Syndrome ng brachial plexus lesyon

Kasama ng pumipili na pinsala sa mga indibidwal na nerbiyos na umaabot mula sa brachial plexus, ang mga dysfunction ng lahat o bahagi ng plexus na ito ay madalas na sinusunod.

Ayon sa anatomical na istraktura, ang mga sumusunod na sintomas complex ng pinsala sa pangunahin at pangalawang bundle ng brachial plexus ay nakikilala. Sa kaso ng isang pathological na proseso sa supraclavicular region, ang mga pangunahing bundle ay apektado.

Ang sindrom ng pinsala sa itaas na pangunahing fascicle (CV - CVI) ay sinusunod na may pathological focus pagkatapos na dumaan sa pagitan ng mga kalamnan ng scalene, lalo na sa lugar ng attachment sa fascia ng subclavian na kalamnan. Sa projectively, ang lugar na ito ay matatagpuan 2 - 3 cm sa itaas ng clavicle, humigit-kumulang isang lapad ng daliri sa likod ng sternocleidomastoid muscle (Erb's supraclavicular point). Sa kasong ito, ang axillary nerve, ang mahabang nerve ng thorax, ang anterior thoracic nerves, ang subscapular nerve, ang dorsal nerve ng scapula, ang cutaneous-muscular nerve at bahagi ng radial nerve ay sabay na apektado.

Sa ganitong mga kaso, ang itaas na paa ay nakabitin tulad ng isang latigo, ang pasyente ay hindi maaaring aktibong iangat ito, ibaluktot ito sa magkasanib na siko, dukutin at iikot ito palabas, o supinate. Ang pag-andar ng brachioradialis na kalamnan at supinator ay may kapansanan (innervated ng CV - CVI, ang mga hibla ay bahagi ng radial nerve). Ang lahat ng mga galaw ng kamay at mga daliri ay napanatili.

Ang sensitivity ay may kapansanan sa panlabas na bahagi ng balikat at bisig ayon sa peripheral na uri. Masakit ang pressure sa supraclavicular Erb's point.

Pagkatapos ng 2-3 linggo mula sa simula ng paralisis, ang pagkasayang ng mga kalamnan ng deltoid, supraspinatus at infraspinatus, pati na rin ang mga kalamnan ng flexor ng balikat, ay bubuo. Ang mga malalim na reflexes ay nawawala - mula sa biceps brachii at carporadius na mga kalamnan.

Ang pinsala sa itaas na pangunahing bundle ng brachial plexus ay tinatawag na Duchenne-Erb paralysis. Ang ganitong uri ng paralisis ay nangyayari sa trauma (nahulog sa isang nakaunat na itaas na paa, na may matagal na pagkahagis ng mga armas sa likod ng ulo sa panahon ng operasyon, may suot na backpack, atbp.), Sa mga bagong silang sa panahon ng mga pathological na kapanganakan gamit ang mga diskarte sa paghahatid, pagkatapos ng iba't ibang mga impeksiyon, na may mga reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala ng mga antirabies at iba pang mga serum.

Ang isa sa mga klinikal na variant ng ischemic damage sa upper trunk ng brachial plexus at ang mga sanga nito ay neuralgic amyotrophy ng shoulder girdle (Parsonage-Turner syndrome): sa simula, ang pagtaas ng sakit ay nangyayari sa rehiyon ng shoulder girdle, upper arm at scapula, at pagkatapos ng ilang araw ang intensity ng sakit na paralisis ay humupa ng proximal na bahagi ng proximal, ngunit ang malalim na paralisis ay humupa. Pagkatapos ng 2 linggo, makikita ang natatanging pagkasayang ng anterior serratus, deltoid, periscapular na kalamnan, at bahagyang ng biceps at triceps brachii na kalamnan. Ang lakas ng mga kalamnan ng kamay ay hindi nagbabago. Moderate o mild hypoesthesia sa rehiyon ng shoulder girdle at upper arm (CV - CVI).

Ang sindrom ng pinsala sa gitnang pangunahing bundle ng brachial plexus (CVII) ay nailalarawan sa kahirapan (o imposibilidad) sa pagpapalawak ng balikat, kamay, at mga daliri. Gayunpaman, ang triceps brachii, extensor pollicis, at abductor pollicis longus ay hindi ganap na paralisado, dahil ang mga hibla ay lumalapit sa kanila hindi lamang mula sa CVII segment ng spinal cord, kundi pati na rin mula sa mga segment na CV at CVI. Ang pag-andar ng brachioradialis na kalamnan, na innervated ng CV at CVI, ay napanatili. Ito ay isang mahalagang palatandaan sa pagkakaiba-iba ng pinsala sa radial nerve at mga ugat ng brachial plexus. Sa kaso ng nakahiwalay na pinsala sa spinal root o ang pangunahing bundle ng brachial plexus, kasama ang disorder ng function ng radial nerve, ang function ng lateral root ng median nerve ay may kapansanan din. Samakatuwid, ang pagbaluktot at pagdukot ng kamay sa gilid ng radial, pronation ng bisig, at pagsalungat ng hinlalaki ay mahihirapan.

Ang mga sensory disturbance ay limitado sa isang makitid na strip ng hypoesthesia sa dorsal surface ng forearm at sa panlabas na surface ng likod ng kamay. Ang mga reflexes mula sa triceps brachii at metacarpophalangeal na kalamnan ay nawawala.

Ang sindrom ng pinsala ng pangunahing bundle ng brachial plexus (CVII - TI) ay ipinahayag ng Dejerine-Klumpke paralysis. Ang pag-andar ng ulnar, cutaneous internal nerves ng balikat at bisig, bahagi ng median nerve (medial root) ay naka-off, na sinamahan ng paralisis ng kamay.

Sa kaibahan sa pinagsamang pinsala sa median at ulnar nerves, ang pag-andar ng mga kalamnan na innervated ng lateral root ng median nerve ay napanatili.

Imposible o mahirap din ang extension at pagdukot ng hinlalaki dahil sa paresis ng maikling extensor ng hinlalaki at ang kalamnan na kumukuha ng hinlalaki, na innervated ng radial nerve, dahil ang mga kalamnan na ito ay tumatanggap ng mga hibla mula sa mga neuron na matatagpuan sa mga segment na CVIII at TI. Ang pag-andar ng mga pangunahing kalamnan na ibinibigay ng radial nerve ay napanatili sa sindrom na ito.

Ang sensitivity sa itaas na paa ay may kapansanan sa panloob na bahagi ng balikat, bisig at kamay ayon sa uri ng radicular.

Ang sakit ay sabay-sabay na nagambala sa pag-andar ng mga sanga ng pagkonekta na pumupunta sa stellate ganglion, pagkatapos ay bubuo ang Claude Bernard-Horner syndrome (ptosis, miosis, enophthalmos, dilation ng scleral vessels). Kapag ang mga nagkakasundo na mga hibla na ito ay inis, ang klinikal na larawan ay naiiba - pagdilat ng pupil at hiwa ng mata, exophthalmos (Pourfur du Petit syndrome).

Kapag nabuo ang proseso sa rehiyon ng subclavian, maaaring mabuo ang mga sumusunod na sindrom ng pinsala sa pangalawang bundle ng brachial plexus.

Ang lateral brachial plexus lesion syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction ng musculocutaneous nerve at ang superior branch ng median nerve.

Ang posterior brachial plexus syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-shutdown ng function ng radial at axillary nerves.

Ang sindrom ng pinsala sa medial cord ng brachial plexus ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-andar ng ulnar nerve, ang panloob na binti ng median nerve, ang medial cutaneous nerve ng braso at ang medial cutaneous nerve ng forearm.

Kapag ang buong brachial plexus ay apektado (kabuuang pinsala), ang pag-andar ng lahat ng mga kalamnan ng upper limb girdle ay may kapansanan. Sa kasong ito, tanging ang kakayahang "pagkibit-balikat" ay maaaring mapanatili dahil sa pag-andar ng trapezius na kalamnan, na innervated ng accessory nerve, ang mga posterior branch ng cervical at thoracic spinal nerves. Ang brachial plexus ay apektado ng mga sugat ng baril sa supra- at subclavian na mga rehiyon, sa pamamagitan ng isang bali ng clavicle, ang 1st rib, sa pamamagitan ng isang dislokasyon ng humerus, ang compression nito sa pamamagitan ng aneurysm ng subclavian artery, isang karagdagang cervical rib, isang tumor, atbp. Kung minsan ang plexus ay apektado kapag ang plexus ay naapektuhan nang malakas bilang resulta ng paghila sa likod nito bilang resulta ng paghila sa likod nito. ang ulo, kapag ang ulo ay biglang lumiko sa kabaligtaran, o kapag ang isang pinsala sa panganganak ay nangyayari sa mga bagong silang. Mas madalas, nangyayari ito sa mga impeksyon, pagkalasing, at mga reaksiyong alerhiya ng katawan. Kadalasan, ang brachial plexus ay apektado ng spasticity ng anterior at middle scalene muscles dahil sa irritative-reflex manifestations ng cervical osteochondrosis - anterior scalene muscle syndrome (Naffziger syndrome).

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga reklamo ng isang pakiramdam ng bigat at sakit sa leeg, deltoid na rehiyon, balikat at kasama ang ulnar na gilid ng bisig, kamay. Ang sakit ay maaaring katamtaman, masakit o labis na matalim, hanggang sa pakiramdam ng braso na "napunit". Karaniwan, ang sakit ay unang lumilitaw sa gabi, ngunit sa lalong madaling panahon ay nangyayari sa araw. Lumalakas ito sa isang malalim na paghinga, ibinaling ang ulo sa malusog na bahagi, na may matalim na paggalaw ng itaas na paa, lalo na kapag dinukot ito (kapag nag-ahit, nagsusulat, gumuhit), na may panginginig ng boses (nagtatrabaho sa mga jackhammers). Minsan ang sakit ay kumakalat sa axillary region at dibdib (na may kaliwang bahagi na sakit, madalas na may hinala ng coronary vascular damage).

Ang paresthesia (tingling at pamamanhid) ay lumilitaw sa kahabaan ng ulnar na gilid ng kamay at bisig, hypalgesia sa lugar na ito. Ang kahinaan ng itaas na paa, lalo na sa mga distal na bahagi, hypotension at hypotrophy ng hypothenar na kalamnan, at bahagyang ang thenar na kalamnan ay tinutukoy. Ang edema at pamamaga sa supraclavicular region ay posible, minsan sa anyo ng isang tumor (Kovtunovich pseudotumor) dahil sa lymphostasis. Ang palpation ng anterior scalene na kalamnan ay masakit. Ang mga vegetative-vascular disorder sa itaas na paa ay karaniwan, ang oscillography ay nagpapakita ng pagbawas sa amplitude ng arterial oscillations, pallor o cyanoticity, pastesity ng mga tisyu, pagbaba sa temperatura ng balat, malutong na mga kuko, osteoporosis ng mga buto ng kamay, atbp. Ang presyon ng arterial sa itaas na paa ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng pag-igting ng anterior scalene na kalamnan (kapag dinukot ang ulo sa malusog na bahagi).

Mayroong ilang mga pagsusuri upang matukoy ang hindi pangkaraniwang bagay na ito: Ang pagsusuri ni Eaton (pagpihit ng ulo ng paksa patungo sa namamagang braso at sabay-sabay na paghinga ng malalim ay nagreresulta sa pagbaba ng presyon ng dugo sa brasong iyon; ang radial pulse ay nagiging mas malambot); Odeon-Coffey's test (isang pagbaba sa taas ng pulse wave at ang hitsura ng isang gumagapang na sensasyon sa itaas na mga limbs na may malalim na paghinga ng paksa sa isang posisyong nakaupo na may mga palad sa mga kasukasuan ng tuhod at isang bahagyang tuwid na ulo); Tanozzi's test (ang paksa ay nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay pasibong tumagilid nang bahagya at lumiko sa gilid sa tapat ng itaas na paa kung saan tinutukoy ang pulso; na may positibong pagsusuri, ito ay bumababa); Edson's test (isang pagbaba o kahit na pagkawala ng pulse wave at pagbaba ng presyon ng dugo ay nangyayari sa paksa na may malalim na paghinga, pagtaas ng baba at pag-ikot ng ulo patungo sa paa kung saan tinutukoy ang pulso).

Ang Scalenus syndrome ay madalas na bubuo sa mga taong nagdadala ng mabibigat na bagay sa kanilang mga balikat (kabilang ang mga backpacks, kagamitan sa militar), pati na rin sa mga kaso ng direktang pinsala sa kalamnan, osteochondrosis at deforming spondyloarthrosis ng cervical spine, mga bukol ng gulugod at spinal cord, tuberculosis ng tuktok ng baga, at pangangati ng phrenic ng panloob na organo. Ang walang alinlangan na kahalagahan ay ang namamana at konstitusyonal na mga katangian ng parehong mga kalamnan mismo at ng balangkas.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng scalenus syndrome ay dapat gawin kasama ng maraming iba pang masakit na kondisyon na sinamahan din ng compression at ischemia ng mga nerve formations ng brachial plexus o pangangati ng mga receptor ng upper limb girdle. Ang X-ray ng cervical spine ay tumutulong sa pag-diagnose ng sindrom ng karagdagang cervical rib.

Ang labis na pag-ikot ng balikat at ang panlabas na pagdukot nito (halimbawa, sa wrestling) ay maaaring humantong sa compression ng subclavian vein sa pagitan ng clavicle at ng anterior scalene na kalamnan.

Ang aktibong pag-urong ng mga kalamnan ng scalene (pagbabalik at pag-ikot ng ulo) ay humahantong sa pagbaba ng pulse wave sa radial artery

Ang parehong compression ng ugat ay posible sa pagitan ng 1st rib at ang tendon ng subclavian na kalamnan. Sa kasong ito, ang panloob na lining ng sisidlan ay maaaring masira, na sinusundan ng trombosis ng ugat. Ang perivascular fibrosis ay bubuo. Ang lahat ng ito ay bumubuo sa kakanyahan ng Paget-Schroetter syndrome. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema at cyanosis ng itaas na paa, sakit sa loob nito, lalo na pagkatapos ng biglaang paggalaw. Ang venous hypertension ay sinamahan ng spasm ng mga arterial vessel ng upper limb. Kadalasan, ang scalenus syndrome ay dapat na naiiba mula sa pectoralis minor syndrome.

Ang pectoralis minor syndrome ay nabubuo kapag ang neurovascular bundle sa kilikili ay na-compress ng isang pathologically altered na pectoralis minor na kalamnan dahil sa neuroosteofibrosis sa cervical osteochondrosis. Sa panitikan, tinutukoy din ito bilang Wright-Mendlovich hyperabduction syndrome.

Ang pectoralis minor na kalamnan ay nagmumula sa ika-2 hanggang ika-5 tadyang at tumataas nang pahilig palabas at paitaas, na nakakabit na may maikling litid sa proseso ng coracoid ng scapula. Sa malakas na pagdukot ng braso na may panlabas na pag-ikot (hyperabduction) at sa pagtaas ng itaas na paa, ang neurovascular bundle ay mahigpit na pinindot laban sa matigas na pectoral na kalamnan at yumuko sa ibabaw nito sa itaas ng lugar ng attachment sa proseso ng coracoid. Sa madalas na pag-uulit ng mga naturang paggalaw na ginawa nang may pag-igting, ang pectoralis minor na kalamnan ay nakaunat, nasugatan, na-sclerosed at maaaring i-compress ang mga trunks ng brachial plexus at ang subclavian artery.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa dibdib na nagmumula sa balikat, bisig at kamay, kung minsan sa scapular region, paresthesia sa IV-V na mga daliri ng kamay.

Ang sumusunod na pamamaraan ay may diagnostic na halaga: ang braso ay kinuha at inilagay sa likod ng ulo; pagkatapos ng 30-40 segundo, lumilitaw ang sakit sa lugar ng dibdib at balikat, paresthesia sa palmar surface ng kamay, pamumutla at pamamaga ng mga daliri, pagpapahina ng pulsation sa radial artery. Dapat ding gawin ang differential diagnosis sa Steinbrocker's brachial syndrome at brachialgia sa mga sakit ng shoulder joint.

Ang Steinbrocker syndrome, o shoulder-hand syndrome, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding nasusunog na sakit sa balikat at kamay, reflex contracture ng mga kalamnan ng mga joints ng balikat at pulso na may binibigkas na vegetative-trophic disorder, lalo na sa kamay. Ang balat sa kamay ay edematous, makinis, makintab, kung minsan ang erythema ay lumilitaw sa palad o cyanosis ng kamay at mga daliri. Sa paglipas ng panahon, ang kalamnan atrophy, pagbaluktot contracture ng mga daliri, osteoporosis ng kamay (Sudeck's atrophy) sumali sa at bahagyang ankylosis ng balikat joint ay nabuo. Ang Steinbrocker syndrome ay sanhi ng mga neurodystrophic disorder sa cervical osteochondrosis, myocardial infarction, ischemia ng trophic zones ng spinal cord, pati na rin sa trauma sa upper limb at shoulder girdle.

Sa brachialgia na nauugnay sa arthrosis o arthritis ng joint ng balikat at mga nakapaligid na tisyu (periarthritis), walang mga sintomas ng pagkawala ng function ng sensory at motor fibers ang nakita. Ang hypotrophy ng kalamnan ng balikat ay posible dahil sa matagal na sparing ng itaas na paa. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic ay limitadong kadaliang kumilos sa kasukasuan ng balikat, kapwa sa panahon ng aktibo at passive na paggalaw, at data mula sa pagsusuri sa X-ray ng kasukasuan.

Kadalasan, ang anterior scalene muscle syndrome ay kailangang maiba mula sa spondylogenic lesions ng lower cervical roots. Ang pagiging kumplikado ng problema ay ang parehong scalenus syndrome at cervical radiculitis ay kadalasang may spondylogenic na sanhi. Ang mga kalamnan ng scalene ay innervated ng fibers ng CIII - CVII spinal nerves at, sa osteochondrosis ng halos lahat ng cervical intervertebral discs, ay maagang kasama sa irritative-reflex disorders na nangyayari sa sakit at spasticity ng mga kalamnan na ito. Ang spastic na anterior scalene na kalamnan ay nakaunat kapag ibinaling ang ulo sa tapat (malusog) na bahagi. Sa ganoong sitwasyon, ang compression ng subclavian artery sa pagitan ng kalamnan na ito at ang 1st rib ay tumataas, na sinamahan ng isang pagpapatuloy o isang matalim na pagtaas sa kaukulang clinical manifestations. Ang pagpihit ng ulo sa gilid ng apektadong kalamnan ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas na ito. Kung ang pagpihit ng ulo (mayroon o walang load) sa masakit na bahagi ay nagdudulot ng paresthesia at sakit sa CVI-CVII dermatome, ang mapagpasyang papel ng scalene na kalamnan ay hindi kasama. Sa ganitong mga kaso, ang paresthesia at sakit ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng compression ng spinal nerves CVI at CVII malapit sa intervertebral foramen. Ang isang pagsubok na may pagpapakilala ng isang novocaine solution (10-15 ml) sa anterior scalene na kalamnan ay mahalaga din. Sa scalenus syndrome, ang sakit at paresthesia ay nawawala 2-5 minuto pagkatapos ng block, ang lakas sa itaas na mga limbs ay tumataas, at ang temperatura ng balat ay tumataas. Sa radicular syndrome, ang mga klinikal na pagpapakita ay nagpapatuloy pagkatapos ng naturang bloke.

Ang mga putot ng brachial plexus ay maaaring i-compress hindi lamang ng anterior scalene at minor pectoralis, ngunit kung minsan din ng omohyoid na kalamnan. Ang tendinous bridge at ang lateral head nito sa subclavian region ay matatagpuan sa itaas ng scalene muscles. Sa ganitong mga pasyente, ang sakit sa lugar ng balikat at leeg ay nangyayari kapag ang itaas na paa ay dinukot pabalik, at ang ulo - sa tapat na direksyon. Ang sakit at paresthesia ay tumataas na may presyon sa lugar ng hypertrophied lateral na tiyan ng omohyoid na kalamnan, na tumutugma sa lugar ng gitna at nauuna na mga kalamnan ng scalene.