Sintomas at Diagnosis ng Supraventricular Tachyarrhythmias

Ang mga sintomas ng talamak na sinus tachycardia ay isang pakiramdam ng palpitation, na nagdaragdag sa ehersisyo. Ang arrhythmia na ito ay pangkaraniwan para sa mga batang may edad na sa paaralan, madalas itong natutugunan sa panahon ng pagbibinata. Sa kabila ng patuloy na binubuhay rate ng puso (100-140 ppm), ang mga bata makaranas ng palpitations kapag emosyonal at pisikal na stress. Kabilang sa iba pang mga sintomas - matulog disorder, sleepwalking at snogovorenie, matatakutin reaksyon, tics, ang-ang, labis na sweating kamay at paa. Ang mga batang babae ay nagdurusa ng ganitong uri ng ritmo ng gulo 3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Kapag naitala ECG craniocaudal (sinus) morpolohiya ng mga ngipin R. Panmatagalang sinus tachycardia dapat na differentiated mula heterotopic tachycardia mula sa isang itaas na bahagi ng kanang atrium, kung saan, bilang isang panuntunan, walang mga reklamo upang magbunyag ng palpitations at tigas ritmo.

Kapag arrhythmias at supraventricular tachycardia neparoksizmalnoy bata bihira magreklamo, kaya na ang mga uri ng arrhythmia nakita sinasadya panahon ng routine inspeksyon, survey sa ilalim ng direksyon ng seksyon ng sports ang tungkol sa sakit intercurrent. Ang terminong "non-paroxysmal tachycardia" ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patuloy na nadagdagang rate ng puso. Of masilakbo tachycardia ay ritmo gulo sa isang permanenteng arrhythmia, pati na rin ang kawalan ng isang biglaang simula at dulo ng pag-atake. Ang madalas na ritmo ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, para sa mga linggo, buwan, taon. May mga kaso kapag ang tachycardia ay tumagal nang mga dekada. Non-tiyak na mga reklamo astenovegetativnogo likas na katangian sumasalamin dysfunction ng parasympathetic bahagi ng autonomic nervous system: pagkapagod, pagtulog disturbances, headaches, biglaang bouts ng kahinaan, pagkahilo, mahinang tolerance transport cardialgia. 70% ng mga bata ang nag-uulat ng pagkaantala sa pagpapaunlad ng motor at pagbibinata. Pagmamana ay nabibigatan sa unang henerasyon ng autonomic Dysfunction may isang pamamayani ng parasympathetic epekto sa cardiovascular system: 85% ng mga pamilya ay may isang magulang ay hypotension, bradycardia o atrioventricular block ng aking degree.

Kapag neparoksizmalnoy pabalik-balik na supraventricular tachycardia i-type ang dalas rate sa panahon ng isang tachycardia episode ay 110-170 kada minuto. Ang average na tagal ng seizures ng di-paroxysmal supraventricular tachycardia ng paulit-ulit na uri ay tungkol sa 30 s, maaari itong maabot ng ilang minuto. Kapag neparoksizmalnoy supraventricular tachycardia constant i-type ang naitala regular (mahigpit) pare-pareho na ritmo dalas (130-180 min) na may isang makitid ventricular complex. Heart rate na kung neparoksizmalnoy supraventricular tachycardia, kadalasan matibay, ngunit sa isang "mabagal" na pagitan ng pagkakaiba-iba tachycardia walisin RR ay nagtataas. Ang isang negatibong ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng tagal ng isang atake ng tachycardia at rate ng puso dito. Sa pang-matagalang pag-iral ng neparoksizmalnaya supraventricular tachycardia kumplikado sa pamamagitan ng ang pag-unlad ng arrhythmogenic myocardial dysfunction na nagreresulta sa arrhythmogenic cardiomyopathy na may pagluwang ng cavities. Kapag ang sinus ritmo ay naibalik sa loob ng ilang linggo, ang mga sukat ng mga cavity ng puso ay bumalik sa edad na pamantayan. Clinical-electrocardiographic pamantayan para sa panganib ng arrhythmogenic cardiomyopathy neparoksizmalnoy para sa iba't ibang mga paraan ng supraventricular tachycardia sa mga bata na walang organic sakit sa puso ay ang mga sumusunod:

• dezadaptive kaliwa ventricular myocardial tugon sa tachycardia ayon sa EchoCG;
• ang average na heterotopic rhythm frequency ay higit sa 140 bawat minuto;
• mababang representasyon ng sinus ritmo sa araw-araw na dami ng cardiocycles (mas mababa sa 10% ayon sa pagsubaybay sa holter);
• paglabag sa pag-synchronize ng mga contraction atrioventricular, na minarkahan ng AB-dissociation, atrial fibrillation-flutter.

Ang paroxysmal form ng supraventricular tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang biglaang pagsisimula ng arrhythmia, halos palaging ang bata ay nararamdaman ito bilang isang palpitations. Sa 15% ng mga pasyente sa panahon ng pag-atake, bumuo ng pre-syncopal o syncopal na mga kondisyon. Mahigit sa 60% ng mga kaso ng mga relapses ng paroxysmal tachycardia ay nangyari sa isang partikular na panahon ng araw (circadian seizures). Ang pinaka-kalaban kurso na may madalas na relapses at mas mahabang pag-atake ng tachycardia ay karaniwang para sa gabi at gabi atake ng supraventricular tachycardia. Kabilang sa mga tampok ng klinikal na larawan sa mas matatandang mga bata ang mataas na dalas ng mga karamdaman sa pagtulog at ang kasaganaan ng mga reklamong hindi aktibo, meteorolohikal na sensitivity. Ang pinaka-karaniwang tachycardia ay nangyayari debut sa edad na 4-5 na taon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na antas ng pagkamayamutin psychovegetative, ang pinabilis na paglago ng puso istruktura at pagbabagong-tatag ng circadian regulasyon ng cardiovascular system.

Instrumental na mga pamamaraan

Electrocardiographic diagnosis sa karamihan ng mga kaso, pag-iibahin ang mga uri ng supraventricular tachycardia. Ang isang tipikal na (mabagal-mabilis) AV sentral reciprocal tachycardia characterizes pag-atake na nagsisimula sa extrasystoles na may pinalawig na agwat PR, sa panahon ng isang pang-aagaw naitala makitid complex QRS, P wave ay madalas visualized o retrogrades (negatibo sa mga leads II, III, at AVF) interval RP mas mababa sa 100 ms. Para sa mga ito arrhythmia paroxysmal form ay katangian. Hindi tipiko tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na sumasama pag-uugali, ito ay madalas na may neparoksizmalnoe para sa. Arrhythmia Ito madalas na humahantong sa pag-unlad at kasunod na paglala ng diastolic dysfunction. Higit pa rito, ito ay mapapansin na may isang mahabang kasaysayan ng arrhythmias sa mga pasyente pagsali ibang mga uri ng supraventricular arrhythmias tulad ng atrial fibrillation, na kung saan makabuluhang worsens ang pagbabala.

Ang orthodromic AV-reciprocal tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makitid na kumplikadong QRS, pagbagal ng rate ng puso sa pag-unlad ng pagbangkulong ng mga binti ng bundle. Pagkakaroon ng depression ng ST segment at pagbabaligtad ng wave T. Ang agwat ng R-P ay karaniwang mas malaki kaysa sa 100 ms. Minsan ang isang alternatibo sa ventricular complex ay posible sa mga tuntunin ng amplitude. Ang anticromic tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na kumplikadong QRS. Sa manifest form ng Wolff-Parkinson-White syndrome (ang pinaka-karaniwang variant ng antidromic tachycardia sa mga bata), ang antegrade conduction ay isinasagawa sa isang bundle ng Kent. May katibayan ng isang mas mataas na saklaw ng syndrome sa mga pasyente na may anomalya ng Ebstein, tricuspid atresia, hypertrophic cardiomyopathy. Sa isang ECG na walang pag-atake ng tachycardia, ang pamantayan para sa sindrom ay ang mga sumusunod:

• Ang pagpapaikli ng PR na agwat ay mas mababa sa 120 ms;
• ang pagkakaroon ng isang alon ng delta sa harap ng complex QRS;
• Ang kumplikadong Pagpapalawak ng QRS ay higit sa 100 ms;
• pangalawang pagbabago sa pagitan ng ST-T.

Sa pamamagitan ng polarity ng delta wave at ang morpolohiya ng QRS complex, tinatantya ang tinatayang lokalisasyon ng karagdagang path ng pagsasagawa. Ang pinaka-nakapinsala mula sa pananaw ng electrophysiological pagbabala ay ang posibilidad ng pagdala ng mataas na dalas pulses sa ventricles, na nagiging sanhi ng isang mataas na panganib ng pagbuo ng ventricular fibrillation.

Atrial tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan abnormal morpolohiya P wave na nauuna sa pangyayari ng isang ventricular complex normal morpolohiya. Kadalasan, naitala ang isang functional blockade AV. Ectopic tachycardia ay lubos na paulit-ulit, hindi maganda ang tumututol sa mga medikal na paggamot, matibay atrial ritmo madalas ay humahantong sa ang pagbuo ng myocardial dysfunction. Multifocus (magulong) atrial tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan irregular atrial ritmo ng higit sa 100 bawat minuto na may variable polymorph (hindi bababa sa tatlong iba't ibang mga variant) P wave morpolohiya Record izoelek isang insulating linya sa pagitan ng P-wave at mataas na mga saklaw P-P, PR at RR.

Ang atrial flutter ay isang atrial re-entry-tachycardia na may dalas ng 250-350 kada minuto. Ang isang tipikal na atrial wagayway dahil sa ang pag-ikot ng paggulo wave sa pamamagitan ng ilang mga pangkatawan zone - ang tangway sa pagitan ng bibig ng mga bulok vena cava at ang tricuspid balbula fibrous ring. Ang ganitong uri ng atrial flutter ay bihirang nakikita sa pagkabata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang regular P wave na may isang dalas ng 250-480 kada minuto, kakulangan ng ayos sa pagitan ng mga ngipin F (ngipin ng lagari curve), pagbabagu-bago ng AB- (pinaka-madalas mula sa tungkol sa 2: 1 hanggang 3: 1). Sa atrial fibrillation, ang disorganized atrial activity ay naitala sa dalas ng hanggang sa 350 kada minuto (wave f), na mas madalas na napansin sa lead V1 at V2. Ang mga kontraktika ng ventricular ay iregular dahil sa pagkakaiba-iba ng AB-pagpapadaloy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]