Cyanosis (pagkawala ng balat).

Ang cyanosis (Greek kyanos - dark blue) ay isang mala-bughaw na kulay ng balat at mga mucous membrane na sanhi ng pagtaas ng dami ng nabawasang (deoxygenated) hemoglobin o mga derivatives nito sa maliliit na sisidlan ng ilang bahagi ng katawan. Ang cyanosis ay kadalasang pinaka-kapansin-pansin sa mga labi, nail bed, earlobes, at gilagid.

Ang cyanosis ay nangyayari sa dalawang sitwasyon: kapag ang saturation ng capillary blood na may oxygen ay bumababa at kapag ang venous blood ay naipon sa balat dahil sa pagpapalawak ng venous section ng microcirculatory bed.

Ang pagkakaroon ng cyanosis ay direktang nakasalalay sa kabuuang nilalaman ng hemoglobin sa dugo: kapag nagbago ito, nagbabago rin ang nilalaman ng pinababang hemoglobin.

• Sa anemia, ang nilalaman ng parehong kabuuan at nabawasan na hemoglobin ay nabawasan, samakatuwid, sa mga pasyente na may malubhang anemia, kahit na may malubhang hypoxia, ang cyanosis ay kadalasang wala.
• Sa polycythemia, ang nilalaman ng parehong kabuuan at pinababang hemoglobin ay nadagdagan, kaya ang mga pasyente na may malubhang polycythemia ay kadalasang cyanotic. Ang parehong mekanismo ay nagiging sanhi ng cyanosis ng isang partikular na bahagi ng katawan na may lokal na pagwawalang-kilos ng dugo sa loob nito, na kadalasang sinamahan ng edema.

Ang cyanosis ay maaaring central at peripheral.

Central cyanosis

Ang central cyanosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mala-bughaw na tint ng parehong balat at mauhog na lamad, at nangyayari kapag ang arterial blood ay hindi sapat na puspos ng oxygen o kapag ang mga binagong anyo ng hemoglobin ay lumilitaw sa dugo. Ang central cyanosis ay tumataas sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, dahil ang pangangailangan ng mga kalamnan para sa oxygen ay tumataas, at ang oxygen saturation ng dugo ay may kapansanan sa iba't ibang dahilan.

Ang paglabag sa arterial blood oxygen saturation ay nangyayari sa mga sumusunod na sitwasyon.

• Bumaba ang atmospheric pressure (mataas na altitude).
• Ang mga karamdaman sa pag-andar ng baga ay humahantong sa isang pagbawas sa alveolar ventilation, perfusion ng mga hindi maaliwalas na lugar ng mga baga, isang pagbawas sa perfusion ng mga lugar na may sapat na bentilasyon, pati na rin ang isang paglabag sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga.
• Pag-shunting ng dugo sa pagkakaroon ng mga anatomical anomalya, ibig sabihin, "paglalaglag" ng dugo mula sa venous bed papunta sa arterial bed, na lumalampas sa microcirculatory bed ng alveoli, sa gayon ang oxygen-saturated na dugo ay "natunaw" ng dugo na nagbigay na ng oxygen sa periphery. Ang mekanismong ito ng cyanosis ay katangian ng ilang congenital heart defects (halimbawa, tetralogy of Fallot - pag-shunting ng dugo mula kanan papuntang kaliwa sa pamamagitan ng ventricular septal defect (VSD) laban sa background ng pulmonary artery stenosis). Posible rin ang isang katulad na sitwasyon sa pagkakaroon ng arteriovenous pulmonary fistula o maliit na intrapulmonary shunt.

Kabilang sa mga pagbabago sa hemoglobin mismo, ang methemoglobinemia at sulfhemoglobinemia ay dapat banggitin, na maaaring ipagpalagay pagkatapos na ibukod ang lahat ng iba pang posibleng sanhi ng cyanosis.

Peripheral cyanosis

Ang peripheral cyanosis ay ang resulta ng pagbagal ng daloy ng dugo sa isang partikular na bahagi ng katawan. Sa kasong ito, ang saturation ng arterial blood na may oxygen ay hindi napinsala, ngunit dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo, mas maraming oxygen ang "na-extract" mula dito, ibig sabihin, ang lokal na nilalaman ng pinababang hemoglobin ay tumataas. Ang ganitong uri ng cyanosis ay nangyayari sa vasoconstriction at pagbaba sa peripheral na daloy ng dugo.

Ang mga sanhi ng peripheral cyanosis ay nakalista sa ibaba.

• Ang pagbaba sa cardiac output, tulad ng congestive heart failure, ay nagreresulta sa pagpapaliit ng maliliit na arteries at arterioles ng balat, na nagsisilbing compensatory mechanism na naglalayong isentralisa ang sirkulasyon ng dugo upang matustusan ang dugo sa mahahalagang organo - ang central nervous system, puso at baga. Ito ay para sa sitwasyong ito na ang terminong "acrocyanosis" ay ginagamit - isang mala-bughaw na kulay ng distal na bahagi ng katawan dahil sa venous congestion, kadalasan laban sa background ng pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic na sirkulasyon.
• Ang peripheral cyanosis ay tipikal para sa venous hypertension. Ito ay nangyayari sa pagbara ng mga ugat ng mga paa't kamay (laban sa background ng varicose veins, thrombophlebitis), na humahantong sa edema at cyanosis.
• Ang peripheral cyanosis kapag nalantad sa lamig ay resulta ng isang pisyolohikal na reaksyon ng katawan.
• Pagbara ng mga arterya ng mga paa't kamay, halimbawa, sa embolism. Sa kasong ito, ang pamumutla at lamig ay mas karaniwan, ngunit ang banayad na sianosis ay posible.

Sa maraming mga kaso, ang clinician ay nahaharap sa tanong ng differential diagnosis ng central at peripheral cyanosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]