Talamak na brongkitis - Diagnosis

Data ng laboratoryo

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo nang walang makabuluhang pagbabago. Sa kaso ng matinding exacerbation ng talamak purulent bronchitis, bahagyang neutrophilic leukocytosis at katamtamang pagtaas sa ESR ay posible.
2. Ang pagsusuri ng plema ay isang macroscopic na pagsusuri. Ang plema ay maaaring mauhog (puti o transparent) o purulent (dilaw o dilaw-berde). Kung mayroong isang maliit na admixture ng nana sa mucus, ang plema ay itinuturing na mucopurulent. Maaaring may itim na plema kung naglalaman ito ng mga particle ng alikabok ng karbon. Ang mga bahid ng dugo ay katangian ng hemorrhagic bronchitis. Minsan ang mga mucous at purulent plugs at bronchial cast ay matatagpuan sa plema. Ang fibrinous bronchitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga cast, "bronchial dummies", sa plema. Iminumungkahi ng NV Syromyatnikova at OA Strashinina (1980) na matukoy ang mga rheological na katangian ng plema, ang lagkit at pagkalastiko nito. Ang mga rheological na katangian ng plema ay nakasalalay sa nilalaman ng protina, fibrin, sialic acid, nucleic acid, immunoglobulin, at mga elemento ng cellular. Ang purulent na plema ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng lagkit at pagbaba ng pagkalastiko, habang ang mucous sputum ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng lagkit at pagtaas ng pagkalastiko.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng purulent na plema ay nagpapakita ng malaking bilang ng mga neutrophilic leukocytes, kadalasang bronchial epithelial cells, macrophage, at bacterial cells. Ang pagsusuri sa bacteriological ng plema ay nagpapakita ng iba't ibang uri ng mga nakakahawang ahente at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibacterial agent. Ang pinaka-maaasahang resulta ay ang mga bacteriological na pagsusuri ng plema na nakuha sa panahon ng bronchoscopy (aspirates at bronchial washings).

Biochemical blood test. Batay sa pagpapasiya ng mga biochemical indicator ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, ang kalubhaan nito ay hinuhusgahan.

Instrumental na pananaliksik

Bronchoscopy. Sa bronchoscopically, nagkakalat at limitadong brongkitis at ang antas ng pamamaga ng bronchial ay nakikilala. Sa diffuse bronchitis, ang nagpapasiklab na proseso ay umaabot sa lahat ng endoscopically na nakikitang bronchi - pangunahing, lobar, segmental, subsegmental. Ang pangunahing talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pinsala sa bronchial. Ang bahagyang nagkakalat na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang upper lobe bronchi ay buo, habang ang natitirang bronchi ay inflamed. Sa mahigpit na limitadong brongkitis, ang pamamaga ay nakakaapekto sa pangunahing at lobar bronchi, at ang segmental na bronchi ng upper at lower lobes ay hindi nagbabago.

Ang intensity ng pamamaga ay tinasa bilang mga sumusunod.

• Stage I - ang mauhog lamad ng bronchi ay maputlang rosas, natatakpan ng uhog, ay hindi dumudugo. Ang mga translucent vessel ay makikita sa ilalim ng thinned mucous membrane.
• Stage II - ang mauhog lamad ng bronchi ay maliwanag na pula, makapal, madalas na dumudugo, natatakpan ng nana.
• Grade III - ang mauhog lamad ng bronchi at trachea ay makapal, lila-asul na kulay, madaling dumudugo, natatakpan ng purulent na pagtatago.

Ang bronchography ay dapat isagawa pagkatapos ma-sanitize ang puno ng bronchial, kung hindi man ang mga palatandaan tulad ng pagkalagot, pagnipis, at pagpapapangit ng bronchi ay maaaring hindi dahil sa mga tunay na pagbabago, ngunit sa akumulasyon ng makapal, malapot na pagtatago sa bronchi.

Ang pinakakaraniwang bronchographic na sintomas ng talamak na brongkitis ay ang mga sumusunod:

• Ang bronchi ng mga order ng IV, V, VI, VII ay cylindrical na dilat, ang kanilang diameter ay hindi bumababa patungo sa paligid, tulad ng normal; ang mga lateral na sanga ay natanggal, ang mga distal na dulo ng bronchi ay bulag na pinutol (pinutol);
• Sa isang bilang ng mga pasyente, ang dilated bronchi ay makitid sa ilang mga lugar, ang kanilang mga contour ay binago (ang hugis ng "rosaryo beads"), ang panloob na contour ng bronchi ay tulis-tulis, at ang arkitektura ng bronchial tree ay nagambala.

Ang bronchoscopy at bronchography ay hindi sapilitan na paraan ng pagsusuri para sa talamak na brongkitis; kadalasang ginagamit ang mga ito para sa differential diagnostics sa iba pang mga sakit na bronchopulmonary (tuberculosis, bronchocarcinoma, congenital anomalya, bronchiectasis, atbp.). Ang kagustuhan ay ibinibigay sa fibrobronchoscopy; sa mga kinakailangang kaso, ang isang biopsy ng bronchial mucosa ay ginaganap.

X-ray at radiography ng mga baga. Ang mga palatandaan ng X-ray ng talamak na brongkitis ay napansin lamang sa mga may sakit sa mahabang panahon, at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas at pagpapapangit ng pattern ng pulmonary ayon sa uri ng loop-cell, isang pagtaas sa transparency ng mga pulmonary field, at isang pagpapalawak ng mga anino ng mga ugat ng baga. Sa ilang mga kaso, ang pampalapot ng mga pader ng bronchial ay makikita dahil sa peribronchial pneumosclerosis.

Pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga. Spirometry, pati na rin ang pneumotachometry, peak flowmetry ay hindi nagpapakita ng anumang mga kaguluhan ng bronchial patency sa talamak na non-obstructive bronchitis. Gayunpaman, humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang nagpapakita ng pagtaas sa natitirang dami ng baga, pagbaba sa MOC w at MOC„ (maximum volumetric velocity sa antas na 50 o 75% ng forced vital capacity) na may normal na halaga ng vital capacity at peak volumetric velocity.

Pag-aaral ng komposisyon ng blood gas. Sa talamak na non-obstructive bronchitis, ang mga karamdaman sa komposisyon ng gas sa dugo ay karaniwang hindi sinusunod; sa malubhang klinikal na pagtatanghal, lalo na sa panahon ng exacerbation, ang katamtamang arterial hypoxemia ay posible dahil sa mga kaguluhan sa mga kondisyon ng pagpapalitan ng gas sa mga baga dahil sa mga pagbabago sa rehiyon sa ratio ng alveolar ventilation at pulmonary blood flow.

Ang mga pagbabago sa itaas sa mga parameter ng panlabas na paghinga at komposisyon ng gas ng dugo ay nagpapahiwatig ng pinsala sa nakararami sa mga peripheral na bahagi ng bronchi, kawalang-tatag ng kanilang lumen at nabawasan ang pagkalastiko ng mga baga.

Mga diagnostic

Ang mga sumusunod ay maaaring ituring na diagnostic na pamantayan para sa talamak na brongkitis:

1. 1. Ang patuloy na pag-ubo na may produksyon ng plema nang hindi bababa sa 3 buwan sa loob ng 2 o higit pang magkakasunod na taon (pamantayan ng WHO). Kung ang tagal ng produktibong ubo ay hindi nakakatugon sa pamantayan ng WHO at paulit-ulit na umuulit ang ubo, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na sitwasyon:
   • • ubo ng naninigarilyo;
   • • ubo bilang resulta ng pangangati ng respiratory tract ng mga pang-industriyang panganib (mga gas, singaw, usok, atbp.);
   • • ubo dahil sa patolohiya ng nasopharynx;
   • • matagal o paulit-ulit na kurso ng talamak na brongkitis;
   • • kakulangan sa ginhawa sa paghinga at ubo dahil sa pagkakadikit sa mga pabagu-bago ng isip na irritant;
   • • isang kumbinasyon ng mga salik sa itaas. Ang lahat ng mga kondisyon sa itaas ay tinatawag na "prebronchitis" ng Institute of Pulmonology ng Russian Academy of Medical Sciences.
2. Ang isang tipikal na larawan ng auscultatory ay magaspang, matigas, vesicular na paghinga na may matagal na pagbuga, kalat-kalat na tuyo at basa-basa na mga rales.
3. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa bronchi ayon sa data ng bronchoscopy (pangunahing ginagamit ang pamamaraan para sa mga diagnostic na kaugalian).
4. Ang pagbubukod ng iba pang mga sakit na nagpapakita bilang isang pangmatagalang produktibong ubo, ibig sabihin, bronchiectasis, talamak na abscess sa baga, tuberculosis, pneumoconiosis, congenital pathology ng bronchopulmonary system, mga sakit sa cardiovascular na nangyayari sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga.
5. Kawalan ng bronchial patency disorder sa panahon ng pagsusuri sa panlabas na respiratory function.

Diagnosis ng exacerbation

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng isang aktibong proseso ng nagpapasiklab sa bronchi:

• nadagdagan ang pangkalahatang kahinaan, hitsura ng karamdaman, nabawasan ang pangkalahatang pagganap;
• ang hitsura ng matinding pagpapawis, lalo na sa gabi (ang sintomas ng "basang unan o sheet");
• nadagdagan ang ubo;
• pagtaas sa dami at "purulence" ng plema;
• subfebrile temperatura ng katawan;
• tachycardia sa normal na temperatura;
• ang hitsura ng mga biochemical na palatandaan ng pamamaga;
• isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR sa katamtamang mga numero;
• nadagdagan ang aktibidad ng alkaline at acid phosphatases ng leukocytes (cytochemical study).

Differential diagnosis

Ang talamak na non-obstructive bronchitis ay dapat na iba-iba sa:

• talamak na pinahaba at paulit-ulit na brongkitis; Ang matagal na talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sintomas ng higit sa 2 linggo, ang paulit-ulit na talamak na brongkitis ay nailalarawan sa paulit-ulit ngunit panandaliang mga yugto ng sakit nang tatlong beses sa isang taon o higit pa. Kaya, ang matagal at paulit-ulit na talamak na brongkitis ay hindi nakakatugon sa pamantayan ng oras para sa talamak na brongkitis na iminungkahi ng WHO;
• bronchiectasis (lalo na kapag umuubo ng purulent o mucopurulent plema); Ang bronchiectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang ubo mula sa maagang pagkabata, ang paglabas ng isang malaking halaga ng purulent sputum ("buong bibig"), ang koneksyon ng pagtatago ng plema na may isang tiyak na posisyon ng katawan, pampalapot ng mga terminal phalanges sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "mga baso ng relo", lokal na purulent endobronchitis sa panahon ng bronchoscopy ng bronchoscopy;
• tuberculosis ng bronchi - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagkalasing sa tuberculosis (pagpapawis sa gabi, anorexia, kahinaan, subfebrile na temperatura ng katawan), hemoptysis, kawalan ng "purulence" ng plema, pagkakaroon ng bacilli ng Koch sa plema at paghuhugas ng bronchial, kasaysayan ng pamilya ng tuberculosis, positibong tuberculin bronchitis tests, positibong tuberculin fibrous test, na may lokal na eksaminasyon ng tuberculin. epekto mula sa paggamot sa mga gamot na tuberculostatic;
• bronchial cancer - ito ay mas karaniwan sa mga lalaking naninigarilyo at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pag-hack ng ubo na may dugo, mga hindi tipikal na selula sa plema, at sa mga advanced na yugto - pananakit ng dibdib, panghihina, hemorrhagic exudative pleurisy. Ang Fibrobronchoscopy at biopsy ng bronchial mucosa ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng bronchial cancer;
• expiratory collapse ng trachea at malaking bronchi (tracheobronchial dyskinesia), na may expiratory stenosis dahil sa prolaps ng membranous na bahagi. Ang batayan ng klinikal na diagnosis ay pagsusuri ng ubo. Ang mga tampok na katangian nito ay: tuyo, paroxysmal, "tulad ng trumpeta", "tahol", "rattling", bihira - bitonal; pinukaw ng matalim na pagyuko, pag-ikot ng ulo, sapilitang paghinga, pagtawa, lamig, pagkapagod, pisikal na pagsusumikap; sinamahan ng pagkahilo, kung minsan ay nahimatay, kawalan ng pagpipigil sa ihi, isang pakiramdam ng inis. Sa panahon ng sapilitang pagbuga, ang isang katangian na "bingaw" ay makikita sa spirogram. Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng fibrobronchoscopy. Ang MI Perelman (1980) ay kinikilala ang tatlong degree ng expiratory stenosis: 1 degree - pagpapaliit ng lumen ng trachea o malaking bronchi ng 50%, 2 degree - hanggang 2/3, 3 degree - higit sa 2/3 o kumpletong occlusion ng lumen ng trachea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]