Talamak na venous insufficiency at pagbubuntis

Ang talamak na venous insufficiency o talamak na venous disease ay kinabibilangan ng varicose veins, post-thrombotic disease, congenital at traumatic venous vessel anomalya.

ICD-10

• I83 Varicose veins ng lower extremities
  • I83.0 Varicose veins ng lower extremities na may ulcer
  • I83.1 Varicose veins ng lower extremities na may pamamaga
  • I83.2 Varicose veins ng lower extremities na may ulcer at pamamaga
  • I83.9 Varicose veins ng lower extremities na walang ulcer at pamamaga
• I86.3 Varicose veins ng vulva
• I87 Iba pang mga venous disorder
  • I87.0 Postthrombophlebitic syndrome
  • I87.1 Compression ng mga ugat
  • I87.2 Venous insufficiency (chronic) (peripheral)
  • I87.8 Iba pang tinukoy na mga karamdaman ng mga ugat
  • I87.9 Mga karamdaman ng mga ugat, hindi natukoy
• O22 Mga komplikasyon sa ugat sa panahon ng pagbubuntis
  • O22.0 Varicose veins ng lower extremities habang nagbubuntis.

[ 1 ]

Epidemiology

Ang dalas ng talamak na venous insufficiency ay 7-51.4%, na may 62.3% sa mga babae at 21.8% sa mga lalaki. Ang katamtaman at malubhang talamak na venous insufficiency ay nangyayari sa 10.4% ng mga kaso (12.1% sa mga babae at 6.3% sa mga lalaki), na may trophic ulcers na umuunlad sa 0.48% ng populasyon. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang talamak na venous insufficiency sa panahon ng pagbubuntis ay nakakaapekto sa 7 hanggang 35% ng mga kababaihan, na may talamak na venous insufficiency na umuusbong sa unang pagkakataon sa panahon ng pagbubuntis sa 80% ng mga ito.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi talamak na venous insufficiency sa pagbubuntis

Ang pangunahing etiological na mga kadahilanan para sa pagbuo ng talamak na kakulangan sa venous sa labas ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng:

• kahinaan ng vascular wall, kabilang ang connective tissue at makinis na kalamnan;
• dysfunction at pinsala sa venous endothelium;
• pinsala sa venous valves;
• microcirculation disorder.

Kung ang mga salik na ito ay naroroon, lumalala ang mga ito sa panahon ng pagbubuntis.

Ang compression ng inferior vena cava at iliac veins ng buntis na matris ay nagreresulta sa venous obstruction, pagtaas ng venous pressure, at pagtaas ng venous capacity na sinamahan ng blood stasis. Ang venous stasis ay nag-aambag sa pagkasira ng endothelial cell at pinipigilan ang pag-alis ng mga activated coagulation factor ng atay o ang kanilang pakikipag-ugnayan sa mga inhibitor (dahil sa mababang posibilidad ng kanilang paghahalo sa isa't isa). Sa panahon ng physiological na pagbubuntis, ang mga pader ng daluyan ay karaniwang nananatiling buo, ngunit ang mga nabanggit na karamdaman ay nagsisilbing batayan para sa pagbuo ng venous hypertension sa parehong malalim at mababaw na mga sistema. Ang pagtaas ng presyon sa venous system ay nagreresulta sa kawalan ng balanse sa pagitan ng hydrostatic at colloid osmotic pressure at, bilang kinahinatnan, edema. Ang kapansanan sa paggana ng mga endothelial cell ng mga capillary at venule [maaaring dahil sa venous stasis, activation ng leukocytes, mga pagbabago sa produksyon ng nitric oxide (NO) sa panahon ng pagbubuntis] ay humahantong sa kanilang pinsala. Nag-trigger ito ng isang mabisyo na bilog ng mga pathological na pagbabago sa antas ng microcirculatory at humahantong sa pagtaas ng pagdirikit ng mga leukocytes sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ang kanilang paglabas sa extracellular space, pag-aalis ng fibrin sa intra- at perivascular space, at pagpapalabas ng mga biologically active substance.

Ang leukocyte adhesion ay ang pangunahing etiologic factor ng trophic lesions sa mga pasyente na may talamak na venous hypertension, na nakumpirma ng maraming klinikal na pag-aaral sa mga pasyente sa labas ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang gayong mekanismo ay hindi maaaring ibukod sa panahon ng pagbubuntis. Ang leukocyte adhesion at migration ay nagdudulot ng bahagyang sagabal sa capillary lumen at binabawasan ang throughput nito. Ang mekanismong ito ay maaari ring mag-ambag sa pagbuo ng capillary hypoperfusion na kasama ng talamak na kakulangan sa venous. Ang akumulasyon at pag-activate ng mga leukocytes sa extravascular space ay sinamahan ng pagpapalabas ng nakakalason na mga metabolite ng oxygen at proteolytic enzymes mula sa cytoplasmic granules at maaaring humantong sa talamak na pamamaga na may kasunod na pag-unlad ng mga trophic disorder at venous thrombi.

Ang pagtitiyaga ng venous dysfunction sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng paghahatid ay nagpapahiwatig ng impluwensya ng hindi lamang venous compression ng buntis na matris, kundi pati na rin ang iba pang mga kadahilanan. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagpapalawak ng mga ugat ay tumataas, at ang mga pagbabagong ito ay nagpapatuloy sa ilang mga pasyente sa loob ng 1 buwan at kahit isang taon pagkatapos ng paghahatid. Kaya, ang pagbubuntis ay may negatibong epekto sa pag-andar ng venous system.

Ang pagbubuntis at ang panahon ng postpartum ay lumikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng talamak na kakulangan sa venous. Ang trombosis ay isa sa mga mabigat na komplikasyon ng talamak na venous insufficiency. Ang venous thrombi ay mga intravascular deposit na binubuo pangunahin ng fibrin at erythrocytes na may iba't ibang halaga ng mga platelet at leukocytes. Ang pagbuo ng isang thrombus ay sumasalamin sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng thrombogenic at proteksiyon na mga mekanismo. Sa panahon ng pagbubuntis, ang konsentrasyon ng lahat ng mga kadahilanan ng coagulation sa dugo ay tumataas, maliban sa XI at XIII (karaniwang bumababa ang kanilang nilalaman). Kabilang sa mga mekanismo ng proteksyon ang pagbubuklod ng mga activated coagulation factor sa mga inhibitor na umiikot sa dugo.

Ang thrombin-initiated fibrin formation ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis at humahantong sa hypercoagulation. Sa panahon ng normal na pagbubuntis, ang mga pader ng sisidlan ay karaniwang nananatiling buo. Gayunpaman, sa panahon ng pagbubuntis at panganganak sa vaginal o cesarean section, ang lokal na pinsala sa endothelium ng varicose veins ay maaaring mangyari, na mag-trigger sa proseso ng pagbuo ng thrombus. Ang pagtaas ng pagsasama-sama ng pulang selula ng dugo sa talamak na kakulangan sa venous, dysfunction ng endothelium ng mga apektadong ugat, at iba pang mga kadahilanan ay nakakatulong upang maunawaan kung bakit ang talamak na kakulangan sa venous ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic sa panahon ng pagbubuntis.

Mga kadahilanan ng peligro

Mayroong maraming mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng talamak na kakulangan sa venous kapwa sa panahon ng pagbubuntis at sa labas nito. Ayon sa kaugalian, kabilang dito ang pamumuhay sa mga industriyalisadong bansa (dahil sa pisikal na kawalan ng aktibidad), kasarian ng babae, pagkakaroon ng talamak na venous insufficiency sa mga kamag-anak, paninigas ng dumi, labis na katabaan, at paulit-ulit na pagbubuntis.

Ang kamag-anak na panganib na magkaroon ng varicose veins sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihang may edad na 30–34 at kababaihang higit sa 35 ay 1.6 at 4.1, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa mga kababaihang wala pang 29. Ang kamag-anak na panganib na magkaroon ng talamak na venous insufficiency sa mga kababaihan na may kasaysayan ng 1 kapanganakan at kababaihan na may dalawa o higit pang mga kapanganakan ay 1.2 at 3.8 kumpara sa panganib sa primigravidas. Ang pagkakaroon ng varicose veins sa pamilya ay nagdaragdag ng panganib ng talamak na kakulangan sa venous sa 1.6. Kasabay nito, walang nakitang kaugnayan sa pagitan ng talamak na venous insufficiency at bigat ng katawan ng pasyente.

Mga sintomas talamak na venous insufficiency sa pagbubuntis

Upang ma-object na masuri ang estado ng venous system ng mga pasyente ng iba't ibang grupo, ang internasyonal na pag-uuri CEAP (Clinical signs, Etiologic classification, Anatomic distribution, Pathophysiologic Dysfunction) ay ginagamit, na iminungkahi ni Partsh G. sa ika-6 na taunang kongreso ng American Venous Forum noong 1994.

International Classification CEAP

C	Para sa clinical manifestations (gradation 0–6 points) na may pagdaragdag ng A (para sa asymptomatic course) at C (para sa symptomatic course)
E	Etiological classification (congenital, primary, secondary)
A	Anatomical distribution (superficial veins, deep or perforators)
P	Pathophysiological na batayan (reflux o obstruction, nag-iisa o pinagsama)

Klinikal na pag-uuri (C0–6)

Ang klinikal na pag-uuri ay batay sa mga layunin na klinikal na palatandaan ng talamak na kakulangan sa venous (C0–6) kasama ang pagdaragdag ng: A para sa asymptomatic disease o C para sa symptomatic disease. Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng: pag-ungol, pananakit, bigat sa ibabang paa, mga sakit sa balat, nanginginig na pagkibot ng mga kalamnan sa binti, at iba pang mga sintomas na katangian ng venous dysfunction. Ang klinikal na pag-uuri ay ginawa sa pataas na pagkakasunud-sunod ng pagtaas ng kalubhaan ng sakit. Ang mga limbs na may mas mataas na marka ay may kapansin-pansing mas matinding pagpapakita ng malalang venous disease at maaaring may ilan o lahat ng mga sintomas na katangian ng isang mas mababang kategorya. Maaaring baguhin ng Therapy at ilang mga kondisyon (hal., pagbubuntis) ang mga klinikal na sintomas, at pagkatapos ay dapat na muling suriin ang kondisyon ng paa.

Klinikal na pag-uuri ng talamak na venous insufficiency

• Class 0 - Walang mga palatandaan ng venous disease na nakita sa pamamagitan ng panlabas na pagsusuri o palpation
• Class 1 - Telangiectasias o reticular veins
• Class 2 - Varicose Veins
• Klase 3 - Edema
• Class 4 - Mga pagpapakita ng balat na katangian ng mga venous disease (hyperpigmentation, venous eczema, lipodermatosclerosis)
• Class 5 - Mga sugat sa balat tulad ng inilarawan sa itaas na may gumaling na trophic ulcer
• Class 6 - Mga sugat sa balat tulad ng inilarawan sa itaas na may aktibong trophic ulcer

Etiological classification (Ec, Ep, Es) ng talamak na venous insufficiency

Inilalarawan ng etiologic classification ang 3 kategorya ng venous dysfunction: congenital, primary, at secondary. Ang mga congenital abnormalities ay maaaring matukoy kaagad sa kapanganakan o mamaya. Ang mga pangunahing karamdaman ay hindi itinuturing na congenital at walang malinaw na itinatag na dahilan. Ang mga pangalawang karamdaman ay ang mga nabubuo bilang resulta ng isang kilalang sanhi ng pathogenetic, tulad ng trombosis. Ang huling dalawang kategorya ay kapwa eksklusibo.

• Congenital (Ec).
• Pangunahin (Ep):
  • na may hindi kilalang dahilan.
• Pangalawa (Es):
  • na may alam na dahilan:
    • post-thrombotic;
    • post-traumatic;
    • iba pa.

Anatomical classification (AS, AD, EP) ng talamak na venous insufficiency

Ang klasipikasyong ito ay batay sa anatomical na lokasyon ng sakit [sa mababaw (AS), malalim (AD) o perforating (EP) na mga ugat]. Ang sakit ay maaaring may kasamang isa, dalawa o lahat ng tatlong bahagi ng venous system.

Para sa isang mas detalyadong paglalarawan ng lugar ng pinsala sa mababaw, malalim at pagbubutas ng mga ugat, ginagamit ang isang pag-uuri ng mga anatomical na segment.

Anatomical classification ng talamak na venous insufficiency

• 1 - Superficial veins (AS) / Telangiectasias/reticular / Mahusay na saphenous
• 2 - Sa itaas ng tuhod
• 3 - Sa ilalim ng tuhod
• 4 - Maliit na saphenous vein
• 5 - Iba / Deep Veins (A)
• 6 - Inferior vena cava / Iliac
• 7 - Pangkalahatan
• 8 - Panloob
• 9 - Panlabas
• 10 - Pelvic / Femoral
• 11 - Pangkalahatan
• 12 - Malalim
• 13 - Mababaw
• 14 - Popliteal
• 15 - Anterior tibial, posterior tibial
• 16 - Muscular branches (lahat ay magkapares) / Perforating veins (EP)
• 17 - Femurs
• 18 - Shins

Pathophysiological classification (Pr, Po, Pr,o) ng talamak na venous insufficiency

Ang mga klinikal na pagpapakita ng venous dysfunction ay maaaring dahil sa reflux (Pr), obstruction (Po), o pareho (Pr,o). Dahil ang kalubhaan ng venous dysfunction ay depende sa lokasyon at lawak ng reflux at/o obstruction, ang mga parameter na ito ay tinutukoy gamit ang duplex angioscanning. Upang pasimplehin at i-standardize ang mga sukat, ginagamit ang mga kilalang lugar ng venous occlusion: inferior vena cava, iliac, femoral, popliteal, at tibial.

Dami ng pagtatasa ng venous dysfunction

Batay sa opinyon ng mga eksperto na bumuo ng CEAP scale, ang isang quantitative assessment ng venous dysfunction ay isinasagawa para sa siyentipikong paghahambing at pagsusuri ng mga resulta ng paggamot. Kahit na ang mga gradasyon ng mga sintomas ay subjective, ang mga sintomas mismo ay layunin).

Pagtatasa ng pisikal na kapasidad

• 0 - Asymptomatic na kurso
• 1 - Symptomatic course, maaaring gawin nang walang supportive measures
• 2 - Hindi magagawa nang walang suportang pangangalaga
• 3 - Ang pisikal na aktibidad ay mahirap kahit na may mga pansuportang hakbang

[ 6 ]

Diagnostics talamak na venous insufficiency sa pagbubuntis

Kabilang sa mga subjective at objective na sintomas, ang mga sumusunod ay nangingibabaw:

• bigat at masakit na sakit sa mga binti;
• pamamaga;
• tuyong balat;
• mga sintomas na kadalasang nauuna sa mga komplikasyon ng thromboembolic:
  • erythema ng balat sa ibabaw ng ugat;
  • sakit sa kahabaan ng mga ugat;
• ang pagkakaroon ng varicose veins ng lower extremities at perineum.

Habang umuunlad ang pagbubuntis, ang dalas ng paglitaw ng mga palatandaang ito ay tumataas, bumababa lamang sa ika-5-7 araw ng postpartum period. Habang dumadaan ang pagbubuntis, ang bilang ng mga apektadong lugar ng mga ugat ay tumataas, na umaabot sa maximum sa oras ng paghahatid.

Ang saklaw ng mga komplikasyon ng venous thromboembolic sa panahon ng pagbubuntis sa mga buntis na kababaihan na may talamak na kakulangan sa venous ay 10%, sa postpartum period - 6%.

Bilang karagdagan sa karaniwang pagsusuri sa obstetric, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri at palpation ng varicose, malalim at pangunahing subcutaneous veins ng lower extremities, na sinusundan ng pagtatasa ng estado ng venous system ng lower extremities gamit ang CEAP scale.

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

Ultrasound Dopplerography

Ang pag-aaral ng mga ugat sa mga buntis na kababaihan na may talamak na venous insufficiency ay isinasagawa gamit ang mga sensor na may mga frequency na 8 MHz (posterior tibial vein, malaki at maliit na saphenous veins) at 4 MHz (femoral at popliteal veins).

Ang pagsusuri sa Doppler ay isinasagawa upang matukoy:

• patency ng malalim na venous system;
• integridad ng balbula;
• lokalisasyon ng mga lugar ng reflux sa perforating veins at anastomoses;
• pagtukoy sa presensya at lokasyon ng mga namuong dugo.

Ang mga pagsusulit sa compression ay ginagamit upang masuri hindi lamang ang patency ng malalim na mga ugat, kundi pati na rin ang posibilidad na mabuhay ng mga balbula ng malalim, subcutaneous at perforating veins. Karaniwan, sa panahon ng proximal compression at distal decompression, humihinto ang daloy ng dugo sa mga ugat ng mga binti.

Mga pamamaraan ng ultratunog ng visualization ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay

Ang ultratunog ay isinasagawa sa isang aparato na may 5-10 MHz linear sensor. Tinutukoy ng ultrasound duplex angioscanning:

• diameter ng lumen ng pangunahing venous trunks;
• pagkakaroon o kawalan ng reflux;
• venous patency;
• ang likas na katangian ng venous blood flow.

Hemostasisogram

Ang lahat ng mga pasyente na may talamak na venous insufficiency ay inirerekomenda na sumailalim sa isang hemostasiogram buwan-buwan at dalawang beses sa postpartum period. Ang dugo mula sa isang ugat ay kinokolekta sa isang karaniwang test tube na naglalaman ng 0.5 ml ng sodium citrate sa walang laman na tiyan sa 16–18, 28–30, at 36–38 na linggo ng pagbubuntis, gayundin sa mga araw na 2–3 at 5–7 ng postpartum period. Kasama sa pag-aaral ng hemostasis ang:

• pagsasama-sama ng platelet;
• activated partial thromboplastin time;
• coagulogram;
• index ng prothrombin;
• natutunaw na mga complex ng fibrin monomer at/o D-dimer;
• fibrinogen.

Bilang karagdagan sa karaniwang pag-aaral ng hemostasiological, sa mga buntis na kababaihan na nagdurusa mula sa talamak na kakulangan sa venous, ang mga kadahilanan na responsable para sa pagbaba sa mga katangian ng coagulation ng dugo ay tinutukoy: protina C, antithrombin III, plasminogen at oras ng batraxobin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

• talamak na malalim na ugat na trombosis;
• dropsy ng mga buntis na kababaihan;
• lymphedema;
• talamak arterial insufficiency;
• pagkabigo sa sirkulasyon (ischemic heart disease, depekto sa puso, myocarditis, cardiomyopathy, talamak na sakit sa puso sa baga);
• patolohiya sa bato (talamak at talamak na glomerulonephritis, diabetic glomerulosclerosis, systemic lupus erythematosus, nephropathy ng pagbubuntis);
• patolohiya sa atay (cirrhosis, cancer);
• osteoarticular pathology (deforming osteoarthrosis, reactive polyarthritis);
• idiopathic orthostatic edema.

Talamak na deep vein thrombosis. Ang edema sa sakit na ito ay biglang lumilitaw, madalas laban sa background ng kumpletong kalusugan. Napansin ng mga pasyente na sa ilang oras ang dami ng paa ay tumaas nang malaki kumpara sa contralateral.

Sa mga unang araw, ang pag-unlad ng edema ay progresibo, sinamahan ng pagsabog ng mga sakit sa paa, nadagdagan ang venous pattern sa hita at sa lugar ng singit sa apektadong bahagi. Pagkatapos ng ilang linggo, ang edema ay nagiging permanente at, bagaman ito ay may posibilidad na mag-regress (dahil sa recanalization ng thrombotic masa at bahagyang pagpapanumbalik ng patency ng malalim na mga ugat), halos hindi ito ganap na nawawala. Karaniwang nakakaapekto ang venous thrombosis sa isang paa. Kadalasan, ang edema ay nakakaapekto sa parehong ibabang binti at hita - ang tinatawag na iliofemoral venous thrombosis.

Ang mga pagbabago sa mababaw na ugat (pangalawang varicose veins) ay nabubuo lamang ng ilang taon pagkatapos ng talamak na trombosis, kasama ng iba pang mga sintomas ng talamak na kakulangan sa venous.

Ang isang karagdagang criterion para sa talamak na venous thrombosis ay ang kawalan ng trophic disorder ng mababaw na tisyu (hyperpigmentation, lipodermatosclerosis, trophic ulcer), na kadalasang matatagpuan sa talamak na kakulangan sa venous.

Ang edema na dulot ng pagbubuntis (dropsy ng mga buntis na kababaihan) ay karaniwang nangyayari sa pagtatapos ng pangalawa - simula ng ikatlong trimester ng pagbubuntis. Hindi sila nagbabago sa araw, kadalasang pinagsama sa pagtaas ng presyon at pagkakaroon ng protina sa ihi (na may pag-unlad ng gestosis). Ang talamak na venous insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng edema sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang pagkakaroon ng varicose veins, at ang kawalan ng mga palatandaan ng gestosis.

Lymphedema (lymphostasis, elephantiasis). Ang mga lymphatic drainage disorder ay maaaring congenital (pangunahing lymphedema). Ang mga unang palatandaan ng sakit ay napansin sa pagkabata, pagbibinata o kabataan (hanggang 35 taon). Sa una, ang isang lumilipas na kalikasan ng edema ay karaniwang nabanggit, na bubuo sa ikalawang kalahati ng araw sa paa at shin. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng sakit ay nawawala sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan. Pagkatapos, sa mga huling yugto, ang edema ay nagiging permanente at maaaring masakop ang buong paa. Ang mala-unan na edema ng paa ay katangian. Ang mga varicose veins sa pangunahing lymphedema ay bihira.

Ang pangalawang lymphedema ay kadalasang bunga ng paulit-ulit na erysipelas. Sa kasong ito, ang edema ay kadalasang nabubuo lamang pagkatapos ng ikalawa o ikatlong talamak na yugto at pagkatapos ay nagpapatuloy nang permanente. Ang Erysipelas ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may talamak na kakulangan sa venous. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may pangalawang lymphedema ng post-infectious genesis, ang mga palatandaan ng venous system pathology ay maaaring makita: varicose veins, trophic disorder ng balat at subcutaneous tissue.

Osteoarticular patolohiya. Ang edema dahil sa nagpapasiklab o degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga joints ng lower extremities ay medyo madaling makilala. Ito ay halos palaging lokal, nangyayari sa lugar ng apektadong joint sa talamak na panahon ng sakit at sinamahan ng malubhang sakit na sindrom at limitadong paggalaw sa apektadong joint. Ang pagpapapangit ng mga nakapaligid na tisyu (pseudoedema) ay nagiging permanente na may mahabang kurso at madalas na mga exacerbations. Ang mga pasyente na may magkasanib na sanhi ng edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng flat feet at valgus deformity ng paa. Karaniwan, ang patolohiya na ito ay napansin bago ang pagbubuntis, na nagpapadali sa mga diagnostic ng kaugalian.

Mga sakit ng mga panloob na organo. Ang matinding patolohiya ng mga panloob na organo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng edema sa malalayong bahagi ng parehong (palaging!) mga paa't kamay. Ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ng pinagbabatayan na patolohiya (igsi ng paghinga, oliguria, atbp.) Halos hindi nag-iiwan ng anumang pagdududa tungkol sa likas na katangian ng edema syndrome.

Ang talamak na arterial insufficiency ay isang bihirang patolohiya sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa arterial sa mas mababang mga paa't kamay ay maaaring sinamahan ng edema lamang sa kaso ng kritikal na ischemia, ibig sabihin, sa terminal na yugto ng sakit. Ang edema ay bubuo sa subfascially, na nakakaapekto lamang sa mass ng kalamnan ng ibabang binti. Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa pamumutla at lamig ng balat, isang pagbawas sa buhok ng apektadong paa, ang kawalan o matalim na pagpapahina ng pulsation ng mga pangunahing arterya (tibial, popliteal, femoral).

Lipedema. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang simetriko na pagtaas sa dami ng subcutaneous fat tissue lamang sa shin. Ito ay humahantong sa hitsura ng medyo katangian na mga balangkas ng bahaging ito ng paa habang pinapanatili ang hindi nagbabago na dami at hugis ng hita at paa. Kasabay nito, ang kondisyong ito ay hindi matatawag na edema, bagaman ito ang paraan ng mga pasyente na bumalangkas ng kanilang pangunahing reklamo. Ang palpation ng shin sa mga pasyenteng ito ay kadalasang nagiging sanhi ng masakit na sensasyon.

Ang etiology ng kondisyong ito ay hindi alam, at ito ay malamang na isang minanang depekto ng subcutaneous tissue, dahil ang lipedema ay nasuri lamang sa mga kababaihan. Ang isang katulad na larawan ay maaari ding maobserbahan sa kanilang mga babaeng kamag-anak sa pababa o pataas na linya.

Ang Ultrasound Dopplerography at duplex angioscanning ay nagbibigay-daan upang matukoy ang estado ng venous system na may mataas na katumpakan at tuklasin ang talamak na thrombotic lesion o talamak na venous pathology. Bilang karagdagan, ang angioscanning ay maaaring makatulong upang hatulan ang sanhi ng edema sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga pagbabago sa subcutaneous tissue. Ang Lymphedema ay nailalarawan sa pamamagitan ng visualization ng mga channel na puno ng interstitial fluid. Sa talamak na venous insufficiency, ang scanographic na larawan ng subcutaneous fat tissue ay maihahambing sa isang "bagyo ng niyebe". Ang mga data na ito ay umaakma sa dating nakuhang impormasyon at nakakatulong upang matukoy kung aling patolohiya ng system (venous o lymphatic) ang gumaganap ng isang nangungunang papel sa simula ng edema syndrome.

Paggamot talamak na venous insufficiency sa pagbubuntis

Ang layunin ng paggamot sa talamak na venous insufficiency ay upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, bawasan ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic.

Mga indikasyon para sa ospital

Pag-unlad ng mga komplikasyon ng thromboembolic (thrombophlebitis, varicothrombophlebitis, deep vein thrombosis, pulmonary embolism).

Non-drug treatment ng talamak na venous insufficiency

Ang pinakamodernong paraan ng di-tiyak na pag-iwas at paggamot ng talamak na kakulangan sa venous sa panahon ng pagbubuntis ay ang paggamit ng espesyal na compression hosiery ng 1st–2nd compression class, kabilang ang hospital hosiery. Ang mga isinagawang pag-aaral ng pagiging epektibo ng therapeutic hosiery ng 1st-2nd compression class sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period ay nagpakita na ang paggamit nito sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period ay nag-aambag sa pagpapabilis ng venous blood flow sa lower extremities at nagpapabuti ng subjective sensations ng mga pasyente. Ayon sa data ng ultrasound, ang mga pasyente na gumamit ng mga produktong gawa sa therapeutic hosiery ng 1st-2nd compression class ay nagpakita ng mas malinaw na pagbaba sa diameter ng venous trunks sa postpartum period.

Ang mga pasyente ay dapat gumamit ng compression hosiery araw-araw sa buong pagbubuntis at sa postpartum period, nang hindi bababa sa 4-6 na buwan.

Ang paggamit ng compression ay hindi nagiging sanhi ng maaasahang mga pagbabago sa hemostasiogram, na nagpapahintulot sa kanila na magamit sa panahon ng panganganak (kapwa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan at sa panahon ng cesarean section). Ang antithromboembolic effect ng medikal na compression hosiery ay pangunahing nauugnay sa pagpabilis ng venous blood flow, pagbabawas ng stasis ng dugo. Ang paggamit ng compression therapy ay pumipigil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo (sa kanilang labis na pag-uunat), na inaalis ang isa sa mga sanhi ng mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang paggamit ng antithromboembolic stockings sa obstetrics sa mga buntis na kababaihan na nagdurusa mula sa talamak na venous insufficiency ay binabawasan ang panganib ng thromboembolic complications ng 2.7 beses. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang compression hosiery ay nagpapabuti sa daloy ng dugo ng uteroplacental.

Paggamot ng droga ng talamak na kakulangan sa venous

Ang isa sa pinakamahalagang paraan ng paggamot sa talamak na kakulangan sa venous ay ang paggamit ng mga lokal na pangkasalukuyan na anyo. Ang kadalian ng paggamit, kawalan ng sistematikong pagkilos ay ginagawa itong kailangang-kailangan, lalo na sa mga unang yugto ng pagbubuntis. Ang kadalasang ginagamit ay mga ointment at gel na naglalaman ng heparin, na nag-iiba sa bisa at nilalaman ng sodium heparin (mula 100 hanggang 1000 IU). Ang mga gel ay medyo mas epektibo kaysa sa mga pamahid.

Ang paggamit ng mga lokal na ahente ay binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng venous insufficiency tulad ng pamamaga, pagkapagod, bigat at cramp sa mga kalamnan ng guya. Laban sa background ng therapy, kadalasan ay walang mga epekto. Dapat pansinin na ang compression therapy ay madalas na pinagsama sa mga gel form ng heparin at hindi inirerekomenda na pagsamahin sa mga form ng pamahid (dahil sa mataba na bahagi sa pamahid, na nagpapatagal sa proseso ng pagsipsip at nagpapataas ng panganib na magkaroon ng impeksyon sa balat).

Ang mga lokal na anyo ng heparin ay may medyo epektibong nagpapakilalang epekto sa talamak na kakulangan sa venous, ngunit walang makabuluhang pang-iwas na epekto sa mga komplikasyon ng venous thromboembolic. Kaya, ang paggamit ng isang pangkasalukuyan ahente sa paggamot ng talamak venous insufficiency ay maaari lamang maging isang karagdagan sa pangunahing therapy.

Ang mga piniling gamot sa drug therapy ay phlebotonics (dipyridamole, atbp.). Ang therapy sa droga ay inireseta para sa binibigkas na mga klinikal na sintomas: sakit sa mas mababang mga paa't kamay, edema, atbp. (clinical class of chronic venous insufficiency C3 at sa itaas).

Ang pinaka-epektibo ay diosmin + hesperidin, na binubuo ng micronized bioflavonoids ng halaman: diosmin 450 mg (90%) at hesperidin 50 mg (10%). Ayon sa pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral, ang diosmin + hesperidin ay walang nakakalason, embryotoxic at mutagenic na mga katangian, ay mahusay na disimulado ng mga kababaihan, at may binibigkas na venotonic na epekto. Sa ilalim ng impluwensya ng norepinephrine, ang extensibility ng varicose veins ay lumalapit sa normal. Ang gamot ay mayroon ding binibigkas na positibong epekto sa lymphatic drainage. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa pag-agos ng lymph mula sa apektadong paa dahil sa pagtaas ng peristalsis ng mga lymphatic vessel at pagtaas ng oncotic pressure. Ang isang pantay na mahalagang epekto ng gamot ay ang pag-iwas sa paglipat, pagdirikit at pag-activate ng mga leukocytes - isang mahalagang link sa pathogenesis ng mga trophic disorder sa talamak na kakulangan sa venous.

Inirerekomenda ang gamot na kunin ng 1 tablet 2 beses sa isang araw, simula sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang kurso ng paggamot ay 1 buwan, kung kinakailangan, maaari itong tumaas. Ang paggamit ng micronized flavonoids sa panahon ng pagbubuntis ay nakakatulong upang mapabilis ang venous blood flow sa lower extremities, mapabuti ang subjective sensations ng mga pasyente. Sa mga kababaihan na nakatanggap ng paggamot, ang dalas ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay makabuluhang nabawasan (sariling data). Ang paggamit ng gamot sa mga buntis na kababaihan ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic kapwa sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period, pagpapabuti ng kondisyon ng mas mababang mga paa't kamay, at pagbaba sa mga subjective at layunin na sintomas.

Ang paggamit ng isang kumplikadong mga hakbang, kabilang ang compression therapy, mga lokal na ahente at phlebotropic na gamot, ay nagbibigay ng pinakamahusay na epekto.

Kirurhiko paggamot ng talamak venous insufficiency

Ang paggamot sa panahon ng pagbubuntis ay limitado pangunahin sa mga therapeutic na hakbang, dahil ang pagwawasto ng kirurhiko ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon sa postoperative. Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa lamang sa kaso ng mga komplikasyon ng thromboembolic (thrombophlebitis proximal sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, malalim na ugat na trombosis).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa mga malalang kaso (CVI C3 at mas mataas) o kung magkaroon ng mga komplikasyon, ipinapahiwatig ang isang konsultasyon sa isang vascular surgeon o phlebologist. Pagkatapos ng konsultasyon sa isang phlebologist o vascular surgeon, sa ilang mga kaso ang konserbatibong paggamot nang walang ospital ay posible.

Karagdagang pamamahala ng pasyente

Matapos ang pagtatapos ng pagbubuntis, ang pagpapabuti ay karaniwang sinusunod (kapwa sa kaso ng pinsala sa paa at perineal varicose veins), gayunpaman, sa postpartum period, inirerekomenda na ipagpatuloy ang paggamit ng mga lokal at compression agent sa loob ng 4-6 na buwan (ang panahon ng pinakamataas na panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic). Sa hinaharap, kung magpapatuloy ang mga sintomas ng CVI, ang isang konsultasyon sa isang vascular surgeon o phlebologist ay kinakailangan upang pumili ng isang diskarte sa paggamot.

Pag-iwas

Ang varicose veins ay isang matabang lupa para sa pagbuo ng trombosis, dahil ang mga pagbabago sa vascular wall at pagbagal ng daloy ng dugo ay ang pinakamahalagang sanhi ng pagbuo ng thrombus. Sa kaukulang mga pagbabago sa mga katangian ng adhesive-aggregation ng mga selula ng dugo at ang plasma link ng hemostasis (na pinadali ng venous congestion at turbulent blood flow), nangyayari ang thrombi sa kanila. Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-aalis ng mga salik na ito ay nakakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic. Mahalagang bigyang-diin na ang mga ito ay isang potensyal na maiiwasang sanhi ng morbidity at mortality ng ina.

Ito ay kilala na ang panganib ng pagbuo ng thromboembolic komplikasyon sa mga batang malusog na kababaihan ay 1-3 bawat 10,000 kababaihan. Ang pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib na ito ng 5 beses. Sa kabutihang palad, ang ganap na panganib na magkaroon ng isang klinikal na makabuluhang komplikasyon ng thromboembolic sa panahon ng pagbubuntis o pagkatapos ng panganganak ay medyo mababa. Gayunpaman, sa kabila ng mababang ganap na mga numero, ang pulmonary embolism ay ang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng ina pagkatapos ng panganganak, ang saklaw ay 1 sa bawat 1000 kapanganakan, ang nakamamatay na kinalabasan ay 1 sa bawat 100,000 na mga kapanganakan. Ang pinakamalaking panganib na magkaroon ng komplikasyon na ito ay nangyayari sa postpartum period. Napansin ng maraming mananaliksik na ang saklaw ng deep vein thrombosis ay tumataas nang husto (20 beses) sa postpartum period kumpara sa kaukulang pangkat ng edad ng mga hindi buntis na kababaihan. Ang paninigarilyo, mga nakaraang yugto ng thromboembolic complications at hereditary forms ng thrombophilia ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng komplikasyon na ito sa mga buntis na kababaihan.

Sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na kakulangan sa venous, ang saklaw ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay tumataas sa 10%.

Ang pinaka-moderno at epektibong paraan ng pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga kababaihan na nagdurusa mula sa talamak na kakulangan sa venous ay kinabibilangan ng supplementation na may low-molecular-weight heparins (dalteparin sodium, enoxaparin sodium, nadroparin calcium, atbp.). Ang dosis ng gamot at ang tagal ng kurso ay pinili nang paisa-isa sa bawat partikular na sitwasyon.

Ang paggamit ng mga low-molecular heparin ay mabilis na nag-normalize ng mga indeks ng hemostasiogram. Ang mga low-molecular heparin ay lubos na epektibo para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang kanilang paggamit ay karaniwang hindi sinamahan ng mga side effect at hindi nagpapataas ng panganib ng pagdurugo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais.