Rift Valley hemorrhagic fever.

Ang Rift Valley hemorrhagic fever ay isang zoonosis at pangunahing nakikita sa iba't ibang mga hayop, ngunit higit na hindi karaniwang nagiging sanhi ng malubhang sakit sa mga tao na may mataas na dami ng namamatay.

Ang mga pagkamatay ng mga hayop (epizootics) mula sa lagnat ay nagdudulot ng malubhang problema sa ekonomiya. Sa huling malaking pagsiklab ng Rift Valley haemorrhagic fever sa Saudi Arabia at Yemen noong 2000, ang rate ng pagkamatay ay higit sa 14%.

Ang virus ay unang nahiwalay at natukoy mula sa mga may sakit na tupa sa Kenya (ang Rift Valley) noong 1930, at kalaunan sa mga bahagi ng sub-Saharan North Africa. Noong Setyembre 2000, ang unang kaso ng Rift Valley hemorrhagic fever sa labas ng Africa (Saudi Arabia at Yemen) ay iniulat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology ng Rift Valley Hemorrhagic Fever

Hindi bababa sa 30 species ng lamok na kabilang sa limang genera ang posibleng mga carrier ng impeksyon. Ang pagkakaiba-iba ng mga carrier ay partikular na alalahanin sa mga tuntunin ng pagkalat ng sakit sa mga hayop at tao. Sa isang partikular na endemic na lugar, maaaring mangibabaw ang isang partikular na carrier (sa Arabian Peninsula, ito ay pangunahing Aedes (Aedimorphus) vexans). Ang mga lamok ng genus na Aedes ay maaaring magpadala ng impeksyon sa transovaryal. Sa ganitong paraan, isinilang ang mga supling ng mga lamok na nahawaan na at may kakayahang magpadala ng impeksyon sa mga hayop at tao. Mahalaga na ang mga nahawaang itlog ng lamok ay maaaring mabuhay nang mahabang panahon (buwan, taon) sa mga tuyong kondisyon. Ang intensity ng transmission ay tumataas sa panahon ng tag-ulan ng taon.

Maraming mga species ng ligaw at alagang hayop ang maaaring maapektuhan ng virus, kabilang ang mga baka, tupa, kamelyo, kambing (ang mga tupa ay mas madaling kapitan kaysa sa ibang mga hayop). Sa kaso ng epizootics sa mga tupa, ang dami ng namamatay sa mga tupa ay umabot sa 90%, sa mga ewe - 10%. Ang isang mahalagang senyales ng pagsisimula ng isang epidemya sa mga hayop ay 100% na pagpapalaglag sa mga tupa.

Ang paghahatid ng impeksyon sa mga tao ay posible:

• sa pamamagitan ng paghahatid (sa pamamagitan ng kagat ng lamok);
• sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa dugo (iba pang mga likido, mga organo) ng isang nahawaang hayop, sa pamamagitan ng pagkonsumo ng gatas mula sa mga may sakit na hayop;
• ruta ng paglanghap ng impeksyon (isang kaso ng impeksyon sa laboratoryo ay inilarawan).

Ang pathogenesis ay pinag-aralan pangunahin sa mga pang-eksperimentong hayop (tupa, daga), at sa mga tao ito ay hindi gaanong pinag-aralan. Ang mataas na hepatotropism ng virus ay naitatag; Ang napakalaking nekrosis ng mga hepatocytes at eosinophilic infiltration ay nakita sa mga bagong silang na tupa. Ang mga sugat sa atay at CNS (encephalitis) ay nabubuo sa mga eksperimentong daga.

Ang mga minarkahang pagbabago sa mga lymph node ay nabanggit, na sinamahan ng mga necrotic na pagbabago na may serous o hemorrhagic exudate. Ang mga sugat ng glomerular at tubular na bahagi ng mga bato ay itinatag. Sa mga tao, ang pinsala sa atay, mga degenerative na proseso sa myocardium, at interstitial pneumonia ay itinatag (sa mga nakahiwalay na pag-aaral).

Ang pinababang functional state ng MFS at ang mataas na antas ng proinflammatory cytokines (lalo na kapag ang vascular endothelium ay nasira) ay may malaking kahalagahan sa pathogenesis ng sakit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas ng Rift Valley Hemorrhagic Fever

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 6 na araw. Ang Rift Valley hemorrhagic fever ay nagsisimula nang talamak. May mga malinaw na sintomas ng Rift Valley hemorrhagic fever: pagkalasing, katamtamang lagnat; Ang mga pasyente ay madalas na naaabala ng kahinaan, myalgia, sakit sa likod, sakit ng ulo, pagsusuka, sakit ng tiyan. Ang hindi kumplikadong kurso ng Rift Valley hemorrhagic fever ay sinusunod sa 98% ng lahat ng mga kaso, ang tagal ng sakit ay mula 4 hanggang 7 araw, habang ang titers ng mga tiyak na antibodies ay tumaas, ang viremia ay hindi sinusunod. Sa mga malubhang kaso, ang mga sintomas ng pinsala sa atay na may pag-unlad ng jaundice, pagkabigo sa bato, hemorrhagic syndrome ay nananaig.

Sa kasalukuyan, 3 uri ng kumplikadong kurso ng Rift Valley hemorrhagic fever ang isinasaalang-alang:

• pag-unlad ng retinitis (mas madalas sa gitnang bahagi ng retina) sa 0.5-2% ng mga kaso (1-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit) - ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais; batay sa mga pagbabago sa katangian sa retina, posibleng hatulan sa pagbabalik-tanaw ang posibleng pagkakaroon ng kasaysayan ng Rift Valley hemorrhagic fever;
• pag-unlad ng meningoencephalitis sa 1% ng mga kaso, ang pagbabala ay hindi kanais-nais;
• pag-unlad ng hemorrhagic syndrome (pagdurugo, hemorrhagic rash, atbp.), DIC syndrome; nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na viremia na hanggang 10 araw o higit pa; ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 50%.

Diagnosis ng Rift Valley Hemorrhagic Fever

Ang microbiological diagnostics ng Rift Valley hemorrhagic fever ay isinasagawa sa unang 2-3 araw ng sakit, ang virus ay nakahiwalay sa dugo, feces at pharyngeal washes sa pamamagitan ng pag-infect ng mga bagong panganak na puting daga at cell culture. Ang serological diagnostics ng Rift Valley hemorrhagic fever ay batay sa pagtukoy ng mga partikular na antibodies sa ELISA (IgM). Ang RIF ay ginagamit upang makita ang mga antigen ng virus. Sa vivo detection ng mga virus marker ay ginagawa sa dugo, at posthumously - mula sa mga tisyu gamit ang PCR.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng Rift Valley Hemorrhagic Fever

Ang partikular na antiviral na paggamot para sa Rift Valley hemorrhagic fever ay hindi pa nabuo. Ang Ribavirin ay ipinakita na epektibo sa mga pang-eksperimentong setting, ngunit ang klinikal na pagiging epektibo nito sa mga tao ay hindi pa napatunayan. Ang pathogenetic na paggamot para sa Rift Valley hemorrhagic fever ay pangunahing naglalayon sa detoxification at pag-alis ng hemorrhagic syndrome. Sa kasalukuyan, sa mga setting ng ospital, na may sapat na pathogenetic therapy, ang dami ng namamatay ay maaaring hindi lalampas sa 1%.

Paano maiiwasan ang Rift Valley Hemorrhagic Fever?

Ang pag-iwas sa Rift Valley hemorrhagic fever ay naglalayong:

• pagbabakuna ng mga hayop na may dalawang uri ng mga bakuna - live attenuated at pinatay; pagkatapos ng pagbabakuna sa attenuated na bakuna, ang kaligtasan sa sakit ay tumatagal habang buhay;
• pag-iwas sa sakit sa mga tao gamit ang bakunang pinatay ng formalin; ang pamamaraan ay kasalukuyang nasa yugto ng klinikal na pagsubok;
• pagpigil sa populasyon ng lamok, gayundin ang indibidwal na pag-iwas sa kagat ng lamok.