Eyelid ptosis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang ptosis ng upper eyelid (syn. blepharoptosis) ay isang abnormal na mababang posisyon ng upper eyelid, na maaaring congenital o nakuha.

[ 1 ], [ 2 ]

Pag-uuri ng eyelid ptosis

1. Neurogenic
   • oculomotor nerve palsy
   • Horner syndrome
   • Marcus Gunn syndrome
   • oculomotor nerve aplasia syndrome
2. Myogenic
   • myasthenia gravis
   • muscular dystrophy
   • ophthalmoplegic myopathy
   • simpleng congenital
   • blepharophimosis syndrome
3. Aponeurotic
   • involutional
   • postoperative
4. Mekanikal
   • dermatochalasis
   • mga bukol
   • edema
   • anterior orbital lesyon
   • pagkakapilat

[ 3 ]

Hindi maiiwasang ptosis ng takipmata

Ang hindi maiiwasang ptosis ng takipmata ay sanhi ng isang paglabag sa innervation ng ikatlong pares ng cranial nerves at paralysis ng n. oenlosympathetic nerve.

Cranial nerve aplasia syndrome III

Ang sindrom ng aplasia ng ikatlong pares ng cranial nerves ay maaaring congenital o nakuha dahil sa paresis ng oculomotor nerve, ang huli ay nagiging mas karaniwan.

Mga sintomas ng III cranial nerve aplasia syndrome

Mga pathological na paggalaw ng itaas na takipmata na kasama ng mga paggalaw ng eyeball.

Paggamot ng III cranial nerve aplasia syndrome

Pagputol ng levator tendon at pagsususpinde sa kilay.

Myogenic ptosis ng takipmata

Ang myogenic ptosis ng eyelid ay nangyayari dahil sa myopathy ng levator ng eyelid o pagkasira ng neuromuscular transmission (neuromyopathy). Ang nakuhang myogenic ptosis ay nangyayari sa myasthenia gravis, myotonic dystrophy at ocular myopathies.

Aponeurotic ptosis

Ang aponeurotic ptosis ay sanhi ng isang delamination, avulsion ng tendon o pag-uunat ng levator aponeurosis, na naglilimita sa paghahatid ng puwersa mula sa normal na levator na kalamnan sa itaas na takipmata. Ang patolohiya na ito ay kadalasang nakabatay sa mga pagbabagong degenerative na nauugnay sa edad.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas ng aponeurotic ptosis ng takipmata

• 1. Karaniwan ang bilateral ptosis na may iba't ibang kalubhaan na may mahusay na pag-andar ng levator.
  
  
  2. High fold ng upper eyelid (12 mm o higit pa) dahil ang posterior attachment ng aponeurosis sa tarsal cartilage ay naputol, habang ang anterior attachment sa balat ay nananatiling buo at hinihila ang skin fold pataas.
  3. Sa malalang kaso, ang superior fold ng eyelid ay maaaring wala, ang eyelid sa itaas ng tarsal plate ay thinned, at ang superior groove ay lumalalim.

Ang paggamot sa aponeurotic ptosis ng eyelid ay kinabibilangan ng levator resection, reflexion, o reconstruction ng anterior levator aponeurosis.

Mechanical ptosis ng takipmata

Ang mekanikal na ptosis ay nangyayari kapag ang itaas na talukap ng mata ay hindi gumagalaw nang maayos. Kabilang sa mga sanhi ang dermatochalasis, malalaking eyelid tumor tulad ng neurofibromas, pagkakapilat, matinding eyelid edema, at anterior orbital lesions.

Mga sanhi ng mekanikal na ptosis ng takipmata

Dermatochalasis

Ang Dermatochalasis ay isang pangkaraniwan, kadalasang bilateral na kondisyon, na nangyayari pangunahin sa mga matatandang pasyente at nailalarawan sa pamamagitan ng "labis" na balat ng itaas na takipmata, kung minsan ay sinasamahan ng isang herniation ng cellular tissue sa pamamagitan ng isang humina na orbital septum. Ang saccular sagging ng balat ng takipmata na may atrophic folds ay sinusunod.

Ang paggamot sa mga malubhang kaso ay nagsasangkot ng pag-alis ng "labis" na balat (blepharoplasty).

Blepharochalasis

Ang Blepharochalasis ay isang bihirang sakit na dulot ng paulit-ulit, walang sakit, matatag na pamamaga ng itaas na talukap ng mata na kadalasang kusang nalulutas sa loob ng ilang araw. Ang karamdaman ay nagsisimula sa panahon ng pagdadalaga na may pamamaga na bumababa sa dalas sa paglipas ng mga taon. Sa malalang kaso, ang balat ng itaas na talukap ng mata ay nababanat, lumulubog, at nagiging manipis na parang tissue paper. Sa ibang mga kaso, ang pagpapahina ng orbital septum ay humahantong sa herniation ng cellular tissue.

Atonic eyelid syndrome

Ang Atonic ("flapping") eyelid syndrome ay isang bihirang, unilateral o bilateral disorder na kadalasang hindi natutukoy. Ang karamdaman na ito ay nangyayari sa napakataba ng mga tao na humihilik at may sleep apnea.

Mga sintomas ng atonic ("flapping") eyelid

• Malambot at malambot na itaas na talukap ng mata.
• Ang eversion ng eyelids sa panahon ng pagtulog ay humahantong sa pinsala sa nakalantad na tarsal conjunctiva at talamak na papillary conjunctivitis.

Ang paggamot ng flapping eyelid sa mga banayad na kaso ay kinabibilangan ng paggamit ng eye protective ointment o isang eyelid patch sa gabi. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan ang pahalang na pag-ikli ng takipmata.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng mechanical ptosis

Fasanella-Servat technique

• Mga pahiwatig: Katamtamang ptosis na may levator function na hindi bababa sa 10 mm. Ginagamit sa karamihan ng mga kaso ng Horner syndrome at katamtamang congenital ptosis.
• Pamamaraan: Ang nakatataas na gilid ng tarsal cartilage ay natanggal kasama ang inferior na gilid ng Müller na kalamnan at ang nakapatong na conjunctiva.

Pagputol ng Levator

• Mga pahiwatig: Ptosis ng iba't ibang antas na may levator function na hindi bababa sa 5 mm. Ang dami ng resection ay depende sa pag-andar ng levator at ang kalubhaan ng ptosis.
• Pamamaraan: Pagpapaikli ng levator sa pamamagitan ng anterior (balat) o posterior (conjunctiva) na diskarte.

Frontalis Suspension

Mga indikasyon

• Minarkahan ang ptosis (>4 mm) na may napakahirap na levator function (<4 mm).
• Marcus Gunn syndrome.
• Aberrant regeneration ng oculomotor nerve.
• Blepharophimosis syndrome.
• Kumpletuhin ang paresis ng oculomotor nerve.
• Hindi kasiya-siyang resulta ng nakaraang levator resection.

Pamamaraan: Pagsuspinde ng tarsal cartilage sa frontalis na kalamnan na may ligature na gawa sa sariling fascia lata ng pasyente o isang hindi nasisipsip na sintetikong materyal tulad ng proline o silicone.

Pagpapanumbalik ng aponeurosis

1. Mga pahiwatig: Aponeurotic ptosis na may mataas na pag-andar ng levator.
2. Pamamaraan: Relokasyon at pagtahi ng buo na aponeurosis sa tarsal cartilage sa pamamagitan ng anterior o posterior approach.

Congenital ptosis ng takipmata

Ang congenital ptosis ng eyelid ay isang sakit na may autosomal dominant na uri ng mana, kung saan nabubuo ang nakahiwalay na dystrophy ng kalamnan na nagpapataas sa itaas na takipmata (myogenic), o mayroong aplasia ng nucleus ng oculomotor nerve (neurogenic). Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng congenital ptosis na may normal na paggana ng superior rectus na kalamnan ng mata (ang pinakakaraniwang uri ng congenital ptosis) at ptosis na may kahinaan ng kalamnan na ito. Ang ptosis ay madalas na unilateral, ngunit maaaring magpakita mismo sa parehong mga mata. Sa bahagyang ptosis, itinaas ng bata ang mga talukap ng mata gamit ang mga kalamnan sa harap at ibinalik ang ulo (ang "stargazer" na pose). Ang superior palpebral groove ay kadalasang mahina na ipinahayag o wala. Kapag tumitingin nang diretso, ang itaas na talukap ng mata ay nakalaylay, at kapag tumitingin sa ibaba, ito ay matatagpuan mas mataas kaysa sa kabaligtaran.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas ng congenital ptosis

1. Unilateral o bilateral ptosis na may iba't ibang kalubhaan.
2. Kawalan ng superior palpebral fold at pagbaba ng levator function.
3. Kapag tumitingin sa ibaba, ang ptotic eyelid ay matatagpuan mas mataas kaysa sa malusog dahil sa hindi sapat na pagpapahinga ng levator na kalamnan; na may nakuhang ptosis, ang apektadong eyelid ay matatagpuan sa antas ng o mas mababa sa malusog.

Paggamot ng congenital ptosis

Ang paggamot ay dapat isagawa sa edad ng preschool pagkatapos maisagawa ang lahat ng kinakailangang diagnostic procedure. Gayunpaman, sa mga malubhang kaso, inirerekomenda na simulan ang paggamot sa mas maagang edad upang maiwasan ang amblyopia. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan ang pagputol ng levator.

Ang Palpebromandibular syndrome (Gunn's syndrome) ay isang bihirang congenital, kadalasang unilateral na ptosis na nauugnay sa synkinetic retraction ng drooping upper eyelid sa stimulation ng pterygoid muscle sa gilid ng ptosis. Ang hindi sinasadyang pagtaas ng nakalaylay na itaas na talukap ng mata ay nangyayari sa panahon ng pagnguya, pagbubukas ng bibig o paghikab, at pagdukot ng ibabang panga sa gilid na kabaligtaran ng ptosis ay maaari ding sinamahan ng pagbawi ng itaas na takipmata. Sa sindrom na ito, ang kalamnan na nagpapataas sa itaas na takipmata ay tumatanggap ng innervation mula sa mga sanga ng motor ng trigeminal nerve. Ang pathological synkinesis ng ganitong uri ay sanhi ng mga sugat ng brainstem, kadalasang kumplikado ng amblyopia o strabismus.

Marcus Gunn Syndrome

Ang Marcus Gunn syndrome (palpebromandibular) ay matatagpuan sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso ng congenital ptosis, sa karamihan ng mga kaso ito ay unilateral. Kahit na ang etiology ng sakit ay hindi malinaw, ang pathological innervation ng levator palpebrae ng motor branch ng trigeminal nerve ay ipinapalagay.

Mga sintomas ng Marcus Gunn Syndrome

1. Pagbawi ng nakalaylay na talukap ng mata na may pangangati ng ipsilateral pterygoid na kalamnan sa panahon ng pagnguya, pagbubukas ng bibig, o paghihiwalay ng panga sa direksyon na kabaligtaran ng ptosis.
2. Ang mga hindi gaanong karaniwang pagpapasigla ay kinabibilangan ng pagtutulak ng panga, pagngiti, paglunok, at pagdikit ng mga ngipin.
3. Ang Marcus Gunn syndrome ay hindi nawawala sa edad, ngunit ang mga pasyente ay nagagawang i-mask ito.

Paggamot ng Marcus Gunn Syndrome

Kinakailangang magpasya kung ang sindrom at ang nauugnay na ptosis ay isang makabuluhang functional o cosmetic defect. Bagama't ang paggamot sa kirurhiko ay hindi palaging nakakamit ng mga kasiya-siyang resulta, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit.

1. Unilateral levator resection sa mga katamtamang kaso na may levator function na 5 mm o higit pa.
2. Unilateral separation at resection ng levator tendon na may insilateral suspension sa eyebrow (frontalis muscle) sa mas malalang kaso.
3. Bilateral division at resection ng levator tendon na may insilateral suspension sa kilay (frontalis muscle) upang makamit ang simetriko na resulta.

Blepharophimosis

Ang Blepharophimosis ay isang bihirang developmental anomaly na dulot ng pagpapaikli at pagpapaliit ng palpebral sulcus, bilateral ptosis, na may autosomal dominant na uri ng mana. Ito ay nailalarawan sa mahinang paggana ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata, epicanthus, at eversion ng ibabang talukap ng mata.

Mga sintomas ng Blepharophimosis

1. Symmetrical ptosis ng iba't ibang kalubhaan na may kakulangan ng pag-andar ng levator.
2. Pagikli ng palpebral fissure sa pahalang na direksyon.
3. Telecanthus at inverted epicanthus.
4. Lateral ectropion ng mas mababang eyelids.
5. Mahina ang pagkakabuo ng tulay ng ilong at hypoplasia ng superior orbital rim.

Paggamot ng blepharophimosis

Ang paggamot ng blepharophimosis ay kinabibilangan ng paunang pagwawasto ng epicanthus at telecanthus, pagkatapos ng ilang buwan ay ginanap ang bilateral frontal fixation. Mahalaga rin na gamutin ang amblyopia, na maaaring mangyari sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Nakuhang ptosis ng takipmata

Ang nakuhang ptosis ng takipmata ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa congenital. Depende sa pinagmulan, ang neurogenic, myogenic, aponeurotic at mechanical acquired ptosis ay nakikilala.

Ang neurogenic ptosis ng takipmata na may paralisis ng oculomotor nerve ay karaniwang unilateral at kumpleto, kadalasang sanhi ng diabetic neuropathy at intracranial aneurysms, tumor, pinsala at pamamaga. Sa kumpletong paralisis ng oculomotor nerve, ang patolohiya ng mga extraocular na kalamnan at mga klinikal na pagpapakita ng panloob na ophthalmoplegia ay natutukoy: pagkawala ng tirahan at pupillary reflexes, mydriasis. Kaya, ang isang aneurysm ng panloob na carotid artery sa loob ng cavernous sinus ay maaaring humantong sa kumpletong panlabas na ophthalmoplegia na may anesthesia ng innervation area ng mata at ang infraorbital branch ng trigeminal nerve.

Ang ptosis ng talukap ng mata ay maaaring ma-induce para sa mga layuning pang-proteksyon sa paggamot ng mga ulser sa corneal na hindi gumagaling dahil sa hindi sumasara na palpebral fissure sa lagophthalmos. Ang epekto ng chemical denervation ng kalamnan na nagpapataas sa itaas na talukap ng mata na may botulinum toxin ay pansamantala (mga 3 buwan), at kadalasan ay sapat na upang ihinto ang proseso ng corneal. Ang paraan ng paggamot na ito ay isang alternatibo sa blepharorrhea (pagtahi sa talukap ng mata).

Ang ptosis ng talukap ng mata sa Horner's syndrome (kadalasang nakukuha, ngunit maaari ding congenital) ay sanhi ng pagkagambala ng sympathetic innervation ng makinis na kalamnan ng Müller. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang pagpapaliit ng palpebral fissure dahil sa paglaylay ng itaas na talukap ng mata ng 1-2 mm at bahagyang pag-angat ng ibabang talukap ng mata, miosis, at kapansanan sa pagpapawis sa kaukulang kalahati ng mukha o mga talukap ng mata.

Ang myogenic ptosis ng eyelid ay nangyayari sa myasthenia, kadalasang bilateral, at maaaring walang simetriko. Ang kalubhaan ng ptosis ay nag-iiba mula sa araw-araw, ito ay pinukaw ng pagsusumikap at maaaring isama sa double vision. Pansamantalang inaalis ng endorphin test ang panghihina ng kalamnan, itinatama ang ptosis, at kinukumpirma ang diagnosis ng myasthenia.

Ang aponeurotic ptosis ay isang napakakaraniwang uri ng ptosis na nauugnay sa edad; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang litid ng kalamnan na nagpapataas sa itaas na takipmata ay bahagyang humihiwalay mula sa tarsal (tulad ng kartilago) na plato. Ang aponeurotic ptosis ay maaaring post-traumatic; pinaniniwalaan na sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang post-operative ptosis ay may ganitong mekanismo ng pag-unlad.

Ang mekanikal na ptosis ng takipmata ay nangyayari sa pahalang na pagpapaikli ng takipmata dahil sa tumor o cicatricial na pinagmulan, pati na rin sa kawalan ng eyeball.

Sa mga batang preschool, ang ptosis ay humahantong sa patuloy na pagkawala ng paningin. Ang maagang kirurhiko paggamot ng malubhang ptosis ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng amblyopia. Sa kaso ng mahinang kadaliang mapakilos ng itaas na takipmata (0-5 mm), ipinapayong suspindihin ito sa frontal na kalamnan. Sa kaso ng moderate eyelid excursion (6-10 mm), ang ptosis ay naitama sa pamamagitan ng resection ng muscle na nagpapataas sa itaas na eyelid. Sa kaso ng isang kumbinasyon ng congenital ptosis at dysfunction ng superior rectus na kalamnan, ang pagputol ng levator tendon ay ginaganap sa mas malaking volume. Ang high eyelid excursion (higit sa 10 mm) ay nagpapahintulot sa resection (duplication) ng levator aponeurosis o Müller muscle.

Ang paggamot ng nakuha na patolohiya ay nakasalalay sa etiology at lawak ng ptosis, pati na rin sa kadaliang mapakilos ng takipmata. Ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan ay iminungkahi, ngunit ang mga prinsipyo ng paggamot ay nananatiling hindi nagbabago. Ang neurogenic ptosis sa mga matatanda ay nangangailangan ng maagang konserbatibong paggamot. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ipinapayong kirurhiko paggamot.

Kung ang talukap ng mata ay bumababa ng 1-3 mm at may mahusay na kadaliang kumilos, ang isang transconjunctival resection ng Müller na kalamnan ay isinasagawa.

Sa mga kaso ng katamtamang ptosis (3-4 mm) at mabuti o kasiya-siyang paggalaw ng talukap ng mata, ang operasyon sa kalamnan na nakakataas sa itaas na talukap ng mata ay ipinahiwatig (tendon plasty, refixation, resection o duplication).

Sa kaunting paggalaw ng talukap ng mata, ito ay nasuspinde mula sa frontal na kalamnan, na nagsisiguro ng mekanikal na pag-angat ng takipmata kapag nakataas ang kilay. Ang cosmetic at functional na mga resulta ng operasyong ito ay mas malala kaysa sa epekto ng mga interbensyon sa upper eyelid levators, ngunit ang kategoryang ito ng mga pasyente ay walang alternatibo sa suspension.

Para sa mekanikal na pag-aangat ng takipmata, posible na gumamit ng mga espesyal na busog na naayos sa mga frame ng baso, o gumamit ng mga espesyal na contact lens. Kadalasan, ang mga device na ito ay hindi gaanong pinahihintulutan, kaya napakabihirang ginagamit ang mga ito.

Sa mahusay na kadaliang mapakilos ng eyelid, ang epekto ng kirurhiko paggamot ay mataas at matatag.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga klinikal na tampok ng ptosis

Ang congenital at nakuha na ptosis ay naiiba sa edad ng pasyente kapag lumitaw ang patolohiya at ang tagal ng kurso nito. Sa mga kahina-hinalang kaso, maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga lumang litrato ng pasyente. Mahalaga rin na matutunan ang tungkol sa mga posibleng pagpapakita ng mga sistematikong sakit, tulad ng nauugnay na diplopia, mga pagkakaiba sa antas ng ptosis sa araw o laban sa background ng pagkapagod.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pseudoptosis

Ang mga sumusunod na pathologies ay maaaring mapagkamalan para sa ptosis.

• Hindi sapat na suporta ng eyeballs ng eyeball dahil sa pagbawas sa dami ng mga nilalaman ng orbital (artipisyal na mata, microphthalmos, enophthalmos, phthisis ng eyeball).
• Ang contralateral eyelid retraction ay natutukoy sa pamamagitan ng paghahambing ng mga antas ng upper eyelids, na isinasaalang-alang na ang itaas na eyelid ay karaniwang sumasakop sa cornea ng 2 mm.
• Ipsilateral hypotrophy, kung saan ang itaas na talukap ng mata ay bumababa, kasunod ng eyeball. Ang pseudoptosis ay nawawala kung ang pasyente ay nag-aayos ng kanyang tingin gamit ang hypotrophic na mata habang ang malusog na mata ay nakasara.
• Eyebrow ptosis dahil sa "labis" na balat sa itaas ng kilay o dahil sa facial nerve paralysis, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-angat ng kilay gamit ang iyong kamay.
• Dermatochalasis, kung saan ang "labis" na balat ng itaas na talukap ng mata ay nagiging sanhi ng pagbuo ng normal o pseudoptosis.

Mga sukat

• Distansya sa gilid ng takipmata - reflex. Ito ang distansya sa pagitan ng itaas na gilid ng takipmata at ang corneal reflection ng sinag ng isang pen-flashlight, na tinitingnan ng pasyente.
• Ang taas ng palpebral fissure ay ang distansya sa pagitan ng upper at lower edge ng eyelid, na sinusukat sa meridian na dumadaan sa pupil. Ang gilid ng itaas na takipmata ay karaniwang matatagpuan humigit-kumulang 2 mm sa ibaba ng superior limbus, ang mas mababang takipmata - 1 mm o mas mababa sa itaas ng inferior limbus. Sa mga lalaki, ang taas ay mas mababa (7-10 mm) kaysa sa mga babae (8-12 mm). Ang unilateral ptosis ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakaiba sa taas sa co-lateral side. Ang ptosis ay inuri bilang banayad (hanggang 2 mm), katamtaman (3 mm), at malala (4 mm o higit pa).
• Levator function (pang-itaas na eyelid excursion). Sinusukat sa pamamagitan ng paghawak sa kilay ng pasyente gamit ang hinlalaki habang ang pasyente ay tumitingin sa ibaba upang ibukod ang pagkilos ng frontal na kalamnan. Pagkatapos ay tumingala ang pasyente hangga't maaari, ang iskursiyon ng takipmata ay sinusukat gamit ang isang ruler. Ang normal na function ay 15 mm o higit pa, mabuti ay 12-14 mm, sapat ay 5-11 mm at hindi sapat ay 4 mm o mas mababa.
• Ang superior palpebral groove ay ang patayong distansya sa pagitan ng gilid ng talukap ng mata at ang tupi ng talukap ng mata kapag tumitingin pababa. Sa mga kababaihan, ito ay humigit-kumulang 10 mm. Sa mga lalaki, ito ay 8 mm. Ang kawalan ng isang fold sa isang pasyente na may congenital ptosis ay isang hindi direktang tanda ng kakulangan ng levator, habang ang isang mataas na fold ay nagpapahiwatig ng isang depekto sa aponeurosis. Ang fold ng balat ay nagsisilbing marker para sa paunang paghiwa.
• Ang distansya ng pretarsal ay ang distansya sa pagitan ng gilid ng takipmata at ang fold ng balat kapag nag-aayos ng isang malayong bagay.

Mga tampok na nauugnay

1. Ang pagtaas ng innervation ay maaaring makaapekto sa levator sa gilid ng ptosis, lalo na kapag tumitingin. Ang pinagsamang pagtaas ng innervation ng contralateral na buo na levator ay nagreresulta sa paitaas na traksyon ng takipmata. Kinakailangang itaas ang takipmata na apektado ng ptosis gamit ang isang daliri at obserbahan ang pagbaba ng buo na takipmata. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na ang surgical correction ng ptosis ay maaaring pasiglahin ang paglaylay ng contralateral eyelid.
2. Ang pagsusuri sa pagkapagod ay isinasagawa sa loob ng 30 segundo nang hindi kumukurap ang pasyente. Ang progresibong paglaylay ng isa o parehong talukap ng mata o kawalan ng kakayahan na idirekta ang tingin pababa ay mga pathognomonic na palatandaan ng myasthenia. Sa myasthenic ptosis, ang isang paglihis ng itaas na talukap ng mata sa mga saccades mula pababang tingin sa diretsong tingin (Cogan twitching symptom) o isang "paglukso" kapag tumitingin sa gilid ay nakita.
3. Ang kapansanan sa ocular motility (lalo na ang superior rectus dysfunction) ay dapat suriin sa mga pasyente na may congenital ptosis. Ang pagwawasto ng ipsilateral hypotrophy ay maaaring mapabuti ang ptosis.
4. Ang palpebromandibular syndrome ay natutukoy kung ang pasyente ay gumagawa ng mga paggalaw ng pagnguya o ibinabagsak ang panga sa gilid.
5. Ang Bell phenomenon ay sinusuri sa pamamagitan ng paghawak sa bukas na talukap ng mata ng pasyente gamit ang mga kamay; kapag sinusubukang ipikit ang mga mata, ang isang pataas na paggalaw ng eyeball ay sinusunod. Kung ang kababalaghan ay hindi ipinahayag, may panganib ng postoperative exposure keratopathies, lalo na pagkatapos ng malalaking levator resections o suspension techniques.