Tricuspid valve stenosis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang tricuspid stenosis ay isang pagpapaliit ng pagbubukas ng tricuspid valve na humahadlang sa daloy ng dugo mula sa kanang atrium patungo sa kanang ventricle. Halos lahat ng kaso ay resulta ng rheumatic fever. Ang mga sintomas ng tricuspid stenosis ay kinabibilangan ng pag-fluttering ng kakulangan sa ginhawa sa leeg, pagkapagod, malamig na balat, at kakulangan sa ginhawa sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Ang jugular venous pulsation ay nakikita, at ang isang presystolic murmur ay madalas na naririnig sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa sa sternal border, na nagdaragdag sa inspirasyon. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng echocardiography. Ang tricuspid stenosis ay karaniwang benign, kaya walang partikular na therapy ang inireseta, bagaman ang operasyon ay maaaring maging epektibo sa mga pasyenteng may sintomas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang nagiging sanhi ng tricuspid stenosis?

Ang tricuspid stenosis ay halos palaging resulta ng rheumatic fever. Sa karamihan ng mga kaso, ang TR ay naroroon din, tulad ng sa mitral valve disease (karaniwan ay mitral stenosis). Ang mga bihirang sanhi ng tricuspid stenosis ay kinabibilangan ng SLE, carcinoid syndrome, right atrial (RA) myxoma, congenital pathology, primary o metastatic tumor, at localized constrictive pericarditis. Ang kanang atrium ay nagiging hypertrophied at distended, ang pagpalya ng puso ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng tamang sakit sa puso, ngunit walang tamang ventricular dysfunction. Ang huli ay nananatiling hindi sapat na puno at maliit. Minsan nangyayari ang atrial fibrillation.

Mga sintomas ng Tricuspid Stenosis

Ang mga sintomas ng malubhang tricuspid stenosis ay kinabibilangan ng tumitibok na kakulangan sa ginhawa sa leeg (dahil sa isang higanteng jugular pulse wave), pagkapagod, malamig na balat (dahil sa mababang cardiac output), at kanang itaas na quadrant na discomfort sa tiyan (dahil sa isang pinalaki na atay).

Ang unang nakikitang tanda ay isang higante, makinis na may ngipin na alon na may unti-unting pagbaba sa y sa jugular veins. Habang nagkakaroon ng atrial fibrillation, ang v wave ay nagiging kapansin-pansin sa jugular pulse. Ang pamamaga ng jugular veins ay maaaring makita, na tumataas na may inspirasyon (sintomas ng Kussmaul). Ang mukha ay maaaring makakuha ng isang madilim na kulay, at ang mga ugat ng anit ay maaaring lumawak kapag ang pasyente ay nakahiga (ang "flushing" na sintomas). Kaagad bago ang systole, maaaring maramdaman ang pulso ng atay. Ang peripheral edema ay madalas na nangyayari.

Sa auscultation, ang tricuspid stenosis ay maaaring makagawa ng malambot na tunog ng pagbubukas. Minsan naririnig ang isang mid-diastolic click. Ang tricuspid stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikli, kumakamot, crescendo-decrescendo presystolic murmur na pinakamahusay na naririnig gamit ang isang stethoscope na may diaphragm sa ikaapat o ikalimang intercostal space sa kanan ng sternum o sa epigastric region kapag ang pasyente ay nakaupo, nakahilig pasulong (pinapalapit ang puso sa kanan sa dingding ng dibdib) o sa pamamagitan ng balbula. Ang bulung-bulungan ay nagiging mas malakas at mas mahaba sa mga maniobra na nagpapataas ng venous inflow (hal., ehersisyo, inspirasyon, pagtaas ng paa, Müller maneuver) at mas malambot at mas maikli sa mga maniobra na nagpapababa ng venous inflow (patayong posisyon, Valsalva maneuver).

Ang mga palatandaan ng tricuspid stenosis ay madalas na pinagsama sa mga sintomas ng mitral stenosis at samakatuwid ay natatakpan ng mga pagpapakita ng huli. Ang mga murmur ay maaari ding makilala sa klinikal na paraan.

Diagnosis ng tricuspid valve stenosis

Ang isang paunang pagsusuri ay ginawa batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri at kinumpirma ng Doppler echocardiography, na nagpapakita ng tricuspid pressure gradient na>2 mmHg na may mataas na bilis na magulong daloy at naantalang pagpuno ng atrial. Ang two-dimensional echocardiography ay maaaring magpakita ng right atrial enlargement. Ang isang ECG at chest radiograph ay madalas na nakuha. Ang mga natuklasan sa ECG ay maaaring magpakita ng paglaki ng kanang atrial na wala sa proporsyon sa kanang ventricular hypertrophy at matataas, may mga peak na P wave sa mga inferior lead at V1. Ang radiograph sa dibdib ay maaaring magpakita ng dilat na superior vena cava at paglaki ng kanang atrial, na nakikita bilang isang pinalawak na kanang hangganan ng puso. Maaaring tumaas ang mga enzyme sa atay dahil sa pagsisikip ng atay.

Mga pagkakaiba sa murmurs sa tricuspid at mitral valve stenosis

Katangian	Tricuspid	Mitral
Karakter	Pagkakamot	Dumadagundong, mataas ang tono
Tagal	Maikli	Mahaba
Oras ng hitsura	Nagsisimula sa maagang diastole at hindi tumataas hanggang S	Tumataas sa panahon ng diastole
Mga sanhi ng pagtaas ng ingay	Huminga	Pisikal na aktibidad
Ang pinakamagandang lugar para makinig	Sa ilalim ng sternum sa kanan at kaliwa	Ang tuktok ng puso kapag ang pasyente ay nakahiga sa kaliwang bahagi

Ang cardiac catheterization ay bihirang ipinahiwatig para sa tricuspid stenosis. Kung ang catheterization ay ipinahiwatig (hal., upang suriin ang coronary anatomy), ang pagsusuri ay maaaring magbunyag ng mataas na presyon ng RA na may mabagal na pagbaba sa maagang diastole at isang diastolic pressure gradient sa kabuuan ng tricuspid valve.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng tricuspid valve stenosis

Ang mga indikasyon para sa paggamot ay limitado. Sa lahat ng may sintomas na pasyente, ang paggamot ay dapat magsama ng diyeta na mababa ang asin, diuretics, at ACE inhibitors. Ang mga pasyente na may valvular pressure gradient na humigit-kumulang 3 mm Hg at balbula na lugar < 1.5 cm ² ay maaaring gamutin sa operasyon. Kasama sa mga opsyon sa paggamot ang balloon valvotomy at, sa mga pasyenteng may hindi kasiya-siyang resulta na kayang tiisin ang operasyon, bukas na pagkumpuni o pagpapalit ng balbula. Ang mga paghahambing na resulta ay hindi pinag-aralan. Ang pagwawasto ng tricuspid stenosis nang walang paggamot sa coexisting mitral stenosis ay maaaring magdulot ng kaliwang ventricular heart failure.