Talamak na Bronchitis - Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Ang talamak na brongkitis ay karaniwang inilalarawan bilang talamak na ubo at paggawa ng plema nang hindi bababa sa 3 buwan ng taon sa loob ng 2 magkakasunod na taon.

Ang talamak na brongkitis ay orihinal na tinukoy ni Dr. Charles Badham noong 1814 bilang "isang ubo... na nagpapatuloy sa loob ng maraming linggo o buwan... ang mga naturang pasyente ay palaging nahihirapang huminga, kadalasang may pakiramdam ng bigat o pag-fluttering... ang paglabas ay kadalasang napakarami, matatag, at patuloy." Nang maglaon, ang talamak na brongkitis ay tinukoy bilang talamak na ubo at paglabas ng hindi bababa sa 3 buwan ng taon sa loob ng 2 magkakasunod na taon. Ang kahulugan na ito ay ginamit sa loob ng ilang dekada at nananatiling pamantayang ginto. Gayunpaman, maraming iba pang mga kahulugan ang ginamit sa mga klinikal na pag-aaral. Halimbawa, ang talamak na brongkitis ay tinukoy bilang talamak na hypersecretion ng mucus. 5 Kasama sa iba pang mga kahulugan ang bronchial hypersecretion, talamak na ubo na may expectoration, talamak na plema, at talamak na produktibong ubo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiology

Ang pagkalat ng talamak na brongkitis ay nag-iiba sa buong mundo, mula 3.4–22.0% sa pangkalahatang populasyon hanggang 74.1% sa mga pasyenteng may COPD. [ 9 ] Inilalarawan ng talahanayan ang paglaganap ng talamak na brongkitis at/o mga sintomas sa paghinga sa maraming pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang rehiyon ng mundo.

Mga sanhi talamak na brongkitis

Mayroong maraming mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng talamak na brongkitis (CB) at COPD, ngunit ang paninigarilyo ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib. Ang isang pag-aaral sa Finnish ng 1,711 lalaki sa loob ng 40 taon ay natagpuan na ang pinagsama-samang saklaw ng talamak na brongkitis ay 42% sa kasalukuyang mga naninigarilyo at 26% sa mga dating naninigarilyo.[ 10 ]

Gayunpaman, ang isang malaking bahagi ng talamak na brongkitis ay hindi nauugnay sa paninigarilyo, lalo na sa mga kabataan, kababaihan, at mga tao sa mga umuunlad na bansa. Sa nabanggit na Finnish na pag-aaral, ang pinagsama-samang saklaw ng talamak na brongkitis sa mga hindi naninigarilyo ay 22%. Ang isang pagsusuri ng dalawang magkahiwalay na cross-sectional na pag-aaral noong 1998/2000 at 2007/2010 ay nagpakita ng magkatulad na paglaganap ng talamak na brongkitis, ngunit isang pagtaas sa bilang ng mga hindi naninigarilyo (mula 7.6% hanggang 9.1%), isang pangkalahatang pagbaba sa bilang ng mga kasalukuyang naninigarilyo (mula 33.6% hanggang 26.9%), at isang pagtaas sa saklaw ng rhinitis (mula sa allergic incidence). 19.5% hanggang 24.5%). 40

Mga partikular na pag-aaral sa pagkakalantad sa trabaho (mga minero ng karbon at hard rock, mga manggagawa sa tunel, mga tagagawa ng kongkreto at mga manggagawang hindi nagmimina).
Isang meta-analysis ni Mamane et al. natuklasan na ang pagkakalantad sa mga pestisidyong pang-agrikultura ay nauugnay sa mga sintomas ng paghinga, kapansanan sa paggana ng paghinga at pagtaas ng paglaganap ng talamak na brongkitis.[ 11 ] Ang polusyon sa hangin ay maaari ding isang panganib na kadahilanan; ang isang komprehensibong pag-aaral ng Committee on the Medical Effects of Air Pollutants (COMEAP) sa United Kingdom ay nakakita ng posibleng kaugnayan sa pagitan ng insidente at pagkalat ng talamak na brongkitis at pangmatagalang pagkakalantad sa polusyon sa hangin.[ 12 ] Natuklasan ng isang sistematikong pagsusuri ang kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng solid fuel at COPD at talamak na brongkitis, lalo na sa usok ng kahoy kumpara sa iba pang biomass fuels. [ 13 ] Bukod pa rito, ang paninigarilyo ng marihuwana ay naiugnay sa talamak na brongkitis, [ 14 ] at mayroong umuusbong na ebidensya na ang mga e-cigarette ay maaaring maiugnay sa CB.

Basahin din: Ano ang nagiging sanhi ng talamak na brongkitis?

Pathogenesis

Hypertrophy at hyperfunction ng bronchial glands, nadagdagan ang pagtatago ng uhog, kamag-anak na pagbaba sa serous na pagtatago, pagbabago sa komposisyon ng pagtatago - isang makabuluhang pagtaas sa acidic mucopolysaccharides sa loob nito, na nagpapataas ng lagkit ng plema ay ipinahayag. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, hindi tinitiyak ng ciliated epithelium ang paglilinis ng puno ng bronchial at ang normal na pag-renew ng buong layer ng pagtatago; Ang pag-alis ng laman ng bronchi sa ganitong estado ng mucociliary clearance ay nangyayari lamang kapag umuubo. Ang ganitong mga kondisyon ay nakakapinsala sa mucociliary apparatus: ang dystrophy at pagkasayang ng ciliated epithelium ay nangyayari. Kasabay nito, ang glandular apparatus, na gumagawa ng lysozyme at iba pang mga antibacterial protector, ay napapailalim sa parehong pagkabulok. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, bubuo ang impeksyon sa bronchogenic, ang aktibidad at pagbabalik na higit na nakasalalay sa lokal na kaligtasan sa sakit ng bronchi at pag-unlad ng pangalawang kakulangan sa immune.

Ang spasm, edema, fibrous na pagbabago sa bronchial wall na may stenosis ng lumen nito o ang pag-alis nito ay may malaking kahalagahan sa pathogenesis ng sakit. Ang pagbara ng maliit na bronchi ay humahantong sa labis na pag-unat ng alveoli sa panahon ng pagbuga at pagkagambala ng mga nababanat na istruktura ng mga pader ng alveolar, pati na rin ang paglitaw ng hyperventilated at ganap na hindi maaliwalas na mga zone na gumaganap bilang isang arteriovenous shunt. Dahil ang dugo na dumadaan sa mga alveoli na ito ay hindi pinayaman ng oxygen, nagkakaroon ng arterial hypoxemia. Bilang tugon sa alveolar hypoxia, ang spasm ng pulmonary arterioles ay nangyayari na may pagtaas sa kabuuang pulmonary-arterial resistance; nangyayari ang precapillary pulmonary hypertension. Ang talamak na hypoxemia ay humahantong sa polycythemia at pagtaas ng lagkit ng dugo, na sinamahan ng metabolic acidosis, na higit na nagpapataas ng vasoconstriction sa sirkulasyon ng baga.

Sa malaking bronchi, ang mababaw na paglusot ay bubuo, sa daluyan at maliit na bronchi, pati na rin sa mga bronchioles, ang paglusot na ito ay maaaring malalim sa pag-unlad ng mga erosions, ulcerations at pagbuo ng meso- at panbronchitis. Ang yugto ng pagpapatawad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pamamaga sa pangkalahatan, isang makabuluhang pagbaba sa dami ng exudate, paglaganap ng connective tissue at epithelium, lalo na sa ulceration ng mauhog lamad. Ang huling yugto ng talamak na proseso ng nagpapasiklab sa bronchi ay sclerosis ng kanilang mga dingding, pagkasayang ng mga glandula, kalamnan, nababanat na mga hibla, kartilago. Ang hindi maibabalik na stenosis ng bronchial lumen o ang pagpapalawak nito sa pagbuo ng bronchiectasis ay posible.

Basahin din ang: Talamak na brongkitis - Pathogenesis

Mga sintomas talamak na brongkitis

Ang simula ng sakit ay unti-unti. Ang unang sintomas ay isang ubo sa umaga na may paghihiwalay ng mauhog na plema. Unti-unti, ang ubo ay nagsisimulang mangyari sa gabi at sa araw, tumitindi, tulad ng talamak na brongkitis, kapag humihinga ng malamig na basa o mainit na tuyo na hangin. Ang dami ng plema ay tumataas, ito ay nagiging mucopurulent at purulent. Lumilitaw ang dyspnea at umuunlad, una sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, at pagkatapos ay sa pahinga.

Basahin din ang: Panmatagalang Bronchitis - Mga Sintomas

Mga yugto

Sa klinikal na kurso ng talamak na brongkitis, apat na yugto ang nakikilala: catarrhal, purulent, obstructive at purulent-obstructive. Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng emphysema at bronchial hika, ang ikaapat - sa pamamagitan ng purulent na komplikasyon (bronchiectasis).

Mga Form

Karamihan sa mga pulmonologist ay nagmumungkahi ng pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang talamak na brongkitis.

Ang pangunahing talamak na brongkitis ay nauunawaan bilang talamak na brongkitis bilang isang malayang sakit, na hindi nauugnay sa anumang iba pang bronchopulmonary na patolohiya o pinsala sa ibang mga organo at sistema. Sa pangunahing talamak na brongkitis, mayroong isang nagkakalat na sugat ng puno ng bronchial.

Ang pangalawang talamak na brongkitis ay etiologically na nauugnay sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng ilong, paranasal sinuses; na may talamak na limitadong nagpapaalab na sakit ng mga baga (talamak na pulmonya, talamak na abscess); na may nakaraang pulmonary tuberculosis; na may malubhang sakit sa puso na nagaganap na may kasikipan sa sirkulasyon ng baga; may talamak na pagkabigo sa bato at iba pang mga sakit. Karaniwan ang pangalawang talamak na brongkitis ay lokal, mas madalas - nagkakalat.

Ang talamak na brongkitis ay ang pinakakaraniwang sakit ng bronchopulmonary system. Sa USA, halimbawa, ang talamak na obstructive bronchitis (COB) lamang, ibig sabihin, ang pinaka-prognostically hindi kanais-nais na anyo ng talamak na brongkitis, ay nakakaapekto sa halos 6% ng mga lalaki at 3% ng mga kababaihan, sa Great Britain - 4% ng mga lalaki at 2% ng mga kababaihan. Sa mga taong higit sa 55 taong gulang, ang pagkalat ng sakit na ito ay halos 10%. Ang bahagi ng talamak na brongkitis sa pangkalahatang istraktura ng mga sakit ng respiratory system ng non-tuberculous na pinagmulan ay kasalukuyang umabot sa higit sa 30%.

Depende sa likas na katangian ng kurso, ang kalubhaan ng proseso ng pathological sa bronchi at ang mga katangian ng klinikal na larawan ng sakit, dalawang pangunahing anyo ng talamak na brongkitis ay nakikilala:

1. Ang Chronic simple (non-obstructive) bronchitis (CNB) ay isang sakit na nailalarawan sa pinsala sa proximal (malaki at katamtamang) bronchi at medyo paborableng klinikal na kurso at prognosis. Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng talamak na non-obstructive bronchitis ay isang pare-pareho o panaka-nakang ubo na may produksyon ng plema. Ang mga palatandaan ng banayad na bronchial obstruction ay nangyayari lamang sa mga panahon ng exacerbation o sa pinakahuling yugto ng sakit.
2. Ang talamak na obstructive bronchitis (COB) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mas malalim na degenerative-inflammatory at sclerotic na pagbabago hindi lamang sa proximal kundi pati na rin sa distal na daanan ng hangin. Ang klinikal na kurso ng ganitong anyo ng talamak na brongkitis ay karaniwang hindi kanais-nais at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pag-ubo, unti-unti at patuloy na pagtaas ng dyspnea, at pagbaba ng tolerance sa pisikal na aktibidad. Minsan, na may talamak na obstructive bronchitis, ang mga palatandaan ng lokal na pinsala sa bronchial ay napansin (bronchiectasis, cicatricial na pagbabago sa bronchial wall, pneumosclerosis).

Ang pangunahing nakikilala na tampok ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay maagang pinsala sa mga bahagi ng paghinga ng mga baga, na ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, dahan-dahang umuunlad na kahanay sa pagtaas ng antas ng pagbara ng bronchial. Ito ay pinaniniwalaan na sa talamak na nakahahadlang na brongkitis, ang taunang pagbaba sa VC ay higit sa 50 ml bawat taon, habang sa talamak na hindi nakahahadlang na brongkitis - mas mababa sa 30 ml bawat taon.

Kaya, ang klinikal na pagtatasa ng mga pasyente na may talamak na brongkitis ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagkakakilanlan ng dalawang pangunahing anyo ng sakit. Bilang karagdagan, ang diagnosis ng yugto ng sakit (exacerbation, remission), ang likas na katangian ng pamamaga ng bronchial mucosa (catarrhal, mucopurulent, purulent), ang kalubhaan ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (respiratory failure, compensated o decompensated chronic pulmonary heart disease, atbp.) ay mahalaga.

Nasa ibaba ang pinakasimple at pinaka-naa-access na pag-uuri ng talamak na brongkitis.

Pag-uuri ng talamak na brongkitis

Uri ng talamak na brongkitis:

• simple (hindi nakahahadlang);
• nakahahadlang.

Mga klinikal, laboratoryo at morphological na katangian:

• catarrhal;
• mucopurulent o purulent.

Yugto ng sakit:

• exacerbation;
• klinikal na pagpapatawad.

Kalubhaan:

• banayad - FEV1 na higit sa 70%;
• average - FEV1 sa loob ng 50 hanggang 69%;
• malala - FEV1 mas mababa sa 50% ng hinulaang halaga.

Mga komplikasyon ng talamak na brongkitis:

• pulmonary emphysema;
• pagkabigo sa paghinga (talamak, talamak, talamak sa background ng talamak);
• bronchiectasis;
• pangalawang pulmonary arterial hypertension;
• sakit sa pulmonary heart (nabayaran at decompensated).

Isinasaalang-alang ng ibinigay na pag-uuri ang mga rekomendasyon ng European Respiratory Society, kung saan ang kalubhaan ng talamak na brongkitis ay tinasa ng laki ng pagbaba ng FEV1 kumpara sa mga inaasahang halaga. Kinakailangan din na makilala sa pagitan ng pangunahing talamak na brongkitis - isang malayang nosological form, at pangalawang brongkitis, bilang isa sa mga pagpapakita (syndrome) ng iba pang mga sakit (halimbawa, tuberculosis). Bilang karagdagan, kapag bumubuo ng isang diagnosis ng talamak na brongkitis sa talamak na yugto, ipinapayong ipahiwatig ang posibleng causative agent ng impeksyon sa bronchopulmonary, bagaman ang diskarte na ito ay hindi pa naging laganap sa malawak na klinikal na kasanayan.

Basahin din ang: Talamak na Bronchitis - Pag-uuri

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics talamak na brongkitis

Ang diagnosis ay itinatag gamit ang fibrobronchoscopy, na biswal na sinusuri ang endobronchial manifestations ng nagpapasiklab na proseso (catarrhal, purulent, atrophic, hypertrophic, hemorrhagic, fibro-ulcerative endobronchitis) at ang kalubhaan nito (ngunit hanggang sa antas lamang ng subsegmental bronchi). Binibigyang-daan ng bronchoscopy ang isang biopsy ng mucous membrane at mga histological na pamamaraan upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological nito, pati na rin upang makilala ang tracheobronchial hypotonic dyskinesia (nadagdagan ang kadaliang mapakilos ng mga dingding ng trachea at bronchi sa panahon ng paghinga, hanggang sa expiratory collapse ng mga dingding ng trachea at pangunahing bronchi - tulad ng sa laryngomalacia, pagbabago lamang ng laryngomalacia) pagsasaayos at pagbaba sa lumen ng trachea at bronchi), na maaaring makapagpalubha ng talamak na brongkitis at maging isa sa mga sanhi ng bronchial obstruction. Gayunpaman, sa talamak na brongkitis, ang mga pangunahing pagbabago sa pathological ay nangyayari sa mas maliit na bronchi, kaya ang broncho- at radiography ay ginagamit sa pagsusuri ng sakit na ito.

Basahin din ang: Talamak na Bronchitis - Diagnosis

Iba't ibang diagnosis

Ang talamak na brongkitis ay naiiba sa bronchial hika, tuberkulosis at kanser sa baga. Ang talamak na brongkitis ay naiiba sa bronchial hika pangunahin sa pamamagitan ng kawalan ng pag-atake ng hika, habang ang nakahahadlang na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-ubo at kapos sa paghinga. Mayroon ding iba pang mga pamamaraan sa laboratoryo para sa differential diagnosis ng mga sakit na ito, tulad ng sputum microscopy.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot talamak na brongkitis

Ang pharmacological therapy ng talamak na brongkitis ay naglalayong makamit ang tatlong pangunahing layunin: pag-alis ng mga sintomas sa matatag na sakit (mucoactive agents, beta-adrenergic agonists, muscarinic receptor antagonists), pagbabawas ng pagkawala ng function ng baga (pagtigil sa paninigarilyo), pag-iwas sa mga exacerbations (mucoactive agents, macrolides, phosphodiesterase-4s antibiotics, P. glucocorticoids) kapag nangyari ang mga ito.

Kung lumilitaw ang purulent na plema, mga palatandaan ng pagkalasing, leukocytosis, at mataas na ESR, ang talamak na brongkitis ay dapat tratuhin ng antimicrobial therapy (aminopenicillins kasama ng beta-lactamase inhibitors, macrolides, fluoroquinolines, atbp.) sa mga kurso na sapat upang sugpuin ang aktibidad ng impeksiyon sa loob ng 7-14 araw.

Basahin din ang: Panmatagalang Bronchitis - Paggamot