Stenosis ng tricuspid valve: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang stenosis ng balbula ng tricuspid ay nakakapagpaliit ng pagbubukas ng balbula ng tricuspid, na pumipigil sa daloy ng dugo mula sa kanang atrium sa tamang ventricle. Halos lahat ng kaso ay resulta ng reumatik na lagnat. Ang mga sintomas ng stenosis ng tricuspid valve ay may kasamang fluttering discomfort sa leeg, pagkapagod, malamig na balat at kakulangan sa ginhawa sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Maaari mong makita pulsation ng jugular veins, madalas mong marinig presystolic bumulung-bulong sa ika-apat na puwang intercostal sa kaliwa malapit sa gilid ng sternum, na kung saan ay pinalakas ng paglanghap. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng echocardiography. Ang stenosis ng balbula ng tricuspid ay karaniwang isang kaaya-ayang kondisyon, samakatuwid, walang partikular na therapy ang inireseta, ngunit para sa mga pasyente na may symptomatology, ang kirurhiko paggamot ay maaaring maging epektibo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ano ang sanhi ng stenosis ng tricuspid valve?

Ang stenosis ng tricuspid valve ay halos palaging isang resulta ng reumatik lagnat. Sa karamihan ng mga kaso, mayroon ding TP, tulad ng sa pinsala ng mitral (karaniwang may mitral stenosis). Rare sanhi tricuspid balbula stenosis ay kinabibilangan ng SLE, carcinoid syndrome, Mixed kanang atrium (PP), katutubo abnormalities, pangunahin o metastatic tumor at isang limitadong constrictive perikardaytis. Ang karapatan atrium nagiging pinagrabe at stretch, bumuo ng heart failure bilang isang pagkamagulo ng pagkatalo ng karapatan puso, ngunit walang dysfunction ng kanang ventricle. Ang huli ay nananatiling hindi sapat na puno at maliit ang sukat. Minsan mayroong atrial fibrillation.

Mga sintomas ng stenosis ng tricuspid valve

Ang mga sintomas ng malubhang tricuspid balbula stenosis isama pulsing kakulangan sa ginhawa sa leeg na lugar (dahil sa ang giant pulse wave jugular), pagkapagod, malamig na balat (dahil sa mababang para puso output) at kakulangan sa ginhawa sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan (dahil sa mas mataas na atay).

Ang unang nakikitang palatandaan ay isang higanteng pinong-may ngipin na alon, na may unti-unting pagbaba sa y sa jugular veins. Sa pagbuo ng atrial fibrillation, ang wave v ay nagiging kapansin-pansin sa jugular pulse. Posibleng tuklasin ang pamamaga ng mga jugular veins, na nagdaragdag sa inspirasyon (sintomas ni Kussmaul). Ang mukha ay maaaring makakuha ng isang madilim na kulay, marahil ang mga veins ng anit, kapag ang pasyente ay namamalagi (ang sintomas ng "tubig"). Kaagad bago ang systole, maaaring mabati ang hepatic pulsation. Kadalasan may mga paligid edema.

Auscultation stenosis ng tricuspid balbula ay maaaring magbigay ng isang malambot na pagbubukas ng balbula tone. Minsan maririnig mo ang isang pag-click sa gitna ng diastole. Para stenosis ng tricuspid balbula ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling pag-scrape nang paunti-unti-nagpapababa presystolic ingay na maaaring pinakamahusay na sa pamamagitan ng isang istetoskop narinig na may isang dayapragm sa ika-apat o ika-limang pagitan ng tadyang space sa kanan ng sternum o sa epigastriko rehiyon kapag ang pasyente sits nakahilig pasulong (heart approximation sa pader ng dibdib) o nakahiga sa kanang bahagi (pagtaas ng daloy sa pamamagitan ng balbula). Ang ingay ay nagiging louder at mas mahaba sa Maneuvers, pagdaragdag ng venous return (hal, pisikal na ehersisyo, paglanghap, leg nakakataas, Muller baso), at maikli at softer kapag receptions pagbabawas kulang sa hangin daloy (vertical posisyon, Valsalva test).

Ang mga sintomas ng stenosis ng balbula ng tricuspid ay kadalasang pinagsama sa mga sintomas ng mitral stenosis at samakatuwid ay nakatago sa pamamagitan ng mga manifestation ng huli. Ang mga ingay ay maaaring makilala sa clinically.

Diagnosis ng tricuspid stenosis

Ang paunang pagsusuri ay batay sa anamnesis, pisikal na eksaminasyon at nakumpirma ng Doppler echocardiography, kung saan ang gradient ng presyon sa rehiyon ng tricuspid valve ay> 2 mm Hg. Art. Na may napakabilis na daloy ng daloy at mas mabagal na pagpuno ng atrium. Ang dalawang-dimensional na echocardiography ay maaaring magpakita ng pagpapalawak ng tamang atrium. Kadalasang gumanap ang ECG at radiography ng dibdib. Ang data ng ECG ay maaaring sumalamin sa pagpapalawak ng tamang atrium sa isang di-katimbang na may kaugnayan sa tamang ventricular hypertrophy at isang mataas, matulis na P ngipin sa mas mababang mga lead at V1. Ang radyasyon ng dibdib ay maaaring magpakita ng isang pinalaki na itaas na vena cava at isang pagpapalawak ng tamang atrium, na tinukoy bilang isang pinalaki na kanang hangganan ng puso. Dahil sa pagwawalang-kilos sa atay, posible ang pagtaas sa aktibidad ng hepatic enzymes.

Pagkakaiba ng ingay sa stenosis ng tricuspid at mga balbula ng mitral

Mga katangian	Tricuspid	Mitral
Character	Scrubber	Nanginginig, mataas na dalas
Tagal	Maikli	Matagal na
Oras ng hitsura	Nagsisimula sa maagang diastole at hindi lumalaki hanggang S	Lumalaki ito sa panahon ng diastole
Mga sanhi ng paglaki ng ingay	Hininga	Pisikal na pag-load
Ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig	Sa ilalim ng sternum, kanan at kaliwa	Ang tuktok ng puso, kapag ang pasyente ay namamalagi sa kaliwang bahagi

Sa stenosis ng tricuspid valve, ang catheterization ng puso ay bihirang inireseta. Kung catheterization naka-iskedyul (hal, upang masuri ang anatomya ng coronary sakit sa baga), na nagreresulta sa pag-aaral ay matatagpuan sa mas mataas na presyon ng PP na may isang mabagal na tanggihan sa unang bahagi ng diastole at diastolic presyon ng gradient sa rehiyon ng tricuspid balbula.

[8], [9], [10], [11],

Paggamot ng tricuspid stenosis

Ang mga pahiwatig para sa paggamot ay hindi sapat. Sa lahat ng mga pasyente na may clinical manifestations, ang paggamot ay dapat magsama ng diyeta na mababa sa table salt, diuretics at ACE inhibitors. Mga pasyente na may balbula gradient ng presyon ng tungkol sa 3 mm Hg. Sining. At ang isang balbula area <1.5 cm ² ay maaaring sumailalim sa kirurhiko paggamot. Kasama sa mga paraan ng paggamot ang balloon valvulotomy at (sa mga pasyente na may hindi kasiya-siya na mga resulta na maaaring maglipat ng kirurhiko interbensyon) bukas balbula plastic o prosthesis nito. Ang mga resulta ng comparative ay hindi pa pinag-aralan. Ang pagwawasto ng stenosis ng tricuspid na balbula nang walang paggamot ng coexisting mitral stenosis ay maaaring makapukaw sa kaliwang ventricular heart failure.