Purulent na tubo-ovarian formations

Kadahilanan ng mikrobial: hindi katulad ng purulent salpingitis, na karaniwang sanhi ng isang tukoy na impeksyon, ang mga pasyente na may purulent na tubo-ovarian formations ay mayroong isang agresibong nakakaugnay na flora.

Mayroong dalawang pangunahing pagpipilian para sa pagbuo ng purulent na tubo-ovarian formations:

1. maaaring ang resulta ng talamak na salpingitis na may naantala o hindi sapat na therapy (ang ikatlong yugto ng pag-unlad ng proseso ng pamamaga ayon sa pag-uuri ng G. Monif (1982) - talamak na salpingo-oophoritis na may oklasyon ng mga fallopian tubes at pag-unlad ng tubo- mga formasyong ovarian);
2. pangunahing nabuo, nang hindi dumadaan sa halatang mga klinikal na yugto ng talamak na purulent salpingitis.

Ang isang biglaang pagsisimula ng mga sakit na may binibigkas na klinikal na larawan, pangkalahatan at lokal na pagbabago ng katangian ng matinding pamamaga ng mga panloob na genital organ, nangyayari lamang sa isa sa tatlong mga kababaihan na nagkasakit sa unang pagkakataon. Sa kauna-unahang pagkakataon, 30% ng mga kababaihan ang humihingi ng tulong medikal, kung kanino ang pamamaga ng mga appendage ay naging isang malalang form.

Sa huling dekada, ayon sa maraming mga may-akda, isang pamamayani ng binura na mga porma ng pamamaga na walang kawalan ng mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo na tipikal ng matinding pamamaga ay nabanggit.

Mga sanhi purulent na tubo-ovarian formations

Kadahilanan ng mikrobial: hindi katulad ng purulent salpingitis, na karaniwang sanhi ng isang tukoy na impeksyon, ang mga pasyente na may purulent na tubo-ovarian formations ay mayroong isang agresibong nakakaugnay na flora.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga nakapupukaw na kadahilanan ay:

1. VMK.
2. Naunang operasyon.
3. Kusang panganganak.

Pathogenesis

Mayroong dalawang pangunahing pagpipilian para sa pagbuo ng purulent na tubo-ovarian formations:

1. maaaring ang resulta ng talamak na salpingitis na may naantala o hindi sapat na therapy (ang ikatlong yugto ng pag-unlad ng proseso ng pamamaga ayon sa pag-uuri ng G. Monif (1982) - talamak na salpingo-oophoritis na may oklasyon ng mga fallopian tubes at pag-unlad ng tubo- mga formasyong ovarian);
2. pangunahing nabuo, nang hindi dumadaan sa halatang mga klinikal na yugto ng talamak na purulent salpingitis.

Ang isang biglaang pagsisimula ng mga sakit na may binibigkas na klinikal na larawan, pangkalahatan at lokal na pagbabago ng katangian ng matinding pamamaga ng mga panloob na genital organ, nangyayari lamang sa isa sa tatlong mga kababaihan na nagkasakit sa unang pagkakataon. Sa kauna-unahang pagkakataon, 30% ng mga kababaihan ang humihingi ng tulong medikal, kung kanino ang pamamaga ng mga appendage ay naging isang malalang form.

Sa huling dekada, ayon sa maraming mga may-akda, isang pamamayani ng binura na mga porma ng pamamaga na walang kawalan ng mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo na tipikal ng matinding pamamaga ay nabanggit.

Ang mga nagpapaalab na sakit ay una na nagpapatuloy bilang pangunahing talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, paulit-ulit na kurso na may matinding kawalang-bisa ng drug therapy.

Mga sintomas purulent na tubo-ovarian formations

Ang pangunahing sintomas ng klinikal sa konting ito ng mga pasyente, bilang karagdagan sa sakit at lagnat, ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng una matinding purulent endogenous intoxication. Ang purulent leucorrhoea ay katangian ng mga pasyente kung saan ang sanhi ng pagbuo ng mga abscesses ay panganganak, pagpapalaglag at IUD. Karaniwan silang nauugnay hindi sa pag-alis ng laman ng epididymis, ngunit sa pagkakaroon ng patuloy na purulent endometritis.

Dapat pansinin ang pagkakaroon ng matinding mga neurotic disorder, habang kasama ang mga sintomas ng kaguluhan (nadagdagan ang pagkamayamutin) laban sa background ng pagkalasing, mayroon ding mga sintomas ng pagkalumbay ng CNS - kahinaan, pagkapagod, pagtulog at mga kaguluhan sa gana.

Dapat ding pansinin na ang kurso ng purulent na proseso laban sa background ng IUD ay partikular na malubha, at ang konserbatibo (kahit na masinsinang) paggamot ay hindi epektibo. Ang pag-alis ng spiral, kasama ang mga pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng purulent pamamaga ng mga may isang ina appendage, hindi lamang nag-aambag sa kaluwagan ng pamamaga, ngunit madalas, sa kabaligtaran, pinalala ang kalubhaan ng sakit.

Para sa mga pasyente na may purulent komplikasyon pagkatapos ng nakaraang operasyon, ang mga sumusunod na klinikal na sintomas ay tipikal: ang pagkakaroon ng lumilipas na bituka paresis, pagtitiyaga o paglago ng mga pangunahing palatandaan ng pagkalasing laban sa background ng masinsinang therapy, pati na rin ang kanilang pagpapatuloy pagkatapos ng isang maikling "ilaw" agwat

Para sa mga pasyenteng walang utak, kasama ang mga pagbabago sa mga appendage ng may isang ina, may mga katangian na palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng purulent endomyometritis, panmetritis o hematomas (infiltrates) sa parametria o posterior cystic tissue. Una sa lahat, ito ang pagkakaroon ng isang malaking matris, na malinaw na hindi tumutugma sa panahon ng normal na pagpasok ng postpartum. Kapansin-pansin din ang kawalan ng isang ugali na mabuo ang cervix, ang purulent o putrefactive na likas ng lochia.

Ang isa sa mga natatanging tampok ng klinikal na kurso ng purulent na tubo-ovarian formations ay ang undulate ng proseso na nauugnay sa paggamot, mga pagbabago sa likas na katangian, hugis ng microbial pathogen, kasabay na flora, immune status at marami pang ibang mga kadahilanan.

Ang mga panahon ng paglala o pag-activate ng proseso sa mga naturang pasyente na kahalili sa mga panahon ng pagpapatawad.

Sa yugto ng pagpapatawad ng proseso ng pamamaga, ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi binibigkas, sa lahat ng mga sintomas, ang banayad o katamtamang pagkalasing lamang ang mananatiling praktikal.

Sa yugto ng paglala, ang mga pangunahing palatandaan ng talamak na purulent pamamaga ay lilitaw, habang ang mga bagong komplikasyon ay madalas na lumitaw.

Kadalasan, ang isang paglala ay sinamahan ng talamak na pelvioperitonitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng kalagayan ng pasyente at pangkalahatang kondisyon, hyperthermia, isang pagtaas ng pagkalasing, ang hitsura ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mahinang positibong sintomas ng peritoneal na pangangati at iba pang tukoy. Mga palatandaan ng pelvioperitonitis.

Ang matinding pelvioperitonitis sa mga pasyente na may purulent na tubo-ovarian formations ay maaaring sa anumang oras ay humantong sa karagdagang seryosong mga komplikasyon, tulad ng butas ng abscess sa mga katabing organo o pagkabigla ng bakterya.

Ang natapong purulent peritonitis sa mga naturang pasyente ay nabubuo nang labis, dahil ang talamak na proseso ng purulent, bilang isang panuntunan, ay limitado sa pelvic cavity dahil sa maraming mga siksik na adhesion, peritoneum at ligament ng maliit na pelvis, omentum at mga katabing organo.

Sa purulent na mga appendage, laging may mga pagbabago sa katangian sa mga katabing bahagi ng bituka (edema at hyperemia ng mauhog lamad, mabutas ang hemorrhages, kung minsan ay pinagsama sa mga erosion), at nasa mga unang yugto pa rin ng sakit, ang normal na pag-andar ng iba't ibang ang mga bahagi ng bituka ay nagambala. Ang kalikasan at lalim ng mga pagbabago sa bituka (hanggang sa makitid ng lumen) ay nasa direktang proporsyon sa edad at kalubhaan ng pangunahing proseso ng pamamaga sa mga apendine na may pagkakabit.

Samakatuwid, ang isa sa pinakamahalagang tampok ng kurso ng matinding pelvioperitonitis sa pagkakaroon ng isang purulent na proseso sa mga appendage ay ang posibilidad ng pag-unlad ng matinding komplikasyon sa anyo ng butas ng abscess sa mga guwang na organo na may pagbuo ng fistula. Sa kasalukuyan, halos isang katlo ng mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng HVRPM ay may solong o maraming pagbutas ng pelvic abscesses. Ang isang solong butas ng abscess sa bituka, bilang isang patakaran, ay hindi humahantong sa pagbuo ng isang gumaganang fistula at tinukoy sa operasyon bilang "purulent-nekrotic fibrous mapanirang pagbabago sa dingding ng bituka".

Ang maramihang pagbubutas sa katabing bituka ay humahantong sa pagbuo ng mga genital fistula. Mahalagang bigyang-diin na ang butas ng isang abscess sa pelvic organ ay sinusunod sa mga pasyente na may isang matagal at paulit-ulit na kurso ng isang purulent na proseso sa mga apendine ng may isang ina. Ayon sa aming mga naobserbahan, ang fistula ay madalas na nabuo sa iba't ibang bahagi ng colon, mas madalas sa itaas na rehiyon ng ampullar o anggulo ng rectosigmoidal, mas madalas sa cecum at sigmoid colon. Ang matalik na pagsunod ng mga bahaging ito ng bituka nang direkta sa kapsula ng tubo-ovarian abscess at ang kawalan ng isang layer ng hibla sa pagitan nila ay humantong sa mas mabilis na pagkasira ng dingding ng bituka at pagbuo ng fistula.

Ang mga peritoneal-vesicular fistula ay hindi gaanong karaniwan, dahil ang peritoneum ng vesicouterine fold at pre-vesicular tissue ay natunaw nang mas mabagal. Ang nasabing mga fistula ay mas madalas na masuri sa yugto ng kanilang pormasyon (ang tinaguriang banta ng pagbubutas sa pantog).

Ang adnexa-vaginal fistula sa lahat ng mga pasyente ay lumitaw lamang bilang isang resulta ng mga manipulasyong instrumental na natupad upang gamutin ang HVPM (maraming mga pagbutas ng pelvic abscesses, colpotomies).

Ang Pryatkovo-tiyan fistula, bilang panuntunan, ay bumubuo sa mga pasyente na may pelvic abscesses sa pagkakaroon ng isang peklat sa nauunang pader ng tiyan (bilang resulta ng isang nakaraang di-radikal na operasyon sa mga pasyente na may SHRP o pagbuo ng purulent komplikasyon ng iba pang mga operasyon ).

Ang tagumpay ng abscess sa guwang na organ ay naunahan ng tinatawag na estado ng "pre-perforation". Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sumusunod na klinikal na manifestations:

• pagkasira ng pangkalahatang kondisyon laban sa background ng pagpapatawad ng umiiral na purulent na proseso ng pamamaga;
• pagtaas ng temperatura sa 38-39 ° С;
• ang hitsura ng panginginig;
• ang hitsura ng mga sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ng isang "pulsating", "jerking" na karakter, ang tindi nito ay nagdaragdag nang malaki sa paglipas ng panahon, at pumasa sila mula sa pulso hanggang sa permanenteng;
• ang hitsura ng tenesmus, maluwag na mga dumi ng tao (ang banta ng butas sa distal na bituka, mas madalas sa maliit na bituka na katabi ng abscess);
• ang hitsura ng madalas na pag-ihi, microhematuria o pyuria (banta ng butas sa pantog);
• ang hitsura ng paglusot at sakit sa lugar ng postoperative suture.

Sa banta ng butas sa anumang lokalisasyon ng abscess, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay sumasalamin ng pagtindi ng impeksyon at isang matalim na paglala ng proseso ng pamamaga, na may butas - talamak na purulent na pagkalasing.

Ang pagkakaroon ng parametritis sa mga pasyente na may purulent na tubo-ovarian formations ay maaaring ipahiwatig ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

• sakit sa panahon ng pag-ihi, pyuria (nauuna na parametritis);
• paninigas ng dumi, kahirapan sa pagdumi (posterior parametritis);
• may kapansanan sa paggana ng bato - ang hitsura ng urinary syndrome, edema, nabawasan ang output ng ihi (lateral parametritis);
• ang hitsura ng infiltration at hyperemia ng balat sa ibabaw ng pupar ligament (nauuna na parametritis);
• periflebitis ng panlabas na ugat ng iliac, na ipinakita ng edema at cyanosis ng balat ng hita, pumutok na sakit sa binti (itaas na lateral parametritis);
• paranephritis, klinikal sa mga unang yugto na nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng psoitis - ang sapilitang posisyon ng pasyente na may adducted leg (itaas na lateral parametritis);
• phlegmon ng perinephric tissue - mataas na hyperthermia, panginginig, matinding pagkalasing, ang hitsura ng pamamaga sa lugar ng bato, paglinis ng mga contour ng baywang (itaas na lateral parametritis).

Ang paglitaw ng sakit sa mga mesogastric na bahagi ng lukab ng tiyan, na sinamahan ng mga phenomena ng lumilipas na bituka paresis o bahagyang pagbara ng bituka (pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi ng tao), ay maaaring hindi direktang ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga interintestinal abscesses.

Ang hitsura sa gilid ng sugat ng sakit sa dibdib, sakit sa arko ng gastos at leeg sa lugar ng pag-unawa ng phrenic nerve ay maaaring magsilbing hindi direktang katibayan ng pagbuo ng isang subphrenic abscess.

Ang mga indeks ng peripheral na dugo ay sumasalamin sa yugto ng proseso ng pamamaga at ang lalim ng pagkalasing. Kaya, kung sa yugto ng talamak na pamamaga, ang mga pagbabago sa katangian ay leukositosis (pangunahin dahil sa saksak at mga batang anyo ng neutrophil), isang pagtaas sa ESR at pagkakaroon ng isang matinding positibong C-reaktibo na protina, pagkatapos ay sa pagpapatawad ng proseso ng pamamaga, ang pansin ay iginuhit lalo na sa pagbawas ng bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin, lymphopenia na may normal na mga parameter ng neutrophilic formula at nadagdagan ang ESR.

Mga tampok na klinikal ng purulent na mga appendage sa iba't ibang mga panahon ng edad

• Sa mga kabataan:

Pinaniniwalaang ang mga tubo-ovarian abscesses ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng purulent salpingitis sa mga kabataan na aktibo sa sekswal. Ang sakit na sindrom ay hindi laging ipinahayag, ang palpation at data ng laboratoryo ay mahirap makuha (walang leukositosis). Ang isang nakataas na ESR at echoscopic data ay maaaring makatulong sa diagnosis. Sa mga pasyenteng nagdadalaga na may nabuo na mga tubo-ovarian abscesses, ang mga palatandaan ng matinding pamamaga ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kawalan ng nagpapaalab na formations ng mga may isang ina appendage (purulent salpingitis). Ang sakit ay madalas na tumatagal ng isang hindi tipiko na kurso, na humahantong sa pag-unlad ng matinding komplikasyon.

• Sa panahon ng pagbubuntis:

N.Sukcharoen et al. (1992) iniulat ang isang kaso ng isang malaking panig na purulent na tubo-ovarian mass sa panahon ng pagbubuntis ng 40 linggo sa isang babae na dating gumamit ng IUD sa loob ng 2 taon. Ang pagsusuri sa microbiological ay nagsiwalat ng actinomycosis.

Inilarawan ni P. Laohaburanakit at P. Trevijitsilp (1999) ang isang kaso ng peritonitis dahil sa pagkalagot ng isang tubo-ovarian abscess sa isang 32-linggong pagbubuntis. Ganap na labis na pag-ubos ng matris na may mga appendage. Ang bagong panganak at ina ay walang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

• Postmenopausal:

Inilarawan ng GHLipscomb at FWLing (1992) ang 20 mga kaso ng tubo-ovarian abscesses sa mga kababaihang postmenopausal. 45% ng mga pasyente ay may nakaraang mga interbensyon ng intrauterine, 40% ng mga pasyente ay may isang kumbinasyon ng mga malignant at purulent na proseso. Sa 60% ng mga pasyente, ang mga abscesses ay unilateral, sa 55% mayroong binibigkas na proseso ng malagkit. Ang bawat pangatlong pasyente (35%) ay may isang abscess rupture. Batay sa mga obserbasyon, napagpasyahan ng mga may-akda na ang pagsusuri ng mga tubo-ovarian abscesses sa mga babaeng postmenopausal ay nangangailangan ng napakaraming klinikal na karanasan, dahil kahit na ang pagkalagot ng isang abscess at ang pagbuo ng peritonitis ay hindi sinamahan ng mga tipikal na klinikal na palatandaan, at isang pag-aaral lamang. Sa bilang ng mga leukosit sa dinamika posible na gumawa ng diagnosis. Bilang karagdagan, ang pag-iisip sa klinikal ay ayon sa kaugalian na hindi naglalayong kilalanin ang mga purulent na sakit sa mga pasyente sa postmenopausal,

Ang matagal na kurso ng purulent na proseso ay palaging sinamahan ng isang Dysfunction ng halos lahat ng mga organo, ibig sabihin maraming pagkabigo ng organ. Pangunahin na nauukol ito sa mga parenchymal na organo.

Kadalasan, ang pag-andar na bumubuo ng protina ng atay ay naghihirap. Sa matagal na pagkakaroon ng purulent na tubo-ovarian formations, ang matinding disproteinemia ay bubuo na may kakulangan sa albumin, isang pagtaas sa globulin na bahagi ng protina, isang pagtaas sa dami ng haptoglobin (isang protina na isang produkto ng depolymerization ng pangunahing sangkap ng nag-uugnay na tisyu) at isang matalim na pagbaba sa ratio ng albumin / globulin (ang mga numero ay 0.8 bago ang operasyon, 0, 72 pagkatapos ng operasyon at 0.87 sa paglabas na may rate na hindi bababa sa 1.6).

Ang matagal na kurso ng purulent na proseso ay makabuluhang nakakaapekto sa pagpapaandar ng mga bato at sistema ng ihi. Ang mga pangunahing kadahilanan na sanhi ng kapansanan sa paggana ng bato ay ang kapansanan sa pagdaan ng ihi kapag ang mas mababang ikatlong bahagi ng ureter ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, pagkalasing ng katawan na may mga produkto ng pagkabulok ng purulent na tisyu, at napakalaking therapy ng antibioscopy upang itigil ang proseso ng pamamaga nang hindi isinasaalang-alang ang nephrotoxic na epekto ng mga gamot. Ang istraktura ng ureter ng nagpapaalab na genesis, ayon sa pananaliksik (1992), ay nangyayari sa 34% ng mga pasyente na may kumplikadong anyo ng purulent na nagpapaalab na sakit ng panloob na maselang bahagi ng katawan.

Upang masuri ang paunang pagkasira ng paggana ng bato, isinasaalang-alang namin na naaangkop na ilapat ang naturang konsepto bilang "ihiwalay na ihi" o "urinary syndrome". Ang katagang ito ay malawakang ginagamit ng mga therapist, na nagsasaad ng paunang pagpapakita ng patolohiya ng bato. Ang nakahiwalay na ihi na sindrom, ayon sa ilang mga doktor, ay madalas na ipinakita ng proteinuria, kung minsan ay pinagsama sa microhematuria, cylindruria o leukocyturia, at maaaring "... Ang pasinaya ng matinding pinsala sa bato na may kasunod na pagdaragdag ng arterial hypertension at pagkabigo sa bato." Gayunpaman, bilang panuntunan, ang ganitong uri ng pinsala sa bato ay nagpapatuloy ng kanais-nais, nang walang pagkahilig sa mabilis na pag-unlad, at kapag natanggal ang pinag-uugatang sakit, ganap silang nawala. Sa parehong oras, kahit na amyloidosis ng bato, na nabuo sa panahon ng impeksyon sa septic, maaaring maipakita ang kanyang sarili sa mahabang panahon lamang bilang isang urinary syndrome, at halos palaging nagpapatuloy nang walang pagtaas ng presyon ng dugo. Ang huli na pangyayari ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkilos ng naturang mga kadahilanang mapag-isipan tulad ng impeksyon, pagkalasing at lagnat.

Ang urinary syndrome sa mga pasyente na may purulent na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng may isang ina ay ipinahayag sa proteinuria hanggang sa 1% (1 g / l), leukocyturia - higit sa 20 sa larangan ng pagtingin, erythrocyturia (higit sa 5 erythrocytes sa larangan ng pagtingin) at cilindruria (1-2 mga butil na butil at hyaline ang nakikita). Ang dalas ng urinary syndrome sa mga kababaihan na may purulent lesyon ng may isang ina appendages ay nagbabagu-bago, ayon sa aming data, sa kasalukuyan mula 55.4 hanggang 64%. Sa ito dapat itong idagdag na ang isang mas detalyadong pag-aaral ng pagpapaandar ng bato (ultrasound ng mga bato, pagsusuri ni Zimnitsky, pagsusuri ni Robert-Tareev, renograpiya ng radioisotope) ay posible na ibunyag ang mga una at tago na form nito. Inihayag namin ang isang paglabag sa kakayahang magamit ng mga bato sa 77.6% ng mga pasyente na may kumplikadong anyo ng purulent pamamaga.

Batay sa naunang nabanggit, maaaring mapagpasyahan na ang mga purulent na sakit ng mga appendage ng may isang ina ay isang polyetiologic disease na nagdudulot ng matinding kaguluhan sa homeostasis system at mga parenchymal organ.

[1], [2]

Diagnostics purulent na tubo-ovarian formations

Sa mga pasyente na may nabuo na naka-encapsulate na mga abscesses ng mga appendage ng may isang ina, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, dapat ibigay ang espesyal na pansin sa mga naturang sintomas ng sakit tulad ng mga contour ng pamamaga ng pamamaga, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, sakit at lokasyon sa pelvic cavity. Ang purulent na pagbuo ng mga appendage sa isang matinding proseso ng pamamaga sa panahon ng pagsusuri sa vaginal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga fuzzy contour, hindi pantay na pagkakapare-pareho, kumpletong kawalang-kilos at matinding sakit. Bukod dito, ito ay palaging nasa isang solong kalipunan ng matris, na kung saan ay natutukoy at palpated na may labis na kahirapan. Ang laki ng mga purulent formations ng mga appendage ay napaka-variable, ngunit sa matinding yugto ng pamamaga sila ay palaging medyo mas malaki kaysa sa mga totoong.

Sa yugto ng pagpapatawad, ang konglomerate ay may higit na natatanging mga balangkas, kahit na ang hindi pantay na pagkakapare-pareho at kumpletong kawalang-kilos ay mananatili.

Sa kasabay na parametritis sa mga pasyente, ang mga infiltrates ng iba't ibang pagkakapare-pareho ay natutukoy depende sa yugto ng proseso - mula sa makahoy na density sa yugto ng pagpasok hanggang sa hindi pantay sa mga lugar ng paglambot habang sinusuportahan; ang mga infiltrates ay maaaring may iba't ibang laki (sa mga malubhang kaso, hindi lamang nila naabot ang mga lateral na pader ng maliit na pelvis, sakramento at sinapupunan, ngunit kumalat din sa nauunang tiyan ng dingding at perinephric tissue).

Ang pagkatalo ng parametrium, pangunahin sa mga posterior na bahagi nito, ay lalong napapansin sa panahon ng rectovaginal na pagsusuri, habang ang antas ng paglahok ng tumbong sa proseso ay hindi tuwirang sinusuri (ang mauhog lamad ay mobile, limitadong mobile, walang galaw).

Ang pangunahing karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay echography. Sa kasalukuyan, ang mga abscesses ay nakilala echographically mas maaga kaysa sa klinika. Para sa mga pasyente na may purulent na tubo-ovarian formations, ang mga sumusunod na echographic sign ay katangian:

1. Ang kasabay na endomyometritis, na ipinakita ng pagkakaroon ng maraming magkakaibang heterogeneous na echo-positive na mga istraktura sa lukab ng may isang ina, ang pagkakaroon ng mga positibong echo-positive na istraktura na higit sa 0.5 cm na makapal sa mga dingding ng lukab ng may isang ina, isang kalat na pagbabago sa istraktura ng myometrium sa form ng maraming pagsasama ng nabawasan echogenicity na may malabo contours (na sumasalamin sa pagkakaroon ng purulent endomyometritis na may mga lugar ng microabsorption)... Kung ang endomyometritis ay nabuo bilang isang resulta ng pagsusuot ng isang IUD, isang contraceptive ay malinaw na tinukoy sa lukab ng may isang ina.
2. Ang isang binibigkas na proseso ng malagkit ay natutukoy sa pelvic cavity. Sa lahat ng mga kaso, ang mga pathological appendage ay naayos sa rib at posterior wall ng matris. Sa 77.4% ng mga pasyente, ang isang solong konglomerate na walang malinaw na mga contour ay natutukoy sa pelvic cavity, na binubuo ng matris, pathological form (formations), mga bituka na loop at omentum na hinang sa kanila.
3. Ang anyo ng mga nagpapaalab na pormasyon na may isang kumplikadong kurso ay madalas na hindi tama, kahit na lumalapit ito sa naiwas na isa.
4. Ang mga sukat ng mga pormasyon ay nag-iiba mula 5 hanggang 18 cm, ang lugar, ayon sa pagkakabanggit, mula 20 hanggang 270 cm ².
5. Ang panloob na istraktura ng purulent namumula formations ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism - ito ay magkakaiba at kinakatawan ng isang medium-dispersed echo-positibong suspensyon laban sa background ng isang mas mataas na antas ng tunog conductivity. Sa anumang kaso ay hindi tayo nagtagumpay sa echoscopically malinaw na nakikilala ang pagitan ng fallopian tube at ang ovary sa istraktura ng pagbuo ng tubo-ovarian, sa 3 pasyente lamang (8.1%) na mga piraso ng tisyu na kahawig ng ovarian tissue ang natutukoy.
6. Ang mga contour ng GVZPM ay maaaring kinatawan ng mga sumusunod na pagpipilian:
   • echo-positive makapal (hanggang sa 1 cm) na kapsula na may malinaw na mga contour;
   • eule-positive capsule na may mga lugar na hindi pantay na kapal;
   • eule-positibong kapsula na may mga lugar ng matalim na pagnipis;
   • edukasyon na walang malinaw na mga contour (ang capsule ay hindi maaaring malinaw na masusundan sa buong haba).
7. Ang pag-aaral ng suplay ng dugo ng purulent na tubo-ovarian formations ay nagsiwalat ng kawalan ng isang vascular network sa loob ng pagbuo. Ang mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo sa ovarian artery ay may mga sumusunod na numerong halaga ng paglaban sa vaskular: C / D - 5.9 +/- 0.7 at IR - 0.79 +/- 0.08. Bukod dito, walang makabuluhang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig na ito sa mga pangkat ng mga pasyente na may tubo-ovarian formations na may at walang abscess perforation sa mga katabing organo.

Ang pamamaraan ng karagdagang pag-iiba ng tumbong ay lubos na nagpapadali sa gawain ng pag-diagnose ng pelvic abscesses at lesyon ng distal na bituka. Ang karagdagang pag-iiba ng tumbong sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa gamit ang isang manipis na pader na lobo (condom) na nakakabit sa isang polyethylene rectal probe. Kaagad bago ang pagsusuri, ang pagsisiyasat ay ipinasok sa tumbong at advanced sa ilalim ng kontrol ng ultrasound sa "zone ng interes" - kadalasan sa itaas na ampullar tumbong o seksyon ng rectosigmoidal. Pagkatapos, gamit ang isang hiringgilya, ang lobo ay puno ng likido (350-400 ml).

Ang mga kakayahan sa diagnostic ng compute tomography sa mga pasyente na may purulent na sakit ng ari ay ang pinakamataas sa lahat ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng pagsasaliksik, ang nilalaman na impormasyon ng pamamaraan ng CT sa pagsusuri ng mga abscesses ng mga apendine appendages ay malapit sa 100%. Gayunpaman, dahil sa mababang kakayahang magamit at mataas na gastos, ang pag-aaral ay ipinahiwatig para sa isang limitadong bilang ng mga pinaka-malubhang pasyente - pagkatapos ng nakaraang operasyon o paliwalas na interbensyon, pati na rin sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng preperforation o pagbubutas.

Sa isang tomogram, ang mga tubo-ovarian formations ay tinukoy bilang isa o dalawang panig na volumetric pathological na istraktura, na ang hugis nito ay lumalapit sa hugis-itlog o bilog. Ang mga pormasyon ay nakadugtong sa matris at pinalitan ito, mayroong mga fuzzy contour, magkakaiba-iba na istraktura at density (mula 16 hanggang 40 na mga yunit ng Hounsfield). Naglalaman ang mga ito ng mga lukab na may pinababang density, biswal at ayon sa densitometric analysis na naaayon sa purulent na nilalaman. Sa aming pag-aaral, 16.7% ng mga pasyente ang may mga bula ng gas sa istraktura ng pagbuo. Ang bilang ng mga purulent na lukab ay magkakaiba mula 1 hanggang 5; sa ilang mga kaso, ang mga lukab ay isang likas na nakikipag-usap. Ang kapal ng kapsula ay iba-iba mula sa matalim na makapal (hanggang sa 1 cm) hanggang sa manipis. Sa 92.7% ng mga pasyente, sinusunod ang pamamaga ng perifocal - pagpasok ng cellulose (cellulitis) at paglahok ng mga katabing organo sa proseso. Sa isang kapat (24, 4%) ng mga pasyente, isang maliit na halaga ng likido ang napansin sa espasyo ng utero-rectal. Ang pagpapalaki ng lymph node, na mahusay na napansin ng CT, ay natagpuan sa halos kalahati ng mga pasyente (41.5%).

Sa kaibahan sa talamak na purulent salpingitis na may purulent na tubo-ovarian formations, ang mga invasive diagnostic na pamamaraan ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon at mayroong isang bilang ng mga kontraindiksyon. Ang isang solong pagbutas na sinusundan ng colpotomy at aspiration-lavage drainage ay ipinahiwatig lamang sa kumplikadong preoperative na paghahanda upang linawin ang likas na katangian ng exudate, bawasan ang pagkalasing at maiwasan ang pagbuo ng purulent genital fistulas.

Nalalapat ang pareho sa laparoscopy, na sa ilang mga kaso ay may mga kontraindiksyon at may mababang halaga ng diagnostic dahil sa isang binibigkas na proseso ng adhesions-infiltrative.

Ang mga paghihirap na sanhi ng pagkakasangkot ng iba't ibang mga pelvic organ sa nagpapaalab na sakit ng mga apendine appendage, o mga komplikasyon na nauugnay sa paggawa ng laparoscopy mismo sa mga pasyenteng ito, pinipilit ang mga gynecologist sa ilang mga kaso na lumipat sa kagyat na laparotomy, na, syempre, nililimitahan ang paggamit ng laparoscopy. Kaya, A.A. Yovseev et al. (1998) binanggit ang sumusunod na data: sa 7 mula sa 18 mga pasyente (38.9%), ang laparoscopy ay "lumipat" sa laparotomy dahil sa tindi ng proseso ng pagdikit at ang kawalan ng kakayahang suriin ang mga pelvic organ.

Iba't ibang diagnosis

Sa pamamagitan ng kanang panig na lokalisasyon ng purulent na pagbuo ng tubo-ovarian, kinakailangan upang isagawa ang diagnosis ng kaugalian sa appendicular infiltrate. Kaya, ayon sa pagsasaliksik, isang appendicular abscess ang natagpuan sa 15% ng mga pasyente na naoperahan para sa mga sakit na gynecological. Pinapayagan ang maingat na koleksyon ng anamnesis na maghinala ng posibilidad ng isang kirurhiko sakit bago ang operasyon, gayunpaman, kahit na may sakit na celiac sa mga advanced na kaso, mahirap malaman ang ugat na sanhi (kanang panig na tubo-ovarian na masa na may pangalawang apendisitis o kabaligtaran). Taktikal, hindi ito pangunahing kahalagahan, dahil ang isang sapat na dami ng operasyon sa parehong kaso ay ang appendectomy at ang kaukulang dami ng ginekologiko ng interbensyon sa operasyon na sinusundan ng kanal ng lukab ng tiyan.

Sa isang nakararaming kaliwang panig na lokalisasyon ng proseso, ang posibilidad ng diverticulitis ay dapat isipin. Ang pamamaga ng divertikulum ni Meckel ay isang bihirang sakit sa mga kabataang kababaihan na halos hindi makilala hanggang sa kumplikado ito ng pagbutas o pagbuo ng fistula. Dahil sa kalapitan ng kaliwang obaryo sa sigmoid colon, ang butas ng divertikulum sa obaryo ay posible sa pagbuo ng isang tubo-ovarian abscess, na mahirap makilala mula sa "karaniwang" isa. Ang pagkakaroon ng isang sintomas ng "magagalitin" na colon at diverticulosis ay maaaring makatulong sa diagnosis.

Kapag gumagawa ng isang diagnosis ng kaugalian, kinakailangan na laging tandaan ang pangunahing carcinoma ng tubo, lalo na sa pagkakaroon ng genital tuberculosis.

Ang paglahok ng bituka sa proseso ng pamamaga ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng adhesions at pamamaga ng paghihigpit na may bahagyang o (mas madalas) kumpletong sagabal sa bituka, habang ang mga tubo-ovarian abscesses ay mahirap makilala mula sa ovarian cancer o endometriosis.

[3], [4], [5], [6], [7],

Paggamot purulent na tubo-ovarian formations

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na sakit ay binubuo rin ng tatlong pangunahing mga sangkap, gayunpaman, sa pagkakaroon ng isang encapsulated purulent na pagbuo ng mga apendine na may isang ina, ang pangunahing sangkap na tumutukoy sa kinalabasan ng sakit ay paggamot sa pag-opera.

Sa karamihan ng mga kaso, ang antibiotic therapy ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga kumplikadong porma (talamak na purulent-produktibong proseso). Ang isang pagbubukod sa patakarang ito ay ang pagkakaroon ng mga pasyente ng halatang mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo ng pagpapalakas ng impeksiyon, kabilang ang pagkakaroon ng mga klinikal, laboratoryo at mga sintomas na instrumental ng pre-pagbubutas ng mga abscesses o pangkalahatang impeksyon.

Sa mga kasong ito, ang antibiotic therapy ay inireseta kaagad, patuloy na intraoperative (pag-iwas sa pagkabigla ng bakterya at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon) at sa postoperative period.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• mga kombinasyon ng beta-lactam antibiotics na may beta-lactamase inhibitors - ticarcillin / clavulonic acid (tymentin) sa isang solong dosis ng 3.1 g, isang pang-araw-araw na dosis na 12.4 g at isang kurso na dosis na 62 g;
• mga kombinasyon ng lincosamines at aminoglycosides, halimbawa lincomycin + gentamycin (netromycin) o clindamycin + gentamicin (netromycin) (lincomycin sa isang solong dosis na 0.6 g, pang-araw-araw na dosis na 2.4 g, dosis ng kurso na 12 g, clindamycin sa isang dosis na 0.15 g, isang pang-araw-araw na dosis na 0.6 g, isang kurso na dosis na 3 g, gentamicin sa isang solong dosis na 0.08 g, isang pang-araw-araw na dosis na 0.24 g, isang kurso na dosis na 1.2 g), netromycin sa isang pang-araw-araw na dosis na 0.3-0.4 g iv v; ang kombinasyon ng lincosamines at netromycin ay mas epektibo, may mas kaunting mga epekto at mahusay na disimulado ng mga pasyente;
• III henerasyon ng cephalosporins o ang kanilang mga kumbinasyon na may nitro-imidazoles, halimbawa, cefotaxime (claforan) + metronidazole o ceftazidime (fortum) + metronidazole (cefotaxime sa isang solong dosis ng 1 g, isang pang-araw-araw na dosis na 3 g, isang kurso na dosis na 15 g, ceftazidime sa isang solong dosis ng 1 g, isang pang-araw-araw na dosis na 3 g, isang kurso na dosis na 15 g, metronidazole (metrogil) sa isang solong dosis na 0.5 g, isang pang-araw-araw na dosis na 1.5 g, isang kurso na dosis na 4.5 g);
• ang monotherapy na may meropenems, halimbawa, meronem sa isang solong dosis ng 1 g, isang pang-araw-araw na dosis na 3 g, isang kurso na dosis na 15 g.

Dapat tandaan na ang lincosamines (bacteriostatics) at zminoglycosides (lumikha ng isang mapagkumpitensyang bloke na may mga relaxant ng kalamnan) ay hindi maaring ibigay nang intraoperative.

Ang detoxification therapy na may infusion media ay pinakamahalaga sa pagsasagawa ng paunang paghahanda.

1. Sa kaso ng matinding pagkalasing, ipinapayong ang transfusion therapy na isagawa sa loob ng 7-10 araw (ang unang tatlong araw araw-araw, at pagkatapos ay bawat iba pang araw) sa dami ng 1500-2000 ml bawat araw. Sa isang average na antas ng pagkalasing, ang dami ng pang-araw-araw na pagsasalin ng dugo ay nahahati (hanggang sa 500-1000 ML bawat araw).

Dapat isama ang infusion therapy:

• mga kristalloid - 5 at 10% na mga solusyon ng glucose at mga kahalili, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga mapagkukunan ng enerhiya, pati na rin ang mga tagapagtama ng electrolyte metabolism - solusyon ng isotonic sodium chloride, solusyon sa Ringer-Locke, lactasol, ionosteril;
• plasma-substituting colloids - rheopolyglucin, hemodez, gelatinol. Bilang bahagi ng infusion therapy, inirerekumenda na gumamit ng humantong 6% na solusyon ng almirol na HAES-STERIL - 6 sa dami ng 500 ML / bawat ibang araw;
• paghahanda ng protina - sariwang frozen na plasma; 5, 10 at 20% na mga solusyon sa albumin.

2. Ang isang pagpapabuti sa mga katangian ng rheological ng dugo ay pinadali ng paggamit ng mga antiaggregant (trental, courantil). Ang huli ay idinagdag, ayon sa pagkakabanggit, sa 10 o 4 ML IV sa infusion media.
3. Ang pagtatalaga ng mga antihistamine kasama ang mga gamot na pampakalma ay napatunayan.
4. Maipapayo na gumamit ng mga immunomodulator: thymalin o T-activin, 10 mg araw-araw sa loob ng 10 araw (para sa isang kurso na 100 mg).
5. Ayon sa naaangkop na mga pahiwatig, inireseta ang puso, mga ahente ng hepatotropic, pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng utak (mga cardiac glycoside sa isang indibidwal na dosis, Essentiale 5-10 ml IV at Nootropil 5-10 ml IV).

Ang epekto ng detoxification at paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon ay makabuluhang nadagdagan sa paglisan ng purulent exudate. Ang kanal ay dapat isaalang-alang lamang bilang isang elemento ng isang komprehensibong preoperative na paghahanda, na pinapayagan ang operasyon na maisagawa sa mga kondisyon ng pagpapatawad ng nagpapaalab na proseso. Ang mga pahiwatig para sa pag-draining ng operasyon ng palliative (pagbutas o colpotomy) sa mga pasyente na may kumplikadong anyo ng purulent pamamaga ay ang banta ng pagbubutas ng abscess sa lukab ng tiyan o guwang na organ, matinding pagkalasing at pagkakaroon ng talamak na pelvioperitonitis, laban sa kung saan ang paggamot sa operasyon ay hindi kanais-nais.

Maipapayo na magsagawa lamang ng colpotomy sa mga kaso kung saan inaasahan ang kasunod na aspiration-lavage drainage.

Ang tagal ng preoperative na paghahanda ay dapat na pulos indibidwal. Ang yugto ng pagpapatawad ng purulent na proseso ay itinuturing na pinakamainam para sa operasyon. Sa pagkakaroon ng pagbuo ng abscess sa maliit na pelvis, ang masinsinang konserbatibo na paggamot ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 10 araw, at kung ang klinika ng banta ng pagbubutas ay bubuo, hindi hihigit sa 12-24 na oras, kung ang interbensyon na maputla ay hindi maisagawa upang maalis ang banta ng pagbubutas.

Sa kaso ng mga pahiwatig na pang-emergency para sa operasyon, ang preoperative na paghahanda ay isinasagawa sa loob ng 1.5-2 na oras. Kasama rito ang catheterization ng subclavian vein at transfusion therapy sa ilalim ng kontrol ng CVP sa dami ng hindi bababa sa 3,200 ML ng colloids, protein at Crystalloids sa isang ratio na 1: 1: 1.

Ang mga pahiwatig para sa interbensyong pang-emergency ay:

• butas ng isang abscess sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng nagkakalat na purulent peritonitis (larawan 3 sa kulay kasama.);
• butas ng isang abscess sa pantog o banta nito;
• septic shock.

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang isang nakaplanong operasyon ay ginaganap pagkatapos ng naaangkop na preoperative na paghahanda nang buo. Ipinapakita ang laparotomy. Ang pinakamainam na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam na nagbibigay ng kumpletong analgesia na may maaasahang proteksyon ng neurovegetative, pati na rin ang sapat na pagpapahinga, ay pinagsama anesthesia - isang kumbinasyon ng pang-anesthesia ng intubation na may matagal na epidural anesthesia.

Ang dami ng interbensyon sa pag-opera ay nakasalalay sa mga katangian ng pagsisimula ng purulent na proseso (isang hindi kanais-nais na kadahilanan ay ang pagbuo ng pamamaga laban sa background ng IUD, pagkatapos ng pagpapalaglag at panganganak dahil sa purulent endomyometritis o panmetritis na nagpapatuloy kahit na laban sa background ng masinsinang preoperative treatment), ang kalubhaan nito (ang salungat na mga kadahilanan ay ang pagkakaroon ng bilateral purulent tubo-ovarian abscesses, at mga komplikasyon din sa anyo ng binibigkas na malawak na purulent-mapanirang proseso sa maliit na pelvis na may maraming mga abscesses at infiltrates ng pelvic at parametric tissue, fistula, extragenital purulent foci) at ang edad ng mga pasyente.

Sa kawalan ng nagpapalubhang mga kadahilanan, ang mga operasyon sa pag-save ng organ ay ginaganap.

Kung imposibleng mapanatili ang mga pag-andar ng panregla at reproductive, kinakailangan na "labanan" para sa pagpapanatili ng paggana ng hormonal ng pasyente - dapat na isagawa ang pagkalipol ng matris, naiwan, kung maaari, kahit isang bahagi ng ang hindi nabago na obaryo.

Teknikal na mga tampok ng pagsasagawa ng mga operasyon sa mga kondisyon ng isang koniperus-infiltrative na proseso.

1. Ang pamamaraan ng pagpili ng paghiwa ng dingding ng tiyan ay ang mas mababa-panggitna laparotomy, dahil nagbibigay ito hindi lamang ng sapat na pag-access para sa rebisyon at interbensyon sa operasyon, kundi pati na rin ang posibilidad (halimbawa, kung kinakailangan na alisan ng laman ang mga interintestinal at subphrenic abscesses, intubation ng maliit na bituka, kilalanin ang patolohiya ng kirurhiko) upang ipagpatuloy ang malaslas na malaya.
2. Ang una at sapilitan na yugto ng anumang operasyon para sa nagpapaalab na pagbuo ng mga appendage ng may isang ina ay ang pagpapanumbalik ng normal na mga relasyon sa anatomikal sa pagitan ng mga bahagi ng tiyan at pelvic. Maipapayo na simulan ang paghihiwalay ng mga adhesion na may kumpletong paglabas ng libreng gilid ng mas malaking omentum, na halos palaging apektado ng proseso ng pamamaga. Upang gawin ito, kinakailangan muna sa mga paggalaw sa paglalagari gamit ang kamay at pagkatapos, gamit ang isang matinding landas, sa ilalim ng kontrol ng paningin, upang paghiwalayin ang omentum mula sa parietal at visceral peritoneum, at pagkatapos ay mula sa mga apektadong appendage. Ang pinaghiwalay na omentum ay madalas na lumusot sa isang mas malaki o mas maliit na sukat, samakatuwid, ang paglipat nito sa loob ng malulusog na mga tisyu ay dapat isaalang-alang na makatarungang. Sa pagkakaroon ng purulent-infiltrative omentitis na may pagbuo ng abscess, ang pagdidilig ng omentum sa loob ng "malusog" na tisyu ay sapilitan. Dapat bigyan ng pansin ang pangangailangan ng maingat na hemostasis sa panahon ng paglipat ng omentum. Maipapayo na i-ligate ang mga tuod sa kanilang paunang pagtahi, dahil kapag natanggal ang edema, ang mga thread ay maaaring madulas o manghina, na hahantong sa isang matinding komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa anyo ng intra-tiyan na dumudugo.
3. Ang susunod na hakbang ay ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na pormasyon mula sa mga loop ng malaki at maliit na bituka na hinang sa kanila. Nais naming iguhit ang espesyal na pansin ng mga gynecological surgeon sa pangangailangan na paghiwalayin ang anumang mga adhesion lamang sa isang matinding paraan. Ang paggamit ng mga gauze tampon at tupffer sa mga naturang kaso upang palabasin ang mga pagdirikit mula sa mga adhesion ay ang pangunahing sanhi ng trauma sa dingding ng bituka: tinatanggal ito, at kung minsan ay binubuksan ang lumen. Ang paggamit ng manipis, mahabang pag-dissect ng gunting ay iniiwasan ang trauma sa mga bituka sa mga pasyenteng ito. Dapat bigyang diin na ang isang tao ay hindi maaaring limitado lamang sa paghihiwalay ng mga loop ng bituka mula sa pamamaga ng pamamaga. Upang matiyak na walang malaki at maliit na interloop bituka abscesses, kinakailangan upang baguhin ang buong maliit na bituka. Sa panahon ng operasyon, kinakailangan ng isang rebisyon ng apendiks.
4. Ang paghihiwalay ng purulent na pagbuo ng mga appendage ng may isang ina mula sa adhesions ay dapat magsimula, kung maaari, mula sa posterior wall ng matris. Dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang mga purulent na pormasyon ng mga appendage ng may isang ina ay "nakabalot" sa posterior leaf ng malawak na ligament ng may isang ina, sa gayon ay naghihiwalay mula sa natitirang maliit na pelvis at lukab ng tiyan. Ang nasabing delimitasyon ay nangyayari sa kanang bahagi ng pakaliwa, at sa kaliwa - pakanan. Bilang isang resulta, ang nagpapaalab na pagbuo ay pseudo-intraligamentary. Kaugnay nito, ang paglalaan ng purulent na nagpapaalab na pormasyon ay dapat magsimula mula sa likuran ng ibabaw ng matris, na parang inaalis ang pormasyon sa isang mapurol na paraan sa kabaligtaran na direksyon. Ang nagpapaalab na pagbuo ng mga tamang appendage ay dapat na paghiwalayin ng pakaliwa (mula pakanan hanggang kaliwa), at kaliwa - pakaliwa (mula kaliwa hanggang kanan).
5. Ang susunod na yugto ng operasyon ay upang matukoy ang topograpiya ng mga ureter. Kapag nagsasagawa ng extirpation ng matris sa mga kondisyon ng nabago na mga anatomical na relasyon (endometriosis, tubo-ovarian formations, atypical fibroids), ang mga ureter ay nasugatan sa 1.5% ng mga kaso (mula sa pinsala ng parietal hanggang sa kumpletuhin ang paglipat o ligation). Ang kaliwang ureter ay mas madalas na nasugatan, ang ratio sa pagitan ng unilateral at bilateral na pinsala ay 1: 6. Intraoperative, hindi hihigit sa isang katlo ng lahat ng mga pinsala ang kinikilala.

Ang ureteral-genital fistulas ay laging may isang traumatiko na pinagmulan, i. Sa lahat ng mga kaso, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang paglabag sa pamamaraan ng operasyon, bilang ang tanging dahilan para sa patolohiya na ito.

Tulad ng alam mo, ang mga ureter ng tiyan ay matatagpuan retroperitoneally.

Ang mga ureter ay tumawid sa mga karaniwang iliac vessel malapit sa kanilang ramification, pagkatapos ay paglalakbay sa likuran at patagilid kasama ang pelvic wall pababa sa pantog. Dito, ang mga ureter ay matatagpuan sa base ng malawak na ligament ng matris sa likod ng mga ovary at tubes, pagkatapos ay pumasa sila sa ilalim ng mga sisidlan ng matris at 1.5-2 cm ang layo mula sa cervix. Pagkatapos ay sumama sila sa may isang ina arterya, tawirin ito at pumunta sa unahan at paitaas, at sa intersection ng mga sisidlan at bago dumaloy sa pantog, ang mga ureter ay 0.8-2.5 cm lamang ang layo mula sa leeg. Dagdag dito, ang mga ureter ay magkadugtong sa nauunang pader ng puki para sa isang maikling distansya, pagkatapos ay tumagos sa pantog sa isang pahilig na direksyon at buksan sa mga sulok ng tatsulok na Lietot. Naturally, sa mga kondisyon ng isang purulent-infiltrative na proseso, ang panganib ng pinsala o ligation ng ureter ay tumataas nang maraming beses.

Ang panganib ng pinsala sa ureter ay kinakatawan ng mga sumusunod na manipulasyon:

• pagbibihis a. Hypogastrica,
• ligation ng funnel-pelvic ligament,
• ligation ng mga sisidlan ng may isang ina,
• manipulasyon sa parametria,
• paghihiwalay ng mga dingding ng puki at pantog.

Hindi mo dapat pilitin ang pagpapatupad ng mga pangunahing yugto ng operasyon nang walang sapilitan paunang pagbabago, at kung minsan ang pagpapalabas ng ureter sa gilid ng sugat. Sa ganitong mga kaso, ang operasyon ay dapat magsimula sa pagdidisisyon ng uterine round ligament sa gilid ng mga apektadong appendage (mas mabuti mula sa matris) at malawak na pagdidisisyon ng parametrium hanggang sa funnel-pelvic ligament. Kung kinakailangan, ang ligament ay dapat tawirin at nakatali. Sa likod ng funnel-pelvic ligament ay ang ureter, na tinutukoy ng palpation o biswal. Ang ureter ay unti-unting nahiwalay mula sa posterior leaflet ng malawak na ligid ng may isang ina patungo sa pantog. Ang ureter ay dapat na ihiwalay lamang sa loob ng nababaluktot na pagbuo ng pamamaga, na ganap na ibinubukod ang trauma nito sa kasunod na paghihiwalay ng mga adhesion.

Kung mayroong anumang hinala ng pinsala sa ureteral, ang pagpapatakbo ay hindi dapat ipagpatuloy nang hindi tinitiyak na ang ureter ng target ay libre. Upang magawa ito, dapat kang mag-iniksyon ng isang solusyon ng methylene blue sa isang ugat. Kung ang ureter ay nasugatan, ang tinain ay lilitaw sa sugat. Ang komplikasyon ay naitama intraoperative.

• Kapag ang ureter ay binutas ng isang karayom, ang parametrium ay pinatuyo.
• Sa kaso ng isang sugat sa parietal, ang mga tahi ay inilapat sa nakahalang direksyon na may isang manipis na catgut, isang catheter o stent ay ipinasok sa ureter upang maubos ang ihi, at ang parametrium ay pinatuyo.
• Sa panandaliang ligation o compression na may isang clamp (hanggang sa 10 minuto) pagkatapos alisin ang ligature, isang catheter o stent ay ipinasok sa ureter upang maubos ang ihi. Ang parametrium ay pinatuyo. Sa mas matagal na pag-compress, ang nasugatan na lugar ay na-resect at inilapat ang ureterocystoanastomosis gamit ang antireflux technique ng V.I. Krasnopolsky.
• Kapag ang ureter ay tumawid, ang ureterocystoanastomosis ay inilapat gamit ang antireflux technique ng V.I. Krasnopolsky.

6. Dagdag dito, ang pagpapatakbo ng pag-aalis ng mga appendage ay karaniwang ginagawa. Ang isa sa mga pangunahing ay ang prinsipyo ng sapilitan kumpletong pagtanggal ng pokus ng pagkawasak, ibig sabihin ang pinaka-namumula na pagbuo. Hindi mahalaga kung gaano banayad ang operasyon sa mga pasyenteng ito, palaging kinakailangan na ganap na alisin ang lahat ng mga tisyu ng pamamaga ng pamamaga. Ang pangangalaga ng kahit isang maliit na lugar ng kapsula ay madalas na humahantong sa matinding komplikasyon sa postoperative period, pag-ulit ng proseso ng pamamaga, at pagbuo ng mga kumplikadong fistula. Sa mga kondisyon ng purulent pamamaga, ipinapayong ang nakahiwalay na ligation ng ligament na may isang "paglilipat ng puhunan" at ang kanilang paunang pag-stitching na may nahihigop na materyal ng tahi.
7. Mas mahusay na isagawa ang peritonisasyon na may magkakahiwalay na catgut o vicryl sutures na may ganap na paglulubog ng mga ligament stumps.

Ang pagkasira ng matris sa mga pasyente na may purulent lesyon ng mga appendage nito ay nauugnay sa mahusay na mga teknikal na paghihirap. Ang mga ito ay sanhi ng matinding edema at infiltration, o, sa kabaligtaran, matinding nakakapinsalang pagbabago ng tisyu, na humahantong sa isang hindi tipikal na lokasyon ng mga vaskle bundle, venous plexuse, deformation at displacement ng pantog at ureter.

Mga tampok ng pagsasagawa ng extirpation ng matris sa isang purulent-infiltrative na proseso.

1. Ang paghihiwalay ng mga pagdirikit at pagpapakilos ng matris at mga appendage ay isinasagawa alinsunod sa mga prinsipyong inilarawan sa itaas.
2. Maipapayo na magsagawa ng extirpation ng matris nang walang paunang disection at ligation ng sacro-uterine ligament at uterine vessel. Upang gawin ito, pagkatapos ng pag-dissection ng mga bilog na ligamentong naaayon sa funnel-pelvic ligament, ang sariling ligament ng obaryo at ang tubo (at, kung kinakailangan, dalawang funnel-pelvic ligament) at ang paghihiwalay at pag-aalis ng pantog kasama ang cervix bilang malapit hangga't maaari dito, ididirekta ang mahabang Kocher clamp, ang cardinal ligament, at pagkatapos ay tahiin at iisa ang tisyu. Isinasagawa ang pagmamanipula na may mahigpit na pagkontrol sa topograpiya ng pantog. Karagdagang pag-iwas sa trauma sa pantog at ureter at nagbibigay ng dissection ng prevesical fascia (karaniwang nakapasok) sa antas ng ligated cardinal ligament at ang pag-aalis nito kasama ang pantog. Ang pagmamanipula ay nagpapatuloy hangga't
3. Kontrobersyal ang tanong tungkol sa pagpapayo ng pagpapalabas ng ureter.

Ang paglabas ng yuriter ay itinuturing na makatarungan sa mga klinikal na sitwasyon na inilarawan sa ibaba.

• Sa pagkakaroon ng matinding proseso ng infiltrative sa parametria na may kapansanan sa pagdaan ng ihi at pag-unlad ng hydronephrosis at hydroureter (ayon sa data ng preoperative examination o intraoperative revision). Ang maagang pagpapanumbalik ng daanan ng ihi sa postoperative period ay nagsisilbing isang prophylaxis ng nagpapaalab na proseso sa calyx-pelvic system, at nag-aambag din sa isang mas kumpletong paglilikas ng mga nakakalason na produkto mula sa katawan ng pasyente.
• Na may mataas na peligro ng pinsala sa ureter sa mga kaso kapag ang nagpapaalab na infiltrate ay "hinila" at matatagpuan sa interbensyon zone (pangunahin sa antas ng intersection ng mga vessel ng may isang ina). Kapag nagsasagawa ng radikal na operasyon para sa cancer ng mga maselang bahagi ng katawan, kapag mayroon ding proseso na infiltrative sa parametrium, ang intraoperative trauma sa mga ureter ay umabot ng 3%. Ang paghihiwalay ng ureter mula sa infiltrate ay ipinapayong magsimula pagkatapos ng dissection at ligation ng funnel-pelvic ligament halos sa lugar ng paglabas nito. Dito na pinakamadali hanapin ang hindi nababago na bahagi ng ureter, dahil kadalasan ang mga parametric infiltrates na nag-compress ng ureter ay matatagpuan sa mas mababa at napaka bihirang sa gitnang ikatlo nito. Dagdag dito, ang ureter ay dapat na ihiwalay mula sa posterior leaflet ng malawak na ligament ng may isang ina, pagkatapos na ang mga hangganan ng infiltrate at ureter ay malinaw na nakikita,

4. Ang sheathing ng vaginal dome ay ginaganap na may hiwalay o hugis Z na catgut o vicryl sutures sa pagkuha ng plica vesicouterina sa mga nauunang suture, at plica rectouterine at sacro-uterine ligament sa mga posterior suture, kung ang huli ay hindi ganap na nawasak. Ang paghihigpit ng tubo ng puki na may paghihigpit ng mga tahi ay hindi dapat payagan, dahil ang bukas na simboryo ng puki ay isang mahusay na natural na kolektor at evacuator ng pathological exudate mula sa lukab ng tiyan at mga parameter sa anumang posisyon ng pasyente.
5. Sa mga kondisyon ng edematous, infiltrated at nagpapaalab na tisyu, hindi namin inirerekumenda ang paglalapat ng isang tuluy-tuloy na peritonizing suture. Ang ganitong suture ay madalas na sumabog, sinasaktan ang peritoneum, hindi tinitiyak ang mahigpit na pagkakasya nito at kumpletong paghihiwalay ng sugat sa pag-opera. Kaugnay nito, ang magkahiwalay na mga tahi ay dapat na ilapat para sa peritonization, at ang mga nahihigop na ligature ay dapat gamitin bilang materyal na tahi. Ang parametria lamang ang peritoneal, ang vaginal tube ay dapat manatiling bukas sa ilalim ng anumang mga kundisyon.
6. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa pagtahi ng nauunang pader ng tiyan. Sa mga purulent na sakit, sa isang mas malaki o mas maliit na lawak, ang mga proseso ng pagbabagong-buhay at paggaling ay palaging nakakagambala, samakatuwid mayroong isang panganib ng bahagyang at kung minsan kumpletong pagkakaiba-iba ng mga tahi, at sa kasunod na pagbuo ng mga postoperative hernias ng nauunang tiyan na dingding. Para sa maaasahang pag-iwas sa postoperative eventrations sa maaga at postoperative hernias sa huli na postoperative period, ipinapayo na tahiin ang nauunang pader ng tiyan na may magkakahiwalay na nylon o caproag sutures sa lahat ng mga layer sa dalawang antas (peritoneum-aponeurosis at subcutaneous tissue-skin). Sa mga kasong iyon kung posible na isagawa ang layer-by-layer suturing, ang magkahiwalay na mga suture ng nylon lamang ang dapat mailapat sa aponeurosis, at ang magkakahiwalay na mga tahi na sutla ay dapat mailapat sa balat.

Para sa pag-iwas sa pagkabigla ng lason sa bakterya sa panahon ng operasyon, ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ang sabay na pagbibigay ng mga antibiotics na kumikilos sa pangunahing mga pathogens.

• Ang mga kumbinasyon ng penicillins na may beta-lactamase inhibitors - halimbawa, tymentin, na kung saan ay isang kumbinasyon ng ticarcillin na may clavulanic acid sa isang dosis na 3.1 g.

O kaya naman

• Pangatlong henerasyon na cephalosporins - halimbawa, cefotaxime (claforan) sa isang dosis na 2 g o ceftazidime (fortum) sa parehong halaga na pinagsama sa metronidazole (metrogil) - 0.5 g.

O kaya naman

• Meropenems (meronem) sa isang dosis na 1 g (para sa pangkalahatang impeksyon).

Ang sapat na paagusan ay dapat na matiyak ang kumpletong pagtanggal ng pathological substrate mula sa lukab ng tiyan. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagpapakilala ng mga tubo ng paagusan ay ginagamit:

• transvaginal sa pamamagitan ng bukas na simboryo ng puki pagkatapos ng pag-extirpation ng matris (paagusan na 11 mm ang lapad);
• transvaginal sa pamamagitan ng posterior colpotomy na may napanatili na matris (ipinapayong gumamit ng mga drains na may diameter na 11 mm).

Ang pinakamainam na mode ng paglabas sa aparato sa panahon ng pagpapatapon ng tiyan ay 30-40 cm aq. Art. Ang average na tagal ng kanal sa mga pasyente na may peritonitis ay 3 araw. Ang pamantayan para sa pagpapahinto ng kanal ay ang pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, pagpapanumbalik ng paggana ng bituka, pagpapagaan ng proseso ng pamamaga sa lukab ng tiyan, isang ugali na gawing normal ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo at temperatura ng katawan. Maaaring tumigil ang kanal kung ang hugasan ng tubig ay ganap na malinaw, magaan at walang sediment.

Mga prinsipyo ng masinsinang pangangalaga sa panahon ng postoperative.

1. Antibiotic therapy. Dahil ang mga causative agents ng purulent-septic infection ay mga asosasyon ng mga mikroorganismo na may pamamayani ng colibacillary flora, mga non-spore-form anaerobes at gram-positive microbes, ang mga antibiotics na napili ay mga malawak na spectrum na gamot o mga kumbinasyon ng mga gamot na nakakaapekto sa pangunahing mga pathogens. Nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, isinasagawa ang paggamot na may average o maximum na pinahihintulutang solong at araw-araw na dosis na may mahigpit na pagsunod sa dalas ng administrasyon sa loob ng 5-7 araw.

Inirerekomenda ang paggamit ng mga sumusunod na gamot na antibacterial o kanilang mga kumbinasyon:

• mga kombinasyon ng beta-lactam antibiotics na may beta-lactamase inhibitors - ticarcillin / clavulonic acid (tymentin) sa isang solong dosis ng 3.1 g, isang pang-araw-araw na dosis na 12.4 g at isang kurso na dosis na 62 g;
• mga kombinasyon ng lincosamines at aminoglycosides, halimbawa: lincomycin + gentamicin (netromycin) o clindamycin + gentamicin (netromycin);
  • lincomycin sa isang solong dosis ng 0.6 g, isang pang-araw-araw na dosis na 2.4 g, isang kurso na dosis na 12 g;
  • chlindamycin sa isang solong dosis ng 0.15 g, isang pang-araw-araw na dosis na 0.6 g, isang kurso na dosis na 3 g;
  • gentamicin sa isang solong dosis ng 0.08 g, isang pang-araw-araw na dosis na 0.24 g, isang kurso na dosis na 1.2 g;
  • netromycin sa isang solong pang-araw-araw na dosis ng 0.3-0.4 g, isang kurso na dosis na 1.5-2.0 g intravenously;
  • ang kumbinasyon ng mga gamot na antibacterial na may netilmicin ay lubos na epektibo, hindi gaanong nakakalason at mas kumportable na kinaya ng mga pasyente;
• III henerasyon ng cephalosporins o kanilang mga kumbinasyon sa nitroimidazoles, halimbawa:
  • cefotaxime (claforan) + clion (metronidazole) o ceftazidime (fortum) + clion (metronidazole);
  • cefotaxime (claforan) sa isang solong dosis ng 1 g, isang pang-araw-araw na dosis na 3 g, isang kurso na dosis na 15 g;
  • ceftazidime (fortum) sa isang solong dosis ng 1 g, isang pang-araw-araw na dosis na 3 g, isang kurso na dosis na 15 g;
  • clion (metronidazole) sa isang solong dosis na 0.5 g, isang pang-araw-araw na dosis na 1.5 g, isang kurso na dosis na 4.5 g;
• monotherapy na may meropenems, halimbawa:
  • meronem sa isang solong dosis ng 1 g, isang pang-araw-araw na dosis ng 3 g, isang kurso na dosis na 15 g.

Sa pagtatapos ng antibacterial therapy, ang lahat ng mga pasyente ay dapat na naitama sa mga therapeutic na dosis ng mga probiotics: lactobacterin o acylact, 10 dosis ng 3 beses na sinamahan ng mga stimulator ng paglago ng normal na bituka microflora, halimbawa, ang Khilak forte 40-60 ay bumaba ng 3 beses sa isang araw at mga enzyme (piyesta, mezym forte) 1-2 tablet sa bawat pagkain.

2. Sapat na lunas sa sakit. Ang pinakamainam na pamamaraan ay ang paggamit ng pang-matagalang epidural anesthesia. Kung, sa ilang kadahilanan na hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon, sa panahon ng operasyon, hindi isinasagawa ang pinagsamang kawalan ng pakiramdam, kung gayon ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam at paggamot ay dapat gamitin sa postoperative period.

Kung may mga kontraindiksyon sa paggamit ng pamamaraan ng DEA, sa unang tatlong araw, ang anesthesia ay dapat na isagawa sa mga narcotic analgesics sa kanilang pagpapakilala sa sapat na agwat (4-6-8-12 na oras). Upang mapatibay ang pagkilos at mabawasan ang pangangailangan para sa mga gamot, dapat silang isama sa mga antihistamine at pampakalma.

Hindi nararapat na magkasamang magreseta ng narcotic at non-narcotic analgesics, dahil ang analgesic na epekto ng mga gamot laban sa background ng paggamit ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot ay mahigpit na nabawasan.

3. Pagbubuhos ng therapy. Para sa pagwawasto ng maraming karamdaman ng organ sa postoperative period, kapwa ang kalidad ng infusion media at dami ng infusions ay mahalaga.

Ipinapakita ang pagpapakilala ng mga colloids (400-1000 ml / araw), paghahanda ng protina sa rate na 1-1.5 g ng katutubong protina / 1 kg ng timbang ng katawan (sa isang matinding proseso, ang dosis ng protina ay maaaring tumaas sa 150- 200 g / araw); ang natitirang dami ay napalitan ng mga kristal.

Ang dami ng na-injected na likido, sa kondisyon na ang renal function ay napanatili, dapat na 35-40 ml / kg ng bigat ng katawan bawat araw.

Sa pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1 degree, ang dami ng likido na na-injected bawat araw ay dapat na tumaas ng 5 ml / kg ng bigat ng katawan. Kaya, ang kabuuang halaga ng injected fluid bawat araw na may normal na pag-ihi ng hindi bababa sa 50 ML / h ay may average na 2.5-3 liters.

Sa matinding anyo ng mga komplikasyon (peritonitis, sepsis), ang dami ng na-injected na likido ay maaaring tumaas sa 4-6 liters (hypervolemic mode) na may regulasyon ng pag-ihi (sapilitang diuresis). Sa kaso ng septic shock, ang dami ng injected fluid ay hindi dapat lumagpas sa dami ng pinapalabas na ihi ng higit sa 800-1000 ml.

Ang likas na katangian ng infusion media ay katulad ng ginamit sa preoperative period, maliban sa nangingibabaw na paggamit sa pangkat ng mga colloids ng mga ethylated starches, na may mga normovolemic at anti-shock effects.

Bilang bahagi ng infusion therapy, inirerekumenda na gumamit ng humantong 6 at 10% na solusyon ng almirol: HAES-CTERIL-6 o HAES-STERIL-10 (plasma-substituting colloid) sa dami ng 500 ML / araw.

Upang gawing normal ang microcirculation sa infusion media, ipinapayong magdagdag ng mga antiaggregant (trental, courantil).

4. Pagpapasigla ng bituka. Sapat ang "malambot", pagpapasigla ng bituka dahil sa paggamit ng, una sa lahat, isang epidural blockade, sa pangalawa - sapat na infusion therapy sa dami ng normo - o menor de edad na hypervolemia, sa pangatlo - dahil sa namamayani paggamit ng mga paghahanda sa metoclopramide (cerucal, raglan), na may epekto sa pagkontrol sa paggalaw ng gastrointestinal tract.

Ang pagwawasto ng hypokalemia ay mayroon ding mahalagang papel sa paggamot ng bituka paresis. Kinakailangan na mag-iniksyon ng mga paghahanda ng potasa sa ilalim ng kontrol ng nilalaman nito sa serum ng dugo nang dahan-dahan, sa isang dilute form, mas mabuti sa isang hiwalay na ugat. Sa average, 6-8 g ng potassium ang na-injected bawat araw, isinasaalang-alang ang nilalaman nito sa iba pang mga solusyon (sariwang frozen na plasma, hemodez, atbp.).

5. Mga inhibitor ng protina. Maipapayo na gumamit ng 100,000 U ng gordox, 75,000 U ng trasilol o 30,000 U ng contrikal, na nagpapabuti sa aktibidad ng proteolytic ng dugo at nagpapatibay sa epekto ng antibiotics.
6. Heparin therapy. Sa lahat ng mga pasyente, sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang heparin ay dapat gamitin sa isang average na pang-araw-araw na dosis na 10 libong mga yunit. (2.5 libong mga yunit sa ilalim ng balat ng tiyan sa rehiyon ng pusod) na may isang unti-unting pagbawas ng dosis at pag-alis ng gamot kapag ang kondisyon at mga tagapagpahiwatig ng coagulogram ay nagpapabuti.
7. Ang paggamot sa mga glucocorticoid ay isang kontrobersyal na isyu. Alam na ang prednisolone at ang mga analog nito ay may bilang ng mga positibong katangian:
   • pigilan ang labis na pagbuo ng mga immunocomplexes na may endotoxin;
   • magkaroon ng detoxifying effect sa endotoxin;
   • nagpapakita ng isang epekto ng antihistamine;
   • patatagin ang mga lamad ng cell;
   • magkaroon ng positibong myocardial effect;
   • bawasan ang kalubhaan ng sindrom ng nagkalat na intravasky coagulation.

Bilang karagdagan, ang prednisolone ay may isang epekto na hindi pyrogenic at, mas mababa sa iba pang mga steroid hormone, pinipigilan ang aktibidad na aktibidad ng neutrophil. Ipinapakita ng karanasan sa klinikal na ang appointment ng prednisolone sa isang pang-araw-araw na dosis na 60-90 mg na may unti-unting pagbaba at paghinto ng gamot pagkatapos ng 5-7 araw na makabuluhang nagpapabuti sa kurso ng postoperative period.

8. ... Ang paggamit ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot na may mga anti-namumula, analgesic at antiaggregatory effects ay pathogenetically substantiated. Ang mga gamot ay inireseta pagkatapos ng pagtanggal ng mga antibiotics at heparin. Inirerekumenda na gumamit ng diclofenac (voltaren), 3 ml / m araw-araw o bawat ibang araw (para sa isang kurso ng 5 injection).

Sa parehong oras, ipinapayong magreseta ng mga gamot na nagpapabilis sa mga proseso ng reparative: Actovegin 5-10 ml IV o Solcoseryl 4-6 ml IV drip, pagkatapos ay 4 ml IM araw-araw.

9. Ang Therapy ng mga karamdaman sa organ na may hepatotropic (mahalaga, antispasmodics) at mga ahente ng kardyolohikal ay isinasagawa ayon sa mga pahiwatig.

Pag-iwas

Tulad ng nabanggit na, ang napakaraming mga kumplikadong anyo ng purulent na sakit ng mga panloob na organ ng pag-aari ay lumitaw laban sa background ng pagsusuot ng IUD, samakatuwid, isinasaalang-alang namin ang gawain sa direksyon na ito bilang pangunahing reserba para sa pagbawas ng insidente, at lalo na:

• pagpapalawak ng paggamit ng mga pamamaraan ng hormonal at hadlang na pagpipigil sa pagbubuntis;
• isang makatuwirang pagtatasa ng peligro ng paggamit ng IUD;
• nililimitahan ang paggamit ng IUDs sa mga batang at nulliparous na kababaihan;
• nililimitahan ang paggamit ng IUD pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag;
• pagtanggi na gumamit ng IUD para sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng ari, STI;
• pagsunod sa mga tuntunin ng pagsusuot ng IUD;
• pagkuha ng IUD nang hindi nasusunog ang lukab ng may isang ina;
• kasama ang pag-unlad ng proseso ng pamamaga, pag-aalis ng IUD laban sa background ng antibacterial therapy nang hindi kinaskas ang lukab ng may isang ina (sa ospital).