para sa mga kondisyong ito) paghinga - dyspnea. Ang random na choking sa sandaling ito laban sa background ng dyspnea at takot sa kamatayan, na kadalasang nararanasan ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga elemento ng laryngospasm, lalo na sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagtaas ng neuromuscular excitability, ay maaaring maging sanhi ng discoordination ng motor sa makinis na sistema ng kalamnan ng pharynx at esophagus na may paglitaw ng mga subjective at layunin na phenomena ng nasa itaas na kalikasan. Ang pagbawas sa threshold ng vegetative perception, na natural na nangyayari sa mga sitwasyong ito, ay nagiging sanhi ng hyperesthesia ng mauhog lamad ng nasopharynx at esophagus, na lalong nagpapalubha sa pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa. Sa kasong ito, ang isang matatag na sistema ng pathological na may feedback ay lumitaw - isang mabisyo na bilog, na isang kadahilanan sa pangmatagalang pagtitiyaga. Ang mga mekanismo ng conversion ay maaaring maging napakahalaga sa ilang mga kaso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]