Rheumatoid na sakit sa puso

Ang pagkalat ng rheumatoid arthritis sa populasyon ay 0.5-1%. Ang sakit ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan (ang ratio sa mga lalaki ay 2: 1-3: 1). Ang pangunahing lokalisasyon ng pamamaga ng autoimmune sa rheumatoid arthritis ay ang synovial membrane ng mga kasukasuan, ngunit ang iba pang mga organo ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological, lalo na ang cardiovascular system. Ang klinikal na halatang pinsala sa puso ay nasuri sa 2-15% ng mga pasyente, ayon sa mga resulta ng autopsy - sa 70-80%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sintomas ng Rheumatoid Heart Disease

Sa karamihan ng mga kaso, ang rheumatoid heart disease ay asymptomatic.

Ang pericarditis na may mga klinikal na pagpapakita ay naitala sa hindi hihigit sa 2% ng mga kaso. Ayon sa mga pag-aaral gamit ang echocardiography, na isinagawa din sa mga maliliit na sample ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis, ang dalas ng pericarditis o pericardial effusion ay mula 1 hanggang 26%. Sa isang solong pag-aaral gamit ang transesophageal echocardiography sa 30 pasyente na may rheumatoid arthritis, ang pericarditis ay nakita sa 13% ng mga kaso (at hindi nakita sa mga kontrol).

Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng posibilidad ng pericarditis at ang antas ng rheumatoid factor, nodular lesion at ESR (higit sa 55 mm/h). Sa kaso ng talamak na pericarditis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa likod ng dibdib na sumasalamin sa kaliwang balikat, likod, rehiyon ng epigastric. Ang sakit ay malubha, pangmatagalan, na sinamahan ng dyspnea, tumindi sa supine o kaliwang pag-ilid na posisyon. Maaaring maobserbahan ang edema ng mas mababang mga paa't kamay. Sa panahon ng pagsusuri, ang tachycardia at pericardial friction rub, kung minsan ang atrial fibrillation (flutter) ay sinusunod. Ang isang katangian na tampok ng pericardial exudate ay isang mababang antas ng glucose na sinamahan ng isang mataas na nilalaman ng protina, LDH at rheumatoid factor. Paminsan -minsan, maaaring bumuo ang cardiac tamponade at constrictive pericarditis.

Ang rheumatoid myocarditis ay bihirang makilala, bagaman ayon sa autopsy data sa mga dayuhang pag-aaral ay nasuri ito sa 25-30% ng mga kaso, at ito ay nauugnay sa aktibong RA na may mga extra-articular manifestations, mataas na titer ng rheumatoid factor, antinuclear antibodies at mga palatandaan ng systemic vasculitis. Bihirang, ang cardiomyopathy ay nauugnay sa paglusob ng amyloid.

Ang mga klinikal na palatandaan ng myocarditis ay kinabibilangan ng mga ritmo at conduction disturbances, ang hitsura ng ikatlo o ikaapat na tunog ng puso, systolic murmur, hindi tiyak na mga pagbabago sa ST segment at P wave sa panahon ng auscultation, at mga focal o diffuse na pagbabago sa myocardial scintigraphy. Ang kaliwang ventricular diastolic dysfunction, na itinatag ng echocardiography, ay maaaring isang bunga ng rheumatoid myocarditis,

Ang mga depekto sa rheumatoid heart sa RA ay nasuri sa 2-10% ng mga pasyente (ayon sa data ng Department of Faculty Therapy na pinangalanang Academician AI Nesterov ng Russian State Medical University - sa 7.1% ng mga pasyente).

Ang pinsala sa mga balbula ng puso sa rheumatoid arthritis ay sanhi ng parehong talamak, paulit-ulit na proseso ng pamamaga at granulomatosis at/o vasculitis. Ang mga depekto sa puso ay kadalasang nabubuo sa kaso ng isang pangmatagalang (maraming-taon) na kurso ng erosive RA na may mataas na antas ng rheumatoid factor at extra-articular manifestations. Kasabay nito, ang mga depekto sa puso ng rheumatoid ay karaniwang hindi sinamahan ng malubhang kaguluhan ng hemodynamic at mga klinikal na pagpapakita. Ang mga malubhang depekto ay bihirang maobserbahan. Ang mitral regurgitation ay mas madalas na napansin sa mga pasyente na may rheumatoid nodules, na nagpapahintulot sa amin na isipin ang kaugnayan ng pinsala sa balbula at ang kalubhaan ng systemic manifestations ng RA. Ang isa sa mga sanhi ng malubhang mitral regurgitation ay isang pagkalagot ng mga kumplikadong istruktura ng mitral sa kaso ng lokalisasyon ng rheumatoid granuloma (node) sa loob nito. Mayroon ding katibayan na ang aortic insufficiency sa RA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso kumpara sa mga aortic defect sa ibang mga sakit.

Diagnosis ng rheumatoid heart disease

Ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa rheumatoid pericarditis ay transthoracic echocardiography, na nagpapahintulot sa pag-detect ng pericardial effusion at pagbaba ng diastolic filling sa panahon ng inspirasyon. Kasama sa mga pantulong na pamamaraan ang multispiral computed tomography at magnetic resonance imaging (MRI); ang mga pag-aaral na ito ay maaaring kailanganin kapag nagpapasya sa surgical treatment.

Ang mga pagbabago sa ECG na katangian ng pericarditis ay maaaring hindi tiyak o wala sa mga pasyente na may RA, ngunit posibleng makita ang mga klasikong palatandaan tulad ng mga electrical alternan at nagkakalat ng ST segment elevation.

Ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa rheumatoid myocarditis ay transthoracic color Dopplerography, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng nagkakalat o nodular na pampalapot ng mga leaflet ng mitral o aortic valve, na nagpapakilala sa mga pagbabagong ito mula sa mga echocardiographic na palatandaan ng rheumatic valvulitis. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa Holter ECG ay nagbibigay-daan sa pag-detect ng ventricular at supraventricular extrasystoles, pati na rin ang pagtatasa ng kanilang klinikal na kahalagahan.

Ang etiological na interpretasyon ng mga depekto sa puso sa RA ay palaging nagpapakita ng malalaking paghihirap. Iminungkahi ng Waters na makilala ang 3 subgroup sa pangkat ng mga pasyente na may mga depekto sa puso at talamak na arthritis:

• kumbinasyon ng dalawang sakit - rheumatic heart disease (RHD) at RA [“pinagsamang anyo ng rheumatic fever (RF) at RA”];
• tunay na rheumatoid heart defects;
• Ang postrheumatic arthropathy ni Jaccoud.

Inilarawan ng mga domestic na may-akda ang isa pang variant ng sakit, na may mga sumusunod na tampok:

• ang simula ng mga yugto ng nababaligtad na arthritis sa pagkabata at pagbibinata na may pagbuo ng mga depekto sa puso sa ilang mga kaso, na tumutugma sa larawan ng RA;
• ang karagdagan pagkatapos ng isang mahabang "maliwanag" na panahon ng paulit-ulit, talamak na arthritis na may isang tipikal na larawan ng RA, ang pagkakaroon ng mga extra-articular manifestations (kadalasan ang iba - interstitial pulmonary fibrosis, Raynaud's syndrome) at seropositivity para sa rheumatoid factor.

Gayunpaman, ang pambihira ng variant na ito ng sakit, ang pangangailangan para sa maraming taon ng maingat na pagsubaybay sa mga sintomas ay hindi nagpapahintulot sa amin na umasa para sa mabilis na pag-unlad sa pag-unawa sa natuklasang kababalaghan sa mga darating na taon, na nakakadismaya, dahil, gaya ng isinulat ng Academician NA Mukhin, "ang bawat pasyente ay nagpapayaman sa ating pang-unawa sa sakit na may mga bagong detalye," at binanggit ang pahayag ni R. Vikhrov: "Ang mga ito ay nakakaapekto sa ating mga damdamin hindi lamang."

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng rheumatoid heart disease

Ang paggamot sa rheumatoid heart disease ay isinasagawa alinsunod sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan na may mandatoryong reseta ng paggamot sa pagbabago ng sakit (methotrexate, deflunomide, atbp.) upang makontrol ang aktibidad ng RA. Ang exudative pericarditis ay isang indikasyon para sa reseta ng isang maikling kurso ng glucocorticoids. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang pericardiocentesis.

Prognosis ng rheumatoid heart disease

Ayon sa limitadong data na magagamit, ang pagkakaroon ng rheumatoid heart disease ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa pagbabala sa mga pasyente na may RA.