Talamak na brongkitis: diagnosis

Data ng laboratoryo

1. Pangkalahatang pagsubok ng dugo nang walang makabuluhang pagbabago. Na may malubhang eksacerbation ng talamak purulent bronchitis, isang maliit na neutrophilic leukocytosis at isang katamtamang pagtaas sa ESR ay posible.
2. Ang pag-aaral ng sputum ay isang macroscopic study. Ang mura ay maaaring mauhog (puti o transparent) o purulent (dilaw o dilaw-berde). Sa isang maliit na admixture ng pus sa uhog, ang dura ay itinuturing na mucopurulent. Ang itim na kulay ng plema ay posible kung naglalaman ito ng mga particle ng dust ng karbon. Ang mga ugat ng dugo ay katangian para sa hemorrhagic bronchitis. Minsan ay matatagpuan sa plema, mucous at purulent plugs at bronchial molds. Para sa fibrinous bronchitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng dura sa plema, "mga modelo ng tanso". NV Syromyatnikova at OA Strashinina (1980) ipanukala upang matukoy ang mga rheological properties ng plema, ang lagkit at pagkalastiko nito. Ang rheological properties ng plema ay depende sa nilalaman ng protina, fibrin, sialic acids, nucleic acids, immunoglobulins, cellular elements. Ang purulent na dura ay nailalarawan sa pamamagitan ng nadagdagang lagkit at nabawasan ang pagkalastiko, para sa mauhog na duka - isang pagbaba sa lagkit at nadagdagan ang pagkalastiko.

Kapag ang mikroskopikong pagsusuri ng purulent dura, ang isang malaking bilang ng mga neutrophilic leukocytes ay natagpuan, madalas na mga selula ng brongchial epithelium, macrophages, bacterial cells ay natagpuan. Ang bakterya sa pagsusuri ng dura ay nagpapakita ng iba't ibang uri ng mga nakakahawang ahente at ang kanilang sensitivity sa mga antibacterial agent. Ang pinaka-maaasahan ay ang mga resulta ng bacteriological pagsusuri ng plema na nakuha mula sa bronchoscopy (aspirates at flushes mula sa bronchi).

Pagsusuri ng dugo ng biochemical. Batay sa kahulugan ng mga biochemical indicator ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, ito ay hinuhusgahan ng kalubhaan nito.

Nakatutulong na pananaliksik

Bronchoscopy. Bronchoscopically makilala ang nagkakalat at limitadong brongkitis at ang antas ng pamamaga ng bronchi. Sa pamamagitan ng diffuse bronchitis, ang nagpapasiklab na proseso ay umaabot sa lahat ng endoscopically visible bronchi - ang pangunahing, lobar, segmental, subsegmental. Ang pangunahing talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagkakalat na bronchial lesyon. Ang bahagyang nagkakalat na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang upper frontal bronchi ay buo, habang ang natitirang bronchi ay inflamed. Sa mahigpit na paghihigpit sa bronchitis, ang pamamaga ay nakakuha ng pangunahing at lobar bronchi, at ang segmental bronchi ng upper at lower lobes ay hindi binago.

Ang intensity ng pamamaga ay tinatayang bilang mga sumusunod.

• Ako degree - ang bronchial mucosa ay maputla pink, sakop na may uhog, ay hindi dumugo. Ang mga daluyan ng radiator ay nakikita sa ilalim ng manipis na mucous membrane.
• II degree - brongchial mucosa maliwanag na pula, may thickened, madalas na bleeds, sakop na may nana.
• III degree - ang mauhog lamad ng bronchi at ang trachea ay thickened, purple-cyanotic, madaling dumudugo, ay natatakpan ng purulent na lihim.

Bronchography - ay dapat na natupad matapos ang muling pag-aayos cial bronchial tree, sa iba pang mga tampok tulad ng pagbasag, paggawa ng malabnaw, bronchial pagbaluktot ay maaaring sanhi ng hindi tunay na pagbabago sa bronchi at ang akumulasyon ng makapal, malagkit na pagtatago.

Ang pinaka-regular na sintomas ng bronchial ng talamak na bronchitis ay ang mga sumusunod:

• Ang bronchi IV, V, VI, VII na mga order ng magnitude ay pinalawak na cylindrically, ang kanilang lapad ay hindi bumaba sa paligid, tulad ng sa pamantayan; ang mga sanga ng pag-ilid ay napapawi, ang mga distal na dulo ng bronchi ay nanghihina ("pinutol");
• ng isang bilang ng mga pasyente na may bronchiectasis sa ilang mga lugar mapakipot, ang kanilang mga contours nagbago (form na "kuwintas"), ang panloob na ngipin contour ng bronchi, ang bronchial tree arkitektura sira.

Bronchoscopy at bronchography ay opsyonal pamamaraan na pag-aaral sa talamak brongkitis, kadalasan ito ay ginagamit para sa diagnosis ng pagkakaiba sa iba pang mga bronchopulmonary diseases (tuberculosis, bronhokartsinomoy, sapul sa pagkabata anomalya, bronhektazami et al.). Ang kagustuhan ay ibinibigay sa fibrobronchoscopy, kung kinakailangan, ang isang bronchial mucosa biopsy ay ginaganap.

X-ray at radiography ng mga baga. Radiographic mga palatandaan ng talamak brongkitis nakita lamang sa chronically masama, ang makakuha katangian at pagpapapangit ng baga pattern ng looped-type ang pulot-pukyutan, ang pagtaas ng transparency ng mga patlang sa baga, expansion anino sa baga ugat. Sa maraming mga kaso, maaaring makita ng isang pampalapot ng mga pader ng bronchial dahil sa peribronchial pneumosclerosis.

Examination ng function ng panlabas na paghinga. Ang pag-aaral ng spirographic, pati na rin ang pneumotachometry, ang peakflowmetry ay hindi naghahayag ng mga paglabag sa bronchial patency na may talamak na di-nakahahadlang na brongkitis. Gayunman, ang tinatayang 30% ng mga pasyente na nagsiwalat ng isang pagtaas ng tira sa baga dami ng pagbabawas MOC w at MOS "(maximum volume rate ng 50 o 75% ng sapilitang mahalagang kapasidad) na may mga normal na halaga VC, peak WHSV.

Pagsisiyasat ng gas komposisyon ng dugo. Sa talamak nakasasagabal sa bronchitis sakit sa dugo gas ay hindi karaniwang siniyasat sa malubhang clinical litrato, lalo na sa panahon ng paglala, ito ay posible na i-moderate arterial hypoxemia dahil sa mga paglabag ng mga kundisyon ng gas exchange sa baga dahil sa rehiyonal na pagbabago sa selula bentilasyon at baga daloy ng dugo ratio.

Ang mga pagbabago sa itaas sa mga parameter ng panlabas na paghinga at gas komposisyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang sugat ng nakararami paligid bahagi ng bronchi, kawalang-tatag ng kanilang lumen at pagbawas sa pagkalastiko ng baga.

Diagnostics

Ang pamantayan ng diagnostic para sa talamak na brongkitis ay maaaring isaalang-alang ang mga sumusunod:

1. 1. Paulit-ulit na pag-ubo sa produksyon ng plema para sa hindi bababa sa 3 buwan sa loob ng 2 magkasunod na taon o higit pa (pamantayan ng WHO). Kung ang tagal ng produktibong ubo ay hindi nakakatugon sa pamantayan ng WHO, at paulit-ulit na umuulit ang ubo, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng mga sumusunod na sitwasyon:
   • • Ang ubo ng naninigarilyo;
   • • ubo dahil sa pangangati ng respiratory tract na may mga panganib sa industriya (gases, vapors, fumes, atbp.);
   • • ubo dahil sa patolohiya ng nasopharynx;
   • • matagal o relapsing kurso ng talamak na brongkitis;
   • • paghinga sa paghinga at pag-ubo dahil sa pagkakalantad sa mga pabagu-bago ng galit;
   • • isang kumbinasyon ng mga salik na ito. Ang lahat ng mga estado na ito ay pinangalanan ng Institute of Pulmonology ng RAMS "prebronchitis".
2. Ang isang tipikal na auscultative picture ay isang magaspang na mahigpit na paghinga na may vesicular na may pinalawig na pagbuga, nakakalat na dry at wet rale.
3. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa bronchi ayon sa bronchoscopy (ang paraan ay ginagamit lalo na para sa differential diagnosis).
4. Pag-aalis ng iba pang mga sakit na ipinakita sa pamamagitan ng pang-matagalang produktibong ubo, i.e. Bronchiectasis, talamak baga paltos, tuberculosis, pneumoconiosis, katutubo abnormalities bronchopulmonary system, cardiovascular system, magpatuloy sa pagwawalang-kilos ng dugo sa baga.
5. Walang mga paglabag sa patakaran ng bronchial sa pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga.

Pag-diagnose ng exacerbation

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng aktibong proseso ng nagpapaalab sa bronchi:

• nadagdagan ang pangkalahatang kahinaan, ang hitsura ng malaise, isang pagbawas sa pangkalahatang pagganap;
• ang hitsura ng matinding pagpapawis, lalo na sa gabi (isang sintomas ng isang "basang pillow o sheet");
• nadagdagan ang ubo;
• dagdagan ang bilang at "purulence" ng plema;
• temperatura ng subfebrile;
• tachycardia sa normal na temperatura;
• ang hitsura ng biochemical palatandaan ng pamamaga;
• lumipat sa leukocyte formula sa kaliwa at dagdagan ang ESR upang mai-moderate ang mga numero;
• nadagdagan ang aktibidad ng alkaline at acidic phosphatases ng leukocytes (cytochemical study).

Iba't ibang diagnosis

Ang talamak na hindi nakahahadlang na brongkitis ay dapat pagkakaiba sa:

• talamak na lingering at relapsing bronchitis; para sa matagalang kurso ng talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sintomas na higit sa 2 linggo, pabalik na talamak na bronchitis na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit ngunit maikling episodes ng sakit nang tatlong beses sa isang taon o higit pa. Kaya, ang pinahaba at pabalik na kurso ng talamak na brongkitis ay hindi tumutugma sa pansamantalang pamantayan para sa talamak na brongkitis na iminungkahi ng WHO;
• bronchiectasis (lalo na kapag pagdura ng purulent o muco-purulent plema); para bronchiectasis nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng ubo sa unang bahagi ng pagkabata, naglalabas ng malalaking halaga ng purulent plema ( "full bibig") na komunikasyon plema na may isang tiyak na posisyon ng katawan, clubbing bilang "drumsticks" at kuko sa anyo ng "oras na baso" lokal purulent endobronchitis sa bronchoscopy, pagkakita sa bronchography bronchi extension;
• bronchi tuberculosis - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng tuberculosis pagkalasing (night sweats, pagkawala ng gana, pagkapagod, mababang-grade temperatura ng katawan), hemoptysis, kakulangan ng "gnoynosti" sputum presence bacilli Koch sa plema at lavage ng bronchi, may sakit na tuyo family history, positive tuberculin skin test, mga lokal na endobronchitis scars at fistula sa bronchoscopy, isang positibong epekto mula sa paggamot tuberculostatic droga;
• bronchus kanser - ito ay mas karaniwan sa lalaki smokers at ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paos ubo, na may halong dugo, hindi tipiko cell sa plema, sa mga advanced na yugto - pananakit ng dibdib, papayatin, hemorrhagic exudative pamamaga ng pliyura. Ang isang mahalagang papel sa diyagnosis ng kanser sa bronchus pag-play bronchoscopy at byopsya ng mauhog lamad ng bronchus;
• expiratory pagbagsak ng lalagukan at ang malaking bronchi (tracheobronchial dyskinesia), habang mayroon expiratory stenosis dahil sa prolaps may lamad bahagi. Ang batayan ng clinical diagnosis ay ang pagtatasa ng ubo. Mga tampok nito sa katangian: dry, paroxysmal, "trumpeta", "barking", "rattling", bihira - bitonal; provoked by sharp slopes, ulo lumiliko, sapilitang paghinga, pagtawa, malamig, straining, pisikal na bigay; sinamahan ng pagkahilo, paminsan-minsan nahimatay, pag-ihi ng pag-ihi, isang pakiramdam ng inis. Sa sapilitang pag-expire, isang katangian na "bingaw" ay nakikita sa spirogram. Ang diagnosis ay tinukoy sa fibrobronchoscopy. Perelman MI (1980) distinguishes tatlong degrees expiratory stenosis 1 degree - narrowing ng lumen ng lalagukan at malaking bronchi o 50% na antas ng 2 - 2/3, 3 antas - 3.2 o mas kumpletong coverage ng tracheal lumen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]