Syphilitic keratitis

Ang parenchymatous keratitis sa congenital syphilis ay itinuturing na isang huli na pagpapakita ng pangkalahatang sakit. Karaniwang nagkakaroon ng syphilitic keratitis sa pagitan ng edad na 6 at 20, ngunit may mga kilalang kaso ng tipikal na parenchymatous keratitis sa maagang pagkabata at adulthood. Sa loob ng mahabang panahon, ang malalim na stromal keratitis ay itinuturing na isang pagpapakita ng tuberculosis, at sa pagdating lamang ng mga serological diagnostic na pamamaraan ay itinatag na ang sanhi ng sakit ay congenital syphilis. Halos lahat ng mga pasyente na may parenchymatous keratitis (80-100%) ay may positibong reaksyon ng Wasserman. Sa kasalukuyan, ang buong triad ng mga sintomas ng congenital syphilis (parenchymatous keratitis, mga pagbabago sa mga nauunang ngipin, at pagkabingi) ay bihirang makita, ngunit bilang karagdagan sa sakit sa mata, ang ilang iba pang mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit ay palaging nakikita: mga pagbabago sa mga buto ng bungo, ilong, flabbiness at wrinkling ng balat ng gummat ng tuhod, osteomyelitis ng kasukasuan.

Pathogenesis ng syphilitic keratitis

Kung tungkol sa pathogenesis ng sakit na ito, medyo kumplikado din ito. Ito ay kilala na ang pangunahing link sa pathogenesis ng syphilitic na pamamaga ay vasculitis, at walang mga sisidlan sa kornea. Sa kasalukuyan, tiyak na itinatag na ang parenchymatous keratitis sa fetus at bagong panganak ay sanhi ng mga spirochetes na tumagos sa kornea sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, kapag mayroong mga sisidlan sa loob nito. Ang isa pang pathogenesis sa late congenital stromal keratitis, na umuunlad sa kawalan ng mga sisidlan: ito ay isang anaphylactic reaksyon ng kornea.

Sa pagtatapos ng panahon ng pag-unlad ng intrauterine, kapag ang mga sisidlan ay nabawasan, ang corneal tissue ay nagiging sensitized sa mga produkto ng pagkabulok ng spirochetes. Bilang isang resulta, sa unang dalawang dekada ng buhay, kapag ang congenital syphilis ay isinaaktibo, kapag ang konsentrasyon ng mga produkto ng pagkabulok ng spirochetes sa dugo ay nadagdagan, ang anumang nakakapukaw na kadahilanan (trauma, sipon) ay humahantong sa pagbuo ng isang anaphylactic reaksyon sa kornea. Mayroon ding iba pang katibayan na nagpapahiwatig na ang syphilitic keratitis ay sanhi ng isang espesyal na anyo ng nasasalang spirochetes.

Mga sintomas ng syphilitic keratitis

Ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula sa paglitaw ng bahagya na kapansin-pansin na point foci sa peripheral na bahagi ng kornea, mas madalas sa itaas na sektor. Ang mga subjective na sintomas at pericorneal vascular injection ay mahinang ipinahayag. Ang bilang ng mga infiltrates ay unti-unting tumataas, maaari nilang sakupin ang buong kornea. Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang kornea ay tila diffusely turbid, tulad ng frosted glass. Ipinapakita ng biomicroscopy na ang mga infiltrate ay malalim, may hindi pantay na hugis (mga tuldok, mga spot, mga guhitan); na matatagpuan sa iba't ibang mga layer, nagsasapawan sila sa bawat isa, bilang isang resulta kung saan ang impresyon ng nagkakalat na labo ay nilikha. Ang mga mababaw na layer, bilang panuntunan, ay hindi nasira, ang mga epithelial defect ay hindi bumubuo. Ang optical section ng kornea ay maaaring lumapot ng halos 2 beses.

Mayroong 3 yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Ang unang panahon ng paglusot ay tumatagal ng 3-4 na linggo. Sinusundan ito ng yugto ng neovascularization at pagkalat ng proseso ng pathological sa kornea. Ang mga malalalim na sisidlan ay lumalapit sa mga unang infiltrate, pinapadali ang resorption ng mga opacities, at ang mga bagong foci ng pamamaga ay lilitaw sa tabi nila, kung saan ang mga malalim na sisidlan ay lumalapit din pagkatapos ng 3-4 na linggo. Kaya, ang proseso ay dahan-dahang kumakalat mula sa paligid hanggang sa gitna. Malapit sa limbus, ang mga opacity ay na-resorbed, ngunit ang bilang ng mga sisidlan na pupunta sa bagong foci sa gitna ay tumataas. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang buong kornea ay natagos ng isang siksik na network ng malalim na mga sisidlan. Sa kasong ito, maaari ding mangyari ang mababaw na neovascularization.

Sa yugto II ng sakit, kadalasang lumilitaw ang mga sintomas ng iridocyclitis, tumataas ang pericorneal injection ng mga sisidlan, lumalabo ang pattern ng iris, kumukontra ang mag-aaral, at lumalabas ang mga precipitate na mahirap makita sa likod ng anino ng mga infiltrate ng corneal.

Ang pag-unlad ng sakit ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 buwan, pagkatapos ay dumating ang yugto III - ang panahon ng pagbabalik, na tumatagal ng 1-2 taon. Sa panahong ito, simula sa periphery, ang cornea ay nagiging transparent, nagiging walang laman at ang ilan sa mga sisidlan ay nawawala, ngunit ang visual acuity ay hindi nakakabawi ng mahabang panahon, dahil ang gitnang seksyon ay huling na-clear.

Pagkatapos ng parenchymatous keratitis, ang mga bakas ng desyerto at hiwalay na semi-deserted na mga sisidlan, foci ng pagkasayang sa iris at choroid ay nananatili sa corneal stroma para sa buhay. Sa karamihan ng mga pasyente, ang visual acuity ay naibalik sa 0.4-1.0, maaari silang magbasa at magtrabaho.

Kung ang parenchymatous keratitis ay napansin sa isang bata, ang isang konsultasyon sa isang venereologist ay kinakailangan hindi lamang para sa bata, kundi pati na rin para sa mga miyembro ng kanyang pamilya.

Parenchymatous keratitis sa nakuha na syphilis. Ang sakit ay bubuo nang napakabihirang, ay unilateral na may banayad na mga sintomas. Karaniwang wala ang corneal vascularization at iritis. Ang proseso ng pagbawi ay maaaring humina nang hindi nag-iiwan ng bakas. Ang mga differential diagnostics ay isinasagawa gamit ang diffuse tuberculous keratitis.

Ang gummatous keratitis ay isang focal form ng pamamaga, bihirang maobserbahan sa nakuha na syphilis. Ang Gumma ay palaging matatagpuan sa malalim na mga layer. Ang proseso ay kumplikado ng iridocyclitis. Kapag naghiwa-hiwalay ang sugat, maaaring mabuo ang corneal ulcer. Ang anyo ng keratitis na ito ay dapat na naiiba mula sa malalim na focal tuberculous keratitis.

Paggamot ng syphilitic keratitis

Ang paggamot ay isinasagawa nang magkasama ng isang venereologist at isang ophthalmologist, dahil ang pangunahing sakit at sanhi ng keratitis ay syphilis. Ang partikular na paggamot ay hindi pumipigil sa pag-unlad ng parenchymatous keratitis sa pangalawang mata, ngunit makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga relapses. Ang mga pasyente ay inireseta ng penicillin, bicillin, novarsenol, miarsenol, biyoquinol, osarsol, paghahanda ng yodo ayon sa umiiral na mga scheme, desensitizing at paghahanda ng bitamina.

Ang lokal na paggamot ng syphilitic keratitis ay naglalayong lutasin ang mga infiltrate ng corneal, maiwasan ang iridocyclitis at paminsan-minsang pagguho ng corneal. Upang maiwasan ang pag-unlad ng iridocyclitis, ang mga mydriatic instillation ay inireseta isang beses sa isang araw o bawat ibang araw sa ilalim ng kontrol ng pupil dilation. Kung ang iritis ay nangyayari, ang bilang ng mga instillation ay nadagdagan sa 4-6 beses sa isang araw (1% atropine sulfate solution). Kung ang mga adhesion ay nabuo at ang mag-aaral ay hindi lumawak, ang electrophoresis na may atropine, patak at turundas na may adrenaline (1:1000) ay ginagamit. Ang mga corticosteroids (dexazone, dexamethasone) sa anyo ng mga subconjunctival injection at instillations ay nagbibigay ng magandang therapeutic effect. Dahil sa ang katunayan na ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon (1-2 taon), kinakailangan na kahaliling mga gamot sa loob ng isang grupo ng mga gamot at pana-panahong kanselahin ang mga ito. Ang pagpapakilala ng mydriatics ay dapat ding ihinto sa loob ng ilang araw. Kung ang mag-aaral ay hindi kumontra sa sarili, miotics ang ginagamit. Sa sandaling ang pupil ay makitid, ito ay dilat muli. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na iris gymnastics. Pinipigilan nito ang immobilized wide pupil mula sa pagdikit sa lens.

Sa panahon ng regression ng syphilitic keratitis, ang mga patak at mga ointment ay inireseta upang mapabuti ang trophism at maiwasan ang pagbuo ng mga pagguho ng corneal.