Hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan

Ang hypothyroidism sa pagbubuntis ay isang clinical syndrome na dulot ng isang matagal, paulit-ulit na kakulangan ng mga thyroid hormone sa katawan o pagbaba sa kanilang biological effect sa antas ng tissue.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiology

Epidemiology ng hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan

Sa mga lugar na may banayad yodo kakulangan ng pagbubuntis ay medyo matigas na kadahilanan pagbibigay-buhay ng ang tiroydeo. Pagbibigay-buhay ng tiroydeo sa panahon ng pagbubuntis ay dahil sa pagtaas sa ang antas ng nagbubuklod ng teroydeo hormones na protina ng dugo, pagpapalaki ang antas ng pantao chorionic gonadotropin (HCG), na may isang mahinang "thyrotropin" effect, hindi sapat na supply ng iodine ang thyroid ina gland dahil sa tumaas na ihi ng iodine sa ihi sa panahon pagbubuntis at pagkonsumo fetoplacental yodo complex, pati na rin ang pagpapabuti ng placental deiodination ng thyroxine (T4). Ang lahat ng mga mekanismo ay nakakapag-agpang physiological sa kalikasan at, kung mayroon kang sapat na yodo, humantong sa ang katunayan na ang produksyon ng mga teroydeo hormones sa unang kalahati ng pagbubuntis ay nadagdagan ng 30-50%. Nabawasan ang paggamit ng yodo sa panahon ng pagbubuntis ay humahantong sa talamak na pagbibigay-buhay ng ang tiroydeo, kamag-anak gestational hypothyroxinemia (T4 lamang dagdagan ang produksyon sa pamamagitan ng 15-20%) at pagbuo ng crop, parehong ang ina at ang sanggol.

Ang dalas ng bagong diagnosed na hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis (ayon sa iba't ibang data) ay nag-iiba mula 2 hanggang 5%. Ang carrier ng antibodies sa thyroid peroxidase sa populasyon ng mga buntis na kababaihan ay 5-14%. Carriage ng mga antibodies sa ang tiroydeo (kahit na may normal na pag-andar baseline at istraktura ng ang tiroydeo) sa panahon ng pagbubuntis ay kaugnay sa isang nadagdagan panganib ng kusang pagpapalaglag sa unang bahagi ng pagbubuntis, hypothyroidism manipestasyon ng postpartum thyroiditis.

Kaugnay nito, ayon sa kasalukuyang mga alituntunin, ang lahat ng mga kababaihan na naninirahan sa mga lugar ng yodo kakulangan, sa isang panahon ng 8-12 na linggo ng pagbubuntis (at makita nang husto kahit na sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis), ikaw ay dapat matukoy ang antas ng teroydeo stimulating hormone (TSH), libre T4 at teroydeo peroxidase antibodies sa suwero ng dugo.

Ang manifest hypothyroidism sa populasyon ay nangyayari sa 0.2-1% ng mga kaso, subclinical - sa 7-10%. Ayon sa katalinuhan sa aming instituto, pregestatsionnogo sanhi ng hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan ay: postsurgical hypothyroidism sa 51.1%, autoimmune thyroiditis (AIT) sa 42.2% at congenital hypothyroidism sa 6.7% ng mga kaso.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Mga Form

Pag-uuri ng hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan

Ihiwalay ang pangunahing hypothyroidism, dahil sa pagbaba sa bilang ng gumagana ng tisyu ng thyroid gland, at hypothyroidism ng central genesis (pitiyuwitari at hypothalamic).

Panganib ng hypothyroidism para sa ina at sanggol

Hindi sapat na paggamot ng maternal hypothyroidism ay maaaring humantong sa mga komplikasyon ng pagbubuntis tulad ng aborsyong (19.8%), maagang toksikosis (33%), ang banta ng abortion sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis (62%), iron deficiency anemia (66%), preeclampsia (11 , 2%), feto-placental Dysfunction (70%), abruptio placenta (5%), intrauterine pangsanggol demise (2.7%), post-partum dumudugo (4.2%).

Sa fetus, ang transplacental passage ng materro thyroxin sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay maaaring maglaro ng isang kritikal na papel sa normal na pagpapaunlad ng utak. Sa gayon, sinusunod natin ang mga manifestations ng perinatal encephalopathy sa 19.8% ng mga bata. Ang insidente ng ante- at intranatal na hypoxia at asphyxia sa gitnang neonatal contingent na ito ay 19.6%, hypotrophy 13.7%. Kahit na sa kapanganakan, malusog na 50% ng mga bata mula sa mga ina na may hindi sapat na bayad na hypothyroidism ay maaaring magkaroon ng kapansanan sa pagbibinata, nabawasan ang intelektwal na pag-andar, at mataas na sakit. Sa mga bata na ipinanganak sa mga ina na may mataas na antas ng antibodies sa thyroid peroxidase, kahit na may normal na function ng thyroid, ang panganib ng pagtaas ng kaisipan ng kaisipan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostics hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan

Diagnosis ng hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan

Sa subclinical pangunahing hypothyroidism magbunyag ng nakahiwalay na pagtaas ng konsentrasyon ng teroydeo stimulating hormon na may normal na libreng T4, na may manifest pangunahing hypothyroidism - isang kumbinasyon ng mga mataas na antas ng TSH at libreng T4 konsentrasyon nabawasan. Sa pangalawang hypothyroidism, ang nilalaman ng parehong TSH at T4 ay nabawasan.

Sa halos 90% ng mga kaso, ang sanhi ng kusang hypothyroidism ay autoimmune thyroiditis. Ang batayan para sa diyagnosis ng autoimmune thyroiditis, ayon sa rekomendasyon ng Russian Association of Endocrinologists (2002), ay itinuturing na sumusunod na "malalaking" klinikal at mga palatandaan ng laboratoryo.

Diagnosis ng hypothyroidism sa pagbubuntis

[23], [24], [25], [26]

Paggamot hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan

Paggamot ng hypothyroidism sa mga buntis na kababaihan

Paggamot ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis mabawasan ng pagpapalit therapy inilaan teroydeo hormone (levothyroxine sosa), at kaagad pagkatapos ng pagbubuntis dosis ng levothyroxine sosa ay nadagdagan ng tungkol sa 50 mg / araw.

Paggamot ng hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis

Ang Levotiroksin sosa ay dapat makuha sa isang walang laman na tiyan para sa 30-40 minuto bago kumain. Given na ang ilang mga gamot ay maaaring makabuluhang bawasan ang bioavailability ng levothyroxine sosa (hal, kaltsyum karbonat, iron paghahanda), ang pagkuha ng anumang iba pang mga gamot ay dapat na posible upang ilipat sa 4 h pagkatapos ng pamamahala ng levothyroxine sosa.

Sa hypothyroidism, bagong diagnosed na sa panahon ng pagbubuntis (tulad ng manifest at subclinical) o decompensated preexisting hypothyroidism buong kapalit na dosis ng sodium levothyroxine pinangangasiwaan isang beses, ibig sabihin, nang hindi pa ito nadagdagan.