Hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan

Ang hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay isang klinikal na sindrom na sanhi ng isang pangmatagalan, patuloy na kakulangan ng mga thyroid hormone sa katawan o pagbaba ng kanilang biological na epekto sa antas ng tissue.

Ang pagbubuntis ay isang panahon na naglalagay ng malaking physiological stress sa ina at sa fetus. Kapag ang pagbubuntis ay kumplikado ng mga endocrine disorder tulad ng hypothyroidism, ang potensyal para sa masamang epekto sa ina at fetus ay maaaring napakalaki.

Ang mga babaeng may hypothyroidism ay nabawasan ang pagkamayabong; kahit na sila ay mabuntis, ang panganib ng pagpapalaglag ay tumaas, at ang panganib ng gestational hypertension, anemia, placental abruption, at postpartum hemorrhage ay tumataas.[ 1 ] Ang panganib ng mga komplikasyon na ito ay mas mataas sa mga babaeng may lantad na hypothyroidism kaysa sa subclinical hypothyroidism.

Epidemiology

Sa mga rehiyon na may mahinang kakulangan sa yodo, ang pagbubuntis ay isang medyo malakas na salik sa pagpapasigla sa thyroid gland. Ang pag-andar ng thyroid ay pinasisigla sa panahon ng pagbubuntis sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng pagbubuklod ng mga thyroid hormone sa mga protina ng dugo, pagtaas ng antas ng human chorionic gonadotropin (hCG), na may mahinang "thyrotropic" na epekto, hindi sapat na supply ng yodo sa thyroid gland ng ina dahil sa pagtaas ng paglabas ng yodo sa ihi sa panahon ng pagbubuntis at pagkonsumo ng yodo ng fetoplacental placental complex, pati na rin ang de-iodine na pagtaas ng fetoplacental placental complex, pati na rin ang de-iodine. Ang lahat ng mga mekanismo sa itaas ay may adaptive na physiological na kalikasan at, sa pagkakaroon ng sapat na dami ng yodo, humantong sa ang katunayan na ang produksyon ng mga thyroid hormone sa unang kalahati ng pagbubuntis ay tumataas ng 30-50%. Ang pagbawas sa paggamit ng yodo sa panahon ng pagbubuntis ay humahantong sa talamak na pagpapasigla ng thyroid gland, kamag-anak na gestational hypothyroxinemia (isang pagtaas sa produksyon ng T4 na 15-20%) lamang at ang pagbuo ng goiter, kapwa sa ina at sa fetus.

Ang saklaw ng bagong diagnosed na hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis (ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan) ay mula 2 hanggang 5%. Ang pagkalat ng thyroid peroxidase antibodies sa populasyon ng mga buntis na kababaihan ay 5-14%. Ang pagkalat ng thyroid antibodies (kahit na may normal na paunang pag-andar at istraktura ng thyroid gland) sa panahon ng pagbubuntis ay sinamahan ng mas mataas na panganib ng kusang pagpapalaglag sa mga unang yugto, pagpapakita ng hypothyroidism, at pag-unlad ng postpartum thyroiditis.

Kaugnay nito, ayon sa mga modernong rekomendasyon, ang lahat ng kababaihang naninirahan sa mga yodo deficiency zone, sa 8-12 na linggo ng pagbubuntis (at pinakamainam sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis), ay kailangang matukoy ang antas ng thyroid stimulating hormone (TSH), libreng T4 at antibodies sa thyroid peroxidase sa serum ng dugo.

Ang pagkalat ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay tinatantya na 0.3–0.5% para sa overt hypothyroidism at 2–3% para sa subclinical hypothyroidism.[ 2 ]

Mga sanhi hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan

Ang autoimmune thyroiditis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis. Kabilang sa iba pang dahilan ang radioiodine ablation ng thyroid gland para sa paggamot ng hyperthyroidism o thyroid cancer, operasyon para sa mga thyroid tumor, at, mas madalas, central hypothyroidism, kabilang ang ectopic thyroid gland, at mga gamot tulad ng rifampin at phenytoin, na nagpapabilis ng thyroid metabolism. Gayunpaman, ang kakulangan sa yodo ay nananatiling isa sa mga nangungunang sanhi ng hypothyroidism, parehong lantad at subclinical, sa buong mundo.

Mga sintomas hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan

Ang hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay karaniwang asymptomatic, lalo na sa subclinical form. Ang mga palatandaan at sintomas na nagpapahiwatig ng hypothyroidism ay kinabibilangan ng hindi sapat na pagtaas ng timbang, hindi pagpaparaan sa malamig, tuyong balat, at naantala na pagrerelaks ng mga malalim na tendon reflexes. Ang iba pang mga sintomas tulad ng paninigas ng dumi, pagkapagod, at pagkahilo ay karaniwang nauugnay sa pagbubuntis.

Subclinical hypothyroidism

Ang subclinical hypothyroidism ay tinukoy bilang mataas na TSH na may normal na konsentrasyon ng FT4 at FT3. Ang pagkalat ng subclinical hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay tinatayang 2–5%.[ 3 ] Ito ay halos palaging walang sintomas. Ang mga babaeng may subclinical hypothyroidism ay mas malamang kaysa sa mga babaeng euthyroid na maging positibo para sa TPO antibodies (31% vs. 5%).[ 4 ] Ang etiology ay katulad ng sa overt hypothyroidism. Dahil ipinakita ng maraming pag-aaral na ang subclinical hypothyroidism ay nauugnay sa masamang resulta ng maternal at fetal, karamihan sa mga alituntunin ay nagrerekomenda ng thyroxine replacement therapy sa mga babaeng may subclinical hypothyroidism. Gayunpaman, kahit na ang paggamot sa thyroxine ay ipinakita upang mapabuti ang mga resulta ng obstetric, hindi ito ipinakita na nagbabago ng pangmatagalang neurologic development ng mga supling.

Mga Form

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahing hypothyroidism, sanhi ng pagbaba sa dami ng gumaganang thyroid tissue, at central hypothyroidism (pituitary at hypothalamic).

Ang panganib ng hypothyroidism para sa ina at fetus

Ang hindi sapat na paggamot sa maternal hypothyroidism ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa pagbubuntis tulad ng kusang pagkakuha (19.8%), maagang toxicosis (33%), pagbabanta ng pagwawakas ng pagbubuntis sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis (62%), iron deficiency anemia (66%), gestosis (11.2%), fetoplacental fental insufficiency (70% ). (2–7%), at postpartum hemorrhage (4.2%).

Sa fetus, ang transplacental passage ng maternal thyroxine sa maagang pagbubuntis ay maaaring may mahalagang papel sa normal na pag-unlad ng utak. Kaya, napansin namin ang mga pagpapakita ng perinatal encephalopathy sa 19.8% ng mga bata. Ang dalas ng ante- at intranatal hypoxia at asphyxia sa contingent na ito ng mga bagong silang ay 19.6%, hypotrophy - 13.7%. Kahit na ipinanganak na malusog, 50% ng mga bata mula sa mga ina na may hindi sapat na well-compensated hypothyroidism ay maaaring may kapansanan sa pagdadalaga, pagbaba ng intelektwal na paggana, at mataas na morbidity. Sa mga batang ipinanganak ng mga ina na may mas mataas na antas ng antibodies sa thyroid peroxidase, kahit na may normal na function ng thyroid, ang panganib ng mental retardation ay tumataas.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang hindi ginagamot na maternal hypothyroidism ay maaaring humantong sa preterm birth, mababang timbang ng panganganak, at respiratory failure sa bagong panganak.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ni Man et al., [ 5 ] Haddow et al., [ 6 ] at mas kamakailang pag-aaral ni Rowett et al. at Pop et al., [ 7 ] ay nagbigay ng nakakumbinsi na katibayan na ang mga batang ipinanganak sa mga ina na may hypothyroidism ay may makabuluhang pagtaas ng panganib ng kapansanan sa IQ, pagganap ng neurodevelopmental, at mga kakayahan sa pag-aaral. Ang mga batang ipinanganak sa mga babaeng hindi ginagamot na may hypothyroidism ay may IQ na 7 puntos na mas mababa kaysa sa average na IQ ng mga batang ipinanganak sa malulusog na kababaihan at sa mga babaeng tumatanggap ng thyroxine supplements. Ang panganib na ito ay nalalapat hindi lamang sa mga batang ipinanganak sa mga hindi ginagamot na kababaihan kundi pati na rin sa mga kababaihan na tumatanggap ng mga suboptimal na suplemento. Ang pag-aaral ni Rowett et al. ay nagpakita na ang mga batang ito ay may banayad na mga kakulangan sa pangkalahatang katalinuhan, ngunit ang visual-spatial na kakayahan, wika, mahusay na mga kasanayan sa motor, at mga kakayahan sa preschool ay hindi naapektuhan. Itinatampok ng pag-aaral na ito ang pangangailangan para sa sapat na pag-follow-up ng mga kababaihan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Ang mga batang isinilang sa mga ina na kulang sa yodo ay mas malala pa: ang average na global IQ deficit ay higit sa 10 puntos, at marami rin ang nagkaroon ng attention deficit hyperactivity disorder.[ 8 ]

Diagnostics hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan

Sa subclinical primary hypothyroidism, ang isang nakahiwalay na pagtaas sa konsentrasyon ng thyroid-stimulating hormone ay napansin na may normal na nilalaman ng libreng T4; sa manifest primary hypothyroidism, isang kumbinasyon ng isang tumaas na antas ng TSH at isang nabawasan na konsentrasyon ng libreng T4 ay nakita. Sa pangalawang hypothyroidism, ang nilalaman ng parehong TSH at T4 ay nabawasan.

Sa halos 90% ng mga kaso, ang sanhi ng kusang hypothyroidism ay autoimmune thyroiditis. Ang batayan para sa diagnosis ng autoimmune thyroiditis, ayon sa mga rekomendasyon ng Russian Association of Endocrinologists (2002), ay itinuturing na mga sumusunod na "pangunahing" klinikal at laboratoryo na mga palatandaan.

• Pangunahing hypothyroidism (manifest o patuloy na subclinical).
• Ang pagkakaroon ng mga antibodies sa thyroid tissue at mga palatandaan ng ultrasound ng autoimmune pathology (nadagdagang dami sa hypertrophic form, nagkakalat na pagbaba o pagtaas sa echogenicity at heterogeneity ng thyroid tissue). Ang mga antithyroid antibodies ( antibodies sa thyroglobulin, antibodies sa thyroid peroxidase) ay tinutukoy sa autoimmune thyroiditis sa 80-90% ng mga kaso, at, bilang panuntunan, sa napakataas na titer. Kabilang sa mga antibodies sa thyroid tissue, ang mga antibodies sa thyroid peroxidase ay may pangunahing kahalagahan sa pagsusuri ng autoimmune disease, dahil ang nakahiwalay na pagdadala ng mga antibodies sa thyroglobulin ay napakabihirang at may mas kaunting klinikal at diagnostic na kahalagahan.

Sa kawalan ng hindi bababa sa isa sa mga diagnostic na palatandaan, ang diagnosis ng autoimmune thyroiditis ay probabilistic.

Kung ang thyroid antibodies at/o ultrasound sign ng autoimmune thyroiditis ay nakita sa mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis nang walang hypothyroidism, kinakailangang suriin ang thyroid function (konsentrasyon ng TSH at libreng T4 sa dugo) bago ang paglilihi at subaybayan ito sa bawat trimester ng pagbubuntis. Kung ang hypothyroidism (manifest o subclinical) ay nakita, ang sodium levothyroxine therapy ay agad na inireseta.

Dynamic na pagsubaybay sa isang buntis na may hypothyroidism

• Sa nabayarang estado ng hypothyroidism, ang dalas ng pagmamasid ng isang endocrinologist ay isang beses bawat 8-12 na linggo, at ng isang obstetrician-gynecologist - ayon sa mga pamantayan.
• Ang prenatal diagnostics ng kondisyon ng fetus ay isinasagawa sa panahon ng genetic screening: ultrasound sa 10-14 na linggo upang masuri ang fetal anatomy at ang kondisyon ng chorion na may pagsukat ng kapal ng nuchal translucency upang bumuo ng isang grupo ng panganib para sa congenital malformations at chromosomal pathology; sa 22-24 na linggo upang masuri ang anatomya ng pangsanggol, ang kondisyon ng inunan at ang dami ng amniotic fluid upang makilala ang mga congenital malformations at marker (absolute at relative) ng chromosomal pathology sa fetus; sa 34 na linggo upang masuri ang anatomya at antas ng pag-unlad ng pangsanggol, upang makilala ang mga congenital malformations sa fetus sa kanilang late detection. Sa 16-20 na linggo, ang mga sample ng dugo mula sa ina ay kinukuha upang subukan ang hindi bababa sa dalawang serum marker: α-fetoprotein (AFP) at hCG. Ang mga invasive diagnostics ng kondisyon ng fetus (aminocentesis, cordocentesis, chorionic biopsy) ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon pagkatapos ng konsultasyon sa isang geneticist).
• Simula sa ika-20 linggo, isinasagawa ang pagsusuri ng Doppler ultrasound ng daloy ng dugo sa umbilical artery, aorta at middle cerebral artery ng fetus. Ang dalas ng pagsusuri sa ultrasound ay isang beses bawat 4 na linggo.
• Mula sa ika-12 linggo ng pagbubuntis, isang beses sa isang buwan - isang pag-aaral ng fetoplacental complex hormones (placental lactogen, progesterone, estriol, cortisol) at AFP. Ang pagtatasa ng mga resultang nakuha ay dapat na dynamic, komprehensibo, gamit ang isang percentile assessment ng lahat ng limang parameter.
• Simula sa ika-26 na linggo ng pagbubuntis, ang isang cardiotocographic na pag-aaral ay ipinahiwatig na may layunin na pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng motility ng matris at fetal heart rate (HR).

Paggamot hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan

Ang paggamot ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay nabawasan sa reseta ng replacement therapy na may mga thyroid hormone (levothyroxine sodium), at kaagad pagkatapos ng simula ng pagbubuntis, ang dosis ng levothyroxine sodium ay nadagdagan ng humigit-kumulang 50 mcg/araw.

Sa kaso ng hypothyroidism na unang nakita sa panahon ng pagbubuntis (parehong manifest at subclinical) o sa kaso ng decompensation ng dating umiiral na hypothyroidism, ang buong kapalit na dosis ng sodium levothyroxine ay inireseta kaagad, ibig sabihin, nang walang unti-unting pagtaas.

Ang Levothyroxine sodium ay dapat inumin nang walang laman ang tiyan 30-40 minuto bago kumain. Isinasaalang-alang na ang ilang mga gamot ay maaaring makabuluhang bawasan ang bioavailability ng levothyroxine sodium (hal. calcium carbonate, iron preparations), ang pagkuha ng anumang iba pang mga gamot ay dapat na ipagpaliban, kung maaari, sa loob ng 4 na oras pagkatapos uminom ng levothyroxine sodium.

Ang mga pag-aaral ng TSH at libreng T4 na konsentrasyon sa panahon ng paggamit ng sodium levothyroxine ay isinasagawa tuwing 8-12 na linggo. Ang nilalaman ng TSH ay napakabagal na nagbabago kapag ang mga thyroid hormone ay inireseta, samakatuwid, sa panahon ng pagbubuntis, ang pangwakas na pagpili ng dosis ng sodium levothyroxine ay isinasagawa batay sa konsentrasyon ng libreng T4 sa serum ng dugo, na dapat na mas malapit sa itaas na limitasyon ng pamantayan ng laboratoryo.

Kapag tinutukoy ang libreng nilalaman ng T4 sa mga buntis na kababaihan sa kapalit na therapy na may sodium levothyroxine, ang gamot ay hindi dapat inumin bago kumuha ng dugo para sa pagsusuri ng hormonal, dahil sa kasong ito ang mga resulta ng pagsusuri ay maaaring medyo overestimated. Kapag TSH lamang ang sinusuri, ang pag-inom ng sodium levothyroxine ay hindi makakaapekto sa mga resulta ng pagsusuri sa anumang paraan.

Ang dosis ng levothyroxine sodium ay unti-unting tumaas sa buong proseso ng pagbubuntis, at sa pagtatapos ng pagbubuntis ito ay tumaas ng 30-50%.

Walang dahilan upang tanggihan ang ipinag-uutos na paggamit ng prophylactic physiological (200 mcg/day potassium iodide) na dosis ng yodo para sa lahat ng mga buntis na kababaihan na naninirahan sa mga rehiyon na kulang sa yodo (mga pasyente na may autoimmune thyroiditis at nakahiwalay na karwahe ng mga antibodies sa thyroid gland ay walang pagbubukod).

Paggamot ng nanganganib na pagkakuha

Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga scheme. Ang mga paghahanda mula sa pangkat ng β-adrenomimetics (fenoterol, hexoprinaline) ay hindi kontraindikado sa paggamot ng nanganganib na pagkakuha sa mga pasyente na may hypothyroidism.

Pag-iwas at paggamot ng fetoplacental insufficiency

Isinasaalang-alang ang mataas na panganib na magkaroon ng fetoplacental insufficiency sa mga pasyente na may hypothyroidism, ipinapayong gumamit ng metabolic therapy complex sa loob ng 21 araw sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis para sa mga layuning pang-iwas.

Kapag lumitaw ang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng kakulangan ng fetoplacental, ang paggamot ay isinasagawa sa isang obstetric na ospital. Ang kumplikadong paggamot ng fetoplacental insufficiency ay kinabibilangan ng mga pagbubuhos ng vasoactive, metabolic at metabolic-improving na mga gamot.

Mga paglanghap ng heparin

Sa paggamot ng fetoplacental insufficiency sa mga buntis na kababaihan na may mga sakit sa thyroid, ipinapayong gumamit ng sodium heparin inhalations. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay kinabibilangan ng kawalan ng coagulation (pagdurugo, thrombocytopenia, "rebound" na sintomas) at mga komplikasyon ng iniksyon (hematomas, nekrosis, abscesses), ang posibilidad ng pangmatagalang paggamit nito at ang kawalan ng pangangailangan para sa mahigpit na kontrol ng coagulation sa panahon ng therapy.

Mga indikasyon:

• pangunahing kakulangan ng fetoplacental;
• decompensated form ng fetoplacental insufficiency;
• pag-iwas sa gestosis;
• ang pagkakaroon ng banayad hanggang katamtamang gestosis.

Isinasaalang-alang ang impermeability ng placental barrier para sa sodium heparin, ang paggamit nito ay posible sa anumang yugto ng pagbubuntis. Contraindications:

• itinatag na depekto sa hemostasis (hemophilia);
• pagbaba sa nilalaman ng prothrombin sa mas mababa sa 50%;
• thrombocytopenia sa ibaba 100 g/l;
• hypofibrinogenemia na mas mababa sa 1 g/l. Dosis

Para sa pag-iwas sa gestosis: araw-araw na dosis - 250-300 U/kg, tagal ng kurso - 5-7 araw, bilang ng mga kurso - 2-3, agwat sa pagitan ng mga kurso - 2 araw.

Para sa paggamot ng fetoplacental insufficiency at gestosis: araw-araw na dosis - 500-700 U/kg, tagal ng kurso - 21-28 araw, bilang ng mga kurso - 1-2, mga agwat sa pagitan ng mga kurso - 2-3 linggo.

Ang mga paglanghap ay isinasagawa 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras.

Upang gamutin ang anemia sa mga buntis na kababaihan na may hypothyroidism, kinakailangan ang isang kumbinasyon ng iron, folic acid at B bitamina, dahil binabawasan ng hypothyroidism ang acidity ng gastric juice at, sa ilalim ng mga kondisyon ng achlorhydria, ang pagsipsip ng mga bitamina at microelement sa itaas ay bumababa. Ang inirerekomendang gamot ay iron sulfate + folic acid + cyanocobalamin (Ferro-Folgamma), 1 kapsula 3 beses sa isang araw, pagkatapos kumain. Ang tagal ng kurso ay 4 na linggo.

Mga indikasyon para sa ospital

• Sa kaso ng isang matinding banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang pagpapaospital sa isang obstetric na ospital ay ipinahiwatig para sa therapy na naglalayong pahabain ang pagbubuntis.
• Kung ang mga palatandaan ng fetoplacental insufficiency ay napansin, ang pagpapaospital sa anumang yugto ng pagbubuntis para sa pagsusuri at paggamot.
• Sa 37-38 na linggo - pag-ospital para sa maingat na pagsubaybay sa fetus, paggamot ng mga komplikasyon sa obstetric at pagpili ng pinakamainam na oras at paraan ng paghahatid.

Ang pagpili ng dosis ng levothyroxine sodium sa kawalan ng mga komplikasyon sa pagbubuntis ay hindi nangangailangan ng paggamot sa inpatient at posible sa isang outpatient na batayan.

Pamamahala ng paggawa sa mga pasyente na may hypothyroidism

Ang kurso ng panganganak sa hypothyroidism ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid, isang pathological preliminary period, fetal hypoxia, at postpartum hemorrhage.

Upang maiwasan ang mga posibleng abnormalidad ng paggawa sa kategoryang ito ng mga pasyente, ipinapayong magsagawa ng naka-program na paggawa kapag ang katawan ay ganap na biologically handa para sa paggawa:

• kung kinakailangan, magbigay ng therapeutic obstetric anesthesia sa panahon ng panganganak at magbigay ng sapat na lunas sa sakit;
• Sa kaso ng hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid, gumamit ng mga gamot mula sa grupong prostaglandin o oxytocin upang mapukaw ang panganganak; kung may nakitang kahinaan sa panganganak, gumamit ng oxytocin sa isang napapanahong paraan upang mahikayat ang panganganak sa sapat na dosis.

Ayon sa aming data, ang dalas ng postpartum hemorrhage sa mga pasyenteng may hypothyroidism ay 4.2% (na may average na rate ng populasyon na 0.5%). Halos bawat ika-10 pasyente na may hypothyroidism ay may kumplikadong kurso ng placental at maagang postpartum period. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pag-iwas sa pagdurugo sa kategoryang ito ng mga buntis na kababaihan ay partikular na kahalagahan (pamamahala sa paggawa na may koneksyon ng isang sistema ng pagbubuhos, sapat na lunas sa sakit, napapanahong pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot).

Pagpapasuso

Ang paggagatas ay hindi kontraindikado para sa mga pasyente na may hypothyroidism. Pagkatapos ng panganganak, ang dosis ng levothyroxine sodium ay dapat bawasan sa paunang dosis. Sa pagkakaroon ng buong paggagatas, ang pangangailangan para sa levothyroxine sodium ay maaaring tumaas ng isang average ng 20%.

Sa postpartum period, ang mga babaeng nagdadala ng antibodies sa thyroid gland ay maaaring magkaroon ng postpartum thyroiditis. Pagkatapos ng opsyonal na yugto ng mapanirang hyperthyroidism, na nangyayari bilang walang sakit na asymptomatic thyroiditis (1-4 na buwan ng postpartum period), sa humigit-kumulang 23% ng mga kaso, isang yugto ng patuloy na hypothyroidism ay nangyayari (5-7 buwan ng postpartum period). Sa kasong ito, ang kapalit na therapy na may sodium levothyroxine ay inireseta ayon sa karaniwang pamamaraan.

Pag-iwas

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga unang yugto ng embryogenesis (hanggang 12 linggo) ay kinokontrol lamang ng mga maternal thyroid hormone, ang kompensasyon ng hypothyroidism ay dapat isagawa sa yugto ng paghahanda ng pregravid. Ang compensated hypothyroidism ay hindi isang kontraindikasyon sa pagpaplano ng pagbubuntis.

Sa pregravid stage, ang libreng T4 na nilalaman sa serum ng dugo ay tinutukoy, at ang dosis ng sodium levothyroxine ay nababagay. Ito ay pinaniniwalaan na ang sapat na kabayaran para sa hypothyroidism sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis ay tumutugma sa isang TSH na konsentrasyon na 0.4-2.0 mIU/l at isang libreng thyroxine (T4) na konsentrasyon na mas malapit sa itaas na limitasyon ng pamantayan.

Ang mga babaeng may decompensated hypothyroidism ay kadalasang nakakaranas ng menstrual cycle disorder na may iba't ibang kalubhaan (kadalasan, hypoluteinism), na maaaring humantong sa panganib ng maagang pagwawakas ng pagbubuntis at pag-unlad ng pangunahing fetoplacental insufficiency (FPI) kapag naganap ang pagbubuntis. Bilang karagdagan, ang hyperprolactinemia ay napansin sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na may pangunahing hypothyroidism. Ang sapat na kapalit na therapy na may sodium levothyroxine ay nag-normalize ng pagtatago ng prolactin sa karamihan ng mga kaso.

Isinasaalang-alang ang mataas na dalas ng congenital malformations ng fetus (CMF) sa mga bagong silang mula sa mga ina na may hypothyroidism (ayon sa aming data - 10.3%), sa periconceptional period (pinakamainam na 2-3 buwan bago ang paglilihi) at hanggang 12 linggo ng pagbubuntis, ang paggamit ng mga paghahanda ng multivitamin na may mataas na nilalaman ng folic acid (0.8 mg) araw ng folic acid (0.8 mg) o 1 mg araw ng folic acid (0.8 mg) araw. ipinahiwatig.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa hypothyroidism ay kanais-nais. Kung ang hypothyroidism ay unang nakita sa panahon ng pagbubuntis (lalo na ang subclinical), ang thyroxine ay maaaring ihinto sa postpartum period na may kasunod na rebisyon ng diagnosis.

1. Klein RZ, Haddow JE, Faix JD, Brown RS, Hermos RJ, Pulkkinen A, et al. Prevalence ng thyroid deficiency sa mga buntis na kababaihan. Clin Endocrinol (Oxf) 1991;35:41–6.
2. Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A, Levalle O. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid. 2002;12:63–6.
3. Man EB, Jones WS, Holden RH, Mellits ED. Thyroid function sa pagbubuntis ng tao, 8, Retardation of progeny aged 7 years: Relationships to maternal age and maternal thyroid function. Am J Obstet Gynecol. 1971;111:905–16.
4. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, Williams JR, Knight GJ, Gagnon J, et al. Maternal thyroid deficiency sa panahon ng pagbubuntis at kasunod na neuropsychological development ng bata. N Engl J Med. 1999;341:549–55.
5. Rovet JF. Neurodevelopmental na kahihinatnan ng maternal hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis (abstract 88; taunang Pagpupulong ng American Thyroid Association) Thyroid. 2004;14:710.
6. Pop VJ, Kuijpens JL, van Baar AL, Verkerk G, van Son MM, de Vijlder JJ, et al. Ang mababang maternal free thyroxine na konsentrasyon sa panahon ng maagang pagbubuntis ay nauugnay sa kapansanan sa pag-unlad ng psychomotor sa pagkabata. Clin Endocrinol (Oxf) 1999;50:149–55.
7. Vermiglio F, Lo Presti VP, Moleti M, Sidoti M, Tortorella G, Scaffidi G, et al. Attention deficit at hyperactivity disorder sa mga supling ng mga ina na nakalantad sa mild-moderate iodine deficiency: Isang posibleng nobelang yodo deficiency disorder sa mga binuo bansa. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:6054–60.
8. Woeber KA Subclinical thyroid dysfunction. Arch Intern Med. 1997;157:1065–8.
9. Jayme JJ, Ladenson PW. Subclinical thyroid dysfunction sa mga matatanda. Trends Endocrinol Metab. 1994;5:79–86.