Scleroma

Scleroma (rinoskleroma, scleroma airways skleromnaya sakit) - talamak nakakahawang sakit na sanhi ng isang stick Frisch-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubuo nito sa pader ng upper respiratory tract (lalo na sa ilong) granuloma sumasailalim sa karagdagang fibrosis at peklat kulubot, na nagreresulta sa stenosis ng mga indibidwal na bahagi ng respiratory tract.

ICD-10 code

J31.0. Rhinitis granulomatous talamak.

Epidemiology ng scleroma

Ang sakit ay kumalat sa buong mundo sa anyo ng malaki, daluyan at maliit na foci. Ang endemic sa sclera ay itinuturing na Central at Eastern Europe, kabilang ang Western Ukraine at Belarus, Italya, Central at South America. Africa, Timog-Silangan Asya, Ehipto, Indya, Malayong Silangan. Ang lugar, katutubo sa sclera, ay may ilang mga katangian. Una sa lahat), ang mga ito ay mga mababang lupain ng kahoy na may kalat-kalat na kagubatan at kalangitan, kung saan ang karamihan ng populasyon ay nakikibahagi sa agrikultura. Ang Scleroma ay mas karaniwan sa mga kababaihan. May mga kaso ng scleroma sa ilang nakabukod na mga nayon. Ang mga miyembro ng isang pamilya ay madalas na apektado, kung saan ang 2-3 mga tao ay may sakit. Ang sakit ay nauugnay sa mababang socioeconomic status, at sa mga binuo bansa, halimbawa, sa USA, ito ay napakabihirang. Maaaring magbago ang sitwasyon dahil sa paglipat ng populasyon.

Sa ngayon, walang mga tiyak na mekanismo at kondisyon para sa impeksiyon ng tao ang naitatag. Naniniwala ang karamihan sa mga mananaliksik na ang paghahatid ng impeksyon mula sa pasyente ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay at sa pamamagitan ng mga pampublikong bagay. Nabanggit na sa bacteriological study ng materyal mula sa mga apektadong organo, ang mga miyembro ng parehong pamilya na may scleroma ay nagdurusa mula sa Klebsiella pneumoniae rhinoideromatis na may parehong mga katangian.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi ng scleroma

Sa kasalukuyan, ang nakahahawang katangian ng sakit ay walang pag-aalinlangan. Ito ay kinumpirma ng natural na pagkalat ng sakit at sa pamamagitan ng ruta ng kontak ng paghahatid ng impeksiyon. Ang causative agent ng scleroma ay gram-negative daddy ng Frish-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscieromatis), na unang inilarawan noong 1882 ni Frisch. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis ay napansin sa lahat ng mga pasyente, lalo na sa panahon ng aktibong panahon ng infiltrate formation at granuloma, mucosal dystrophy.

[6], [7]

Pathogenesis ng scleroma

Ang Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis ay inuri bilang encapsulated microorganisms. Availability capsule pinoprotektahan bacilli at slows ang proseso ng phagocytosis ng macrophages, na nagreresulta sa pagbuo ng mga malalaking mga cell tukoy Mikulicz magkakaibang orihinal na foam istraktura protoplasm. Sa pasimula ng sakit, ang mga lokal na karamdaman sa respiratory tract ay hindi sinusunod. Sa pangalawa, isang aktibong panahon, bumuo ng mga pagbabago sa iba't ibang mga rehiyon ng respiratory tract, na maaaring tumagal ang form ng dystrophic o produktibong upang bumuo ng infiltration phenomena, granuloma sa iba't ibang bahagi ng daanan ng hangin. Ang epithelium na sumasaklaw sa scleral infiltration, bilang isang patakaran, ay hindi nasira. Infiltrates ay maaaring magkaroon ng endophytic paglago, nagkakalat sa panlabas na balat ng ilong, na nagiging sanhi nito pagpapapangit o exophytic, na humahantong sa pagkagambala ng respiratory function (sa ilong lukab, nasopharynx, babagtingan at lalagukan).

Ang huling yugto ng pagbabago skleromnogo makalusot - peklat formation, na nagpapaliit ng lumen ng panghimpapawid na daan sa cavities sa limitadong lugar o sa isang malaki lawak, na nagreresulta sa marahas na nprusheniyu stenosis at functional estado. Sa yugto ng pagkakapilat, ang mga nag-uugnay na elemento ng tissue ay nananaig, ang scleroma rod at Mikulich cells ay hindi napansin.

Ang Scleroma ay nakikilala sa pamamagitan ng paglipat ng granuloma kaagad sa yugto ng cicatrical, ang kawalan ng pagkasira at pagkabulok ng lumusot. Kapag ang sclera ay hindi apektado ng bone tissue.

Mga sintomas ng scleroma

Sa simula ng sakit, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, pagkawala ng gana sa pagkain, minsan na uhaw, ang kababalaghan ng arterial at maskuladong hypotension. Ang mga lokal na pagbabago sa mga organ ng paghinga ay hindi sinusunod.

Ang pansin ay nakuha sa pagbawas sa pandamdam at sakit na sensitivity ng mauhog lamad ng respiratory tract. Ang mga gayong sintomas ay maaaring sundin sa loob ng mahabang panahon at walang tiyak na katangian. Gayunpaman, na ibinigay ang pagiging permanente, katatagan ng mga manifestations na ito, maaaring maghinala ang scleroma at i-refer ang pasyente sa isang partikular na pagsusuri sa bacteriological. Sa panahong ito, ang Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis ay matatagpuan sa materyal mula sa anumang bahagi ng respiratory tract, mas madalas mula sa mucous membrane ng cavity ng ilong.

Ang diagnosis ng sakit sa paunang yugto ay maaaring maging mahalaga na mahalaga sa pagiging epektibo ng paggamot, klinikal na pagmamasid at positibong pagbabala.

Sa pangalawang, aktibong panahon, ang mga pagbabago ay sinusunod sa iba't ibang bahagi ng respiratory tract, sa anyo ng isang dystrophic o produktibong form. Pagkasayang maaaring kilalanin ang iba't ibang mga bahagi ng mauhog membranes ng ilong, lalaugan, babagtingan, nanlalagkit uhog formation at dry crust. Sa mabungang anyo, ang pagbuo ng infiltrate, granuloma sa iba't ibang bahagi ng respiratory tract ay nabanggit. Mga dimensyon apektado lugar ranging mula sa maliit na sugat limitado sa solid tumor formations walang mucosal pagkawasak, nang walang pagbuo ng adhesions atresia at sa mga bahagi contact ng paghadlang infiltrates mucosa. Infiltrates ay maaaring magkaroon ng zndofitny paglago at kumalat sa mga panlabas na balat ng ilong, na nagiging sanhi nito pagpapapangit o exophytic, na humahantong sa pagkagambala ng respiratory function (sa ilong lukab, nasopharynx, babagtingan at lalagukan).

Bilang karagdagan sa mga paglabag sa paghinga, pinabalik, nagtatanggol, risoneytor dysfunctions bumuo, ang pang-amoy ay makabuluhang nabawasan. Pinagkakahirapan sa paghinga (stenosis ng larynx), pamamalat, nabawasan ang proteksiyon na pag-andar.

Paglusot ng ilong lukab ay mas madalas na-obserbahan sa nauuna sa front end ng bulok turbinates at sa tapat ng mga site ng ilong tabiki. Sa gitnang seksyon ng ilong lukab sila ay bihira. Kadalasan infiltrates matatagpuan sa puwit nares sa paglipat sa ang malambot na panlasa at dila maliit, itaas na seksyon ng arko ng tonsils, na humahantong sa kanilang pagpapapangit. Kapag ang mga natatakot na infiltrates nabuo hindi kumpleto ang atresia ng nasopharynx.

Ito ay isang katangian na sa isang pasyente ay lumalabag at ang mga pagbabago ay maaaring sabay-sabay na magkaka-iba sa iba't ibang bahagi ng respiratory tract. Minsan matapos ang pagkakapilat ng granuloma, posible na sundin ang pagbuo ng isang lumusot sa isang kalapit na lugar ng mucosa. Sa larynx, ang mga infiltrate ay mas madalas na naisalokal sa kagawaran ng lining, na nagiging sanhi ng paglabag sa mga function ng respiratory, proteksiyon at boses.

Dapat tandaan na sa isang bilang ng mga pasyente na may presensya ng mga scleral infiltrates, ang mga site na may mga palatandaan ng mucosal dystrophy (mixed form) ay napansin.

Ang klinikal na larawan ng scleroma sa aktibong yugto (halatang palatandaan ng sakit) ay depende sa anyo ng proseso. Sa phenomena ng mga pasyente ng atrophy magreklamo ng pagkatuyo sa ilong, malagkit, makapal naglalabas, crust pagbuo, pagbaba o pagkawala ng amoy. Kung minsan ang isang malaking halaga ng crusts sa ilong lukab ay sinamahan ng isang matamis, cloying amoy na kung saan ay nadama sa paligid, ngunit naiiba mula sa na sa Osen. Sa pamamagitan ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente, mga bahagi ng atrophic mucosa, ang cortex ay nakikita.

Sa kaso ng pagbuo ng granulomas skleromnoy mucosa ito ay may isang siksikan na makalusot ng iba't ibang laki madilaw-dilaw o kulay-abo-kulay-rosas kulay pinahiran buo epithelium. Sa pagbuo ng mga pagbabago sa cicatricial, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang paglabag sa mga pag-andar ng ilong at larynx. Ang sclerotic na proseso sa larynx ay maaari ring humantong sa stenosis at nangangailangan ng kagyat na tracheotomy.

Pag-uuri

Ang proseso ng sclerotic ay dahan-dahan na tumatagal, sa loob ng maraming taon at mga dekada, at pumasa sa ilang mga panahon ng pag-unlad nito: paunang (nakatago), aktibo, nakasusupil. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga di-tiyak na sintomas ng rhinitis. Mga natatanging tampok ng aktibong panahon ng pagpasok o pagkasayang. Ang pagbuo ng peklat ay nagpapahiwatig ng isang umuubang yugto

Scleroma strike at higit sa lahat ang respiratory tract, ngunit ang proseso ay maaaring tumagal ng lugar sa paghihiwalay at anumang bahagi ng katawan o ganap na tumama sa ilong, lalaugan, babagtingan, lalagukan at bronchi sa lahat ng anyo ng pagpapahayag, na kung saan ay ginagamit din sa pag-uuri.

Ang mga pangunahing paraan ng proseso ay: dystrophic, produktibo at halo-halong.

[8], [9], [10], [11]

Screening

Sa kaso ng talamak rhinitis, lalo na sa mga katutubo na lugar scleroma, dapat itong tatandaan tungkol sa mga posibleng pagkatalo ng mauhog membranes ng ilong at Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis gamitin ang karagdagang mga tiyak na mga pamamaraan.

Pagsusuri ng scleroma

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa pagsusuri ng kasaysayan at mga reklamo ng pasyente. Kinakailangang magbayad ng pansin: sa lugar ng paninirahan, tinatasa ang likas na katangian ng pag-unlad ng scleroma: para sa pagkakaroon ng mga pasyente sa mga miyembro ng pamilya. Mahalagang tantyahin ang edad ng pasyente, dahil ang sakit ay madalas na napansin sa loob ng 15-20 taon. Sa mga bata, ang sclerotic na proseso ay mas madalas na naisalokal sa larynx at maaaring humantong sa stenosis nito.

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pangkalahatang mga reklamo ng pasyente (kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo) sa ilalim ng mga pangyayari na ipinahiwatig sa itaas (endemic focus, batang edad, pagkakaroon ng scleroma sa isang komunidad o pamilya.

Sa isang malinaw na paghahayag ng scleroma sa respiratory tract, ang mga reklamo ay natutukoy sa pamamagitan ng anyo ng sakit (pagkatuyo, cortex, kahirapan sa paghinga, pamamalat, atbp.).

[12], [13], [14], [15], [16]

Pisikal na pagsusuri

Sa hinala sa sclera ay dapat magsagawa ng isang masusing inspeksyon sa lahat ng bahagi ng respiratory tract pampublikong pamamaraan nagtatrabaho sa Otolaryngology, pati na rin hangga't maaari na may modernong pamamaraan endoscopic (fiberoptic endoscopy ng ilong lukab at nasopharynx, lalaugan, babagtingan, lalagukan at bronchi). Ang ipinag-uutos na pagpapasiya ng pagganap na estado ng respiratory tract.

Pananaliksik sa laboratoryo

Kinakailangan upang siyasatin ang microflora mula sa iba't ibang bahagi ng respiratory tract.

Sa mga nagdududa na kaso, sa kawalan ng paglago ng Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis, maaaring gamitin ang mga tiyak na serological reaksyon. Nagsasagawa rin ng pagsusuri sa histolohikal na biopsy na materyal.

Nakatutulong na pananaliksik

Ang diagnosis ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng paggamit ng endoscopic at X-ray na pamamaraan ng pagsusuri, sa partikular na CT.

Pagkakaiba ng diagnosis ng scleroma

Ang kaugalian ng diagnosis ng scleroma ay isinasagawa sa mga proseso ng granulomatic sa tuberculosis, syphilis, granulomatosis ng Wegener. Mula sa mga sakit na ito scleroma distinguishes ang kawalan ng paglusot at pagkawasak ng pagguho at pagbabago ng granuloma rubtsonuyu direkta sa tela. Kapag ang sclera ay hindi apektado ng bone tissue. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis natagpuan sa mucosal ibabaw at para sa mga epithelial layer at ang mas makapal granuloma magkasama sa mga tiyak na Mikulicz malaking cell at hyaline corpuscles nakahiga malayang Roussel. Ang epithelium na sumasaklaw sa scleral infiltration, bilang isang patakaran, ay hindi nasira.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Sa kaso ng pagbuo ng pagpapapangit ng mga panlabas na ilong dahil sa pagpapalaganap skleromnyh infiltrates sa balat ng ilong ay isang konsultasyon dermatologo, na may paglahok ng slozootvodyaschih mga landas na kinakailangan upang kumonsulta sa isang optalmolohista, sa unang yugto ng sakit sa isang karaniwang mga manifestations (kahinaan, pagkapagod, pananakit ng ulo, at iba pa). Kinakailangan na konsultasyon therapist.

Mga layunin ng paggamot sa scleroma

Ang mga layunin ng paggamot ay pag-aalis ng pathogen, pagbabawas ng pamamaga, pag-iwas sa mga sakit sa paghinga, pag-alis ng mga infiltrate at pagkakapilat. Sa kasalukuyan, ang mga aktibidad na ito ay maaaring humantong sa pagbawi sa anumang yugto ng sakit.

Mga pahiwatig para sa ospital

Indications para sa ospital isaalang-alang ang pangangailangan para sa komprehensibong paggamot scleroma, kabilang ang kirurhiko, pati na rin ang malubhang kapansanan respiratory function, ay nangangailangan ng isang bougienage, at sa ilang mga kaso ng isang trakotomya o kahanga laringofissury.

Non-drug treatment

Vouching (pagdurog) ng infiltrates, anti-inflammatory R-therapy na may dosis mula 800 hanggang 1500.

Medicamentous treatment of scleroma

Ang streptomycin ay inireseta sa isang dosis ng 0.5 g 2 beses sa isang araw para sa isang kurso ng paggamot na tumatagal ng 20 araw (ang maximum na kabuuang dosis ay 40 g).

Kirurhiko paggamot ng scleroma

Ang kirurhiko pagbubukod ng infiltrates at scars.

Ang karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na may scleroma ay kailangang regular na follow-up at, kung kinakailangan, paulit-ulit na mga kurso ng therapy ng gamot. Maaaring kinakailangan upang palitan ang mga gamot at alisin ang mga bagong infiltrative lesyon sa pamamagitan ng bougie, crushing, R-therapy, atbp.

Ang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho ay nakasalalay sa antas ng pagkagambala ng paggana ng paghinga at ang mga pamamaraan ng pag-aalis na kinuha, ay humigit-kumulang 15-40 araw.

Kinakailangang magbayad ng pansin sa pagtatrabaho at pagsuri ng kawalang-kaya para sa trabaho.

Ang pasyente ay inirerekomenda na sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan.

Prophylaxis of scleroma

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na naglalayong pigilan ang posibilidad ng paghahatid ng impeksiyon mula sa isang taong may sakit. Kabilang dito ang pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay, pagpapabuti ng kagalingan, pagsunod sa mga alituntunin ng pangkalahatang at kalinisan ng indibidwal, na binabago ang mga natural na kondisyon sa focus ng sugat. Tungkol sa makikita sa direksyon na ito, ang mga aktibidad sa ilang mga lugar sa mga nakaraang taon ay makabuluhang nagbawas ng saklaw ng scleroma.

Pagtataya

Sa isang napapanahong sinimulan na paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa panitikan, sa karamihan ng mga kaso, pagpapanumbalik ng mga function ng organon, kumpletong pag-aalis ng scleroma baras ayon sa bacteriological pag-aaral, pagbabawas o kawalan ng tiyak na serological reaksyon ay inilarawan.

[24], [25]