Renal artery stenosis - Mga sintomas.

Ang mga sintomas ng renal artery stenosis ay hindi masyadong tiyak; gayunpaman, kung ang isang kumbinasyon ng mga sintomas ay nakita, ang karagdagang pagsusuri ay kinakailangan, lalo na ang paggamit ng mga pamamaraan ng imaging, upang kumpirmahin ang atherosclerotic renal artery stenosis.

Ang arterial hypertension ay isang mandatoryong sintomas ng renal artery stenosis. Ang mga tampok ng arterial hypertension na tipikal para sa atherosclerotic renal artery stenosis ay kinabibilangan ng:

• de novo na pangyayari sa katandaan;
• pagkawala ng kontrol sa presyon ng dugo, na dati nang nabawasan sa paggamit ng mga karaniwang antihypertensive therapy regimens;
• refractoriness sa kumbinasyon ng antihypertensive therapy;
• III degree (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arterial hypertension;
• nangingibabaw na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo.

Ang Atherosclerotic renovascular hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng prognostically unfavorable variants ng circadian ritmo ng arterial pressure, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pagbawas o karagdagang pagtaas sa gabi. Ito ay nailalarawan din ng mas malinaw na pinsala sa mga target na organo kaysa sa mahahalagang arterial hypertension at isang mas mataas na dalas ng nauugnay na mga klinikal na kondisyon (cerebral stroke, talamak na pagpalya ng puso). Ang Atherosclerotic renovascular hypertension ay palaging nabibilang sa kategorya ng mataas o napakataas na panganib ng mga komplikasyon ayon sa mga klasipikasyon ng European Society of Hypertension (2003) at ng All-Russian Scientific Society of Cardiologists (2005).

Sa atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato, ang hypercreatininemia ay kadalasang nakikita, kadalasang katamtaman at samakatuwid ay maling itinuturing na isang tanda ng "involutional" na mga pagbabago sa renal tissue, ngunit kung minsan ay mabilis na tumataas sa ilalim ng impluwensya ng naaangkop na mga kadahilanan. Ang mga inhibitor ng ACE at angiotensin II receptor blockers, pati na rin ang mga NSAID, ay pangunahing nagdudulot ng hyperkalemia, na kadalasang lumalampas sa paglaki ng mga antas ng serum creatinine.

Ang embolism ng intrarenal arteries at arterioles sa pamamagitan ng cholesterol crystals ay nagdudulot ng mabilis na progresibong pagkawala ng renal function; kung minsan ang diuresis ay patuloy na bumababa hanggang sa punto ng anuria. Ang pananakit ng lumbar, lumilipas na hematuria, at leukocyturia (ang pool ng mga leukocytes na pumapasok sa ihi ay pangunahing kinakatawan ng mga esosinophils). Bilang isang patakaran, mayroong isang binibigkas at halos hindi mapigilan na pagtaas sa presyon ng dugo na may mga palatandaan ng pagkalugi, kabilang ang edema ng optic nerve. Ang mga palatandaan ng embolism ng iba pang mga visceral na sangay ng aorta ay madalas na nauuna sa klinikal na larawan. Ang kolesterol embolism ng intrarenal arterioles ay maaaring talamak (talamak na pagkabigo sa bato na may anuria, kadalasang hindi maibabalik at kadalasang nakamamatay), subacute (pagkasira ng pag-andar ng bato at mga extrarenal na pagpapakita ay hindi gaanong binibigkas) at talamak (paulit-ulit na embolic episode na nagdudulot ng unti-unting pagtaas ng pagkabigo sa bato). Sa talamak na cholesterol embolism, ang mga "pangkalahatang" sintomas ay pinaka-binibigkas, hindi gaanong kapansin-pansin sa iba pang mga anyo nito:

• lagnat;
• pananakit ng kalamnan;
• pagbaba ng timbang;
• kawalan ng gana, kahinaan;
• pangangati ng balat;
• pagpabilis ng ESR;
• nadagdagan ang serum C-reactive na antas ng protina;
• hypofibrinogenemia;
• hypereosinophilia;
• hypocomplementemia (hindi palaging sinusunod).

Mga klinikal na sintomas ng embolism ng intrarenal arteries at arterioles ng cholesterol crystals

Lokalisasyon ng emboli	Mga sintomas
Mga arterya ng utak	Sakit ng ulo na mahirap tiisin Pagduduwal, pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa Mga kaguluhan sa kamalayan Lumilipas na ischemic attack/stroke
Mga arterya sa retina	Pagkawala/pagkabulag ng visual field Maliwanag na dilaw na Hollenhorst plaque sa retina Mga site ng hemorrhage Optic disc edema
Mga arterya ng mga organ ng pagtunaw	"Ischemic" na sakit sa bituka Dynamic na sagabal sa bituka Gastrointestinal dumudugo Gangrene ng mga loop ng bituka Talamak na pancreatitis, kabilang ang pagkasira
Mga arterya sa bato	Sakit sa rehiyon ng lumbar Oligo- at anuria Nabawasan ang SCF, hypercreatininemia Hyperkalemia Hematuria, leukocyturia (eosinophiluria)
Mga arterya ng balat (lalo na sa mas mababang mga paa't kamay)	Mesh Livedo Mga trophic ulcer

Ang atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato ay halos palaging pinagsama sa iba pang mga pagpapakita ng laganap at madalas na kumplikadong atherosclerosis:

• IHD (kabilang ang nakaraang talamak na myocardial infarction, acute coronary syndrome; coronary angiography at/o mga pamamaraan ng coronary angioplasty);
• lumilipas na ischemic attack at/o talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, clinically obvious o asymptomatic atherosclerotic lesions ng carotid arteries;
• intermittent claudication syndrome;
• mga atherosclerotic lesyon ng aorta ng tiyan, kabilang ang aneurysm.

Ang malalang sakit sa coronary artery, mga atherosclerotic lesion ng carotid arteries (kabilang ang mga asymptomatic lesion na nakita ng ultrasound Doppler imaging ng carotid arteries), at ang intermittent claudication syndrome ay kadalasang pinagsama sa atherosclerotic renovascular hypertension.

Ang mga pasyente na may ischemic na sakit sa bato ay kadalasang may malubhang pagkabigo sa puso, ang mga opsyon sa paggamot na kung saan ay makabuluhang limitado dahil sa imposibilidad ng paggamit ng mga blocker ng RAAS at diuretics sa sapat na dosis. Sa rurok ng isang hypertensive crisis sa atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato, ang mga mahirap na mapawi ang mga yugto ng pulmonary edema ay maaaring umunlad, madalas na paulit-ulit.

Ito ay kinakailangan upang panatilihin sa isip ang posibilidad ng isang kumbinasyon ng atherosclerotic stenosis ng bato arteries sa iba pang mga talamak nephropathies, lalo na metabolic (diabetic, urate), itinuturing na tipikal para sa mga matatandang tao (analgesic nephropathy, talamak pyelonephritis), pati na rin ang matagal na talamak glomerulonephritis at nephrolithiasis. Sa sitwasyong ito, ang isang tao ay maaaring maghinala ng ischemic na sakit sa bato batay sa mga tampok ng arterial hypertension (pagtaas ng kalubhaan sa kawalan ng malinaw na mga sanhi), pagkabigo sa bato (lumalala sa pangangasiwa ng ACE inhibitors o angiotensin II receptor blockers sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng pinagbabatayan na sakit sa bato), pati na rin ang kumbinasyon ng mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular at mga palatandaan ng pagkalat ng proseso ng atherosclerotic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]