Scleroma

Ang scleroma (rhinoscleroma, scleroma ng respiratory tract, scleroma disease) ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng Frisch-Wolkovich bacillus (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga granuloma sa mga dingding ng upper respiratory tract (pangunahin ang ilong), na kasunod ay sumasailalim sa wrinosclerosis at cicatricial section na humahantong sa fibrosis ng indibidwal. ang respiratory tract.

ICD-10 code

J31.0. Talamak na granulomatous rhinitis.

Epidemiology ng scleroma

Ang sakit ay kumakalat sa buong mundo sa anyo ng malaki, katamtaman at maliit na foci. Ang endemic para sa scleroma ay itinuturing na Central at Eastern Europe, kabilang ang Western Ukraine at Belarus, Italy, Central at South America. Africa, Southeast Asia, Egypt, India, ang Malayong Silangan. Ang lugar na endemic para sa scleroma ay may ilang mga katangian. Una sa lahat, ito ay mga mabababang lugar ng mundo na may kalat-kalat na kagubatan at latian, kung saan ang populasyon ay pangunahing naninirahan sa pagsasaka. Ang scleroma ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang mga kaso ng scleroma ay napansin sa ilang liblib na mga nayon. Kadalasan, ang mga miyembro ng isang pamilya ay apektado, kung saan 2-3 tao ang may sakit. Ang sakit ay nauugnay sa mababang katayuan sa socio-economic, at sa mga binuo na bansa, halimbawa, ang USA, ito ay napakabihirang. Maaaring magbago ang sitwasyon dahil sa paglipat ng populasyon.

Sa ngayon, ang eksaktong mekanismo at kondisyon ng impeksyon sa tao ay hindi pa naitatag. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang impeksyon ay nakukuha mula sa isang pasyente sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan at sa pamamagitan ng mga nakabahaging item. Napansin na sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological ng materyal mula sa mga apektadong organo ng mga miyembro ng pamilya na may scleroma, ang Klebsiella pneumoniae rhinoideromatis na may parehong mga katangian ay nakahiwalay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng scleroma

Sa kasalukuyan, ang nakakahawang kalikasan ng sakit ay walang pag-aalinlangan. Ito ay kinumpirma ng natural na focal spread ng sakit at ang contact route ng transmission transmission. Ang causative agent ng scleroma ay ang gram-negative na Frisch-Volkovich papilla (Klebsiella pneumoniae rhinoscieromatis), na unang inilarawan noong 1882 ni Frisch. Ang Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis ay napansin sa lahat ng mga pasyente, lalo na sa aktibong panahon ng infiltrate at pagbuo ng granuloma, dystrophy ng mucous membrane.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis ng scleroma

Ang Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis ay inuri bilang isang encapsulated microorganism. Ang pagkakaroon ng isang kapsula ay pinoprotektahan ang bacilli at pinipigilan ang proseso ng phagocytosis ng mga macrophage, na humahantong sa pagbuo ng mga tiyak na malalaking selula ng Mikulicz, na nakikilala sa pamamagitan ng isang kakaibang foamy na istraktura ng protoplasm. Sa simula ng sakit, ang mga lokal na karamdaman sa respiratory tract ay hindi sinusunod. Sa pangalawa, aktibong panahon, ang mga pagbabago ay bubuo sa iba't ibang bahagi ng respiratory tract, na maaaring mangyari sa anyo ng dystrophic o produktibong phenomena na may pagbuo ng isang infiltrate, granuloma sa iba't ibang bahagi ng respiratory tract. Ang epithelium na sumasaklaw sa sclerotic infiltrate ay karaniwang hindi nasira. Ang mga infiltrate ay maaaring magkaroon ng endophytic growth, kumakalat sa balat ng panlabas na ilong, na nagiging sanhi ng pagpapapangit nito, o exophytic, na humahantong sa respiratory dysfunction (sa nasal cavity, nasopharynx, larynx at trachea).

Ang huling yugto ng pagbabagong-anyo ng scleroma infiltrate ay ang pagbuo ng isang peklat, na mahigpit na nagpapaliit sa lumen ng mga cavity ng daanan ng hangin sa mga limitadong lugar o sa isang malaking distansya, na humahantong sa stenosis at matalim na kapansanan ng functional state. Sa yugto ng pagkakapilat, nangingibabaw ang mga elemento ng connective tissue, ang mga scleroma rod at Mikulich cells ay hindi nakita.

Ang scleroma ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng granuloma kaagad sa yugto ng cicatricial, ang kawalan ng pagkasira at pagkawasak ng infiltrate. Ang tissue ng buto ay hindi kailanman apektado ng scleroma.

Mga sintomas ng scleroma

Sa simula ng sakit, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, pagkawala ng gana, kung minsan ay uhaw, at arterial at muscular hypotension. Ang mga lokal na pagbabago sa respiratory tract ay hindi sinusunod.

Kapansin-pansin ang pagbaba sa tactile at pain sensitivity ng mauhog lamad ng respiratory tract. Ang ganitong mga sintomas ay maaaring maobserbahan nang mahabang panahon at walang tiyak na katangian. Gayunpaman, dahil sa katatagan at katatagan ng mga pagpapakita na ito, ang isa ay maaaring maghinala ng scleroma at sumangguni sa pasyente para sa isang tiyak na pagsusuri sa bacteriological. Sa panahong ito, ang Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis ay maaaring makita sa materyal mula sa anumang bahagi ng respiratory tract, kadalasan mula sa mauhog lamad ng lukab ng ilong.

Ang pag-diagnose ng sakit sa isang maagang yugto ay maaaring maging isang tiyak na kahalagahan kaugnay sa pagiging epektibo ng paggamot, pagmamasid sa dispensaryo at isang positibong pagbabala.

Sa pangalawa, aktibong panahon, ang mga pagbabago ay sinusunod sa iba't ibang bahagi ng respiratory tract, sa anyo ng mga dystrophic o produktibong anyo. Posibleng makita ang pagkasayang ng iba't ibang bahagi ng mauhog lamad ng ilong, pharynx, larynx, ang pagbuo ng malapot na uhog at tuyong mga crust. Sa produktibong anyo, ang pagbuo ng isang infiltrate, granuloma sa iba't ibang bahagi ng respiratory tract ay nabanggit. Ang mga sukat ng mga apektadong lugar ay nag-iiba mula sa limitadong maliliit na pantal hanggang sa tuluy-tuloy na mga pormasyon na tulad ng tumor nang walang pagkasira ng mauhog lamad, nang walang pagbuo ng atresia at synechia sa mga punto ng kontak ng mga infiltrate ng magkabilang bahagi ng mucous membrane. Ang mga infiltrate ay maaaring magkaroon ng endophytic growth at kumalat sa balat ng panlabas na ilong, na nagiging sanhi ng pagpapapangit nito, o exophytic, na humahantong sa isang paglabag sa respiratory function (sa nasal cavity, nasopharynx, larynx at trachea).

Bilang karagdagan sa kabiguan sa paghinga, ang reflex, proteksiyon, resonant dysfunctions ay bubuo, at ang pakiramdam ng amoy ay makabuluhang nabawasan. Ang kahirapan sa paghinga (laryngeal stenosis), pamamalat, at pagbaba sa proteksiyon na function ay nabanggit.

Ang mga infiltrate ng nasal cavity ay madalas na sinusunod sa mga nauuna na seksyon sa antas ng anterior end ng inferior turbinates at sa kabaligtaran na mga seksyon ng nasal septum. Ang mga ito ay bihira sa gitnang seksyon ng lukab ng ilong. Ang mga infiltrate ay kadalasang matatagpuan sa lugar ng choanae na may paglipat sa malambot na panlasa at uvula, ang itaas na mga seksyon ng mga arko ng tonsil, na humahantong sa kanilang pagpapapangit. Kapag naging cicatrized ang mga infiltrate, nabubuo ang hindi kumpletong nasopharyngeal atresia.

Ito ay tipikal na sa isang pasyente infiltrates at cicatricial pagbabago ay maaaring sabay-sabay na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng respiratory tract. Minsan pagkatapos ng granuloma cicatrization, maaaring obserbahan ng isa ang pagbuo ng isang infiltrate sa katabing lugar ng mauhog lamad. Sa larynx, ang mga infiltrate ay mas madalas na naisalokal sa subglottic section, na nagiging sanhi ng paglabag sa respiratory, protective at voice-forming function.

Dapat pansinin na sa isang bilang ng mga pasyente na may scleromatous infiltrates, ang mga lugar na may mga palatandaan ng dystrophy ng mauhog lamad (halo-halong anyo) ay matatagpuan.

Ang klinikal na larawan ng scleroma sa aktibong yugto (halatang mga palatandaan ng sakit) ay nakasalalay sa anyo ng proseso. Sa kaso ng pagkasayang, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkatuyo sa ilong, malapot, makapal na paglabas, pagbuo ng crust, nabawasan o nawalan ng pang-amoy. Minsan ang isang malaking bilang ng mga crust sa lukab ng ilong ay sinamahan ng hitsura ng isang sweetish-cloying na amoy, na nararamdaman ng iba, ngunit naiiba mula sa ozena. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente, ang mga lugar ng atrophic mucous membrane at crust ay nakikita.

Sa kaso ng pagbuo ng isang scleroma granuloma, ang mauhog na lamad ay may siksik, iba't ibang laki ng mga infiltrate ng isang madilaw-dilaw o kulay-abo-rosas na kulay, na natatakpan ng buo na epithelium. Kapag nangyari ang mga pagbabago sa cicatricial, ang mga pasyente ay nagreklamo ng dysfunction ng ilong at larynx. Ang proseso ng scleroma sa larynx ay maaari ding humantong sa stenosis at nangangailangan ng agarang tracheotomy.

Pag-uuri

Ang proseso ng scleroma ay nagpapatuloy nang mabagal, sa paglipas ng mga taon at dekada, at dumaan sa ilang mga yugto ng pag-unlad nito: paunang (latent), aktibo, regressive. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga di-tiyak na sintomas ng rhinitis. Ang mga natatanging tampok ng aktibong panahon ay ang paglusot o pagkasayang. Ang pagbuo ng mga peklat ay nagpapahiwatig ng regressive stage.

Ang scleroma ay pangunahing nakakaapekto sa respiratory tract, ngunit ang proseso ay maaaring mangyari sa paghihiwalay at sa anumang organ o ganap, na nakakaapekto sa ilong, pharynx, larynx, trachea at bronchi sa anumang anyo ng pagpapakita, na ginagamit din sa pag-uuri.

Ang mga pangunahing anyo ng proseso ay: dystrophic, produktibo at halo-halong.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Screening

Sa kaso ng talamak na rhinitis, lalo na sa mga lugar na endemic para sa scleroma, kinakailangang alalahanin ang posibleng pinsala ng nasal mucosa ng Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis at gumamit ng mga karagdagang tiyak na pamamaraan ng pananaliksik.

Diagnosis ng scleroma

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa pagsusuri ng medikal na kasaysayan at mga reklamo ng pasyente. Kinakailangang bigyang-pansin ang: ang lugar ng paninirahan, pagtatasa ng natural na focal na kalikasan ng pag-unlad ng scleroma: ang pagkakaroon ng mga pasyente sa mga miyembro ng pamilya. Mahalagang masuri ang edad ng pasyente, dahil ang sakit ay madalas na napansin sa 15-20 taon. Sa mga bata, ang proseso ng scleroma ay mas madalas na naisalokal sa larynx at maaaring humantong sa stenosis nito.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pangkalahatang reklamo ng pasyente (kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo) sa ilalim ng mga pangyayari sa itaas (endemic focus, batang edad, pagkakaroon ng scleroma disease sa lokalidad o pamilya.

Na may malinaw na pagpapakita ng scleroma sa respiratory tract, ang mga reklamo ay tinutukoy ng anyo ng sakit (pagkatuyo, crust, kahirapan sa paghinga, pamamalat, atbp.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pisikal na pagsusuri

Kung ang scleroma ay pinaghihinalaang, ang isang masusing pagsusuri sa lahat ng bahagi ng respiratory tract ay dapat isagawa gamit ang karaniwang magagamit na mga pamamaraan na ginagamit sa otolaryngology, pati na rin, kung maaari, ang mga modernong endoscopic na pamamaraan (fibroendoscopy ng nasal cavity at nasopharynx, pharynx, larynx, trachea at bronchi). Dapat matukoy ang functional state ng respiratory tract.

Pananaliksik sa laboratoryo

Kinakailangang suriin ang microflora mula sa iba't ibang bahagi ng respiratory tract.

Sa mga nagdududa na kaso, sa kawalan ng paglaki ng Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis, maaaring gamitin ang mga partikular na serological reaction. Nagsasagawa rin ng histological examination ng biopsy material.

Instrumental na pananaliksik

Ang diagnosis ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng paggamit ng mga endoscopic at radiological na pamamaraan ng pagsusuri, sa partikular na CT.

Differential diagnosis ng scleroma

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng scleroma ay isinasagawa sa mga proseso ng granuloma sa tuberculosis, syphilis, granulomatosis ng Wegener. Ang scleroma ay naiiba sa mga nakalistang sakit sa pamamagitan ng kawalan ng pagkasira at pagkawatak-watak ng infiltrate, pati na rin ang pagbabagong-anyo ng granuloma nang direkta sa tisyu ng peklat. Ang tissue ng buto ay hindi kailanman apektado ng scleroma. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis ay matatagpuan sa ibabaw ng mauhog lamad at sa ilalim ng epithelial layer at mas makapal kaysa sa granuloma, kasama ng mga tiyak na malalaking Mikulicz cell at malayang nakahiga hyaline Russell katawan. Ang epithelium na sumasaklaw sa scleroma infiltrate ay karaniwang hindi nasira.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa kaso ng pagpapapangit ng panlabas na ilong dahil sa pagkalat ng sclerotic infiltrates sa balat ng mga pakpak ng ilong, ang isang konsultasyon sa isang dermatologist ay ipinahiwatig; kung ang lacrimal ducts ay kasangkot sa proseso, kinakailangan ang isang konsultasyon sa ophthalmologist; sa paunang yugto ng sakit na may pangkalahatang pagpapakita (kahinaan, pagkapagod, pananakit ng ulo, atbp.), Kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang therapist.

Mga layunin ng paggamot para sa scleroma

Ang mga layunin ng paggamot ay alisin ang pathogen, bawasan ang pamamaga, maiwasan ang respiratory failure, at alisin ang mga infiltrate at peklat. Sa kasalukuyan, ang mga hakbang na ito ay maaaring humantong sa pagbawi sa anumang yugto ng sakit.

Mga indikasyon para sa ospital

Kasama sa mga indikasyon para sa ospital ang pangangailangan para sa kumplikadong paggamot ng scleroma, kabilang ang kirurhiko paggamot, pati na rin ang malubhang respiratory dysfunction na nangangailangan ng bougienage, at sa ilang mga kaso tracheotomy o laryngofissure.

Paggamot na hindi gamot

Vugulation (pagdurog) ng mga infiltrate, anti-inflammatory R-therapy na may mga dosis mula 800 hanggang 1500.

Paggamot ng droga ng scleroma

Ang Streptomycin ay inireseta sa isang dosis na 0.5 g 2 beses sa isang araw para sa isang kurso ng paggamot na tumatagal ng 20 araw (maximum na kabuuang dosis - 40 g).

Kirurhiko paggamot ng scleroma

Surgical excision ng infiltrates at scars.

Karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na may scleroma ay nangangailangan ng obserbasyon sa dispensaryo at, kung kinakailangan, paulit-ulit na kurso ng drug therapy. Maaaring kailanganin na palitan ang mga gamot at alisin ang mga bagong infiltrative formation sa pamamagitan ng bougienage, pagdurog, X-ray therapy, atbp.

Ang panahon ng kawalan ng kakayahan ay depende sa antas ng respiratory dysfunction at ang mga paraan ng pag-aalis na kinuha, at humigit-kumulang 15-40 araw.

Kinakailangang bigyang pansin ang pagtasa sa pagtatrabaho at kapansanan.

Pinapayuhan ang pasyente na sundin ang mga panuntunan sa personal na kalinisan.

Pag-iwas sa scleroma

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na naglalayong maiwasan ang posibilidad ng paghahatid ng impeksyon mula sa isang taong may sakit. Ito ay nagsasangkot ng pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay, pagtaas ng kagalingan, pagsunod sa mga patakaran ng pangkalahatan at indibidwal na kalinisan, pagbabago ng mga natural na kondisyon sa apektadong lugar. Ang mga hakbang na nakikita sa direksyon na ito sa ilang mga lugar sa mga nakaraang taon ay nagbigay ng isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga kaso ng scleroma.

Pagtataya

Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa panitikan, sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapanumbalik ng mga function ng organon, kumpletong pag-aalis ng scleroma bacilli ayon sa bacteriological na pag-aaral, at isang pagbaba o kawalan ng mga tiyak na serological reaksyon ay inilarawan.

[ 23 ], [ 24 ]