bahaghari

Ang iris ay ang pinakanauuna na bahagi ng vascular tunic, na nakikita sa pamamagitan ng transparent na kornea. Ito ay may anyo ng isang disk na halos 0.4 mm ang kapal, na inilagay sa pangharap na eroplano. Sa gitna ng iris mayroong isang bilog na pagbubukas - ang mag-aaral (рupilla). Ang diameter ng mag-aaral ay variable. Ang pupil ay makitid sa malakas na liwanag at lumalawak sa dilim, na kumikilos bilang diaphragm ng eyeball. Ang pupil ay nalilimitahan ng pupillary edge (margo pupillaris) ng iris. Ang panlabas na gilid ng ciliary (margo ciliaris) ay konektado sa ciliary body at sa sclera sa pamamagitan ng pectineal ligament (lig. pectinatum indis - NBA). Pinupuno ng ligament na ito ang iridocorneal angle (angulus iridocornealis) na nabuo ng iris at cornea. Ang anterior surface ng iris ay nakaharap sa anterior chamber ng eyeball, at ang posterior surface ay nakaharap sa posterior chamber at lens.

Ang connective tissue stroma ng iris ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo. Ang mga selula ng posterior epithelium ay mayaman sa pigment, ang halaga nito ay tumutukoy sa kulay ng iris (mata). Kung mayroong isang malaking halaga ng pigment, ang mata ay madilim (kayumanggi, hazel) o halos itim. Kung mayroong maliit na pigment, ang iris ay magiging mapusyaw na kulay abo o mapusyaw na asul. Sa kawalan ng pigment (albinos), ang iris ay mapula-pula, dahil ang mga daluyan ng dugo ay lumiwanag sa pamamagitan nito. Mayroong dalawang kalamnan sa kapal ng iris. Ang mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan ay matatagpuan nang pabilog sa paligid ng mag-aaral - ang sphincter ng mag-aaral (m. sphincter pupillae), at manipis na mga bundle ng kalamnan na nagpapalawak ng pupil (m. dilatator pupillae) - ang pupil dilator - umaabot nang radially mula sa ciliary edge ng iris hanggang sa pupillary edge nito.

Innervation ng mag-aaral

Ang laki ng pupil ng tao ay kinokontrol ng dalawang makinis na kalamnan - ang dilator at ang sphincter ng mag-aaral. Ang una ay tumatanggap ng sympathetic innervation, ang pangalawa - parasympathetic.

Sympathetic innervation ng kalamnan na nagpapalawak ng pupil (dilator)

Ang pababang daanan ay napupunta mula sa hypothalamus sa pamamagitan ng brainstem at sa servikal na bahagi ng spinal cord, pagkatapos ay lalabas sa spinal canal kasama ang mga nauunang ugat (CVIII-ThI-ThII) at babalik muli sa bungo.

Para sa kaginhawaan ng paglalarawan, ang seksyon ng landas sa pagitan ng hypothalamus at ng cervical ciliospinal center (tingnan sa ibaba) ay tinatawag na unang neuron (bagaman ito ay malamang na nagambala ng ilang mga synapses sa rehiyon ng pons at tegmentum ng midbrain); ang seksyon mula sa ciliospinal center hanggang sa superior cervical ganglion, ang pangalawang neuron; ang seksyon mula sa superyor na ganglion hanggang sa kalamnan na nagpapalawak ng mag-aaral, ang ikatlong neuron.

Preganglionic fibers (pangalawang neuron). Ang mga cell body ay namamalagi sa kulay abong intermediolateral na mga haligi ng lower cervical at upper thoracic segment ng spinal cord, na bumubuo sa tinatawag na ciliospinal center ng Budge.

Sa mga tao, karamihan sa mga preganglionic fibers na nagpapapasok sa mata ay umaalis sa spinal cord na may mga anterior na ugat ng unang thoracic segment. Ang isang maliit na bahagi ay maaari ding sumama sa mga ugat ng CVIIII at ThIII. Mula dito, ang mga hibla ay dumadaan sa mga puting nag-uugnay na mga sanga sa paravertebral sympathetic chain. Pagkatapos, nang hindi bumubuo ng mga synapses, nagpapatuloy sila pataas at dumadaan sa lower at middle cervical ganglia, sa kalaunan ay umaabot sa superior cervical ganglia.

Ang superior cervical ganglion, na siyang pagsasanib ng unang apat na cervical sympathetic ganglia, ay matatagpuan sa pagitan ng internal jugular vein at ng internal carotid artery, sa ibaba ng base ng bungo (ibig sabihin, medyo mas mataas kaysa sa karaniwang pinaniniwalaan). Ang oculosympathetic at sudomotor fibers ng mukha ay bumubuo ng synapses dito.

Mga postganglionic fibers (ikatlong neuron). Ang mga hibla na nagpapapasok sa kalamnan ng dilator pupillae ay umaalis sa ganglion at sumasama sa panloob na carotid artery sa carotid canal at foramen lacerum, na umaabot sa rehiyon ng trigeminal ganglion. Ang mga sympathetic fibers ay malapit na sumunod sa panloob na carotid artery sa cavernous sinus. Karamihan sa kanila ay sumasali sa ophthalmic na bahagi ng trigeminal nerve, na tumatagos sa orbit kasama ang nasociliary branch nito. Ang mahabang ciliary nerves ay umaalis sa sanga na ito, lumalampas sa ciliary ganglion, tumusok sa sclera at choroid (parehong nasa ilong at temporal), at sa wakas ay umabot sa dilator pupillae na kalamnan.

Ang mga postganglionic sympathetic fibers ay dumadaan din sa ibang mga istruktura ng mata. Ang mga nag-innervate ng mga daluyan ng dugo o ang uveal chromatophores ng iris ay lumahok sa pagbuo ng paunang bahagi ng postganglionic pathway. Iniiwan nila ang nasociliary nerve bilang "mahabang ugat" ng ciliary ganglion, na dumadaan sa mga istrukturang ito (nang hindi bumubuo ng mga synapses) patungo sa kanilang mga organ na effector.

Karamihan sa mga sudomotor at piloerection fibers na nag-innervate sa mukha ay umaalis sa superior cervical ganglion at nakarating sa kanilang destinasyon sa pamamagitan ng pagdaan sa isang plexus kasama ang external carotid artery at ang mga sanga nito. Ang mga sudomotor fibers na papunta sa noo ay maaaring bumalik sa bungo at pagkatapos ay samahan ang mga fibers na papunta sa kalamnan na nagpapalawak ng pupil sa halos lahat ng paraan, sa kalaunan ay umaabot sa glandula kasama ang ophthalmic artery at ang superior orbital branch nito.

Parasympathetic innervation ng kalamnan na pumipigil sa mag-aaral (sphincter)

Ang pababang mga landas patungo sa pupillary sphincter ay dumadaan sa dalawang sistema ng mga neuron.

Ang unang (preganglionic) neuron ay nagmula sa Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus sa rostral midbrain. Ito ay bahagi ng ikatlong cranial nerve, ang sangay nito sa inferior oblique na kalamnan at ang maikling ugat ng ciliary ganglion. Ang ganglion na ito ay matatagpuan sa maluwag na fatty tissue ng orbital apex, sa pagitan ng optic nerve at ng lateral rectus na kalamnan.

Ang pangalawang (postganglionic) neuron ay nagmula sa mga cell body ng ciliary ganglion. Ang mga hibla ay naglalakbay bilang bahagi ng maikling ciliary nerves at umabot sa sphincter ng pupil. Sa kanilang paglalakbay, ang mga hibla na ito ay tumusok sa lugar ng posterior pole ng eyeball, pagkatapos ay pasulong, una nang direkta sa sclera, at pagkatapos ay sa plexus ng subchoroidal space. Ang pinsala sa mga lugar na ito ay mas karaniwan kaysa sa pinaniniwalaan ng karamihan sa mga neurologist. Ang napakaraming karamihan sa mga naturang pasyente ay tinutukoy sa mga ophthalmologist.

Ang lahat ng mga fibers na nagbibigay ng constrictor pupillae na kalamnan ay malamang na umabot sa iris, synapsing sa ciliary ganglion. Ang mungkahi na ang mga cholinergic fibers na nagpapapasok sa constrictor pupillae na kalamnan ay lumalampas sa ciliary ganglion o synapse sa mga episcleral na selula kung minsan ay matatagpuan sa kahabaan ng maikling ciliary nerves ay walang anatomical na batayan.

Mahalagang bigyang-diin na ang karamihan (94%) ng parasympathetic postganglionic fibers na umaalis sa ciliary ganglion ay hindi nauugnay sa pupillary constriction. Sila ay nagkakalat sa ciliary na kalamnan at nauugnay sa tirahan. Ang mga obserbasyong ito ay mahalaga para sa kasalukuyang pag-unawa sa pathogenesis ng Adie syndrome.

Pupillary reflexes

Ang mag-aaral ay may reciprocal innervation mula sa parasympathetic at sympathetic system. Ang mga impluwensyang parasympathetic ay humahantong sa pagsikip ng mag-aaral, mga impluwensyang nagkakasundo - sa pagluwang. Sa kumpletong bloke ng parasympathetic at sympathetic innervation, nawawala ang pupillary reflexes, ngunit ang laki ng pupil ay nananatiling normal. Maraming iba't ibang stimuli na nagdudulot ng mga pagbabago sa laki ng mag-aaral.

Ang mental reflex ng mga mag-aaral ay ang paglawak ng mga mag-aaral sa panahon ng iba't ibang emosyonal na reaksyon (masaya o hindi kasiya-siyang balita, takot, sorpresa, atbp.). Ang reflex ay nauugnay sa estado ng utak, na nakakaapekto sa sympathetic innervation ng mga mag-aaral. Ang mga impulses mula sa mga hemispheres ng utak sa pamamagitan ng stem ng utak at ang cervical spinal cord ay pumapasok sa mga ciliospinal center, at pagkatapos ay kasama ang mga efferent fibers ng huli - sa dilator ng mag-aaral. Nilinaw nito na ang pag-andar ng mag-aaral ay may kapansanan sa iba't ibang mga sugat sa utak (epilepsy, meningitis, tumor, encephalitis).

Trigeminal pupillary reflex: ang panandaliang pangangati ng kornea, conjunctiva ng mga talukap ng mata o mga tisyu na nakapalibot sa mata ay nagiging sanhi ng unang paglawak ng mga mag-aaral, pagkatapos ay mabilis na pagsikip. Reflex arc: 1st branch ng trigeminal nerve, trigeminal ganglion, nuclear center ng ophthalmic branch ng nerve, posterior longitudinal fasciculus, nucleus ng sphincter ng mag-aaral (Yakubovich-Edinger-Westphal), efferent pathways sa sphincter ng mag-aaral. Sa kaso ng sakit (pamamaga) ng sclera ng mata, conjunctivitis, atbp., ang mga mag-aaral ay madalas na nagiging mas makitid, at kung minsan ay may kapansin-pansing pagbaba sa amplitude ng kanilang reaksyon sa liwanag. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa pangangati ng mga trigeminal fibers ng eyeball, at ito ay nangangailangan ng isang reflex na pagbabago sa parasympathetic pupillary innervation.

Ang nasofacial pupillary reflex ay binubuo ng dilation ng pupil sa gilid ng pangangati sa butas ng ilong (sa panahon ng tamponade, pangingiliti, atbp.). Ang anumang matinding pangangati sa isang butas ng ilong ay sinamahan ng bilateral na masiglang pagluwang ng mga mag-aaral. Ang arko ng reflex na ito ay binuo mula sa sensory fibers ng trigeminal nerve at sympathetic pupillary pathways.

Ang respiratory pupillary reflex ay ang pagdilat ng mga mag-aaral sa panahon ng malalim na paglanghap at ang kanilang pagsikip sa panahon ng pagbuga. Ang reflex na ito ay sobrang variable at bumubuo ng isang vagotonic na reaksyon ng mga mag-aaral, dahil ito ay pangunahing nauugnay sa paggulo ng vagus nerve.

Ang pupillary reflexes sa physiological stress ay kinabibilangan ng cervical reflex ng mga mag-aaral (dilation kapag ang mga kalamnan ng leeg o sternocleidomastoid na kalamnan ay naka-compress) at dilation ng mga mag-aaral kapag nakikipagkamay.

Ang mga pagsusuri sa neuropharmacological batay sa pagtuklas ng denervation hypersensitivity ay malawakang ginagamit sa differential diagnosis ng mga pupillary disorder. Pinapayagan nila ang isa na makilala ang ptosis at miosis dahil sa pinsala sa ikatlong neuron ng sympathetic innervation ng kalamnan na nagpapalawak ng mag-aaral mula sa mga karamdaman kung saan ang sintomas ni Horner ay batay sa mas proximal na pinsala sa conducting pathways sa kalamnan na ito. Ginagamit ang mga ito para sa differential diagnosis ng Adie's syndrome (ang sanhi nito, gaya ng nabanggit sa itaas, ay kasalukuyang itinuturing na pinsala sa postganglionic parasympathetic fibers na nagpapapasok sa kalamnan na pumipigil sa pupil) mula sa mga karamdaman kung saan ang malalaking sukat ng pupil ay sanhi ng pinsala sa preganglionic fibers na nagpapasigla sa sphincter ng pupil. Ang ganitong mga pag-aaral ay nagpapahintulot sa isa na pag-aralan ang mga dysfunction ng pupillary na interesado sa isang neurologist sa paraang madaling ma-access sa visual na pagmamasid.

[ 1 ]