Stenosing laryngotracheitis (croup syndrome)

Ang stenosing laryngotracheitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang kondisyon ng emerhensiya sa mga bata (mula 3 buwan hanggang 3 taon), sinamahan ng croup syndrome. Ang croup, croup syndrome sa mga bata (staroshlotl. Croupe - croak) ay maaaring bumuo sa anumang edad, ngunit mas madalas sa unang 2 taon ng buhay.

[1], [2], [3]

Ano ang nagiging sanhi ng stenosing laryngotracheitis?

Constrictive laryngotracheitis o croup sa mga nakaraang taon ang mga nangingibabaw na kahulugan ng SARS :. Influenza, parainfluenza, respiratory syncytial (RS), adenovirus impeksyon, atbp Ang dipterya oropharynx bilang isang sanhi ng krup ay napakabihirang araw na ito. Marahil ang pagpapaunlad ng croup na may impeksyong herpes (aphthous stomatitis), tigdas, manok pox. Dahil sa maliit na lapad ng itaas na respiratory tract sa mga bata, kahit na ang isang bahagyang pamamaga ng mucous membrane ay humantong sa isang malinaw na pagpapakitang-gilas ng kanilang lumen na may pagtaas sa paglaban sa daloy ng hangin.

Mga sangkap na sanhi ng sakit na ito: 

• trangkaso A virus;
• Mga uri ng parainfluenza virus I at II;
• Impeksyon sa PC;
• adenovirus infection;
• diphtheria
• iba pang mga impeksyon sa bacterial;
• pagkasunog ng kemikal sa kaso ng pagkalason.

Ang stenosing laryngotracheitis ay sanhi ng inflammatory edema, na bumubuo sa ibaba ng glottis, sa espasyo ng sub-imbakan. Ang karagdagang kahalagahan ay nagpapalabas, kumakalat sa lumen ng respiratory tract, at spasm ng kalamnan ng laryngeal, pinalubha ng hypoxia.

Iba pang mga sanhi ng croup

Ang matinding bacterial tracheitis (OBT) ay tinatawag ding acute purulent stenosis, occlusive laryngotracheobronchitis, pangalawang o late croup. Sa etiology nito, ang Staphylococcus aureus ay ang pangunahing kahalagahan, sa isang mas maliit na lawak - Pfeiffer sticks, pneumococcus. Nagaganap ang OBT bilang resulta ng layering ng purulent infection sa talamak na pagkasira ng viral sa mauhog lamad ng larynx at trachea. Sa domestic literatura ay inilarawan bilang pangalawang croup na may matinding respiratory viral infections, trangkaso, tigdas, atbp.

Nangyayari ang MBT nang mas madalas sa mga bata na mas matanda sa 3 taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura ng katawan, isang matagal na tumatagal at kadalasang kumukuha sa pagkatao ng pagpapadala o napakahirap, isang unti-unting pagtaas sa mga sintomas ng croup at ang kanilang mabagal na reverse development; Ang leukocytosis at neutrophilia ay napansin sa dugo, ang staphylococcus ay nahasik mula sa dura.

Paggamot ay binubuo sa pagpapadede oxygen paglanghap mucolytics (trypsin himopsin DNA-aza et al.), Antibiotics intravenously ibinibigay sa mataas na dosis ( "protektado" penicillins, cephalosporins 2-3-generation), madalas sa kumbinasyon, ay ibinibigay anti-staphylococcal hyperimmune paghahanda, ipatupad ang IT upang mapanatili ang balanse ng tubig at detoxification. Ang mga purulent komplikasyon ay kadalasang bumubuo: pneumonia, pleurisy, abscess, sepsis, atbp.

Ang croup syndrome o clinical imitation nito ay sinusunod din sa isang bilang ng mga sakit, para sa napapanahong pagtuklas kung saan ito ay kinakailangan upang agad na isagawa ang differential diagnostics na sinusundan ng partikular na therapy.

Ang dipterya larynx ay isang klasikong halimbawa ng isang nagpapasiklab laringhitis, laryngeal stenosis, batay sa mga mekanismo na kung saan hindi nagsasabi ng totoo mucosal edema, laryngeal kalamnan spasms at pagkakaroon ng fibrinous film, makabuluhang bawasan ang panghimpapawid na daan lumen. Ang lokal o laganap na laryngeal diphtheria ay kasalukuyang sinusubaybayan sa mga pasyente na may sapat na gulang o hindi pa nakakapag-alis ng maliliit na bata. Ang stenosis ng larynx ay unti-unti at unti-unting umuunlad sa yugto ng asphyxia. Ang pangunahing paggamot para sa diphtheria croup ay ang pagpapakilala ng antitoxic anti-diphtheria serum sa kabuuang dosis ng 30-60,000 na yunit. Anuman ang edad sa loob ng 1-2 araw.

Ang zagothy abscess ay madalas na bubuo sa mga sanggol at mga bata sa background ng talamak na impeksyon ng impeksyon ng viral dahil sa pag-akyat ng impeksyon sa bacterial na dulot ng isang hemophilic rod. Ang nagreresultang bulging ng posterior wall ng pharyngeal ay isang balakid sa pagpasa ng isang daloy ng hangin at madalas na ginagaya ang clinical manifestations ng laryngeal stenosis o EG. Sa pagsusuri, ang lalamunan ay maaaring magbunyag ng hyperemia ng mauhog na lamad, na nakabaluktot nito sa lalamunan. Radiographically, ang pagtaas sa puwang ng retro-pharyngeal o retrotracheal ay sinusunod sa lateral projection ng leeg.

Sa simula ng sakit, ang mga malalaking dosis ng penicillin ay epektibo, pati na rin ang mga semi-sintetikong penicillin, cephalosporins. Kung kinakailangan, magsagawa ng operasyon sa operasyon.

[4], [5], [6], [7]

Mga sintomas ng stenosing laryngotracheitis

Ang stenosing laryngotracheitis ay nangyayari sa mga batang may edad na 1-6 na taon sa 1-2 araw ng impeksyon sa paghinga. Lumalabas ito bilang resulta ng edema ng laryngeal sa ibaba ng glottis, na ipinahayag sa inspiratory stridor. Ang edema ng vocal cord ay ipinakita sa pamamagitan ng dysphonia (hoarseness ng boses).

Bilang resulta ng pagbawas sa lapad ng mga daanan ng hangin, ang paglaban sa mga pagtaas ng daloy ng hangin at pagtaas ng respirasyon: tachypnea, ang pagsasama ng karagdagang mga grupo ng kalamnan sa gawain ng paghinga. Sa pag-unlad ng pag-abala, isang paglabag sa gas exchange na may kasunod na pag-unlad ng hypoxemia, syanosis at carbon dioxide na akumulasyon ay posible. Ang mga ito ay mga huli na palatandaan ng croup - mga tagapagpauna ng kumpletong pagkahanda sa daanan ng hangin at pag-aresto sa paghinga.

Ang mga sintomas ng stenosing laryngotracheitis ay madalas na bubuo sa gabi. Ang katangian ay ang hitsura ng inspiratory dyspnea - isang pinalawig, maingay na paglanghap, dysphonia (namamaos na tinig at isang magaspang, "pag-uukol" ng ubo) o aphonia (pagkawala ng boses at ang hitsura ng tahimik na ubo). Sa pamamagitan ng pagtaas ng paghadlang sa itaas na respiratory tract, dyspnea at paglahok ng mga kalamnan ng pandiwang pantulong sa pagkilos ng pagtaas ng paghinga, mayroong pagtanggi sa mga puwersang nakapagpalusog na lugar ng dibdib habang naglanghap, sianosis, arterial hypoxemia na may kasunod na akumulasyon ng CO2 at pag-unlad ng koma, asphyxiation.

Ayon sa obserbasyon ni V. F. Uchaikin, sa simula ng stenosing laryngotracheitis sa mga batang may stenotic laryngotracheitis, ang allergic na mood ng mga mucous membrane ng larynx at trachea at ang kanilang hypersensitivity sa anumang stimuli, kahit na sa airflow, ay may ilang halaga.

Ang kalubhaan ng stenosing laryngotracheitis ay natutukoy sa antas ng pagpakitang lumen ng upper respiratory tract o laryngeal stenosis. Mayroong 4 na antas ng stenosis ng larynx. Kapag ako ay degree stenosis, ang maingay na paghinga (sa paglanghap) ay nakita lamang kapag nababalisa ang bata, ang kanyang pisikal na aktibidad ay tumaas; Sa kaso ng stenosis ng ikalawang antas ng DN, inspiratory dyspnea, ang pakikilahok ng mga kalamnan ng auxiliary sa pagkilos ng paghinga ay napansin kahit na sa panahon ng pagtulog, na nagiging hindi mapakali. Ang 802 ay hindi bumaba ng mas mababa sa 90%, metabolic acidosis, moderate hypocapnia ay napansin. Kapag ang stenosis ng III degree, ang bata halos hindi natutulog dahil sa kawalan ng hangin, paghinga. Ang dyspnea ay nagiging halo (inspiratory-expiratory), lumilitaw ang acrocyanosis. Ang mga pagsisikap na ginawa ng bata sa proseso ng paghinga ay lubos na posible (ang kanyang buhok ay basa mula sa pawis), gayunpaman, hindi nila matiyak ang balanse ng gas exchange. Mayroong pagbaba sa PaO2 <90%, ang pagtaas ng metabolic acidosis, ang hypocapnia ay nagsisimula na mapalitan ng hypercapnia. Ang tunay na panganib ng pagkaubos ng pisikal na pwersa ng bata at ang pag-unlad ng asphyxia.

Ang clinical manifestations ng laryngeal stenosis depende sa kalubhaan nito

Degree	Mga sintomas
Ako	Isang magaspang, "tumatahol" na ubo, pamamalat, maingay na paghinga sa inspiratory phase. Ang mga kalamnan ng pandiwang pantulong sa pagkilos ng paghinga ay hindi kasangkot, ang NAM ay nagpapakita ng pagkabalisa ng bata
II	Ang paghinga ay maingay, naririnig sa isang distansya, katamtaman pagbawi ng malalambot na paglanghap ng dibdib. Kadalasan mayroong mga pag-atake ng paghinga ng paghinga, katamtaman binibigkas inspiratory dyspnea sinusunod sa pahinga
III	Ang paghinga ay laging mahirap, ang paghinga ng hininga ay halo-halong (inspiratory-expiratory), ang mga puwang ng dibdib at sternum ay kapansin-pansing inilabas sa sandali ng paglanghap. Ang patuloy na pagkabalisa, pamumutla sa acrocyanosis, pagpapawis, tachycardia, posibleng pagkawala ng pulse wave sa panahon ng paglanghap. Binibigkas ang ODN
IV	Adynamia, kakulangan ng kamalayan, bubo na sianosis, pagbaba sa temperatura ng katawan, mababaw na paghinga o apnea, dilated pupils (hypoxic coma)

[8], [9], [10], [11]

Paggamot sa stenosis ng laryngotracheitis

Ang paggamot ng stenosing laryngotracheitis ay naglalayong alisin ang pre-liquefied mucus mula sa respiratory tract, pagbabawas ng edema sa anatomically makitid na mga lugar, pagbawas ng kalamnan spasm. Ang paggamot algorithm ay ang mga sumusunod:

1. bigyan oxygen na humidified at pinainit sa 30-35 ° C sa isang konsentrasyon ng 30-40% sa pamamagitan ng isang mask o sa isang tolda. Sa kaso ng mild croup, sapat na aerotherapy ang kinakailangan; sa kaso ng stenosis ng III degree, ang bata ay mananatiling permanente sa isang kapaligiran na may 30-40% na enriched na hangin na enriched ng oxygen (oxygen-vapor tent);
2. Ang Diazepam ay ibinibigay sa isang dosis na 0.2 mg / kg. Sa may bayad na mga uri ng croup, maaaring gamitin ang valerian extract: mga solusyon ng mga bromine salt; Sa kaso ng binibigkas na edema / laryngeal tissue, inhalation ng 0.1% adrenaline solution (o 0.05-0.1% naphthyzin) ay inilalapat sa isang dosis ng 0.3-1.0 ml, diluted sa 3-5 ml ng asin, na may mga palatandaan ng spasm Ang bronchial muscles ay maaaring gamitin ng inhaled bronchodilators (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. ang pagpapanatili ng balanse ng tubig sa tulong ng IT sa ilang mga kaso ay tumutulong sa paglabas ng dura. Ang glucocorticoids (halimbawa, dexamethasone) sa mga yugto ng sub- at decompensation ng function ng respiratory ay ginagamit sa isang dosis ng 2-10 mg / kg. Karaniwan, ang prednisone o dexazone ay pinangangasiwaan ng bolus intravenously o intramuscularly.

Ang tracheal intubation (extended nasotracheal) ay isinasagawa sa termoplastiko tubes (ang kanilang lapad ay dapat na 0.5-1 mm na mas maliit kaysa sa laki ng edad).

Ang mga indikasyon para sa intubation ng tracheal ay isang pagbaba sa paO2> 60 mm Hg. Sining. At isang pagtaas sa pCO2> 60 mm Hg. Sining. Ang extubation ng trachea ay karaniwang ginagawa sa 2-5 na araw. Ang mga indications para sa mga ito ay ang normalisasyon ng temperatura, ang pag-aalis ng hypoxemia sa panahon ng paghinga sa pamamagitan ng atmospheric hangin. Posibleng pag-ulit ng grupo dahil sa reactive edema ng larynx na nangangailangan ng reintubation. Sa kasong ito, gumamit ng isang tubo ng mas maliit na lapad (0.5 mm o 1 laki).

Ang mga indikasyon para sa tracheostomy ay ang pagpapanatili o pag-unlad ng hypoxemia sa background ng intubation. Pagpapanatili ng mga pasyente na may nasobrubal na intubation nang walang komplikasyon sa loob ng 3-4 na linggo.

Paggamot ng croup

Ang pagiging epektibo ng mga therapeutic na panukala sa talamak na laryngeal stenosis ay depende sa pagiging maagap ng kanilang paggamit. Ang intensive treatment ng acute respiratory failure ay dapat magsimula sa aerosol na paglanghap ng magaspang aerosols na may mataas na sedimentation. Paggamot na antas ng stenosis ng larynx nagpapakilala I: pagbibigay sedatives (diazepam 4.5 mg / kg), steam inhalation, alkalina, oxygen wet kondisyon sa 40% O ₂, 0.3 mg dexamethasone / kg intramuscular iniksyon, malawak na spectrum antibiotics. Sa pagtaas ng stenosis (II-III degree), ang therapy ay nagsisimula sa intramuscular o intravenous administration ng dexamethasone 0.3-0.5 mg / kg o prednisolone 2-5 mg / kg; Ang paglanghap corticosteroids (budesonide 1-2 mg o fluticasone 50-100 mcg) ay ipinapakita gamit ang isang nebulizer, oxygen therapy na may basa-basa na 40-100% O ₂, malawak na spectrum antibiotics. Ang mga antihistamine ay ginagamit lamang para sa magkakatulad na kondisyon ng alerdyi. Sa kaso ng stenosis sa IV degree, ang stenosing laryngotracheitis ay nagsisimula na mabawasan sa pamamagitan ng paglitaw ng epinephrine ng 0.1% -0.01 mg / kg (o, sa mga matinding kaso, ang instillation sa mga pass ng ilong sa isang pagbabanto ng 1 hanggang 7-10), pagkatapos ay dexamethasone 0.6 mg / intravenously kg. Gamit ang pagtaas ng hypoxia - cardiopulmonary resuscitation, intubation, mekanikal bentilasyon, oxygen wet kondisyon sa 100% O ₂. Ang conicotomy para sa podskladochnogo stenotic laryngotracheitis, bilang isang patakaran, ay hindi epektibo dahil sa ang katunayan na ang stenosis ay umaabot sa ibaba ng puwang podskladochnogo. Kung hindi maisasagawa ang tracheal intubation, gagawa ng tracheotomy.

Ang diphtheria ng pharynx sa background ng isang progresibong progresibong laryngeal stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng filmy whitish-yellowish o grayish patch na lumilitaw muna sa loob ng laryngeal vestibule, pagkatapos ay sa glottis, humahantong sa pag-unlad ng stenosis. Submandibular at posterior cervical lymph nodes ay masakit na pinalaki, masakit, at ang mga tisyu sa paligid ng mga ito ay namamaga.

Ang pagpapaospital ay sapilitan para sa anumang antas ng grupo, ang transportasyon ay isinasagawa sa mataas na posisyon ng itaas na katawan.

Sa kaso ng dipterya ng larynx, may laging isang emergency ospital sa nakakahawang departamento sa panahon ng paggamot ng matinding respiratory failure, depende sa antas ng stenosis. Anuman ang yugto ng sakit, agad na pinangangasiwaan ang anti-dipterya serum. Ang serum dosis (15 000 hanggang 40 000 AE) ay tumutukoy sa pagkalat ng proseso at ang yugto ng sakit.

[12], [13]