Syndrome ng pagkatalo ng brachial plexus

Kasama ang pumipili ng pinsala sa mga indibidwal na nerbiyos na umalis. Mula sa brachial plexus, madalas may mga paglabag sa pag-andar ng lahat o bahagi ng plexus na ito.

Alinsunod sa anatomical na istraktura, ang mga sumusunod na sintomas-kumplikado ng mga sugat ng pangunahin at sekundong mga bundle ng brachial plexus ay nakikilala. Kapag ang pathological na proseso sa supraclavicular rehiyon ay nakakaapekto sa pangunahing bundle.

Syndrome lesyon itaas ang pangunahing beam (CV - CVI) ay na-obserbahan sa pathologic sumiklab matapos ang pagpasa sa pagitan kasinlaki ang mga paligid kalamnan, partikular sa lugar sa pagkapirmi subclavian fascia ng kalamnan. Projection lugar na ito ay matatagpuan sa 2 - 3 cm sa itaas ng balagat, tungkol sa lapad ng isang daliri puwit sa sternocleidomastoid kalamnan (supraclavicular point Erba). Kasabay ito ay nakakaapekto sa ng aksila ugat, isang mahabang ugat dibdib, nauuna thoracic ugat, subscapular ugat, ng likod ugat ng paypay, balat, kalamnan at bahagi ng radial nerve.

Ang itaas na paa ay nakabitin tulad ng isang latigo sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay hindi maaaring aktibong iangat ito paitaas, yumuko ito sa magkasanib na siko, alisin ito at palabasin ito, at supine. Ang function ng humerus at supinator ay nasira (innervated ng CV - CVI, ang fibers pumunta sa radial nerve). Lahat ng mga paggalaw ng kamay at mga daliri ay nai-save.

Ang pagkasensitibo ay nasira kasama ang panlabas na bahagi ng balikat at bisig sa kahabaan ng uri ng paligid. Ang pagpindot sa superboxular point ng Erba ay masakit.

Matapos ang 2-3 linggo mula sa simula ng paralisis, ang pagkasayang ng deltoid, supra- at subacute na kalamnan ay bubuo, pati na rin ang mga balikat ng balikat ng balikat. Ang malalim na reflexes ay nawawala mula sa braso ng biceps at karporadyal na mga kalamnan.

Ang pagkatalo ng itaas ng pangunahing beam ay tinatawag na brachial plexus palsy Duchenne-Erb. Ang nasabing pagkalumpo type nakatagpo trauma (bumabagsak sa itaas na sanga pahabang forward matagal Pagkiling kamay sa likod ng ulo sa panahon ng operasyon, suot ng isang backpack, atbp), Neonatal pathological lineages gamit ang mga paraan ng paghahatid, pagkatapos ng iba't-ibang mga impeksyon, allergy reaksyon sa pagpapakilala ng rabies at iba pang serum.

Isa sa mga klinikal na variant ng ischemic sugat ng itaas na katawan ng brachial sistema ng mga ugat at mga sanga nito ay neuralhik amyotrophy ng pamigkis balikat (Personeydzha-Turner syndrome): una, may lumalaking sakit sa balikat magsinturon, balikat at scapula, at pagkatapos ng ilang araw ng matinding sakit subsides, ngunit bubuo ng isang malalim na pagkalumpo proximal mga kagawaran ng kamay. 2 linggo mamaya nagsiwalat natatanging pagkasayang ng serratus nauuna, may tatlong sulok, mga kalamnan okololopatochnyh bahagyang - ang biceps at triseps kalamnan. Ang lakas ng mga kalamnan ng kamay ay hindi nagbabago. Katamtaman o bahagyang hypoesthesia sa balikat magsinturon at (CV - CVI).

Ang syndrome ng pagkatalo ng pangunahing pangunahing bundle ng brachial plexus (CVII) ay nailalarawan sa kahirapan (o impossibility) ng extension ng balikat, kamay at mga daliri. Gayunman, ang triseps kalamnan, extensor digitorum longus at ang mahabang mangangagaw kalamnan ng hinlalaki ay hindi ganap na paralisado, pati na ang mga ito na angkop fiber hindi lamang mula segment CVII ng utak ng galugod, ngunit pati rin sa mga CV at CVI segment. Ang pag-andar ng brachial na kalamnan, na tinatanggap ng CV at CVI, ay napanatili. Ito ay isang mahalagang tampok sa pagkita ng kaibhan ng sugat ng radial nerve at ang mga ugat ng brachial plexus. Ang hiwalay na pinsala o spinal ugat pangunahing beam brachial sistema ng mga ugat kasama ang disorder bilang isang katangian ng sa hugis ng bituin ugat nabalisa pag-andar ng lateral ugat ng ang panggitna magpalakas ng loob. Samakatuwid, ang baluktot at pagpapalihis ng kamay sa radyal na direksyon, ang pronation ng bisig at ang pagsalungat ng hinlalaki ay mapataob.

Ang mga sensitibong sakit ay limitado sa isang makitid na banda ng hypoesthesia sa likod na ibabaw ng bisig at ang panlabas na ibabaw ng hulihan ng kamay. Ang mga reflexes ay nawawala mula sa mga kalamnan ng trisep ng balikat at metacarpal.

Ang syndrome ng pangunahing plexus ng brachial plexus (CVII-TI) ay ipinahayag sa pamamagitan ng paralisis ng Dejerine-Clumpke. Ang pag-andar ng siko, panloob na nerbiyos ng balat ng balikat at bisig, bahagi ng median nerve (medial spine) ay pinatay, na sinamahan ng paralisis ng kamay.

Hindi tulad ng pinagsamang pagkatalo ng median at ulnar nerves, ang pagpapaandar ng mga kalamnan na tinutuluyan ng lateral spine ng median nerve ay napanatili.

Impossible o mahirap bilang extension at pagdukot ng hinlalaki dahil paresis maikling thumb at extensor kalamnan, ang escaping thumb innervated radial kabastusan, tulad ng mga kalamnan fibers inihanda mula sa neurons matatagpuan sa SVIII at TI segment. Function core kalamnan na tinustusan ng mga radial ugat sa ito sindrom ay nagpatuloy.

Ang sensitivity sa itaas na paa ay may kapansanan sa panloob na bahagi ng balikat, bisig at kamay kasama ang uri ng ugat.

Sakit nang sabay-sabay nabalisa pag-andar ng pagkonekta sanga na kung saan ay upang stellate node syndrome na bubuo Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos, extension ng sclera sasakyang-dagat). Sa panahon ng pagbibigay-sigla ng nagkakasundo fibers ng iba't ibang mga klinikal na larawan --aaral pagluwang at canthus, exophthalmos (Purfyur du Petit syndrome).

Sa pag-unlad ng proseso sa lugar ng subclavian, ang mga sumusunod na syndromes ng sugat ng pangalawang mga bundle ng brachial plexus ay maaaring nabuo.

Ang syndrome ng pagkatalo ng lateral bundle ng brachial plexus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-andar ng balat-muscular nerve at sa itaas na paa ng median nerve.

Ang syndrome ng pagkatalo ng posterior fascicle ng brachial plexus ay ipinakita sa pamamagitan ng hindi pagpapagana ng pag-andar ng radial at axillary nerves.

Syndrome ng pagkatalo panggitna kurdon ng brachial sistema ng mga ugat ay ipinahayag dysfunction ng ang ulnar magpalakas ng loob, panloob na mga binti ng ang panggitna magpalakas ng loob, ang panggitna balat magpalakas ng loob at ang panggitna balat magpalakas ng loob ng mga bisig.

Kung ito ay nakakaapekto sa buong ng brachial sistema ng mga ugat (kabuuang sugat) disrupted ang pag-andar ng itaas na sanga pamigkis kalamnan. Ito ay maaaring ma-imbak lamang magagawang "kibit balikat" dahil sa ang pag-andar ng ang trapezius kalamnan innervated sa pamamagitan ng accessory nerve, puwit sangay ng cervical at thoracic panggulugod nerbiyos. Brachial sistema ng mga ugat infestation sa tama ng bala pinaka- at subclavian rehiyon sa balagat bali, rib ko kapag paglinsad humerus, compression ng kanyang subclavian arterya aneurysm, cervical rib extension, tumor atbp ... Minsan sistema ng mga ugat na apektado dahil sa kanyang mataas na hyperextension kapag binawi itaas na mahigpit na pangangailangan, sa pagtula ang kanyang ulo Pagputol pag-ikot ng ulo sa tapat ng direksyon, dahil sa kapanganakan trauma sa mga bagong panganak. Mas madalas na ang kaso sa mga impeksyon, intoxications, allergy reaksyon ng mga organismo. Ang pinaka-madalas na apektado sa brachial plexus spasticity nauuna at gitnang baitang ng kalamnan reflex dahil sa nanggagalit manifestations cervical osteoarthritis - anterior kasinlaki ang mga paligid kalamnan syndrome (syndrome Nafftsigera).

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga reklamo ng isang pakiramdam ng pagkalumbay at sakit sa leeg, deltoid rehiyon, balikat at kasama ang ulnar gilid ng bisig, kamay. Ang sakit ay maaaring banayad, masakit o labis na malupit, hanggang sa pakiramdam ng isang "hiwalay" na braso. Karaniwan, sa una ang sakit ay lilitaw sa gabi, ngunit ito rin ay nangyayari sa araw. Ito ay pinahusay na may malalim paghinga, pag-on ang iyong ulo sa malusog na bahagi, na may matutulis na mga paggalaw ng itaas na paa't kamay, lalo na kapag ito ay humahantong (kapag pag-ahit, pagsusulat, pagguhit), panginginig ng boses (trabaho na may fenders tool). Minsan ang sakit ay kumakalat sa kilikili at thorax (na may sakit sa kaliwang panig, kadalasan ay isang hinala ng sakit sa koronerong arterya).

May mga paresthesias (tingling at pamamanhid) ng ulnar gilid ng kamay at bisig, hypalgesia sa zone na ito. Tinukoy ng itaas na sanga kahinaan, lalo na sa mga malayo sa gitna, hypotension, at kalamnan pag-aaksaya ng hypothenar, thenar at bahagyang. Maaaring may pamamaga at pamamaga sa supraclavicular area, kung minsan sa anyo ng isang tumor (psevdotumor Kovtunovich) dahil lymphostasis. Malubhang palpation ng nauna na hagdanan. Madalas vegetovascular disorder sa itaas na sanga, habang ang malawak nababawasan osiloskoup arterial oscillations sinusunod pamumutla o tsnanotichnost, pastoznost tissue, temperatura ng balat pagbaba, malutong kuko, Osteoporosis at buto brush t. N. Ang presyon ng dugo ng isang itaas na sanga ay maaaring iba-iba sa ilalim ng impluwensiya ng boltahe anterior kasinlaki ang mga paligid kalamnan (sa pagdukot ulo malusog na bahagi).

Mayroong ilang mga test-sample para sa pag-detect ng phenomenon: Eaton sample (pag-ikot ng ulo ng paksa sa direksyon ng mga pasyente kamay at sabay na malalim humantong sa mas mababang presyon ng dugo sa kamay, sa hugis ng bituin pulse nagiging softer); sample Odeon-Coffey (pagbaba ng pulse wave taas at ang hitsura damdamin sa pag-crawl sa itaas na hita na may isang malalim ng paksa sa isang nakaupo sa posisyon ng kanyang mga kamay at may bahagyang unatin ulo na matatagpuan sa kasukasuan ng tuhod); Tanotstsi sample (nagsusulit nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang ulo medyo deviates at passively pinaikot sa tapat ng direksyon sa itaas na mahigpit na pangangailangan, na kung saan ay natukoy ng pulse pas, ito ay nababawasan sa positibong sample); Edson sample (pagbawas o kahit paglaho ng pulse wave at presyon ng dugo pagpapababa tumatagal ng lugar kapag ang paksa ay may malalim na paghinga, pagtaas ng baba at ulo ay pinaikot papunta sa paa na kung saan ang pulso ay tinutukoy).

Skalenus syndrome madalas na bubuo sa mga tao nangagpapasan ng mga pasan sa mga balikat (kabilang backpacks, kagamitang pangmilitar), pati na rin ang direktang pinsala kalamnan, osteochondrosis at deforming spondyloarthrosis servikal gulugod, mga bukol ng gulugod at utak ng galugod, sa isang tuberculosis ng tugatog, na may pagbibigay-sigla sa phrenic magpalakas ng loob dahil sa patolohiya ng mga panloob na organo. Mayroon talagang mahalaga ang minanang pag konstitusyunal na mga tampok ng parehong mga kalamnan at balangkas.

Ay dapat na natupad Differentsilny skalenus syndrome diagnosis na may maraming iba pang mga medikal na mga kondisyon, na kung saan ay din sinamahan ng isang compression ng ugat ischemia m at ang pagbuo ng brachial sistema ng mga ugat, o pangangati ng itaas na sanga pamigkis receptors. Ang diagnosis ng sindrom ng karagdagang servikal rib ay tumutulong sa radiography ng servikal spine.

Ang sobrang pag-ikot ng balikat at pag-aalis nito mula sa labas (halimbawa, sa isang pakikipagbuno ay maaaring humantong sa pag-compress ng subclavian vein sa pagitan ng clavicle at ang nauunang hagdanan.

Ang aktibong pagbabawas ng mga kalamnan ng baitang (Pagkiling at pag-on ng ulo) ay humantong sa isang pagbaba sa pulso wave sa radial artery

Ang parehong compression ng ugat ay posible sa pagitan ng rib at ang litid ng subclavian na kalamnan. Maaari itong makapinsala sa panloob na shell ng sisidlan na may kasunod na trombosis ng ugat. Nagbubuo ng perivascular fibrosis. Ang lahat ng ito ay ang kakanyahan ng Paget-Shreter syndrome. Ang clinical picture ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema at syanosis ng itaas na paa, sakit sa loob nito, lalo na pagkatapos ng biglaang paggalaw. Ang venous hypertension ay sinamahan ng spasm ng arterial vessels ng upper limb. Kadalasan, ang scalenus syndrome ay dapat na naiiba mula sa sindrom ng maliit na pectoralis na kalamnan

Pectoralis menor de edad syndrome bubuo kapag compression ng neurovascular bundle sa kilikili dahil sakit pectoralis menor de edad kalamnan dahil neuroosteofibrosis na may cervical osteochondrosis. Sa panitikan, tinukoy din ito bilang hyperactivity syndrome na Wright-Mendlovich.

Mababaw pektoral kalamnan ay nagsisimula mula sa II - V at nakahiga gilid obliquely panlabas na patanda, paglakip sa litid maikling coracoid blade. Na may malakas na pagdukot braso pinaikot palabas (hyperabduction) at kapag angat ang itaas na sanga mataas na sa itaas ng neurovascular bundle ng mahigpit pinindot sa isang masikip na kalamnan ng dibdib at leans higit sa kanyang lugar ng attachment sa coracoid. Sa pamamagitan ng madalas na pag-uulit ng naturang kilusan ginanap sa boltahe, isang maliit na dibdib kalamnan ay stretch, nasugatan, sclerosing at putot ay maaaring i-compress ang brachial sistema ng mga ugat at ang subclavian artery.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa dibdib na may pag-iilaw sa balikat, bisig at kamay, kung minsan sa iskapula, paresthesia sa mga daliri IV-V ng kamay.

Diagnostic halaga ay may mga sumusunod na paraan: kamay iguguhit off at kahiligan ang kaniyang ulo, 30 - 40 doon ay isang sakit sa dibdib at balikat area, paresthesia sa palad ibabaw ng kamay, daliri blanching at edema, ang pagpapahina ng pagpintig ng sa hugis ng bituin arterya. Dapat ding gawin ang kakaibang diagnosis na may brachycephalic na sindrom ng Steinbroke at brachialgia sa mga sakit ng magkasanib na balikat.

Steinbroke's syndrome. O "balikat-brush" syndrome, ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na masakit nasusunog sakit sa balikat at kamay reflex contracture kalamnan ng balikat at pulso joints na may malubhang aktibo itropiko disorder, lalo na sa brush. Ang balat sa brush ay edematic, makinis, makintab, kung minsan mayroong pamumula ng balat sa iyong palad o sianosis ng kamay at mga daliri. Sa paglipas ng panahon, ang pagsali sa pagkasayang ng kalamnan, pagbaluktot contracture ng mga daliri, pulso osteoporosis (pagkasayang Zudeka) at ito ay nabuo sa pamamagitan ng isang bahagyang ankylosis ng magkasanib na balikat. Steynbrokkera syndrome sanhi ng irregularities sa cervical neurodystrophic osteochondrosis, myocardial infarction, ischemia ng spinal cord itropiko zone pati na rin sa trauma itaas na sanga at balikat magsinturon.

Kapag ang brachialgia dahil sa arthrosis o arthritis ng balikat na magkasanib na at nakapalibot na mga tisyu (periarthrosis), ang mga sintomas ng pagkawala ng paggana ng mga pandama at motor fibers ay hindi napansin. Hypotrophy ng balikat kalamnan ay posible dahil sa matagal na alog ng itaas na paa. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic ay ang mga limitasyon ng kadaliang kumilos sa magkasanib na balikat, parehong may mga aktibo at pasibo na paggalaw, na may mga natuklasang x-ray ng kasukasuan.

Ang pinaka-karaniwang anterior kasinlaki ang mga paligid kalamnan syndrome dapat na differentiated mula spondylogenic lesyon ng mas mababang cervical ugat. Ang kumplikado ng mga problema ay na skalenus syndrome, sayatika at leeg ay madalas na may spondylogenic conditioning. Kasinlaki ang mga paligid kalamnan innervated fibers CIII - SVII spinal mga ugat at osteochondrosis ng halos lahat ng cervical intervertebral disc ay kasama sa unang bahagi ng nanggagalit-pinabalik disorder, na nagaganap sa mga sakit at spasticity sa mga kalamnan. Nauuna kasinlaki ang mga paligid kalamnan spasticity stretched sa pamamagitan ng umiikot na ang ulo sa ang kabaligtaran (malusog) side. Sa ganitong sitwasyon compression ay pinahusay na sa pagitan ng subclavian artery ko at ito kalamnan gilid, na kung saan ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas o resumption kaugnay na klinikal na manifestations. Ang pagbukas ng ulo patungo sa apektadong kalamnan ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas na ito. Kung ang pag-ikot ng ulo (na may isang load sa ito o na walang load) sa mga apektadong bahagi nagiging sanhi ng paresthesia at sakit sa dermatome CVI - CVII, ang mapagpasyang papel kasinlaki ang mga paligid kalamnan ay ibinukod. Sa mga naturang kaso, paresthesias, at sakit ay maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang compression ng panggulugod nerbiyos at CVI CVII malapit sa foramen. Kahalagahan may sample pagpapakilala novocaine solusyon (10-15 ml) sa anterior kasinlaki ang mga paligid kalamnan. Kapag skalenus syndrome na pagkatapos ng 2 - 5 min pagkatapos ng bumangkulong ng sakit at paresthesia mawawala, ay nagdaragdag ng lakas sa itaas na paa't kamay, nadagdagan balat temperatura. Kapag radicular syndrome klinikal na phenomena magpumilit matapos ang naturang bumangkulong.

Ang trunk ng brachial plexus ay maaaring mapigilan hindi lamang sa harap na baitang at maliit na dibdib, kundi kung minsan ay sa pamamagitan ng scapular-hyoid na kalamnan. Ang tendon jumper at lateral head sa subclavian area ay matatagpuan sa itaas ng mga kalamnan ng baitang. Sa ganitong mga pasyente, ang sakit sa balikat at leeg na rehiyon ay nangyayari sa pagbawi ng itaas na paa, at ang ulo - sa tapat na direksyon. Ang sakit at paresthesia ay nagdaragdag na may presyon sa lugar ng hypertrophied lateral abdomen ng scapular-hyoid na kalamnan, na tumutugma sa zone ng gitna at front stair muscles.