Talamak na brongkitis: isang pangkalahatang ideya ng impormasyon

Ang talamak na brongkitis ay isang nagkakalat na progresibong pamamaga ng bronchi na hindi nauugnay sa lokal o pangkalahatang pinsala sa baga at nagpapakita ng sarili bilang isang ubo. Chronic bronchitis call na ito, kung saan ang isang produktibong ubo ay hindi nauugnay sa anumang iba pang mga sakit (eg, tuberculosis, bronchial mga bukol, at iba pa. E.), Magpapatuloy hindi bababa sa 3 buwan sa isang taon para sa 3 magkakasunod na taon.

Chronic bronchitis - isang sakit characterized sa pamamagitan talamak nagkakalat ng pamamaga ng bronchial mucosa, epithelial pagbabagong-tatag ng kanyang kaayusan, hypersecretion at nadagdagan lagkit ng bronchial secretions, isang paglabag sa proteksiyon function ng hugas ng bronchi at patuloy o pana-panahon na nagaganap sa ubo na may plema hindi kaugnay sa iba pang mga sakit ng respiratory system. Talamak pamamaga ng bronchial mucosa sanhi ng matagal na pangangati ng Airways volatile pollutants domestic o pang-industriya na likas na katangian (halos tabako usok) at / o viral at bacterial infection.

Ang kahulugan sa itaas ng talamak brongkitis ay mahalaga, dahil, una, ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na makilala at masuri ang chronic bronchitis bilang isang malayang nosological form at, ikalawa, pagpilit na ang mga therapist upang magsagawa ng isang pagkakaiba diagnosis na may sakit sa baga, na sinamahan ng ubo na may plema (pneumonia, tuberculosis at iba pa).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiology

Epidemiology ng talamak na brongkitis

Ang talamak na brongkitis ay isang malawakang sakit at nangyayari sa 3-8% ng populasyon ng may sapat na gulang. Ayon kay A. N. Kokosov (1999), ang pagkalat ng talamak na brongkitis sa Russia ay 16%.

Ang karamihan sa mga pulmonologist ay nag-aalok upang ilaan ang pangunahin at pangalawang talamak na brongkitis.

Sa ilalim ng pangunahing talamak brongkitis ay nauunawaan bilang talamak na brongkitis bilang isang malayang sakit, hindi nauugnay sa anumang iba pang patolohiya ng bronchopulmonary o sugat ng iba pang mga organo at mga sistema. Sa pangunahing talamak na bronchitis mayroong isang diffuse na sugat ng puno ng bronchial.

Ang pangalawang talamak na brongkitis ay etiologically na nauugnay sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng ilong, paranasal sinuses; na may malalang limitadong nagpapaalab na mga sakit sa baga (talamak na pneumonia, talamak na abscess); na may matiyagang pulmonary tuberculosis; na may malubhang sakit sa puso, na dumadaloy sa walang pag-unlad na phenomena sa isang maliit na bilog; na may talamak na pagbaling ng bato at iba pang mga sakit. Karaniwan pang pangalawang pangkaraniwang talamak na brongkitis ay mas karaniwan sa lokal - nagkakalat.

Ang talamak na brongkitis ay ang pinakakaraniwang sakit ng bronchopulmonary system. Sa Estados Unidos, halimbawa, tanging ang talamak na obstructive bronchitis (COPD), i.e. Ang pinaka-prognostically nakapanghihina ng form ng talamak brongkitis, nakakaapekto sa tungkol sa 6% ng mga lalaki at 3% ng mga kababaihan, sa UK - 4% ng mga lalaki at 2% ng mga kababaihan. Sa mga taong mahigit sa 55, ang pagkalat ng sakit na ito ay halos 10%. Ang proporsyon ng talamak na brongkitis sa pangkalahatang istruktura ng mga sakit sa paghinga ng hindi likas na tuberculosis ay umabot na ngayon ng higit sa 30%.

Depende sa likas na katangian ng kurso, ang kalubhaan ng proseso ng pathological sa bronchi at ang mga katangian ng klinikal na larawan ng sakit, mayroong dalawang pangunahing paraan ng talamak na brongkitis:

1. Panmatagalang simpleng (di-nakasasagabal) bronchitis (CNB) - isang sakit nailalarawan sa pamamagitan ng sugat sa higit sa lahat proximal (malaki at medium) ng bronchi at ang relatibong kanais-nais klinikal na kurso at pagbabala. Ang pangunahing clinical manifestation ng talamak na hindi nakahahadlang na bronchitis ay isang persistent o paulit-ulit na ubo na may paghihiwalay ng dura. Ang mga tanda ng unexpressed bronchial sagabal ay nangyayari lamang sa panahon ng mga panahon ng exacerbation o sa mga pinakabagong yugto ng sakit.
2. Ang talamak na obstructive bronchitis (COB) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mas malalim na degenerative-namumula at sclerotic na pagbabago hindi lamang sa proximal kundi pati na rin sa distal na seksyon ng mga daanan ng hangin. Ang klinikal na kurso ng form na ito ng talamak brongkitis, kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba at hindi mabuting ubo, dahan-dahan at steadily pagtaas ng igsi ng paghinga, nabawasan exercise tolerance. Kung minsan, ang talamak na nakahahadlang na bronchitis ay nagpapakita ng mga tanda ng lokal na bronchial involvement (bronchiectasis, cicatricial na pagbabago sa bronchus wall, pneumosclerosis).

Ang pangunahing tangi tampok ng talamak nakasasagabal sa bronchitis maaga pagkatalo respiratory kagawaran ng baga, ay nagpapakita ng mga palatandaan ng paghinga kabiguan, dahan-dahan progressing parallel sa pagtaas ng antas ng bronchial sagabal. Ito ay naniniwala na ang talamak na obstructive bronchitis, ang taunang pagbawas sa GEL ay higit sa 50 ML kada taon, samantalang sa talamak na nakahahadlang na brongkitis na mas mababa sa 30 ML kada taon.

Kaya, ang clinical evaluation ng mga pasyente na may talamak na brongkitis ay nangangailangan ng sapilitang paghihiwalay ng dalawang pangunahing anyo ng sakit. Sa karagdagan, ang mahalaga diagnosis ng sakit daloy phase (pagpalala kapatawaran), ang likas na katangian ng ang bronchial mucosa pamamaga (catarrhal, mucopurulent, purulent), ang kalubhaan ng sakit, pagkakaroon ng mga komplikasyon (respiratory failure, pinsala sa katawan o wag bayad talamak baga puso, atbp). .

Sa ibaba ay ang pinakasimpleng at pinaka-maa-access na pag-uuri ng talamak na brongkitis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mga sanhi talamak na brongkitis

Ang sanhi ng talamak na brongkitis

Ang sakit ay nauugnay sa pang-matagalang pangangati ng bronchi iba't-ibang mapanganib na mga salik (paninigarilyo, paglanghap ng hangin na may pasang alikabok, usok, karbon monoksid, sulfur dioxide, nitrogen oxides at iba pang mga kemikal compounds) at pabalik-balik respiratory infection (respiratory virus, bacillus Pfeiffer, pneumococci), madalang na nangyayari kapag cystic fibrosis, alpha-1-antitrypsin kakulangan. Predisposing kadahilanan - at talamak nagpapaalab suppurative proseso sa ang baga, ang upper respiratory tract, nabawasan pagtutol ng mga organismo, namamana predisposition sa panghimpapawid na daan sakit.

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na brongkitis?

Pathogenesis

Pathological anatomy at pathogenesis

Naisambulat hypertrophy at hyperfunction ng bronchial glandula, nadagdagan uhog pagtatago, ang kamag-anak pagbaba sa sires pagtatago, pagbabago ng mga lihim na - ang isang makabuluhang pagtaas sa ang acidic mucopolysaccharides, na kung saan ay nagdaragdag ang lagkit ng plema. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang ciliated epithelium ay hindi nagbibigay ng hugas ng puno ng bronchial at ang normal na pag-update ng buong layer ng pagtatago; Ang pag-alis ng bronchi na may kondisyong ito ng mucociliary clearance ay nangyayari lamang sa pag-ubo. Ang mga kondisyon para sa mucociliary apparatus ay nakapipinsala: ang dystrophy at atrophy ng ciliated epithelium ay nangyayari. Kasabay nito, ang glandular na kagamitan na gumagawa ng lysozyme at iba pang mga proteksiyong antibacterial ay dumaranas ng parehong pagkabulok. Sa ganitong mga kondisyon, ang isang bronchogenic infection ay bubuo, ang aktibidad at pag-uulit na higit sa lahat ay nakasalalay sa lokal na bronchial immunity at pag-unlad ng pangalawang kakulangan sa imyunidad.

Sa pathogenesis ng sakit, spasm, edema, fibrotic na pagbabago sa bronchus wall na may stenosis ng lumen nito o pagkawala nito ay mahalaga. Maliit na daluyan ng hangin sagabal ay humahantong sa hyperinflation alveolar pagbuga at nababanat istruktura pagkaputol ng may selula pader, at ang hitsura giperventiliruemyh at ganap na maaliwalas na lugar gumagana bilang arteriovenous maglipat. Dahil sa ang katunayan na ang dugo na dumadaan sa mga alveoli ay hindi pinayaman sa oxygen, ang arterial hypoxemia ay bubuo. Bilang tugon sa alveolar hypoxia, ang isang spasm ng arterioles ng mga baga ay nangyayari na may pagtaas sa kabuuang paglaban ng baga-arteryal; mayroong precapillary hypertension ng baga. Ang talamak na hypoxemia ay humahantong sa polycythemia at nadagdagan ang lagkit ng dugo, na sinamahan ng metabolic acidosis, na nagpapatibay ng vasoconstriction sa maliit na sirkulasyon.

Sa malaking bronchi bubuo ibabaw paglusot, sa medium at maliit na bronchi at bronchioles sa paglusot ito ay maaaring maging malalim na may pag-unlad ng erosions, ulcerations at pagbuo ng meso at panbronchitis. Kapatawaran phase ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa pangkalahatan, ang isang makabuluhang pagbawas sa ang halaga ng exudate, paglaganap ng epithelial at nag-uugnay tissue, lalo na kapag mucosal ulceration. Ang huling bahagi ng talamak na proseso ng pamamaga sa bronchi ay ang esklerosis sa kanilang mga dingding, pagkasayang ng mga glandula, kalamnan, nababanat na mga fibre, kartilago. Marahil ay hindi maaaring mabalik stenosis ng lumen ng bronchus o pagpapalawak nito sa pagbuo ng bronchiectasises.

Talamak na brongkitis - Pathogenesis

Mga sintomas talamak na brongkitis

Mga sintomas at klinikal na kurso ng talamak na brongkitis

Ang simula ng sakit ay unti-unti. Ang unang sintomas ay umaga ng umaga na may paghihiwalay ng mauhog na dura. Ang unti-unti na ubo ay nagsisimula nang maganap sa gabi at sa hapon, lumalaki, tulad ng talamak na brongkitis, kapag pinalamig ang malamig na raw o mainit na tuyo na hangin. Ang halaga ng pagtaas ng dura, ito ay nagiging mucopurulent at purulent. Lumalabas at umuunlad ang paghinga ng hininga, una sa pisikal na pagsusumikap, at pagkatapos ay nagpapahinga.

Sa klinikal na kurso ng talamak brongkitis apat na yugto ay nakikilala: catarrhal, purulent, nakahahadlang at purulent-obstructive. Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng emphysema at bronchial hika, para sa ika-apat na yugto - purulent komplikasyon (bronchoectatic disease).

Diagnosis ay sa pamamagitan fnbrobronhoskopii kung saan biswal sinusuri endobronchial manifestations ng pamamaga (catarrhal, purulent, atrophic, hypertrophic, hemorrhagic, fibro-ulcerative endobronchitis) at ang kanyang kalubhaan (ngunit lamang sa antas subsegmental bronchi). Bronchoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng isang byopsya ng mucosa at histological mga paraan upang tukuyin ang likas na katangian ng morphological pagbabago sa loob nito, pati na rin makilala tracheobronchial hypotonic dyskinesia (isang pagtaas sa kadaliang mapakilos ng mga pader lalagukan at bronchi sa panahon ng hininga, hanggang expiratory may kanya-kanyang off ang tracheal pader at pangunahing bronchi - pareho sa laringomalyatsii, lamang na may ang kabaligtaran sign ) at static pagbawi (baguhin configuration at isang pagbawas sa ang lumen ng lalagukan at bronchi), na maaaring magpalubha talamak brongkitis at pagiging isa sa Mga sanhi ng bronchial sagabal. Subalit sa talamak brongkitis pangunahing pathologic pagbabago sa mga mas maliit na bronchi kita, at sa diagnosis ng sakit na ito at ang paggamit broncho- radyograpia.

Talamak na brongkitis - Mga sintomas

Mga Form

Pag-uuri ng talamak na brongkitis

Form ng talamak na brongkitis:

• simple (hindi nakahahadlang);
• obstructive pill.

Klinikal-laboratoryo at morpolohiya na katangian:

• catarrhal;
• mucopurulent o purulent.

Phase ng sakit:

• pagpapalabas;
• klinikal na pagpapatawad.

Degree of tension:

• liwanag - FEV1 higit sa 70%;
• Average - FEV1 sa range 50-69%;
• mabigat - FEV1 mas mababa sa 50% ng tamang halaga.

Mga komplikasyon ng talamak na brongkitis:

• emphysema ng mga baga;
• respiratory failure (talamak, talamak, talamak sa background ng talamak);
• bronchiectasis;
• pangalawang pulmonary arterial hypertension;
• baga puso (bayad at decompensated).

Ang pag-uuri na ito ay isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng European Respiratory Society, kung saan ang kalubhaan ng talamak na bronchitis ay tinatantya ng pagbawas sa FEV1 kumpara sa tamang mga halaga. Kailangan ding makilala sa pagitan ng pangunahing talamak na brongkitis - isang malayang nosolohikal na anyo, at pangalawang brongkitis, bilang isa sa mga manifestations (syndrome) ng iba pang mga sakit (halimbawa, tuberculosis). Bilang karagdagan, kapag formulating isang diyagnosis ng talamak brongkitis sa talamak na yugto ito ay ipinapayong upang ipahiwatig ang isang posibleng kausatiba ahente ng bronchopulmonary impeksyon, kahit na sa klinikal na kasanayan, diskarte na ito ay hindi pa nakatanggap ng isang distribution.

Talamak na brongkitis - Pag-uuri

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Iba't ibang diagnosis

Pagkakaiba ng diagnosis ng talamak na brongkitis

Ang talamak na brongkitis ay naiiba sa bronchial hika, tuberculosis at kanser sa baga. Mula sa bronchial hika, ang talamak na bronchitis ay una sa lahat sa pamamagitan ng kawalan ng mga atake sa hika, habang ang obstructive bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na ubo at igsi ng paghinga. May iba pang mga pamamaraan ng laboratoryo para sa kaugalian na diagnosis ng mga sakit na ito, halimbawa, mikroskopya ng dura.

Talamak na brongkitis - Diyagnosis

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Paggamot talamak na brongkitis

Paggamot ng talamak na brongkitis

Paggamot ng talamak brongkitis sa karamihan ng mga kaso sa isang autpeysiyent batayan at Responsibilidad ng bronchologist o pulmonologist. Upang mapabuti ang pagdura ginagamit expectorant droga reflex action (termopsisa pagbubuhos, alteynogo root, dahon ina koltsput, plantain), mucolytics at cysteine derivatives. Proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin, himopsii) bawasan ang dura lagkit, ngunit sa kasalukuyan sila ay ginagamit madalang na dahil sa hemoptysis at banta ng allergic reaksyon, bronchospasm. Mas mabuti, para sa ito ay acetylcysteine, na kung saan ay may kakayahan na mabilis na paggawa ng malabnaw plema, kabilang purulent. Ito ay din maipapayo sa appointment ng naturang mukoregulyatorov bilang bromohexyl at ambroxol, mapabuti ang bronchial pagpapatapon ng tubig. Kung sintomas ng bronchial sagabal at bronchial drainage failure idinagdag broncho dilator - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent erosol) o beta-agonists (salbutamol, berotek), pang-kumikilos formulations ng theophylline.

Talamak na brongkitis - Paggamot

Kapag purulent plema, pagkalasing sintomas, leukocytosis, nadagdagan erythrocyte sedimentation rate ay talamak brongkitis ginagamot sa antimicrobial therapy application (aminopenicillins sa kumbinasyon sa beta-lactamase inhibitors, macrolides, fluoroquinolin et al.) Agwat, sapat upang pagbawalan ang impeksyon ng 7-14 araw tagal aktibidad .