Mga sintomas at diagnosis ng supraventricular tachyarrhythmias

Ang mga sintomas ng talamak na sinus tachycardia ay kinabibilangan ng isang pakiramdam ng palpitations, na tumindi sa pagsusumikap. Ang arrhythmia na ito ay tipikal para sa mga batang nasa edad ng paaralan at kadalasang nararanasan sa panahon ng pagdadalaga. Sa kabila ng patuloy na pagtaas ng rate ng puso (100-140 bawat minuto), ang mga bata ay nakakaranas ng palpitations sa panahon ng emosyonal at pisikal na stress. Kasama sa iba pang sintomas ang hirap makatulog, sleepwalking at sleep talking, neurotic reactions, tics, stuttering, pagtaas ng pagpapawis ng mga palad at paa. Ang mga batang babae ay dumaranas ng ganitong uri ng rhythm disorder 3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Itinatala ng ECG ang craniocaudal (sinus) morphology ng P wave. Ang talamak na sinus tachycardia ay dapat na naiiba mula sa heterotopic tachycardia mula sa itaas na bahagi ng kanang atrium, na, bilang isang panuntunan, ay wala sa mga reklamo ng isang pakiramdam ng palpitations at nagpapakita ng ritmo ng tigas.

Sa kaso ng extrasystole at non-paroxysmal supraventricular tachycardia, ang mga bata ay bihirang magpakita ng mga reklamo, bilang isang resulta kung saan ang mga ganitong uri ng arrhythmia ay hindi sinasadyang nakita sa panahon ng preventive examinations, mga pagsusuri kapag tumutukoy sa isang seksyon ng palakasan, o para sa mga intercurrent na sakit. Ang terminong "non-paroxysmal tachycardia" ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patuloy na mabilis na ritmo ng puso. Ang rhythm disorder na ito ay naiiba sa paroxysmal tachycardia sa pamamagitan ng pare-pareho ang arrhythmia, pati na rin ang kawalan ng biglaang pagsisimula at pagtatapos ng isang pag-atake. Ang mabilis na ritmo ay maaaring tumagal nang mahabang panahon, sa loob ng mga linggo, buwan, taon. May mga kaso kung ang tachycardia ay nagpatuloy sa mga dekada. Ang mga di-tiyak na reklamo ng isang asthenovegetative na kalikasan ay sumasalamin sa dysfunction ng parasympathetic na dibisyon ng autonomic nervous system: mabilis na pagkapagod, mga karamdaman sa pagtulog, pananakit ng ulo, biglaang pag-atake ng kahinaan, pagkahilo, mahinang pagpapahintulot sa transportasyon, cardialgia. 70% ng mga bata ay naantala ang pag-unlad ng motor at sekswal na pagkahinog. Ang pagmamana sa unang henerasyon ay nabibigatan ng autonomic dysfunction na may pamamayani ng parasympathetic na impluwensya sa cardiovascular system: sa 85% ng mga pamilya, ang isa sa mga magulang ay may arterial hypotension, bradycardia o first-degree AV block.

Sa non-paroxysmal supraventricular tachycardia ng paulit-ulit na uri, ang dalas ng ritmo sa panahon ng pag-atake ng tachycardia ay mula 110 hanggang 170 bawat minuto. Ang average na tagal ng mga pag-atake ng non-paroxysmal supraventricular tachycardia ng paulit-ulit na uri ay humigit-kumulang 30 segundo, maaari itong umabot ng ilang minuto. Sa non-paroxysmal supraventricular tachycardia ng isang pare-parehong uri, ang isang regular (matibay) na ritmo ng isang pare-pareho ang dalas (130-180 bawat minuto) na may isang makitid na ventricular complex ay naitala. Ang ritmo ng mga contraction ng puso sa non-paroxysmal supraventricular tachycardia, bilang panuntunan, ay matibay, gayunpaman, sa isang "mas mabagal" na tachycardia, ang pagkakaiba-iba ng hanay ng mga pagitan ng RR ay tumataas. Ang isang negatibong ugnayan ay nakuha sa pagitan ng tagal ng pag-atake ng tachycardia at ang rate ng puso dito. Sa matagal na pag-iral, ang non-paroxysmal supraventricular tachycardia ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng arrhythmogenic myocardial dysfunction, na humahantong sa arrhythmogenic cardiomyopathy na may cavity dilation. Sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo, ang mga sukat ng mga cavity ng puso ay bumalik sa pamantayan ng edad sa loob ng ilang linggo. Ang mga klinikal at electrocardiographic na pamantayan para sa panganib na magkaroon ng arrhythmogenic cardiomyopathy para sa iba't ibang anyo ng non-paroxysmal supraventricular tachycardia sa mga bata na walang organic na sakit sa puso ay ang mga sumusunod:

• maladaptive na tugon ng kaliwang ventricular myocardium sa tachycardia ayon sa data ng echocardiography;
• ang average na dalas ng heterotopic ritmo ay higit sa 140 bawat minuto;
• mababang representasyon ng sinus ritmo sa araw-araw na dami ng mga cycle ng puso (mas mababa sa 10% ayon sa data ng pagsubaybay ng Holter);
• pagkagambala ng pag-synchronize ng atrioventricular contraction, na sinusunod sa AV dissociation at atrial fibrillation-flutter.

Ang paroxysmal supraventricular tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim, biglaang pagsisimula ng arrhythmia, na halos palaging nararamdaman ng bata bilang isang pag-atake ng palpitations. Sa 15% ng mga pasyente, nagkakaroon ng presyncopal o syncopal na kondisyon sa panahon ng pag-atake. Sa higit sa 60% ng mga kaso, ang mga relapses ng paroxysmal tachycardia ay nangyayari sa isang tiyak na panahon ng araw (circadian nature of attacks). Ang pinaka-hindi kanais-nais na kurso na may madalas na pagbabalik at mas mahabang pag-atake ng tachycardia ay tipikal para sa nakararami sa gabi at gabi na pag-atake ng supraventricular tachycardia. Kabilang sa mga tampok ng klinikal na larawan sa mas matatandang mga bata, isang mataas na dalas ng mga karamdaman sa pagtulog at isang kasaganaan ng mga reklamo sa vegetative, ang meteorological sensitivity ay nananaig. Kadalasan, ang debut ng tachycardia ay nangyayari sa edad na 4-5 taon, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng antas ng psychovegetative excitability, pinabilis na paglaki ng mga istruktura ng puso at muling pagsasaayos ng circadian regulation ng cardiovascular system.

Mga instrumental na pamamaraan

Ang mga diagnostic ng electrocardiographic ay nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga uri ng supraventricular tachycardia sa karamihan ng mga kaso. Ang tipikal na (mabagal-mabilis) na AV nodal reciprocating tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng isang pag-atake na may extrasystole na may pinahabang agwat ng PR, sa panahon ng pag-atake ay naitala ang isang makitid na QRS complex, ang P wave ay madalas na hindi nakikita o nagre-retrograde (negatibo sa mga lead II, III at aVF) na may RP interval na mas mababa sa 100 ms. Ang arrhythmia na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paroxysmal form. Ang atypical tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabagal na retrograde conduction, madalas itong may hindi paroxysmal na kurso. Ang arrhythmia na ito ay madalas na humahantong sa pag-unlad at kasunod na pag-unlad ng diastolic myocardial dysfunction. Bilang karagdagan, nabanggit na sa pagkakaroon ng isang mahabang kasaysayan ng arrhythmic, ang mga naturang pasyente ay nagkakaroon din ng iba pang mga uri ng supraventricular arrhythmias, tulad ng atrial fibrillation, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng sakit.

Orthodromic AV reciprocating tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makitid QRS complex, pagbagal ng rate ng puso sa pag-unlad ng bundle branch block, ang pagkakaroon ng ST segment depression at T wave inversion. Ang pagitan ng RP ay karaniwang higit sa 100 ms. Minsan ang mga kahalili ng ventricular complex sa amplitude ay posible. Ang antidromic tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na QRS complex. Sa manifest form ng Wolff-Parkinson-White syndrome (ang pinakakaraniwang variant ng antidromic tachycardia sa mga bata), ang antegrade conduction ay isinasagawa kasama ang bundle ng Kent. Mayroong katibayan ng pagtaas ng dalas ng sindrom sa mga pasyente na may Ebstein's anomalya, tricuspid atresia, hypertrophic cardiomyopathy. Sa ECG sa labas ng pag-atake ng tachycardia, ang mga pamantayan ng sindrom ay ang mga sumusunod:

• pagpapaikli ng agwat ng PR sa mas mababa sa 120 ms;
• pagkakaroon ng delta wave bago ang QRS complex;
• pagpapalawak ng QRS complex ng higit sa 100 ms;
• pangalawang pagbabago sa pagitan ng ST-T.

Ang polarity ng delta wave at ang morphology ng QRS complex ay tumutukoy sa ipinapalagay na localization ng karagdagang conduction pathway. Ang pinaka-hindi kanais-nais na pag-aari ng electrophysiological ng karagdagang landas mula sa punto ng pananaw ng pagbabala ay ang kakayahang magsagawa ng mga high-frequency na impulses sa ventricles, na nagiging sanhi ng mataas na panganib na magkaroon ng ventricular fibrillation.

Ang atrial tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang abnormal na morpolohiya ng P wave bago ang paglitaw ng isang ventricular complex ng normal na morpolohiya. Madalas na naitala ang functional AV block. Ang ectopic tachycardias ay maaaring maging medyo paulit-ulit, mahinang pumayag sa paggamot sa droga, at ang isang mahigpit na ritmo ng atrial ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng myocardial dysfunction. Ang multifocal (magulong) atrial tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na ritmo ng atrial na higit sa 100 beats bawat minuto na may variable na polymorphic (hindi bababa sa tatlong magkakaibang variant) na morphology ng P wave. Ang isang isoelectric na linya sa pagitan ng mga P wave at iba't ibang mga pagitan ng PP, PR, at RR ay naitala.

Ang atrial flutter ay isang atrial re-entry tachycardia na may dalas na 250-350 kada minuto. Ang karaniwang atrial flutter ay sanhi ng sirkulasyon ng excitation wave sa isang partikular na anatomical zone - ang isthmus sa pagitan ng orifice ng inferior vena cava at ang fibrous ring ng tricuspid valve. Ang ganitong uri ng atrial flutter ay bihirang makatagpo sa pagkabata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang regular na P wave na may dalas na 250-480 kada minuto, ang kawalan ng isang isoline sa pagitan ng mga P wave (sawtooth curve), pagkakaiba-iba ng AV conduction (pinaka madalas mula 2:1 hanggang 3:1). Sa atrial fibrillation, ang disorganized na aktibidad ng atrial ay naitala na may dalas na hanggang 350 bawat minuto (f waves), kadalasang nakikita sa mga lead na V1 at V2. Ang mga pag-urong ng ventricular ay hindi regular dahil sa pagkakaiba-iba ng pagpapadaloy ng AV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]