Rheumatoid heart disease

Ang pagkalat ng rheumatoid arthritis sa populasyon ay 0.5-1%. Ang sakit ay mas madalas na sinusunod sa mga babae (ratio sa lalaki 2: 1-3: 1). Ang pangunahing lokalisasyon ng autoimmune pamamaga sa rheumatoid arthritis ay ang synovial membrane ng mga joints, ngunit ang iba pang mga organo, lalo na ang cardiovascular system, ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological. Sa clinically, malinaw na sakit sa puso ay diagnosed sa 2-15% ng mga pasyente, ayon sa resulta ng autopsy - sa 70-80%.

[1], [2], [3],

Mga sintomas ng sakit na rheumatoid sa puso

Sa karamihan ng mga kaso, ang rheumatoid heart disease ay asymptomatic.

Ang pericarditis na may clinical manifestations ay naitala sa hindi hihigit sa 2% ng mga kaso. Ayon sa mga pag-aaral gamit echocardiography, gumanap din sa maliit na sample ng mga pasyente na may rheumatoid sakit sa buto, perikardaytis dalas o pericardial pagbubuhos ay mula sa 1 hanggang 26%. Sa isang pag-aaral gamit ang transvesic echocardiography sa 30 mga pasyente na may rheumatoid arthritis, natagpuan ang pericarditis sa 13% ng mga kaso (at hindi nakita sa mga subject na kontrol).

May isang malapit na kaugnayan sa pagitan ng posibilidad ng pericarditis at ang antas ng rheumatoid factor, nodular lesyon, at ESR index (higit sa 55 mm / h). Sa kaso ng talamak na pericarditis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib na may pag-iilaw sa kaliwang balikat, likod, epigastric na rehiyon. Ang sakit ay malubhang, matagal, sinamahan ng igsi ng paghinga, mas masahol pa sa posisyon ng supine sa likod o sa kaliwang bahagi. Maaaring sundin ang pamamaga ng mas mababang paa't kamay. Sa pagsusuri, ang tachycardia at pericardial friction noise ay sinusunod, kung minsan ang atrial fibrillation (flutter). Ang isang katangian ng katangian ng pericardial exudate ay isang mababang antas ng asukal sa kumbinasyon ng mataas na protina, LDH at rheumatoid factor. Paminsan-minsan, maaaring maitayo ang isang cardiac tamponade at constrictive pericarditis.

Rheumatoid miokarditis bihirang kinikilala, kahit na ayon sa autopsy sa mga banyagang mga pag-aaral na-diagnosed na sa 25-30% ng mga kaso, at ito ay kaugnay sa isang aktibong extra-articular manifestations ng RA, mataas na titer rheumatoid kadahilanan, antibodies aitinuklearnyh at palatandaan ng systemic vasculitis. Bihirang, cardiomyopathy ay nauugnay sa amyloid infiltration.

Klinikal na mga palatandaan ng miokarditis ay kinabibilangan ng arrhythmias at pagpapadaloy hitsura auscultation III o IV tone systolic bumulung-bulong, nonspecific ST at P-wave segment scintigraphy ng myocardium exhibit focal o nagkakalat ng mga pagbabago. Ang diastolic dysfunction ng kaliwang ventricle, na itinatag ng echocardiography, ay maaaring resulta ng rheumatoid mocarditis,

Ang mga rheumatoid heart defects sa RA ay diagnosed sa 2-10% ng mga pasyente (ayon sa Kagawaran ng Faculty Therapy na pinangalanang pagkatapos ng Academician AI Nesterov ng Russian State Medical University - sa 7.1% ng mga pasyente).

Ang pagkatalo ng mga balbula ng puso sa rheumatoid arthritis ay dahil sa parehong isang talamak, paulit-ulit na nagpapaalab na proseso, at granulomatosis at / o vasculitis. Ang mga depekto ng puso ay kadalasang nagkakaroon ng matagal (pangmatagalang) daloy ng erosive RA na may mataas na antas ng rheumatoid factor at maluhong mga manifestation. Kasabay nito, ang mga depresyon ng rheumatoid na puso ay karaniwang hindi sinamahan ng malubhang sakit na hemodynamic at clinical manifestations. Ang malubhang mga malformations ay bihirang sinusunod. Ang mitral regurgitation ay mas madalas na natagpuan sa mga pasyente na may rheumatoid nodules, na nagpapahintulot sa pag-iisip tungkol sa kaugnayan ng valvular lesyon at ang kalubhaan ng systemic manifestations ng RA. Ang isa sa mga sanhi ng malubhang regurgitation na mitral ay ang pagkalagot ng mga istruktura ng mitral complex sa kaso ng lokalisasyon ng rheumatoid granuloma (node) dito. Mayroon ding katibayan na ang kakulangan ng aortiko sa RA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso kung ihahambing sa mga aortic defect sa iba pang mga sakit.

Pagsusuri ng rheumatoid heart disease

Ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng rheumatoid pericarditis ay transthoracic echocardiography, na nagbibigay-daan upang makita ang pagbubuhos sa pericardium at upang mabawasan ang diastolic pagpuno sa panahon ng inspirasyon. Mga pandiwang pantulong na pamamaraan - multispiral computed tomography at magnetic resonance imaging (MRI); Ang pangangailangan para sa mga pag-aaral ay maaaring lumabas kapag nagpapasya sa tanong ng kirurhiko paggamot.

Tukoy perikardaytis ECG mga pagbabago ay maaaring nonspecific o absent sa mga pasyente na may RA, ngunit maaaring napansin naturang klasikong mga palatandaan tulad ng mga de-koryenteng alternans, nagkakalat ST segment elevation.

Ang pangunahing paraan ng diagnosing rheumatoid miokarditis - transthoracic Doppler kulay ay nagbibigay-daan upang i-diagnose nagkakalat o nodular pampalapot parang mitra o ng aorta balbula, na distinguishes ang mga pagbabagong ito mula echocardiographic palatandaan ng rheumatoid sakit-valvulita. Araw-araw Holter ECG pagsubaybay ay nagpapakita ventricular at supraventricular arrhythmias, pati na rin upang pag-aralan ang kanilang mga klinikal na kaugnayan.

Ang Etiolohikal na interpretasyon ng mga depekto sa puso sa RA ay laging nagpapakita ng malaking kahirapan. Iminungkahi ni Vuwaters na dapat mayroong 3 subgroup sa pangkat ng mga pasyente na may mga depekto sa puso at talamak na artritis:

• kumbinasyon ng dalawang sakit - Rheumatic heart disease (RBS) at RA ["pinagsamang porma ng reumatik na lagnat (RA) at RA"];
• totoo rheumatoid depekto puso;
• postreumatic arthropathy Jacques.

Inilarawan ng mga lokal na may-akda ang isa pang variant ng sakit, na may mga sumusunod na tampok:

• ang simula ng mga episodes ng nababaligtad na sakit sa buto sa pagkabata, pagbibinata, na may pormasyon sa ilang mga kaso ng mga depekto sa puso, na tumutugma sa larawan ng RA;
• akyat pagkatapos ng matagal "light" na panahon ng paulit-ulit, talamak sakit sa buto na may isang tipikal na pattern ng RA, ang pagkakaroon ng mga dagdag na-articular manifestations (pinaka-madalas - interstitial baga fibrosis, Raynaud syndrome) at seropositive para sa rheumatoid kadahilanan.

Gayunman, ang mga bagay na pambihira ng ito variant ng sakit, pang-matagalang pangangailangan para sa maingat na pagsubaybay sa mga sintomas ay hindi nagpapahintulot ng pag-asa sa mabilis na pag-unlad sa pag-unawa ng mga siniyasat na phenomenon sa mga darating na taon, na nagiging sanhi ng pagkabigo, dahil, ayon sa mga academician NA Mukhin, "ang bawat pasyente enriches aming pang-unawa ng sakit na may bagong mga bahagi," at humahantong R. Vihrova sinasabi: "Rare sakit ay mahalaga dahil ang mga ito hindi lamang gumagawa para sa ating mga sarili, kundi pati na rin ang isip na."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Paggamot ng rheumatoid heart disease

Ang paggamot ng rheumatoid heart disease ay isinasagawa alinsunod sa mga karaniwang tinatanggap na mga pamantayan na may sapilitang prescribing isang sakit ng pagbabago ng paggamot (methotrexate, deflunomide, atbp.) Upang makontrol ang aktibidad ng RA. Ang nakapagsasalita na pericarditis ay nagsisilbing pahiwatig para sa paghirang ng isang maikling kurso ng glucocorticoids. Sa ilang mga kaso, ang peri-cardiocentesis ay maaaring kinakailangan.

Pagpapalagay ng rheumatoid heart disease

Ayon sa ilang magagamit na data, ang presensya ng rheumatoid heart disease ay hindi nakakaapekto sa pagbabala sa mga pasyente ng RA.