Stenotic laryngotracheitis (croup syndrome)

Ang stenosing laryngotracheitis ay isa sa mga pinakakaraniwang kondisyong pang-emergency sa maliliit na bata (3 buwan hanggang 3 taon), na sinamahan ng croup syndrome. Croup, croup syndrome sa mga bata (luma na croupe - sa croak) ay maaaring umunlad sa anumang edad, ngunit kadalasan sa unang 2 taon ng buhay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng stenosing laryngotracheitis?

Ang stenosing laryngotracheitis, o croup sa mga nakaraang taon, ay pinangungunahan ng mga acute respiratory viral infections: influenza, parainfluenza, respiratory syncytial (RS), adenovirus infection, atbp. Ang diphtheria ng oropharynx bilang sanhi ng croup ay napakabihirang ngayon. Maaaring magkaroon ng croup na may impeksyon sa herpes (aphthous stomatitis), tigdas, bulutong-tubig. Dahil sa maliit na diameter ng upper respiratory tract sa mga maliliit na bata, kahit na ang isang bahagyang pamamaga ng mauhog lamad ay humahantong sa isang binibigkas na pagpapaliit ng kanilang lumen na may pagtaas ng paglaban sa daloy ng hangin.

Mga pathogen ng sakit:

• influenza A virus;
• parainfluenza virus uri I at II;
• impeksyon sa RS;
• impeksyon sa adenoviral;
• dipterya;
• iba pang mga impeksyon sa bacterial;
• pagkasunog ng kemikal dahil sa pagkalason.

Ang stenosing laryngotracheitis ay sanhi ng nagpapaalab na edema na nabubuo sa ibaba ng glottis, sa subglottic space. Ang karagdagang kahalagahan ay ang exudate na naipon sa lumen ng respiratory tract at ang spasm ng mga kalamnan ng laryngeal, na nagdaragdag sa hypoxia.

Iba pang mga sanhi ng croup

Ang acute bacterial tracheitis (ABT) ay tinatawag ding acute purulent stenosing, obturating laryngotracheobronchitis, secondary o late croup. Sa etiology nito, ang pangunahing papel ay ginampanan ng Staphylococcus aureus, sa isang mas mababang lawak - Pfeiffer's bacillus, pneumococcus. Ang ABT ay nangyayari bilang isang resulta ng layering ng purulent infection sa talamak na pinsala sa viral sa mauhog lamad ng larynx at trachea. Sa lokal na panitikan, ito ay inilarawan bilang pangalawang croup sa acute respiratory viral infections, influenza, tigdas, atbp.

Ang croup ay nangyayari nang mas madalas sa mga batang higit sa 3 taong gulang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura ng katawan, na nagpapatuloy sa mahabang panahon at kadalasang tumatagal sa katangian ng isang remittent o abalang-abala, isang unti-unting pagtaas sa mga sintomas ng croup at ang kanilang mabagal na reverse development; Ang leukocytosis at neutrophilia ay napansin sa dugo, ang staphylococci ay nakahiwalay sa plema.

Ang paggamot ay binubuo ng pagbibigay ng oxygen, paglanghap ng mucolytics (trypsin, chymopsin, DNAse, atbp.), high-dose intravenous antibiotics (protected penicillins, 2nd-3rd generation cephalosporins), madalas na pinagsama, antistaphylococcal hyperimmune na gamot, at IT para mapanatili ang balanse ng tubig at detoxification. Ang purulent na komplikasyon ay madalas na nabubuo: pneumonia, pleurisy, abscess, sepsis, atbp.

Ang Croup syndrome o ang klinikal na imitasyon nito ay sinusunod din sa isang bilang ng mga sakit, para sa napapanahong pagtuklas kung saan kinakailangan na agad na magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian na sinusundan ng tiyak na therapy.

Ang laryngeal diphtheria ay isang klasikong halimbawa ng nagpapaalab na laryngitis, stenosis ng larynx, ang mekanismo nito ay batay sa mucosal edema, spasm ng mga kalamnan ng laryngeal at ang pagkakaroon ng mga fibrinous film na makabuluhang bawasan ang lumen ng respiratory tract. Ang localized o laganap na laryngeal diphtheria ay kasalukuyang nakikita sa mga pasyenteng nasa hustong gulang o hindi pa nabakunahan na mga bata. Ang laryngeal stenosis ay unti-unti at patuloy na umuusad sa yugto ng asphyxia. Ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng diphtheria croup ay ang pagpapakilala ng antitoxic antidiphtheria serum sa kabuuang dosis na 30-60 libong mga yunit, anuman ang edad, para sa 1-2 araw.

Ang retropharyngeal abscess ay madalas na nabubuo sa mga sanggol at maliliit na bata laban sa background ng acute respiratory viral infections dahil sa pagdaragdag ng bacterial infection na dulot ng Haemophilus influenzae. Ang nagresultang pag-umbok ng posterior pharyngeal wall ay isang balakid sa pagpasa ng hangin at kadalasang ginagaya ang mga klinikal na pagpapakita ng laryngeal stenosis o EG. Kapag sinusuri ang pharynx, ang hyperemia ng mucous membrane at ang pag-umbok nito sa pharynx ay maaaring makita. Sa radiologically, sa lateral projection ng leeg, ang isang pagtaas sa retropharyngeal o retrotracheal space ay sinusunod.

Sa simula ng sakit, ang malalaking dosis ng penicillin, pati na rin ang semi-synthetic penicillins at cephalosporins ay epektibo. Kung kinakailangan, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

[ 4 ]

Mga sintomas ng stenosing laryngotracheitis

Pangunahing nangyayari ang stenosing laryngotracheitis sa mga batang may edad na 1-6 na taon sa ika-1-2 araw ng impeksyon sa paghinga. Nabubuo ito bilang resulta ng pamamaga ng larynx sa ibaba ng glottis, na ipinahayag sa inspiratory stridor. Ang pamamaga ng vocal cords ay nagpapakita ng sarili bilang dysphonia (pamamaos ng boses).

Bilang resulta ng pagbawas sa diameter ng mga daanan ng hangin, tumataas ang paglaban sa daloy ng hangin at tumataas ang gawain ng paghinga: tachypnea, pagsasama ng karagdagang mga grupo ng kalamnan sa gawain ng paghinga. Habang umuusad ang sagabal, maaaring maputol ang palitan ng gas, na sinusundan ng pag-unlad ng hypoxemia, cyanosis at akumulasyon ng carbon dioxide. Ang mga ito ay mga huling palatandaan ng croup - mga harbinger ng kumpletong pagbara ng mga daanan ng hangin at paghinto sa paghinga.

Ang mga sintomas ng stenosing laryngotracheitis ay kadalasang nabubuo sa gabi. Kasama sa mga katangian ng katangian ang inspiratory dyspnea - matagal, maingay na paglanghap, dysphonia (paos na boses at magaspang, "kumakahol" na ubo) o aphonia (pagkawala ng boses at ang hitsura ng isang tahimik na ubo). Sa pagtaas ng sagabal sa itaas na respiratory tract, dyspnea at ang pakikilahok ng mga accessory na kalamnan sa pagkilos ng pagtaas ng paghinga, mayroong isang pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib sa panahon ng paglanghap, cyanosis, arterial hypoxemia na may kasunod na akumulasyon ng CO2 at pagbuo ng isang comatose state, asphyxia.

Ayon sa mga obserbasyon ni VF Uchaikin, sa simula ng stenosing laryngotracheitis sa mga bata na may stenosing laryngotracheitis, ang allergic disposition ng mauhog lamad ng larynx at trachea at ang kanilang pagtaas ng sensitivity sa anumang mga irritant, kahit na sa daloy ng hangin, ay tiyak na kahalagahan.

Ang kalubhaan ng stenosing laryngotracheitis ay tinutukoy ng antas ng pagpapaliit ng upper respiratory tract o laryngeal stenosis. Mayroong 4 na degree ng laryngeal stenosis. Sa stenosis ng unang antas, ang maingay na paghinga (sa inspirasyon) ay napansin lamang kapag ang bata ay hindi mapakali, ang kanyang aktibidad sa motor ay tumataas; na may stenosis ng ikalawang antas, pagkabigo sa paghinga, inspiratory dyspnea, paglahok ng mga accessory na kalamnan sa pagkilos ng paghinga ay napansin kahit na sa panahon ng pagtulog, na nagiging hindi mapakali. Ang 8a02 ay hindi bumababa ng mas mababa sa 90%, ang metabolic acidosis, ang katamtamang hypocapnia ay napansin. Sa stenosis ng ikatlong antas, ang bata ay halos hindi natutulog dahil sa pakiramdam ng kakulangan ng hangin, inis. Ang dyspnea ay nagiging halo-halong (inspiratory-expiratory), lumilitaw ang acrocyanosis. Ang mga pagsisikap na inilapat ng bata sa panahon ng paghinga ay maximum na posible (ang kanyang buhok ay nagiging basa ng pawis), gayunpaman, hindi nila tinitiyak ang balanse ng gas exchange. Ang pagbaba sa PaO2 <90% ay sinusunod, ang metabolic acidosis ay tumataas, ang hypocapnia ay nagsisimulang magbigay daan sa hypercapnia. Ang banta ng pagkahapo ng pisikal na lakas ng bata at ang pag-unlad ng asphyxia ay totoo.

Mga klinikal na pagpapakita ng laryngeal stenosis depende sa kalubhaan nito

Degree	Mga sintomas
Ako	Magaspang, "kumakahol" na ubo, pamamaos, maingay na paghinga sa yugto ng inspirasyon. Ang mga accessory na kalamnan ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang pagkabigo sa paghinga ay nagpapakita ng sarili kapag ang bata ay hindi mapakali
II	Ang paghinga ay maingay, naririnig sa malayo, katamtamang pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib sa paglanghap. Ang mga pag-atake ng kahirapan sa paghinga ay madalas na nangyayari, ang katamtamang binibigkas na inspiratory dyspnea ay sinusunod sa pamamahinga
III	Ang paghinga ay patuloy na mahirap, ang dyspnea ay halo-halong (inspiratory-expiratory), ang mga nababaluktot na lugar ng dibdib at ang sternum ay kapansin-pansing iginuhit sa sandali ng inspirasyon. Ang patuloy na pagkabalisa, pamumutla na may acrocyanosis, pagpapawis, tachycardia, posibleng pagkawala ng pulse wave sa inspirasyon. Malubhang ARF
IV	Adynamia, pagkawala ng malay, diffuse cyanosis, pagbaba ng temperatura ng katawan, mababaw na paghinga o apnea, dilat na mga pupil (hypoxic coma)

[ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng stenosing laryngotracheitis

Ang paggamot sa stenosing laryngotracheitis ay naglalayong alisin ang dating liquefied mucus mula sa respiratory tract, bawasan ang pamamaga sa mga anatomikong makitid na lugar, at bawasan ang kalamnan ng kalamnan. Ang algorithm ng paggamot ay ang mga sumusunod:

1. magbigay ng oxygen, humidified at pinainit sa 30-35 °C, sa isang konsentrasyon ng 30-40% sa pamamagitan ng isang maskara o sa isang tolda. Sa banayad na anyo ng croup, sapat na ang aerotherapy; sa kaso ng grade III stenosis, ang bata ay inirerekomenda na patuloy na nasa isang kapaligiran ng hangin na puspos ng hanggang sa 100% na singaw ng tubig, na pinayaman ng oxygen sa isang konsentrasyon ng 30-40% (steam-oxygen tent);
2. Ang sedative therapy na may diazepam sa isang dosis na 0.2 mg/kg ay isinasagawa. Sa mga bayad na anyo ng croup, ang mga sumusunod ay maaaring gamitin: valerian extract, mga solusyon ng bromine salts; sa kaso ng binibigkas na edema ng larynx tissue, ang mga paglanghap ng 0.1% adrenaline solution (o 0.05-0.1% naphthyzine) sa isang dosis ng 0.3-1.0 ml, diluted sa 3-5 ml ng physiological solution ay ginagamit; sa kaso ng bronchial muscle spasm, ang paglanghap ng bronchodilators (salbutamol, atrovent, |berodual) ay maaaring gamitin;
3. Ang pagpapanatili ng balanse ng tubig sa IT sa ilang mga kaso ay nagpapadali sa paglabas. Ang mga glucocorticoids (hal., dexamethasone) sa mga yugto ng sub- at decompensation ng panlabas na respiratory function ay ginagamit sa isang dosis na 2-10 mg/kg. Ang prednisolone o dexazone ay karaniwang ibinibigay bilang isang bolus intravenously o intramuscularly.

Ang tracheal intubation (extended nasotracheal) ay isinasagawa gamit ang mga thermoplastic tubes (ang kanilang diameter ay dapat na 0.5-1 mm na mas mababa kaysa sa laki ng edad).

Ang mga indikasyon para sa tracheal intubation ay isang pagbaba sa paO2> 60 mm Hg at isang pagtaas sa paCO2> 60 mm Hg. Ang tracheal extubation ay karaniwang ginagawa pagkatapos ng 2-5 araw. Ang mga indikasyon para dito ay normalisasyon ng temperatura, pag-aalis ng hypoxemia kapag humihinga ng hangin sa atmospera. Ang pagbabalik ng croup ay posible dahil sa reaktibong laryngeal edema na may pangangailangan para sa reintubation. Sa kasong ito, ang mga tubo ng isang mas maliit na diameter ay ginagamit (sa pamamagitan ng 0.5 mm o 1 laki).

Ang mga indikasyon para sa tracheostomy ay ang pagtitiyaga o pag-unlad ng hypoxemia laban sa background ng intubation. Pamamahala ng mga pasyente na may nasotracheal intubation na walang komplikasyon sa loob ng 3-4 na linggo.

Paggamot ng croup

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa talamak na laryngeal stenosis ay nakasalalay sa pagiging maagap ng kanilang paggamit. Ang intensive therapy para sa acute respiratory failure ay dapat magsimula sa aerosol inhalations ng coarse aerosol na may mataas na sedimentation. Ang paggamot sa grade I laryngeal stenosis ay nagpapakilala: pangangasiwa ng sedatives (diazepam 4-5 mg/kg), alkaline steam inhalations, oxygen therapy na may humidified 40% O2 _, dexamethasone 0.3 mg/kg intramuscularly, broad-spectrum antibiotics. Sa pagtaas ng stenosis (grade II-III), nagsisimula ang therapy sa intramuscular o intravenous administration ng dexamethasone 0.3-0.5 mg/kg o prednisolone 2-5 mg/kg; Inhalation corticosteroids (budesonide 1-2 mg o fluticasone 50-100 mcg) gamit ang isang nebulizer, oxygen therapy na may humidified 40-100% O ₂, at malawak na spectrum antibiotics ay ipinahiwatig. Ang mga antihistamine ay ginagamit lamang sa kaso ng magkakatulad na mga kondisyon ng allergy. Sa kaso ng stage IV stenosis, ang stenosing laryngotracheitis ay ginagamot sa pamamagitan ng paglanghap ng epinephrine 0.1%-0.01 mg/kg (o, bilang huling paraan, ang instillation sa mga daanan ng ilong sa isang dilution na 1 hanggang 7-10), pagkatapos ay ang dexamethasone 0.6 mg/kg ay ibinibigay sa intravenously. Kung ang hypoxia ay tumaas, ang cardiopulmonary resuscitation, tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon, oxygen therapy na may humidified 100% O ₂ ay ginagamit. Ang conicotomy sa subglottic stenotic laryngotracheitis ay karaniwang hindi epektibo dahil sa ang katunayan na ang stenosis ay umaabot sa ibaba ng subglottic space. Kung ang tracheal intubation ay hindi magagawa, ang tracheotomy ay isinasagawa.

Ang dipterya ng pharynx laban sa background ng unti-unting pag-usad ng stenosis ng larynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng filmy maputi-dilaw o kulay-abo na mga plake, na unang lumilitaw sa loob ng vestibule ng larynx, pagkatapos ay sa lugar ng glottis, na humahantong sa pag-unlad ng stenosis. Ang submandibular at posterior cervical regional lymph nodes ay matalim na pinalaki, masakit, ang mga tisyu sa kanilang paligid ay edematous.

Ang pagpapaospital ay sapilitan para sa anumang antas ng croup; ang transportasyon ay isinasagawa sa itaas na katawan sa isang nakataas na posisyon.

Sa kaso ng laryngeal diphtheria, ang emerhensiyang ospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit ay palaging kinakailangan laban sa background ng paggamot ng acute respiratory failure depende sa antas ng stenosis. Anuman ang yugto ng sakit, ang antidiphtheria serum ay agad na ibinibigay. Ang dosis ng serum (15,000 hanggang 40,000 AE) ay tinutukoy ng pagkalat ng proseso at ang yugto ng sakit.

[ 7 ], [ 8 ]