Serum sickness

Ang serum sickness ay isang systemic immunopathological reaksyon sa pagpapakilala ng parenteral na dayuhang protina, serum ng hayop. Maaari itong magpakita mismo sa paulit-ulit at pangunahing pagpapakilala ng dayuhang suwero. Ang serum sickness ay nangyayari sa 5-10% ng mga pasyente na binigyan ng dayuhang serum.

Ang isang dayuhang protina na pumapasok sa katawan ng bata ay nagpapalipat-lipat sa dugo, na nagiging sanhi ng synthesis ng mga antibodies na may kasunod na pagbuo ng mga immune complex, ang kanilang pagtitiwalag sa mga tisyu, na pumipinsala sa huli at naglalabas ng mga biologically active substance.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng serum sickness

Maaaring magkaroon ng serum sickness sa paulit-ulit o pangunahing pangangasiwa ng dayuhang serum (laban sa tetanus, diphtheria, rabies, kagat ng ahas, botulism o gas gangrene). Ang serum sickness syndrome ay minsan sinusunod pagkatapos ng pangangasiwa ng y-globulin, antilymphocyte serum, o kagat ng insekto.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Sa mekanismo ng pag-unlad ng serum sickness, ang pangunahing papel ay ginampanan ng pangmatagalang sirkulasyon ng dayuhang protina sa dugo, pagbuo ng pangalawang antigens at pagkatapos ay mga immune complex (na may sapilitan na pakikilahok ng pandagdag), pag-deposito ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex sa mga tisyu na may kanilang pinsala (type III hypersensitivity reactions, allergic reactions na umuunlad ayon sa Arthus phenomenon). Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay 1-2 linggo. Sa iba pang mga kaso, kapag ang katangian ng klinikal na larawan ay mas mabilis na bubuo (sa unang 1-5 araw pagkatapos ng paggamit ng serum), ang pangunahing papel sa pathogenesis ay nilalaro ng mga antibodies na nagpaparamdam sa balat (reagins - IgE) at ang reaksiyong alerdyi ay nagpapatuloy ayon sa uri ng anaphylactic.

Sintomas ng serum sickness

Ang mga sintomas ng serum sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit at pamamaga sa lugar ng iniksyon ng suwero sa ika-7-10 araw pagkatapos ng pangangasiwa nito. Ang pasyente ay nagkakaroon ng lagnat, pinalaki ang mga rehiyonal na lymph node, kung minsan ang joint damage (arthralgia, edema), urticarial papular o erythematous itchy rash ay lumilitaw sa balat; conjunctivitis. Ang mga sintomas mula sa cardiovascular system ay nabanggit: tachycardia, muffled tones, dilation ng mga hangganan ng puso. Bumababa ang presyon ng dugo. Sa isang bata, ang pinsala sa gastrointestinal tract ay posible: ang pagsusuka ay lilitaw, ang dumi ay nagiging madalas na may uhog, ang "intestinal colic" ay nangyayari. Maaaring lumitaw ang proteinuria at microhematuria sa ihi. Minsan, na may matinding kurso ng serum sickness, ang laryngeal edema na may pag-unlad ng stenotic breathing, asphyxia, hemorrhagic syndrome ay maaaring lumitaw. Sa banayad na anyo, ang paglaho ng mga klinikal na sintomas ay maaaring mangyari sa loob ng 2-5 araw mula sa simula ng serum sickness; sa malubhang anyo, sa loob ng 2-3 linggo.

Ang mga prognostic na kadahilanan para sa isang ganap na paggaling ay: malubhang pinsala sa puso, bato, nervous system, pag-unlad ng hemorrhagic syndrome, laryngeal edema.

Paggamot ng serum sickness

Sa banayad na mga kaso, ang mga antihistamine ay inireseta, 10% calcium chloride solution o 10% calcium gluconate solution na pasalita, ascorbic acid, rutin ay inireseta. Sa mga malubhang kaso, ang prednisolone ay pinangangasiwaan sa isang rate ng 1 mg / kg ng timbang ng katawan bawat araw sa isang maikling kurso. Sa kaso ng matinding pangangati - mga lokal na rubdown na may 5% na solusyon sa menthol na alkohol. Sa kaso ng articular syndrome, intomation, brufen, voltaren ay inireseta.

Pag-iwas sa serum sickness

Kapag nagbibigay ng mga serum ng hayop - diphtheria antitoxin, tetanus antitoxin, botulinum antitoxin, rabies serum. Inirerekomenda ng Committee on Childhood Infections ng American Academy of Pediatrics ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga hakbang:

• gumawa ng isang scratch, tusok o pagbutas sa panloob na ibabaw ng bisig at drop ng isang drop ng serum diluted 1:100 sa isotonic sodium chloride solution sa itaas; ang isang reaksyon na may erythema na may diameter na higit sa 3 mm ay itinuturing na positibo ("basahin" pagkatapos ng 15-20 minuto);
• sa kaso ng isang negatibong reaksyon, ang mga bata na walang burdened allergic history ay injected intradermally na may 0.02 ml ng serum sa isang pagbabanto ng 1:100;
• Ang mga bata na may atopic diathesis ay unang binibigyan ng 1:1000 dilution ng serum at, kung negatibo ang reaksyon, pagkatapos ng 20 minuto ay bibigyan ng 1:100 dilution at maghintay sila ng 30 minuto;
• Kung negatibo ang reaksyon, ang buong dosis ng therapeutic serum ay ibinibigay sa intramuscularly.

Kung kinakailangan ang intravenous administration (halimbawa, sa kaso ng nakakalason na dipterya), 0.5 ml ng serum na diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution ay unang ibinibigay, at pagkatapos lamang ng 30 minuto ang natitirang serum sa isang 1:20 dilution (injection rate 1 ml/min). Kapag nagbibigay ng mga serum, palaging kinakailangan na magkaroon ng anti-shock kit ng mga gamot.

Kahit na ang isang intradermal test, hindi banggitin ang subcutaneous at intravenous administration, ay maaaring kumplikado ng anaphylactic shock. Gayunpaman, pinaniniwalaan na ang intravenous na ruta ng pangangasiwa ng mga serum ay mas ligtas, dahil ito ay mas mahusay na kontrolado. Ang mga negatibong pagsusuri ay hindi ginagarantiyahan ang kawalan ng anaphylactic shock kapag ang buong dosis ay ibinibigay, na nangangailangan ng pagkakaroon ng isang anti-shock kit ng mga gamot kapag nagbibigay ng mga serum.

Prognosis para sa serum sickness

Karaniwang mabuti ang pagbabala maliban kung may pinsala sa bato.